Facultad Ciencias de la Salud

Nutricin y Diettica
Sede Valdivia

EMPA - AUDIT

Asignatura: Pre internado de Salud

Pblica
Docente: Nta. Brenda Oyarzn M.
Alumna: Ma. Constanza Fernndez

VALDIVIA, mayo de 2015

EMPA

El examen de Medicina Preventiva (EMP) corresponde a un plan peridico de

salud a lo largo de todo el ciclo vital, de carcter voluntario y gratuito .Su
objetivo es detectar o reducir la morbilidad o sufrimiento asociado a
enfermedades o condiciones prevenibles o controlables asociadas. En la
practica el EMP busca proponer un paquete en donde segn sexo y edad se
forme parte de un plan de cuidado de la salud.
El propsito del examen de medicina preventiva es evitar la ocurrencia de la
enfermedad, como tambin controlar el sufrimiento tanto para quien padezca
la enfermedad como para su familia.
Enfermedades crnicas no transmisibles y factores de riesgo
(15 aos y ms)
Sobrepeso y obesidad

Tabla 1. Clasificacin del estado nutricional en adultos (3)

Riesgo (de otros problemas

clnicos)

IMC
Bajo peso

< 18,5

Bajo

Normal

18,5 24,9

Promedio

Sobrepeso

25 29,9

Levemente aumentado

Obesidad

30

Grado I

30 34,9

Grado II

35 39,9

Aumentado

Grado III

40

Tabla 2. Circunferencia de cintura, segn sexo, que implica un riesgo

moderado o alto de complicaciones metablicas asociadas con la obesidad.
Riesgo moderado

Riesgo alto

Hombre

94 cm

Mujeres

80 cm

88 cm

102 cm

Hipertensin Arterial

Clasificacin de la presin Arterial en Adultos de 18 y ms aos

Categora

Sistlica (mm Hg)

Normal

<120

<80

Prehipertensin

120- 139

80- 89

HTA Etapa 1

140- 159

90- 99

HTA Etapa 2

160

Diastlica (mm Hg)

100

Cul es la conducta a seguir si el examen est alterado?

Si se encuentran valores iguales o sobre 140 mm Hg de PAS y/o 90 mm Hg de
PAD, es necesario referir a la persona al mdico o a un establecimiento de
salud para que se le realice un perfil de presin arterial, que permita
determinar si es efectivamente hipertensa. Una sola medicin no basta para el
diagnstico de HTA y es preciso repetir la medicin de PA nuevamente en das
distintos y en las condiciones estandarizadas ya descritas. Las personas con
PAS entre 120-139 mm Hg o PAD entre 80-89 mm Hg, son consideradas pre-

hipertensas y debe promoverse en ellas un cambio ms saludable en el estilo

de vida para prevenir la ECV y el desarrollo de la HTA; sin embargo, a los
pacientes diabticos o aquellos con insuficiencia renal con pre hipertensin, se
les
indicar
adems
tratamiento
farmacolgico
antihipertensivo
y
organoprotector (4).
Diabetes Mellitus Tipo II

Qu intervenciones teraputicas son ms efectivas para reducir la

incidencia de Diabetes en poblacin de riesgo?
La modificacin del estilo de vida, dirigida a lograr una baja de peso de al
menos 5% del peso inicial, a travs de una alimentacin reducida en caloras
junto a un incremento en el nivel de actividad fsica, de intensidad moderada,
por al menos 150 minutos a la semana, ha demostrado ser eficaz para reducir
la incidencia de diabetes en un 58% en 4 aos. El uso de la metformina y otros
medicamentos, tambin ha demostrado ser efectivo, sin embargo, la mayora
de los estudios muestra una efectividad mayor con aquellas intervenciones
dirigidas a modificar el estilo de vida.
Por otra parte, an no est establecido si la prevencin de la diabetes en el
largo plazo puede reducir la incidencia de las complicaciones micro o
macrovasculares. Es posible que al menos las complicaciones microvasculares
se puedan retardar o disminuir, ya que stas estn ms estrechamente
relacionadas con la hiperglicemia.
Dislipidemias

Sfilis
La sfilis ha sido dividida en etapa precoz y tarda, cuyo lmite se sita
convencionalmente en 1 ao. Esta divisin tiene importancia epidemiolgica
por la posibilidad de transmisin de la enfermedad. Las lesiones cutneo
mucosas de las formas precoces son contagiosas y las manifestaciones de las
formas tardas no lo son. Siempre deben realizarse esfuerzos en precisar la
etapa clnica para determinar tratamiento correcto, pronstico y seguimiento
correspondiente.

Tuberculosis

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad contagiosa, que se trasmite por va

area. La fuente de contagio habitual es la forma de localizacin pulmonar,
cuya confirmacin diagnstica se hace por baciloscopa o cultivo positivo.

Medidas Preventivas
El Programa de Control de la Tuberculosis considera tres medidas preventivas:
- La primera y ms importante es cortar la cadena de transmisin de la
enfermedad mediante la localizacin de casos de tuberculosis pulmonar,
bacilferos o paucibacilares y su tratamiento eficiente y eficaz.
- La segunda es lograr una capacidad de respuesta inmune a la infeccin,
mediante la aplicacin de la vacuna BCG a todo Recin Nacido en el territorio
nacional, con el objetivo de proteger a la poblacin infantil, reducir la
morbilidad por tuberculosis en nios y evitar la aparicin de cuadros
diseminados, especficamente la meningitis tuberculosa. La inmunizacin se
deber mantener mientras no se logre la meta de eliminacin sealada y otras
disposiciones establecidas por organismos internacionales.
- La tercera medida es el examen de contactos de casos contagiantes, para
buscar entre ellos casos secundarios e identificar a los que deben recibir
quimioprofilaxis, como medida de proteccin para evitar la infeccin en los no
infectados menores de cinco aos o expuestos a un riesgo mayor de infeccin
y enfermedad, o de prevencin de la enfermedad en los ya infectados.

Cncer Cervicouterino
El cncer cervicouterino (CaCu), es una alteracin celular que se origina en el
epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de
lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva evolucin en el
tiempo, que se suceden generalmente en etapas. En grado variable
evolucionan a cncer in situ cuando compromete slo a la superficie epitelial y
luego a cncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
Prevencin Primaria: Se entiende como el conjunto de conductas y acciones
tendientes a evitar la aparicin de la enfermedad, que consiste en la
transformacin celular que conduce al fenmeno neoplsico.
La prevencin primaria en cncer de cuello uterino, se plantea en dos
escenarios:
Educacin a la poblacin de riesgo, acerca de los factores de riesgo y
recomendaciones para su prevencin.
Vacunacin contra el VPH en poblacin que no haya tenido contacto
antes con este virus.
Vacunacin preventiva contra el Virus Papiloma Humano
La prescripcin para ambas vacunas consiste en 3 dosis de aplicacin
intramuscular, entre el mes 0 y los 6 meses.
Recientemente, se han publicado reportes con seguimiento de ms de 5 y 6,4
aos para las 2 vacunas registradas en Chile, que previenen la infeccin de dos
de los genotipos ms frecuentes del virus papiloma humano (genotipos 16 y
18), relacionados con el desarrollo de CaCu9,18,19. Cabe sealar que las
mencionadas vacunas son preventivas y a la fecha la informacin disponible
indica que la vacunacin no modifica el curso de la enfermedad (en personas
ya infectadas o con lesiones asociadas a los genotipos incluidos en estas
vacunas).
Estudios prospectivos randomizados, doble ciego, muestran para ambas
vacunas una efectividad mayor al 90% en la reduccin de infeccin, persistente
por los genotipos contenidos en las vacunas y ms del 95% de reduccin en
lesiones de alto grado de cuello uterino, adems muestran inmunidad asociada
con otros genotipos de alto riesgo, no incluidos en las vacunas.

Las personas vacunadas, deben continuar hacindose el PAP peridicamente,

ya que pueden desarrollar una lesin preinvasora o un cncer por alguno de los
otros genotipos oncognicos no incluidos en estas vacunas.
En resumen, si bien el desarrollo de estas vacunas significa un paso importante
en la lucha contra este cncer, especialmente en aquellos pases que no
cuentan con un Programa de Prevencin y Control del Cncer Cervicouterino
institucionalizado eficiente, para una adecuada toma de decisin respecto a su
incorporacin al Plan Nacional de Inmunizacin, como complemento al
Programa Nacional de Cncer Cervicouterino, sera deseable mayor
seguimiento y asegurar la relacin costo-efectividad en el corto y largo plazo. A
nivel internacional, se ha planteado que cada pas tendr que decidir su
utilizacin, modo de empleo y oportunidad acorde con su realidad sanitaria y
disponibilidad de recursos.
Prevencin Secundaria:
Se basa en el mtodo de citologa exfoliativa de Papanicolaou, mediante el cual
se obtiene una muestra de clulas descamadas del cuello uterino, las cuales se
procesan en un laboratorio de citologa. La mayor experiencia con esta tcnica,
proviene de pases que han implementado y mantenido en el tiempo
programas institucionalizados para prevencin y control del CaCu, basados en
la toma de citologa convencional peridica (no oportunista), con control de
calidad y coberturas iguales o superiores al 80%.
Programas con estas caractersticas, han logrado reducciones superiores al
70% en la incidencia y la mortalidad por este cncer. Esto es lo que ha ocurrido
en pases como Finlandia, Dinamarca e Islandia y ms recientemente
Inglaterra.
Existen estudios que muestran el rendimiento de otras tcnicas para tamizaje,
entre ellas citologa de PAP en medio lquido y la tipificacin de VPH, mediante
PCR o Hibridacin In situ. En relacin a la primera, algunos anlisis indican
mayor sensibilidad, slo para la deteccin de lesiones de alto grado y otros
muestran una reduccin del nmero de PAP atpicos.
Por otra parte la tipificacin de VPH, como mtodo nico de tamizaje en
estudios experimentales, ofrece una mayor sensibilidad, pero menor
especificidad, lo cual puede recargar los servicios diagnsticos y aumentar la
inquietud en las mujeres detectadas (manejo del concepto de ETS). Un
elemento a favor en estas tcnicas es su condicin de no operador
dependiente.
Existen estudios experimentales con combinacin de estas tcnicas, que
muestran resultados promisorios a los cuales se debe estar atento; estas
tcnicas podran permitir extender el intervalo entre controles y aumentar la
sensibilidad y especificidad; dado lo reciente de esta informacin, no existe
informacin sobre costo-efectividad. Sera interesante tener informacin sobre
la aplicacin de estas tecnologas, al considerar en el futuro la vigilancia del
VPH.
Tanto la citologa de medio lquido como la tipificacin de VPH, a la fecha, son
exmenes de mayor costo que la citologa convencional; no existe una
recomendacin unnime que indique su uso en forma masiva y como tcnica
nica para tamizaje.

La recomendacin de un tamizaje con citologa y tcnica de tipificacin para

VPH, alcanza la mayor sensibilidad y especificidad para lesiones NIE III y
mayores. Sin embargo, se debe considerar el costo-efectividad de esta medida,
la cual depender de la realidad local y de los recursos disponibles. Todos los
estudios indican que esta estrategia puede aplicarse en mujeres mayores de
30 aos, sto motivado por la alta prevalencia de VPH en la poblacin menor

Cncer de mama: El Examen de Medicina Preventiva, incorpor una

mamografa gratuita para toda mujer a los 50 aos desde el ao 2005. A contar
del ao 2009, se ampli al grupo de mujeres de 50 a 54 aos independiente de
su previsin de salud.
Deteccin precoz del cncer de mama
Entre las estrategias posibles de utilizar para la deteccin precoz del cncer de
mama, estn la realizacin del Examen Fsico de Mama (EFM) por profesional
entrenado, junto con la educacin del Autoexamen de Mama (AEM) y la
mamografa.
Factores de riesgo de cncer de mama
Son condiciones que se asocian en menor o mayor grado con el riesgo de
desarrollar un cncer de mama. Algunas de ellas tienen que ver con estilos de
vida y/o exposiciones ambientales, sin embargo otras de estas condiciones no
son modificables.
Entre los factores de riesgo ms importantes para desarrollar un cncer de
mama estn:
El Sexo: Ms del 99% de los casos se produce en mujeres.
La edad: El riesgo aumenta con la edad, ms del 85% de los casos
nuevos y el 90% de las muertes se producen en mujeres mayores de 45
aos.
Mujer portadora de mutaciones genticas de los genes BRCA1 BRCA2:
tambin se asocia a un mayor riesgo de cncer de ovario.

Mujer con antecedentes personales de cncer de mama u otra

enfermedad benigna a la mama.
Mujer con antecedentes familiares por la lnea materna de cncer de
mama (madre, ta o hermana).

Otros factores de riesgo:

La raza: El riesgo es levemente mayor en mujeres de raza blanca que en
mujeres de raza negra.
La menarquia precoz (antes 12 aos) y menopausia tarda (despus de
los 55 aos), estn asociadas, aunque en menor grado, con el riesgo de
desarrollar un cncer de mama.
Nuliparidad y/o primer parto despus de los 30 aos.
Uso prolongado de terapia de reemplazo hormonal combinada.
Obesidad, sobrepeso y/o una dieta alta en grasa, en especial despus de
la menopausia.
Tabaquismos y consumo moderado o excesivo de alcohol.
Entre los factores considerados protectores se encuentran:
Lactancia materna por ms de 6 meses.
Practicar ejercicios aerbicos al menos 3 veces a la semana. Mantener
una alimentacin saludable.

Informes de mamografa y conductas

Mamografa normal, corresponden a BIRADS 1 y 2. Los casos informados como
BIRADS 0 3 se derivan a consulta con especialista, pero no sern
considerados casos GES. Las personas con informe mamogrfico con BIRADS 4,

5 6, deben ser derivados a un especialista (ver Tabla: Clasificacin

mamografas y conducta a seguir).
El manejo de la enfermedad est descrito en la Gua Clnica GES de Cncer de
Mama. Es altamente recomendable, que todos los Centros donde se realicen
mamografas, cumplan con los estndares de acreditacin vigentes y con
Programas de Control de Calidad, en los que est incorporado este examen