Carcinoma de Paratiroides - Reporte de Seis Casos Con Una Breve Revisión de La Literatura

19/9/22, 8:18 Carcinoma de paratiroides: reporte de seis casos con una breve revisión de la literatura
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Carcinoma de paratiroides: reporte de seis
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junio cao,
puede chen,
Qing‑Liang Wang,
Jia‑Jie Xu,
Ming‑Hua Ge
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(dimensiones) Publicado en línea el: 2 de octubre de 2015 https://doi.org/10.3892/ol.2015.3774
Diciembre-2015
Más citado Volumen 10 Número 6
Páginas: 3363-3368
(CrossRef) ISSN impreso : 1792-1074
Derechos de autor: © Cao et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo ISSN en línea: 1792-1082
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El carcinoma de paratiroides (CP) es una neoplasia maligna endocrina infrecuente y
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constituye una causa rara de hiperparatiroidismo. El presente estudio presenta las
características clínicas, los hallazgos de laboratorio, la sensibilidad de las modalidades Citado por
Objetivos y alcance
de imagen, el tratamiento quirúrgico y el resultado a largo plazo de seis pacientes, a Artículos
Resumen e quienes se les diagnosticó CP y se les trató en el Departamento de Cirugía de Cabeza y relacionados
indexación Cuello del Hospital Oncológico de la Provincia de Zhejiang (Hangzhou , China) durante
sobre las
Informacion 13 años (febrero de 1999-enero de 2012). El reconocimiento preoperatorio y la publicaciones de
Bibliografica identificación intraoperatoria de esta rara neoplasia endocrina es extremadamente Spandidos
Información para importante, pero requiere un alto índice de sospecha clínica. El tratamiento primario es
Artículos similares
bibliotecarios la resección quirúrgica en bloque del tumor y de las estructuras circundantes
https://www.spandidos-publications.com/10.3892/ol.2015.3774# 1/12
Información para comprometidas, y es de gran importancia, ya que el pronóstico depende de la cirugía en Google
anunciantes inicial. La radioterapia y la quimioterapia no mostraron evidencia de efectividad en la Académico
Reimpresiones y PC, aunque ciertos datos muestran una disminución del riesgo de recurrencia de la en Pub Med
permisos enfermedad localizada con la adición de radioterapia. El pronóstico del CP es variable y
Derechos de autor
Póngase en los niveles de hormona paratiroidea postoperatoria que no disminuyen a menudo
© Obtener permisos
contacto con el indican un mal pronóstico o la presencia de otras metástasis.
Editor
Introducción
Métricas de la revista
El carcinoma de paratiroides (CP) es una neoplasia maligna endocrina
Información
extremadamente rara, que representa aproximadamente el 0,005 % de todos los Factor de Impacto: 3.111
general
cánceres ( 1 ). El CP fue descrito por primera vez en 1904 por de Quevain ( 2 ) en un clasificado
Oncología
Acerca de paciente que presentaba una lesión no funcionante con función paratiroidea normal, y (número total de citas)
Spandidos desde entonces se han publicado sucesivamente estudios sobre CP en la literatura Puntuación de la cita: 5.8
Conferencias mundial. Aunque la mayoría de los pacientes con CP presentan lesiones funcionantes
Clasificación CiteScore:
con hiperparatiroidismo, incluyendo niveles extremadamente altos de hormona
Oportunidades de Q2: #122/360 Oncología
trabajo
paratiroidea (PTH) y calcio sérico ( 3-5), puede ser difícil llegar a un diagnóstico de CP
Fuente Impacto
en el preoperatorio o incluso en el intraoperatorio, ya que los tumores paratiroideos
Contacto Normalizado por Papel
benignos también pueden presentarse con hiperparatiroidismo y, en ocasiones, el CP
(SNIP): 0.725
Términos y no funciona ( 6). Además, el diagnóstico patológico de malignidad es un reto. Debido a
condiciones su baja frecuencia, existe una falta de comprensión con respecto a esta malignidad Rango de revista
SCImago (SJR): 0.639
endocrina y, por lo tanto, su diagnóstico y tratamiento presentan desafíos formidables.
La mayoría de las características patológicas del carcinoma de paratiroides no son
específicas y el diagnóstico puede depender de la demostración de invasión local de
estructuras adyacentes, a pesar de la ausencia de metástasis. Un estudio previo T
reportó que el diagnóstico de CP generalmente se basa en una combinación de signos w
clínicos, histológicos y radiológicos en un contexto de presentación atípica de CP ( 7 ). ee
En la actualidad, la resección quirúrgica en bloque sigue siendo el único tratamiento ts
curativo, y la tendencia hacia el manejo quirúrgico agresivo ha mejorado los resultados fr
( 8). Además, la mortalidad siempre se asocia a metástasis generalizadas e o
hipercalcemia severa, pero debido a su baja frecuencia, se desconoce la tasa de m
mortalidad. @
Le
En el presente estudio, se presentan la presentación clínica, los hallazgos de
tt
laboratorio y de imagen, el tratamiento quirúrgico y el pronóstico de seis casos de CP
er
diagnosticados en el Departamento de Patología del Hospital Oncológico de la Provincia
sO
de Zhejiang (Hangzhou, Zhejiang, China), junto con una breve revisión de literatura.
nc
Informe de casos ol
o
Pacientes gy
All cases of PC were diagnosed during a period of 13
years, between February 1999 and
January 2012, in the Department of
Head and Neck Surgery of Zhejiang Province
Cancer Hospital
(Hangzhou, China). None of the patients had a history of familiar
hyperparathyroidism. In all cases, the diagnosis of PC was
established by operative and
pathological findings, combined with
the clinical presentation, such as elevated serum
R
calcium and PTH
levels (Fig. 1). The experience
gained in the management of this e
tumor is presented. All patients
were followed up every 6 months (Table
I). pl
yi
n
Figure 1. g
to
Parathyroid hormone (PTH) levels of 6
cases of pathyroid carcinoma. The normal range @
of PTH is 15–65
ng/l. S
p
a
n
di
Table I. d
o
Clinical and surgical details of the 6
cases. s
P
T
Case 1 h
e
l
la
A 48-year-old female was admitted to the Department
of Head and Neck Surgery in
te
September 2008, with a diagnosis of
nodular goiter and diabetes. The patient reported st
nausea, vomiting,
polydipsia, polyuria and fatigue for at least 2 years and also had I
experienced trouble walking for the last year. Surgery for
nephrolithiasis was m
performed 20 years previously, however,
episodes of renal colic and hematuria occurred p
a
thereafter, which
the patient did not seek treatment for. During this hospitalization
ct
period, laboratory tests found a normal blood sugar level, but a
high serum level of F
calcium (3 mmol/l; normal range, 2–2.6 mmol/l).
Ultrasound (US) scans revealed a a
multinodular goiter of the thyroid
gland. During exploratory surgery of the neck, a large ct
3.5-cm tumor
of the left upper parathyroid gland was found, firmly adhered to
the left or
fo
lobe of the thyroid gland. An en bloc resection of the
parathyroid mass with near-total
r
thyroidectomy was performed. The
histological diagnosis showed a PC that was 3.8 cm O
in maximum
diameter, with capsular and vessel invasion. However, the serum
calcium n
and PTH levels did not return to normal after the surgery.
After 3 months, computed c
tomography (CT) of the neck revealed a
2.5-cm mass in the suprasternal fossa, and the ol
o
tumor was resected
en bloc with the ipsilateral neck lymph nodes in a second
g
procedure. The pathological examination revealed PC metastasis. Due
to economic y
reasons, the patient terminated therapy and was
discharged from hospital. According to L
the patient's relatives, the
patient succumbed due to generalized metastases and et
severe
debilitating hypercalcemia 2 years after the second surgery. te
rs
Case 2 ,
A 72-year-old male who had been diagnosed with
nodular goiter was admitted to the a
cc
Department of Head and Neck
Surgery of Zhejiang Province Cancer Hospital in August
or
2011, for
surgical management. The patient reported dizziness and anxiety
that had di
persisted for almost half a year. US demonstrated a
multinodular goiter and a 3×2.5-cm n
mass in contact with the lower
pole of the right lobe of the thyroid gland. The laboratory g
tests
revealed that the serum calcium level was mildly elevated (2.87
mmol/l), as well to
J
as the plasma PTH level (155.9 ng/l; normal range,
15–65 ng/l). The patient also
o
underwent a pre-operative FNA biopsy,
but no evidence of PC was found. The patient ur
underwent a palliative
near-total right thyroidectomy with en bloc resection of the n
enlarged parathyroid mass and VI lymphadenectomy. The pathology
revealed PC and al
thyroid tissue with nodular hyperplasia. Serum
calcium and PTH levels returned to Ci
ta
normal on the first
post-operative day. The patient remains alive and free of disease 3
ti
years after the surgery. o
Case 3 n
R
A 44-year-old male with a thyroid nodule that had
been physically apparent for a week e
presented to the Department of
Head and Neck Surgery of Zhejiang Province Cancer p
Hospital in April
2010. Upon physical examination, a palpable irregular mass was o
rt
discovered at the left upper pole of the thyroid gland. However,
the patient exhibited
s
normal serum calcium and PTH levels, and did
not present with symptoms of 2
hypercalcemia. An US scan revealed a
mass in the middle of the left thyroid gland, 0
which raised the
suspicion of thyroid carcinoma. During surgery, a firm, 1×1-cm mass 2
was found at the left upper pole of the thyroid gland. A near-total
thyroidectomy with en 1
(C
bloc resection of the mass was performed. The
margins were found to be negative for
la
neoplasm and the central neck
dissection demonstrated no positive lymph nodes. The ri
pathology
revealed low-grade PC, with small nests of carcinoma cells present
in the v
surrounding thyroid tissue. The follow-up at 4 years
revealed normal serum calcium at
and PTH levels. The patient has been
free of recurrence since then. e)
,
Case 4 is
A 30-year-old female was admitted to the Department
of General Surgery of Shaoxing 3.
1
People's Hospital (Shaoxing, China)
in March 2005 and underwent en bloc resection of
1
the left
parathyroid with the diagnosis of primary hyperparathyroidism
(PHPT). 1
Following the surgery, the patient presented at the
Department of General Surgery at (c
Peking University Shenzen Hospital
(Shenzen, China) in September 2011, with long- f.
standing left-sided
true vocal fold paralysis and subsequently underwent a workup by 2.
9
an
otolaryngologist, which consisted of a thyroid US that demonstrated
a left-sided
6
thyroid nodule. The patient underwent a near-total
thyroidectomy and the pathology 7
indicated PC. However, the
patient's hoarseness persisted and positron emission la
tomography-CT
(PET-CT) imaging was performed, which showed recurrence of the st
y
y
right neck mass, within 4 months of the initial thyroidectomy.
Calcium and PTH levels e
were beyond normal limits (serum calcium,
3.01 mmol/l; and serum PTH, 254.1 ng/l) at ar
;
the time of the PET-CT.
The patient was then referred to the Department of Head and
th
Neck
Surgery of Zhejiang Province Cancer Hospital in January 2012, for
evaluation of is
the recurrent right neck mass. According to the
previous examination, it was decided to jo
excise the mass with a
central neck dissection to achieve a pathological diagnosis and ur
disease control. During surgery, a hard, 0.8-cm mass was found near
to the right n
al
recurrent laryngeal nerve. The tumor was resected en
bloc with a number of the left
h
cervical lymph nodes. The
histological diagnosis showed no evidence of metastasis, but as
the
serum calcium and PTH levels remained high after the surgery. At a
follow-up at 2.5 a
years post-surgery, the patient was free of
recurrence. n
IF
Case 5
>
Una mujer de 69 años ingresó en el Departamento de Cirugía General del Hospital 3
Popular de la Provincia de Zheijiang (Hangzhou, China) en noviembre de 2011. La fo
r
paciente se sometió a una ligadura alta tradicional y extracción de la vena safena
th
mayor, por la presencia de varicosis de 3 años antes. Después de la cirugía, los is
síntomas clínicos mejoraron. Sin embargo, hace 2 meses, los síntomas recayeron y el fir
paciente ingresó en el Departamento de Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital st
Oncológico de la Provincia de Zhejiang en febrero de 1992, y en el examen físico se ti
m
encontró una masa irregular palpable en el polo inferior izquierdo de la tiroides.
e
glándula. Los exámenes de laboratorio establecieron el diagnóstico de PHPT. Los in
niveles séricos de calcio y PTH del paciente eran de 3,44 mmol/l y 131,6 ng/l, it
respectivamente, en el momento de la cirugía. Durante la cirugía, Se descubrió una s
masa dura de 3 × 3 cm en la parte posterior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. e
xi
La masa se resecó en bloque con el lóbulo tiroideo ipsilateral. Los niveles de calcio y
st
PTH volvieron a la normalidad inmediatamente. El diagnóstico histológico mostró CP e
con invasión capsular incipiente. El paciente actualmente está vivo y libre de n
enfermedad 2 años después de la cirugía. c
e)
Caso 6
.
Una paciente de 39 años de edad con diagnóstico de carcinoma de tiroides fue
1
trasladada al Departamento de Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital Oncológico de la
Provincia de Zhejiang en febrero de 1999. La paciente informó dolor óseo que había
persistido durante casi un año, principalmente en el extremidades inferiores y la
espalda baja. Hace un mes, estos síntomas empeoraron y el paciente no podía caminar
ni ponerse de pie. La exploración de rayos X de las extremidades inferiores reveló áreas
de osteólisis compatibles con metástasis. La ecografía reveló una masa de 6 × 5 × 4 cm T
en contacto con el polo inferior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. La h
tomografía computarizada de tórax mostró un nódulo pulmonar solitario en el pulmón e
o
izquierdo compatible con metástasis. Durante la cirugía, el tumor detrás del lóbulo
v
izquierdo de la glándula tiroides se resecó en bloque con el lóbulo tiroideo ipsilateral. er
La patología reveló PC, y la invasión capsular era evidente. Los niveles de calcio al
preoperatorios estaban elevados (2,7-3,3 mmol/l); sin embargo, la normocalcemia se l
logró de inmediato. El paciente también recibió radioterapia postoperatoria: El tr
e
fraccionamiento convencional de 1,8 Gy por fracción y 5 fracciones/semana durante 5
n
semanas (dosis total, 45 gy). Sin embargo, 3 meses después, el estado clínico del d
paciente empeoró debido a metástasis generalizadas y el paciente sucumbió a la in
caquexia. I
m
Discusión p
a
Hasta hace poco, la PC se consideraba una neoplasia maligna extremadamente rara ct
que se observa principalmente en pacientes tratados por HPTP o tumores de tiroides. F
a
Los tumores ocurren por igual en hombres y mujeres, en contraste con el PHPT
ct
benigno, que afecta a más mujeres que hombres. El CP es un tumor de crecimiento o
lento y de bajo potencial maligno, pero es un problema clínico grave y frustrante. La PC rs
generalmente se asocia con niveles altos de calcio y PTH extremadamente altos. Es fo
más probable que los pacientes sean sintomáticos en el momento de la presentación y, r
S
por lo general, presentan síntomas de excreción excesiva de PTH, incluidos cólicos
p
renales, dolor en las articulaciones y los huesos o dolor lumbar, nocturia, sed, a
polidipsia, anorexia, trastornos gastrointestinales, dolor abdominal. , pérdida de peso y n
di
molestias neuromusculares, como debilidad y fatiga ( 9). La mayoría de estos tumores d
funcionan, sin embargo, también pueden ocurrir como una PC que no funciona. El o
s
estudio actual presenta un caso aún más raro de CP con niveles normales de calcio
P
sérico y PTH, sin síntomas de hipercalcemia y CP identificado durante la tiroidectomía. u
Se han descrito pocos casos de CP no funcionantes incidentales en los últimos 100 bl
años (20 casos desde 1929) ( 10 ). El CP que no funciona suele ser clínicamente ic
silencioso hasta que se presenta con signos y síntomas de crecimiento local e invasión at
io
(p. ej., ronquera, masa en el cuello y disfagia).
n
Ningún hallazgo de laboratorio por sí solo es diagnóstico de CP; De manera similar al s
PHPT benigno, los niveles séricos de calcio y PTH están elevados en PC en J
o
funcionamiento. Sin embargo, la hipercalcemia en CP suele ser más profunda, con un
ur
nivel de calcio sérico > 3,0 mmol/l y niveles de PTH hasta 1.230 ng/l por encima del n
límite superior de la normalidad ( fig. 1 ). Estos niveles están levemente elevados o al
cerca del límite superior normal en la mayoría de los casos de HPTP benigno. En un s
estudio de Schaapveld et al ( 11 ), se demostró que un nivel de PTH 10 veces superior al fe
at
límite superior de la normalidad tenía un valor predictivo positivo del 81% para CP.
ur
Además, como se muestra en la Fig. 1del presente estudio, un nivel de PTH e
postoperatorio que no disminuyó a menudo indicaba un mal pronóstico o la presencia d
de otras metástasis. Además, los niveles séricos de fosfatasa alcalina, hipofosfatemia y in
acidosis metabólica hiperclorémica también están elevados en determinados pacientes J
C
con CP ( 12 ). Recientemente, se documentaron niveles elevados de gonadotropina
R
coriónica humana en plasma en ciertos pacientes con CP, pero fueron normales en la o
enfermedad benigna ( 13 ). v
er
Las modalidades de imagen comúnmente utilizadas incluyen ecografía, tomografía
th
computarizada, resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía por emisión de e
positrones y sestamibi ( 14 - 17 ). Estos estudios por imágenes no son muy efectivos c
para determinar el tamaño y la ubicación de las glándulas paratiroides anormales. Sin o
embargo, la sensibilidad y la especificidad de estas modalidades de imagen aumentan ur
s
cuando se usan en combinación. La ecografía es la herramienta más utilizada para
e
localizar la enfermedad primaria y localmente recurrente. Las características típicas de of
los CP son glándulas paratiroides lobuladas, hipoecoicas y relativamente más grandes th
con bordes mal definidos en comparación con los adenomas ( 14 ). Reeder et al ( 15) e
encontraron que la ecografía tiene un 100% de precisión en la detección de lesiones la
st
paratiroideas de ≥1 cm. En los casos del presente estudio, la ecografía reveló una
1
neoplasia de paratiroides en un solo caso, donde el tamaño de la neoplasia era de 6 cm, 1
y probablemente debido a la coexistencia de bocio multinodular en los 5 casos y
restantes, como también se demostró intraoperatoriamente. Al igual que la ecografía, e
la exploración con sestamibi ha ganado una amplia aceptación como un método preciso ar
s
para evaluar las lesiones paratiroideas y se realizó en 3 de estos casos (casos 1, 4 y 6),
is
demostrando la localización de los adenomas paratiroideos. Sin embargo, las s
gammagrafías con sestamibi brindan poco beneficio para diferenciar las lesiones h
paratiroideas benignas de las malignas ( 16 ).). Otras técnicas diagnósticas, como la TC, o
la RM y la PET, pueden ser útiles cuando otras modalidades de imagen no logran w
n
localizar la neoplasia de paratiroides, y son esenciales en la identificación de
in
metástasis y enfermedad recurrente una vez realizado el diagnóstico ( 17 ). th
El diagnóstico preoperatorio de PC puede ser extremadamente desafiante. En el e
at
presente estudio, ningún paciente fue diagnosticado de CP previo a la cirugía (4
ta
pacientes con sospecha de tumores tiroideos y 2 con sospecha de adenomas c
paratiroideos). El diagnóstico se hace evidente solo después del análisis citológico y/o h
histológico. Sin embargo, la biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) debe evitarse e
cuando se sospecha PC. En primer lugar, es difícil diferenciar entre lesiones d
g
paratiroideas benignas y malignas en la biopsia FNA ( 18 ). En segundo lugar, se ha
ra
informado el peligro de posibles complicaciones relacionadas con el procedimiento, p
como sangrado y siembra de tumores a lo largo del trayecto de la aguja ( 19 ).). Solo a 1 hi
paciente (caso 2) se le realizó biopsia preoperatoria de PAAF en el presente estudio, c.
pero no se encontró evidencia de CP. Las descripciones histopatológicas finales de CP
reportadas en los 6 casos fueron variadas e incluyeron invasión capsular y vascular,
2
láminas o lobulillos de células tumorales separadas por densas bandas fibrosas,
pigmentación, necrosis y hemorragia ( Fig. 2 ). Sin embargo, estas características
patológicas no siempre están presentes en la PC. Además, algunas de estas
características también pueden observarse en adenomas paratiroideos o tumores
tiroideos. Por lo tanto, al igual que para otras neoplasias malignas endocrinas, el
diagnóstico de CP también se basa en la presentación clínica. T
h
e
Figura 2.
n
Tinción con hematoxilina y eosina (HE) de tejido de carcinoma de paratiroides. (A) Caso e
2, HE, aumento ×100. Los núcleos de las células tumorales tenían un tipo w
aparentemente inusual, con citoplasma claro. (B) Caso 6, HE, aumento ×40. Estructura I
quística que contiene sangre. (C) Caso 2, HE, aumento ×40. Necrosis tumoral. (D) Caso 2, m
HE, aumento ×100. Pigmentación. (E) Caso 4, HE, aumento ×40. Láminas o lóbulos de p
células tumorales separadas por densas bandas fibrosas. (F) Caso 6, HE, aumento ×40.
a
Numerosos vasos sanguíneos dentro del tejido tumoral. (G) Caso 1, HE, aumento ×40.
ct
Infracción de las paredes de los vasos sanguíneos. (H) Caso 5, HE, aumento ×40.
F
Invasión capsular. (I) Caso 1, HE, aumento ×100. Metástasis linfática. (J) Caso 3, HE,
aumento ×40. Células tumorales que invaden el tejido tiroideo. a
ct
o
Los CP suelen tratarse quirúrgicamente, y el principal objetivo del tratamiento debe ser rs
la extirpación total del CP con márgenes negativos. La mayoría de los estudios fo
recomiendan la resección en bloque en el momento de la cirugía inicial para ofrecer la r
th
mejor oportunidad de curación. Por ello, es de suma importancia un alto índice de
e
sospecha preoperatoria y el reconocimiento de la posibilidad de malignidad durante la S
exploración. La escisión quirúrgica adecuada incluye la resección en bloque del tumor p
junto con el lóbulo tiroideo ipsilateral y la escisión de cualquier estructura adyacente a
involucrada ( 9). La cirugía debe realizarse con cuidado para evitar la ruptura de la n
di
cápsula del tumor y la siembra del campo quirúrgico, y el nervio laríngeo recurrente
d
debe resecarse solo cuando está comprometido y no funcionante. La resección radical o
o profiláctica del cuello generalmente se realiza solo si se encuentran ganglios s
linfáticos agrandados o de apariencia anormal, ya que la disección radical profiláctica P
innecesaria del cuello puede aumentar el riesgo de complicaciones quirúrgicas ( 20 ).). u
bl
En los presentes casos se realizó resección en bloque del tumor con tiroidectomía casi
ic
total. En los casos 1, 5 y 6 se resecó en bloque el lóbulo tiroideo ipsolateral por at
infiltración local y en los casos 2, 3 y 4 por bocio multinodular. El patrón de recaída más io
común después de la cirugía inicial es la recidiva local y las metástasis a distancia (p. n
ej., metástasis pulmonares, óseas y hepáticas). Cuando sea técnicamente posible, se s
jo
recomienda la resección de las recidivas locales y lesiones metastásicas. Aunque es
ur
improbable un tratamiento curativo absoluto, esta medida se justifica por la reducción n
de la hipercalcemia severa, que es el principal factor letal del CP metastásico avanzado al
( 21). Hasta hace poco tiempo, los datos han sido limitados para el tratamiento del CP s
con radioterapia y quimioterapia. El CP se ha considerado tradicionalmente como una th
at
neoplasia maligna radiorresistente, observándose resultados principalmente
ar
decepcionantes en la mayoría de los pacientes a los que se les administra radioterapia. e
Sin embargo, un estudio retrospectivo reciente ha defendido que la radioterapia in
posoperatoria puede ser una estrategia para optimizar el control local, lo que puede d
producir un beneficio positivo en la supervivencia ( 1 ). En el caso 6 del presente e
x
estudio, se intentó la radioterapia y la quimioterapia como tratamiento de las
e
metástasis óseas y pulmonares, pero no se demostró que fuera eficaz para mejorar la d
supervivencia o corregir la hipercalcemia de este paciente. in
J
El pronóstico del CP es variable. La recurrencia de la enfermedad ocurre en al menos
C
el 50% de los casos y generalmente está indicada por niveles elevados de PTH y calcio R
sérico al volver a examinar. En un estudio publicado anteriormente, las tasas generales ar
de supervivencia a 5 y 10 años oscilaron entre <50 y 85 %, y entre 35 y 79 %, e
respectivamente. La identificación temprana, la cirugía inicial adecuada, el tratamiento s
h
médico de la hipercalcemia y el uso selectivo de radioterapia ofrecen el mejor
o
pronóstico ( 22 ). En los casos presentes, solo dos pacientes desarrollaron recurrencia w
dentro de los 2 años y sucumbieron debido a metástasis generalizadas e hipercalcemia n
debilitante severa. Los pacientes restantes están vivos y se mantienen libres de in
enfermedad después de sus primeras cirugías. ta
b
En conclusión, el presente estudio de caso resaltó que se debe prestar más atención a ul
los pacientes con niveles elevados de PTH y calcio sérico, y si hay una masa cerca de la at
glándula tiroides, la sospecha de CP debe ser alta. Además, la información obtenida e
d
puede ayudar en la identificación y tratamiento de la enfermedad de manera más
fo
oportuna y adecuada. Debido a su rareza, se requiere una agrupación multiinstitucional r
r
de casos para obtener más información sobre la CP a fin de comprender mejor esta m
enfermedad y desarrollar métodos terapéuticos más efectivos. in
th
Agradecimientos e
at
Este estudio fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (n.º ta
c
81202127), la Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Zhejiang (n.º
h
LY14H160014) y el Plan de Ciencia y Tecnología de la Medicina Tradicional China de la e
provincia de Zhejiang (n.º 2013ZA025). d
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19/9/22, 8:18 Carcinoma de paratiroides: reporte de seis casos con una breve revisión de la literatura

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2 De Quevain F: Paratiroides aberrante maligna. Dtsch Z Fuer Chir. 100:334–352.

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