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    Jose Raúl
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    Este documento presenta un formato de ficha de visita utilizado por la Defensoría Municipal del Niño y del Adolescente de la Municipalidad Distrital Andrés A. Cáceres Dorregaray. La ficha recoge datos generales como el domicilio visitado, fecha y hora de la visita, motivo de la visita y autorización de ingreso firmada por un adulto. Además, incluye secciones para registrar los testimonios y hechos verificados durante la visita, así como las conclusiones del defensor.

    Descripción original:

    formato demuna

    Título original

    03. FORMATO DE VISITA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    Este documento presenta un formato de ficha de visita utilizado por la Defensoría Municipal del Niño y del Adolescente de la Municipalidad Distrital Andrés A. Cáceres Dorregaray. La ficha recoge datos generales como el domicilio visitado, fecha y hora de la visita, motivo de la visita y autorización de ingreso firmada por un adulto. Además, incluye secciones para registrar los testimonios y hechos verificados durante la visita, así como las conclusiones del defensor.

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    MUNICIPALIDAD DISTRITAL

    ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY


    PROVINCIA DE HUAMANGA – REGIÓN DE AYACUCHO
    CREADO POR LEY N° 30013
    “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional ”

    Formato
    Nº 03 FICHA DE VISITA
    DEFENSORIA MUNICIPAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE DE LA
    MUNICIPALIDAD DISTRITAL ANDRÉS A. CÁCERES DORREGARAY.
    Expediente Nº:
    (Número correlativo / año de recepción/ número de Registro DNA)
    1) DATOS GENERALES Y AUTORIZACIÓN DE INGRESO:
    Domicilio:
    ________________________________________________________________

    Fecha___________________ Hora de Inicio: ________________ fin: ________________


    Motivo de la Visita: ______________________________________________________
    La Persona que firma a continuación declara ser mayor de 18 años y contar con facultad suficiente para permitir el
    ingreso del o la Defensora:
    Apellidos y Nombres: ____________________________________________ Doc. Identidad: _____________
    Firma: _____________________________________
    2) TESTIMONIOS Y HECHOS VERIFICADOS POR LA DEFENSORA O EL DEFENSOR:
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________

    3) CONCLUSIONES DEL o LA DEFENSORA:


    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________
    MUNICIPALIDAD DISTRITAL
    ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY
    PROVINCIA DE HUAMANGA – REGIÓN DE AYACUCHO
    CREADO POR LEY N° 30013
    “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional ”

    ____________________________________
    Firma de el/la defensor/a y sello de la DNA

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