Empam 341487 Downloable 2196657

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empam
20 pag.
Descargado por Macarena Ramírez

(maca.ramirezespinoza@gmail.com)
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Generalidades
Objetivos del examen Incorpora:
 Evaluar salud integral y funcionalidad del AM.  Mediciones (SV, antropometría).

 Identificar y controlar FR de pérdida de funcionalidad.  Antecedentes: Actividad física, vacunas, PACAM,
 Elaborar plan de atención y seguimiento para ser patologías, terapia farmacológica.
ejecutado por el equipo de salud.  Evaluación funcional: EFAM, Índice de Barthel, Escala
de Yesavage, Cuestionario Pfeffer, MMSE extendido o
Población objetivo: Personas de ambos sexos de 65 años
test de Folstein-Lobo.
y más, beneficiarios del sistema público de salud.
 Riesgo de caídas.
Rendimiento: 60 min Periodicidad: anual  Identificación de redes.
 Sospecha de maltrato.
 Exámenes anuales.
 Adicciones.
 Plan de atención y seguimiento.
Plan de atención según condición de funcionalidad

Autovalente sin riesgo: Enfoque promocional y patología osteoarticular y dx diferencial. Ello define
preventivo, EMPAM anual. potencial ingreso a GES de cadera/rodilla, salas RBC
y a derivación a nivel 2rio.
Autovalente con riesgo: Control de seguimiento de
 MMSE alterado derivar para realizar MMSE de
condición de riesgo antes de los 6 meses realizado el
Folstein extendido. Con los resultados derivar a
EMPAM.
médico para determinar deterioro cognitivo leve
 Patologías HTA-DM2 verificar si cuenta con control
con/sin riesgo de demencia o demencia. Derivar
de salud CV vigente, de no ser así derivar a médico
talleres de memoria y/o a nivel 2rio a esp de
para ingreso al PSCV.
neurología o geriatría para confirmación dx.
 Test de Yesavage positivo derivar a médico para dx
 Si se observa otra alteración de salud, derivar según
de depresión e ingreso a GES.
corresponda.
 Minimental abreviado <13 derivar a profesional
capacitado para MMSE Folstein extendido. Con los Personas de 65 años y más dependientes:
resultados derivar a médico para determinar  Si es clasificada como dependiente leve/moderada
deterioro cognitivo leve con/sin riesgo de demencia derivar a médico para identificar causa y definir
o demencia. Derivar a talleres de ayuda de memoria potencial ingreso a GES de ayudas técnicas (ortesis),
y/o a nivel 2rio a esp de neurología o geriatría para salas RBC y VDI.
confirmación dx.  Si es clasificada como dependiente grave/total
derivar a médico para identificar causa y definir
En riesgo de dependencia: Control de seguimiento de su
potencial ingreso al programa de atención
condición de riesgo antes de los 6 meses realizado el
domiciliaria de personas con dependía severa según
EMPAM.
criterios de inclusión, GES y VDI.
 Si hay sintomatología de limitación funcionar y/o
dolores osteoarticulares, derivar a médico para dx de
Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

CONTROL DE SEGUIMIENTO A PERSONAS DE 65ª Y MÁS AUTOVALENTE CON RIESGO Y/O RIESGO DE
DEPENDENCIA
Evalúa impacto de acciones terapéuticas definidas. Eventualmente se considera con el pcte y la familia ajustes
para la obtención de metas; para ello se aplica EFAM y se evalúa la condición de riesgo pesquisada.
Periodicidad: Antes de los 6 meses realizado el EMPAM.
Rendimiento: 20 min.
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

 Personas mayores con condición de riesgo.
 Personas mayores dependientes.
Control de salud (estado de piel, higiene, alimentación, movilización, recreación, socialización, toma de fmcos,
hidratación, continencia urinaria y fecal, entorno familiar, redes de apoyo).
Debe realizarse con acuerdo explícito de las familias. Consentimiento informado.
Confidencialidad de la información, excepto ante indicadores de riesgo vital y formas graves de maltrato o
negligencia.
Determinar objetivos específicos a trabajar.
Competencia ante situaciones de crisis familiares inesperadas, conocer modelo de intervención en crisis.

Plan de atención según otras condiciones pesquisadas según EMPAM

Mediciones
PA: Control sentado y de pie (3 min entre tomas). Talla: Podómetro de adulto.
HTA≥140/90. Circunferencia de cintura: Perímetro sobre el borde
Pulso: manual. superior de la cresta iliaca. Riesgo en mujer≥88cm;
Peso: Control con menor cantidad de ropa. Baja de peso hombre≥102cm.
involuntaria >5% en últimos 6m derivar a médico. IMC: kg/m2
Actividad Física
Factor protector de la salud funcional del AM: Recomendaciones:
Previene la presencia de patologías crónicas que podrían  Frecuencia 3 veces por semanas, duración 30 min
acortar la esperanza de vida libre de discapacidad al mínimo.
deteriorar la funcionalidad física, psíquica y social. Menor  Considerar condiciones funcionales del AM.
tasa de mortalidad por causas asociadas a cardiopatía  Cuando no puedan realizar actividad física por estado
coronaria, HTA, ACV, DM2, cáncer de colon y mama, de salud, se mantendrán físicamente activos dentro
depresión. Mejor funcionamiento cardiorrespiratorio, de lo posible.
mejor masa magra y composición corporal. Fortalece Al registrar en EMPAM, se considera que el pcte SI realiza
tejido conectivo y mayor densidad ósea. Mejor salud actividad física cuando hace ejercicio con frecuencia > 3
funcional, menor riesgo de caídas y funciones cognitivas veces por semana y > 30 min cada vez, registrar si es en
mejor conservadas. grupo o solo.
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Polifarmacia: Uso concomitante de 3 fármacos o más de forma crónica (más de 3 semanas).
 Obtener historia medicamentosa completa (alergias, RAM, automedicación, complementos nutricionales,
medicina alternativa, consumo de alcohol, cafeína, tabaco).
 Solicitar al AM y/o cuidador llevar todos los fmcos de uso crónico y ocasional al control.
 Si hay dudas del pcte sobre los fmcos utilizados consignar en ficha y volver a citar.
 Verificar dosis y esquemas posológicos, indicación médica, reforzar esquema.
 Escribir claramente indicaciones y verificar que hayan entendido.
 Revisar en c/control lista de fmcos, eliminando aquellos innecesarios o con efectos insuficientes.
REGISTRO DE PATOLOGÍAS
Realizar preguntas:
 ¿Ha presentado usted en el último año pérdidas involuntarias de orina, estando despierto y/o durmiendo?
 Siente que presenta dificultades para defecar, como la cantidad de días entre cada evento, dolor al momento de
obrar, o presencia de deposiciones duras o caprinas.
 ¿Ha necesitado en el último año el uso de laxantes naturales o no naturales, para facilitar la defecación?
 ¿Se ha realizado en el último mes auto examen de mamas? Es importante reforzar este examen, sobre todo en
personas adultas mayores que no se han realizado jamás este examen de salud.
 Consultar sobre su actividad sexual. Según sus respuestas establecer la necesidad de realizar PAP, VIH u otro
examen de pesquisa de ITS.

EFAM
Instrumento predictor de pérdida de funcionalidad. Resultados MMSE: Total de 19 ptos. Normal>13 ptos;
Permite detectar de forma integral FR del AM que vive Alterado≤13ptos (discriminar aquellos con escolaridad de
en la comunidad y que se considere autovalente. Clasifica 10 años aplicándose Folstein extendido y cuestionario
a las personas de 65ª y más según grado de funcionalidad Pfeffer para confirmar dx de deterioro cognitivo o
en autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo y riesgo sospecha de demencia; aquellos con escolaridad inferior
de dependencia. EFAM consta de parte A, parte B y a 10 años aplicar Pffefer y Reloj a realizar en nivel 2rio por
Minimental abreviado (MMSE). especialista).
No debe aplicarse a personas AM que a simple vista están 8-9→funcionalidad tren superior e inferior.
discapacitadas. A este grupo de le aplica índice de Resultados: riesgo de dependencia≤42 ptos (derivar a
Barthel. médico para dx y ttx de FR de pérdida de funcionalidad);
autovalente≥43 ptos (aplicar Parte B para determinar
Frecuencia de aplicación
con o sin riesgo).
 Autovalente sin riesgo: 1 vez al año.
 Autovalente con riesgo/riesgo de dependencia: 2 EFAM parte B, 6 preguntas:
veces al año 1-2→RCV
3-4→área cognitiva actual.
EFAM parte A, 9 preguntas: 4→repetir ptje MMSE abreviado.
1-5→capacidad de ejecución actividades de la vida 5-6→sospecha de depresión y ansiedad. Si son
diaria. afirmativas realizar test de Yesavage y derivar a médico
6-7→estado cognitivo actual y reserva cognitiva para confirmación dx.
adquirida en educación formal. Resultados: autovalente sin riesgo≥46 ptos (acciones de
6→aplicación MMSE, 6 preguntas: evalúa orientación prevención y EMPAM anual); autovalente con riesgo≤45
temporal y espacial, memoria corto plazo, capacidad ptos (derivar a médico, educar para adherencia al
ejecutiva, memoria largo plazo, capacidad viso programa que corresponda, control antes de 6m
constructiva. EMPAM).
MMSE EXTENDIDO O TEST DE FOLSTEIN
Screening de demencia y de seguimiento evolutivo, validado al español por Lobo. 30 preguntas y 30 ptos total, evalúan
5 áreas: orientación, memoria inmediata, atención y calculo, recuerdo diferido, lenguaje y construcción.
Normal≥27 ptos→control anual EMPAM.
Deterioro cognitivo 22-26 ptos→ 0 ptos en cuestionario de Pfeffer indica que no hay compromiso funcional, deterioro
cognitivo benigno asociado a la edad. Derivar a taller de memoria; 1-5 ptos en Pfeffer indican posible deterioro
cognitivo leve, funciones alteradas, pero sin demencia, derivar a nivel 2rio por especialidad; ≥6 ptos en Pfeffer
sospechar deterioro cognitivo y riesgo de demencia, derivar a especialista para rehabilitación.
Demencia≤21 ptos→sospecha de declive cognitivo, no realizar test de Yesavage abreviado, derivar a nivel 2rio con
especialista.
Cuestionario Pfeffer Escala Yesavage

Se aplica a un informante (acompañante, familiar, Tamizaje para sospecha de depresión en AM. Se aplica
cuidador) si el AM tiene un MMSE abreviado ≤13 ptos. cuando en EFAM parte B, preguntas 5 y 6, indican
Enfocado en determinar compromiso funcional 2rio a sospecha de depresión.
probable deterioro cognitivo. Si el screening es positivo  Normal 0-5 ptos.
(≥6 ptos) sospechar deterioro cognitivo y riesgo de  Alterado ≥ 6 ptos. Derivar a médico para confirmación
demencia. dx e ingreso a GES.

Índice de Barthel
Refleja niveles de conducta en 6 funciones evaluando actividades de la vida diaria, proporcionando índice autonomía-
dependencia. Se aplica a personas de ≥65ª con limitaciones visibles o sospecha de limitación en la ejecución de actividades
de la vida diaria. Además, a quienes asisten al centro de salud y Máx punt 100 ptos (90 ptos si va en sillas de ruedas)
reciben atención domiciliaria. Resultado Grado de dependencia
<20 Total
Condiciones en las que se aplicaría: Uso de ayuda técnica y órtesis,
20 – 35 Severo
pctes con dependencia severa, AM que necesitan ayuda de una 40 – 55 Moderado
persona para recibir la atención del equipo de salud, AM con ≥60 Leve
discapacidad psíquica (S de Down, demencia, retardo mental, etc.). 100 Independiente
Riesgo de caídas
Estación unipodal: mide equilibrio estático. Timed Up and Go (TUG): mide equilibrio dinámico.
Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados Medir tiempo requerido para efectuar un recorrido ida y
sobre del tórax apoyando las manos en los hombros, vuelta desde la silla a la marca de 3 metros. Al inicio
luego levantar una pierna hasta llegar a la posición de persona con espalda bien apoyada al respaldo, brazos al
flexión de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la costado y pies tocando el suelo. Se solicita a la persona
posición el mayor tiempo posible. Lo mismo con la que se pare sin apoyarse y camine como lo hace
extremidad contraria. habitualmente hasta el punto de referencia y que vuelva
a sentarse.
 Personas con evidentes problemas de equilibrio (p.e
ayudas técnicas) no se debe aplicar la prueba.  Utilizar silla sin brazos.
 Evaluador debe demostrar la prueba y situarse a un  3 metros desde la pata delantera de la silla, recto
costado para atender posibles pérdidas de equilibrio. hasta punto de referencia (cono o botella con agua).
 Contar segundos desde que la persona logra los 90°.  Se cuentan los segundos desde que la persona
 Repetir prueba 3 veces en cada pie, se registra el despega la espalda de la silla y se detiene cuando
mejor tiempo obtenido. toma la posición inicial.
 Si no logra la posición descrita, busca apoyo, hay  Si necesita un tipo de ayuda para ponerse de pie,
desestabilización o las extremidades inferiores de suspender la prueba y clasificar con alto riesgo de
tocan entre si al estar de pié, se considera que el caída.
resultado está alterado.
Normal ≤ 10 segundos.
Normal ≥ 5 segundos Riesgo leve de caída 11-20 segundos.
Alterado < 4 segundos Alto riesgo de caídas > 20 segundos.
PACAM
Destinado a:
 Personas beneficiarias de FONASA mayores a 70ª. Productos que se distribuyen:
 Personas adultas mayores de 65ª que inicien, se  Crema años dorados: alimento instantáneo en baso a
encuentren en ttx antituberculoso y posterior al alta cereales, leguminosas, leche, fortificado con
de tuberculosis. vitaminas y minerales. Consumo en sopa o papila
 Beneficiarios mayores de 60ª del programa Chile caliente. 4 variedades (arvejas, lentejas, espárragos,
Solidario. verduras; 1kg, medida de 50 grs).
 Adultos mayores de 60 años en convenio con hogar  Bebida láctea años dorados: Polvo en base de leche y
de cristo, atendidos en APS. cereales, fortificada con vitaminas y minerales,

reducido en lactosa, baja en grasa total y sodio. 1 kg,
medida 25 gr.
Sospecha de maltrato
Se define como “cualquier acción, series de acciones, Factores de riesgo para la ocurrencia de maltrato
falta de acción apropiada, que produce daño físico o
En la familia: estrés del cuidador, nivel de dependencia
psicológico y que ocurre dentro de una relación de
del AM, VIF, dificultades personas o financieras del
confianza. Puede ser parte del ciclo de violencia familiar;
cuidador, alcoholismo u otras adicciones, falta de info y
puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser
recursos para la atención adecuada, aislamiento social
resultado de la falta de preparación de los sistemas de
del cuidador, falta de apoyo o tiempo de respiro para el
prestaciones sociales sanitarias para atender sus
cuidador responsable de una persona 24/7.
necesidades”.
 Abuso físico: daño físico o lesión, coerción física, En instituciones u hogares comunitarios: se impide u
abuso sexual, impedir movimiento libre de la obstaculizan visitas/contacto, no está en un registro
persona sin justificación apropiada. oficial o le falta acreditación apropiada, no hay
 Abuso psicológico: daño psicológico, causar estrés o supervisión publica de los servicios, contrata cuidadores
ansiedad, agredir dignidad mediante insultos. sin capacitación, razón de cuidadores por número de
 Abuso económico: explotación de bienes, fraude, personas discapacitadas/con demencia menor a la
estafa, engaño, robo de dinero o propiedades. necesaria, no hay privacidad, hacinamiento, no hay
 Negligencia o abandono: descuido u omisión de evidencia de participación de la comunidad en
acciones, dejar desamparado a una persona que actividades del hogar o institución, estructura física
depende de uno o por lo cual no tiene alguna deficiente o inapropiada para los requerimientos de
obligación legal o moral. Puede ser intencionada o personas con discapacidad.
no intencionada.
Indicadores de posible abuso o negligencia
 Negligencia intencionada: Cuidador por prejuicio o
descuido deja de proveer los cuidados apropiados. Abuso: lesiones, deshidratación, desnutrición, fracturas
Ojo, cuando no se proveen los cuidados necesarios sin causa determinada, lesiones no atendidas, señales
por ignorancia o incapacidad se considera de estar marrado, atado o golpeado, ITS en personas
negligencia o abandono no intencionado. incapaces de consentirlo.
Indicadores o FR deben ser consignados en ficha Negligencia: higiene deficiente, desnutrición severa,
EMPAM. Debe haber evaluación médica y asistente deshidratación, hipotermia, UPP no atendidas.
social, visita domiciliaria. Además, si hay sospecha
registrar en tarjetero, contactar al municipio al
encargado de la oficina del AM.

EFAM parte A y B

MMSE abreviado

MMSE extendido o Test de Folstein

Índice de Barthel

Cuestionario de Pfeffer

Escala de Yesavage

Escala de sobrecarga del Cuidador de Zarit

Bibliografía
Ministerio de Salud. ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES EN
ATENCIÓN PRIMARIA. 2014. Disponible en: http://www.repositoriodigital.minsal.cl/handle/2015/440


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 Evaluar salud integral y funcionalidad del AM.  Mediciones (SV, antropometría).

Plan de atención según condición de funcionalidad

Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

Periodicidad: Antes de los 6 meses realizado el EMPAM.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

Cuestionario Pfeffer Escala Yesavage

Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

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Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

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Catalina Ximena Fuentes Uribe – Interna de Enfermería UACh PM - 2022

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