Guamo, 18 de agosto de 2023

Señores:
SUPERINTENDENCIA DE SALUD

ASUNTO: QUEJA CONTRA LA EPS POR EL NO RECONOCIMIENTO Y PAGO DE

INCAPACIDAD MÉDICA Y OBJECION A LA RESPUESTA REQUERIMIENTO PQRS-
2023-386948

Respetados Señores:

ANDREA MILENA DIAZ LOZANO, titular de la Cédula de Ciudadanía No. 52.429.367, en

mi condición de afiliada a la E.P.S. FAMISANAR como Trabajadora Independiente,
presento ante esa entidad Queja en contra de la EPS FAMISANAR, por la negación dada
a mi solicitud del pago de Incapacidad médica, requerimiento que hice bajo el radicado
No. PQRS-2023-386948, conforme a los siguientes:

HECHOS:

PRIMERO: Estoy actualmente afiliada a la E.P.S. FAMISANAR, como Trabajadora

Independiente bajo el régimen contributivo, encontrándome al dia en el pago de mis
aportes de seguridad social.

SEGUNDO: Estoy incapacitada por enfermedad conocida como ESCLEROSIS

MULTIPLE, desde el mes de abril del presente año, donde se me ha venido prorrogando
mis incapacidades dada la complejidad de mi enfermedad.

TERCERO: El día 02 de agosto de 2023 me fue expedida por la Clínica SANTA SOFIA
de la ciudad del Espinal, Tolima, incapacidad médica por un lapso de tiempo de 14 días
con fecha inicial 02/08/2023 y fecha final 15/08/2023.

CUARTO: Radiqué ante la EPS FAMISANAR, la incapacidad médica por los medios
autorizados por esa entidad, y conforme a dicha solicitud recibí el día 14 de agosto de
2023 respuesta a mi requerimiento, donde injustamente la E.P.S. me informa que la
misma fue negada porque “no cumple en su totalidad con los requisitos exigidos en el
Decreto 1427 de 2022: Artículo 2.2.3.3.2 Certificado de incapacidad. El médico u
odontólogo tratante, según sea el caso, deberá expedir el documento en el que certifique
la incapacidad del afiliado, el cual debe contener como mínimo:
1. Razón social o apellidos y nombres del prestador de servicios de salud que atendió al paciente.
2. NIT del prestador de servicios de salud
3. Código del prestador de servicios de salud asignado en el Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud (REPS)
4. Nombre de la entidad promotora de salud o entidad adaptada
5. Lugar y fecha de expedición
6. Nombre del afiliado, tipo y número de su documento de identidad.
7. Grupo de servicios:
8. Modalidad de la prestación del servicio: Intramural Extramural unidad móvil Extramural
domiciliaria Extramural jornada de salud Telemedicina interactiva Telemedicina no interactiva
Telemedicina telexperticia Telemedicina telemonitoreo
9. Código de diagnóstico principal, utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades - CIE,
vigente
10. Código de diagnóstico relacionado, utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades -
CIE vigente
11. Presunto origen de la incapacidad (común o laboral)
12. Causa que motiva la atención. Se registra de acuerdo con el presunto origen común o laboral
13. Fecha de inicio y terminación de la incapacidad
14. Prorroga: Si o No
15. Incapacidad retroactiva: Urgencias o internación del paciente Trastorno de memoria, confusión
mental, desorientación en persona tiempo y lugar, otras alteraciones de la esfera psíquica,
orgánica o funcional según criterio médico u odontólogo Evento catastrófico y terrorista.
16. Nombres y apellidos, tipo y número de identificación y firma del médico u odontólogo que lo
expide.

QUINTA: La EPS FAMISANAR está basándose en argumentos que considero inválidos,

teniendo en cuenta que la IPS que otorga el certificado de incapacidad, es una IPS que
atiende directamente los usuarios de FAMISANAR, y de otra parte, si el certificado de
incapacidad otorgado no cumple en su totalidad con los requisitos contemplados en el
Decreto 1427 de 2022; la E.P.S. FAMISANAR tiene la obligación de informar al usuario
cuál es precisamente el requisito que presuntamente no cumple dicho requisito, a fin de
ser subsanado y de esta manera no afectar mis derechos como Usuaria del sistema de
salud y por ende evitar la vulneración a mi mínimo vital.

PETICIÓN

De manera respuesta solicito la intervención de la Superintendencia de Salud para que se

analice de fondo mi caso, y se ordene a la EPS FAMISANAR el reconocimiento y pago de
la incapacidad médica que se adjunta en la presente comunicación, en aras de proteger
mi mínimo vital, ya que como lo mencione anteriormente soy trabajadora independiente y
al encontrarme incapacitada no cuento con otro recurso que me ayude a subsistir
mientras me encuentro cesante de mi trabajo.

PRUEBAS

Copia del documento de identidad de la Suscrita ANDREA MILENA DIAZ LOZANO

Incapacidad Médica expedida por CLINICA SANTA SOFIA
Respuesta emitida por FAMISANAR EPS según Requerimiento PQRS-2023-E-386948

NOTIFICACIONES

Recibo notificaciones en la Calle 3ª No. 2 – 90 Barrio El Carmen del Guamo, Tolima, o al

correo electrónico anmidilo@yahoo.es.

Cordialmente,

ANDREA MILENA DIAZ LOZANO

C.C. No. 52.429.367