Ventilación obligatoria por

minuto en bebés prematuros D-2642-2019

La ventilación obligatoria por minuto (MMV) es una modalidad de ventilación relativamente simple basada
en bucles cerrados en la que el respirador suministra insuflaciones mandatorias con presión limitada pero
un volumen establecido cuando el volumen minuto generado por la respiración espontánea con presión de
soporte cae por debajo de un volumen-minuto (MV) mínimo. La MMV adapta continuamente el soporte
mecánico a la vez que garantiza un nivel mínimo de ventilación por minuto. Asimismo, puede considerarse
como una estrategia de destete segura ya que combina en un solo modo la adaptación de la presión
y la frecuencia. Esto se traduce en cambios personalizados dependiendo de las necesidades del paciente.
Además, maneja con toda seguridad las fugas para modular la sensibilidad del trigger y compensar el volumen
perdido gracias a la función Volumen Garantizado.
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VENTILACIÓN OBLIGATORIA POR MINUTO EN BEBÉS PREMATUROS

Destete al paciente tan rápido como sea

posible para disminuir el riesgo de
BPD/VILI
La displasia broncopulmonar (BPD, por sus siglas en inglés)
es una de las comorbilidades más frecuentes entre prematuros. De
acuerdo con algunos estudios, el retrasar la retirada de los tubos
de respiración después de los primeros 3 a 7 días se asoció con un
mayor riesgo de BPD y muerte: los bebés con menos de 1000 g de
peso y 28 semanas muestran siete veces más riesgo de BPD si
se ventilan más de 7 días en comparación con una extubación
temprana1. En última instancia, la terapia debería estar enfocada
a reducir las probabilidades de aparición de BPD evitando las
lesiones pulmonares ocasionadas por el ventilador.

INTERVENCIONES CLÍNICAS O ESTRATEGIAS PARA EVITAR

LA BPD
Además de considerar la administración de un agente surfactante
menos invasivo y un uso cuidadoso del oxígeno, es fundamental
tener una buena estrategia de ventilación. Cuanto más tiempo
pase el paciente conectado al respirador mayor es el riesgo
de desarrollar BPD. Pero en caso de no poderse evitar la
intubación, la clave está en prevenir el daño pulmonar y que
los pacientes con MV vuelvan a una respiración espontánea lo
antes posible. La dependencia al ventilador puede disminuirse
mediante lo siguiente:

– Reducir la hiper e hipoventilación

– Reducir el tiempo de ventilación
– Prevenir el volutrauma y el barotrauma
– Promover la actividad espontánea
– Disminuir el trabajo respiratorio mediante un soporte
adecuado de la respiración espontánea

Destetar al paciente lo antes posible para disminuir

el riesgo de BPD/VILI.

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DESCONECTE AL PACIENTE DE FORMA RÁPIDA Y SEGURA
GRACIAS A LA VENTILACIÓN OBLIGATORIA POR MINUTO
El inicio de una terapia de ventilación es siempre el inicio de un proceso
de retirada de la misma. Para prevenir enfermedades pulmonares
crónicas como la BPD es esencial ayudar directamente a que el bebé
recupere su propio ritmo respiratorio. Existen estrategias de terapia
diseñadas a tal efecto que pueden facilitar y automatizar la retirada de
la ventilación. La MMV permite “cerrar el bucle” del destete y hacer la
transición de la respiración del ventilador al paciente de una manera
muy sutil, ya que proporciona un soporte continuo.
Con nuestros ventiladores Dräger Babylog podemos ayudarle
a gestionar todas las etapas de la respiración artificial, soporte
ventilatorio incluido, y a prevenir la reintubación y aplicación
de estrategias de destete tras la extubación:

PRE EST REC

VEN ABI DES UPE
CIÓ LIZA TET RAC
N CIÓ E IÓN
N

VENTILACIÓN
NO INVASIVA

VENTILACIÓN
INVASIVA

LAS ETAPAS DE LA RESPIRACIÓN ARTIFICIAL EN NEONATOS

Las estrategias de ventilación (desde prevenir la intubación hasta la recuperación del bebé para garantizar un destete exitoso
y  un desarrollo libre de complicaciones) pueden verse como una serie de pasos interdependientes que acompañan al neonato
y al cuidador desde el principio hasta el fin, como puede verse en nuestro esquema.

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VENTILACIÓN OBLIGATORIA POR MINUTO EN BEBÉS PREMATUROS
VENTILACIÓN OBLIGATORIA POR MINUTO
La MMV promueve la instauración de patrones de respiración autónoma
por parte del paciente, al tiempo que garantiza un nivel mínimo
de ventilación-minuto. Las respiraciones iniciadas por el  paciente,
sincronizadas con la presión de soporte, se complementan con
respiraciones de presión limitada pero de volumen garantizado cuando
el volumen-minuto generado por la presión de soporte disminuye por
debajo del volumen-minuto obligado, fijado por el usuario. Gracias
a esto la MMV puede incluir una ventilación en apnea.
SINCRONICE LA VENTILACIÓN Y EL PROCEDIMIENTO DE
DESTETE AUTOMATIZADO.
La ventilación sincronizada mejora el confort de los pacientes,
disminuye el riesgo de fugas de aire, y reduce la gravedad y el
riesgo de la disfunción diafragmática2. La MMV está basada en
una SIMV con Volumen Garantizado. No obstante, una SIMV
clásica no respalda las respiraciones espontáneas por encima
de la frecuencia respiratoria (RR) obligada, por lo que supone
una mayor carga de trabajo respiratorio para el bebé que respira
a través de un tubo ET, como es frecuente durante la desconexión.
Además se requieren ajustes manuales y una vigilancia estrecha
durante el procedimiento de destete. El desarrollo de la SIMV
con presión de soporte (PS) significó una opción intermedia de
ventilación para equilibrar el trabajo respiratorio entre la máquina
y  el paciente, suministrando una presión de soporte diferencial
tanto en respiraciones obligadas como espontáneas2.
RESUMEN: POSIBLES BENEFICIOS DE LA VENTILACIÓN
OBLIGATORIA POR MINUTO 2,3,4,5,6,7,8,9,10
1) Amplio abanico de opciones de soporte ventilatorio para
bebés durante la aplicación de la ventilación mecánica;
2) Control más estable de gases en sangre arterial gracias
a una ventilación-minuto más estable;
3) Destete automatizado de la frecuencia respiratoria obligada
y de la presión inspiratoria máxima;
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El control de volumen (Volumen Garantizado) ofrece un intercambio
gaseoso más estable, y se reduce el riesgo de volutrauma
cíclico a  la vez que se facilita la disminución de las presiones
del ventilador en comparación con la ventilación sin control de
volumen. A pesar de que la función Volumen Garantizado facilita
una reducción automática en la presión inspiratoria máxima durante
la desconexión en modo SIMV, la disminución en la frecuencia
respiratoria y la transición del trabajo respiratorio de la
máquina al paciente es extremadamente dependiente
de los cambios manuales en los ajustes del ventilador
hechos por los profesionales clínicos2.
La ventilación obligatoria por minuto se basa en las ventajas de
estos modos estandarizados de ventilación neonatal incluyendo
además la sincronización, la garantía de volumen y el soporte de
presión diferencial en respiraciones espontáneas y obligadas que
ofrece la PC-SIMV/VG+PS. La MMV ofrece la ventaja de asegurar
un intercambio gaseoso más estable, dado que la tasa de ventilación
obligada se ajusta continua y automáticamente a un nivel mínimo
“garantizado” de ventilación-minuto (MV), un factor clave para
la eliminación del dióxido de carbono de los pulmones. Asimismo la
MMV permite “cerrar el bucle” del destete y hacer la transición de
la respiración del ventilador al paciente de una manera muy sutil, ya
que proporciona un soporte continuo en tiempo real2. La maniobra
de desconexión puede realizarse a lo largo del día y no solamente
durante las visitas lo que puede disminuir el uso del ventilador.
4) Implementación eficaz de una ventilación en apnea dentro
de los límites de seguridad predefinidos con el fin de evitar
la hipoventilación;
5) Beneficios intrínsecos derivados de ritmos respiratorios con
variabilidad natural; esto se asocia con un mayor control en los
patrones de respiración.
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OPINIÓN DEL CLIENTE

Lo que opinan los expertos acerca de la ventilación obligatoria por minuto

“La opción de ventilación en apnea proporciona un salvavidas

para el paciente; disminuye la frecuencia y la gravedad de las
anomalías en la oxigenación y la estabilidad cardiovascular,
al mismo tiempo que suministra al bebé las oportunidades
necesarias para reiniciar una respiración autónoma”.

Jane Pillow, Codirectora del Centro de Investigación y Educación Clínica

Neonatal en la Universidad Occidental de Australia.

1 Berger J, Mehta P, Bucholz E, Dziura J, Bhandari V. Impact of early extubation and reintubation on the incidence of bronchopulmonary dysplasia in neonates. Am J Perinatol 2014; 31(12):1063-72.
2 Pillow J. Mandatory Minute Ventilation: Background and Clinical Applications. Drägerwerk AG & Co. KGaA. 2019: 9106653.
3 Sassoon CS, Zhu E, Caiozzo VJ. Assist-control mechanical ventilation attenuates ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. Am J Respir Crit Med 2004; 170(6): 626-32.
4 Futier E, Constantin JM, Combaret L, et al. Pressure support ventilation attenuates ventilator-induced protein modifications in the disphragm. Crit Care 2008; 12(5): R116.
5 Claure N, Suguihara C, Peng J, Hehre D, D’Ugard C, Bancalari E. Targeted minute ventilation and tidal volume in an animal model of acute changes in lung mechanics and episodes
of hypoxemia. Neonatology 2009; 95(2): 132-40.
6 Poets CF, Rau GA, Neuber K, Gappa M, Seidenberg J. Determinants of lung volume in spontaneously breathing preterm infants. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155(2): 649-53.
7 Bartolak-Suki E, Noble PB, Bou Jawde S, Pillow JJ, Suki B. Optimization of Variable Ventilation for Physiology, Immune Response and Surfactant Enhancement in Preterm Lambs.
Front Physiol 2017; 8: 425.
8 Davis S, Potgieter PD, Linton DM. Mandatory minute volume weaning in patients with pulmonary pathology. Anaesth Intensive Care 1989; 17(2): 170-4.
9 Berry CA, Suki B, Polglase GR, Pillow JJ. Variable ventilation enhances ventilation without exacerbating injury in preterm lambs with respiratory distress syndrome. Pediatr Res 2012; 72(4): 384-92.
10 Pillow JJ, Musk GC, McLean CM, et al. Variable ventilation improves ventilation and lung compliance in preterm lambs. Intensive Care Med 2011; 37(8): 1352-9.

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La ventilación obligatoria por minuto está disponible en los siguientes ventiladores Dräger

D-12080-2019
D-12081-2019
D-5755-2018

D-5755-2018

91 08 612 | 19.12-1 | HQ | HO | Sujeto a modificación | © 2019 Drägerwerk AG & Co. KGaA

Babylog VN800 Babylog VN600 Evita V800 Evita V600

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