MUNICIPALIDAD DISTRITAL

ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY

PROVINCIA DE HUAMANGA – REGIÓN DE AYACUCHO
CREADO POR LEY N° 30013
“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”

Formato
Nº 06-B SOLICITUD CONJUNTA DE CONCILIACIÓN

Fecha: __________________________
Señores(as): DEFENSORÍA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

Yo _____________________________________, identificado(a) con Documento Nacional de

Identidad Nº ______________, con domicilio en: _____________________________________; y
Yo _____________________________________, identificado(a) con Documento Nacional de
Identidad Nº ______________, con domicilio en: ________________________________ nos
presentamos ante esta D.N.A. a efectos de SOLICITAR la celebración de una audiencia de
conciliación extrajudicial, entre los recurrentes, sobre la(s) siguiente(s) materia(s):

Alimentos Régimen de Visita Tenencia

Hechos que han dado lugar a la controversia:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Otras niñas, niños o adolescentes con derechos involucrados (tratándose de alimentos):

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Por tanto, solicitamos atender nuestra solicitud, procediendo conforme al principio del interés
superior del niño y adolescente y sus demás atribuciones de ley

Atentamente,

_________________________
(Firma del o la solicitante)

Nombre y Apellido: __________________

__________________
DNI Nº ______________

PD.- Adjuntamos lo siguiente:

1.-___________________
2.-___________________
3.-___________________
4.-___________________
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL
ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY
PROVINCIA DE HUAMANGA – REGIÓN DE AYACUCHO
CREADO POR LEY N° 30013
“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”

Formato
ACTA DE CONCILIACIÓN
Nº 09-A

DEFENSORIA MUNICIPAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE DE LA

MUNICIPALIDAD DISTRITAL ANDRÉS A. CÁCERES DORREGARAY
Resolución de Autorización Nº 05282
Expediente Nº: 0046-2019-05282
Dirección DNA: Jr. Los Laureles S/N Mz. K Lt. 13

1.- DATOS:
En la ciudad de Huamanga, provincia Huamanga, departamento Ayacucho, siendo
las 15:30 horas del día 26 del mes de junio del año 2019, ante el Sr. (a) James
Reyner Chávez Pino identificado con Documento de Identidad N.º 70224942 en mi
calidad de Defensor Conciliador, se presentaron:
El (la) Sr(a) DE LA PAZ QUISPE NARCISO, en su calidad de solicitante
identificado(a) con Documento de Identidad N ° 40695355, con domicilio en Anexo
Huancarama S/N, distrito Acosvinchos, provincia Huamanga departamento
Ayacucho; y
El (la) Sr(a) RISCO REYES BENIGNA, en su calidad de invitado
identificado(a) con Documento de Identidad N º 41347469, con domicilio en, Jr.
Parinacochas S/N (paradero ruta 5) distrito Andrés Avelino Cáceres Dorregaray,
provincia Huamanga y departamento Ayacucho, con el objeto de que les asista en
la solución de sus controversias.

A fin de que se les asista en la solución de sus conflictos, dándose inicio a la

audiencia de conciliación, siendo las 15:30 horas.
2.- HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:
Los señores Mercedes DE LA PAZ QUISPE NARCISO se persona a esta unidad
para solicitar la conciliación extrajudicial en materia de alimentos a favor de sus
hijas.
3.- PUNTOS DE CONTROVERSIA:
Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el
procedimiento conciliatorio, su naturaleza, características fines y ventajas.
Asimismo, se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar
durante el desarrollo de la audiencia.
Las partes manifiestan su deseo de conciliar en la(s) siguiente(s) materia(s):

X Alimentos x Régimen de Visita Tenencia

De acuerdo a lo manifestado por las partes, los puntos de controversia son los
siguientes:

- Prestación de Alimentos
- Régimen de Visitas
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL
ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY
PROVINCIA DE HUAMANGA – REGIÓN DE AYACUCHO
CREADO POR LEY N° 30013
“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”

4.- ACUERDOS:
Las partes acuerdan:
Conciliar todos los puntos en Conciliar parte de los puntos en
x controversia controversia

En los siguientes términos y condiciones:

PRIMERO: Los señores DE LA PAZ QUISPE NARCISO y la señora RISCO

REYES BENIGNA acuden a esta defensoría con la finalidad de llegar a un
acuerdo en la materia de alimentos, teniendo como resultado que el señor DE LA
PAZ QUISPE NARCISO otorgará la suma de CUATROCIENTOS SOLES (S/
400.00) de forma mensual cada 29 y 30 de cada mes, cuyo deposito será
realizado a nombre de la señora en el Banco de la Nación.

SEGUNDO: Así mismo el señor DE LA PAZ QUISPE NARCISO, se compromete

a apoyar en la matricula de su hija Any S. De La Paz Risco, ya que a la fecha
viene realizando su preparación en la academia ALVA.

TERCERO: El señor DE LA PAZ QUISPE NARCISO realizará la visita a sus hijas

de forma permanente y cuando disponga de tiempo el hoy solicitante, del cual el
señor se compromete a devolverlos de forma puntual a su domicilio.

5.- SEGUIMIENTO:
A efectos de verificar el cumplimiento de los acuerdos, la DNA realizará las
siguientes acciones: - Seguimiento del caso de forma bimestral.

Leída el acta en presencia de las partes, los conciliantes expresan su total

conformidad, suscribiendo el presente documento en señal de lo expresado.

Firma : __________________________ Firma :

_________________________
DNI : __________________________ DNI :
_________________________
Huella Digital: ____________________ Huella Digital: ___________________