Gosa 2017

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Perspectivas de los grupos de interés especial de ASHA
SIG 13, vol. 2 (Parte 1), 2017, Copyright © 2017 Asociación Estadounidense del Habla, Lenguaje y Audición
Rehabilitación de la disfagia pediátrica: consideración de la evidencia
para respaldar estrategias comunes
Memories GosaMás
Departamento de Trastornos de la Comunicación, Universidad de Alabama
Tuscaloosa, AL
Pamela Dodrill
Equipo de terapia de alimentación y desarrollo, Brigham & Women's Hospital NICU Boston,
MA
Divulgaciones
Financiera: Memorie Gosa no tiene intereses financieros relevantes para divulgar. Pamela Dodrill no tiene
intereses financieros relevantes que revelar.
No financieros: Memorie Gosa no tiene intereses no financieros relevantes que revelar. Pamela Dodrill no tiene
intereses no financieros relevantes que revelar.
Abstracto
La disfagia en poblaciones pediátricas puede tener múltiples resultados adversos para la salud. Por lo tanto,
las dificultades para tragar en la infancia deben diagnosticarse con precisión y manejarse adecuadamente.
El tratamiento terapéutico eficaz requiere una cuidadosa consideración de las técnicas de intervención
de rehabilitación disponibles y la aplicación de estrategias que sean más adecuadas para rehabilitar la(s)
fase(s) de la deglución afectada. En las poblaciones pediátricas, la mayor parte de la literatura hasta la fecha
se ha centrado en las estrategias de rehabilitación dirigidas a la fase oral de la deglución, a menudo
denominadas etiquetas que incluyen: ejercicios motores orales, intervenciones motoras orales e
intervenciones sensoriomotoras orales. Este artículo revisa la evidencia empírica para respaldar el uso de
intervenciones de rehabilitación para bebés y niños con disfagia y ofrece un marco para que los médicos
pediátricos determinen los objetivos terapéuticos más apropiados.
La disfagia se define ampliamente como cualquier interrupción en la secuencia de deglución que
comprometa la seguridad, la eficiencia o la idoneidad de la ingesta de líquidos y/o nutrientes (Dodrill & Gosa,
2015). El proceso de deglución consta de tres fases: oral, faríngea y esofágica. Los patólogos del habla y el
lenguaje (SLP, por sus siglas en inglés) se especializan en el manejo de las dificultades para tragar en la fase
oral y faríngea.
Aproximadamente el uno por ciento de los bebés y niños en la población general experimentarán
disfagia orofaríngea (OPD; Bhattacharyya, 2015), y la OPD puede afectar hasta el 80 % de los bebés y niños en
algunas poblaciones clínicas (Dodrill & Gosa, 2015; Lefton Greif y Arvedson, 2007). Las poblaciones en riesgo
particular incluyen aquellas afectadas por prematuridad (bebés nacidos antes de las 37 semanas de gestación),
trastornos respiratorios y cardíacos, trastornos gastrointestinales y trastornos neurológicos (Dodrill & Gosa, 2015;
LeftonGreif & Arvedson, 2007). La OPD puede provocar secuelas adversas para bebés y niños, como
deshidratación, desnutrición, retraso del crecimiento y complicaciones respiratorias (Tutor & Gosa, 2012). Debido al
potencial de consecuencias graves y, a veces, potencialmente mortales, la OPD en poblaciones pediátricas debe
diagnosticarse con precisión y manejarse de manera efectiva. Cualquier plan de manejo debe comenzar con
una evaluación exhaustiva para diferenciar la(s) fase(s) de la deglución donde se produce el deterioro y para
permitir un diagnóstico preciso que diferencie los síntomas (es decir, penetración laríngea) de la causa fisiológica
de esos síntomas (es decir, ineficacia cierre laríngeo), para facilitar que el SLP desarrolle una intervención dirigida.
En muchas poblaciones pediátricas, el objetivo general de los planes de manejo de la terapia OPD es
para facilitar que el paciente logre una ingesta oral segura y adecuada (cuando sea posible). Esto puede
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requieren el uso de estrategias compensatorias y/o de rehabilitación. Las intervenciones compensatorias son aquellas estrategias
que alteran el bolo de alimentos/líquidos o el entorno para ayudar a una ingesta oral segura. Las estrategias compensatorias
no requieren la participación activa del paciente. Los ejemplos de estrategias compensatorias incluyen la modificación de la
textura de los alimentos o los líquidos, equipos de alimentación especializados, cambios de posición y estrategias de
alimentación especializadas, como el marcapasos externo (Dodrill y Gosa, 2015). Las intervenciones de rehabilitación son
aquellas que están diseñadas para alterar la fisiología de la deglución. El objetivo de las estrategias de rehabilitación es
reparar la función de deglución dañada para que el paciente pueda tragar sin la necesidad continua de estrategias compensatorias
adicionales. Debido a la inmadurez física y cognitiva de los bebés y niños, muchas de las estrategias de rehabilitación para la OPD
iniciadas en poblaciones adultas no pueden implementarse con la población pediátrica.
Intervenciones de rehabilitación de OPD en fase oral
Las intervenciones de rehabilitación dirigidas a la fase oral de la deglución se refieren comúnmente
como ejercicios motores orales (OME), intervenciones motoras orales (OMI) o intervenciones sensoriomotoras orales (OSM).
Estos pueden incluir ejercicios motores activos, ejercicios motores pasivos y actividades motoras sensoriales (consulte la Tabla 1
a continuación para ver ejemplos) (Arvedson, Clark, Lazarus, Schooling y Frymark, 2010a).
Tabla 1. Ejemplos de intervenciones de rehabilitación de fase oral.
Categoría Definición Ejemplos
motor activo Movimiento de una parte específica del cuerpo (p. ej., los • Estiramiento •

ejercicios labios) iniciado por la contracción y relajación voluntaria de los Entrenamiento de fuerza
músculos que controlan esa parte del cuerpo Utilizado
para mejorar la fuerza y/o la resistencia
ejercicios motores Movimiento iniciado en una parte específica del cuerpo (p. ej., • Masaje •

pasivos las mejillas) por otra persona o herramienta; Se utiliza para Rango de movimiento pasivo
aumentar la información sensorial o mejorar la flexibilidad en
las articulaciones (p. ej., articulación temporomandibular)
Actividades Aplicación de una entrada sensorial (p. ej., táctil, térmica) • Eléctrico neuromuscular

sensoriomotoras u otra variable sensorial (p. ej., corriente eléctrica) a una parte estimulación (NMES) • Uso
específica del cuerpo (p. ej., lengua) para modular el registro de herramientas orales vibratorias (por
sensorial y/o mejorar la respuesta motora para facilitar una ejemplo, cepillos de dientes)
deglución más segura/eficiente
Hay muchos tipos diferentes de intervenciones de rehabilitación de fase oral utilizadas por los SLP pediátricos en el día a
día y que aparecen en manuales clínicos sobre disfagia pediátrica. Sin embargo, la evidencia que respalda estas prácticas a menudo
está limitada por cuestiones como tamaños de muestra pequeños, poblaciones variadas y técnicas de intervención variadas
(incluidas dosis, frecuencia y duración del tratamiento variadas). La siguiente sección de este documento revisará el uso de
estrategias comunes y describirá la evidencia para respaldar su uso en varias poblaciones pediátricas con TOP.
Uso de intervenciones de rehabilitación de OPD de fase oral en bebés prematuros
Debido a la inmadurez de los principales sistemas corporales implicados en la alimentación (p. ej., el cerebro, los pulmones
y el intestino), así como a la exposición a la estimulación sensorial nociva de la región bucoalfaríngea (p. ej., causada por la
intubación y las sondas de alimentación por sonda), los recién nacidos prematuros tienen riesgo de dificultades en la
alimentación que afecten la succión (fase oral de la deglución) y la coordinación succióndegluciónrespiración (fase faríngea de la
deglución). Sin embargo, la mayoría de las intervenciones terapéuticas descritas en la literatura con esta población hasta la fecha
se han centrado en la función de la fase oral. Muchas de las intervenciones descritas
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Utilizar ejercicios motores pasivos y actividades motoras sensoriales que involucren la cavidad oral y la región perioral. El
objetivo de estos ejercicios es generalmente fomentar la tolerancia a la estimulación oralfacial y promover la succión
no nutritiva (NNS, por sus siglas en inglés) antes de que el bebé esté listo desde el punto de vista del desarrollo o
desde el punto de vista médico para iniciar la succión nutritiva y la alimentación oral. Hay una gran cantidad de literatura
que informa sobre los efectos de las intervenciones de rehabilitación de fase oral en poblaciones de prematuros,
incluidas tres revisiones sistemáticas.
En 2010, Arvedson y colegas publicaron una revisión sistemática sobre los efectos de varios
intervenciones de rehabilitación de fase oral sobre las habilidades de deglución y alimentación de los bebés nacidos
prematuramente. Esta revisión se centró en las intervenciones que implican oportunidades para NNS, estimulación
sensorial oral/perioral y combinaciones de estas técnicas. La NNS se puede facilitar con el dedo enguantado y/o el
chupete, y el objetivo de estos ejercicios es permitir la práctica de la succión. Los programas de estimulación oral/
perioral implican el uso de estimulación táctil en la cara y la cavidad oral con el objetivo de disminuir la hipersensibilidad
oral y mejorar el tono y el rango de movimiento de las estructuras orales. Arvedson et al. (2010b) identificaron doce
estudios que cumplían con sus criterios. Con base en una revisión de estos artículos, concluyeron que si bien existe
evidencia preliminar prometedora de que las intervenciones de rehabilitación de la fase oral pueden influir positivamente
en las habilidades de alimentación/deglución de los bebés prematuros, las limitaciones de la base de evidencia existente
(variaciones en los tipos de intervenciones utilizadas, la duración de la intervención brindada y las variaciones en los
diagnósticos y la maduración de los lactantes a quienes se aplicaron las intervenciones, en combinación con los
resultados mixtos informados) deben alentar a los médicos a considerar cuidadosamente los posibles beneficios frente
a los costos y riesgos de utilizar este tipo de intervenciones en tales poblaciones médicamente frágiles (Arvedson et al.,
2010b).
Desde la publicación de Arvedson et al. (2010b) revisan que ha habido múltiples
artículos publicados que continúan examinando el uso de intervenciones de rehabilitación de fase oral para poblaciones
de prematuros. Varios artículos informan sobre el uso de una herramienta de entrada orocutánea (mecánica) con
patrón sintético especialmente desarrollada que se dirige a NNS (Barlow, Jegatheesan, Weiss, et al., 2014; Barlow, Lee,
Wang, et al., 2014; Song et al. , 2014). Esta literatura sugiere que la entrada oral con patrón sintético tiene un impacto
positivo en NNS en bebés prematuros (en términos de ráfagas por minuto, eventos de NNS por minuto y compresiones
totales por minuto; Barlow, Lee, et al., 2014). Además, esta literatura sugiere que la entrada oral con patrón sintético
modula la salida de electroencefalografía (EEG) en bebés prematuros y tiene el potencial de influir en el desarrollo
corticocortical y talamacortical (Barlow, Jegatheesan, Weiss, et al., 2014; Song et al. ., 2014). Sin embargo, esta investigación
no ha establecido claramente el beneficio funcional de este tipo de estimulación oral sobre la seguridad nutritiva de la
succión o la deglución (Barlow, Jegatheesan, Weiss, et al., 2014; Song et al., 2014).
Seis artículos recientes han investigado los efectos de varias combinaciones de intervenciones de rehabilitación
de fase oral en relación con una variedad de resultados de alimentación y deglución en poblaciones de bebés prematuros,
incluidos los siguientes: competencia en la alimentación (volumen de ingesta durante los primeros cinco minutos de
alimentación) , estado de comportamiento, tiempo de transición a la alimentación oral completa, duración de la
estancia hospitalaria, tasas de lactancia y aumento de peso (Bache, Pizon, Jacobs, Vaillant y Lecomte, 2014; Coker
Bolt, Jarrard, Woodard y Merrill, 2013; Hwang et al., 2010; Lessen, 2011; Liu et al., 2013; Younesian, Yadegari y Soleimani,
2015; Zhang et al., 2014). Los resultados se resumen en la siguiente tabla (Tabla 2).
29
Tabla 2. Resumen de los efectos informados de las intervenciones de rehabilitación de fase oral en poblaciones
de prematuros a partir de literatura reciente (publicada después de 2009).
Resultado de interés Efecto informado
Dominio de la alimentación • Los bebés que recibieron un programa de estimulación oral previa a la alimentación lograron una mejor
(volumen de ingesta durante los competencia en la alimentación oral en comparación con los controles (Hwang et al., 2010) • En
primeros cinco minutos de una comparación de NNS, la estimulación oral (OS), una combinación de NNS y OS, y los controles, la
alimentación) alimentación oral el dominio de la alimentación fue mayor en el grupo combinado de NNS y
OS, en comparación con todos los demás grupos (Hwang et al., 2010)**
Estado de comportamiento • Un mayor porcentaje de bebés que recibieron un programa de estimulación oral previa a la alimentación
pasaron a un estado de alerta somnoliento o tranquilo desde el sueño o un estado inquieto antes
de la alimentación, en comparación con los controles (Hwang et al., 2010)
Tiempo de transición a la • Programa de estimulación sensorial motora oral aplicado a recién nacidos prematuros
alimentación oral completa entre las 30 y 32 semanas de edad gestacional resultó en una transición más temprana a la
alimentación oral completa (Younesian et al., 2015)
Nota: EG con alimentación oral completa 32,8/40 (intervención, n=10) frente a 34,5/40 semanas de EG
(control, n=10). EG media al nacer = 30–31/40 semanas GA. • Bebés prematuros
que reciben Premature Infant Oral Motor
El programa de intervención (PIOMI) una vez al día pasó antes a la alimentación oral completa
(Lessen, 2011).
Nota: EG con alimentación oral completa 34,1/40 (intervención, n=10) frente a 34,5/40 semanas de EG
(control, n=9). EG media al nacer = 28/40 semanas de EG. • NNS, OS y una
combinación de NNS y OS dieron como resultado una reducción del tiempo de
transición a alimentación oral completa (Zhang et al., 2014)** Nota. EG
con alimentación oral completa 34,8/40 semanas EG (NNS, n=29), 35,1/40 (OS, n=27), 34,6/40 (NNS+OS,
n=29) vs 35,4/40 (control, n= 27). EG media al nacer = 30–31/40 semanas GA.
• Programa de estimulación oral temprana administrado antes de comenzar
las alimentaciones no dieron como resultado ninguna diferencia en el tiempo necesario para la transición
a la alimentación oral completa (Bache et al., 2014)** Nota: EG con alimentación oral completa
36,4/40 (intervención, n=40) vs. controles, n=46). EG media al nacer = 31/40 semanas de EG.
Duración de la estancia hospitalaria • Programa de manejo motor oral administrado a bebés prematuros
resultó en una duración más corta de la estancia hospitalaria (Liu et al., 2013). Nota. Edad media al alta =
36,5/40 semanas EG (intervención) frente a 37,7/40 semanas EG (control)
• Programa de estimulación sensorial motora oral aplicado a recién nacidos prematuros
entre 30 y 32 semanas de EG resultó en una reducción de la duración de la estadía en el hospital en
comparación con los bebés en un grupo de control (Younesian et al., 2015). Nota. No se presentaron
datos sobre GA al alta; Días de vida promedio al alta = 27,9 (intervención) frente a 38,8 (control) • Los
bebés prematuros que recibieron el
programa PIOMI fueron dados de alta antes que los bebés del grupo de control (Lessen, 2011). Nota. No se
presentaron datos sobre GA al alta; valores atípicos eliminados del grupo de intervención • NNS, OS y una
combinación de NNS y OS no produjeron diferencias en la duración de la estancia
hospitalaria en comparación con los tres grupos de intervención y un grupo de control (Zhang et al., 2014)**
• Oral temprana programa de estimulación administrado antes de comenzar oral
las alimentaciones no produjeron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria (Bache et al.,
2014)**
(continuado)
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Tasas de lactancia • El programa de estimulación oral temprana administrado antes de comenzar
con la alimentación oral dio como resultado un porcentaje más alto de tasas
de lactancia al momento del alta (Bache et al., 2014)** Nota: Porcentaje de alta
con lactancia materna parcial o total = 70 % (intervención) vs. control)
Aumento de peso • El programa de estimulación motora sensorial oral aplicado a bebés prematuros
entre 30 y 32 semanas de edad gestacional no produjo diferencias en el
aumento de peso entre el grupo experimental y el de control (Younesian,
Yadegari y Soleimani, 2015) NNS, OS y una combinación de NNS y OS no dio
lugar a ninguna diferencia en el aumento de peso en comparación con los tres
grupos de intervención y un grupo de control (Zhang et al., 2014)**
Nota. **ensayo clínico aleatorizado.
En 2015, se publicaron dos revisiones sistemáticas adicionales sobre los efectos de las intervenciones de rehabilitación
de fase oral en el desempeño de la alimentación oral de los bebés prematuros. El primero, publicado a principios de 2015, resumió
29 publicaciones (que consisten en ~45 % de ensayos clínicos; Lima, Cortés, Bouzada y Friche, 2015). El segundo, publicado a
fines de 2015, revisó 11 ensayos controlados aleatorios (Tian et al., 2015). Ambos concluyeron que las intervenciones de rehabilitación
de la fase oral en lactantes prematuros pueden acortar el tiempo de transición a la alimentación oral completa. La repercusión de
estas intervenciones sobre otros resultados clínicamente relevantes (p. ej., seguridad de la deglución, estabilidad fisiológica y duración
de la estancia hospitalaria) aún no está clara.
También debe tenerse en cuenta que, a medida que los médicos aplican programas de intervenciones de rehabilitación
de fase oral centrados en mejorar las habilidades de alimentación y deglución, también, quizás sin querer, proporcionan estimulación
sensorial concomitante a otros sistemas sensoriales en desarrollo, incluidos el auditivo, vestibular, visual y sistemas olfativos. La
alimentación y la deglución son quizás las actividades sensoriales más ricas en las que participan los bebés, y la experiencia no se limita
únicamente a la estimulación oral, ya que el bebé depende completamente del alimentador para el apoyo posicional durante la
alimentación. Incapaces de controlar por completo esta estimulación adicional y reconociendo la importancia de la influencia potencial de
los otros sistemas sensoriales en los resultados de la alimentación y la deglución, los artículos recientes han intentado reconocer los otros
tipos de estimulación sensorial que el bebé prematuro puede estar recibiendo durante la alimentación oral enfocada. fases de las
intervenciones de rehabilitación y cuantificar el impacto de la estimulación sensorial completa que se proporciona. En una serie de
publicaciones, Fucile y colegas aleatorizaron una muestra de 75 bebés prematuros (edad gestacional [EG] al nacer <32/40 semanas)
a una de tres intervenciones: oral (n=19), táctil/quinestésica (n=18 ), y programas combinados de intervención oral y táctil/kinestésica
(n=18) vs. control (n=20; Fucile & Gisel, 2010; Fucile, Gisel, McFarland, & Lau, 2011; Fucile, McFarland, Gisel, & Lau, 2012).
Informaron una mejor transición a la alimentación oral completa en todos los grupos de intervención (EG media con alimentación oral
completa = 35,9/40 oral, 35,4/40 táctil/kinestésica, 34,7/40 oral y táctil/kinestésica, frente a 36,2/40 control; Fucile et al., 2011; Fucile et
al., 2012). MedoffCooper y colegas (2015) también investigaron los efectos de una intervención multisensorial (en este caso, la
intervención auditiva, táctil, visual y vestibular [ATVV]) sobre la organización de la succión. Una muestra de 183 bebés prematuros
(EG al nacer 29–34/40 semanas EG) se aleatorizaron a la intervención (n= 90) frente al control (n=93). Se informó que aquellos que
recibieron la intervención ATVV demostraron una frecuencia y presión de succión mejoradas en relación con el grupo de control durante
un período de 14 días. Sin embargo, no se informa la EG en la alimentación oral completa, por lo que no es posible evaluar si esta
intervención finalmente redujo el tiempo de transición a la alimentación oral completa (MedoffCooper et al., 2015).
Uso de intervenciones de rehabilitación de OPD de fase oral en otros bebés y niños
Arvedson y colegas (2010a) publicaron una revisión sistemática de la literatura publicada antes de septiembre de 2007 que
buscaba determinar los efectos de las intervenciones de rehabilitación de la fase oral sobre los resultados de la deglución (capacidad de
alimentación funcional, babeo, fisiología de la deglución y salud pulmonar) en niños distintos de los prematuros. poblaciones infantiles.
Los autores identificaron 16 estudios que cumplieron con sus criterios (es de destacar que ninguno de los estudios informó sobre
resultados de salud pulmonar). El
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los estudios identificados informaron resultados mixtos de intervención en niños de diversas edades con diversos diagnósticos
(que incluyen parálisis cerebral, trisomía 21 y retraso mental). Los estudios fueron de calidad metodológica inconsistente
e informaron sobre múltiples tipos diferentes de técnicas de intervención. Los autores concluyeron que no hay pruebas
suficientes a favor o en contra del uso de intervenciones de rehabilitación de la fase oral (ejercicios motores activos,
ejercicios motores pasivos y/o actividades sensoriomotoras) para mejorar las habilidades de deglución y/o alimentación en
adultos mayores. niños (Arvedson et al., 2010a).
Más recientemente, se publicó un estudio que describe el uso de un programa de estimulación motora oral para
bebés nacidos con cardiopatías congénitas (anatomía del univentrículo; CokerBolt et al., 2013). Los bebés que recibieron el
grupo de intervención (n=18) se compararon con un grupo de control histórico (n=10). Los autores informan que aquellos que
recibieron la intervención alcanzaron la alimentación oral completa dos días más rápido que sus contrapartes de control (6,3
frente a 8,3 días) y fueron dados de alta siete días antes (28,6 frente a 35,3 días), aunque no está claro si hubo otras
variables de confusión. que impactó en los resultados.
Intervenciones de rehabilitación de OPD en fase faríngea
Como se mencionó anteriormente, muchas de las estrategias de rehabilitación para OPD fueron pioneras en adultos.
poblaciones no se pueden implementar con la población pediátrica, debido a la inmadurez física y cognitiva de los lactantes
y niños. Este es particularmente el caso de muchas intervenciones de fase faríngea activa, que requieren una conciencia
del proceso de deglución para implementar estrategias aprendidas (p. ej., deglución suprasupraglótica). Hay un estudio revisado
por pares que se centra en la aplicación de una intervención de fase faríngea pasiva, específicamente, estimulación eléctrica
neuromuscular (NMES) de los músculos anteriores del cuello, en pacientes pediátricos con OPD (Christiaanse et al., 2011). En
este estudio, los autores compararon la función de deglución en un grupo que recibió NMES además de la modificación de
la dieta y la práctica de alimentación oral (n=46) con un grupo de control histórico que recibió la modificación de la dieta y
la práctica de alimentación oral, pero no la NMES (n=47). ). Los autores concluyeron que, en un grupo heterogéneo de niños
con OPD, NMES no mejoró la función de deglución.
Ha habido dos artículos de revisión sistemática que se han centrado en los ejercicios de rehabilitación de la
fase oral y la fase faríngea en grupos específicos de niños con TOP. Morgan, Dodrill y Ward (2012) realizaron una revisión
Cochrane para investigar la evidencia que respalda el uso de ejercicios de rehabilitación oral/faríngea en el tratamiento de
la OPD en niños con deterioro neurológico (es decir, lesión cerebral adquirida, síndromes genéticos y afecciones
degenerativas). ). Los autores identificaron solo tres estudios que cumplieron con sus criterios de inclusión y su análisis
concluyó que actualmente no había suficiente evidencia empírica para apoyar o refutar el uso de ejercicios específicos de
rehabilitación oral/faríngea para niños con deterioro neurológico (Morgan et al., 2012) . Harding y Cockerill (2015) revisaron
la efectividad de los ejercicios de rehabilitación oral/faríngea en el manejo de OPD en niños con problemas de aprendizaje.
Su análisis concluyó que había una falta de evidencia para apoyar o refutar el uso de ejercicios de rehabilitación oral/
faríngea también en esta población (Harding & Cockerill, 2015).
Conclusiones
Hay muchos tipos diferentes de intervenciones de rehabilitación dirigidas a la fase oral y
Fase faríngea de la deglución utilizada por SLP pediátricos. Sin embargo, se debe reconocer que la evidencia actual que
respalda estas intervenciones es limitada y se ve afectada por problemas como tamaños de muestra pequeños, poblaciones
variadas y técnicas de intervención variadas. Sabiendo esto, los SLP pediátricos pueden no saber qué hacer para ayudar a
sus pacientes con OPD.
Es importante recordar que cualquier plan de manejo de la terapia de alimentación debe comenzar con una evaluación
exhaustiva para diferenciar la(s) fase(s) de la deglución donde se produce el deterioro y dilucidar tanto los síntomas como la
causa fisiológica de esos síntomas, a fin de facilitar intervención adecuada y específica. Para facilitar que el paciente
pediátrico logre
32
ingesta oral segura y adecuada, puede ser necesario el uso de estrategias compensatorias y de rehabilitación,
al menos a corto plazo. En los casos en los que el paciente o la familia se comprometan a trabajar para lograr una
función de alimentación completa y se haya evaluado que este es un objetivo alcanzable a largo plazo, el enfoque
de la intervención de la terapia debe ser mejorar la actividad sensoriomotora y reducir la necesidad de estrategias
compensatorias. .
En ausencia de una sólida base de evidencia para muchas técnicas de terapia de OPD, los SLP deben
considerar cuidadosamente la justificación subyacente de cualquier intervención que se implemente con los
pacientes. Además, los SLP deben aplicar los principios de la práctica de la terapia científica, como se describe en
la Figura 1. La aplicación de estos principios en la práctica de la OPD pediátrica garantiza que los médicos
consideren cuidadosamente los resultados de las evaluaciones diagnósticas precisas y elijan objetivos
terapéuticos que sean específicos e individualizados para el paciente. necesidad del paciente. Los médicos no
deben aplicar "recetas" estándar sin tener en cuenta las variables del paciente, ni aplicar intervenciones que no
estén dirigidas al área afectada.
Figura 1. Principios de la Práctica de la Terapia Científica.
Fuente. Reimpreso con permiso de Dodrill, 2015.
Los SLP pediátricos están especialmente calificados para ayudar a bebés y niños con OPD debido a su
conocimiento combinado del desarrollo de la alimentación, la anatomía de la deglución, la fisiología y el control
neural, y su compromiso profesional con la práctica basada en la evidencia. En el mejor interés de la atención
al paciente y los estándares profesionales, los médicos e investigadores deben comprometerse a documentar y
compartir los resultados de su práctica clínica. Para permitir una evaluación y crítica adecuadas de las técnicas
de intervención, se requieren ensayos clínicos bien diseñados para abordar las lagunas existentes en la literatura.
Referencias
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Historial:
Recibido el 21 de julio de
2016 Aceptado el 21 de septiembre
de 2016 https://doi.org/10.1044/persp2.SIG13.27
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Categoría Definición Ejemplos

motor activo Movimiento de una parte específica del cuerpo (p. ej., los • Estiramiento •

ejercicios motores Movimiento iniciado en una parte específica del cuerpo (p. ej., • Masaje •

Actividades Aplicación de una entrada sensorial (p. ej., táctil, térmica) • Eléctrico neuromuscular

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