Código FO-OPER-001

OPERACIONES Versión 3
Aprobado por OPERACIONES
CHECK LIST DE DOCUMENTACIÓN DE INICIO DE LABORES
Fecha 10/08/2021

Nombres y Apellidos: DNI:

Cargo/Puesto: Fecha:

MOTIVO DE INDUCCIÓN: Trabajador Nuevo Cambio de Puesto ¡Hola!

Nos es grato saludarte y a la vez darte la más cordial bienvenida a formar parte de nuestra familia. Como compañía
multinacional, contamos con más de 26 años de experiencia en 10 países y trabajamos en Perú con un equipo altamente
1. ENTREGA DE DOCUMENTOS A LA FIRMA DE CONTRATO
competitivo al cual podrás recurrir en caso de cualquier consulta.
1.1 Formato de solicitud de empleo - Ficha de datos ADT ( )
1.2 Carta de Bienvenida a GEPAE ( ) Es importante comunicarte que, a partir de la firma de contrato, cuentas con todos los beneficios de ley, como son:
1.3 Consentimiento de tratamiento de datos personales ( ) vacaciones, gratificación y CTS en proporción al tiempo de labores en nuestra compañía.
1.4 Declaración Jurada de domicilio ( )
1.5 Declaración Jurada de cuentas de haberes ( )
Ten en cuenta toda esta información que es sumamente importante durante tu estadía con nosotros:
1.6 Declaración Jurada de entrega de documentos para asignación familiar ( )
1.7 Declaración Jurada de quinta categoría ( )
1.8 Constancia de recepción de DJ de beneficiarios ( ) Los pagos se realizan semanal, quincenal o mensual, según cronograma de pago del cliente donde te encontrarás
1.9 Convenio de administración de dinero y obligación de rendición (en caso corresponda) ( ) destacado.
1.10 Entrega RIT – Reglamento Interno de Trabajo ( ) Los abonos se darán en el banco elegido el último día hábil de la semana, quincena o fin de mes, según
1.11 Entrega RISST – Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo ( ) corresponda.
1.12 Boletín informativo de los Sistemas Pensionarios ( ) Si solicitaste que te aperturemos una cuenta sueldo en uno de los bancos con los que trabajamos, debes acercarte
1.13 Formato de elección libre pensionario ( ) a la plataforma del banco con 72 horas de anticipación con tu DNI para recoger tu tarjeta de débito.
1.14 Procedimiento descanso medico (entrega obligatoria de sustentos DM) ( )
1.15 Política de subsidios (entrega obligatoria sustentos CITT) ( ) Así mismo, cuentas con las siguientes canales de atención:
1.16 Acuerdo de entrega de boleta, documentos laborales por correo y descarga en KIOSKO ( )
1.17 Lineamiento sobre marcación/ registro de asistencia por aplicación o plataforma ( ) Motivo Contacto
1.18 Autorización de descuento “equipos / herramientas de trabajo” ( ) KELLY IBETT FIGUEROA DONAYRE
1.19 Se le explicó los horarios de trabajo, beneficios, remuneraciones ( ) Pagos, boletas, contratos, traslado de CTS,
1.20 Contrato Laboral (especificando sueldo y vigencia de contrato) ( ) cambio de banco para depósito de haberes, Celular: 997512721
1.21 Constancia de Alta en T Registro (entregar al trabajador) ( ) vacaciones, liquidaciones y otros.
1.22 Copia de DNI del colaborador y/o derechohabientes (esposa e hijos) ( )
Correo: Kelly.figueroa@pae.cc
Bienestar social
2. ENTREGA DE DOCUMENTOS POR COYUNTURA COVID-19 940477238 / 957519545 / 01 6223636
reportedocumentos.bienestar@pae.cc
2.1 Ficha sintomatológica - reincorporación al trabajo ( ) Descansos médicos, subsidios, seguro social,
2.2 Declaración Jurada de no pertenecer al grupo de riesgo ( )
2.3 Declaración jurada de recepción de Plan Covid y compromiso de protocolo de Bioseguridad Covid-19 ( ) reporte de enfermedades.
2.4 Constancia de entrega y explicación de resultados EMO y DJ para la liberación de información médica ( )
2.5 Registro de inducción – SST ( )
2.6 Registro de capacitación – SST ( )
2.7 Registro de primera charla de Hostigamiento sexual ( )
2.8 Registro de segunda charla de Hostigamiento sexual ( )
2.9 Cargo de entrega EPP – COVID ( )
Seguridad y Salud Ocupacional
Accidentes, capacitaciones de seguridad y 942757424 / 01 6223636
bioseguridad. seguridad.ocupacional@pae.cc
Las partes involucradas, firman en señal de conformidad

Encargado de Operaciones Firma del trabajador Firma del trabajador

DNI: DNI:
FECHA:

1
 CONDICIONES DEL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
En cumplimiento de la Ley N°29733, Ley de Protección de Datos Personales y su reglamento aprobado por Decreto
Supremo N°003-2013-JUS, PAE PERU INGENIERIA DE SERVICIOS SRL desea poner en conocimiento de sus usuarios, los
siguientes aspectos relacionados con sus datos personales:
1. IDENTIDAD Y DOMICILIO DEL TITULAR DEL BANCO DE DATOS PERSONALES O ENCARGADO DEL
TRATAMIENTO: El titular del presente banco de datos en el que se almacenarán los datos personales facilitados en la
presente solicitud es PAE PERU INGENIERIA DE SERVICIOS SRL con domicilio en Av. Rivera Navarrete Nº 501, Piso 14,
distrito de San Isidro, provincia y departamento de Lima.
Se informa al usuario que, cualquier tratamiento de datos personales, se ajusta a lo establecido por la legislación
vigente (Ley N°29733 y su reglamento).
2. FINALIDAD: PAE PERU INGENIERIA DE SERVICIOS SRL tratará sus datos con la finalidad de gestionar la presente
solicitud y/o contrato laboral que haya podido celebrar el suscrito.
Precisando que el titular de la base de datos PAE PERU INGENIERIA DE SERVICIOS SRL, utilizará la información
proporcionada para alimentar su base de datos para cubrir posiciones de desplazamiento y/o destaque de
colaboradores previa revisión y validación de los perfiles y funciones a ejecutar entre lo proporcionado por el suscrito
y lo requerido por los clientes de PAE PERU INGENIERIA DE SERVICIOS SRL y con esto ofrecer al suscrito participar en
los procesos de convocatoria de personal de PAE PERU INGENIERIA DE SERVICIOS SRL que sean internos o para sus
clientes.
Adicionalmente, usted autoriza a PAE PERU INGENIERIA DE SERVICIOS SRL para:
Que envíe sus datos a sus empresas vinculadas para que pueda ser considerado en las ofertas laborales requeridas por
sus clientes y/o para el envío de promociones, comunicaciones comerciales de los productos de sus vinculadas y /o
cualquier otro similar.
Sus datos personales sólo serán utilizados con propósitos limitados, tal como los expuestos precedentemente.
En el caso no acepte el (los) tratamiento (s) adicional (es) de sus datos personales, esto no afectará la prestación del
vínculo laboral que pudiese iniciarse.
3. TRANSFERENCIAS Y DESTINATARIOS: Cuando los datos personales recabados vayan a ser enviados a otras
empresas (incluso del mismo grupo empresarial) deberá informarse de manera detallada al usuario, de tal forma que
éste pueda conocer explícitamente las finalidades determinadas a las que se destinarán los datos. De la siguiente
forma:
Los datos personales se transferirán a nivel nacional a: Pae Peru Ingeniería de Servicios SRL, Proyección y
Administración Empresarial del Peru SRL, Arch Peru SRL y Arch Intermediación Laboral SRL y/o cualquier otra de sus
vinculadas.
Los datos personales se transferirán a nivel internacional a: Proyección y Administración Empresarial de México S de
RL de CV, con la finalidad consolidar la información para pago de nóminas mediante transferencia interbancaria
directamente desde el exterior por políticas internas.
La empresa PAE PERU INGENIERIA DE SERVICIOS SRL es la propia encargada de administrar los procesos de
almacenamiento interno y resguardo de datos, localmente a través de los servidores administrados en sus
instalaciones ubicadas en Av. Rivera Navarrete Nº 501, Piso 14, distrito de San Isidro, provincia y departamento de
Lima.
Asimismo, ésta cuenta con el soporte de su casa matriz Proyección y Administración Empresarial del Peru S de RL de
CV, en México, para almacenamiento y resguardo de datos masivos y críticos de Sistemas denominados SISCOP, SGE,
Adryan, PGO y WorldOffice.
4. PLAZO DURANTE EL CUAL SE CONSERVARÁN LOS DATOS PERSONALES: Se conservarán mientras se
mantenga la relación contractual, no se solicite su cancelación por el titular del dato y durante un plazo de
dos (02) años a partir de la firma de contrato laboral.
5. EJERCICIO DE LOS DERECHOS DE INFORMACION, ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN Y OPOSICIÓN DE
LOS DATOS:
Como titular de sus datos personales el usuario tiene el derecho de acceder a sus datos en posesión del titular del
banco de datos personales; conocer las características de su tratamiento, rectificarlos en caso de ser inexactos o
incompleto; solicitar sean suprimidos o cancelados al considerarlos innecesarios para las finalidades previamente
expuestas o bien oponerse a su tratamiento para fines específicos.
El usuario podrá en todo momento revocar el consentimiento otorgado expresamente, tanto como limitar el uso o
divulgación de sus datos personales.
El usuario podrá dirigir su solicitud de ejercicio de los derechos a la siguiente dirección: Av. Rivera Navarrete Nº
501, Piso 14, distrito de San Isidro, provincia y departamento de Lima, o a la siguiente dirección de correo
electrónico serviciope@pae.cc
A fin de ejercer los derechos antes mencionados, el usuario deberá presentar en domicilio especificado
previamente, la solicitud respectiva en los términos que establece el Reglamento de la Ley N° 29733 (incluyendo:
nombre del titular del dato personal y domicilio u otro medio para recibir respuesta; documentos que acrediten su
identidad o la representación legal; descripción clara y precisa de los datos respecto de los que busca ejercer sus
derechos y otros elementos o documentos que faciliten la localización de los datos).
De considerar el usuario que no ha sido atendido en el ejercicio de sus derechos puede presentar una reclamación
ante la Autoridad Nacional de Protección de datos Personales, dirigiéndose a la Mesa de Partes del Ministerio de
Justicia y Derechos Humanos: Calle Scipion Llona 350, Miraflores, Lima, Perú.
Pae Peru Ingeniería de Servicios SRL será responsable del banco de datos personales, con el objeto de evitar la
pérdida, mal uso, alteración, acceso no autorizado y robo de los datos personales o información confidencial
facilitados por los usuarios y/o los clientes, Pae Peru Ingenieria de Servicios SRL ha adoptado los niveles de
seguridad y de protección de datos personales legalmente requeridos, y ha instalado todos los medios y medidas
técnicas a su alcance.
Sí acepto
No acepto
Nombres y apellidos:
Documento de Identidad – DNI:
Firma y huella:
 DECLARACION JURADA DE ENTREGA DE DOCUMENTOS PARA ASIGNACIÓN
LEY: 28882 FAMILIAR
“Certificado Domiciliario”
Yo, ,
“Declaración Jurada de domicilio”
identificado con DNI: doy a conocer por medio del presente documento que:

( ) NO tengo hijos menores de edad y/o cursando estudios hasta los 24 años y/o con una discapacidad severa
Conste por el presente documento; al que brindo fuerza legal, Yo,
, con DNI N°: domiciliado en: debidamente certificada.
del distrito de: ; provincia de , departamento de ; en el pleno ( ) SI tengo hijos menores de edad y/o cursando estudios hasta los 24 años y/o con una discapacidad severa
goce de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS N° 27444: debidamente certificada, quedando bajo mi total responsabilidad acercarme a las oficinas de la empresa contratante
ubicada en Av. Rivera Navarrete 501 - San Isidro para proceder con la entrega de dichos documentos en el plazo de 48
“DECLARO BAJO JURAMENTO” horas.

Que, la dirección que señalo líneas arriba es mi domicilio real, actual efectivo y verdadero, el mismo que declaro como
lugar de residencia permanente, en caso de comprobárseme falsedad alguno estoy sometiéndome a las sanciones
contempladas en el Art. 427° del Código Penal. Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de
TRABAJO. Firma Fecha
Firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para los fines correspondientes.

DECLARACIÓN JURADA DE IMPUESTO DE QUINTA CATEGORIA

Yo, ,
, de del 20 .
identificado con DNI: _,declaro lo siguiente:
(Ciudad) (Fecha) (Mes) ( ) Sí haber tenido Retenciones de Impuesto de Quinta Categoría en el presente año y, por tanto, presentaré el documento
sustentatorio al área de operaciones antes de fin de mes.
( ) No haber tenido Retenciones de Impuesto de Quinta Categoría durante el año en curso.

Firma Fecha

Firma DNI N°
CONSTANCIA DE RECEPCION DE DECLARACION JURADA DE BENEFICIARIOS
Huella digital
Conste por el presente documento que mi empleador PROYECCIÓN Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERÚ SRL.
identificada con RUC N° 20522038050, con domicilio para estos efectos en Av. Navarrete 501, piso 14, San Isidro,
debidamente representada por la señorita Liliana Beatriz Astorga Rojas, con D.N.I N° 41404048, a quien en lo sucesivo
DECLARACIÓN JURADA DE CUENTA DE HABERES
se denominará el GEPAE; sí me hizo hizo entrega del formato de DECLARACION JURADA DE BENEFICIARIOS, documento
Yo, , identificado que es requisito indispensable para el trámite inscripción del Seguro Vida Ley a favor del trabajador y sus derechos
con DNI: _____________ declaro bajo juramento lo siguiente: habientes.

( ) Hago entrega de mi cuenta de haberes para el pago correspondiente de mi remuneración. En ese sentido, yo asumo el
( ) No tengo cuenta de Haberes, por tanto solicito gestionen la apertura en el compromiso y obligación de devolver dicho formato debidamente legalizado notarialmente, según corresponde, en un
Banco ________________________________ _. plazo no mayor a 30 días calendario.

Caso contrario, asumo total responsabilidad por los efectos que esta omisión de mi parte pudiese acarrear.

En señal de conformidad, se firma el presente documento, el día del mes del 202 .

Firma Fecha

Firma Fecha
 CONVENIO DE ADMINISTRACION DE DINERO Y OBLIGACION DE RENDICION
• Conste por el presente documento, la celebración de un CONVENIO DE ADMINISTRACION DE DINERO Y OBLIGACION DE
RENDICION, que celebran de una parte la Empresa PROYECCIÓN Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERÚ SRL con RUC N.º
20522038050, debidamente representado por su Representante Legal, Liliana Beatriz Astorga Rojas, a quien en adelante se le
denominará “GEPAE”, y de la otra parte:
• , identificado
con D.N.I. N° , a quien se le denominará “ELTRABAJADOR”; en los términos y condiciones siguientes:
SETIMA: VIGENCIA DEL CONTRATO
El presente convenio tendrá una vigencia indefinida. Sin perjuicio de ello, GEPAE podrá ponerle fin en cualquier oportunidad, sin
incurrir en responsabilidad alguna y sin expresión de causa, con la sola notificación expresa a EL TRABAJADOR, requiriéndole la
devolución de fondos. Sin perjuicio que adicionalmente se entenderá la resolución automática del presente convenio al vencimiento
y/o fenecimiento del vínculo laboral entre EL TRABAJADOR y GEPAE.
OCTAVA:DE LA AUTORIZACION DE DESCUENTO
EL TRABAJADOR está obligado a responder en forma ilimitada en caso de pérdida y/o robo por mal uso y/o disposición del dinero
entregado como herramienta de trabajo por GEPAE.

PRIMERA: ANTECEDENTES
EL TRABAJADOR, ingresó a laborar a GEPAE en virtud del contrato laboral celebrado, a fin de que desarrolle labores inherentes a su cargo
y entre otras que puedan comprender manejo de dinero.
SEGUNDA: OBJETO
En virtud de las funciones propias y/o que derivan del cargo de EL TRABAJADOR, de modo que este pueda continuar con las actividades
que coadyuven a la ejecución de sus actividades y no interrumpa la prestación del servicio que se brinda a GEPAE o a los clientes internos
o externos de este. Por tanto, GEPAE entregará dinero a EL TRABAJADOR, de modo que este por encargo de su empleador, desarrolle
actividades que permitan la continuidad de la operativa.
En tal sentido, EL TRABAJADOR AUTORIZA EXPRESAMENTE mediante la suscripción del presente documento a GEPAE a
descontar el monto que resultara necesario hasta cubrir el total de lo depositado para el desarrollo de las actividades encargadas.
El monto a descontar será aplicado en las remuneraciones mensuales de pago, gratificaciones, utilidades y/o todo concepto de
carácter remunerativo y/o del total de la liquidación de beneficios sociales que corresponda al cese, incluyendo indemnizaciones,
bonificaciones y compensación por tiempo de servicios, dentro de los límites de ley.
El cumplimiento del presente procedimiento de CONVENIO DE ADMINISTRACION DE DINERO Y OBLIGACION DE RENDICION es
obligatorio para todos los trabajadores de GEPAE.

TERCERA: Firmado voluntariamente, sin que medie coacción alguna y en señal de aceptación y conformidad
A fin de que EL TRABAJADOR ejecute lo señalado en la cláusula precedente, a través del presente instrumento se deja expresa constancia
que GEPAE, en calidad de su empleador, hará entrega a EL TRABAJADOR de diversas cantidades de dinero, en distintas oportunidades Las partes en señal de conformidad suscriben dos ejemplares de un mismo tenor y para un solo efecto que se firman en la ciudad de
de tiempo, exclusivamente durante la relación laboral entre GEPAE y EL TRABAJADOR, mediante el o los depósitos que sean necesarios Lima a los días del mes de __del año .
en la cuenta de haberes de EL TRABAJADOR. Situación así convenida entre EL TRABAJADOR y GEPAE y aceptada por ambas partes.

Esta condición también aplica para las empresas vinculadas de GEPAE.

CUARTA: OBLIGACIONES DE EL TRABAJADOR

A efecto de procurar una correcta administración y futura rendición del dinero:

1. Solicitar al momento de efectuar el gasto, el comprobante de pago correspondiente, es decir la factura, a nombre de GEPAE, por
cualquier gasto en que se incurra que demande la ejecución de las actividades. O de cualquiera de las empresas vinculadas a GEPAE.
GEPAE EL TRABAJADOR
2. Llevar en forma ordenada la administración y cuentas del dinero depositado mediante un Excel que deberá acompañar con los
comprobantes que correspondan.

3. En caso EL TRABAJADOR no cumpla con la obligación de rendir los importes pendientes se imputarán como gastos directos hacia
EL TRABAJADOR, salvo que presente o solicite alguna prórroga para esta rendición debidamente autorizada por su superior inmediato,
expresamente por medio de correo electrónico, con causa justa y que no sea derivada de desorganización en la rendición de cuentas,
estableciendo un plazo perentorio entre las partes.

4. De no contar EL TRABAJADOR con alguna prorroga o autorización para rendición posterior se procederá con la ejecución de
descuento del importe que no haya sido rendido fehacientemente. Este descuento se realizará en el pago de sus haberes del mes inmediato
siguiente en el cual debía realizarse la rendición de cuentas.

5. EL TRABAJADOR se obliga inexcusablemente a rendir con comprobantes fehacientes y validos el importe otorgado para las
actividades ejecutadas en los siguientes plazos:

- VIATICOS U OTROS GASTOS A RENDIR en dos días (02) días hábiles después de haber culminado con la comisión o actividad
- CAJA CHICA, se deberá presentar los 25 (veinticinco) de cada mes.

6. Sin perjuicio de lo anteriormente señalado, en caso el contrato laboral celebrado con GEPAE se resolviese y/o terminase el vínculo
laboral, EL TRABAJADOR se obliga a devolver inmediatamente los saldos que al momento de cierre se encontrasen pendientes de rendir.

7. El incumplimiento de estas obligaciones será considerado como falta grave contemplada en el artículo 25° del Decreto Supremo N°
003-97-TR.
QUINTA: DEL DEPÓSITO EFECTUADO
Se deja constancia mediante la suscripción del presente convenio, que las diversas sumas de dinero a la que se refiere la cláusula tercera
NO CO NST I T UYE R EM UN ERACIÓ N O PARTE DE LA REMUNERACIÓN, POR TANTO, NO SON CONCEPTOS DE LIBRE
DISPOSICIÓN de EL TRABAJADOR y en ese sentido el encargo descrito en el presente documento no genera beneficios laborales
adicionales y/o de naturaleza previsional de parte de GEPAE o cualquiera de sus vinculadas a favor de EL TRABAJADOR.

SEXTA: OBLIGACIONES DE GEPAE

1. Entregar a EL TRABAJADOR los recursos o fondos necesarios a fin de que este pueda realizar las actividades autorizadas /
encargadas.

2. Verificar el cumplimiento de las obligaciones de EL TRABAJADOR respecto de la correcta administración del dinero.
 CONSTANCIA DE RECEPCIÓN
Reglamento Interno de Trabajo – 2021

Yo, identificado con Documento Nacional de

Identidad N° dejo constancia que he recibido el Reglamento Interno de
Trabajo – 2021 por la empresa PROYECCIÓN Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERÚ SRL
Asimismo, me comprometo a dar lectura de su contenido y cumplir con las indicaciones que en él se detallan.

Firma del trabajador

DNI:
FECHA:

CONSTANCIA DE RECEPCION
Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo – 2023

Yo, identificado con DNI N° dejo

constancia que he recibido el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo – 2023 por la empresa PROYECCIÓN Y
ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERÚ SRL
Asimismo, me comprometo a dar lectura de su contenido y cumplir con las indicaciones que en él se detallan.

Firma del trabajador

DNI:
FECHA:

Constancia de Entrega del Boletín Informativo acerca de las características del Sistema
Privado de Pensiones (SPP) y del Sistema Nacional de Pensiones (SNP)

Por medio del presente documento dejo constancia de:

o Haber recibido de parte de mi PROYECCIÓN Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERÚ SRL con RUC N.º
20522038050 los siguientes documentos:

▪ El Boletín Informativo acerca de las características del Sistema Privado de Pensiones (SPP) y del Sistema Nacional de
Pensiones (SNP).

▪ El Formato de Elección del Sistema Pensionario, mediante el cual podré elegir el sistema de pensiones al cual
deseo afiliarme.

o Conocer que en el caso de estar iniciando labores en esta empresa:

▪ Debo entregar a mi empleador el Formato de Elección del Sistema Pensionario manifestando mi decisión en un
plazo máximo de 10 días calendarios, contados a partir de hoy.

▪ De no entregar a mi empleador el Formato de Elección del Sistema Pensionario manifestando mi decisión en el

plazo de
▪ 10 días calendarios, contados a partir de hoy, seré afiliado por el mismo al Sistema Privado de Pensiones bajo
las condiciones indicadas en el Boletín informativo que me ha sido entregado.

Datos del Trabajador:

Nombres y Apellidos:

Firma del trabajador

DNI:
FECHA:

Firma del trabajador

DNI:
FECHA:
 Procedimiento de entrega de Descansos Médicos POLITICA EMPRESARIAL
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO (CITT)

El subsidio es una prestación asistencial de cargo de EsSalud y PROYECCION Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERU
SRL, en adelante LA EMPRESA, actúa –por mandato legal- como un agente facilitador al otorgar de manera anticipada dicha
prestación económica a favor del trabajador, con cargo al reembolso correspondiente de parte de la citada entidad.

Para hacer efectivo dicho reembolso se requiere –también por mandato legal y de manera imprescindible-que el trabajador cumpla
con realizar el canje de su(s) certificado(s) médico(s) particular(es) por el/los “CITTs” dentro del plazo de 30 días calendario
posteriores a la incapacidad. De no ocurrir ello, LA EMPRESA se encuentra imposibilitada de recuperar el subsidio que
entregó de manera adelantada.

Comprobante de pago por la consulta.
El subsidio entregado de manera adelantada al trabajador por cuenta de Es Salud y por mandato legal no es un beneficio de cargo
y cuenta de LA EMPRESA ni es producto del trabajo realizado por el trabajador. LA EMPRESA procederá a realizar el cobro directo de
las remuneraciones del trabajador de la deuda que pueda generarse como consecuencia de el “no reembolso” - por parte de
EsSalud- de los subsidios entregados en adelanto, cuando dicha “no reembolso” ocurra por la demora del trabajador en el canje
de su(s) “CITTs” dentro del plazo de ley o en los casos en los que no se visualice el CITT en la plataforma de la entidad
correspondiente (EsSalud), siendo obligación de EL TRABAJADOR las gestiones necesarias para el correcto registro.

Si el trabajador incumple con no presentar los CITT dentro de los 30 días calendario y conforme a lo exigido por el ente respectivo
(ESSALUD), o con la omisión de la gestión indicada en el párrafo precedente,LA EMPRESA, procederá al descuento
directamente de la remuneración subsidiada a través de la boleta de pago en el mes de la ocurrencia o plazo de
vencimiento.

¿Qué información tiene que contener el Si el trabajador incumple el no comunicar los descansos médicos para justificar sus días de inasistencia por motivos de salud, se
produce la ausencia de abono respectivo e inmediato de dichos días de su remuneración mensual, considerándose falta
injustificada.

En tal sentido, mediante la suscripción y recepción del presente documento AUTORIZO EXPRESAMENTE a mi empleador, LA
EMPRESA, a descontar tanto de mi remuneración mensual como de mi liquidación de beneficios sociales, incluyendo
Diagnóstico médico. indemnizaciones, bonificaciones y compensación por tiempo de servicios, dentro de los límites de ley. En caso incumpla con la
oportuna presentación del CITT de acuerdo a las condiciones establecidas en el presente documento, del cual tomo
conocimiento con la recepción del mismo, de ser el caso, el monto que resultase para la reposición del pago recibido en forma
anticipada y que no pudo sustentar mediante los documentos señalados.

Fecha de emisión del documento. El cumplimiento del procedimiento de descansos médicos es obligatorio para todos los trabajadores de LA EMPRESA.

Firmado voluntariamente, en señal de aceptación y conformidad.

Recuerda que si no comunicas o entregas tu

descanso médico dentro del plazo señalado se
considerará como inasistencia.
Firma del trabajador
DNI:
FECHA:

Para más información puedes comunicarte al área de Bienestar Social a los números:
- Bienestar Social 940477238 / 957519545 / 01 6223636 (reportedocumentos.bienestar@pae.cc)
En tal sentido, AUTORIZO EXPRESAMENTE mediante la suscripción del presente documento a mi Empleador PROYECCION Y
ADMINISTRACIÓN EMPRESARIAL DEL PERU SRL RUC: 20522038050 a descontar el monto que resultará por los días no sustentados
con Descanso médico, el mismo que se encontrará debidamente detallado con los reportes de asistencia respectivos. El monto para
descontar será aplicado en las remuneraciones mensuales de pago y/o del total de la liquidación de beneficios sociales que corresponda al
cese, incluyendo indemnizaciones, bonificaciones y compensación por tiempo de servicios, gratificaciones, y cualquier otro crédito laboral
sin firma de documento formal adicional alguno, dentro de los límites de ley.
Asimismo, en el supuesto que, al cese del vínculo laboral la liquidación de beneficios sociales de EL TRABAJADOR no fuese suficiente para
cubrir cualquier pago que se haya realizado en forma anticipada, en un plazo no mayor de 48 horas, se procederá con el descuento hasta el
monto correspondiente.

Firma del trabajador

DNI:
FECHA:
 ACUERDO DE ENTREGA DE BOLETAS DE PAGO DE HABERES MENSUAL Y DOCUMENTOS LABORALES POR CORREO
LINEAMIENTO SOBRE MARCACION – REGISTRO DE ASISTENCIA
ELECTRONICO Y DESCARGA ATRAVES DE PLATAFORMA VIRTUAL (KIOSCO PAE)

Conste por el presente documento, que celebran de una parte:
PROYECCION Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERU S.R.L. con RUC No. 20522038050, con domicilio en Av. Rivera Navarrete
501, piso 14, San Isidro, en adelante se le denominará EL EMPLEADOR, debidamente representada por su Representante Legal,
Liliana Beatriz Astorga Rojas, identificada con DNI N° 41404048; y de la otra parte:
, identificado con DNI N° a quien
adelante se le llamará ELTRABAJADOR, en los términos y condiciones siguientes:
PRIMERO: EL EMPLEADOR entregará la boleta de pago de haberes y toda documentación laboral de EL TRABAJADOR a través de
medios digitales utilizando tecnologías de la información, contemplados y permitidos en la normativa vigente, en las modalidades
que a continuación se detalla:
En virtud del contrato laboral celebrado con el Empleador y con el fin de que desarrolle las labores inherentes, a su cargo es
que el trabajador tiene la obligación de proceder con marcar su registro de asistencia, según los siguientes lineamientos:
1. PROYECCION Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERU S.R.L. con RUC No. 20522038050, tiene la facultad de
establecer la forma a través de la cual se procederá con el registro de asistencia, para ello, contemplando las formas y requisitos
establecidos por la norma.
en
2. El control de asistencia puede ser llevado en soporte físico o digital, adaptándose medidas de seguridad que no permitan su
adulteración, deterioro o pérdida. Frente a esto, EL EMPLEADOR ha dispuesto llevar el registro de asistencia a través de la
plataforma virtual JOIN2WORK, JOIN2TIME, o cualquier otro que EL EMPLEADOR dispusiese para lo cual a continuación
desarrollara los pasos a seguir para efectuar con éxito el registro de asistencia.

1) Envío a correo electrónico
EL TRABAJADOR manifiesta su aceptación respecto a la entrega formal de sus boletas de pago de haberes y toda documentación
laboral en el correo electrónico ; el cual escoge y acredita como
buzón electrónico para efecto de notificación respecto al acceso y descarga de dichos documentos por parte de EL EMPLEADOR,
2) Disponibilidad en plataforma digital
EL EMPLEADOR ha desarrollado un software, mediante el cual se habilitará una plataforma virtual, en adelante Kiosco PAE a
través de la cual EL TRABAJADOR podrá acceder a descargar sus boletas de pago de haberes mensual.
Kiosco PAE. es una aplicación (app) que deberá ser descargada por EL TRABAJADOR, a través del App Store o Play Store,
según corresponda, ya sea en su teléfono móvil o equipo de cómputo, de acuerdo con su comodidad y/o preferencia. Esta
aplicación es compatible en equipos con sistema IOS y Android, la cual no genera ningún costo mensual por mantenimiento, ni
descarga en el equipo elegido por EL TRABAJADOR. Se entrega en este acto un instructivo para el correcto acceso a la plataforma
Kiosko PAE a EL TRABAJADOR.
SEGUNDO: DE LA ENTREGA DE BOLETA DE PAGO DE HABERES MENSUAL
EL TRABAJADOR declara expresamente que tiene conocimiento que recibirá dentro de los tres (03) primeros días del mes
siguiente al laborado en su correo electrónico la Boleta de Pago; en el mismo plazo, podrá acceder a Kiosko PAE, y podrá
descargar su boleta de haberes mensual.
Queda convenido por ambas partes, que estas acciones por parte de LA EMPRESA constituyen el equivalente a la
entrega efectiva de boleta de pago de haberes y documentación laboral que así se disponga enviar.
TERCERO: DE LA FIRMA EN LA ENTREGA DE BOLETA DE PAGO DE HABERES MENSUAL POR PARTE DELTRABAJADOR
EL TRABAJADOR declara expresamente que conviene que al recibir en su correo electrónico indicado en el presente documento y al
ingresar al Kiosko PAE, se emitirá una conformidad de entrega de mensaje a destinatario, lo cual servirá para convalidar su
manifiesta conformidad y aceptación, respecto de la recepción de la boleta de pago de haberes mensual y toda la documentación
laboral que corresponda, lo que se interpreta como el equivalente a su firma en estos documentos.
- Se brindará la información pertinente para el registro de asistencia a través del email .
- Solo se debe registrar el ingreso y la salida de la jornada laboral diaria.
3. Esta obligación va en concordancia con lo establecido en el RIT de EL EMPLEADOR a través de la cual se determina como
obligación inexcusable por parte del trabajador ejecutar este registro.
4. Conforme se encuentra establecido en el RIT, el incumplimiento de esta disposición será considerado como falta la misma que
será sancionada. Adulterar información de este registro también será considerado como falta sujeta a las sanciones que EL
EMPLEADOR estime pertinente.
5. En relación con lo anterior, se establece que este registro es única y exclusivamente obligación de ELTRABAJADOR, el mismo
que debe efectuar en forma diaria, únicamente en los días que en efecto corresponda prestar sus servicios a favor de ELEMPLEADOR.
De igual forma, realizarlo en días en los que no debe será considerado como falta la misma que podrá ser sancionada por EL
EMPLEADOR, esto en mérito del principio de honestidad y buena fe que debe primar en la relación laboral entre EL EMPLEADOR y
EL TRABAJADOR.
6. Por tanto, acorde a lo establecido en el RIT, la falta de registro de asistencia por parte de EL TRABAJADOR será causal de
descuento ascendente al monto correspondiente por un día de labores, motivo por el cual con la recepción del presente documento y
firma de cargo de aceptación, EL TRABAJADOR AUTORIZA EXPRESAMENTE mediante la suscripción del presente documento a
PROYECCION Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERU S.R.L. RUC No. 20522038050 a descontar el monto que resultara
pertinente por el no registro de asistencia, en tiempo y forma, de acuerdo a los lineamientos contenidos en el presente documento, el
mismo que se encontrara debidamente detallado con los reportes de asistencia. El monto para descontar será aplicado en las
remuneraciones mensuales de pago y/o del total de la liquidación de beneficios sociales que corresponda al cese, incluyendo
indemnizaciones, bonificaciones y compensación por tiempo de servicios, gratificaciones, y cualquier otro crédito laboral sin firma de
documento formal adicional alguno, dentro de los límites de ley.

CUARTO: DE LA NOTIFICACION AL CORREO PROPORCIONADO POR EL TRABAJADOR

EL TRABAJADOR, acepta que la notificación surtirá efectos desde el mismo día de recepción en su correo electrónico, la misma Firma del trabajador
que quedará debidamente registrada. Asimismo, tiene conocimiento y reconoce que el acuse de recibo y/o constancia notificación DNI:
equivale a la recepción y lectura de tal correo por su parte. FECHA:

EL TRABAJADOR, acepta que constituye su exclusiva responsabilidad, el omitir (por cualquier circunstancia) abrir su correo
electrónico y tomar conocimiento oportuno de las notificaciones realizadas por EL EMPLEADOR.

QUINTO: DE LA DOCUMENTACION LABORAL ADICIONAL

De igual forma EL TRABAJADOR DECLARA y EXPRESA su MANIFIESTA AUTORIZACIÓN y conformidad para que EL
EMPLEADOR le notifique por el correo electrónico señalado como propio (de titularidad de EL TRABAJADOR) todo tipo de
documentación que se genere a lo largo del vinculo laboral entre EL TRABAJADOR y EL EMPLEADOR, incluyendo por sobre todo la
correspondiente a la liquidación de beneficios sociales, en adelante LBS. De modo que con la extinción del vinculo laboral EL
EMPLEADOR le enviara a EL TRABAJADOR su LBS a su correo electrónico personal, sujetándose ambas partes a las cláusulas
precedentemente plasmadas en el presente documento.

Precisando que respecto de la LBS EL TRABAJADOR tendrá el plazo de dos (02) días hábiles, por la misma vía, o aquella que le
sea más accesible, para revisar y realizar observaciones sobre lo consignado en esta de no hacerlo EL EMPLEADOR procederá a
programar el abono respectivo, sin que esto implique renuncia, disminución o perdida de algún derecho de EL TRABAJADOR.

SEXTO: DEL CUMPLIMIENTO DE LA LEY Y LAS NORMAS

LA EMPRESA declara expresamente que la herramienta electrónica cumple con la normatividad vigente tanto en materia laboral
como civil. Para constancia de su libre disposición y acuerdo las partes firman el presente documento el día _ de
de 202 .

LA EMPRESA TRABAJADOR
 AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO “LOS EQUIPOS / HERRAMIENTAS DE TRABAJO”

Yo , con DNI , en desempeño de mi cargo, en mi condición de “Trabajador” en la empresa PROYECCION

Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERU SRL con RUC 20522038050, en su condición de “Empleador”.

En virtud del contrato laboral celebrado con el Empleador y con el fin de que desarrolle las labores inherentes a su puesto, es que el trabajador
tendrá a su cargo la manipulación / manejo de diversa mercadería o herramientas de trabajo consistentes en equipos electrónicos, de
cómputo, móviles y/o electrodomésticos, varios entre otros requeridos para la operativa a la que se encuentra asignado.

Se considerará como “los equipos / herramientas de trabajo” desde el ambiente físico de trabajo, mobiliario de oficina, diversos
dispositivos electrónicos, electrodomésticos varios y demás según corresponda a la naturaleza de la posición y sus funciones.

En relación con lo anterior, entiendo que es obligación de El Trabajador velar por el buen uso y mantenimiento de estos, salvo el desgaste
propio por el uso normal y cotidiano.

En tal sentido, EL TRABAJADOR AUTORIZA EXPRESAMENTE mediante la suscripción del presente documento a EL Empleador a
descontar el monto que resultara por la reposición y/o reparación de “los equipos / herramientas de trabajo” otorgadas por este.

El monto por descontar será aplicado en las remuneraciones mensuales de pago y/o del total de la liquidación de beneficios sociales que
corresponda al cese, incluyendo indemnizaciones, bonificaciones y compensación por tiempo de servicios, dentro de los límites de ley.

Asimismo, en caso de que al cese del vínculo laboral en el supuesto que la liquidación de beneficios sociales de EL TRABAJADOR no
fuese suficiente para cubrir la no devolución de las herramientas en un plazo no mayor de 48 horas, EL EMPLEADOR, procederá con la
denuncia ante las autoridades respectivas.

A los _días de de 202_.

Firma del trabajador

DNI:
 DECLARACIÓN JURADA D E R E C E P C I O N D E L “ P L A N P A R A L A V I G I L A N C I A , P R E V E N C I O N Y
CONT ROL D E C OVI D - 19 E N EL T RAB AJO” Y CO MPR O MI SO C U MP L IMI ENT O
P R O T O C O L O B I O S E G U R A D A D C O V I D - 19

DECLARACIÓN JURADA
Yo, , con DNI/carnet de extranjería N.º en el pleno ejercicio
NO PERTENECE AL GRUPO DE RIESGO Y/O PERSONA VULNERABLE de mis facultades mentales y derechos constitucionales.

Yo, , identificado(a) con Documento de Identidad N° He recibido el “Plan para la vigilancia, prevención y control de COVID-19 en el trabajo” por parte de mi empleador,
empresa PROYECCION Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERU SRL el cual he leído íntegramente y me obligo a
, con domicilio en ,
cumplir durante el vínculo laboral.
trabajador(a) de la empresa PROYECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN EMPRESARIAL DEL PERU SRL con RUC N° Asimismo, declaro haber sido capacitado e informado del contenido del “Plan para la vigilancia, prevención y control de
COVID-19 en el trabajo”, habiendo resuelto mi empleador todas las dudas que pudieron generarse durante la explicación
20522038050 bajo el cargo de declaro bajo juramento que: de este.

Asimismo, mediante la presente hago constar que he recibido la información mediante una charla y entendido los protocolos y medidas de
1. No pertenezco al grupo de riesgo al no tener 65 años a más, ser gestante, puérpera, ni padecer de enfermedades como: prevención que a continuación se detallan, por lo que me comprometo a cumplir con lo establecido en el mismo.
Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer,
asma moderada o grave, Obesidad con IMC mayor a 40, insuficiencia renal crónica, Enfermedad o tratamiento de
inmunosupresión.
1. LAVADO DE MANOS.
2. Que, de tener síntomas como fiebre, sensación de fiebre, dolor de garganta, malestar general, tos, comunicaré a mi 2. USO CORRECTO MASCARILLAS.
empleador permaneciendo en cuarentena domiciliara por disposición del médico tratante y posterior descarte de coronavirus 3. USO CORRECTO GUANTES.
COVID-19 de ser así recomendado. En caso se confirme diagnóstico comunicaré inmediatamente al empleador. 4. PROTOCOLO EN CASO DE SINTOMAS.
5. DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES.
3. Si sobreviniese algún tipo enfermedad o condición que podría poner en alto riesgo mi vida al contraer el COVID- 19, tales 6. MANTENER DISTANCIAMIENTO
como las enfermedades o condiciones mencionadas en el primer párrafo del presente, me comprometo a permanecer en 7. LLENAR LA FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19
cuarentena domiciliaria y a:
a. Comunicar inmediatamente a mi empleador sobre mi diagnóstico o condición.
b. Presentar el certificado y/o Informe médico debidamente suscrito por el profesional médico especialista.
Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo la presente declaración
jurada.Ciudad de , el día del mes del 202_
4. Comunicar inmediatamente a mi empleador si he tenido contacto en los últimos 14 días con algún miembro de mi familia o
persona que haya contraído el coronavirus COVID-19.

5. Me comprometo a mantener el cumplimiento de las recomendaciones establecidas en el Protocolo de Prevención de

Propagación del COVID-19 entregado por mi empleador, así como llevar a cabo adecuadamente el aislamiento social
obligatorio según lo dispuesto a causa del Estado de Emergencia y Emergencia Sanitaria u otras disposiciones en relación,
a fin de salvaguardar mi salud y la de mis compañeros. Caso contrario, se tomará como un acto de grave indisciplina. Firma del trabajador
DNI:
6. Tengo pleno conocimiento y muestro conformidad de las sanciones que corresponderían frente al incumplimiento de los FECHA:
compromisos asumidos en el presente documento.
7. La información brindada en la presente Declaración Jurada es verdadera, en consecuencia, asumo la responsabilidad
civil, administrativa y/o penal que pudiera devenir de la comprobación de su falsedad, incumplimiento o inexactitud, sin
perjuicio de que la misma será considerada como FALTA GRAVE por mi empleador.

Autorizo el uso y almacenamiento de mis datos personales siempre que sean tratados de forma estrictamente confidencial
y respetando las medidas de seguridad dispuestas en la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales y su
Reglamento, aprobado por Decreto Supremo No. 003-2013-JUS.

Firma del trabajador

DNI:
FECHA:
 FORMULARIO N°.
FOR-PRO-SST-003
FECHA DE APLICACIÓN
CONSTANCIA DE ENTREGA Y EXPLICACIÓN DE RESULTADOS REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, 2/01/2021
MÉDICOS OCUPACIONALES FECHA DE ELABORACION
ENTRENAMIENTO, CHARLAS Y SIMULACROS
DEEMERGENCIA 1/01/2021
Yo, , identificado(a) con N° DNI/CARNÉT DE EXTRANJERIA VERSION FECHA DE REVISION
, DECLARO BAJO JURAMENTO que mi correo electrónico actual es __ 03 1/01/2021
y que AUTORIZO AL MÉDICO OCUPACIONAL DE LA EMPRESA PROYECCION Y ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERU SRL
DATOS DEL EMPLEADOR
PREOCUPACIONAL PERIODICO RETIRO
Actividad
Razón Social RUC Domicilio N° Trabajadores
Y también la explicación respectiva habiendo entendido los términos tratados. Asimismo, me comprometo a cumplir las recomendaciones Económica
médicas indicadas por el médico ocupacional de la empresa y me responsabilizo frente a las consecuencias que pudiesen derivar del
PROYECCIÓN Y Otras
incumplimiento. ADMINISTRACIÓN Av. Rivera Navarrete
EMPRESARIAL 20522038050 actividades
La presente autorización se ampara en lo dispuesto en los artículos 5º segundo párrafo, artículos13º, 25º, 27º, 29º tercer párrafo de la ley 501. San Isidro empresariales
DELPERU SRL
general de salud N.º 26842. Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo el presente documento para fines legales NCP.
correspondientes.
MARCAR (X)

Atentamente, Ciudad de , el de del 202 _ Inducción Capacitación Entrenamiento Charla Simulacro de Emergencia
X
Instructor/Moderador: Fecha:
FIRMA DEL TRABAJADOR Supervisor de Seguridad ocupacional
DNI
Gerencia/Área: Hora Inicio: Hora Fin: N° Asistentes Total de horas:

TEMAS TRATADOS

1. Inducción de Seguridad y salud en el trabajo

1.1. Normativa en Seguridad y salud en el 1.5. Plan, protocolos ante la Covid19 /
trabajo – Ley 29783 – DS 005-2012- Saludmental en tiempos de Covid19
MÉDICO OCUPACIONAL TR 1.6. Equipos de protección personal
GEPAE PERU
1.2. Política SST, Reglamento Interno SST 1.7. Sismo y evacuación / Lucha contra incendio
yComité SST /Primeros auxilios
1.3. Prevención ante peligros y 1.8. Higiene en la manipulación de alimentos
riesgoslaborales
1.4. Ergonomía laboral
RELACIÓN DE
PARTICIPANTES
N° DNI Apellidos Nombres Área o puesto Firma

OBSERVACIONES (Use una hoja adicional de ser necesario)

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: ROJAS VENTO, LUISA Fecha:

Cargo: SUPERVISORA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Firma:

 FORMULARIO N°. FORMULARIO N°.
FOR-PRO-SST-003 FOR-PRO-SST-003
FECHA DE APLICACIÓN FECHA DE APLICACIÓN
REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, 2/01/2021 REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, 2/01/2021
ENTRENAMIENTO, CHARLAS Y SIMULACROS DE FECHA DE ELABORACION
ENTRENAMIENTO, CHARLAS Y SIMULACROS DE FECHA DE ELABORACION
1/01/2021 EMERGENCIA 1/01/2021
EMERGENCIA VERSION FECHA DE REVISION
VERSION FECHA DE REVISION
03 1/01/2021 03 1/01/2021

DATOS DEL EMPLEADOR DATOS DEL EMPLEADOR

Actividad Actividad
Razón Social RUC Domicilio N° Trabajadores
Razón Social RUC Domicilio N° Trabajadores Económica
Económica
PROYECCIÓN Y Otras actividades
PROYECCIÓN Y Otras actividades
ADMINISTRACIÓN Av. Rivera Navarrete ADMINISTRACIÓN Av. Rivera Navarrete
20522038050 empresariales EMPRESARIAL DEL
20522038050 empresariales
EMPRESARIAL DEL 501. San Isidro 501. San Isidro
PERU SRL NCP. PERU SRL NCP.

MARCAR (X) MARCAR (X)

Simulacro de Simulacro de
Inducción Capacitación Entrenamiento Charla Inducción Capacitación Entrenamiento Charla
Emergencia Emergencia

X X
Fecha: Instructor/Moderador: Fecha:
Instructor/Moderador:
Supervisor de Seguridad ocupacional Capacitador

Gerencia/Área: Hora Inicio: Hora Fin: N° Asistentes Total de horas: Gerencia/Área: Hora Inicio: Hora Fin: N° Asistentes Total de horas:

TEMAS TRATADOS TEMAS TRATADOS

1.Identificación de peligros, evaluación de riesgos y 1.Hostigamiento sexual

5.Primeros auxilios
medidas de control
RELACIÓN DE PARTICIPANTES
2. Notificación, investigación y reporte de incidentes, 6.Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo
N° DNI Apellidos Nombres Área o puesto Firma
incidentes peligrosos y accidentes de trabajo. – Ley 29783 / Decreto Supremo 005-2012 TR

3. Plan de vigilancia, prevención y control de Covid19

7.Ergonomía laboral 1
en el trabajo
4. Plan de respuesta ante emergencias 8.Equipos de protección personal (Epps)
RELACIÓN DE PARTICIPANTES OBSERVACIONES (Use una hoja adicional de ser necesario)

N° DNI Apellidos Nombres Área o puesto Firma

1 RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: ROJAS VENTO, LUISA Fecha:

OBSERVACIONES (Use una hoja adicional de ser necesario)

Cargo: SUPERVISORA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Firma:

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: ROJAS VENTO, LUISA Fecha:

Cargo: SUPERVISORA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Firma:

 FORMULARIO N°. FORMULARIO N°.
FOR-PRO-SST-003 FOR-PRO-SST-003
FECHA DE APLICACIÓN FECHA DE APLICACIÓN
REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, 2/01/2021 REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, 2/01/2021
ENTRENAMIENTO, CHARLAS Y SIMULACROS DE FECHA DE ELABORACION ENTRENAMIENTO, CHARLAS Y SIMULACROS DE FECHA DE ELABORACION
EMERGENCIA 1/01/2021 1/01/2021
EMERGENCIA
VERSION FECHA DE REVISION VERSION FECHA DE REVISION
03 1/01/2021 03 1/01/2021
DATOS DEL EMPLEADOR DATOS DEL EMPLEADOR

Actividad Actividad
Razón Social RUC Domicilio N° Trabajadores Razón Social RUC Domicilio N° Trabajadores
Económica Económica
PROYECCIÓN Y Otras actividades PROYECCIÓN Y
Av. Rivera Navarrete Otras actividades
ADMINISTRACIÓN
20522038050 empresariales ADMINISTRACIÓN Av. Rivera Navarrete
EMPRESARIAL DEL 501. San Isidro EMPRESARIAL DEL 20522038050 empresariales
NCP. 501. San Isidro
PERU SRL PERU SRL NCP.
MARCAR (X) MARCAR (X)
Simulacro de Simulacro de
Inducción Capacitación Entrenamiento Charla Emergencia Inducción Capacitación Entrenamiento Charla Emergencia
X X
Instructor/Moderador: Fecha: Instructor/Moderador: Fecha:
Capacitador Capacitador

Gerencia/Área: Hora Inicio: Hora Fin: N° Asistentes Total de horas: Gerencia/Área: Hora Inicio: Hora Fin: N° Asistentes Total de horas:

TEMAS TRATADOS TEMAS TRATADOS

1.Hostigamiento sexual – Segunda charla anual

RELACIÓN DE PARTICIPANTES

N° DNI Apellidos Nombres Área o puesto Firma

RELACIÓN DE PARTICIPANTES

OBSERVACIONES (Use una hoja adicional de ser necesario) N° DNI Apellidos Nombres Área o puesto Firma

RESPONSABLE DEL REGISTRO

OBSERVACIONES (Use una hoja adicional de ser necesario)
Nombre: ROJAS VENTO, LUISA Fecha:

Cargo: SUPERVISORA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Firma:

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: ROJAS VENTO, LUISA Fecha:

Cargo: SUPERVISORA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Firma:

 FORMULARIO N°.
FOR-PRO-SST-010
FECHA DE APLICACIÓN Lima de de 202_.
1/10/2021
REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD, FECHA DE ELABORACION
PROTECCION PERSONAL, EMERGENCIA 1/09/2021
DECLARACION JURADA DE AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN Y VOZ
VERSION O BIOSEGURIDAD COVID19 FECHA DE REVISION
03 2/09/2021 1. Nombre completo de quién autoriza el uso de su imagen y voz:
DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN DOMICILIO (Dirección, distrito, ACTIVIDAD N°

RUC TABAJADORE N.º REGISTRO
SOCIAL departamento, provincia) ECONÓMICA S 2. En el presente documento se menciona a “GEPAE”, comprendiendo a GEPAE como todas las empresas (holding,
PROYECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN Av. Rivera Navarrete 501. San Otras Actividades así como sus filiales y/o subsidiarias) que conforman el grupo empresarial, en todos los países en donde tiene presencia de
20522038050 manera presente y futura.
EMPRESARIAL DEL PERU SRL Isidro Empresariales NCP.
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DNI CARGO AREA O CLIENTE
3. Los medios autorizados para envío del material ya sea vídeo, audio, fotográfico y/o cualquier otro (en adelante el
“Contenido”) deben ser a través del correo ci@pae.cc, y/o en su caso whatsapp, o plataformas que se hayan habilitado
para comunicación, solamente al contacto que las áreas internas y que de manera oficial se hayan designado para tales
fines, no se deberán hacer envíos de Contenido por ningún otro medio que no esté debidamente autorizado por PAE dentro
de las convocatorias oficiales.
MARCAR CON "X" EL TIPO DE EQUIPO ENTREGADO
EQUIPO DE
EQUIPO DE PROTECCIÓN EQUIPO DE OTRO 4. Las finalidades para las cuales concedo autorización expresa del uso de mi imagen y voz son que GEPAE cuente
PROTECCIÓN
PERSONAL
X COLECTIVO EMERGENCIA (ESPECIFICAR) con evidencia fotográfica, en audio y/o video de los eventos, actividades de integración, celebraciones organizadas en
El trabajador se compromete a usar los equipos de protección personal entregados durante todo el proceso que lo requiera y de manera fechas especiales, reuniones internas de trabajo mediante plataformas virtuales, reuniones con clientes externos, charlas,
adecuada y obligatoria, y entiende la importancia del uso correcto de los mismos. capacitaciones, retos, concursos o dinámicas y/o todo evento convocado por GEPAE en el ámbito del vinculo laboral y que
FECHA DE
MOTIVO DE genere evidencia de dicha actividad, tanto presenciales como por la virtualidad o modalidad de Teletrabajo, como en redes
UNIDAD DE LA ENTREGA
FECHA DE NOMBRE DEL EQUIPO sociales internas y/o externas, que realice, así como su publicación y distribución en herramientas de comunicación
N.º RENOVACI CANTIDAD MEDIDA (ingreso, FIRMA
ENTREGA ENTREGADO (und/par/caja) renovación, autorizadas por GEPAE.
ÓN pérdida)

5. Manifiesto de manera expresa que es de mi conocimiento que mi participación en estas dinámicas o reuniones, en
1 todo momento es voluntaria no obligatoria y en ningún momento GEPAE me obliga ni me sanciona de ninguna forma si es
que decido no participar. Manifiesto también que el audio, escenografía, presentaciones, vestuario, imágenes, texto,
terceros participantes, entre otros, son de responsabilidad propia, ya que no me fue entregado un guion ni instrucciones
2
específicas previamente establecidas para la elaboración del Contenido. Acepto también que el Contenido que entrego
pudiera ser editado para la realización de contenido final, por lo que renuncio a todo derecho de inspeccionar o aprobar las
3 secuencias de videograbación o fotografía y/o cualquier tipo de supervisión previa.
6. Manifiesto de manera expresa, que sé y entiendo que todo el Contenido que comparto por ningún motivo debe
4 involucrar la participación de terceros acorde a las reglas internas de GEPAE, por lo que, en caso de desacato si público o
comparto Contenido que involucre a terceros, acepto que será bajo mi propia responsabilidad y asumo en este mismo acto
que será mi obligación liberar a GEPAE de cualquier reclamo relacionado a dicha participación de terceros.
5
7. Autorizo de manera libre y expresa el uso gratuito de mi imagen, sin requerir emolumento alguno, así como del
Contenido que en su momento de manera voluntaria comparta dentro de GEPAE, es decir del contenido que se genere
6 como producto de las acciones, situaciones y/o condiciones descritas en el presente documento.
Autoriza
7
Nombre completo y firma:
8
.........................................................................................................................................................................................
9

.....................................................................
10

La recepción de este equipo hace responsable en su totalidad al colaborador que lo recepcioné, lo que implica por su parte, el buen uso y manipulación del mismo, conforme a las políticas de uso que de
manera conjunta a este documento he recepcionado y sobre las que tengo pleno conocimiento. Siendo así, es que por medio del presente documento AUTORIZO expresamente a mi empleador PROYECCION Y
ADMINISTRACION EMPRESARIAL DEL PERU SRL para que proceda a descontar el monto que corresponde en caso de robo, extravío/ pérdida, daño total o parcial atribuible a mi persona, monto que autorizo
Fecha: .........................................................
sea descontado de las remuneraciones y/o liquidación de beneficios sociales que me corresponda al cese de la relación laboral, incluyendo indemnizaciones, bonificaciones u otros beneficios que
correspondan, dentro de los límites que la ley señala en tantas partes y/o cuotas que hayan sido acordadas con el trabajador hasta por el monto correspondiente y dentro de los parámetros que establezca el
documento de AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO “LOS EQUIPOS / HERRAMIENTAS DE TRABAJO. La valorización para el descuento del EPP se determinará al momento de la ejecución del descuento, ya sea
que se ejecute en remuneraciones o liquidación de beneficios sociales.

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
ROJAS VENTO, LUISA
Fecha:

Cargo: Firma:
SUPERVISORA DE SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL