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Braz  J  Otorrinolaringol.  2018;84(5):614­­­619

Revista  Brasileña  de

OTORRINOLARINGOLOGIA
www.bjorl.org

ARTÍCULO  ORIGINAL

Trastorno  temporomandibular:  implicaciones  otológicas  
y  su  relación  con  el  bruxismo  del  sueño

Bruno  Gama  Magalhãesa ,  Jaciel  Leandro  de  Melo  Freitasb ,
André  Cavalcanti  da  Silva  Barbosaa,  Maria  Cecília  Scheidegger  Neves  Gueirosa ,
Simone  Guimarães  Farias  Gomes  a,  Aronita  Rosenblatt  c,
Arnaldo  de  Franc¸a  Caldas  Júnior  c,

a  Universidade  Federal  de  Pernambuco  (UFPE),  Programa  de  Pós­graduac¸ão  em  Odontologia,  Recife,  PE,  Brasil  
b  Universidade  Federal  de  Pernambuco  (UFPE),  Odontologia,  Recife,  PE,  Brasil  
c  Universidade  Federal  de  Pernambuco  (UFPE),  Recife ,  PE,  Brasil

Recibido  el  9  de  junio  de  2016;  aceptado  el  22  de  julio  de  2017
Disponible  en  línea  el  23  de  agosto  de  2017

PALABRAS  CLAVE Resumen  

bruxismo; Introducción:  El  trastorno  temporomandibular  es  un  término  genérico  para  varios  problemas  clínicos  que  afectan  los  músculos  de  
trastornos   la  masticación,  la  articulación  temporomandibular  y  las  estructuras  asociadas.  Este  trastorno  tiene  una  etiología  multifactorial,  
temporomandibulares; considerándose  los  hábitos  parafuncionales  orales  un  cofactor  importante.  Entre  tales  hábitos,  el  bruxismo  del  sueño  es  
Síntomas  otológicos considerado  un  agente  causal  involucrado  en  el  inicio  y/o  perpetuación  del  trastorno  temporomandibular.  Esa  condición  puede  
resultar  en  síntomas  otológicos  de  dolor.

Objetivo:  El  objetivo  del  presente  estudio  fue  investigar  la  relación  entre  el  trastorno  temporomandibular  y  los  síntomas  otológicos  
y  el  bruxismo.
Métodos:  Fueron  examinados  776  individuos  de  15  años  o  más  de  áreas  urbanas  de  la  ciudad  de  Recife  (Brasil)  registrados  en  
Unidades  de  Salud  de  la  Familia.  El  diagnóstico  de  trastorno  temporomandibular  se  determinó  utilizando  el  Eje  I  de  los  Criterios  de  
Diagnóstico  de  Investigación  para  trastornos  temporomandibulares,  abordando  preguntas  sobre  dolor  miofascial  y  problemas  
articulares  (desplazamiento  de  disco,  artralgia,  osteoartritis  y  osteoartrosis).  Cuatro  examinadores  habían  realizado  previamente  
ejercicios  de  entrenamiento  y  calibración  para  la  administración  del  instrumento.  La  concordancia  intraexaminador  e  interexaminador  
se  determinó  mediante  el  estadístico  Kappa.  Las  personas  con  un  diagnóstico  de  al  menos  una  de  estas  condiciones  se  clasificaron  
como  con  trastorno  temporomandibular.

El  diagnóstico  de  síntomas  otológicos  y  bruxismo  se  definió  mediante  el  mismo  instrumento  y  un  examen  clínico.

Cite  este  artículo  como:  Magalhães  BG,  Freitas  JL,  Barbosa  AC,  Gueiros  MC,  Gomes  SG,  Rosenblatt  A,  et  al.  Trastorno  temporomandibular:
implicaciones  otológicas  y  su  relación  con  el  bruxismo  del  sueño.  Braz  J  Otorrinolaringol.  2018;84:614­­­19.     Autor  de  
correspondencia.
Correo  electrónico:  arnaldo.caldas@ufpe.br  (AF  Caldas  Júnior).
Peer  Review  bajo  la  responsabilidad  de  Associac¸ão  Brasileira  de  Otorrinolaringologia  e  Cirurgia  Cérvico­Facial.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.07.010  1808­8694/ ´
©  2017  Associac¸ao˜  Brasileira  de  Otorrinolaringologia  e  Cirurgia  Cervico­Facial. Publicado  por  Elsevier  Editora  Ltda.  Este  es  un  artículo  de  
acceso  abierto  bajo  la  licencia  CC  BY  (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
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Síntomas  otológicos  y  bruxismo  asociados  con  TTM 615

Resultados:  Entre  los  individuos  con  trastorno  temporomandibular,  el  58,2%  presentó  al  menos  un  síntoma  
otológico  y  el  52%  presentó  bruxismo.  Se  encontraron  asociaciones  estadísticamente  significativas
entre  el  trastorno  y  los  síntomas  otológicos  y  el  bruxismo  (p  <  0,01  para  ambas  condiciones;
OR  =  2,12  y  2,3  respectivamente).  Los  síntomas  otológicos  y  el  bruxismo  mantuvieron  la  significación  estadística  
en  el  análisis  de  regresión  logística  binaria,  que  demostró  un  1,7  veces  y  dos  veces
mayor  probabilidad  de  que  tales  individuos  tengan  trastorno  temporomandibular,  respectivamente.
Conclusión:  El  análisis  de  regresión  logística  demostró  fuertes  asociaciones  entre  el  trastorno  y  los  síntomas  
otológicos  y  el  bruxismo  cuando  se  analizaron  de  forma  simultánea  e  independiente.
de  la  edad  y  el  sexo  del  paciente.
´
©  2017  Associac¸ao˜  Brasileira  de  Otorrinolaringologia  e  Cirurgia  Cervico­Facial.  por  Elsevier   Publicado
Editora  Ltda.  Este  es  un  artículo  de  acceso  abierto  bajo  la  licencia  CC  BY  (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PALAVRAS­CHAVE Disfunc¸ão  temporomandibular:  implicac¸ões  otológicas  y  sua  relac¸ão  com  o  bruxismo
bruxismo; haz  sono
Disfunc¸ões  temporo  
mandibulares; currículum
síntomas  otológicos Introducción:  A  Disfunc¸ão  Temporomandibular  é  um  termo  que  engloba  varios  problemas  clínicos  porque  
afetam  os  músculos  da  mastigac¸ão,  a  articulac¸ão  temporomandibular  and  estruturas
asociadas.  Este  distúrbio  tem  uma  etiologia  multifatorial,  com  hábitos  parafuncionais  orais
considerados  um  cofator  importante.  Entre  ess  hábitos,  o  bruxismo  do  sono  é  consideró
um  agente  causante  envolvido  no  desenvolvimento  e/ou  perpetuac¸ão  de  disfunc¸ão  temporo  mandibular.  Ese  
problema  puede  resultar  en  síntomas  otológicos  dolorosos.
Objetivo:  Investigar  a  relac¸ão  entre  disfunc¸ão  temporomandibular  y  os  sintomas  otológicos  e
bruxismo
Método:  Foram  examinados  776  individuos  con  idade  igual  o  superior  a  15  años  de  áreas
urbanas  da  cidade  de  Recife  (Brasil)  registrados  nas  Unidades  de  Saúde  da  Família.  Diagnóstico
da  disfunc¸ão  foi  determinado  utilizando  o  Eixo  I  dos  Critérios  de  Diagnóstico  de  Pesquisa  para
Distúrbios  Temporomandibulares,  abordando  questões  relativos  al  dor  miofascial  y  problemas
articulares  (luxac¸ão  discal,  artralgia,  osteoartrite  e  osteoartrose).  Cuatro  examinadores  foram
treinados  para  a  administrac¸ão  do  instrumento.  A  concordância  intraexaminador  e  intere  xaminador  foi  
determinado  usando  una  estatística  Kappa.  Os  individuos  con  diagnóstico  de  pelo
menos  uma  dessas  condic¸ões  foram  classificados  como  tendo  disfunc¸ão  temporomandibular.  O
Diagnóstico  de  sintomas  otológicos  y  bruxismo  para  definir  utilizando  o  mesmo  instrumento  de
diagnóstico  y  examen  clínico.
Resultados:  Entre  los  individuos  con  una  disfunción,  el  58,2  %  apresentaram  pelo  menos  um  sintoma
otológico  y  52%  presenta  bruxismo.  Foram  encontró  asociaciones  estatísticamente  significativas  entre  una  
disfunción  temporomandibular  y  ambos  síntomas  otológicos  y  bruxismo  (p.
<  0,01  para  ambos  problemas,  OR  =  2,12  y  2,3,  respectivamente).  Os  sintomas  otológicos  e
o  bruxismo  mantiveram  significância  estatística  na  análise  de  regressão  logística  binária,  o  que
Demonstrou  uma  probabilidade  de  1,7  y  2  veces  maior  chance  de  que  esses  indivíduos  tenham
disfunción  temporomandibular,  respectivamente.
Conclusão:  A  análise  de  regressão  logística  demonstrou  associac¸ões  fortes  entre  disfunc¸ão
temporomandibular  y  síntomas  otológicos  y  bruxismo  cuando  se  analizan  simultáneamente,
independentemente  da  idade  e  sexo  do  paciente.
´
©  2017  Associac¸ao˜  Brasileira  de  Otorrinolaringologia  e  Cirurgia  Cervico­Facial.  por  Elsevier   Publicado
Editora  Ltda.  Este  e´  um  artigo  Open  Access  sob  uma  licenc¸a  CC  BY  (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introducción de  TMD.4  El  bruxismo  es  el  acto  de  rechinar  o  apretar  el
dientes  de  manera  parafuncional  o  inconsciente.  bruxismo
El  trastorno  temporomandibular  (TTM)  es  un  término  general  para causa  hiperactividad  de  los  músculos  de  la  masticación  debido  a
diversos  problemas  clínicos  que  afectan  a  los  músculos  de  la   movimientos  mandibulares  no  funcionales,  que  pueden  resultar  en
masticación,  la  articulación  temporomandibular  (TMJ)  y  asociados síntomas  de  dolor  y,  por  lo  tanto,  es  un  contribuyente  importante
estructuras.1  Este  trastorno  tiene  una  etiología  multifactorial,2  con factor  
a  los  cambios  en  la  ATM.5
hábitos  parafuncionales  orales  considerados  un  cofactor   Los  síntomas  clínicos  de  TMD  incluyen  chasquidos  o  crujidos  
importante.3  Entre  tales  hábitos,  el  bruxismo  del  sueño  es  considerado  uen  
n la  ATM,  dificultad  para  abrir  y  cerrar  la
agente  causal  involucrado  en  la  iniciación  y/o  perpetuación boca  y  dolor,  el  último  de  los  cuales  puede  extenderse  a  diferentes
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616 Magalhães  BG  et  al.

regiones  de  la  cabeza,  incluidas  las  regiones  preauricular  y  auricular5.   con  ayuda,  dolor  en  la  articulación  durante  la  excursión  lateral  si  
Varios  estudios  han  sugerido  una  asociación  entre  los  síntomas   crepitante  grosero.  Artrosis  de  la  ATM  cuando  se  observaron  artralgias  
otológicos  y  los  TTM6­­­8 .  Los  síntomas  más  frecuentemente   y  crepitantes  gruesos  y  osteoartrosis  de  la  ATM  cuando  no  había  
reportados  en  la  literatura  son  zumbidos  en  los  oídos,  otalgia ,  una   evidencia  de  artralgia  y  con  crepitantes  gruesos  (Manfredini  eixo  1).12  
sensación  de  oído  lleno,  pérdida  de  audición  y  mareos.1,6,7  Se  cree   Las  personas  con  un  diagnóstico  de  al  menos  una  de  estas  afecciones  
que  la  asociación  de  estos  síntomas  con  TTM  es  multicausal,  debido  a   se  clasificaron  como  TTM.  Cuatro  examinadores  se  habían  sometido  
relaciones  anatómicas,  neurológicas  y  emocionales.9  En  este  contexto,   previamente  a  ejercicios  de  entrenamiento  y  calibración  para  la  
existe  una  probable  hipótesis  de  que  la   administración  del  RDC/TMD.  La  concordancia  intraexaminador  e  
hiperactividad  de  los  músculos  de  la  masticación  puede  contraer   interexaminador  se  determinó  mediante  el  estadístico  Kappa  (K  =  0,90  
el  músculo  tensor  del  tímpano  y  la  membrana  timpánica,  lo  que  daría   y  0,82,  respectivamente).
lugar  a  una  disfunción  de  la  trompa  auditiva,  con  síntomas  de  sensación   Se  consideró  la  presencia  de  síntomas  otológicos  cuando  se  
de  oído  lleno,  pérdida  del  equilibrio  y  pérdida  de  la  audición2.  Debido  a   presentó  al  menos  uno  de  los  siguientes:  acúfenos,  giía  otal,  plenitud  
la  escasez  de  estudios  en  la  literatura,  el  objetivo  del  presente  estudio   de  oído,  mareos  e  hipoacusia,  todos  diagnosticados  por  relato  de  los  
fue  investigar  la  asociación  entre  los  TMD  y  los  síntomas  otológicos  y   pacientes.  El  bruxismo  del  sueño  se  diagnosticó  por  autoinforme  o  
el  bruxismo  del  sueño. informe  de  un  miembro  de  la  familia  sobre  rechinar  o  apretar  durante  
el  sueño  usando  RDC/TMD  (Eje  II).
El  Eje  II  consta  de  un  cuestionario  con  31  ítems,  divididos  en  
sociodemográficos,  socioeconómicos,  psicológicos  (subescalas  de  
Métodos depresión  y  síntomas  físicos  inespecíficos  ­­­  dolorosos  y  no  dolorosos),  
psicosociales  (grado  de  severidad  del  dolor  crónico  ­­­  ­  intensidad  del  
Se  realizó  un  estudio  transversal  con  una  muestra  de  776  individuos   dolor  y  discapacidad  relacionada);  Signos  y  síntomas  relacionados  con  
de  15  años  o  más  de  áreas  urbanas  registrados  en  Unidades  de  Salud   el  paciente  y  la  escala  de  limitación  en  la  función  mandibular  
de  la  Familia.  No  se  impusieron  restricciones  con  respecto  al  género  o   (limitaciones  relacionadas  con  el  funcionamiento  mandibular).  La  
la  etnia.  La  edad  se  categorizó  en  base  a  una  adaptación  de  los   puntuación  media  se  calcula  sumando  la  puntuación  de  los  ítems  
criterios  de  la  Organización  Mundial  de  la  Salud:  15­­­18,  19­­­24,   individuales,  lo  que  permite  evaluar  a  los  pacientes  dentro  de  niveles  
25­­­44,  45­­­59  y  60  años  o  más10. normales,  moderados  o  graves  de  depresión  y  escalas  de  síntomas  
Se  utilizó  un  muestreo  polietápico  para  determinar  el  tamaño  de  la   físicos  específicos  e  inespecíficos.  Sin  embargo,  para  efectos  de  este  
muestra  y  obtener  una  muestra  representativa  de  toda  la  ciudad. artículo  solo  se  extrajo  información  relevante  relacionada  con  el  
Primero,  se  empleó  un  muestreo  sistemático  para  definir  los  barrios   bruxismo  del  sueño  y  los  síntomas  otológicos.13,14
de  los  distritos  de  salud  que  participarían  en  el  estudio.  Luego  se  
realizó  un  muestreo  sistemático  para  seleccionar  las  Unidades  Básicas   Cabe  recalcar  que  todos  los  pacientes  con  síntomas  otológicos  
de  Salud,  de  las  cuales  se  seleccionaron  aleatoriamente  776  voluntarios   desconocían  su  diagnóstico  de  disfunción  temporomandibular,  por  lo  
en  sus  respectivas  unidades  de  salud. que  no  estaban  en  tratamiento.
Todo  el  proyecto,  incluido  el  consentimiento  informado  de  ambos,   Además,  no  existen  tratamientos  para  TTM  en  los  centros  de  salud  
recibió  la  aprobación  del  Comité  de  Ética  en  Investigación  Humana   públicos  del  estado  de  Pernambuco.  Todos  los  pacientes  correctamente  
(n◦  05650512.9.0000.5208).  Todos  los  participantes  firmaron  una   diagnosticados  son  remitidos  a  facultades  de  odontología  estatales.
declaración  de  consentimiento  informado  y  los  diagnosticados  de  TTM   Individuos  con  trastornos  neurológicos,  aquellos  con  antecedentes  
fueron  derivados  a  un  centro  de  referencia  para  su  tratamiento.  Para   de  tumor  en  la  región  de  cabeza  y  cuello,  aquellos  que  hicieron  uso  
los  menores  de  18  años,  el  consentimiento  informado  para  la   continuo  o  durante  al  menos  los  tres  días  previos  de  agentes  
realización  de  los  exámenes  procedía  de  los  padres  o  tutores   antiinflamatorios,  analgésicos  o  corticoides,  aquellos  incapaces  de  
debidamente  firmado.  Esta  investigación  se  ha  llevado  a  cabo  de   comprender  o  responder  a  los  RDC/TMD,  se  excluyeron  del  estudio  
conformidad  con  la  Declaración  de  Helsinki  de  la  Asociación  Médica   aquellos  que  refirieron  antecedentes  de  enfermedad  reumática,  
Mundial.11  El   aquellos  con  dolor  de  origen  odontogénico  y  aquellos  con  una  otalgia  
diagnóstico  de  DTM  se  determinó  utilizando  el  Eje  I  de  los  Criterios   primaria.  Esta  información  fue  extraída  de  las  fichas  de  los  pacientes  
de  diagnóstico  de  investigación  para  trastornos  temporomandibulares   en  los  servicios  de  salud.
(RDC/TMD),  abordando  cuestiones  relacionadas  con  el  dolor  miofascial   Para  el  análisis  estadístico,  se  empleó  el  Paquete  Estadístico  para  
y  los  problemas  articulares.  (desplazamiento  discal,  artralgias,  artrosis   las  Ciencias  Sociales  (SPSS,  versión  20.0)  para  el  ingreso  de  datos  y  
y  osteoartrosis).  El  diagnóstico  de  dolor  miofascial  se  basa  en  el   cálculos  estadísticos.  Se  utilizó  el  Shapiro­­­Wilk  para  determinar  la  
informe  de  dolor  en  las  sienes,  mandíbula,  cara,  área  preauricular  o   distribución  de  los  datos  (normal  o  no  normal).  Se  utilizó  la  prueba  de  
dentro  del  oído  en  reposo  o  durante  la  función.  Dolor  informado  por  el   chi­cuadrado  de  Pearson  para  probar  las  asociaciones  entre  las  
individuo  en  respuesta  a  la  palpación  de  tres  o  más  grupos  musculares. variables  dependientes  e  independientes.  Para  todos  los  análisis  se  
consideró  un  margen  de  error  del  5  %  con  un  nivel  de  significación  del  
También  está  la  presencia  de  dolor  muscular  con  o  sin  limitación  de  la   95  %  (p  <  0,05).  Se  creó  un  modelo  de  regresión  para  identificar  
apertura  oral.  El  desplazamiento  del  disco  se  diagnostica  mediante   posibles  variables  de  confusión  y  variables  explicativas.
movimientos  de  apertura,  cierre,  excursión  lateral  o  protrusión  de  la  
mandíbula;  clics  recíprocos  en  la  ATM  (desplazamiento  del  disco  con  
reducción),  limitación  de  apertura  (desplazamiento  del  disco  sin  
reducción),  o  desplazamientos  del  disco  sin  reducción  y  sin  signos  de   Resultados
limitación  de  la  apertura  de  la  boca.  La  artralgia  se  detecta  por  la  
presencia  de  uno  o  más  síntomas  de  dolor  en  la  región  articular,  dolor   Un  total  de  776  individuos  de  15  a  85  años  (media:  39,88  años;  
en  la  articulación  durante  la  apertura  máxima  sin  ayuda,  dolor  en  la   mediana:  39  años)  participaron  en  el  presente  estudio.  La  prevalencia  
articulación  durante  la  apertura de  TTM  en  la  muestra  analizada  fue
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Síntomas  otológicos  y  bruxismo  asociados  con  TTM 617

Tabla  1  Distribución  de  participantes  con  TTM  según  síntomas  otológicos  y  bruxismo.

Variables DTM

Sín  (%) No  n  (%) Total  (%) Probabilidades  (IC  del  95  %)

Sexo  (p  =  0,029) 1,6  (1,04­­­2,49)
Macho   243  (37)   413  (63)   656  (100)
femenino 32  (26,7) 88  (73,3) 120  (100)
­­­
Edad  (p  =  0,32)  
15­­­18  años   10  (25,6)   29  (74,4)   39  (100)
19­­­24  años   29  (33,3)   58  (66,7)   87  (100)
25­­­44  años   132  (36,5)   230  (63,5)   362  (100)
45­­­59  años   87  (41)   125  (59)   212  (100)
>59  años 17  (22,4) 59  (77,6) 76  (100)

Síntomas  otológicos  (p  =  0,001) 2,1  (1,57­­­2,87)
Sí 160  (44,7)   198  (55,3)   358  (100)
No 115  (27,5) 303  (72,5) 418  (100)

Bruxismo  del  sueño  (p  =  0,001) 2,2  (1,70­­­3,12)
Sí 143  (47,2)   160  (52,8)   303  (100)
No 132  (27,9) 341  (72,1) 473  (100)

Tabla  2  Modelo  de  regresión  logística  final  para  TTM  según  sexo,  edad,  síntomas  otológicos  y  bruxismo.

B SE Wald d.f. valor  p O IC  del  95%  para  OR

Límite  inferior Limite  superior

Género 0,425   0,229   3.453   1   0,063   1.530   0,977   2.395

Edad 0,013   0,082   0.026   1   0,871   1.013   0,863   1.190
Síntomas  otológicos 0,556   0,160   12.073   1 0,001   1.744   1,274   2.386
bruxismo  del  sueño 0,702   0,160   19.145   1 0,000   2.018   1,473 2.764
Constante −1,882 0,488 14.862 1 0,000 0.152
bondad  de  fita 0.394

a  Determinado  mediante  la  prueba  de  Hosmer­­­Lemeshow.

35,4%.  Entre  las  275  personas  diagnosticadas  con  TTM,  el  88,4% asociaciones  entre  este  trastorno  y  parafuncional
eran  mujeres.  La  prevalencia  fue  mayor  en  el  grupo  de  edad hábitos.15,16  Los  estudios  citados  indicaron  que  parafuncional
de  45­59  años,  correspondiente  al  41%  de  los  afectados  (tabla  1). los  hábitos  pueden  alterar  la  armonía  del  sistema  estomatognático
y,  por  lo  tanto,  se  consideran  un  elemento  importante  en  la  etiología  y  la  
Entre  las  personas  con  TTM,  el  58,2%  tenía  al  menos progresión  de  los  trastornos  musculares  y  de  la  ATM.  Entre
un  síntoma  otológico  y  el  52%  presentó  bruxismo  del  sueño. tales  hábitos,  el  presente  estudio  encontró  que  el  bruxismo  del  sueño  era
La  prueba  Chi­cuadrado  de  Pearson  demostró  asociaciones  estadísticamente   asociado  con  TMD,  lo  cual  está  de  acuerdo  con  los  hallazgos
significativas  entre  TMD  y  ambos  síntomas  otológicos. descrito  en  estudios  previos.15,16
y  bruxismo  del  sueño  (p  <  0,01  para  ambas  condiciones),  con  una Es  importante  tener  en  cuenta  que  el  movimiento  relacionado  con  el  sueño
razón  de  probabilidad  de  2,12  para  síntomas  otológicos  y  2,3  para  sueño trastornos  también  se  ha  descrito  en  otros  instrumentos
bruxismo como  en  la  Clasificación  Internacional  de  Trastornos  del  Sueño
Se  realizó  un  análisis  de  regresión  logística  binaria  para  evaluar  el   (ICSD­3),  reconocido  como  un  texto  clínico  importante  para  el
comportamiento  de  las  covariables  simultáneamente  con  el diagnóstico  de  los  trastornos  del  sueño  clasificando  los  trastornos  del  sueño  en
resultado  (TMD).  Los  síntomas  otológicos  y  el  bruxismo  del  sueño   seis  categorías  principales  (insomnio,  respiración  relacionada  con  el  sueño)
mantuvieron  significación  estadística,  demostrando  un  1,7  veces  y Trastornos  Centrales  Trastornos  de  Hipersomnolencia  Circadiana
dos  veces  más  posibilidades  de  que  tales  individuos  desarrollen  TMD, Trastornos  del  ritmo  sueño­vigilia,  parasomnias  y  sueño
respectivamente  (Cuadro  2). Trastornos  del  movimiento  relacionados).  Sin  embargo,  el  enfoque  de
el  presente  estudio  se  centró  en  el  uso  de  RDC  considerando  su
relevancia  con  fines  epidemiológicos.17  El  bruxismo  puede
Discusión a  la  hiperactividad  muscular,  lo  que  resulta  en  dolor  en  los  músculos  de
masticación.  En  presencia  de  dolor  y  otros  síntomas,
El  objetivo  del  presente  estudio  fue  investigar  las  comorbilidades  que   el  sistema  estomatognático  puede  realizar  compensaciones  para
pueden  estar  asociadas  con  TTM.  La  literatura  informa permitir  masticar,  hablar  y  tragar  con  eficacia  y
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618 Magalhães  BG  et  al.

comodidad.  Sin  embargo,  esto  puede  tener  un  efecto  negativo  a  largo  plazo;   cuando  se  analizan  simultáneamente,  independientemente  de  la  edad  y  el  
ya  que  tales  compensaciones  no  son  necesariamente  saludables  y  pueden   sexo  del  paciente.
contribuir  a  la  progresión  de  TMD.  Además,  el  uso  indiscriminado  de  
analgésicos  sin  supervisión  médica,  como  suele  ocurrir  en  personas  con   Conflictos  de  interés
TTM,  puede  enmascarar  los  síntomas  y  provocar  un  agravamiento  del  
problema.18
Los  autores  declaran  no  tener  conflictos  de  intereses.
El  análisis  de  la  muestra  también  indicó  una  asociación  positiva  entre  
síntomas  otológicos  y  TTM,  lo  que  concuerda  con  algunos  reportes  
encontrados  en  la  literatura.19,20  Un  estudio  previo  encontró  que  los  signos   Agradecimientos
de  TTM  son  predictores  del  desarrollo  de  algunos  síntomas  otológicos,  como  
zumbidos  en  los  oídos.21  Sin  embargo,  la  relación  entre  TTM  y  síntomas   Los  autores  desean  agradecer  a  la  Coordenac¸ão  de  Aperfeic¸oamento  de  
otológicos  aún  no  se  había  aclarado  por  completo.  Sin  embargo,  esta  relación   Pessoal  de  Nível  Superior  (CAPES)  del  Ministerio  de  Educación  de  Brasil  por  
se  ha  fundamentado  en  relaciones  embriológicas,  anatómicas  y  funcionales   la  financiación  de  la  investigación.
en  la  región  que  engloba  la  ATM,  músculos  inervados  por  el  nervio  trigémino  
y  estructuras  del  oído  medio. Referencias

1.  Fernandes  G,  Franco  AL,  Siqueira  JTT,  Gonc¸alves  DAG,  Camparis  CM.  
Entre  otros  factores,  se  ha  sugerido  que  las  alteraciones  musculares  en  
El  bruxismo  del  sueño  aumenta  el  riesgo  de  un  trastorno  
individuos  con  DTM,  como  espasmos  en  el  músculo  pterigoideo  lateral,   temporomandibular  doloroso ,  depresión  y  síntomas  físicos  inespecíficos .  
provocan  hipertonía  del  músculo  tensor  del  tímpano,  generando  alteraciones   J  Rehabilitación  Oral.  2012;39:538­­­44.
en  la  trompa  auditiva  y  consecuente  reducción  de  la  ventilación  de  los  oídos.   2.  Ramírez  LM,  Ballesteros  LE,  Sandoval  GP.  Síntomas  otológicos  en  
el  oído  medio19.  Así,  la  actividad  anormal  del  músculo  tensor  del  tímpano  se   pacientes  con  trastornos  de  la  articulación  temporomandibular .  Rev  
asocia  a  síntomas  otológicos,  como  sensación  de  oído  lleno,  acúfenos,   Med  Chil.  2007;135:1582­­­90.
mareos  e  hipo/hiperacusia,  sin  que  exista  otra  enfermedad  de  carácter   3.  Chandwani  B,  Ceneviz  C,  Mehta  N,  Scrivani  S.  Incidencia  de  bruxismo  
otológico2.  Un  estudio  realizado  por  Felício  et  al.18  sugiere  que  la  solicitación   en  la  población  TMD .  NY  State  Dent  J.  2011;77:54­­­7.
anormal  de  los  músculos  de  la  masticación  debido  a 4.  Fernandes  G,  Franco  AL,  Gonc¸alves  DA,  Speciali  JG,  Bigal  ME,  Camparis  
CM.  Los  trastornos  temporomandibulares ,  el  bruxismo  del  sueño  y  las  
cefaleas  primarias  se  asocian  entre  sí .  J  Orofac  Dolor.  2013;27:14­­­20.

5.  Gomes  CAFdeP,  El  Hage  Y,  Amaral  AP,  Politti  F,  Biasotto­Gonzalez  DA.  
el  bruxismo  no  solo  causa  dolor,  sino  que  también  puede  contribuir  a  los   Efectos  de  la  terapia  de  masaje  y  la  terapia  con  férula  oclusal  sobre  la  
cambios  en  la  ATM,  lo  que  desencadena  la  TMD.  Además,  como  se  indicó   actividad  electromiográfica  y  la  intensidad  de  los  signos  y  síntomas  en  
anteriormente,  la  hiperactividad  de  los  músculos  de  la  masticación  puede   personas  con  trastorno  temporomandibular  y  bruxismo  del  sueño :  un  
resultar  en  una  actividad  anormal  del  músculo  tensor  del  tímpano,  lo  que  lleva   ensayo  clínico  aleatorizado .  Terapia  quiropráctica  para  hombres .  2014;  
a  síntomas  otológicos.18   22:43.
También  es  importante  considerar  factores  culturales,  ambientales  y   6.  Morais  AA,  Gil  D.  Tinnitus  en  individuos  sin  hipoacusia  y  su  relación  con  
biológicos  que  pueden  desempeñar  un  papel  importante  en  la  mantenimiento   la  disfunción  temporomandibular .  Braz  J  Otorrinolaringol.  2012;78:59­­­65.

y  progresión  de  los  TTM22­­­24.  En  el  presente  estudio  se  encontró  una  
7.  Hilgenberg  PB,  Saldanha  ADD,  Cunha  CO,  Rubo  JH,  Conti  PCR.
mayor  tasa  de  prevalencia  de  TTM  entre  las  mujeres.  Según  Poveda  Roda  et  
Trastornos  temporomandibulares ,  síntomas  otológicos  y  niveles  de  
al.,  el  TTM  es  cuatro  veces  más  frecuente  en  mujeres,  quienes  también  
depresión  en  pacientes  con  tinnitus.  J  Rehabilitación  Oral.  2012;39:239­­­44.
tienden  a  buscar  tratamiento  tres  veces  más  que  los  hombres.25  Los   8.  Calderón  PdosS,  Hilgenberg  PB,  Rossetti  LMN,  Laurenti  JVEH,  Conti  
estudios  han  sugerido  que  los  receptores  de  estrógeno  modulan  funciones   PCR.  Influencia  del  tinnitus  en  la  severidad  del  dolor  y  la  calidad  de  vida  
metabólicas  con  respecto  a  la  relajación  de  los  ligamentos,  lo  que  puede   en  pacientes  con  trastornos  temporomandibulares .  J  Appl  Oral  Sci.  
contribuyen  a  la  progresión  de  los  TTM.25  En  este  contexto,  cabe  destacar   2012;20:170­­­3.
que  el  grupo  etario  más  afectado  corresponde  a  cambios  hormonales   9.  Camparis  CM,  Formigoni  G,  Teixeira  MJ,  de  Siqueira  JTT.  Evaluación  
importantes,  como  la  menopausia,  lo  que  sugiere  participación  en  este   clínica  del  tinnitus  en  pacientes  con  bruxismo  del  sueño :  prevalencia  y  
características.  J  Rehabilitación  Oral.  2005;32:808­­­14.
proceso,  según  estudios  previos.26,27  Sin  embargo ,  tanto  el  sexo  como  la  
10.  QUIÉN.  Encuestas  de  salud  bucodental :  métodos  básicos .  4ª  ed.  
edad  perdieron  su  significación  estadística  en  el  análisis  de  regresión  
Ginebra:  ORH/EPID;  1997.
logística,  que  demostró  fuertes  asociaciones  entre  los  TTM  y  los  síntomas   11.  Asociación  Médica  Mundial .  Asociación  Médica  Mundial  Declara
otológicos  y  el  bruxismo  del  sueño  cuando  se  analizaron  simultáneamente,  
ción  de  Helsinki:  principios  éticos  para  la  investigación  médica  con  seres  
independientemente  de  la  edad  y  el  sexo  de  los  pacientes.  Por  lo  tanto,  es   humanos .  JAMA.  2013;310:2191­­­4.
importante  considerar  la  tríada  TTM­bruxismo  del  sueño­síntomas  otológicos   12.  Manfredini  D,  Chiappe  G,  Bosco  M.  Criterios  diagnósticos  de  investigación  
en  los  sistemas  de  diagnóstico  clínico  y  epidemiológico  para  que  los  pacientes   para  diagnósticos  del  eje  I  de  trastornos  temporomandibulares  (RDC/
puedan  ser  correctamente  diagnosticados  y  tratados. TMD)  en  una  población  de  pacientes  italianos .  J  Rehabilitación  Oral.  
2006;33:551­­­8.  13.  de  Lucena  LB,  Kosminsky  M,  da  Costa  LJ,  de  Góes  
PS.  Validación  de  la  versión  portuguesa  del  cuestionario  RDC/TMD  eje  II .
Braz  Oral  Res.  2006;20:312­­­7.
14.  Manfredini  D,  Winocur  E,  Ahlberg  J,  Guarda­Nardini  L,  Lobbe  zoo  F.  
Deterioro  psicosocial  en  pacientes  con  trastornos  temporomandibulares.  
Conclusión Hallazgos  del  eje  II  de  RDC/TMD  de  un  estudio  multicéntrico .  J  Dent.  
2010;38:765­­­72.
15.  Manfredini  D,  Guarda­Nardini  L,  Winocur  E,  Piccotti  F,  Ahlberg  J,  Lobbezoo  
El  análisis  de  regresión  logística  demostró  fuertes  asociaciones  entre  los   F.  Criterios  de  diagnóstico  de  investigación  para  los  trastornos  
TTM  y  los  síntomas  otológicos  y  el  bruxismo. temporomandibu  lar :  una  revisión  sistemática  del  eje  I  epidemiológico
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Síntomas  otológicos  y  bruxismo  asociados  con  TTM 619

recomendaciones.  Cirugía  Oral  Oral  Med  Oral  Patol  Oral  Radiol  Endod.   R,  et  al.  Influencia  de  factores  sociodemográficos  sobre  la  intensidad  del  dolor  
2011;112:453­­­62. en  pacientes  con  trastornos  de  la  articulación  temporomandibular  atendidos  en  
16.  Pergamalian  A,  Rudy  TE,  Zaki  HS,  Greco  CM.  La  asociación  entre   el  ámbito  de  atención  primaria .  Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal.  2012;17:e1034­­­41.
facetas  de  desgaste ,  bruxismo  y  severidad  del  dolor  facial  en  pacientes  
con  trastornos  temporomandibulares .  J  Prótesis  Dent.  2003;90:194­­­200. 23.  Alabas  OA,  Tashani  OA,  Johnson  MI.  Efectos  de  la  etnicidad  y  las  expectativas  de  
rol  de  género  del  dolor  en  el  dolor  experimental :  un  estudio  transcultural .  Eur  J  
17.  Darién  I.  Clasificación  internacional  de  los  trastornos  del  sueño.  3ra  ed. Dolor.  2013;17:776­­­86.
Academia  Estadounidense  de  Medicina  del  Sueño;  2014. 24.  Manfredini  D,  Peretta  R,  Guarda­Nardini  L,  Ferronato  G.  Valor  predictivo  del  
18.  Melchior  MdeO,  Mazzetto  MO,  de  Felício  CM.  Trastornos  temporomandibu  lar  y   bruxismo  combinado  clínicamente  diagnosticado  y  las  características  oclusales  
hábitos  orales  parafuncionales :  un  estudio  anamnésico.  Prensa  dental  J  Orthod.   para  el  dolor  de  la  ATM .  Craneo.  2010;28:105­­­13.
2012;17:83­­­9. 25.  Poveda  Roda  R,  Bagan  JV,  Díaz  Fernández  JM,  Hernández  Bazán  S,  
19.  Felício  CM,  Melchior  MdeO,  Ferreira  CLP,  Da  Silva  MAMR.  Síntomas  otológicos   Jiménez  Soriano  Y.  Revisión  de  la  patología  de  la  articulación  
del  trastorno  temporomandibular  y  efecto  de  la  terapia  miofuncional  orofacial .   temporomandibular .  Parte  I:  Clasificación,  epidemiología  y  factores  de  riesgo .
Craneo.  2008;26:118­­­25. Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal.  2007;12:E292­­­8.
20.  Tuz  HH,  Onder  EM,  Kisnisci  RS.  Prevalencia  de  quejas  otológicas  en  pacientes   26.  Manfredini  D,  Piccotti  F,  Ferronato  G,  Guarda­Nardini  L.  Picos  de  edad  
con  trastorno  temporomandibular .  Soy  J  Orthod  Dentofac  Orthop.  2003;123:620­­­3. de  diferentes  diagnósticos  de  RDC/TMD  en  una  población  de  pacientes.
J  Dent.  2010;38:392­­­9.
21.  Bernhardt  O,  Mundt  T,  Welk  A,  Köppl  N,  Kocher  T,  Meyer  G,  et  al.  Signos  y   27.  Magalhães  BG,  de­Sousa  ST,  de  Mello  VV,  da­Silva­Barbosa  AC,  de­
síntomas  de  trastornos  temporomandibulares  y  la  incidencia  de  tinnitus.  J   Assis­Morais  MP,  Barbosa­Vasconcelos  MM,  et  al.  Factores  de  riesgo  
Rehabilitación  Oral .  2011;38:891­­­901. para  el  trastorno  temporomandibular :  análisis  de  regresión  logística  
22.  Blanco­Hungría  A,  Rodríguez­Torronteras  A,  Blanco­Aguilera  A,  Biedma­Velázquez   binaria .  Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal.  2014;19:  e232­­­6.
L,  Serrano­Del­Rosal  R,  Segura­Saint­Gerons