Introducción a la Evaluación Vocal:

Anamnesis y Autoevaluación

Mg. Flga. María Jesús Sarmiento Goldberg

 Definición
• La evaluación vocal corresponde a una serie
de procedimientos para determinar el estado
de la voz y los soportes de la voz en un sujeto
• Esta evaluación comprende:
– Entrevista o anamnesis
– Perceptual
– Instrumental
– Autoevaluación
 Objetivos de la Evaluación Vocal
• Para determinar la presencia o ausencia de
una alteración de la voz
• Para determinar aspectos deficitarios dentro
de un trastorno o de una voz normal
• Para determinar los objetivos de una
intervención
• Para seleccionar los programas terapéuticos a
aplicar (reeducación – rehabilitación – Técnica
vocal)
ANAMNESIS
 Anamnesis
«Una buena anamnesis constituye el 50% de un
diagnóstico acertado»
• Corresponde a una serie de preguntas con el
fin de recabar el mayor número de
información desde el usuario
• El clínico debe poder guiar esta entrevista de
modo de conseguir información relevante
• El clínico debe estar atento a la información
que vaya entregando el sujeto
 Anamnesis
• El conocimiento de la fisiología de la fonación
es fundamental para la aplicación de este tipo
de entrevista.
• Existen muchos tipos de anamnesis «tipo».
• Debe asegurarse la confidencialidad de la
información.
• La información relevante deberá ser incluida
en el informe fonoaudiológico
 Elementos a Recabar
• Antecedentes personales
• Antecedentes mórbidos
• Entrenamiento vocal previo
• Antecedentes vocales
– Historia de la enfermedad
– Sintomatología
– Factores predisponentes
• Apreciación del usuario respecto a su voz
 Antecedentes Personales
• Toda aquella información respecto a
identificación:
– Nombre
– Fecha de nacimiento / Edad
– Género (Masculino – Femenino – En proceso de
reasignación)
– Datos de contacto
 Antecedentes Personales
• Información respecto a dedicación laboral:
– Escolaridad / Profesión
– Actividad actual laboral
– Jornada laboral en hrs
– Lugar de trabajo (acústica, polución, cambios de
temperatura, entre otros)
 Antecedentes Personales
• Información relativa a la demanda vocal diaria en horas:
– Uso de la voz:
• Hablar
• Voz proyectada
• Canto
• Grito
• Uso de teléfono o videoconferencia
– Otras actividades que pueden implicar uso de la voz o
sobrecarga corporal:
• Deportes en grupo
• Danza
• Levantamiento de pesas
• Actuación o stand up
• Vlogs, podcast, etc
• Entre otros
 Antecedentes Personales
• Motivo de consulta
• Evaluación ORL
– Diagnóstico
– Modo de evaluación
– Nombre del médico
• Antecedentes familiares de disfonía
 Antecedentes Mórbidos
• Presencia de patologías que impactan a la voz de manera directa o
indirecta:
– Alteraciones ATM
– Alteraciones odontológicas
– Alteraciones de columna
– Reflujo gatroesofágico / Reflujo faringo-laríngeo
– Afecciones rinosinusales
• Sinusitis
• Alergia
– Afecciones de la vía respiratoria inferior
• Asma
• Bronquitis / Bronconeumonias
• EPOC
• Fibrosis quística
– Hipoacusia: propia o de algún familiar con el que viva
– Alteraciones hormonales
– Alteraciones neurológicas
– Entre otras
 Antecedentes Mórbidos
• Medicamentos
– Recetados
– Automedicados
• Cirugías
• Accidentes
• Tratamiento fonoaudiológico previo
– Tratamiento de Voz
– Tratamiento de otro tipo de alteraciones de la
comunicación
• Tratamiento psicológico / psiquiátrico
 Entrenamiento Vocal
• Preparación en el uso de la voz entregado por
un profesional no fonoaudiólogo
– Canto
– Voz hablada
• Profesional a cargo
• Tipo de entrenamiento recibido
 Antecedentes Vocales
• Molestia principal
– Atribución a molestia
– Molestia permanente o intermitente
• Inicio del problema
– Tiempo de permanencia del trastorno
– Modo de aparición del problema
• Evolución del problema
– Durante el día
– A lo largo de la historia del problema
 Antecedentes Vocales: Síntomas
• Disfonía • Picazón
• Afonía • Dolor
• Carraspera • Acidez
• Tos • Secreciones
• Sensación de cuerpo • Fatiga vocal
extraño / Globus • Parestesia
faríngeo
 Factores Predisponentes
• Todos aquellos factores de riesgo que ponen
en riesgo al sujeto de mermar su calidad vocal
– Factores externos
– Comportamiento no vocal
– Comportamiento vocal
– Psicoemocionales
 Factores Predisponentes: Externos
«Todos aquellos que yo no puedo controlar»

• Ruido ambiental al momento de utilizar la voz

• Contaminación ambiental
– Aerosoles
– Polvo
– Polución
– Inhalantes
– Pesticidas
• Calefacción
• Aire acondicionado
• Cambios bruscos de temperatura
• *Uso de protectores faciales o mascarillas en lugares de
trabajo
 Factores Predisponentes:
Comportamentales no vocales
«Lo que yo hago y puedo controlar, pero no tiene relación con
el uso de la voz»
• Alimentación:
– Café, té o mate
– Alcohol
– Agua
– Condimentos
– Horarios de alimentación
• Consumo Inhalantes:
– Cigarrillo / Tabaco
– Marihuana
– Otras drogas: cocaína, pasta base
• Descanso u horas de sueño
 Factores Predisponentes:
Comportamentales Vocales
«Lo que yo hago con mi voz»
• Voz hablada:
– Habla durante tiempos prolongados
– Uso de voz proyectada
– Habla exagerada (cambios abruptos de intensidad y tono dentro del
discurso)
– Pausas vocales
– Imitar voces
– Hablar por teléfono / videoconferencia
• Voz cantada:
– Uso por tiempos prolongados
– Uso de voz cantada sin técnica vocal
– Tipo de amplificación
• Grito
• Risa o llanto abusivo
• Uso de la voz con audífonos
 Abuso y Mal Uso Vocal
• Corresponde a una diferenciación de los factores
comportamentales vocales
– Abuso vocal: son conductas que llevan a la voz a su
límite. Ej: hablar sin hacer pausas, uso de voz
proyectada durante mucho tiempo, cantar sin técnica
vocal, etc.
– Mal uso vocal: son conductas permanentes en la voz
que tienen relación con los parámetros de altura e
intensidad. Ej: hablar a volumen intenso de manera
cotidiana, hablar en un tono más agudo o grave del
esperado para su género, etc. No se relaciona con una
patología de base. «es una mala costumbre»
 Factores Predisponentes:
Psicoemocionales
• Estrés familiar
• Estrés laboral
• Eventos emocionales intensos en el último
tiempo
– Defunción
– Divorcio / separación
– Asalto o situación de agresión
– Pérdida de trabajo
– Entre otros.
 Factores Favorecedores y
Desencadenantes
• Factores Favorecedores: todos aquellos
comportamientos o factores externos al
usuario que lo predisponen a la aparición de
una disfonía.
• Factores Desencadenantes: comportamiento o
factor externo (o la sumatoria de ellos) a los
que se atribuye la aparición del trastorno
vocal
 Factores Favorecedores y
Desencadenantes
• Es fundamental detectarlos para controlarlos y
entender la génesis de la alteración vocal.
• Una alteración funcional o una orgánica de
base funcional tiene como génesis los factores
predisponentes.
• Son la base del establecimiento del círculo del
sobreesfuerzo vocal.
 Círculo del Sobreesfuerzo Vocal
• Esfuerzo inconsciente de forzar la voz cuando la
calidad no es eficaz para las necesidades
fonatorias, produciendo una progresiva reducción
del rendimiento.

• El esfuerzo aumenta de forma proporcional a la

disminución del rendimiento vocal
estableciéndose un círculo de sobreesfuerzo
vocal, constituyendo un hábito que conduce a
distorsiones duraderas del mecanismo de la
producción vocal.
Círculo del Sobreesfuerzo Vocal
La Historia de Jairo y su disfonía
Él es Jairo.

Jairo es estudiante de Historia y

se encuentra cursando su cuarto
mes de práctica profesional en
un liceo, haciendo clases para
todo el ciclo de educación
media.

Utiliza su voz 8 horas en aula al

día
La Historia de Jairo y su disfonía
Jairo nos comenta que hace dos
meses ha comenzado a sentir
que su voz «no le alcanza» para
hacer una clase.
Ya no puede alzar la voz como
antes.
Le «salen gallitos»
Su voz «se corta»
Queda muy cansado al finalizar
la jornada.
Antecedentes Personales
Nombre: Jairo Andrés San Martín O’Higgins
Fecha de nacimiento: 11.06.96
Edad: 24 años
Género: Masculino
Datos de contacto: jairomaster@live.com
Escolaridad: Estudiante de Pedagogía
en Historia en práctica profesional
Actividad actual laboral: Practicante
en Liceo en todo el ciclo de
enseñanza media
Jornada laboral en hrs: 8 hrs
Lugar de trabajo: Sala amplia con
buena acústica, con 41 alumnos por
curso «súper conversadores»
Antecedentes Personales
Uso de la voz:
 Hablar (10 hrs)
 Voz proyectada (8 hrs)
 Canto
 Grito
 Uso de teléfono o
videoconferencia

Otras actividades que pueden

implicar uso de la voz o sobrecarga
corporal:
 Deportes en grupo (1 vez por
semana, fútbol)
 Danza
 Levantamiento de pesas
 Actuación o stand up
 Vlogs, podcast, etc
Antecedentes Personales

Motivo de consulta: Disfonía

ocasional

Evaluación ORL: no
Diagnóstico
Modo de evaluación
Nombre del médico

Antecedentes familiares de
disfonía: no
Antecedentes Mórbidos
 Alteraciones ATM
 Alteraciones odontológicas
 Alteraciones de columna
 Reflujo gatroesofágico / Reflujo
faringo-laríngeo
 Afecciones rinosinusales
Sinusitis
Alergia
 Afecciones de la vía respiratoria
inferior
Asma
Bronquitis / Bronconeumonias
EPOC
Fibrosis quística
 Hipoacusia: propia o de algún
familiar con el que viva
 Alteraciones hormonales
 Alteraciones neurológicas
Antecedentes Mórbidos
 Medicamentos
Recetados
Automedicados
 Cirugías
 Accidentes
Tratamiento fonoaudiológico
previo
 Tratamiento de Voz
 Tratamiento de otro tipo de
alteraciones de la
comunicación: TEL de alta
 Tratamiento psicológico /
psiquiátrico
Entrenamiento Vocal
 Preparación en el uso de la voz
entregado por un profesional no
fonoaudiólogo
Canto
Voz hablada
Profesional a cargo
Tipo de entrenamiento recibido
Antecedentes Vocales
Molestia principal: Disfonía y fatiga vocal
Atribución a molestia: Al hablar
fuerte y con ruido
Molestia permanente o intermitente:
Mejora los fines de semana, porque
no hace clases
Inicio del problema: Hace 2 meses
Tiempo de permanencia del
trastorno: Siempre
Modo de aparición del problema:
Brusco
Evolución del problema
Durante el día: empeora durante el
día
A lo largo de la historia del
problema: ha empeorado desde que
comenzó
Antecedentes Vocales: Sintomatología
 Disfonía
 Afonía
 Carraspera
 Tos
 Sensación de cuerpo
extraño / Globus faríngeo
 Picazón
 Dolor
 Acidez
 Secreciones
 Fatiga vocal
 Parestesia
Factores Predisponentes: Externos
 Ruido ambiental al momento de
utilizar la voz
 Contaminación ambiental
 Aerosoles
 Polvo
 Polución
 Inhalantes
 Pesticidas
 Calefacción
 Aire acondicionado
 Cambios bruscos de
temperatura
 Factores Predisponentes:
Comportamentales no vocales
Alimentación:
 Café, té o mate: 3 o 4 diarias
 Alcohol: piscola los fines de
semana
 Agua: poca, dos vasos
 Condimentos: ají, pebre, mostaza,
limón y vinagre
 Horarios de alimentación: come
desordenado y muy tarde
Consumo Inhalantes:
 Cigarrillo / Tabaco: 6 tabacos
diarios
 Marihuana: 1 a 2 los fds
 Otras drogas: cocaína, pasta base
 Descanso u horas de sueño: duerme 6
horas diarias
 Factores Predisponentes:
Comportamentales vocales
Voz hablada:
Yo soy de  Habla durante tiempos prolongados
hablar poco,  Uso de voz proyectada
pero ahora  Habla exagerada (cambios abruptos
tengo que de intensidad y tono dentro del
hablar todo el discurso)
día y hablar  Pausas vocales
fuerte  Imitar voces
 Hablar por teléfono /
videoconferencia
 Voz cantada:
Uso por tiempos prolongados
Uso de voz cantada sin técnica vocal
Tipo de amplificación
 Grito
 Risa o llanto abusivo
 Uso de la voz con audífonos
Factores Predisponentes:
Psicoemocionales

 Estrés familiar
 Estrés laboral estudiantil: por la
exigencia de la práctica
 Eventos emocionales intensos en
el último tiempo
Defunción
Divorcio / separación
Asalto o situación de agresión
Pérdida de trabajo
 Círculo del sobreesfuerzo vocal
FACTORES
FAVORECEDORES
Café
Alcohol
Bajo consumo de
agua: poca, dos
vasos
Condimentos
Horarios de
alimentación:
come
desordenado y
muy tarde
Cigarrillo / Tabaco
Marihuana: 1 a 2
los fds
 Círculo del sobreesfuerzo vocal
FACTORES
FAVORECEDORES
Café FACTORES
Alcohol DESENCADENANTES
Bajo consumo de Hablar por horas
prolongadas
agua: poca, dos
Uso de voz
vasos proyectada
Condimentos Gritar
Horarios de
alimentación:
come
desordenado y
muy tarde
Cigarrillo / Tabaco
Marihuana: 1 a 2
los fds
 Círculo del sobreesfuerzo vocal
GENERA BAJA EL
COMPENSACIONES RENDIMIENTO
VOCAL

AUMENTA EL
ESFUERZO
PARA CUMPLIR
CON LA
NECESIDAD
VOCAL
 Círculo del sobreesfuerzo vocal
GENERA BAJA EL
COMPENSACIONES RENDIMIENTO
VOCAL

AUMENTA EL
ESFUERZO
PARA CUMPLIR
CON LA
NECESIDAD
VOCAL
AUTOEVALUACIÓN
 Pautas de Autoevaluación
• Índice de Incapacidad Vocal (Voice Handicap
Index; VHI-30): Pauta tipo encuesta que puede
realizar el usuario por sí mismo para dar cuenta
del impacto de que tiene su desempeño vocal en
diferentes aspectos de su vida diaria.

• Índice de Síntomas de Reflujo: Pauta tipo

encuesta donde el usuario debe valorar
sintomatología tendiente a orientar sobre una
posible presencia de reflujo.
 Voice Handicap Index (VHI-30)
• Se separa en 3 aspectos:
– Funcional
– Física
– Emocional
• Se gradúa de 0 a 4 en función de la severidad del
compromiso en cada uno de los aspectos

• Sus puntajes nos indican la gravedad del compromiso vocal.

– Leve (0 a 30 puntos)
– Moderado (31 a 60 puntos)
– Severo (de 61 a 120 puntos)

*Sujetos que utilizan su voz como herramienta de trabajo pueden ser más
sensibles a esta evaluación, por lo que darán puntajes elevados (moderados)
aun cuando su rendimiento vocal sea cercano a lo normal.
Voice Handicap Index (VHI-30)
Voice Handicap Index (VHI-30)
Voice Handicap Index (VHI-30)
 Índice de Síntomas del Reflujo

Mayor a 13 puntos es considerado anormal