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PROTOCOLO EVALUACIN FONOAUDIOLOGICA DE LA VOZ IDENTIFICACIN Nombre: Fecha de nacimiento : Ocupacin - Escolaridad : Derivado por: Diagnostico ORL: Telfono

contacto: Fecha de evaluacin: ANTECEDENTES MRBIDOS Intervencin quirrgica Hospitalizacin Intubacin Medicamentos Si, cul Si Si, cunto tiempo Si , cules No No No No

Edad:

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Motivo de consulta Cundo comenz el problema Forma de inicio Frecuencia del problema Cmo lo afecta Cundo se agrava Cmo ha sido la evolucin Causa del problema Localizacin Momento del da de mayor dificultad Ha tenido afonas, cundo En qu situacin aparecen molestias Vara el tono y volumen de voz sin querer Tenso fsicamente, dnde Ansioso o irritable, frecuencia SINTOMAS ACTUALES Fonoastenia: cansancio Fonalgia: dolor Tensin en fonacin Bolus Farngeo Sensacin de constriccin Descarga posterior Odinofagia Si, cundo Si, cundo Si, cundo Si, cundo Si, cundo Si, cundo Si, cundo No No No No No No No

Mal Uso vocal Habla compitiendo con ruido ambiental Habla mientras escucha msica Habla al mismo tiempo que otras personas Canta fuera del registro Canta sin vocalizar Trata de hablar con un tono ms grave o agudo Debe hablar mucho Habla muy rpido Imita voces En resfros, intenta hablar con normalidad Habla forzando la voz Abuso Vocal Grita en exceso Imita ruidos o sonidos Habla mientras hace ejercicio Carraspea Tose en exceso Fuma Consume drogas Consume caf Ingiere alimentos picantes Ingiere alimentos muy condimentados Ingiere alimentos muy calientes Ingiere alimentos muy fros Bebe lquido cuando hace uso de su voz Suele trasnochar Exposicin a agentes qumicos Ambiente Est frecuentemente en ambientes de fumadores Est frecuentemente en ambiente ruidoso Est frecuentemente en ambientes con qumicos irritantes Est frecuentemente en ambientes con aire acondicionado Est frecuentemente en ambientes con poca ventilacin Se expone frecuentemente a cambios de temperatura Utiliza frecuentemente ropa ajustada Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No No No No No No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No

RESPIRACIN En reposo: TIPO MODO En fonacin: TIPO MODO Clavicular Oral Abdominal Nasal Costo-Diafragmtica Mixto Clavicular Oral Abdominal Nasal Costo-Diafragmtica Mixto

1 emisin A S

2 emisin

3 emisin

Promedio

Relacin s/z

COORDINACIN FONORESPIRATORIA APOYO RESPIRATORIO Apneas Prefonatorias POSTURA Vista anterior ASIMETRA DE HOMBROS Lateral POSICION DE CABEZA COLUMNA VERTEBRAL Posterior Escapulas Normal Normal Normal Normal

Adecuada Presente Presente

Inadecuada Ausente Ausente

Leve

Severa

Levemente adelantada Hiperlordosis

Severamente adelantada Hipercifosis

Aladas

EXPLORACION MUSCULAR LARINGEA Msculos suprahiodeos Espacio tirohiodeo Espacio cricotirodeo Ms. Faringolarngeo 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3

EXPLORACIN MUSCULAR DINAMICA Cuello y Hombros FLEXIN ANT-POST FLEXIN DER-IZQ EXTENSIN LATERAL ROTACIN CABEZA HOMBROS ARR-ABAJ HOMBROS DEL-ATR HOMBROS ROTACIN Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Rueda dentada Rueda dentada Rueda dentada Rueda dentada Rueda dentada Rueda dentada Rueda dentada Rango de extensin limitado Rango de extensin limitado Rango de extensin limitado Rango de extensin limitado Rango de extensin limitado Rango de extensin limitado Rango de extensin limitado

EMISIN Intensidad

Cualidades de la Voz

VOZ CONVERSACIONAL VOZ EN LECTURA EMISIN DE VOCALES VOZ SUSURRADA VOZ DE LLAMADA VARIACIONES Tono Normal Ataque vocal Normal Resonancia Oral Hiponasal

Normal Normal Normal Normal Normal Adecuadas

Alto Alto Alto Alto Alto

Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Inadecuadas

Desv. Graves

Desv.Agudos

Inestable

Duro

Soplado

Pectoral Hipernasal

Fondo de saco Farngea

Timbre Grado disfona G Ronquera R Astenia A Soplo B Tensin S

HABLA - ASPECTOS SUPRASEGMENTALES RITMO EN FONACIN AL LEER Adecuada Adecuada Normal Normal Pausado Pausado Pausada Precipitado Precipitado Irregular Irregular Precipitada Inadecuada

PROSODIA FLUIDEZ

OFAS Labios Lengua Velo Mejillas Nariz Mandbula ATM Dientes Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia Apariencia Diastemas Ausencias Tono Tono Tono Tono Tono Movilidad Movilidad Implantaciones Prtesis Movilidad Movilidad Movilidad Movilidad Movilidad

PERCEPCIN DE LA VOZ: Por el paciente Por el fonoaudilogo Nota: Nota:

DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO _______________________________________________________________________