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Maltrato y abandono infantil

Página web de la revista: www.elsevier.com/locate/chiabuneg

Asociación de factores específicos del abuso, familiares y

posteriores al incidente con patrones de problemas de conducta en
preescolares víctimas de abuso sexual.
Ji Young Choi
Departamento de Estudios Infantiles, Universidad de Inha, Nam-gu, Incheon, República de Corea.

A R T ÍCULOEN F A B STR AC T O
O R M A
Antecedentes: Los efectos negativos del abuso sexual infantil son bien conocidos; sin embargo, se
Palabras clave: han realizado pocas investigaciones sobre los patrones sintomáticos y sus predictores en
Abuso sexual preescolares víctimas de abuso sexual.
Niños en edad Objetivo: El objetivo fue identificar los subtipos de problemas de conducta y comportamientos
preescolar
sexuales reportados por los padres entre niños en edad preescolar víctimas de abuso sexual
Problemas de conducta
utilizando el análisis de perfil latente (LPA) e investigar los factores que pueden afectar a los
Conductas sexuales
Análisis de perfil
subtipos identificados.
latente Conflicto Participantes y entorno: Los participantes incluyeron 194 (28 varones; 166 mujeres) niños
conyugal víctimas de abusos sexuales (edad, 3-6 años) localizados en la República de Corea.
Métodos: La LPA se realizó utilizando como indicadores las siete escalas de síndrome de la
versión coreana de la Lista de comprobación de la conducta infantil para edades comprendidas
entre 1,5 y 5 años y el Inventario de conducta sexual infantil. Se compararon las características
demográficas, de abuso sexual, las variables familiares y las variables posteriores al incidente
entre las clases derivadas. Se realizó un análisis de regresión multinomial para investigar los
predictores de cada clase.
Resultados: Se obtuvieron cuatro clases de LPA: "Leve" (29,9%), "Moderada" (18,0%), "Alta
internalización" (21,6%) y "Alta internalización/externalización" (29,9%). El grupo "Leve"
incluía más casos de un único episodio de abuso o victimización por extraños y revelación
inmediata. Los conflictos conyugales fueron significativos para diferenciar el grupo de Alta
internalización/externalización de los otros grupos.
Conclusiones: Los preescolares víctimas de abusos sexuales podrían clasificarse en tres grupos
según la gravedad, y el grupo grave podría clasificarse en dos grupos heterogéneos. Además,
la relación con el agresor puede predecir problemas de conducta internalizante más graves, y el
conflicto marital puede estar asociado con síntomas complejos que implican problemas de
conducta externalizante y sexual.

1. Introducción

Ya se sabe que el abuso sexual tiene consecuencias muy negativas, y muchos investigadores han investigado los factores que
pueden afectar a los patrones y la gravedad de las secuelas del abuso sexual (Kendall-Trackett, Williams y Finkelhor, 1993;
Putnam, 2003; Yancey, Naufel y Hansen, 2013). Sin embargo, la mayoría de estos estudios se centraron en niños en edad escolar, y
son limitadas las investigaciones que han examinado a niños en edad preescolar, a pesar de los hallazgos que muestran que
representan entre el 30 y el 40% de los sobrevivientes de abuso sexual infantil (Brilleslijper-Kater, Friedrich y Corwin, 2004;
Putnam, 2003). Entre las posibles razones de esta situación se encuentran las siguientes

⁎
Correspondencia a: Department of Child S tu d ies , Inha University, 100 Inha-ro, Michuhol-gu, Incheon, 22212, República de Corea.
 Dirección de correo electrónico: haiminju@inha.ac.kr.

https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2020.104527
Recibido el 18 de junio de 2019; Recibido en forma revisada el 29 de abril de 2020; Aceptado el 4 de mayo de 2020
Disponible en línea el 15 de m ayode 2020
014 5-
2 134/
© 2020E l
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rved.
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difficultad para corroborar la ocurrencia de abuso sexual entre los niños más pequeños y el limitado autoinforme de sus síntomas.
Varios estudios han informado de que los niños en edad preescolar víctimas de abuso sexual difieren de los niños en edad escolar en
varios aspectos, como la regresión, los problemas de sueño y las conductas sexuales (Hébert, Langevin, Guidi, Bernard-Bonnin y
Allard-Dansereau, 2017; Putnam, Helmers y Trickett, 1993; Tejada y Linder, 2018); sin embargo, no se han investigado los
patrones de síntomas o los factores asociados a los subtipos de problemas de conducta.
Está bien establecido que los supervivientes de abuso sexual infantil presentan una amplia gama de patrones sintomáticos. Los
tipos de secuelas del abuso sexual infantil son diversos, incluyendo problemas internalizantes o emocionales (por ejemplo,
depresión, ansiedad y TEPT), problemas externalizantes (por ejemplo, hipersensibilidad y agresividad) y problemas académicos o
interpersonales. Además, la gravedad de las secuelas también es muy heterogénea (Hébert, Parent, Daignault, & Tourigny, 2006; Kendall-
Tackett, Williams, & Finkelhor, 1993; Sawyer & Hansen, 2014). Los clínicos han acordado que no se debe adoptar un enfoque
terapéutico que asuma que las secuelas del abuso sexual son homogéneas. Para comprender m e j o r la naturaleza heterogénea de las
secuelas o patrones clínicos en supervivientes de abuso s e x u a l infantil, varios estudios han utilizado el análisis de conglomerados
para subtipificar a niños en edad escolar víctimas de abuso sexual (Daignault & Hébert, 2009; Hébert et al., 2006; Sawuer &
Hansen, 2014). Aunque las características de los conglomerados tenían algunas variaciones según los indicadores utilizados, los
estudios compartían un hallazgo común que mostraba que había un grupo con problemas leves, que fue etiquetado como
"Subclínico" o "Resiliente", así como un grupo con problemas moderados o menos graves en una amplia gama de psicopatologías.
Además, se derivó un grupo con problemas internalizantes graves, como depresión, ansiedad, retraimiento y síntomas somáticos, y
un grupo complejo con problemas tanto internalizantes como ex- ternalizantes, incluyendo agresividad y problemas de atención
(Daignault & Hébert, 2009; Hébert et al., 2006; Sawyer & Hansen, 2014; Yancey, Hansen, & Naufel, 2011). Este enfoque centrado
en la persona podría ayudar a identificar los patrones heterogéneos de los síntomas en los niños víctimas de abusos sexuales.
Hébert, Langevin y Charest (2014), que realizaron el único análisis de conglomerados de preescolares víctimas de abusos sexuales,
clasificaron a 68 niños en el subgrupo de sintomatología alta, el grupo de sintomatología moderada y el grupo resiliente (tres
grupos). Sin embargo, además del reducido número de muestras, analizaron únicamente síntomas macroscópicos, como problemas
internalizantes, problemas externalizantes y resiliencia. Teniendo en cuenta que las secuelas de los preescolares víctimas de abusos
sexuales pueden ser diferentes de las de los niños en edad escolar (Hébert, Langevin, Guidi, Berrnard-Bonnin, & Allard-Dansereau,
2017; Putnam et al., 1993), es necesario subtipificarlos utilizando problemas de conducta detallados y diversos, problemas de sueño
y conductas sexuales como
indicadores.
Un número considerable de estudios ha identificado factores que pueden afectar a las diversas secuelas que experimentan los
niños víctimas de abusos sexuales. Los factores típicos incluyen características demográficas, específicas del abuso y familiares, así
como diversas variables individuales del niño, como el estilo atribucional y de afrontamiento (Kendall-Tackett et al., 1993; McTavish,
Sverdlichenko, MacMillan y Wekerle, 2019; Yancey y Hansen, 2010). Varios estudios que utilizan el análisis de conglomerados con un
enfoque en subtipos heterogéneos también han intentado sondear diversos factores relacionados con cada conglomerado. Las
características específicas del abuso, los factores posteriores al incidente (por ejemplo, el retraso en la revelación y la espontaneidad
de la revelación) y los factores familiares (por ejemplo, el apoyo de los padres o la salud mental de los padres) pueden diferenciar
los subtipos (Broman-Fulks et al., 2007; Daignault & Hébert, 2009; Ruggiero et al., 2004; Yancey et al., 2013).
En comparación con las características específicas del abuso, se ha observado que los factores familiares, incluida la angustia del
progenitor no agresor, los antecedentes maternos de abuso sexual y el conflicto familiar, tienen un mayor efecto en las secuelas de
los niños en edad preescolar (Kordich Hall, Mathews y Pearce, 1998; Langevin, Hébert, Allard-Dansereau y Bernard-Bonnin,
2016). En un análisis de conglomerados de niños en edad preescolar, los resultados diferenciales del abuso sexual podían explicarse
por si el niño vivía con ambos padres y si había antecedentes maternos de abuso sexual (Hébert, Langevin, & Cgarest, 2014). El
estrés familiar, incluida la angustia de los padres, la salud mental de los padres y las emociones negativas maternas, no solo pueden
hacer que los padres apoyen menos a sus hijos, sino que también pueden influir en su percepción de los problemas de conducta
(Deblinger, Steer y Lippman, 1999; Domhardt, Münzer, Fegert y Goldbeck, 2015). Mientras tanto, el conflicto marital, que
tradicionalmente se ha identificado como un factor familiar importante que afecta el ajuste y los problemas de conducta de los niños
(Hanington, Heron, Stein, & Ramchandani, 2011; Zhou, Cao, & Leerkes, 2017; Zimet & Jacob, 2001), rara vez se ha explorado
como un factor que influye en el resultado después del abuso sexual. El efecto del conflicto marital en los patrones de síntomas debe
investigarse como un factor familiar, ya que puede aumentar la angustia de los padres e impedir que los niños abusados reciban
apoyo parental.
Los enfoques recientes centrados en la persona han utilizado el análisis de conglomerados latentes (ACL) y el análisis de
perfiles latentes (APL) para comprender los patrones naturalmente heterogéneos pertenecientes a diversas psicopatologías. Estos
métodos analíticos no sólo permiten el uso de variables más diversas como indicadores en comparación con el análisis de
conglomerados, sino que también tienen la ventaja de facilitar una subtipificación más fiable y válida; esto se debe a que los
métodos determinan el número de conglomerados teniendo en cuenta aspectos tanto estadísticos como teóricos a la hora de evaluar
la adecuación del modelo (Magidson y Vermunt, 2002; Mandara, 2003). Se ha intentado aplicar este método analítico no solo a una
amplia gama de psicopatologías adultas, sino también a los principales trastornos en niños y jóvenes para clasificar subgrupos
(McElroy, Shevlin, & Murphy, 2017; Ostrander, Herman, Sikorski, Mascendaro, & Lambert, 2008). Sin embargo, ningún estudio
ha intentado subtipificar a los niños víctimas de abuso sexual utilizando LCA o LPA.
Este estudio tiene dos objetivos: (1) identificar los subtipos de problemas de conducta de los niños preescolares víctimas de
abusos sexuales utilizando el LPA y (2) explorar los factores que pueden ayudar a discriminar las clases derivadas. Utilizamos las
siete escalas de síndrome del Child Behavior Checklist (CBCL) y las conductas sexuales como indicadores para reflejar los diversos
patrones sintomáticos de los niños pequeños, y clasificamos las variables que pueden afectar al resultado del abuso sexual en
factores específicos del abuso, familiares y posteriores al incidente.
2
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2. Métodos

2.1. Participantes

Los participantes fueron seleccionados de entre 293 preescolares (edad, 3-6 años) que acudieron a un centro público de
asesoramiento para víctimas de abusos sexuales.

3
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niños localizados en Seúl, República de Corea, entre diciembre de 2005 y agosto de 2010. De estos 293 niños, se excluyeron del
estudio los 99 siguientes: 9 niños que no cumplían los criterios de inclusión de edad (es decir, menores de 3 años), 34 niños cuya
experiencia de abuso sexual no pudo corroborarse mediante un procedimiento de evaluación múltiple, 15 niños con discapacidad
intelectual y 41 niños cuyos padres no cumplimentaron el cuestionario. Esto dejó 194 niños (28 varones y 166 mujeres) en la
muestra final.
En el momento de la evaluación psicológica se informó a los participantes de que sus resultados podrían utilizarse como datos
de investigación, tras lo cual dieron su consentimiento para participar. Las historias clínicas de los participantes se analizaron
retrospectivamente. El presente estudio fue aprobado por el comité de revisión del departamento de psicología de la universidad.

2.2. Procedimientos

Un equipo multidisciplinar formado por trabajadores sociales, psiquiatras y psicólogos clínicos evaluó variables demográficas,
características específicas del maltrato, variables familiares y variables posteriores al incidente. En primer lugar, un trabajador
social realizó una entrevista inicial con los padres/tutores del niño superviviente y rellenó un informe del caso. En segundo lugar, un
psiquiatra entrevistó al niño y a los padres/tutores y evaluó las circunstancias específicas relativas al incidente de abuso sexual y el
entorno familiar del niño. En tercer lugar, un psicólogo clínico realizó una evaluación psicológica exhaustiva, que incluía entrevistar
a las víctimas de abusos sexuales (Morgan, 1994). A continuación, se entrevistó a los padres en relación con el estado psicológico
del niño y se recabaron detalles sobre su conocimiento del incidente. En cuarto lugar, el psiquiatra también evaluó la verosimilitud
de la alegación y realizó un diagnóstico psiquiátrico basado en la entrevista clínica y los resultados de la evaluación psicológica. Por
último, para excluir las denuncias falsas, el equipo analizó la validez de las declaraciones del niño y el grado de incoherencia entre
la declaración del niño y las pruebas médicas o físicas; en consecuencia, determinaron si la experiencia de abuso sexual podía
corroborarse. Además, se estableció una estrategia de intervención para el niño. Durante el periodo de estudio, participaron en la
evaluación tres trabajadores sociales con nivel de máster, dos psiquiatras y tres psicólogos clínicos certificados. Dos expertos clínicos
calificaron por separado las características específicas del maltrato y las variables posteriores al incidente. La correlación entre los
dos calificadores osciló entre 0,95 y 0,99. En caso de discrepancia entre los evaluadores, se utilizaron los códigos del evaluador
principal.

2.3. Medidas

2.3.1. Problemas de comportamiento

Para evaluar los problemas de conducta de los preescolares se utilizó la versión coreana del CBCL para edades comprendidas
entre 1,5 y 5 años (K-CBCL 1,5-5), desarrollada originalmente por Achenbach y Rescorla (2000). El K-CBCL 1.5-5 consta de 100
ítems, 8 escalas de síndrome y 5 escalas orientadas al DSM. El α de Cronbach de las subescalas en el estudio de estandarización
coreano fue de entre 0,56 y 0,94 (Oh y Kim, 2009). El presente estudio utilizó las siguientes siete escalas de síndrome como
indicadores en LPA: comportamiento emocionalmente reactivo, ansiedad/depresión, quejas somáticas, retraimiento, problemas de
sueño, problemas de atención y comportamiento agresivo.

2.3.2. Comportamiento sexual infantil

El Inventario de Conductas Sexuales Infantiles (CSBI), que se utiliza para evaluar las conductas sexuales de los niños (Friedrich
et al., 1991), también se utilizó como indicador en el LPA. La versión coreana utilizada en el presente estudio fue traducida por Noh
(1993). Este inventario consta de 36 ítems relativos a las conductas sexuales de los niños, que deben ser valorados por los padres en
una escala de 4 puntos. El α de Cronbach indicó que la consistencia interna era de 0,79 tanto en el momento del desarrollo del
inventario como en el presente e s t u d i o .

2.3.3. Factores específicos del abuso sexual

De las características del abuso sexual se derivaron tres variables: tipo de abuso, duración del abuso y relación con el agresor. El
tipo de abuso se codificó como "1" si hubo penetración (penetración genital, sexo oral o sexo anal). La duración del abuso se
codificó como una variable ficticia, con "0" para un único episodio y "1" para múltiples episodios. La relación con el agresor se
codificó como "0" para un extraño y "1" para un no extraño.

2.3.4. Factores familiares

A partir de los datos de las entrevistas se obtuvieron tres variables que se utilizaron en los análisis como factores familiares:
estructura familiar, conflicto conyugal y depresión materna. La estructura familiar se codificó como "0" si el niño vivía con ambos
padres biológicos y como "1" en caso contrario. El conflicto conyugal se codificó como "1" si uno de los padres declaraba tener un
conflicto persistente con su cónyuge. La codificación del conflicto conyugal se basó principalmente en el informe de la madre del
niño. La depresión materna se evaluó mediante el Inventario de Depresión de Beck (BDI).

2.3.5. Depresión materna

Para evaluar la depresión de la madre se utilizó el BDI, desarrollado originalmente por Beck, Ward, Mendelson, Mock y
Erbaugh (1961) y estandarizado en coreano por Lee y Song (1991). La escala consta de 21 ítems valorados en una escala Likert de 3
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puntos. La consistencia interna del BDI en Corea fue de 0,78 y su fiabilidad test-retest de 0,75 (Lee & Song, 1991). La consistencia
interna en el presente estudio fue de 0,92.

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2.3.6. Factores posteriores al incidente

Se derivaron dos variables para los factores posteriores al incidente: retraso en la revelación y tiempo transcurrido. El retraso en la
comunicación se codificó como "0".
para revelación inmediata y "1" para revelación tardía. También se codificó el tiempo transcurrido (en meses) desde el incidente.

2.4. Análisis de datos

El LPA se realizó con M-plus versión 7 (Muthén & Muthén, 2012) basado en las siete escalas de síndrome del K-CBCL 1.5-5 y CSBI.
El estimador fue de máxima verosimilitud (ML) con errores estándar robustos. Se ajustaron cinco modelos de clases latentes a los datos,
desde una solución de una clase hasta una solución de cinco clases. La solución de clase óptima se decidió por los siguientes índices de
ajuste: (1) valores más bajos para el criterio de información de Akaike (AIC), el criterio de información bayesiano (BIC) y el BIC ajustado
al tamaño de la muestra (SSABIC), (2) un valor significativo de la prueba de relación de verosimilitud de Lo-Mendell-Rubin (LRT) y un
valor p de la prueba de relación de verosimilitud bootstrapped (BLRT), lo que sugiere que el modelo de clase k es un modelo que se ajusta
mejor que el modelo de clase k-1; (3) valores de entropía relativamente más altos; y (4) significado conceptual (Nylund, Asparouhov, &
Muthén, 2007). En consonancia con estudios previos de LPA (por ejemplo, McElroy et al., 2017; Ostrander et al., 2008), la selección del
modelo también se basó en el tamaño de la clase derivada más pequeña, ya que las clases que constituyen ≤ 5% de la muestra pueden
sobreajustarse a los datos y, por lo tanto, es más probable que no logren replicar los resultados en conjuntos de datos independientes.
Tras determinar la mejor solución de clase, se compararon los factores demográficos, específicos del maltrato, familiares y
posteriores al incidente entre las clases latentes mediante la prueba de ji cuadrado y ANOVA unidireccional. A continuación, se
llevó a cabo un análisis de regresión multinomial con variables covariantes que mostraban diferencias significativas de grupo entre
los factores demográficos, específicos del maltrato, familiares y posteriores al incidente utilizando SPSS 24.0 (SPSS Inc.; Chicago,
IL). Para esta parte del análisis, el método por defecto para tratar los datos que faltaban fue la eliminación por listas en SPSS,
reduciendo posteriormente la muestra a 172 participantes. Se examinó la multicolinealidad entre los predictores potenciales
utilizando las estadísticas del factor de inflación de la varianza (VIF) del modelo de regresión lineal equivalente, y los resultados no
indicaron una multicolinealidad grave (VIF > 10).

3. Resultados

3.1. Características de los participantes

La edad de los participantes oscilaba entre los 3 y los 6 años, con una media de 4,16 años (DE = 1,04 años), y el 11,4 % (n =
28) de ellos eran varones; además, el 77,8 % de los niños vivían con sus padres biológicos, y el 28,9 % de los niños declararon tener
conflictos conyugales. Las características específicas del maltrato y posteriores al incidente se presentan en la Tabla 1. Entre los
113 niños diagnosticados de un trastorno mental por un psiquiatra basándose en el DSM-IV, los niños con trastorno de adaptación
constituían la mayor proporción (n = 32, 28,4 %), seguidos de 28 niños (14,4 %) con trastorno de ansiedad no especificado y 18
niños (9,3 %) con trastorno de estrés postraumático.
Se comprobaron las diferencias de género en todas las variables. Las mujeres obtuvieron puntuaciones significativamente más
altas en las variables emocionalmente reactivo y ansioso/

Cuadro 1
Características específicas del abuso y posteriores al incidente de la m u e s t r a .

Variable M (DE) o n (%)

Tipo de abuso
Penetración (genital + oral + digital) 16 (8.2 %)
Agresión sexual oral 36 (18.6 %)
Agresión sexual genital 20 (10.3 %)
Duración SA
Episodio único 70 (36.1 %)
< 1 año 65 (33.5 %)
1-2 años 7 (3.6 %)
> 2 años 6 (3.1 %)
No lo sé 46 (23.7 %)
Autor
Extranjero 32 (16.5 %)
Conocidos no familiares 104 (53.6 %)
Relativa 24 (12.4 %)
Familia directa 34 (17.5 %)
Padre 17 (8.8 %)
Tiempo transcurrido (meses) 4.26 (7.10)
Divulgación
En una semana 74 (38.1 %)
En un mes 13 (6.7 %)
En 6 meses 24 (12.4 %)
Después de 6 meses 29 (13.4 %)
No se 54 (27.8 %)

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Nota. AS = Abuso sexual.
*p < 0.05. **p < 0.01. ***p < 0.001.

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Fig. 1. Patrón de puntuaciones T medias de las siete escalas del CBCL y el CSBI en función de la clase latente.

subescalas deprimidas del K-CBCL 1,5-5: t (1192) = 2,158, p = 0,032 y t (1192) = 2,1137, p = 0,032, respectivamente.

3.2. Determinación del número de clases latentes

La LPA se realizó con la puntuación T de siete escalas de síndrome y la puntuación T del CSBI como variables indicadoras. Los índices de
ajuste de los modelos de clases latentes en competencia se muestran en el Apéndice 1. El AIC, el BIC y el ABIC fueron notablemente inferiores
para el modelo de cinco clases que para los modelos anteriores. A partir de entonces, estos índices sólo disminuyeron ligeramente, por lo
que la solución de cinco clases recibió un apoyo débil. La LRT confirmó además que la solución de cinco clases no aportaba una
mejora significativa en comparación con el m o d e l o d e cuatro clases (p > 0,05). Las medidas de entropía fueron relativamente
similares para todos los modelos probados. Elegimos el modelo de cuatro clases como la solución de clases que mejor se ajustaba,
teniendo en cuenta que el significado conceptual e interpretativo de las clases era válido. En la Fig. 1 se representa gráficamente la
solución de cuatro clases.

3.3. Comparación de factores demográficos, específicos del maltrato, familiares y posteriores al incidente entre clases latentes.

En la Tabla 2 se presentan comparaciones de los factores demográficos, específicos del abuso sexual, familiares y posteriores al
incidente entre los cuatro grupos. El grupo Leve incluyó la mayor proporción de víctimas que experimentaron un único episodio de
abuso por parte de extraños, y el grupo de Alta Internalización/Externalización incluyó la mayor proporción de víctimas que
experimentaron abusos repetidos. Con respecto a los factores familiares, la clase 4 incluía la tasa más alta de conflictos maritales
declarados por los padres. En cuanto a los factores posteriores al incidente, los tres grupos con niveles moderados y altos de
conductas de internalización/externalización mostraron tasas significativamente más altas de revelación tardía.

Cuadro 2
Factores demográficos, específicos del maltrato, familiares y posteriores al incidente para cuatro clases latentes.

M (DE)/n (%) Clase 1. Grupo Clase 2. Grupo moderado Clase 3. Grupo de alta Clase 4. Grupo de alta 2χ /t
leve (n = 58) (n = 35) internalización (n = 43) internalización/externalización (n
= 58)

Edad 4.14 (1.22) 4.00 (1.19) 4.19 (1.10) 4.02 (1.12) 0.84
Sexo (hombres) 11 (19.0 %) 7 (20.0 %) 5 (11.6 %) 5 (8.6 %) 3.70
Más extraño 17 (29.8 %) 4 (11.8 %) 3 (7.0 %) 8 (13.8 %) 10.95***
Episodio único 30 (52.6 %) 11 (32.4 %) 14 (33.3 %) 15 (25.9 %) 9.65*
Penetración 8 (14.0 %) 2 (5.9 %) 3 (7.1 %) 3 (5.2 %) 3.51
Ambos padres 46 (80.7 %) 27 (79.4 %) 36 (85.7 %) 42 (72.4 %) 0.59
Conflicto conyugal 13 (22.8 %) 8 (23.5 %) 6 (14.0 %) 29 (50.0 %) 12.17**
Depresión materna (BDI) 12.68 (11.59) 14.56 (10.38) 15.44 (10.52) 17.53 (9.46) 1.83

Tiempo transcurrido (mes) 2.36 (4.23) 4.82 (7.87) 4.88 (8.77) 5.28 (7.35) 1.99
Retraso en la divulgación 24 (42.1 %) 24 (70.6 %) 29 (67.4 %) 41 (70.7 %) 12.95***

Nota. BDI = Inventario de Depresión de Beck, una puntuación más alta representa un mayor nivel de depresión.
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*p < 0.05. **p < 0.01. ***p < 0.001.

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Cuadro 3
Odds ratios e intervalos de confianza (95 %) de los análisis de regresión logística multinomial para tres clases latentes.

Variable Leve# vs. Moderada Leve# vs. Alta Leve# vs. Alta Alta internalización# vs. Alta
internalización internalización/externalización internalización/externalización

Más extraño 0.48 (0.13-2.82) 0.24 (0.06-0.97)* 0.74 (0.25-2.23) 0.65 (0.22-3.05)
Episodio único 0.92 (0.30-1.77) 0.92 (0.33-2.82) 0.60 (0.21-1.70) 1.33 (0.49-3.58)
Conflicto conyugal 1.35 (0.47-3.87) 2.47 (0.82-3.87) 0.40 (0.17-0.93)* 0.16 (0.06-0.45)**
Retraso en la 0.36 (0.12-1.08) 0.45 (0.31-1.22) 0.54 (0.21-1.41) 1.21 (0.43-3.46)
divulgación
#indicala clase de referencia.
*p < 0.05. **p < 0.01.

3.4. Predictores de los perfiles de problemas de conducta de preescolares víctimas de abusos sexuales

Para evaluar si la relación con el perpetrador, la duración del abuso, el conflicto marital y el retraso en la revelación estaban
asociados con una clase, se realizaron análisis de regresión logística multinomial comparando el grupo Leve con el grupo Moderado
y el grupo Altamente Internalizante y comparando el grupo Altamente Internalizante con el grupo Altamente
Internalizante/Externalizante. La Tabla 3 muestra las odds ratio y los intervalos de confianza del 95 % para los análisis de regresión
logística multinomial. Los resultados indicaron que la relación con el agresor (β = -1,433, p = 0,045, OR = 0,24) fue significativa
en la predicción del grupo Leve frente al grupo Altamente Internalizador. El conflicto marital fue significativo en la predicción del
grupo Leve frente al grupo de Alta Internalización/Externalización (β = -0,92, p = 0,033, OR = 0,40) y del grupo de Alta
Internalización frente al grupo de Alta Internalización/Externalización (β = -1,82, p = 0,001, OR = 0,16). En conjunto, los
preescolares que fueron maltratados por extraños tenían 0,24 veces menos probabilidades de pertenecer al grupo de Alta
Internalización en comparación con el grupo Leve. Además, los niños pequeños sin conflictos entre sus padres tenían 0,40 veces
menos probabilidades de pertenecer al grupo de Alta Internalización/Externalización en comparación con el grupo Leve, y tenían
0,16 veces menos probabilidades de pertenecer al grupo de Alta Internalización/Externalización en comparación con el grupo de Alta
Internalización.

4. Debate

El objetivo de este estudio era identificar los subtipos de preescolares víctimas de abusos sexuales en función de diversos
comportamientos internalizantes/externalizantes, problemas de sueño y comportamientos sexuales, y explorar los predictores de los
subtipos identificados. Los resultados del LPA basados en las siete escalas de síndrome del K-CBCL y el CSBI revelaron cuatro
subgrupos distintivos. Basándose en las características de los grupos, fueron etiquetados como grupo Leve, grupo Moderado, grupo
de Alta Internalización y grupo de Alta Internalización/Externalización. Los resultados de la clasificación no pueden compararse
directamente con hallazgos anteriores, ya que los estudios no sólo se centraron en niños en edad escolar, sino que también utilizaron
indicadores diferentes. No obstante, nuestra subtipificación se encuentra en el mismo contexto que estudios anteriores, que han
derivado cuatro clústeres clasificando un g r u p o subclínico (o resiliente), un grupo de gravedad moderada basado principalmente
en la severidad, y grupos severos clasificados en dos subgrupos con diferentes patrones heterogéneos (Daignaults & Hébert, 2009;
Hébert et al., 2006; Sawyer & Hansen, 2014). Además de considerar los diferentes niveles de gravedad, los resultados del presente
estudio también han identificado los patrones h e t e r o g é n e o s de las secuelas que experimentan los preescolares víctimas de
abuso sexual derivando un grupo con problemas predominantemente internalizantes y un grupo con problemas tanto internalizantes
como externalizantes. Además, se confirmó que el grupo con problemas tanto de interiorización como de exteriorización también
mostraba un mayor comportamiento sexual, ya que el comportamiento sexual se incluyó como indicador. La clase 1 presentaba un
nivel leve de problemas de interiorización y exteriorización, excepto problemas de sueño y síntomas somáticos, que tenían una
puntuación T de alrededor de 60; el 29,9% de todos los participantes pertenecían a este grupo. La proporción de niños en edad
escolar pertenecientes al grupo resiliente o subclínico en estudios anteriores oscilaba normalmente entre el 20 % y el 40 % (Daignault
& Hébert, 2009; Hebert et al., 2006). La clase 2 comprendía el 18,0 % de todos los participantes que mostraban problemas
internalizantes moderados, como ser emocionalmente reactivos o ansiosos/depresivos y tener un nivel moderado de conducta
sexual. Eran similares a los del grupo "menos grave" de un estudio anterior (Hebert et al., 2006), pero con un nivel ligeramente
superior de conducta sexual. Esto sugiere que los niños pequeños pueden mostrar un comportamiento sexual aunque otros
síntomas no sean graves. La clase 3, que comprendía el 22,2% de todos los participantes, incluía a aquellos que mostraban un alto
nivel de problemas de interiorización, un nivel moderado de problemas de sueño y un bajo nivel de conducta sexual. Eran similares
a los del grupo de "constelación de ansiedad" (Hebert et al., 2006) o "autodistensión" (Sawyer y Hansen, 2014), que se
caracterizaban por una mayor reactividad emocional y ansiedad. La clase 4 comprendía el 29,9 % de todos los participantes y
generalmente involucraba a aquellos que exhibían problemas internalizantes concurrentes, problemas externalizantes y conductas
sexuales severas. Este grupo incluía participantes con puntuaciones aumentadas en las escalas de reactividad emocional y síndrome
de problemas de sueño; por lo tanto, eran comparables a los del grupo "grave" o "policlínico" en estudios anteriores (Daignault &
Hébert, 2009; Hébert et al., 2006). Anteriormente, los grupos con solo un alto nivel de problemas externalizantes identificados en
muestras comunitarias (McElrowy et al., 2017; Lorence, Hidalgo, Pérez-Padilla, & Menéndez, 2019) no se derivaron tanto de niños
en edad escolar víctimas de abuso sexual como de niños en edad preescolar. La presencia de altos niveles de problemas tanto
internalizantes como externalizantes en niños abusados sexualmente podría atribuirse a marcadas alteraciones en la excitación y
reactividad asociadas con el trauma, tal como se presenta en los criterios diagnósticos de TEPT del DSM-5 (APA, 2013). Los niños
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pequeños de este grupo también podrían mostrar un alto nivel de comportamiento sexual en respuesta al trauma o psicológico
angustia.
Las comparaciones entre las clases derivadas, que se realizaron para explorar la asociación de los factores específicos del
maltrato, familiares y posteriores al incidente con los patrones de problemas de conducta, indicaron que se produjeron resultados
menos graves entre los preescolares que

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experimentaron un único episodio de abuso por parte de extraños, cuyos padres tenían menos conflictos conyugales y en los que el
abuso se denunció antes. La gravedad del abuso, que tendía a estar relacionada con resultados más negativos en estudios anteriores
(Hébert et al., 2014), no difirió entre los grupos; es posible que la tasa de daños por abuso sexual grave a niños en edad preescolar
no fuera elevada. Mientras tanto, la depresión materna mostró diferencias mínimas entre los grupos, lo que sugiere que el estado de
ánimo de la madre no afectó directamente a los problemas de conducta. Puede ser necesario distinguir los efectos de la depresión
materna de los efectos de la angustia general de los padres o la salud mental, que se ha informado que afectan significativamente el
patrón de síntomas en niños abusados sexualmente (Langevin et al., 2016; Tejada & Linder, 2018).
Los resultados de los análisis de regresión logística multinomial, que se realizaron para identificar predictores que pudieran
discriminar entre los grupos, mostraron que la victimización por parte de un conocido podía predecir problemas de conducta
internalizante más graves, y el conflicto marital era un factor que podía predecir secuelas graves que acompañaban a los problemas
de conducta externalizante. El hallazgo que muestra que la relación con el perpetrador era un predictor de secuelas más graves es
consistente con el resultado de estudios previos centrados en variables y centrados en la persona; sin embargo, la capacidad del
conflicto marital para diferenciar a aquellos con problemas externalizantes entre preescolares que sufrieron las mismas secuelas
graves de abuso sexual fue un hallazgo novedoso. El hallazgo puede ser novedoso porque los estudios anteriores no incluían el
conflicto marital como un factor familiar que puede afectar al resultado del abuso sexual. Sin embargo, el conflicto marital ha sido
identificado como un factor importante que puede influir en la adaptación de los niños (Cummings & Davies, 2002; Hanington et
al., 2011; Zhou et al., 2017; Zimet & Jacob, 2001). En particular, se ha informado que tiene un efecto más directo en los problemas
de conducta externalizantes de los preescolares (Zhou et al., 2017), así como un mayor impacto en los niños pequeños (Mahoney,
Jouriles, & Scavone, 1997). Teniendo en cuenta que se ha informado de que el apoyo de los padres, la angustia familiar y la salud
mental de los padres tienen un efecto significativo en la forma en que los niños reaccionan al abuso sexual (Deblinger et al., 1996;
Hébert et al., 2014; Langevin et al., 2016; Yancey & Hansen, 2010), el conflicto marital puede ser un factor importante que influye
en la angustia familiar o el apoyo de los padres. Además, los preescolares víctimas de abusos sexuales que experimentan conflictos
parentales en su vida cotidiana pueden ser más propensos a expresar los problemas emocionales causados por el trauma a través de
comportamientos agresivos o conductas sexuales.
Este estudio, que analizó la asociación de factores específicos del abuso, familiares y posteriores al incidente con los problemas
de conducta de diferentes grupos, demostró el valor clínico y práctico de subtipificar a los preescolares víctimas de abusos sexuales
mediante un enfoque centrado en la persona. Los hallazgos sugieren que al evaluar e intervenir en niños preescolares víctimas de
abuso sexual, es necesario investigar los factores previos y posteriores al episodio de abuso, como el conflicto marital y la
revelación tardía, así como las características específicas del abuso. Debe elaborarse un plan de intervención teniendo en cuenta los
factores de riesgo de los niños investigados. En particular, el hallazgo que muestra que el conflicto marital puede ser un predictor de
un grupo de problemas graves acompañados de conductas externalizantes tiene varias implicaciones prácticas. Es importante tener
en cuenta el conflicto conyugal en el caso de preescolares víctimas de abusos sexuales con graves problemas de externalización y,
en tal caso, es necesario incluir programas para abordar el conflicto conyugal en las intervenciones dirigidas a los padres. Además,
un programa para educar a todos los padres de niños abusados sexualmente para que reconozcan los efectos de su relación marital
en sus hijos podría ayudar a aliviar los efectos negativos del abuso sexual en niños preescolares.
Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, como señalan Yancey et al. (2013), es difficultoso no solo garantizar la
exactitud de diversas características del abuso sexual (porque se basan en el informe de niños pequeños), sino también definir
variables que incluyan las características del abuso o el procedimiento de revelación cuando se realizan investigaciones sobre niños
víctimas de abusos sexuales. Por lo tanto, se requiere una revisión en profundidad para cuestionar la adecuación de la
dicotomización de la gravedad del abuso basada en la presencia o ausencia de penetración y la dicotomización de la relación con el
agresor en conocido o extraño. En segundo lugar, aunque el conflicto conyugal es una variable familiar importante, no fue posible
una interpretación más detallada de los resultados porque sólo se seleccionó como variable la presencia de conflicto conyugal, que
carece de información más profunda como la gravedad del conflicto conyugal o su punto de partida (es decir, antes o después del
abuso sexual). Además, aunque la proporción de hijos maltratados por uno de los progenitores no difería significativamente entre
los grupos, es difficultad excluir la posibilidad de que el maltrato por uno de los progenitores y el conflicto conyugal puedan estar
intrincadamente entrelazados. En tercer lugar, puede que no sea posible detectar diferencias sutiles en el amplio espectro
sintomático en estos casos, ya que el autoinforme está limitado por las características del desarrollo y los síntomas sólo se evalúan
mediante la observación de los padres. Por último, el tamaño de la muestra era relativamente pequeño y los datos no permitían un
examen longitudinal de los subtipos derivados, incluidas sus trayectorias y pronósticos.
A pesar de las limitaciones, este estudio fue capaz de subclasificar empíricamente a los preescolares abusados sexualmente
utilizando varios problemas de conducta e identificar factores significativos específicos del abuso y familiares asociados con esos
subtipos. Clínicamente, los hallazgos indicaron que los niños preescolares abusados sexualmente podían ser clasificados no sólo de
acuerdo a la severidad sino también de acuerdo a problemas de conducta tanto externalizantes como sexuales, y la proporción de
este grupo no era pequeña. Sería útil incluir programas para abordar el conflicto marital en las intervenciones para padres de niños
abusados sexualmente, considerando que el conflicto marital puede ser un predictor de reacciones complejas al abuso sexual.

Declaración de conflicto de intereses

Ninguna.

Agradecimiento

Este trabajo ha contado con el apoyo de la beca de investigación INHA UNIVERSITY (INHA-60139).

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Apéndice 1. Información de ajuste para modelos de análisis de perfil latente con 1-5 clases

Modelo Valor de log- AIC BIC ABIC LRT (valor p) Entropía BLRT Menor proporción de clases
verosimilitud

1 -6781.472 13594.943 13647.229 13596.544 N/A N/A N/A N/A

2 -6424.555 12899.109 12980.806 12901.808 699.089 (p = 0.0000) 0.951 < 0.0001 48.8 %
3 -6321.524 12711.047 12822.154 12714.449 201.806 (p = 0.0560) 0.928 < 0.0001 28.2 %
4 -6264.015 12614.031 12754.549 12618.333 112.641 (p = 0.0153) 0.953 < 0.0001 18.0 %
5 -6233.755 12571.510 12741.438 12576.713 59.571 (p = 0.5606) 0.956 < 0.0001 3.6 %

Nota. AIC = criterio de información de Akaike; BIC = criterio de información bayesiano; ABIC = in- formación bayesiana
ajustada al tamaño de la muestra; LRT = prueba de la razón de verosimilitud de Lo-Mendell-Rubin; BLRT = prueba de la razón
de verosimilitud de Bootstrapped.

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