¿QUÉ DICE LA

CIENCIA SOBRE LAS

METALOPROTEINASAS
LA CLORHEXIDINA
Y LA ADHESIVIDAD?

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 A simple vistan podríamos pensar que los composites son de lo

más sencillo y básico que se aprende en la carrera, ¿te parece?

Pues a mí me parece que esta cotidianeidad es lo

que hace que le restemos valor e importancia a
la serie de factores que giran alrededor de la
correcta colocación de estos, y que es tan
importante dominar para preservar la salud bucal
actual y futura de nuestros pacientes.

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Las Metaloproteinasas son solo uno de las decenas de

factores que pueden in uenciar negativamente la
longevidad de nuestras restauraciones de composite.

Las Metaloproteinasas de la Matriz son enzimas

presentes en la dentina, que intervienen en la
degradación de la matriz extracelular, en procesos
como el carioso, se activan con ciertas sustancias
químicas como especies reactivas de oxígeno, el pH
bajo y el calor. Como te platiqué en mi post, si se
activan por debajo de nuestra restauración inician un
proceso de degradación que termina desintegrando
la tan importante unión diente-restauración y esto
sucede con la aplicación de ácido grabador, debido
a su pH ácido.

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 Existe controversia respecto a la interacción del
ácido ortofosfórico con las MMPs

Hay estudios que señalan que este aumenta la actividad de las

MMPs, mientras otros reportan que bajo ciertas condiciones
experimentales el ácido ortofosfórico disminuye su actividad; al igual
ha sucedido con estudios sobre los adhesivos autograbantes. Esta
controversia se debe a que un estudio no es igual a otro, y
dependiendo de las condiciones, tiempos, materiales, modos de
aplicación, entre muchos otros factores, se puede obtener un
resultado u otro. Es por esto, que es tan importante leer la
metodología de la evidencia cientí ca, ya que esto nos ayudará a
evaluar desde un punto de vista mucho más profundo el resultado
que se obtuvo.

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 Al revisar la bibliografía detenidamente podemos concluir que en

de nitiva el ácido grabador, aumenta la actividad de las
MMPs.

Es sorprendente que estudios realizados in vivo

(uno en chimpancés y otro en humanos) demuestren
que después de 1 año o 14 meses de la colocación
de una resina, la fuerza de adhesión pueda perderse
en un 36 y 70% respectivamente.

Sin embargo, estos estudios también demuestran que esto no sucede

así si se utiliza clorhexidina después del grabado ácido. Existen
otras sustancias además de la clorhexidina que son inhibidores de
las MMPs como los compuestos de metacrilato de amonio
cuaternario, hipoclorito de sodio, 1-etil-3-(3-dimetilaminopropil)
carbodiimida (EDC), dimetilsulfóxido (DMSO) y cloruro de
benzalconio, así como otras estrategias estudiadas como la
remineralización, adhesión húmeda con Adhesión húmeda en etanol
y entrecruzadores de colágena; sin embargo la que posee mayor
cantidad de evidencia cientí ca acerca de su efectividad sin causar
daño secundario es la clorhexidina.

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 En el caso de los adhesivos de grabado total existen muchos

estudios a corto plazo que corroboran el incremento en la
fuerza de adhesión de la restauración utilizando
clorhexidina, unos cuantos a un año, pero muy pocos a
plazos de tiempo más largos.

Es por esto, por lo que aún debemos seguir al pendiente

de los avances cientí cos que se den en este aspecto.

Lo que si podemos hacer es aplicar la clorhexidina con

tranquilidad ya que no existen pruebas de que utilizarla de
este modo en nuestro procedimiento pueda causar efectos
adversos en nuestras restauraciones, puedes usarla desde el
0.2% hasta el 4% aunque actualmente la más recomendada
es al 2%, eso sí, que sea una clorhexidina de uso cavitario
sin emolientes que perjudicarían totalmente la adhesión de tu
resina.

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 A lo largo de mi práctica dental me he dado cuenta de que los

pequeños detalles son lo que cuentan, y el cúmulo de estos

pequeños detalles son los que hacen la gran diferencia y te llevan

a grandes resultados. Una de las cosas por las que amo

la Odontología es este constante cambio de paradigmas y

aprendizaje que nos permite abrir nuestra mente.

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 Recuerden que el único que no puede aprender nada es el que cree

que lo sabe todo. ¡Espero que esta información te haya gustado!
¡Hasta pronto!

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tecno

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