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Comprensión actual del narcisismo y el
trastorno narcisista de la personalidad
jessica yakeley
RESUMEN
Este artículo revisa las contribuciones históricas a la
conceptualización del narcisismo y el trastorno
narcisista de la personalidad (TNP), incluida su
evolución como diagnóstico clínico dentro de la
clasificación DSM de trastornos mentales. Discute la
epidemiología y la etiología de NPD, señalando que los
estudios empíricos de ambos son limitados. Se
presentan los desafíos del manejo de pacientes con
rasgos narcisistas prominentes y se resumen las
terapias psicológicas diseñadas específicamente para
el tratamiento de pacientes con TNP.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
• Comprender diferentes modelos de narcisismo.
• Comprender la epidemiología, la comorbilidad y las
teorías de la etiología de la NPD
• Saber manejar y tratar pacientes con
narcisismo patológico y TNP
DECLARACIÓN DE INTERÉS
Ninguna.
La leyenda de Narciso en la mitología griega, de la que
deriva el término narcisismo, se ha convertido en uno
de los mitos más prototípicos de la época moderna. La
versión más popular de la historia es la de Ovidio en su
obraMetamorfosis, en la que Eco, una ninfa de la
montaña, se encuentra con Narciso, un hermoso joven,
que rechaza sus avances. Desconsolada, Eco vive su
vida en la desolación hasta que sólo queda un eco de su
voz. Némesis, la diosa de la venganza, castiga a Narciso
atrayéndolo a un estanque de agua, en el que capta
una imagen de sí mismo y, sin darse cuenta de que es
su propio reflejo, se enamora de él. Cuanto más mira,
más se enamora. Finalmente se da cuenta de que su
amor nunca podrá ser correspondido y, condenado al
mismo destino que le había infligido a Echo, permanece
desesperado, obsesionado por su imagen hasta la
muerte; Eco, a su lado, repite sus últimas palabras.
El narcisismo se ha convertido en una característica
definitoria de la era moderna: el interés por el concepto ha
capturado la imaginación del público, los medios y la literatura.
En la década de 1970, el periodista estadounidense Tom Wolfe
acuñó la frase "la década del "yo"" para describir el auge de la
celebración del yo (Wolfe1976) y el historiador y crítico social
estadounidense Christopher
https://doi.org/10.1192/bja.2018.20Publicado en línea por Cambridge University Press
Avances BJPsych (2018), vol. 24, 305–315 doi: 10.1192/bja.2018.20
ARTÍCULO
Lasch publicadoLa cultura del narcisismo, en el que explora jessica yakeleyes psiquiatra consultor
en psicoterapia forense, director de la
el surgimiento del derecho narcisista y la decadencia (Lasch
Clínica Portman y director de
1979). Estos textos popularizados han sido paralelos a un
educación médica en Tavistock and
cuerpo creciente de interés académico e investigación Portman NHS Foundation Trust,
empírica, particularmente en los campos de la psicología, Londres. También es redactora de
Psicoterapia psicoanalíticay miembro
las ciencias sociales y los estudios culturales. Dentro de la
de la Sociedad Psicoanalítica Británica.
psiquiatría, el concepto de narración
El cisismo ha evolucionado desde principios psicoanalíticosCorrespondenciaDra. jessica
teorizando su inclusión oficial como trastorno de la Yakeley, Clínica Portman, 8 Fitzjohns Avenue,
Londres NW3 5NA, Reino Unido. Correo
personalidad en la nomenclatura psiquiátrica.
electrónico:jyakeley@tavi-port.nhs.uk
Revisión histórica del concepto de Derechos de autor y uso
© El Real Colegio de Psiquiatras
narcisismo
2018
Modelos psicoanalíticos del narcisismo
Havelock Ellis fue el primer teórico en utilizar el mito de
Narciso para describir el narcisismo como una entidad
clínica, en su descripción de estados de intenso
autoerotismo o preocupación por el propio cuerpo
sexual (Ellis1898). Posteriormente, los psicoanalistas
elaboraron el constructo del narcisismo como una
personalidad característica de la vanidad y el amor
propio que no es exclusivamente sexual, ni se limita al
ámbito de la patología, sino que es una parte normal
del desarrollo humano. Otto Rango (1911) escribió el
primer artículo psicoanalítico centrado en el narcisismo,
y esto fue seguido por la publicación del ahora clásico
texto de Freudsobre el narcisismo(Freud1914). Estos
artículos destacaron la función defensiva del narcisismo
para proteger al individuo de los sentimientos de baja
autoestima y baja autoestima, así como conceptualizar
el narcisismo como un estado psicológico dimensional
que va de normal a patológico, anticipando las ideas de
los teóricos de los rasgos de personalidad más
contemporáneos (Levy2011). Los psicoanalistas
posteriores ampliaron la idea de un tipo de
personalidad narcisista, por ejemplo, en el "carácter
fálico-narcisista" de Wilhelm Reich (Reich1933), las
subdivisiones de Karen Horney de 'agresivo-expansivo',
'perfeccionista' y 'arrogante-vengativo' (Horney1939) y
las nociones de Donald Winnicott del yo verdadero y
falso (Winnicott1960).
Sin embargo, se podría decir que las teorías
respectivas (y contradictorias) de los psicoanalistas
Heinz Kohut y Otto Kernberg ejercieron la mayor
influencia en las conceptualizaciones modernas del
narcisismo y en la configuración del trastorno narcisista
de la personalidad (NPD). La psicología del yo de Kohut
305
 Yakeley
enfoque (Kohut1971) ofrece el 'modelo deficitario' del
narcisismo, que afirma que el narcisismo patológico se
origina en la infancia como resultado de la falta de
empatía de los padres con su hijo. La integración
normal del 'yo grandioso' y la 'imago parental
idealizada' no ocurre y la omnipotencia grandiosa
emerge como una defensa contra la fragmentación del
yo. Las personas narcisistas son propensas a
experimentar vacío y depresión en respuesta al daño
narcisista. Por el contrario, el enfoque de las relaciones
objetales de Kernberg (Kernberg 1984) enfatiza la
agresión y el conflicto en el desarrollo psicológico del
narcisismo, centrándose en la agresión y la envidia del
paciente hacia los demás. En este 'modelo de conflicto',
las experiencias de la primera infancia con figuras
paternas frías, indiferentes o agresivas empujan al niño
a desarrollar sentimientos de especialización como un
retiro. Estos sentimientos evolucionan hacia una
autoestructura grandiosa patológica, que se defiende
contra la ira del niño por su incapacidad para
interiorizar objetos buenos. En los individuos
patológicamente narcisistas predominan primitivos
mecanismos de defensa de idealización, denigración y
escisión, falta capacidad para la tristeza, la culpa y el
duelo, y los afectos principales son la vergüenza, la
envidia y la agresión.
Modelos sociales y de personalidad del narcisismo
Estas teorías psicoanalíticas, basadas en el trabajo clínico
con pacientes narcisistas, fueron paralelas a los desarrollos
de la teoría crítica social. Siguiendo las palabras del
sociólogo y filósofo Theodore Adorno (1968) proposición de
que el narcisismo fue el resultado de la respuesta defensiva
del ego colectivo a la industrialización y la cambiante
estructura económica y social de la sociedad, escritores
como Wolfe y Lasch documentaron el surgimiento del culto
al individuo, la autoexpresión, la autoadmiración y el
materialismo. como clave para la prosperidad económica, la
felicidad y el éxito, lejos de los valores tradicionales de la
sociedad estadounidense anclados en la familia y la
comunidad. Más recientemente, los hallazgos de
investigaciones empíricas acumuladas de estudios que
documentan tasas crecientes de narcisismo en estudiantes
universitarios estadounidenses entre 1979 y 2006 revelaron
una "epidemia de narcisismo" dentro de la sociedad
estadounidense (Twenge2009). Los estudios culturales han
sugerido que los EE. UU. son vistos como una sociedad más
narcisista, en la que se celebra el individualismo, el éxito
profesional, la fama y la riqueza material, en contraste con
las culturas orientales de Asia y Oriente Medio, que
promueven el colectivismo y prácticas de crianza más
compartidas y donde se ha demostrado que los
autoinformes de rasgos narcisistas son más bajos que en
países occidentales como los EE. UU. (Foster2003).
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El campo de la psicología social de la personalidad y su
investigación sobre evaluación y análisis factorial ha
influido cada vez más en las teorías contemporáneas sobre
el narcisismo, como sus vínculos con la vergüenza, el
victimismo y la agresión. Ahora hay una gran literatura
empírica en el campo que conceptualiza el narcisismo como
un rasgo normativo de la personalidad, que puede ser
adaptativo y desadaptativo. La mayor parte de esta
investigación se ha basado en el Inventario de Personalidad
Narcisista (Raskin1979), el instrumento más utilizado para
medir el narcisismo, aunque ha sido criticado por evaluar
componentes adaptativos como la autoestima, el bienestar
y el liderazgo al mismo tiempo que características
desadaptativas como la grandiosidad y la titularidad.
Aunque la literatura cognitivo-conductual sobre el
narcisismo es relativamente escasa en comparación
con la literatura psicoanalítica y psicodinámica.
enfoques, teóricos y clínicos dentro de la
La tradición cognitivo-conductual ha aplicado más
recientemente este enfoque al estudio de NPD, en su
énfasis en el aprendizaje social de creencias centrales o
autoesquemas. Theodore Millon (1981) La perspectiva del
aprendizaje social propone que los niños aprenden sobre sí
mismos y sobre los demás a partir del comportamiento de
sus padres, y en los individuos narcisistas, se cree que las
creencias sobre la especialización y el derecho se derivan de
la indulgencia temprana de los padres. Otros han señalado
que el abuso y la negligencia de los padres son
fundamentales en el desarrollo del narcisismo patológico.
Beck describió creencias o esquemas centrales
disfuncionales, derivados de experiencias tempranas de
crianza adversa, asociadas con NPD que llevan a la persona
a ser autoindulgente, exigente y agresiva, pero también
destacó cómo estos individuos a menudo presentaban
síntomas de depresión (Beck1990). Teóricos cognitivos
como Jeffrey Young (Young2003) han ampliado Beck &
Freeman's (1990) teorías originales de creencias
distorsionadas centrales y esquemas disfuncionales a
través de la integración con perspectivas interpersonales y
gestalt y un enfoque particular en el papel de las
experiencias y afectos negativos tempranos en la etiología y
el tratamiento de NPD.
Narcisismo, trastorno narcisista de la
personalidad y el DSM
El uso generalizado del concepto de narcisismo
patológico como un tipo de personalidad distinto por
parte de clínicos influenciados por psicoanalistas como
Kernberg y Kohut, así como psicólogos como Millon,
condujo a la introducción del trastorno narcisista de la
personalidad en la tercera edición del DSM.
(DSM-III) en 1980 (Americano Psiquiátrico
Asociación1980). La construcción NPD se refinó y modificó
aún más a medida que evolucionaba a través de
Avances BJPsych (2018), vol. 24, 305–315 doi: 10.1192/bja.2018.20

DSM-III-R (1987) y DSM-IV (1994) sobre la base de los
hallazgos empíricos de un número creciente de estudios
psicológicos que identifican el narcisismo como un rasgo de
personalidad. Sin embargo, estos cambios en los criterios
diagnósticos del trastorno fueron criticados por perder
algunas de las variables más dinámicas presentes en sus
manifestaciones fenomenológicas. Autores como Caíny
otros(2008) señaló que el DSM-IV se centró
predominantemente en las características grandiosas del
trastorno y no capturó adecuadamente la vulnerabilidad
subyacente que es evidente en muchos individuos
narcisistas.
Las incoherencias en la conceptualización del narcisismo,
incluidas las diferencias en la descripción de su naturaleza
(normal, patológica), fenotipo (grandiosidad,
vulnerabilidad), expresión (abierta, encubierta) y estructura
(categoría, dimensión, prototipo), se reflejaron en las
descripciones limitadas de estos áreas en la definición DSM-
IV de NPD (Pincus2010). Otra crítica dirigida al NPD tal
como lo define el DSM es que es uno de los trastornos de
personalidad más raros que se encuentran en muestras
comunitarias y clínicas, a pesar de la observación clínica
generalizada de una prevalencia mucho mayor de rasgos
narcisistas problemáticos en pacientes con dificultades de
personalidad. Estas deficiencias debían mejorarse en un
nuevo modelo de trastorno de la personalidad como un
híbrido categórico-dimensional, que pretendía convertirse
en el enfoque oficial para el diagnóstico de todas las
patologías y trastornos de la personalidad en el DSM-5
(Asociación Estadounidense de Psiquiatría,2013). Este
modelo se basa en la evaluación de los aspectos centrales
del funcionamiento de la personalidad y los rasgos
patológicos de la personalidad y ha recibido mucho apoyo
de investigadores y médicos en el campo de los trastornos
de la personalidad. Uno de los objetivos principales de la
nueva clasificación en el DSM-5 era aumentar la validez de
los diagnósticos de trastornos mentales mediante la
incorporación de la evaluación dimensional, que es
particularmente relevante para el TNP, dado que el
narcisismo ocurre en un espectro de gravedad que va de
normal a patológico. Sin embargo, los desacuerdos dentro
de la comunidad de investigación de los trastornos de la
personalidad, así como de la Asociación Estadounidense de
Psiquiatría, dieron como resultado que el DSM-5 no
adoptara este nuevo modelo de trastorno de la
personalidad, aunque se colocó en la Sección III del manual
("Medidas emergentes y modelos') como un área de estudio
futuro (Skodol2014). Los criterios diagnósticos de TNP en el
DSM-5 (Asociación Estadounidense de Psiquiatría2013) por
lo tanto siguen siendo idénticos a los del DSM-IV (Caja 1).
Diagnóstico del trastorno narcisista de la
personalidad
La reciente polémica sobre los psiquiatras que
'diagnosticaron' al actual presidente de EE.UU., Donald
Avances BJPsych (2018), vol. 24, 305–315 doi: 10.1192/bja.2018.20
https://doi.org/10.1192/bja.2018.20Publicado en línea por Cambridge University Press
Narcisismo y trastorno narcisista de la personalidad
CAJA 1Criterios del DSM-5 para NPD
– Grandiosidad y engreimiento – Manipula y explota a otros.
– Fantasías persistentes de éxito, poder, – Falta de empatía
atractivo, superioridad intelectual o amor – Cree que los demás tienen envidia de él/ella y envidia
ideal. de los demás
– Sentido de superioridad y especialidad. – Actitudes y comportamientos arrogantes y
– deseo de ser admirado despectivos
– Fuerte sentido de derecho
Trump, con NPD, llevó a la Asociación Estadounidense
de Psiquiatría a emitir una advertencia a sus miembros
para que dejen de 'psicoanalizarlo', porque violó el
código de ética de la organización al ofrecer una
opinión profesional sin realizar un examen y recibir la
autorización adecuada para hacer tal declaración.
(Oquendo2016), y ejemplifica algunos de los peligros
del diagnóstico de los trastornos de la personalidad. La
confusión conceptual en la definición de NPD puede
hacer que este trastorno sea particularmente propenso
a atribuirse a individuos, especialmente a aquellos en el
centro de atención pública, sin realizar un historial y
examen completos, sin confirmar el deterioro funcional
o diagnosticando sobre la base de un solo rasgo.
Los criterios de diagnóstico para NPD en el DSM-5, como
se señaló anteriormente, se centran en las características
de grandiosidad y derecho en lugar de manifestaciones
más vulnerables del trastorno. Ahora se acepta
generalmente que se pueden diferenciar al menos dos
subtipos o presentaciones fenotípicas del narcisismo
patológico: el narcisismo grandioso o manifiesto y el
narcisismo vulnerable o encubierto (Cain2008; Pincus 2014).
Las personas con el primer subtipo pueden parecer
arrogantes, pretenciosas, dominantes, seguras de sí
mismas, exhibicionistas o agresivas, mientras que las
personas con el segundo pueden mostrarse demasiado
sensibles, inseguras, a la defensiva y ansiosas por un
sentimiento subyacente de vergüenza e insuficiencia. Estas
dos presentaciones opuestas han sido bien descritas en la
literatura psicoanalítica, ejemplificadas por la descripción
original de Rosenfeld del narcisismo 'de piel gruesa' y 'de
piel delgada' (Rosenfeld1987), ideas elaboradas por
Bateman (1998) y Britton (2003), quienes enfatizan cómo la
coexistencia de aspectos narcisistas de piel gruesa y
delgada en el mismo individuo puede entenderse como la
defensa de los primeros contra los segundos, y plantean
algunos de los desafíos técnicos de cómo abordarlos en el
tratamiento, como se describe más adelante en este
artículo. .
Estas teorías resaltan cómo las actitudes y comportamientos
abiertos de la persona narcisista pueden diferir notablemente
de su experiencia subjetiva interna, donde la grandiosidad
puede ocultar una sensación subyacente de impotencia,
vergüenza e insuficiencia y, por el contrario,
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 Yakeley
la timidez y la reticencia manifiestas pueden ocultar un sentido
secreto de importancia. Además, el funcionamiento narcisista
saludable puede coexistir con el narcisismo patológico y variar
según el contexto y las relaciones interpersonales. Sin embargo,
tanto los individuos con narcisismo grandioso como los que
tienen un narcisismo vulnerable comparten una preocupación
por satisfacer sus propias necesidades a expensas de la
consideración de los demás: el narcisismo patológico se define
por una fragilidad en la autorregulación, la autoestima y el
sentido de agencia, acompañado de reactividad autoprotectora
y desregulación emocional. Los comportamientos grandiosos y
egoístas pueden entenderse como una mejora de un sentido de
sí mismo agotado subyacente y son parte de un espectro de
autorregulación del funcionamiento de la personalidad
narcisista (Ronningstam2014).
Sin embargo, puede surgir confusión en el diagnóstico
diferencial del TNP con el trastorno de personalidad
antisocial y la psicopatía. La superposición entre las
conceptualizaciones del narcisismo patológico y la
psicopatía está bien documentada. En su obra seminal
sobre las características del psicópata, Cleckley (1941)
incluye varios aspectos del narcisismo, como un sentido de
derecho, egocentrismo y falta de empatía, que se reflejan
en la Lista de verificación de psicopatía - Revisada (PCL-R;
Hare 2003), el instrumento de evaluación de riesgos más
utilizado para medir la psicopatía en entornos forenses.
Kernberg propone que la psicopatía es una forma maligna
de narcisismo caracterizada por TNP, rasgos antisociales,
rasgos paranoides y sadismo (Kernberg1992). Sin embargo,
ni el narcisismo maligno ni la psicopatía se reconocen como
una categoría diagnóstica discreta en las clasificaciones de
trastornos mentales del DSM o la CIE. Las características de
la psicopatía están subsumidas dentro de la categoría más
amplia del DSM de trastorno de personalidad antisocial,
que es el trastorno de personalidad más común que es
comórbido con NPD. Los pacientes con NPD que también
tienen características de trastorno de personalidad
antisocial y psicopatía pueden presentar un mayor riesgo
para los demás y es posible que deban ser manejados
dentro de los servicios forenses.
Epidemiología del trastorno narcisista de la
personalidad
La mayor parte de la investigación epidemiológica sobre NPD se
ha realizado utilizando muestras clínicas, y faltan estudios que
midan la prevalencia de NPD en la población general. Los
estudios comunitarios sobre la prevalencia de los trastornos de
la personalidad se han visto obstaculizados por el pequeño
tamaño de sus muestras y su confinamiento a áreas geográficas
específicas, como ciudades individuales, lo que limita el análisis
estadístico de la sociodemografía de NPD. Una revisión
sistemática de estudios que informaron la prevalencia de NPD
en muestras no clínicas de adultos encontró siete estudios que
utilizaron entrevistas estructuradas o semiestructuradas para
evaluar
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para el trastorno de la personalidad: la prevalencia
media general de TNP fue del 1,2 % y el rango fue del 0
al 6,2 % (Dhawan 2010). La más reciente y completa de
estos estudios es la Onda 2 Nacional
Encuesta Epidemiológica sobre Alcoholismo y Condiciones
Relacionadas (NESARC). Esta fue una gran encuesta
epidemiológica representativa a nivel nacional de 34 093
civiles en los EE. UU. realizada entre 2004 y 2005, que
evaluó el consumo de alcohol y drogas, los trastornos
psiquiátricos y los factores de riesgo asociados y las
consecuencias del consumo de alcohol y drogas, mediante
la realización de entrevistas cara a cara (Hasin2015). Esta
encuesta mostró una prevalencia general de NPD del 6,2 %,
con tasas más altas para los hombres (7,7 %) que para las
mujeres (4,8 %). NPD también fue significativamente más
común en hombres y mujeres negros y mujeres hispanas,
adultos jóvenes y personas separadas, divorciadas, viudas o
que nunca se casaron. Se observaron altas tasas de uso
concomitante de sustancias, estado de ánimo, ansiedad y
otros trastornos de la personalidad (Stinson2008). Se
desconoce la prevalencia de NPD en la población del Reino
Unido, ya que no se ha medido específicamente en estudios
a gran escala sobre la prevalencia de trastornos mentales
aquí, como las encuestas británicas de morbilidad
psiquiátrica (Jenkins2003).
NPD tiene una prevalencia relativamente baja en la mayoría
de las muestras clínicas de pacientes con trastornos mentales o
de personalidad (Zimmerman2005; Katerud2007). La depresión
y la distimia son las enfermedades mentales comórbidas más
comunes en NPD. Los síntomas de NPD, en particular la
grandiosidad y la autoestima inflada, pueden verse en la fase
maníaca del trastorno bipolar, y no está claro si la comorbilidad
entre los dos trastornos es un reflejo de la vulnerabilidad
compartida o es solo una superposición de criterios de
diagnóstico. El NPD es un trastorno comórbido relativamente
común en los trastornos por uso de drogas y sustancias y
también se ha encontrado que es comórbido con los trastornos
de ansiedad, la anorexia nerviosa y el trastorno de estrés
postraumático. Las personas con NPD tienen un mayor riesgo
de suicidio (Ronningstam1996). Los trastornos de personalidad
del DSM-5 que se encuentran con mayor frecuencia como
comórbidos con NPD son el trastorno histriónico de la
personalidad y el trastorno antisocial de la personalidad
(Widiger1998), lo que puede plantear dificultades en el
diagnóstico diferencial. Las tasas generales de prevalencia
relativamente bajas de NPD informadas en muestras tanto de
entornos clínicos como de la población general pueden deberse
en parte al concepto estrecho identificado por el diagnóstico del
DSM-5, que no captura los aspectos más vulnerables del
narcisismo patológico.
Etiología del narcisismo patológico y del
trastorno narcisista de la personalidad
Existe una extensa y rica literatura sobre las teorías
etiológicas del narcisismo, predominantemente
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 Narcisismo y trastorno narcisista de la personalidad

desde perspectivas psicoanalíticas y psicodinámicas, pero Desafíos en el manejo y tratamiento

más recientemente desde la teoría del aprendizaje social y del trastorno narcisista de la
desde la investigación del apego. Como se describió personalidad
anteriormente, estas teorías han sido informadas por la
Las personas con síntomas de NPD pueden acudir a los servicios de atención
práctica clínica y el tratamiento de pacientes narcisistas y
primaria con una variedad de quejas, aunque a menudo se pasa por alto el
solo en los últimos 15 años se han puesto a prueba
diagnóstico en esta etapa. Buscan tratamiento por varias razones, pero un tema
empíricamente. La mayoría de estos estudios recientes se
común es que su experiencia de vida, y en particular de sus relaciones, no está a la
han centrado principalmente en el comportamiento de los
altura de sus elevados estándares y expectativas. A menudo tienen poca idea de
padres, y aunque existen diferencias en las medidas de
que sus dificultades pueden deberse a rasgos de personalidad problemáticos y, en
narcisismo y estilo de crianza, las edades de los niños
cambio, externalizan sus problemas, proyectándolos en los demás. Es común una
estudiados y la nacionalidad de los participantes, todos
sensación de victimismo o de derecho, con el paciente culpando a los demás por
convergen para apoyar las teorías psicodinámicas y de
tratarlos mal o criticándolos por fallas que ven en otras personas pero niegan en sí
aprendizaje al mostrar que la crianza disfuncional está
mismos. También pueden presentarse en crisis, describiendo dificultades o quejas
significativamente asociada. con el desarrollo del
de familiares, amigos o empleadores, o sanciones legales que no acepta; o pueden
narcisismo patológico en la edad adulta (para una revisión
ser derivados a los servicios de salud mental debido a condiciones mentales
completa de estos estudios ver Horton2011). Curiosamente,
comórbidas, como un trastorno depresivo o tendencias suicidas. Otras dificultades
aunque los estudios sugieren que la indulgencia de los
manifiestas incluyen aislamiento social, disfunción sexual, irritabilidad y agresión, y
padres se asocia tanto con el narcisismo grandioso como
una creciente dependencia de las drogas y/o el alcohol para elevar el estado de
con el narcisismo vulnerable, es más probable que la
ánimo. Algunos reportan sentimientos de vacío, disforia y desesperación; en otros,
frialdad de los padres y el control emocional del niño se
pueden predominar sentimientos de vergüenza, humillación e inutilidad,
asocien con el narcisismo vulnerable.
particularmente en relación con hechos como la ruptura de una relación o la

pérdida del trabajo. y una creciente dependencia de las drogas y/o el alcohol para
La evidencia emergente de que las perturbaciones
elevar el estado de ánimo. Algunos reportan sentimientos de vacío, disforia y
muy tempranas en la relación entre el niño y el
desesperación; en otros, pueden predominar sentimientos de vergüenza,
cuidador principal pueden estar vinculadas al desarrollo
humillación e inutilidad, particularmente en relación con hechos como la ruptura de
del narcisismo surge de la investigación del apego, en la
una relación o la pérdida del trabajo. y una creciente dependencia de las drogas y/o
que los estudios han informado una asociación entre
el alcohol para elevar el estado de ánimo. Algunos reportan sentimientos de vacío,
los estilos de apego de desestimación y preocupación,
disforia y desesperación; en otros, pueden predominar sentimientos de vergüenza,
medidos en la Entrevista de apego de adultos y
humillación e inutilidad, particularmente en relación con hechos como la ruptura de
narcisismo patológico y TNP en adultos (Rosenstein
una relación o la pérdida del trabajo.
1996; dickinson2003; Smolewska2005; Otway2006;
Bakermans-Kranenburg2009; Molinero2010; Diamante
El punto de entrada más común para los pacientes con
2014; Fossati2014). Estos patrones de apego
NPD a los servicios de terapia psicológica en el Reino Unido
contradictorios (es decir, desdeñoso y ansioso/
es a través del programa de mejora del acceso a las
preocupado) se han relacionado respectivamente con
terapias psicológicas (IAPT), donde nuevamente, es posible
los estados mentales de grandiosidad y vulnerabilidad
que el trastorno no se reconozca de inmediato. Si se hace el
que se encuentran en NPD (Cain 2008; Meyers2011).
diagnóstico, los pacientes a menudo lo rechazan porque
desafía su sentido de especialización y/o puede acentuar
Muy pocos estudios han analizado una base genética
sentimientos de baja autoestima, vergüenza y humillación.
para NPD. Uno de ellos, que evaluó los trastornos de
Los pacientes rara vez son derivados a los servicios
personalidad del grupo B en 1386 pares de gemelos
secundarios de salud mental debido a un diagnóstico de
noruegos entre las edades de 19 y 35 años, estimó una
NPD, pero pueden presentarse debido a una enfermedad
heredabilidad del 24 % para NPD en comparación con el 38
mental comórbida, como ansiedad o trastornos depresivos.
% para el trastorno de personalidad antisocial, el 35 % para
el trastorno límite de la personalidad y el 31 % para la
Las personas con NPD a menudo son difíciles de
personalidad histriónica. trastorno (Torgersen2008). En
involucrar en el tratamiento, lo que subraya la importancia
otro, 144 participantes de la comunidad pertenecientes a 36
de construir gradualmente una alianza terapéutica, con
grupos familiares biológicos completaron el Inventario de
objetivos mutuamente acordados dentro de un marco de
personalidad narcisista y una medida del estilo de crianza.
tratamiento claramente definido en las etapas iniciales de
Los resultados indicaron una correlación padre-hija
cualquier tratamiento ofrecido. Si se puede iniciar un
significativa para los niveles de narcisismo, pero
proceso terapéutico, se deben prever frecuentes rupturas
correlaciones cercanas a cero para otras díadas padre-hijo.
en la relación terapéutica, muchas veces precipitadas por el
Los autores interpretaron con cautela esto como evidencia
sentimiento de crítica o trato injusto del paciente por parte
de una posible base genética, incluida la participación del
del clínico. El paciente también puede resentir el poder
cromosoma X, para los rasgos de personalidad narcisista,
percibido o la experiencia del médico y rechazar cualquier
con un estilo de crianza que contribuye relativamente poco
tratamiento que se le ofrezca. Alternativamente, narcisista
(Miles 2014).

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las personas pueden desear complacer al terapeuta y
ser su paciente favorito; estos individuos a menudo
tienen la habilidad de aprender lo que se espera de
ellos en la terapia y pueden informar una mejoría sin
evidencia de ningún cambio terapéutico real.
Al igual que en algunas personas con trastorno
de personalidad antisocial o histriónico, los
sentimientos de vergüenza y humillación que
surgen en relación con los desaires percibidos y
la falta de respeto de los demás pueden ser un
conflicto central para las personas con TNP y
pueden causar desafíos particulares dentro de la
relación terapéutica. La oferta de ayuda
terapéutica en sí misma puede precipitar
sentimientos de vergüenza si el individuo
equipara la debilidad y la vulnerabilidad con ser
un paciente. Tales sentimientos de vulnerabilidad
pueden experimentarse como intolerables y
pueden ser defendidos por la proyección, la
grandiosidad y la omnipotencia dentro de la
relación entre paciente y terapeuta, de modo que
este último sea el que se sienta avergonzado e
inadecuado.1946) en el que se hace sentir al
terapeuta sentimientos que el paciente
desconoce. Volviendo al mito de Narciso y Eco,
esto ilustra la idea de cómo Narciso frustra una
relación alejándose del deseo de conexión,
dejando una parte rechazada y vulnerable de sí
mismo reflejada en el personaje de Eco. De
manera similar, al tratar de establecer una
conexión con un paciente narcisista, el
profesional puede necesitar soportar
inconscientemente el eco de la psicopatología
narcisista del paciente y tolerar retener la parte
rechazada y vulnerable del yo del paciente.
Estos desafíos del tratamiento ponen de relieve
las complejas respuestas contratransferenciales que
pueden provocarse en los clínicos, como la
frustración, la ira o el nihilismo terapéutico o, por el
contrario, los sentimientos de especialización y
experiencia terapéutica. Esto subraya la importancia
de la supervisión clínica regular, la práctica reflexiva,
los grupos de discusión de casos o los grupos Balint,
independientemente de la modalidad de
tratamiento, en los que los sentimientos del médico
pueden explorarse de manera segura para
comprender mejor la psicopatología del paciente y
las dificultades interpersonales y la forma en que
afectan la terapéutica. relación. Debe reconocerse,
sin embargo, que los sentimientos de vergüenza y
resentimiento en los terapeutas y otros
profesionales en contacto con pacientes narcisistas
pueden dificultarles especialmente la búsqueda o el
uso eficaz de la supervisión.Caja 2).
310
https://doi.org/10.1192/bja.2018.20Publicado en línea por Cambridge University Press
CAJA 2Viñeta de caso: derecho y
grandiosidad
Marco, un hombre de mediana edad, fue derivado a
los servicios de salud mental tras una sobredosis
tomada en el contexto de la ruptura de una relación.
Fue valorado por una estudiante superior en
psiquiatría general de adultos, quien recomendó
derivarlo al servicio de terapias psicológicas para
valoración de terapia dialéctica conductual (TCD).
Informó haber recibido previamente varios años de
psicoterapia intensiva en su país de origen con 'un
analista muy conocido'. Después de esta evaluación,
se quejó de que el psiquiatra que lo había visto era
claramente demasiado joven e inexperto para
comprender la complejidad de sus dificultades y exigió
que lo viera un médico de mayor experiencia. El
psiquiatra consultor, un hombre mayor, accedió a
revisarlo. Señaló que Marco probablemente cumplía
con los criterios para el trastorno de personalidad
narcisista, pero que sería contraproducente discutir
este diagnóstico con él. En cambio, reconoció las
preocupaciones de Marco y explicó que, aunque la
psiquiatra era claramente más joven que él y Marco,
estaba bien capacitada y lograba tan buenos
resultados como cualquier otro médico del servicio.
Además, confirmó que la DBT podría ser una terapia
adecuada en este momento, ya que, aunque limitada
en el tiempo, estaría más enfocada, particularmente
en comportamientos destructivos como las
autolesiones, y le daría a Marco habilidades para
manejar mejor sus impulsos y emociones.
especialmente en el contexto de sus relaciones.
Sugirió que DBT podría basarse en lo que Marco había
logrado en su terapia anterior. Posteriormente, Marco
se involucró en un programa DBT y,
Caja 3enumera algunos desafíos comunes en el tratamiento
de NPD. Tenga en cuenta que todas las viñetas de casos en este
artículo son ficticias.
Tratamientos para el trastorno narcisista de la
personalidad
No hay evidencia de que algún tratamiento
psicofarmacológico específico sea efectivo para el TNP,
aunque las enfermedades mentales comórbidas como la
ansiedad, la depresión y el trastorno bipolar deben tratarse
por sí mismas. Las personas con NPD pueden informar que
son particularmente sensibles a los efectos secundarios de
los medicamentos, particularmente aquellos que afectan su
función sexual o capacidad intelectual; también pueden
resentir la idea de que pueden depender de intervenciones
farmacológicas. Estos factores pueden reducir su
adherencia al tratamiento.
El pilar del tratamiento para NPD es la terapia
psicológica. una serie de tratamientos específicos
Avances BJPsych (2018), vol. 24, 305–315 doi: 10.1192/bja.2018.20

CAJA 3Viñeta de caso: contratransferencia
Andrew había llegado recientemente al Reino Unido desde los EE.
UU., donde había buscado tratamiento para la depresión y había sido
ingresado brevemente como paciente hospitalizado debido a
preocupaciones sobre su riesgo de suicidio. Sin embargo, después de
varios incidentes en los que se confrontó con otros pacientes y el
personal de la sala cuando sus demandas no se cumplieron de
inmediato, fue dado de alta con la explicación de que tenía un
trastorno de personalidad narcisista y claramente no podía
beneficiarse en ese momento del tratamiento. . Todavía sintiéndose
herido y enojado al llegar al Reino Unido, nuevamente comenzó a
experimentar pensamientos suicidas y fue remitido para una
evaluación psiquiátrica. Inicialmente, lo vio un estudiante de
psiquiatría en prácticas, que no pudo completar la evaluación porque
le resultaba difícil interrumpir los largos relatos del paciente sobre
cómo los demás le "faltaron el respeto". incluidos los miembros de la
profesión psiquiátrica. Creyendo que el código de conducta
profesional de un médico significaba que no debía sentir emociones
negativas hacia los pacientes, el aprendiz reprimió su ira pero se
sintió avergonzado de no haber podido evaluar adecuadamente al
paciente. Temiendo que su consultor supervisor lo reprendiera por
esto, fingió estar enfermo el día de su próxima supervisión clínica
programada. Sin embargo, finalmente se sintió capaz de hablar sobre
esta situación en el grupo Balint para psiquiatras en formación al que
asistió, donde el terapeuta le permitió comprender su reacción
contratransferencial hacia el paciente como una proyección de los
sentimientos de vergüenza y rechazo del paciente que resuenan con
los sentimientos del alumno. propias dudas sobre sus competencias y
habilidades como psiquiatra en formación.
Se han desarrollado y defendido modalidades y
estrategias para personas con narcisismo patológico o
NPD, pero ninguna ha sido probada sólidamente para
determinar su eficacia, y aunque hay evidencia empírica
emergente de su efectividad, ninguna modalidad ha
demostrado ser superior a otra. Sin embargo, a través
de estos diferentes enfoques, se ha encontrado que las
estrategias y técnicas comunes son útiles, como la
necesidad de construir una alianza terapéutica positiva.
Caja 4).
Los tratamientos psicoterapéuticos del TNP se han
desarrollado a partir de dos tradiciones principales: la
psicoanalítica/psicodinámica y la cognitiva-conductual.
Estos dos enfoques se diferencian por estar basados
en modelos, paradigmas y marcos teóricos distintos,
pero comparten ciertas técnicas e intervenciones
terapéuticas. Cada vez hay más apoyo para un enfoque
más integrado para el tratamiento de los trastornos de
la personalidad, incluido el NPD (Livesley2012), con el
reconocimiento de que se pueden utilizar diferentes
modalidades y técnicas de manera sinérgica y
escalonada para las diferentes presentaciones y etapas
de desarrollo de los trastornos.
En la mayoría de las modalidades psicoterapéuticas que
se describen a continuación, el tratamiento es uno a uno
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https://doi.org/10.1192/bja.2018.20Publicado en línea por Cambridge University Press
Narcisismo y trastorno narcisista de la personalidad
CAJA 4Desafíos en el tratamiento del narcisismo
trastorno sistico de la personalidad
• Terminación prematura del tratamiento o abandono repentino
• Sensibilidad a los cambios de desarrollo de la vida (por ejemplo, matrimonio,
parto, envejecimiento) y eventos de vida repentinos que pueden interrumpir la
alianza de tratamiento
• Rechazo del diagnóstico, especialmente características de
grandiosidad, derecho y falta de empatía.
• Sensibilidad a sentirse culpado, criticado y tratado injustamente,
incluso por parte del terapeuta
• Pobre tolerancia afectiva, especialmente de sentimientos de vergüenza,
humillación y vulnerabilidad.
• Deseo de complacer/impresionar al terapeuta o imitación de sus
puntos de vista sin evidencia de cambio terapéutico
• Buscar terapia después de varios tratamientos anteriores fallidos
• Ideación y conducta suicida
• Ganancia secundaria de los síntomas
• Características agresivas, antisociales o psicopáticas,
que se asocian con peor pronóstico
• Sentimientos contratransferenciales negativos en el médico
tratante, que pueden conducir a respuestas inútiles o
punitivas, como excluir al paciente del tratamiento.
terapia; sin embargo, la terapia de grupo puede ser eficaz
para desafiar las dificultades relacionadas con la vergüenza,
la dependencia, la autosuficiencia y el desprecio y la envidia
de los demás, aunque las personas muy narcisistas pueden
dominar o perturbar los grupos y competir con el terapeuta
para ser el líder del grupo (Caja 5).
Enfoques psicodinámicos
La psicoterapia psicodinámica se basa en principios
psicoanalíticos, pero se basa en un marco teórico
más amplio que captura experiencias relacionales,
interpersonales, intersubjetivas y encarnadas tanto
del mundo social como del mundo interno.
RECUADRO 5Los mejores consejos para evaluar y manejar a las personas con narcisismo
desorden de personalidad
• Anticiparse a ser tratado como una audiencia para interpretado como una falta de respeto o genera un
el desempeño del paciente. sentimiento de vergüenza o humillación
• Espere ser arrastrado a extensos relatos de la • Evite desafiar directamente a un paciente, incluso
vida del paciente. cuando exprese actitudes muy negativas.
• Al entrevistar al paciente, acuerde desde el • Sea empático sin coludirse con lo que
principio cómo y por qué lo interrumpirá. dice el paciente
• Anticipe las respuestas negativas a las críticas • Reflexionar sobre las reacciones
percibidas: cualquier comentario que pueda ser contratransferenciales negativas en lugar de
revelarlas al paciente.
311
 Yakeley

Psicoterapia centrada en la transferencia trastorno de la personalidad, se ha utilizado en el

La psicoterapia psicodinámica más destacada que se
ha diseñado específicamente para el tratamiento de
NPD es la psicoterapia centrada en la transferencia,
desarrollada por Kernberg y sus colaboradores en
los EE. UU. (Clarkin2006). Originalmente
desarrollada para el tratamiento del trastorno límite
de la personalidad, la psicoterapia centrada en la
transferencia se basa en los principios de la teoría
psicoanalítica de las relaciones de objeto y su
técnica está dirigida a la exploración activa de la
agresión, la envidia, la grandiosidad y la actitud
defensiva del paciente. Las interpretaciones están
dirigidas a descubrir la transferencia negativa,
desafiando las grandiosas defensas patológicas del
paciente y explorando su sensibilidad a la vergüenza
y la humillación; la contratransferencia del
terapeuta se utiliza como herramienta para
comprender la proyección del paciente de aspectos
inaceptables de sí mismo. La psicoterapia centrada
en la transferencia es una terapia manualizada uno
a uno que se administra dos o tres veces por
semana,2007). Para pacientes más narcisistas se
utiliza una técnica menos interpretativa y más de
apoyo. Ha habido un interés creciente en la
psicoterapia centrada en la transferencia en el Reino
Unido durante la última década, y está disponible en
algunos servicios de terapia psicológica del Servicio
Nacional de Salud (NHS).
Tratamiento basado en la mentalización
En el Reino Unido, el tratamiento basado en la mentalización, también
desarrollado originalmente para el tratamiento de borderline
RECUADRO 6Viñeta de caso: una interrupción de la dinámica de grupo
Laura, una mujer socialmente aislada con una momentos y si ella era consciente de su
importante patología narcisista, asistía a un comportamiento. Laura dijo que no estaba segura de
tratamiento de otros trastornos mentales (Bateman
2012). Esta terapia grupal e individual se basa en la
teoría del apego e integra componentes
psicodinámicos, cognitivos y relacionales. Se centra
en mejorar la mentalización: la capacidad de
reflexionar sobre los estados mentales propios y de
los demás y vincularlos con las acciones y el
comportamiento. programas de tratamiento
basados en la mentalización diseñados
específicamente para tratar el trastorno (Cherrier
2013; Sotavento2013) y del uso de tratamientos
basados en la mentalización o técnicas de
mentalización con pacientes con rasgos narcisistas
(Seligman2007; Rossouw2015). Tanto la psicoterapia
centrada en la transferencia como el tratamiento
basado en la mentalización se basan en la
investigación del apego en sus conceptualizaciones
de la psicopatología del TNP.
Enfoques cognitivo-conductuales
Varias modalidades terapéuticas específicas con base
empírica desarrolladas para el tratamiento del trastorno de
la personalidad dentro de un marco cognitivo-conductual
se han modificado para pacientes con dificultades o
trastornos narcisistas. Estos incluyen la terapia centrada en
esquemas, la terapia conductual dialéctica y la terapia
interpersonal metacognitiva. Terapeutas e investigadores
han adaptado el modelo de terapia cognitiva de Beck (Beck
1990) para tratar pensamientos y conductas narcisistas. Se
ha demostrado que las técnicas cognitivas, como el
reencuadre cognitivo, la resolución de problemas y la
alteración de los pensamientos disfuncionales, junto con
técnicas de modificación del comportamiento, como el
control de los impulsos, el mantenimiento del contacto
visual y la reducción de la grandiosidad, fortalecen la
alianza terapéutica y aumentan la adherencia a la terapia
en pacientes narcisistas. goles (Cukrowicz2011).

grupo de tratamiento basado en la mentalización estar aburrida; a veces simplemente se 'apagaba'

para pacientes con diversos trastornos de la automáticamente, especialmente cuando la gente

Terapia centrada en esquemas
personalidad. Cuando otros miembros del grupo hablaba demasiado rápido o demasiado alto y

hablaban, con frecuencia se recostaba en su silla,
parecía aburrida, cerraba los ojos y no contribuía
a la discusión subsiguiente a menos que
estuviera directamente relacionada con ella. En
otras ocasiones, ella dominaba la discusión
grupal, interrumpía con frecuencia al terapeuta y
daba consejos a los demás sobre cómo deberían
cambiar su comportamiento. Otro miembro del
grupo finalmente se quejó de que Laura estaba
'hablaba una y otra vez sobre sus problemas'. Lo que
gradualmente se volvió más claro y se pudo hablar
más abiertamente durante varias sesiones fue por
qué Laura se retraía y parecía desdeñosa y
desdeñosa cuando la intensidad emocional de las
interacciones entre los miembros del grupo se
calentaba demasiado. Pudo identificar este
retraimiento como una forma de manejar
sentimientos fugaces de ansiedad, inadecuación y
La terapia centrada en esquemas es una psicoterapia
integradora que amplía las estrategias de la terapia
cognitivo-conductual tradicional, pero también incorpora
sistemáticamente elementos de modelos terapéuticos de
relaciones objetales, psicodinámicos y gestálticos.
Desarrollado originalmente por Jeffrey Young y sus colegas
en los Países Bajos (Young2003), se usa cada vez más en el
Reino Unido y en otros países para tratar el trastorno límite

claramente desinteresada en lo que decían y que timidez cuando otros hablaban de sus relaciones: ella
de la personalidad, y existe cierta evidencia de ensayos

su comportamiento era grosero e irrespetuoso.
El terapeuta dijo que había notado que Laura
parecía distraerse cuando los demás hablaban y
que podía ver que los demás podían interpretar
esto como descortesía.
había estado lidiando solo diciéndose a sí misma que
no estaba tan perturbada como los otros miembros
del grupo y que era una pérdida de tiempo estar en el
grupo.
controlados aleatorios de su eficacia en el tratamiento de
ese trastorno (Giesson-Bloo2006). Hasta la fecha, no se han
realizado ensayos clínicos de terapia centrada en el
esquema para NPD, pero los informes clínicos sugieren que
puede ser eficaz para el trastorno. La terapia centrada en el
esquema se centra

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en desafiar los esquemas inadaptados tempranos con
respecto a las relaciones con uno mismo y con los demás y
en promover un "modo adulto" más saludable de
funcionamiento. El terapeuta utiliza un proceso de 're-
parentalidad', alentando al paciente a regular mejor las
fluctuaciones narcisistas en la reactividad emocional y
desarrollar empatía y lograr intimidad emocional con los
demás.
Terapia conductual dialéctica
La terapia conductual dialéctica es un tratamiento manual
desarrollado por Marsha Linehan (1993) en los EE. UU.,
nuevamente originalmente para el trastorno límite de la
personalidad, para el cual existe evidencia de eficacia en
ensayos controlados aleatorios. Combina sesiones de
terapia individual y grupal e incorpora principios cognitivo-
conductuales con habilidades basadas en la aceptación y la
atención plena que se originan en la filosofía budista. Las
sesiones grupales de capacitación en habilidades se utilizan
para promover la atención plena, la regulación de las
emociones, la tolerancia a la angustia y la eficacia
interpersonal. Se ha utilizado con algunos pacientes con
síntomas de NPD (Reed-Knight2011), con quienes la
validación es una técnica clave para reducir los
sentimientos de vergüenza y autocrítica propios del
trastorno (Caja 6).
Terapia interpersonal metacognitiva
La terapia interpersonal metacognitiva para NPD es un
tratamiento manual paso a paso desarrollado en Italia
por Giancarlo Dimaggio y colegas (Dimaggio2012) y
centrándose particularmente en el perfeccionismo. Está
dirigido a desmantelar procesos narcisistas, con
comprensión compartida de los problemas del paciente
en su contexto autobiográfico, progresando al
reconocimiento de esquemas desadaptativos y
funcionamiento interpersonal, y finalmente a promover
el cambio a través de la identificación de la
grandiosidad, distanciándose del comportamiento
antiguo, la realidad y la perspectiva. tomando y
construyendo esquemas más saludables.
Conclusiones
Históricamente, la actividad de investigación sobre la naturaleza
y el tratamiento de los rasgos problemáticos de la personalidad
narcisista, el narcisismo patológico y el NPD ha sido mucho
mayor en los EE. UU. y, hasta cierto punto, en otros países
europeos, particularmente en Italia, que en el Reino Unido. Del
mismo modo, los psiquiatras en el Reino Unido realizan con
menos frecuencia un diagnóstico formal de NPD, y las
modalidades de tratamiento específicas adaptadas para este
trastorno generalmente están menos disponibles aquí que en
los EE. UU. Esta aparente falta de interés en el trastorno en el
Reino Unido puede deberse en parte a que ICD-10 (Organización
Mundial de la Salud1992), que no incluye a NPD como una
personalidad específica reconocida
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Narcisismo y trastorno narcisista de la personalidad
trastorno, se utiliza como el sistema oficial de clasificación
MCQ respuestas
diagnóstica de los trastornos mentales en este país, en
1C2d3d 4b5C
lugar del DSM-5.
Sin embargo, independientemente de que se haga un
diagnóstico formal del DSM de TNP, los psiquiatras deben
estar alertas a la presencia de patología narcisista en sus
pacientes, ya que puede influir significativamente en su
manejo y tratamiento dentro de los servicios de salud
mental. Además, los servicios de trastornos de la
personalidad ofrecen cada vez más una gama de
intervenciones psicológicas basadas en la evidencia, y
aunque en su mayoría no están dirigidas específicamente a
personas con TNP, las adaptaciones e innovaciones en la
técnica terapéutica que están desarrollando los
especialistas en el campo deberían ser de interés para
cualquier médico involucrado en el tratamiento de esta
difícil población de pacientes.
El trabajo con estos individuos destaca el delicado
equilibrio entre el narcisismo sano y el patológico, los
problemas del deseo y la dependencia, y los desafíos
para aceptar la limitación humana, la vulnerabilidad y la
necesidad que existen en todos nosotros. Todos los
médicos deben esforzarse por tener compasión hacia
los pacientes en riesgo de recrear la historia de Narciso,
quien se alejó de la vida y el amor hacia la muerte de
Echo y de sí mismo en el último acto narcisista.
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MCQ
Seleccione la mejor opción individual para cada enunciado de pregunta dno ha cambiado desde el DSM-IV bpacientes con TNP cuya presentación es carac-
mise mide mejor por la personalidad narcisista caracterizados por una grandiosidad prominente son más

1 En cuanto al concepto de narcisismo: unaFreud fue el Inventario. propensos a tener patrones de apego desdeñoso según lo

primero en conceptualizar el narcisismo. medido en la Entrevista de apego de adultos Cestudios

como entidad clínica 3 En la epidemiología de la NPD: muestran que la frialdad de los padres es consistente

bFreud, Rank y Winnicott, todos conceptualizados unestudios informan consistentemente una prevalencia en no fuertemente asociado tanto con el narcisismo grandioso como

El narcisismo como un estado psicológico muestras clínicas de 1–3% con el narcisismo vulnerable

dimensional que va de lo normal a lo patológico. bla personalidad DSM-5 más frecuente dKernberg sugiere que un fracaso de los padres
CKernberg enfatiza el conflicto y la agresión en Los trastornos comórbidos con el TNP son el trastorno la empatía es un contribuyente principal al desarrollo de

el desarrollo del narcisismo patológico dLa límite de la personalidad y el trastorno histriónico de la NPD

psicología social de la personalidad conceptualiza personalidad. mies probable que la rivalidad entre hermanos sea un factor contribuyente.

El narcisismo como un rasgo de personalidad desadaptativo. miLa
perspectiva del aprendizaje social de Millon propone
que el narcisismo patológico resulta del abandono temprano
de los padres.
CNPD es más común en hombres blancos mayores d
comorbilidad entre el trastorno afectivo bipolar
y NPD sugiere que ambos trastornos pueden compartir
factores etiológicos subyacentes
miEstudios empíricos han reportado que la
5 En el manejo y tratamiento de NPD: ala terapia
individual es el tratamiento de elección bSe ha
demostrado que la terapia cognitiva conductual
tienen una eficacia superior a otras modalidades Cel

2 El diagnóstico DSM-5 de NPD: la prevalencia de NPD es mayor en los EE. UU. que en el Reino paciente puede simular el progreso terapéutico del

unse inclina hacia los aspectos vulnerables de Unido. paciente es mejor tratado por un experimentado

el desorden clínico
bestá modelado en un híbrido dimensional/categórico C 4 En cuanto a la etiología de la NPD: mipacientes con síntomas más prominentes de baja
generalmente es bienvenido por el paciente al brindarle una unes poco probable que los factores genéticos tengan una influencia autoestima tienen menos probabilidades de abandonar la terapia.

diagnóstico legítimo de sus dificultades en el desarrollo de NPD

Avances BJPsych (2018), vol. 24, 305–315 doi: 10.1192/bja.2018.20 315

https://doi.org/10.1192/bja.2018.20Publicado en línea por Cambridge University Press