Formato ACTA DE CONCILIACIÓN

Nº 09-A N. º001-2021
Nombre de la DNA: Defensoría Municipal del Niño, Niña y Adolescente
Dirección de la DNA: Defensoría del niño, niña y adolescente - Huariaca Teléfono: 063504494
Expediente N.º: 001 – 2021 - 19016

1.- DATOS:

En El Distrito de Huariaca provincia Pasco departamento Pasco siendo las 10:10 horas del día
15 del mes de abril del año 2021 ante la Juana Carmela Montesinos Rojas Defensor/a de esta
Defensoría de la Niña, Niño y Adolescente (DNA), identificado/a con Documento de Identidad
N° 43865718; en mi calidad de responsable de DEMUNA

El/la Sr/a Teresa Salas Martínez, en su calidad de Solicitante identificado/a con Documento
de Identidad N° 87921465, con domicilio en Jr. Santa Ana N°345 Distrito Curimana, Provincia
Padre Abad Departamento Ucayali;

El/la Sr/a José Luis Romero Zuñiga, en su calidad de Solicitante identificado/a con
Documento de Identidad N° 07754711 con domicilio en Jr. Neshuya, N°632 Distrito Curimana,
Provincia Padre Abad Departamento Ucayali;

(En caso de representantes legales, anexar poder que lo faculta a celebrar conciliaciones extrajudiciales y suscribir
actas)

(En el caso que existiera testigo a ruego):

Y el/la Sr/a _____________________________________ identificado/a con Documento de
Identidad N° ________ domiciliado/a en ____________________________ en calidad de
______________________ del señor/a: ___________________________;
a fin que se les asista en la solución de sus controversias, dándose inicio a la audiencia de
conciliación, en la hora señalada.
A continuación, se procedió a informar a las partes sobre el presente procedimiento, sobre la
conciliación extrajudicial especializada, su naturaleza, características fines y ventajas y el rol de
el/la defensor/a conciliador/a; asimismo se señaló a las partes sus derechos y las normas de
conducta que deben observar durante el desarrollo de la audiencia.

2.- HECHOS QUE MOTIVAN LA CONCILIACIÓN:

Que el día 15 de abril del 2021 a horas 10.00 am se
apersonaron los señores, Teresa Salas Martínez y José Luis Romero Zuñiga manifestando que
desean realizar un Acta de Conciliación en materia de Pensión de Alimentos a favor de los
niños Héctor Romero Salas de 6 años de edad y Shirley Romero Salas de 2 años de edad.

3.- PUNTOS DE CONTROVERSIA:

La presente audiencia de conciliación trata sobre la(s) siguiente(s) materia(s):

Alimentos Régimen de Visita Tenencia X

De acuerdo a lo manifestado por las partes, de punto de controversia

Indica que la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el

procedimiento conciliatorio, su naturaleza características fines y ventaja. Asimismo, se
señaló a las dos partes las normas de conducta que deben de observar durante el
desarrollo de la audiencia.

4.- ACUERDOS:
Las partes acuerdan:
Conciliar todos los puntos en Conciliar parte de los puntos en
X controversia controversia

En los siguientes términos y condiciones:

1: Se pasará la mensualidad de 650.00 (seiscientos cincuenta nuevos soles
con 00/100) por parte de señor JOSE LUIS ROMERO ZUÑIGA a la señora
TERESA SALAS MARTINEZ en el numero de cuenta de la nación
2: La tenencia estará a cargo de la señora TERESA SALAS MARTINEZ que
ambos decidieron a favor de los niños
3: Las visitas por parte del señor JOSE LUIS ROMERO ZUÑIGA a sus hijos
serán los sábados y domingos de 9.am a 1.pm pero no podrá sacarlos Fuera
de su domicilio para que no corran el riesgo de contagiarse de COVID 19.
4: La señora JOSE LUIS ROMERO ZUÑIGA se compromete comprarle sus
prendas (polos, zapatos, chompa, otros) cada dos veces al año uno en navidad
y en su cumpleaños a favor de los niños.

5.- SEGUIMIENTO:
A efectos de verificar el cumplimiento de los acuerdos, la DNA realizará las siguientes
acciones:
1: La DEMUNA se compromete a realizar las visitas domiciliarias al hogar de la señora
TERESA SALAS MARTINEZ para verificar los puntos que se realizó en el acta de
conciliación
2: La DEMUNA se compromete de realizar los seguimientos en la situación de los
niños emocionalmente.
Leída el acta en presencia de las partes, expresan su total conformidad con su contenido, por
lo que suscriben el presente documento en señal de lo expresado.

Firma : LA MADRE EL PADRE

DNI :__________________________ DNI :_________________________
Huella Digital: ____________________ Huella Digital: ___________________

En caso de existir testigo a ruego:

Firma :____________________________
DNI :____________________________
Huella Digital: ______________________

JUANA
____ ______________________
Firma de el/la defensor/a
sello de la DNA y huella digital

Verificación del cumplimiento de la legalidad de los acuerdos adoptados:

En este acto, el/la abogado/a de la Defensoría de la Niña, Niño y Adolescente, con registro Nº _______
del Colegio de Abogados de ___________, procede a verificar la legalidad de los acuerdos adoptados por
las partes conciliantes, dejándose expresa constancia que conocen que el Acta de este acuerdo
conciliatorio constituye Título Ejecutivo, de conformidad con el inciso c), numeral 45.1 del artículo 45 del
Código de los Niños y Adolescentes, modificado por Decreto Legislativo Nº 1377, su reglamento aprobado
por Decreto Supremo Nº 005-2019-MIMP, y el artículo 688º del Texto Único Ordenado del Código
Procesal Civil, modificado por el Decreto Legislativo Nº 1069.
_______________________________________________
Firma, sello, colegiatura y huella digital de el/la abogado/a