SERIES.

VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA (II)

MODALIDADES DE VENTILACIÓN
Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos

Ventilación mecánica controlada

y asistida-controlada
C.M. Reina Ferragut
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. España.

La ventilación mecánica controlada (VMC) es un modo
de ventilación en la que el respirador suministra al pa-
ciente el volumen o presión programados sin que el pa-
ciente intervenga de forma activa. La VMC está indicada
en los pacientes con alteración neurológica importante,
sedación profunda, shock o insuficiencia respiratoria gra-
ve. En esta modalidad el respirador asegura toda la venti-
lación, disminuyendo el gasto energético y reduciendo el
riesgo de hiperventilación e hipoventilación. En la ventila-
ción asistida controlada el respirador actúa proporcionan-
do al paciente el número de respiraciones programadas, y
además le permite solicitar nuevas respiraciones si hace
un esfuerzo respiratorio suficiente para abrir el sensor de
disparo. El respirador es quien efectúa todas las respira-
ciones (las programadas y las solicitadas por el paciente).
La ventilación asistida-controlada está indicada en pacien-
tes sin sedación profunda que tienen capacidad para ini-
ciar la respiración, pero que no pueden mantener una res-
piración espontánea.
Palabras clave:
Ventilación mecánica. Niños. Ventilación controlada.
Ventilación asistida-controlada. Ventilación por volumen.
Ventilación por presión.
CONTROL AND ASSIST-CONTROL MODES
OF MECHANICAL VENTILATION
Control ventilation is a mode of ventilation in which the
respirator delivers the preset volume or pressure regard-
less of the patient’s own inspiratory efforts. It is indicated
in patients with severe neurological alterations, deep se-
dation, shock or severe respiratory failure. In this mode,
breathing is performed by the respirator, diminishing en-
ergy expenditure and reducing the risk of hypo- and hy-
perventilation. In the assist-control ventilation mode the
respirator delivers the preset number of breaths and the
patient may also obtain further breaths by making a suffi-
cient respiratory effort to open the triggering sensor. All
respiration (preset and patient initiated) is performed by
the respirator. Assist-control ventilation is indicated in
patients without deep sedation who are able to initiate res-
piration but who cannot maintain spontaneous respira-
tion.
Key words:
Mechanical ventilation. Children. Control ventilation. As-
sist-control ventilation. Volume ventilation. Pressure venti-
lation.
VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA (VMC)
Consiste en la ventilación mecánica en la que el respi-
rador suministra al niño la ventilación programada, sin
que el paciente intervenga de forma activa en el proce-
so. El respirador inicia y termina el ciclo respiratorio.
Indicaciones1-5
Las indicaciones de utilización de la VMC son los pa-
cientes con alteración neurológica (coma), sedación pro-
funda, inestabilidad hemodinámica importante o insufi-
ciencia respiratoria grave. Para utilizar VMC es preciso

Correspondencia: Dra. C.M. Reina Ferragut.

Hospital Son Dureta.
Andrea Doria, 55. 07014 Palma de Mallorca. España.
Correo electrónico: insaucip@hsd.es

Recibido en marzo de 2003.

Aceptado para su publicación en marzo de 2003.

82 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 00


que el niño se encuentre en situación de sedación pro-
funda o coma, y no debe utilizarse en los pacientes des-
piertos, por el riesgo de lucha con el respirador. En cuan-
to el paciente inicie los esfuerzos respiratorios debe
pasarse a otra modalidad (asistida-controlada, ventila-
ción mandatoria intermitente). En función de la aplica-
ción o no de presión positiva telespiratoria (PEEP), se de-
nomina ventilación con presión positiva intermitente en
caso de no utilización de PEEP, o ventilación con presión
positiva continua en caso de utilizarla.
Ventajas1-3
1. El respirador asegura toda la ventilación eliminan-
do el gasto energético utilizado en la respiración, lo cual
permite al paciente utilizar la energía en la recuperación
de otros procesos.
2. Asegura una ventilación regular con menor riesgo
de hiperventilación e hipoventilación que las modalida-
des espontáneas.
Inconvenientes1-3
1. No permite las respiraciones espontáneas del pa-
ciente.
2. Produce repercusión hemodinámica, ya que aumen-
ta la presión intratorácica media (sobre todo cuando se
utilizan niveles de PEEP elevados), disminuyendo el re-
torno venoso y secundariamente el gasto cardíaco.
3. Requiere sedación profunda y en muchas ocasiones
relajación. Si no existe una adecuada sedación, aumenta
el riesgo de volubarotrauma.
4. Si la VMC se utiliza de forma prolongada puede pro-
ducir atrofia muscular con disminución de la capacidad
de esfuerzo respiratorio del paciente.
VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA
POR VOLUMEN1-3
Es la modalidad de VMC en la que se programa un vo-
lumen tidal (VC) o corriente fijo, mientras que la presión
alcanzada es variable, aunque limitada. Sólo está disponi-
ble en los respiradores convencionales (volumétricos).
Indicaciones
Se utiliza con más frecuencia en el niño mayor.
Ventajas e inconvenientes
1. Sus ventajas es que asegura un volumen constante,
con lo que disminuye el riesgo de hipoventilación o hi-
perventilación.
2. Por la variabilidad de presión tiene el inconvenien-
te de aumentar el riesgo de barotrauma.
Programación inicial1-3
1. VC: 6-10 ml/kg (en algunos respiradores hay que
programar el volumen minuto en vez del VC).
00
SECIP. Modalidades de ventilación
2. Frecuencia respiratoria (FR): 0-6 meses, 30-40 resp./
min; 6-24 meses, 25-30 resp./min; preescolar, 20-25 resp./
min, y escolar, 15-20 resp./min.
3. Tiempo inspiratorio: total, 25-35 % del ciclo; lactan-
te: 0,5-0,8 s; preescolar, 0,8-1 s, y escolar, 1-1,5 s.
4. Pausa inspiratoria: 0,1-0,3 s, o 10 % del ciclo.
5. Relación I/E: 1/2-1/3.
6. Flujo: aunque la onda de flujo típica es la onda cua-
drada (flujo constante), también se utilizan ondas de flujo
decelerado, sinusoidal o acelerado. En algunos respirado-
res es posible programar la velocidad de flujo o pendien-
te de rampa y en otros el aparato la calcula de forma
automática según la FR y la relación I/E programada. Fór-
mula del flujo: (volumen controlado × 60 s)/Ti - pausa.
7. Sensibilidad: anulada.
8. PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la enfermedad
del paciente.
9. Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2): 10-20 % por
encima de la administrada cuando el paciente respiraba
de forma espontánea. Puede ser preferible comenzar con
FiO2 inicial de uno y disminuirla según las necesidades.
10. Alarma de presión: 35-40 cmH2O.
11. Alarma de VC, volumen minuto, apnea, FiO2.
Las figuras 1 a 3 recogen las curvas de volumen-tiem-
po, presión-tiempo y flujo-tiempo de la modalidad con-
trolada por presión.
VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA
POR PRESIÓN1-3
Modalidad de ventilación en la que se programa el pico
de presión que debe alcanzar el respirador en cada ins-
piración. El VC no es fijo, sino que varía en función de
los cambios en la complianza y resistencias pulmonares.
Indicaciones
1. Esta modalidad es más utilizada en recién nacidos y
lactantes pequeños.
2. También se utiliza con frecuencia en los pacientes
con enfermedad pulmonar grave.
Curvas de volumen-tiempo
Pausa
V
Presión Volumen
Figura 1. Curva de volumen-tiempo en ventilación me-
cánica controlada por volumen y controlada
por presión.
An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 83
SECIP. Modalidades de ventilación

Las figuras 1 a 3 recogen las curvas de volumen-tiem-

Curvas de presión-tiempo po, presión-tiempo y flujo-tiempo de la modalidad con-
trolada por presión.

MODIFICACIÓN DE LA ASISTENCIA RESPIRATORIA

EN VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA
P
La modificación de los parámetros respiratorios se rea-
lizará de acuerdo con la auscultación pulmonar, pulsioxi-
Volumen Presión
metría, capnografía y gasometría. Las recomendaciones
generales de modificación son:
Figura 2. Curva de presión-tiempo en ventilación mecá-
nica controlada por volumen y controlada por
presión. 1. Hiperventilación (presión parcial arterial de anhí-
drido carbónico [PaCO2] baja): disminuir el volumen mi-
nuto.
a) Ventilación por volumen: disminuir el VC y/o la FR.
Curvas de flujo-tiempo
b) Ventilación por presión: disminuir la presión pico
y/o la FR.
2. Hipoventilación (PaCO2 elevada): aumentar el volu-
F
men minuto.
Pausa
inspiratoria a) Ventilación por volumen: FR y/o el VC.
b) Ventilación por presión: aumentar la FR y/o el pico
de presión.

Presión Volumen 3. Hiperoxia (PaO2 elevada):

Figura 3. Curva de flujo-tiempo en ventilación mecáni-
ca controlada por volumen y controlada por
presión.
Ventajas e inconvenientes
1. Disminuye el riesgo de barotrauma.
2. Aumenta el riesgo de hipo/hiperventilación y de vo-
lutrauma.
Programación inicial1-3
1. Pico de presión: prematuros, 12-20 cmH2O; lactan-
tes, 20-25 cmH2O, y niño, 25-30 cmH2O.
2. FR: 0-6 meses, 30-40 resp./min; 6-24 meses, 25-30
resp./min; preescolar, 20-25 resp./min, y escolar: 15-20
resp./min.
3. Tiempo inspiratorio/pausa (Ti 25-35 % del ciclo):
lactante, 0,5-0,8 s; preescolar, 0,8-1 s, y escolar: 1-1,5 s.
4. Relación I/E: 1:2-1:3.
5. Flujo: onda desacelerada.
6. PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la patología del
paciente.
7. FiO2: según enfermedad.
8. Sensibilidad: anulada.
9. Alarma de presión: 35-40 cmH2O (menor en re-
cién nacidos).
10. Alarma de VC, volumen minuto, apnea, FiO2, etc.
a) Disminuir la FiO2.
b) Disminuir la PEEP.
c) Disminuir el VC (ventilación por volumen) o pico
de presión (ventilación por presión).
4. Hipoxemia (PaO2 baja) de causa pulmonar.
a) Aumentar la FiO2.
b) Aumentar la PEEP.
c) Aumentar el Ti.
d) Aumentar el VC (ventilación por volumen) o pico
de presión (ventilación por presión).
VENTILACIÓN ASISTIDA-CONTROLADA1-5
Se caracteriza por ser la ventilación en la que es respi-
rador actúa de forma fija, proporcionando el VC o pre-
sión según el respirador utilizado, pero permitiendo al
paciente la demanda de nuevas respiraciones, iniciando
nuevo ciclo ventilatorio en caso de demanda. En las grá-
ficas de presión-tiempo todas las curvas son iguales, ob-
servando muesca negativa únicamente antes de cada ci-
clo del respirador que inicia el niño (mecanismo de
asistida) (figs. 4 y 5). En caso de que el paciente no ten-
ga fuerza suficiente, el respirador toma el mando, admi-
nistrando la VMC que previamente se ha programado.
Por lo tanto, el ciclo respiratorio es iniciado por el respi-
rador o por el paciente, pero realizado siempre por el res-
pirador, con un volumen o presión fijos según el tipo de
ventilación utilizada.

84 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 00


Ventilación asistida-controlada por volumen
P 2. Riesgo de hiperventilación.
Disparada por el paciente
Figura 4. Curva de presión-tiempo en ventilación asisti-
da-controlada por volumen.
Ventilación asistida-controlada por presión
P 2. Sensibilidad. Se colocará una sensibilidad que per-
Disparada por el paciente
Figura 5. Curva de presión-tiempo en ventilación asisti-
da-controlada por presión.
Indicaciones
1. Pacientes sin sedación profunda y no relajados, con
capacidad para iniciar respiraciones espontáneas, pero
que no pueden mantener completamente la respiración
de forma espontánea.
2. Se utilizará modalidad asistida por presión o volu-
men según las mismas indicaciones que en la VMC.
Ventajas
1. Asegura el soporte ventilatorio en cada respiración.
2. Sincroniza la ventilación con el esfuerzo respiratorio
del paciente.
3. Disminuye la necesidad de sedación.
4. Previene la atrofia muscular.
00
SECIP. Modalidades de ventilación
Inconvenientes
1. Si la sensibilidad de disparo (trigger) es inadecua-
da, puede producirse asincronía paciente-respirador au-
mentando el trabajo respiratorio y, por lo tanto, el con-
sumo de energía del paciente.
3. Riesgo de atrapamiento aéreo.
4. El esfuerzo del paciente se limita a activar un nue-
vo ciclo, por lo que no puede saberse si el niño tendrá
fuerza suficiente para respirar de forma espontánea.
Programación1-3
1. Para programar el respirador, se utilizarán los mis-
mos parámetros que en la VMC, según sea de presión o
volumen, excepto que se activará la sensibilidad de dis-
paro. En caso de que el paciente quede en apnea o rea-
lice esfuerzos respiratorios insuficientes para disparar el
respirador, éste actuará en VMC, por lo que es preciso
asegurar unos parámetros suficientes que eviten la hipo-
ventilación.
mita que el paciente active las respiraciones sin dema-
siado esfuerzo, pero evitando el autociclado. La sensi-
bilidad de disparo (trigger) a programar puede ser de
presión (–1 a –2 cmH2O) o de flujo (1-3 l/min). Nunca
debe aumentarse el disparo o trigger para hacer que el
paciente aumente su esfuerzo respiratorio.
BIBLIOGRAFÍA
1. Velasco Jabalquinto M, Ulloa Santamaría E, López-Herce Cid J.
Ventilación Mecánica. En: López-Herce Cid J, Calvo Rey C, edi-
tores. Manual de cuidados intensivos pediátricos. Madrid: Publi-
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cial en el niño. En: Ruza F, editor. Tratado de Cuidados Intensi-
vos Pediátricos. Madrid: Norma, 1994; p. 381-99.
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1993; p. 943-55.
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January 28-30, 1993 at Northbrook, Illinois, USA. Intens Care
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5. Slutsky AS. Consensus conference on mechanical ventilation.
January 28-30, 1993 at Northbrook, Illinois, USA. Intens Care
Med 1994;20:64-79.
An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 85
SECIP. Modalidades de ventilación
Ventilación mandatoria intermitente
M.E. Valerón Lemaur, J.M. López Álvarez, R. González Jorge y J.L. Manzano Alonso
Unidad de Medicina Intensiva Pediátrica. Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias. España.
La ventilación mandatoria intermitente (VMI) es la mo-
dalidad de ventilación mecánica (VM) que permite realizar
respiraciones espontáneas durante la fase espiratoria de
las respiraciones mandatorias del respirador. En función
de la sincronización o no de las respiraciones mandatorias
con los esfuerzos del paciente se distinguen dos tipos: no
sincronizada y sincronizada (VMIS) y, según la programa-
ción, VMIS por volumen y VMIS por presión. Las ventajas
fundamentales de la VMIS es que el respirador asegura
unas ventilaciones controladas y entre ellas permite respi-
rar de manera espontánea al paciente, facilitándose de esta
forma la retirada progresiva de la VM. Disminuye el ries-
go de barotrauma, produce menor compromiso hemodi-
námico que la ventilación controlada, disminuye la atrofia
de la musculatura respiratoria, reduce la necesidad de se-
dación y relajación, y permite asociarse con presión de so-
porte.
Palabras clave:
Ventilación mecánica. Niños. Ventilación mandatoria in-
termitente. Sincronización. Presión de soporte.
INTERMITTENT MANDATORY
VENTILATION
Intermittent mandatory ventilation (IMV) is a mode of
ventilation that allows the patient to make spontaneous
breaths during the expiratory phase of mandatory venti-
lator breaths. There are two types of IMV according to
whether respirator breaths are synchronized with the pa-
tient’s respiratory efforts: Non-synchronized IMV and
synchronized IMV (SIMV), and according to whether
SIMV is volume- or pressure programmed. The main ad-
vantage of SIMV is that the respirator delivers the preset
ventilator pressure and rate while allowing the patient
to breath spontaneously, thus facilitating progressive
weaning from mechanical ventilation. It diminishes the
risk of barotrauma, produces less hemodynamic com-
promise than control ventilation, reduces atrophy of res-
piratory muscles and the need for sedation and muscle
relaxation and can be associated with pressure support
ventilation.
Correspondencia: Dra. M.E. Valerón Lemaur.
Unidad de Medicina Intensiva Pediátrica. Hospital Universitario Materno-Infantil.
La Cuesta-Taco. 38320 La Laguna. Tenerife. España.
Recibido en marzo de 2003.
Aceptado para su publicación en marzo de 2003.
86 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
Key words:
Mechanical ventilation. Children. Intermittent mandato-
ry ventilation. Synchronization. Pressure support.
CONCEPTOS GENERALES
La ventilación mandatoria intermitente (VMI) descrita
por Kirby en 1971 se define como aquella modalidad de
ventilación mecánica (VM) que permite realizar respira-
ciones espontáneas durante la fase espiratoria de las res-
piraciones mandatorias (obligatorias) del respirador. Su
uso se generalizó a partir de los años 1970, inicialmente
como un método de desconexión de la VM y posterior-
mente como una alternativa a la ventilación asistida-con-
trolada.
En este tipo de ventilación se considera ciclo respirato-
rio al tiempo transcurrido entre dos respiraciones man-
datorias, y su cálculo se realiza dividiendo 60 entre el
número de respiraciones mandatorias. A su vez, en el ci-
clo respiratorio debe considerarse el período respiratorio
y el período espontáneo. El período respiratorio com-
prende la fase inspiratoria y espiratoria de cada respira-
ción controlada que es prefijada por el médico en algu-
nos respiradores. Este período se calcula dividiendo
60 entre el número de respiraciones controladas. El pe-
ríodo espontáneo es la diferencia entre el ciclo respirato-
rio y el período respiratorio (fig. 1).
Dependiendo de la frecuencia respiratoria (FR) pauta-
da, el soporte respiratorio del paciente en VMI/VMIS pue-
de ser muy variable. El soporte es total cuando todas las
respiraciones son mandatorias y parcial cuando parte o la
mayoría de las respiraciones son espontáneas. A su vez,
estas respiraciones pueden o no ser soportadas con pre-
sión. En el primer caso se denomina VMIS con presión
soporte.
VMI Y VMIS1-6
En la respiración mandatoria intermitente se distinguen
dos tipos, en función de la sincronización o no de las res-
piraciones mandatorias con los esfuerzos del paciente.
00
 SECIP. Modalidades de ventilación

Ciclo VMIS

Período

VMI
Período
espontáneo
VMI

Tiempo

Ciclo VMIS
Figura 1. Ventilación man- Presión
datoria intermitente (VMI) y Período
sincronizada (VMIS): En la VMIS VMIS
modalidad VMI la frecuencia
mandatoria del respirador pue-
de superponerse a la respiración
espontánea del paciente. En la
modalidad VMIS, si el paciente
inicia una respiración durante
la ventana de sensibilidad, el
respirador le proporcionará Ventana de Tiempo
disparo
una respiración mandatoria y
después de ésta se realizará la
respiración espontánea.

1. No sincronizada (VMI). El paciente puede realizar res-

piraciones espontáneas en cualquier momento del ciclo y
el respirador actúa de forma controlada ciclando cuando le Presión Volumen
corresponde sin sincronizarse con el paciente. Esta moda-
lidad ha sido prácticamente abandonada en la actualidad. Flujo
2. Sincronizada (VMIS). La administración de respira-
ciones mandatorias coinciden con los esfuerzos inspirato-
rios del paciente (sincronización).
En ambas modalidades, VMI y VMIS, las respiraciones
controladas o mandatorias pueden ser reguladas por vo-
lumen o por presión (fig. 2).
Tiempo

TIPOS DE SISTEMAS DE VMI

Existen dos sistemas de VMI: VMI con flujo continuo y
VMIS con sensibilidad a la presión o al flujo.
1. VMI con flujo continuo. En este modo ventilatorio el
respirador proporciona un flujo continuo elevado duran-
te todo el ciclo respiratorio, y ello permite que la respira-
ción espontánea del paciente pueda realizarse en cual-
quier momento sin tener que abrir ninguna válvula a
demanda (fig. 3). Se utiliza especialmente en los recién
nacidos, ya que no ofrece ninguna resistencia a la respi-
ración espontánea del paciente. En este caso la respira-
ción controlada es siempre por presión y puede ser sin-
cronizada o no sincronizada.
Figura 2. Curvas de flujo ventilación mandatoria intermi-
tente (VMI) regulada por presión e VMI regulada
por volumen. En ventilación mandatoria in-
termitente sincronizada (VMIS) por presión
(VMIS-P) el flujo es desacelerante, mientras que
en la VMIS por volumen (VMIS-V) el flujo es cons-
tante, pudiendo añadirse pausa inspiratoria.
2. VMIS con flujo discontinuo. En el sistema VMIS existe
una válvula a demanda que es accionada por el paciente
y se abre, permitiendo el paso de un flujo de gas variable.
Su efectividad depende de la sensibilidad de la válvula al
esfuerzo inspiratorio del paciente y del flujo de gas que flu-

00 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 87

SECIP. Modalidades de ventilación
Respirador de
flujo continuo
Cierre mecánico
de la válvula
respiratoria
Paciente
Figura 3. Ventilación mandatoria intermitente de flujo
continuo. Cuando se produce el cierre mecáni-
co de la válvula espiratoria, el flujo de gas se di-
rige sólo al paciente.
ye a través de ella. La apertura de esta válvula puede ser
por un descenso de presión (sensado por presión) o por
un cambio de flujo (sensado por flujo) (fig. 4).
a) VMIS sensada por presión. Utiliza una válvula pro-
porcional que se abre en función de un gradiente de pre-
sión entre el circuito (como resultado del esfuerzo inspi-
ratorio) y un nivel de presión pautado. Este gradiente es la
variable más usada para el control de flujo y de presión.
b) VMIS sensada por flujo. La válvula se abre cuando la
diferencia entre el flujo administrado por el respirador (ins-
piratorio) y el flujo que llega a la válvula espiratoria es igual
o superior al flujo programado en el mando de sensibilidad.
REGÍMENES VENTILATORIOS CON VMI-VMIS1-6
1. VMIS regulada por volumen. El objetivo de este ré-
gimen ventilatorio es administrar respiraciones mandato-
rias a una FR determinada y un volumen corriente o tidal
(VC) preseleccionado, independientemente de los cam-
bios en la resistencia/complianza (fig. 5).
Reservorio Válvula de demanda
presurizado de flujo
Válvula
unidireccional
Respirador VMIS
Humidificador
PEEP y válvula
espiratoria
88 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
2. VMIS regulada por presión. Esta modalidad propor-
ciona respiraciones mandatorias a un nivel de presión
prefijada y constante durante toda la inspiración. En este
caso, el flujo es desacelerado. También permite añadir
presión de soporte al paciente en sus respiraciones es-
pontáneas. Este método tiene las ventajas de evitar pre-
siones pico excesivamente altas en las vías respiratorias
y de mantener una misma presión inspiratoria cuando
existen fugas del tubo endotraqueal (fig. 6).
PARÁMETROS A FIJAR EN EL RESPIRADOR1-6
1. Concentración de oxígeno (fracción inspiratoria
de oxígeno [FiO2]). Entre el 5 y el 10 % por encima de la
administrada cuando el paciente respiraba de forma es-
pontánea. Puede ser preferible comenzar con FiO2 inicial
de uno y disminuirla según las necesidades del paciente.
2. VC (6-10 ml/kg) o volumen minuto en modalida-
des volumétricas.
3. Presión inspiratoria máxima en respiradores regula-
dos por presión. En prematuros debe comenzarse por
10-12 cmH2O y en el resto de pacientes por 16-20 cmH2O. Ir
ascendiendo de 2 en 2 cmH2O en ambos casos, hasta com-
probar adecuada expansión y entrada de aire en el tórax.
4. FR: neonatos/lactantes, 30-40 resp./min; niños,
15-30 resp./min. Posteriormente se modificará según las
necesidades del paciente.
5. Presión positiva telespiratoria (PEEP): 2-5 cmH2O.
6. Tiempo inspiratorio (Ti) o relación inspiración/es-
piración (I/E): Se fija de forma diferente según el respira-
dor utilizado:
a) En porcentaje de tiempo del período respiratorio en
respiradores de flujo no continuo.
– Modalidades volumétricas: Ti, 25 %; tiempo de pausa
inspiratoria: 10 %.
– Modalidades de presión: Ti, 33 %.
b) En tiempo inspiratorio en milisegundos.
c) En relación I/E: 1/2.
Figura 4. Ventilación manda-
toria intermitente sincronizada
(VMIS). Una válvula de deman-
da de flujo permite la respira-
Paciente ción espontánea en la mayoría
de los respiradores actuales. El
flujo sólo se administra durante
la inspiración.
00
 SECIP. Modalidades de ventilación

Presión

VMIS-V

Respiración Respiración Tiempo

mandatoria espontánea

Flujo

Respiración mandatoria Respiración espontánea

Figura 5. Ventilación manda-

toria intermitente sincronizada
regulada por volumen (VMIS-V).
Tiempo
Curvas de presión y flujo duran-
te la respiración mandatoria
sincronizada y regulada por vo-
lumen.

Presión

VMIS-P

Respiración Respiración Tiempo

mandatoria espontánea

Flujo

Respiración mandatoria Respiración espontánea

Figura 6. Ventilación manda-

toria intermitente sincronizada Tiempo
por presión (VMIS-P). Curvas de
presión y flujo durante la respi-
ración mandatoria sincroniza-
da y regulada por presión.

7. Tiempo de rampa: tiempo en que se alcanza la
presión inspiratoria programada (se programa en algunos
respiradores en la VMIS por presión). En otros respirado-
res, como en los neonatales de flujo continuo, este tiem-
po se puede programar con el mando de flujo.
8. Presión soporte (nivel sobre PEEP): es la presión con
la que se soporta las respiraciones espontáneas del paciente.
9. Límite superior de presión (en respiradores regula-
dos por volumen): entre el 35 y el 40 o 10 cmH2O por en-
cima del pico de presión inspiratoria.

00 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 89

SECIP. Modalidades de ventilación
10. Límite superior e inferior de alarma de volumen
minuto: 20 % por encima y 20 % por debajo, respectiva-
mente, del volumen minuto pautado.
11. Sensibilidad: por presión: –1,5 a –2 cmH2O; por
flujo, 1-3 l/m.
INDICACIONES
Como se ha mencionado anteriormente con la
VMI/VMIS el soporte ventilatorio puede ser:
1. Total: cuando todas las respiraciones son manda-
torias.
2. Parcial: permite intercalar ventilaciones espontáneas,
asociadas a las respiraciones mandatorias. Este es el que
se utiliza durante la pauta de retirada de la VM, ya que la
VMIS permite asegurar un nivel mínimo de ventilación,
realizando el paciente un trabajo respiratorio variable se-
gún su propia demanda y capacidad. Por ello, se utiliza en
pacientes con cierta capacidad respiratoria, aunque insu-
ficiente, o que necesitan algunas respiraciones con los VC,
tiempo respiratorio y relación I/E programados.
APLICACIONES SEGÚN LAS CONDICIONES CLÍNICAS
Insuficiencia respiratoria por enfermedad pulmonar
obstructiva
Estos pacientes presentan fatiga de la musculatura res-
piratoria, que puede producir una disminución del VC
con el consiguiente descenso del volumen minuto, un
incremento de la relación Vd/VC (espacio muerto) y re-
tención de dióxido de carbono (CO2) durante la desco-
nexión de la VM. Si en estos pacientes se utiliza una VMIS
se deberá vigilar el desarrollo de fatiga muscular y au-
mentar la FR si fuese necesario.
Hipovolemia, fallo cardíaco o vasodilatación marcada
En estos pacientes, la VMIS puede ser una buena alter-
nativa terapéutica, ya que la instauración de una ventila-
ción controlada puede producir un descenso del gasto
cardíaco por disminución de la precarga secundaria al au-
mento de la presión intratorácica8.
Alteraciones de la función miocárdica7
El efecto hemodinámico de la VMI puede ser tanto fa-
vorable como desfavorable. En pacientes postoperados
de cirugía cardíaca con presiones telediastólicas de ven-
trículo izquierdo mayores de 16 mmHg o fracciones de
eyección inferiores a 0,6. La instauración de VMIS puede
producir un descenso del gasto cardíaco debido al au-
mento simultáneo de la precarga y poscarga del ventrícu-
lo izquierdo. Este descenso del gasto cardíaco asociado a
la VMIS podría evitarse con un nivel bajo de PEEP. Sin
embargo, en los pacientes con función ventricular nor-
mal, la VMIS tiene un efecto beneficioso sobre la función
cardiovascular en el postoperatorio de cirugía cardíaca,
ya que favorece el retorno venoso.
90 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
Asma y bronquiolitis
Los niños con asma o bronquiolitis no suelen tolerar la
VMIS mientras persista la hiperreactividad bronquial y el
atrapamiento aéreo grave. La lucha con el respirador pue-
de aumentar las presiones alveolares y el atrapamiento. En
estos casos es recomendable la VM controlada totalmente,
siendo necesarias una adecuada sedación y quizá la utiliza-
ción de relajantes musculares de forma continuada. Lo idó-
neo sería pautar una FR baja y tiempo inspiratorio corto
(25 %) para alargar la espiración y evitar el atrapamiento y
sobredistensión pulmonar y por tanto el barotrauma.
Recién nacidos y prematuros
Deben utilizarse respiradores con VMIS o VMI de flujo
continuo. La VMIS en respiradores con válvula a deman-
da provoca fatiga muscular y fracaso respiratorio, ya que
su apertura puede generar una resistencia excesiva.
VENTAJAS DE LA VMI-VMIS1-7
1. El respirador asegura unas ventilaciones controladas
y entre ellas permite respirar espontáneamente al pacien-
te, lo cual facilita la retirada de la VM.
2. Disminuye el riesgo de barotrauma. Por una parte,
porque la sincronización con el paciente reduce la presión
pico máxima (principalmente en la VMIS regulada por vo-
lumen) y, por otra, porque las respiraciones espontáneas
disminuyen la presión media de las vías aéreas.
3. Produce menor compromiso hemodinámico que la
ventilación controlada, ya que la reducción de la presión
media intratorácica durante las respiraciones espontáneas
favorece el retorno venoso y el gasto cardíaco.
4. En los pacientes ventilados en posición supina exis-
te una reducción de la capacidad funcional residual. En
ellos, la perfusión pulmonar es mayor en las zonas de de-
clive (posteriores) y la ventilación en las anteriores. Du-
rante las respiraciones espontáneas, en posición supina,
la ventilación en las regiones posteriores aumenta con la
mayor movilidad del diafragma, lo cual mejora la relación
ventilación/perfusión.
5. La ventilación controlada conlleva una atrofia
muscular y quizá descoordinación del diafragma y de la
musculatura accesoria. En la VMIS tanto cuando el pa-
ciente respira de forma espontánea como cuando acciona
el trigger (sincronización), éste realiza un esfuerzo que
ayuda a prevenir esta atrofia.
6. La sincronización mejora la adaptación del paciente
a la VM y, por lo tanto, reduce la necesidad de sedación
y relajación.
INCONVENIENTES Y COMPLICACIONES1-6
1. Hiperventilación. Ésta puede producir alcalosis res-
piratoria cuando el volumen minuto programado es alto
para las necesidades del paciente.
2. Hipoventilación. Si el volumen minuto realizado es
bajo; esto puede suceder cuando el paciente no es capaz
00
 SECIP. Modalidades de ventilación

CMV C/A

VMIS inicial
± PS 8 cmH2O

Valoración clínica y
Si FR > 40 resp./min (recién nacidos)
monitoriación/30 min
Si FR > 30 resp./min (lactantes)
Progresión/2 h

↓ 2-5 resp./min No ¿Criterios de interrupción? Sí ↑ 2-5 resp./min

VMIS 2-5 resp./min

Respiración espontánea 2 h

Volver a última
Sí ¿Criterios de interrupción? No Extubación
VMIS eficaz

Figura 7. Protocolo de desconexión de ventilación mecánica en la modalidad de ventilación mandatoria intermitente sin-
cronizada (VIMS). PS: presión de soporte; FR: frecuencia respiratoria.

de accionar el mando de sensibilidad, bien porque el
trigger esté alto, por exceso de sedación, alteración neu-
rológica o muscular, etc.
3. Barotrauma. El riesgo aumenta cuando la sincroni-
zación no es adecuada.
4. Fatiga muscular. Tiene lugar cuando el soporte venti-
latorio no es adecuado para las necesidades del paciente.
Las respiraciones espontáneas pueden incrementar el tra-
bajo respiratorio y favorecer la fatiga muscular, que se re-
fleja con respiración paradójica, hipercapnia e hipoxemia.
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
1. Hiperventilación. Disminuir el volumen minuto (FR,
presión o VC).
2. Hipoventilación. Aumentar el volumen minuto (FR,
presión o VC). Valorar aumentar la sensibilidad si el pa-
ciente realiza inspiraciones pero no es capaz de disparar
el respirador.
3. Barotrauma. Trabajar con las mínimas presiones
posibles (tanto presión pico, presión meseta como PEEP).
4. Aumento del trabajo respiratorio. Aumentar el nú-
mero de respiraciones mandatorias, o asociar presión de
soporte en las respiraciones espontáneas.
5. Autociclado. Disminuir la sensibilidad del respirador.
DISMINUCIÓN DE LA ASISTENCIA RESPIRATORIA
EN VMIS5,8,9
Los pacientes quirúrgicos sin enfermedad pulmonar
por lo general son capaces de respirar de forma espon-
tánea tan pronto como se hayan recuperado de la anes-
tesia, y el modo de ventilación tiene poca importancia
en la decisión de la extubación. Los pacientes que re-
quieren VM durante un corto período de tiempo por in-
suficiencia respiratoria aguda reversible, también tienen
una rápida progresión a la ventilación espontánea. Por
el contrario, los que presentan enfermedad respiratoria
importante necesitarán una pauta de retirada de la VM
más lenta.
No existen protocolos consensuados para la retirada de
la VM cuando ésta ha sido prolongada. Nosotros propo-
nemos lo siguiente.
La desconexión de VM prolongada en un paciente
con VMI o VMIS debe comenzar con un número de res-
piraciones mandatorias igual a la frecuencia en ventila-
ción controlada, e ir descendiendo de 2 a 5 respira-
ciones mandatorias cada 2 h con valoración clínica
(neurológica, hemodinámica, respiratoria) y controles
cada 30 min. Si existe inestabilidad clínica, acidosis o
hipercapnia, vuelven a incrementarse de 2 a 5 respira-
ciones y se realiza nueva valoración a los 30 min. Cuan-
do se llega de 2 a 5 respiraciones mandatorias con bue-
na tolerancia se pasa a un método de respiración
espontánea (tubo en T, presión positiva continua en vía
aérea, presión de soporte baja) durante 2 h. Habitual-
mente, la disminución de la FR mandatoria se asocia
con presión asistida en las respiraciones espontáneas
(fig. 7). Si no existen criterios de interrupción se realiza
la extubación.

00 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 91

SECIP. Modalidades de ventilación

BIBLIOGRAFÍA dados Intensivos Pediátricos. Madrid: Publimed, 2001; p.

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López-Herce J, Calvo C, Lorente M, editores. Manual de Cui-
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8. Butler R, Keenan SP, Inman K, Sibbald J, Block G. Is there a pre-
ferred technique for weaning the difficult-to-wean patient?
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Modalidades de soporte
J.A. Soult Rubio, E. Peromingo Matute, M.ªA. Murillo Pozo y J.A. García Hernández
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.

Las modalidades de soporte son de gran utilidad en la Key words:

práctica clínica y permiten una mayor coordinación del
paciente con el respirador. Sus principales indicaciones
son como medida de soporte adicional en pacientes con
estímulo respiratorio conservado y durante la retirada de
la ventilación mecánica, sobre todo en pacientes con ven-
tilación mecánica prolongada.
Palabras clave:
Ventilación mecánica. Presión soporte. Presión positiva
de distensión continua. Respiración espontánea.
PRESSURE SUPPORT VENTILATION
Assisted mechanical ventilation is highly useful in clini-
cal practice and allows good interaction between the pa-
tient and ventilator. The major uses of this mode are to re-
duce the work of breathing in patients with intact
spontaneous breathing and to provide additional support
during weaning from mechanical ventilation, especially
when this has been prolonged.
Mechanical ventilation. Pressure support ventilation.
Continuous positive airway pressure. Spontaneous
breathing.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE
Conceptos generales
Se trata de una modalidad de ventilación asistida en la
que el paciente controla la respiración, determinando el
principio y el final del ciclo1. Cada esfuerzo inspiratorio
del paciente, que supera la sensibilidad establecida, es
asistido por una presión positiva predeterminada (fig. 1).
En algunos respiradores, la válvula es disparada por
un descenso en la presión, determinada por la presión
negativa generada por el paciente al iniciar el esfuerzo
inspiratorio (sensibilidad por presión) y, en otros, el ini-
cio del ciclo está establecido por los cambios de flujo en
la vía aérea del paciente (sensibilidad por flujo).

Correspondencia: Dr. J.A. Soult Rubio.

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío.
Av. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla. España.
Correo electrónico: jasoult@terra.es

Recibido en marzo de 2003.

Aceptado para su publicación en marzo de 2003.

92 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 00


Tras la apertura de la válvula, se genera una onda de
presión positiva sincronizada con el esfuerzo inspiratorio
del paciente2. El ritmo de elevación de la presión (retra-
so inspiratorio o pendiente de flujo) es fijo, aunque pue-
de modificarse en algunos respiradores para hacer más
confortable la respiración. La presión de soporte se man-
tiene hasta que el paciente intenta la espiración, detecta-
da por una disminución del flujo por debajo de un valor
umbral; entonces el respirador interrumpe la presión de
soporte y abre su circuito espiratorio3. Habitualmente se
fija un límite de tiempo inspiratorio y, si éste es sobrepa-
sado, el respirador inicia la fase espiratoria.
El volumen insuflado depende de la presión de sopor-
te establecida y de las resistencias en la vía respiratoria
del paciente.
Indicaciones
1. Pacientes con estímulo respiratorio conservado,
pero que necesitan un apoyo adicional para conseguir un
volumen minuto adecuado.
2. Durante la retirada de la ventilación mecánica (VM),
sólo o asociado a ventilación mandatoria intermitente sin-
cronizada (VMIS).
3. Pacientes con VM prolongada, para ir disminuyendo
la dependencia del respirador y para evitar agotamiento
de la musculatura respiratoria durante la deshabituación.
4. Como modo inicial de ventilación en pacientes cuya
insuficiencia respiratoria sea debida a un fallo de la mus-
culatura respiratoria, de causa primaria o secundaria.
Parámetros y programación inicial
1. La presión de soporte es el principal parámetro que
debe fijarse. Es la presión con la que se asiste al paciente,
sobre el nivel de presión positiva telespiratoria (PEEP). Se
fija una presión mínima para superar la resistencia del
tubo endotraqueal y la válvula de demanda (5-10 cmH2O),
que debe aumentarse (máximo: 30-35 cmH2O) hasta dis-
minuir el trabajo respiratorio del paciente, conseguir su
adaptación al respirador y una adecuada ventilación.
2. La sensibilidad de disparo o trigger es el esfuerzo
que debe realizar el paciente para abrir la válvula del res-
pirador. El grado de sensibilidad del trigger puede ser ma-
nipulado, obligando al paciente a realizar un menor o
mayor esfuerzo inspiratorio para dispararlo. En la sensibi-
lidad por presión los valores establecidos podrán ir desde
0 hasta –20 cmH2O, y serán más sensibles cuanto menor
sea la presión negativa que el paciente debe superar. En
la sensibilidad de flujo el rango de flujo suele estar entre
1 y 5 l/min. Debe utilizarse la mayor sensibilidad posible
(en general –2 cmH2O de presión o 2 lat./min de flujo),
que permita abrir fácilmente la válvula del respirador
sin que se produzca autociclado.
3. La PEEP con reclutamiento de los alvéolos colapsa-
dos, mejora la oxigenación. El valor normal inicial es de
0 a 2 cmH2O, aunque puede aumentarse hasta conseguir
00
SECIP. Modalidades de ventilación
PS
P
Ventilación con
presión de soporte
Figura 1. Presión de soporte (curva de presión-tiempo).
una oxigenación adecuada. Hay que tener en cuenta que
una PEEP elevada ocasiona una disminución del retorno
venoso, con disminución del gasto cardíaco, retención de
dióxido de carbono (CO2) y empeoramiento de la rela-
ción ventilación-perfusión.
4. Disminución inspiratoria, tiempo de rampa o velo-
cidad de presurización en aquellos respiradores en los
que esté disponible. Cuanto mayor sea el retraso inspi-
ratorio, más lenta será la velocidad con la que se alcan-
ce la presión establecida (fase de presurización). Puede
ajustarse del 0 al 10 % del tiempo del ciclo inspiratorio,
o de 0,02 a 0,4 s en los respiradores que regulan el tiem-
po de rampa.
5. Sensibilidad espiratoria (en aquellos respiradores
que lo tengan disponible). Porcentaje de descenso del
flujo inspiratorio en el que el respirador termina de ad-
ministrar la presión de soporte. Puede ajustarse entre el
1 y el 40 %.
6. La fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) debe au-
mentarse o disminuirse para mantener una presión par-
cial arterial de oxígeno (PaO2) alrededor de 100 mmHg.
Ventajas
1. El paciente mantiene intacta la actividad del centro
respiratorio.
2. El respirador respeta los esfuerzos respiratorios del
paciente, mejorando la sincronía entre ambos.
3. Puede combinarse con VMIS o presión positiva con-
tinua en vía aérea (CPAP) (fig. 2).
4. Reduce la necesidad de sedación.
5. Puede ajustarse la sensibilidad, según el esfuerzo del
paciente.
6. Puede ajustarse la presión de ayuda, dependiendo
del esfuerzo del paciente.
7. Facilita el proceso de retirada de la VM.
Inconvenientes y complicaciones
1. Falta de uniformidad en los distintos tipos de respi-
radores, en cuanto a inicio del ciclado e interrupción de
la presurización.
An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 93
SECIP. Modalidades de ventilación
VMIS-V + PS
P
VMIS-V PS
Tiempo
Figura 2. Ventilación mandatoria intermitente sincroni-
zada por volumen (VMIS-V) más presión de so-
porte (PS) (curva de presión-tiempo).
CPAP
P
4 2. En las alarmas de volumen se fijan niveles mínimos
0
Respiraciones espontáneas
Figura 3. Presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP) de 4 cmH2O (curva de presión-tiempo).
2. Requiere una estricta monitorización del volumen
corriente, para evitar la hipoventilación, ya que un au-
mento de la resistencia en la vía aérea, a presión cons-
tante, supondría una disminución del volumen insuflado.
3. En pacientes con alta resistencia en la vía aérea pue-
de ser mal tolerado, por generarse picos de flujo muy ele-
vados al inicio de cada ciclo. En algunos respiradores
esto puede mejorarse, aumentando el retraso inspiratorio,
que hace más lenta y confortable la puesta en marcha de
la inspiración.
4. El uso de fármacos depresores del sistema respirato-
rio debe ser cuidadoso, ya que esta modalidad precisa un
esfuerzo inspiratorio conservado. Está contraindicado el
uso de relajantes musculares.
Solución de problemas
1. La dificultad del paciente para disparar el respira-
dor se corrige aumentando la sensibilidad o trigger.
2. El volumen circulante y la frecuencia respiratoria varían
según la presión administrada: niveles de presión excesivos
conducirán a hiperinsuflación y pausas de apnea y presio-
nes insuficientes conducen a taquipnea e hipoventilación.
En estos casos debe ajustarse la presión de soporte. Los
cambios se producen rápidamente en cuanto se modifica
94 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
el parámetro, de manera que puede encontrarse el nivel
óptimo de presión para cada paciente, observando los
cambios en la frecuencia respiratoria.
CPAP
Concepto
El respirador mantiene una CPAP durante todo el ciclo
respiratorio, en un niño que respira de forma espontá-
nea (fig. 3).
Indicaciones
1. Insuficiencia respiratoria leve-moderada, con esfuer-
zo respiratorio conservado.
2. Capacidad residual funcional disminuida, para evitar
el colapso alveolar.
3. Durante la retirada de la VM o destete, como última
fase previa a la extubación.
Parámetros
1. CPAP se fija inicialmente entre 5 y 10 cmH2O.
y máximos de volumen minuto, según el peso del niño.
3. La FiO2 se aumentará o disminuirá para mantener
una PaO2 alrededor de 80-100 mmHg, teniendo en cuen-
ta que una FiO2 > 0,6 produce toxicidad.
Ventajas
1. Puede combinarse con otras modalidades de venti-
lación.
2. Evita el colapso alveolar, mejorando la oxigenación.
Inconveniente
El paciente debe ser capaz de realizar un esfuerzo ins-
piratorio eficaz.
Solución de problemas
Las modificaciones se realizaran en función de:
1. La frecuencia y esfuerzo respiratorio: un mayor es-
fuerzo y/o frecuencia respiratorios requieren el aumento
de CPAP y viceversa.
2. La gasometría: una disminución de la oxigenación
requiere el aumento de la CPAP y/o FiO2.
BIBLIOGRAFÍA
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cing work of breathing. Respiratory Care 1988;33:99-120.
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J, Gómez JA, editores. Avances en medicina intensiva. Madrid:
Panamericana, 1999: p. 77-120.
00
 SECIP. Modalidades de ventilación

Nuevas modalidades
de ventilación mecánica
J. López-Herce Cid y A. Carrillo Álvarez
Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.

En los últimos años se han desarrollado nuevas modali-
dades que intentan mejorar las características de la venti-
lación mecánica (VM) y su adaptación al paciente. Las mo-
dalidades programadas por volumen y controladas por
presión (volumen controlado regulada por presión, ven-
tilación por presión adaptable, ventilación con autoflow),
intentan unir las ventajas de los dos modos fundamentales
de ventilación, programando el volumen pero introdu-
ciendo el mismo con un flujo desacelerante. Estos tipos
de ventilación pueden realizarse tanto en modos de venti-
lación controlada-asistida, ventilación mandatoria inter-
mitente sincronizada o en presión de soporte (volumen
asistido o garantizado). Otras modalidades ofrecen una
ventilación por presión con un flujo continuo durante
todo el ciclo respiratorio (BIPAP, DUOPAP, APRV) por las
que el paciente puede respirar en cualquier momento. Al-
gunos respiradores incorporan nuevas modalidades (ven-
tilación de soporte adaptable) en las que se calcula un vo-
lumen minuto según el peso del paciente y el porcentaje
de ayuda que se quiere dar y el respirador ayuda al pa-
ciente con respiraciones controladas y/o en presión de so-
porte variable, según el número de respiraciones espon-
táneas y el volumen que se introduzca en ellas. Por último,
otras modalidades (ventilación asistida proporcional)
ofrecen ayuda al paciente de forma proporcional a su es-
fuerzo respiratorio. Estas nuevas modalidades pueden fa-
vorecer la adaptación de la VM. No existe una modalidad
mejor que otra; en cada paciente es necesario valorar qué
modo de ventilación se adapta mejor a sus características y
condiciones.
Palabras clave:
Ventilación mecánica. Ventilación por presión. Ventila-
ción por volumen. Modalidades de soporte adaptable.
Ventilación proporcional. Niños.
NEW MODALITIES OF MECHANICAL VENTILATION
In the last few years new mechanical ventilation modal-
ities have been developed that aim to improve the charac-
teristics of mechanical ventilation and its adaptation to the
patient. Volume-programmed and pressure-controlled
ventilation (volume-controlled pressure-adjusted, adapt-
able pressure ventilation, autoflow ventilation) attempt to
combine the advantages of volume and pressure ventila-
tion by controlling volume but with decelerated flow.
These types of ventilation can be programmed in con-
trolled, assisted, intermittent mandatory ventilation, or
support ventilation mode. Other modalities offer pressure
ventilation with continuous flow during the respiratory
cycle (BIPAP, DUOPAP, APRV) and allow the patient to
breathe spontaneously. Some ventilators have new modal-
ities (adaptable support ventilation) that calculate the best
minute ventilation according to the patient’s weight and
the level of support required. The ventilator provides sup-
port according to spontaneous respiratory frequency and
tidal volume. Other modalities (proportional assist venti-
lation) provide support according to the patient’s respira-
tory efforts. These new modalities can improve the adap-
tation of mechanical ventilation to the patient. None of
these modalities are superior to the others. The choice of
ventilation mode should be individualized according to
each patient’s characteristics.
Key words:
Mechanical ventilation. Pressure ventilation. Volume
ventilation. Adaptable support ventilation. Proportional
assist ventilation. Children.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años se han desarrollado nuevas moda-
lidades de ventilación mecánica (VM) que intentan mejo-
rar la coordinación entre el respirador y el paciente, dis-
minuir las posibilidades de lesión pulmonar asociada a la
VM, y permitir un cambio más o menos automático de
la ayuda respiratoria dependiendo del estado respirato-
rio del paciente. Algunas modalidades se han probado
sobre todo en adultos.

Correspondencia: Dr. J. López-Herce Cid.

Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Dr. Esquerdo, 49. 28009 Madrid. España.
Correo electrónico: pielvi@retemail.es

Recibido en marzo de 2003.

Aceptado para su publicación en marzo de 2003.

00 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 95

SECIP. Modalidades de ventilación
A Presión variable hasta alcanzar el volumen programado
P
Tiempo
B No hay una denominación única para esta modalidad,
Inspiración
V Espiración
Tiempo
C da (VMIS) (aunque sólo los respiradores de la última ge-
Inspiración
F tipo de flujo (onda cuadrada, desacelerante o sinusoi-
Tiempo
Espiración
Figura 1. Curva de presión-tiempo (A), volumen-tiempo
(B) y flujo-tiempo (C) en modalidades de vo-
lumen cicladas por presión.
VENTILACIÓN PROGRAMADA POR VOLUMEN
Y CONTROLADA POR PRESIÓN1
Concepto y denominación
Son modalidades que mezclan características de la ven-
tilación por volumen y por presión1. Como en una moda-
lidad de volumen se programa el volumen corriente o ti-
dal (VC) y/o el volumen minuto. El volumen por tanto
será constante. Pero el respirador introduce ese volumen
al paciente con un flujo desacelerante. Dependiendo del
estado del paciente (sedación, secreciones, broncospas-
mo, enfermedad parenquimatosa pulmonar, etc.), la pre-
sión será más o menos elevada, como las modalidades de
volumen: el volumen es constante y la presión es varia-
ble. Como las modalidades de presión, el flujo es desa-
celerante y no hay pausa inspiratoria.
El respirador inicia su ciclo controlado por presión con
unas presiones bajas y mide el volumen conseguido. En
cada ciclo va incrementándose de manera progresiva la
96 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
presión hasta alcanzar el volumen programado. Si las
condiciones del paciente cambian (p. ej., aparece bron-
cospasmo) se producirá un descenso del VC y en las si-
guientes respiraciones el ventilador, automáticamente,
irá aumentando de manera progresiva la presión hasta
alcanzar el volumen programado. Si el broncospasmo
cede, el respirador detecta que con la presión realizada el
volumen es mayor del programado y va disminuyendo ci-
clo a ciclo la presión hasta alcanzar el volumen progra-
mado.
utilizando cada tipo de respirador un nombre diferente,
volumen controlado regulado por presión (VCRP), (Sie-
mens), ventilación por presión adaptable (Hamilton),
ventilación con autoflow (ventilación mecánica con pre-
sión positiva intermitente con autoflow) (Dräger)1. Esta
modalidad puede aplicarse en controlada, asistida-con-
trolada y ventilación mandatoria intermitente sincroniza-
neración la tienen en VMIS).
Esta modalidad puede también ser programada con
respiradores más antiguos en los que es posible elegir el
dal). En estos respiradores se elige la modalidad de volu-
men controlado o VMIS por volumen, se programa un
tiempo de meseta o pausa de 0 y un tipo de flujo desa-
celerante. Esta modalidad también se consigue en otros
respiradores (Dräger) en los que se programa el VC y
es posible limitar de forma progresiva la presión dentro
de unos límites hasta alcanzar una curva de presión cua-
drada.
La figura 1 A-C refleja las curvas de presión-tiempo, vo-
lumen-tiempo y flujo tiempo en esta modalidad.
Parámetros
1. VC.
2. Tiempo inspiratorio (no se fija el tiempo de pausa
o este se pone a 0).
3. Frecuencia respiratoria (FR).
4. Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2).
5. Presión positiva telespiratoria (PEEP).
6. Alarmas de presión y volumen.
7. Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algu-
nos respiradores).
8. Presión de soporte (en la modalidad de VMIS).
9. Sensibilidad (en asistida-controlada y VMIS).
10. Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la
espiración (si se utiliza presión de soporte).
11. Tipo de flujo: desacelerante (en los respiradores en
los que se puede elegir el tipo de flujo).
Formas de ventilación
En esta modalidad puede ventilarse en ventilación con-
trolada, asistida-controlada o VMIS con o sin presión de
soporte.
00

Indicaciones
1. Las mismas que la ventilación por volumen o por
presión. Puede ser la ventilación de inicio de cualquier
paciente1.
2. Suele utilizarse en pacientes con riesgo de barotrau-
ma para asegurar un VC constante a pesar de las varia-
ciones del estado respiratorio del paciente.
Modificaciones según las condiciones clínicas
El aumento o disminución de la asistencia se realiza
igual que en otras modalidades de volumen.
1. Hipoventilación. Aumentar el volumen minuto in-
crementando la FR y/o el VC.
2. En VMIS. Si el paciente tiene respiraciones espontá-
neas y éstas son superficiales, se valorará añadir o subir la
presión de soporte.
3. Hiperventilación. Disminuir el volumen minuto re-
duciendo el VC y/o la FR.
Ventajas
1. Comparte las ventajas de las modalidades de volu-
men el mantener un volumen minuto constante.
2. Comparte con las modalidades de presión la ventila-
ción con picos de presión más bajos y la utilización de un
flujo desacelerante que en algunos pacientes mejora el
llenado alveolar y la distribución de aire en el pulmón.
Inconvenientes
1. La presión es variable. Al igual que en las modali-
dades de volumen, existe riesgo de barotrauma cuando
las condiciones de la vía respiratoria o el pulmón em-
peoran, ya que la presión aumenta hasta introducir el
volumen programado.
2. Cada vez que se desconecta el respirador, por ejem-
plo para aspirar, el respirador empieza a ciclar con pre-
siones bajas hasta alcanzar la presión necesaria para in-
troducir el volumen programado.
VOLUMEN GARANTIZADO O VOLUMEN ASISTIDO
Concepto
Es también una modalidad de volumen ciclada por
presión en la que se programa el VC y el respirador cicla
por presión con un flujo desacelerante, pero que funcio-
na sólo en las respiraciones espontáneas del paciente1.
El respirador realiza una presión de soporte variable has-
ta alcanzar el VC programado.
Si el paciente realiza un VC y volumen minuto mayor
del programado el respirador no le ayuda (se queda en
presión positiva continua en vía aérea [CPAP]). Si el pa-
ciente realiza un VC menor del prefijado, el respirador le
ofrece una presión de soporte para alcanzar el volumen
programado. La presión de soporte varía respiración a
respiración de acuerdo al esfuerzo del paciente.
00
SECIP. Modalidades de ventilación
A
P
Sensibilidad Tiempo
Ventilación soportada por presión
Volumen corriente programado
B
V
Tiempo
Volumen constante
C
F
Tiempo
Flujo
desacelerante
Figura 2. Curvas de presión-tiempo (A), volumen-tiempo
(B) y flujo-tiempo (C) de la modalidad de vo-
lumen asistido-volumen garantizado.
El respirador inicia su ciclo por presión de soporte con
unas presiones bajas y mide el volumen conseguido. Ci-
clo a ciclo se va incrementando de manera progresiva la
presión de soporte hasta alcanzar el volumen programa-
do. Si las condiciones del paciente cambian, por ejemplo,
aparece broncospasmo, se producirá un descenso del
VC y en las siguientes respiraciones el ventilador automá-
ticamente irá aumentando de manera progresiva la pre-
sión, hasta alcanzar el volumen programado. Si el bron-
cospasmo cede el respirador detecta que con la presión
realizada el volumen es mayor del programado y va dis-
minuyendo ciclo a ciclo la presión hasta alcanzar el vo-
lumen programado. Las curvas de presión-tiempo, volu-
men-tiempo y flujo tiempo de esta modalidad se recogen
en la figura 2 A-C.
Dependiendo del tipo de respirador utilizado se de-
nomina volumen garantizado (Dräger) o volumen asis-
An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 97
SECIP. Modalidades de ventilación
A 1. Igual que en la presión de soporte, el paciente man-
Respiraciones espontáneas
P diendo de su esfuerzo respiratorio).
El niño puede respirar espontáneamente en cualquier momento
B VC. Cuando el paciente inspira por sí mismo casi todo el
Respiraciones espontáneas
F
Tiempo
Figura 3. Curvas de presión-tiempo (A), y flujo-tiempo (B)
de la modalidad de BIPAP, DUOPAP o APRV.
tido (Siemens). El volumen garantizado, además de
proporcionar una presión de soporte variable, también
es capaz de proporcionar al paciente respiraciones con-
troladas con el volumen prefijado si el niño no realiza
por sí mismo el número mínimo de respiraciones pro-
gramadas.
Parámetros
1. VC.
2. Volumen minuto mínimo (en algunos respiradores).
3. FiO2.
4. PEEP.
5. Alarmas de presión, volumen, FR y apnea.
6. Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos
respiradores).
7. Sensibilidad.
8. Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la es-
piración (en algunos respiradores).
9. FR mínima (en volumen garantizado).
Indicaciones
Las mismas que la presión de soporte, fundamental-
mente la retirada de la asistencia respiratoria en pacientes
en quienes el esfuerzo respiratorio es insuficiente para al-
canzar un VC adecuado.
Modificaciones según las condiciones clínicas
1. Hipoventilación: aumentar el VC.
2. Hiperventilación: disminuir el VC.
98 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
Ventajas
da sobre el respirador (decide cuándo empieza y termi-
na la respiración, y consigue más o menos aire depen-
2. Adapta la presión de soporte a la situación del pa-
ciente (si el paciente inspira por sí mismo mayor cantidad
de aire le ayuda menos y viceversa).
3. Asegura más la ventilación que la presión de soporte.
4. Teóricamente no es necesario ir disminuyendo el
volumen (la presión de soporte realizada por el respira-
dor es inferior a 4-8 cmH2O), puede ser extubado.
Inconvenientes
1. En la mayoría de los respiradores no puede asociar-
se a VMIS.
2. En el volumen asistido si el paciente hace pocas res-
piraciones espontáneas y no alcanza el volumen minuto
mínimo programado, el respirador aumenta el VC por
encima del programado para alcanzar el volumen minu-
to mínimo, lo cual podría aumentar el volutrauma. Esto
no sucede en el volumen garantizado.
3. La existencia de fugas importantes alrededor del
tubo endotraqueal puede hacer que el respirador aumen-
te de forma excesiva la presión de ayuda y el tiempo que
mantiene la misma.
BIPAP, DUOPAP Y APRV
Concepto y denominación
Son modalidades de presión que mantienen un flujo
continuo en todo el ciclo respiratorio tanto en la inspira-
ción como en la espiración, por lo que permite al pa-
ciente realizar respiraciones espontáneas en cualquier
momento del ciclo2,3. La figura 3 A y B expresa las curvas
de presión-tiempo y flujo tiempo de estas modalidades.
BIPAP y DUOPAP son sinónimos. APRV es la ventila-
ción por liberación por presión. Su forma de ciclar es
igual a la BIPAP, pero se programan tiempos inspirato-
rios muy largos y relación I/E invertida (aunque el respi-
rador no tenga modalidad APRV, ésta puede programar-
se en BIPAP).
Parámetros
1. Presión pico.
2. Tiempo inspiratorio.
3. FR.
4. Tiempo espiratorio (en la modalidad de APRV en
vez de fijar la FR).
5. FiO2.
6. PEEP.
7. Alarmas de presión y volumen.
8. Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algu-
nos respiradores).
00
 SECIP. Modalidades de ventilación

9. Presión de soporte.
A Ventilación
10. Sensibilidad. controlada
11. Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la
espiración (si se utiliza presión de soporte).
Respiraciones Respiraciones
Formas de ventilación espontáneas espontáneas
P
Con la misma modalidad, el paciente estará en ventila-
ción controlada si no efectúa respiraciones y en ventila-
ción mandatoria intermitente por presión si realiza respi-
raciones espontáneas, a las que puede añadirse presión Tiempo
de soporte.
B Ventilación
Indicaciones controlada
Las mismas que la ventilación por presión. Puede ser la Respiración Respiración
espontánea espontánea
ventilación de inicio y retirada de la asistencia de cual-
quier paciente.

Modificaciones según las condiciones clínicas P

El aumento o disminución de la asistencia se realiza
igual que en otras modalidades de presión2,3.

1. Hipoventilación. Aumentar el volumen minuto in- Tiempo

crementando la FR y/o el pico de presión. Si el paciente
tiene respiraciones espontáneas y éstas son superficiales,
se valorará añadir o subir la presión de soporte.
2. Hiperventilación. Disminuir el volumen minuto, re- Figura 4. Curva de presión-tiempo en modalidad de ven-
duciendo el pico de presión y/o la FR. tilación mandatoria minuto.
3. Retirada de la asistencia respiratoria. Ir disminu-
yendo la FR hasta mantener en presión de soporte. Parámetros
1. VC o volumen minuto.
Ventajas 2. FR.
1. Comparte las ventajas de las modalidades de pre- 3. FiO2.
sión con mejor distribución del aire y menos riesgo de 4. PEEP.
barotrauma. 5. Sensibilidad.
2. Permite las respiraciones espontáneas en cualquier 6. Relación I/E (mediante tiempo inspiratorio y flujo,
momento del ciclo respiratorio, lo cual facilita la adapta- o porcentaje de tiempo inspiratorio y pausa).
ción del respirador al paciente. 7. Presión de soporte (en algunos respiradores).
8. Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en la pre-
Inconvenientes sión de soporte).
Como en todas las modalidades de presión, el volumen 9. Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la es-
es variable, con riesgo de hipoventilación e hiperventila- piración (en la presión de soporte). Alarmas de presión,
ción (volutrauma). volumen, FR, apnea.

VENTILACIÓN MANDATORIA MINUTO (VMM) Indicaciones

Concepto
Es una modalidad de ventilación que asegura un vo-
lumen minuto mínimo. Si el paciente realiza espontá-
neamente el volumen minuto mínimo, el respirador no
cicla. Si el paciente no respira, o lo hace de forma insu-
ficiente, el respirador cicla con un VC y una frecuencia
programada hasta alcanzar el volumen minuto mínimo
(fig. 4).
En algunos respiradores puede añadirse presión de so-
porte (PS) a las respiraciones espontáneas: VMM + PS.
Retirada de la asistencia respiratoria.
Modificaciones según las condiciones clínicas
1. Hipoventilación. Aumentar el volumen minuto (ca-
pacidad vital y/o FR).
2. Hiperventilación. Disminuir el volumen minuto (ca-
pacidad vital y/o FR).
3. Retirada de la VM. Ir disminuyendo de manera pro-
gresiva el volumen minuto. Si se observa que el paciente
realiza de manera espontánea todo el volumen minuto no
es necesario modificar la programación.

00 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 99

SECIP. Modalidades de ventilación
Ventajas
1. Permite un descenso progresivo y automático de la
asistencia respiratoria, ya que las respiraciones que no rea-
liza el paciente las asegura automáticamente el respirador.
2. Puede utilizarse como única ventilación para todo
tipo de pacientes y enfermedades. No es necesario cam-
biar de modalidad para realizar la retirada de la ventilación.
Inconvenientes
El médico puede no saber cuántas respiraciones hace
el paciente y cuántas el respirador.
VENTILACIÓN DE SOPORTE ADAPTABLE
Concepto
Es una modalidad de ventilación que mantiene un vo-
lumen minuto programado a partir del peso del paciente
y el porcentaje de ayuda deseada, con un VC y una FR
que se ajustan respiración a respiración óptimas de acuer-
do con las características del paciente4.
El respirador determina la complianza y resistencia del
paciente durante las primeras 5 respiraciones y a partir de
ellas aplica una presión controlada para alcanzar el VC
programado.
Similar a las modalidades de volumen cicladas por pre-
sión, el respirador cicla por presión con flujo desacele-
rante y asegura un VC óptimo. Además:
1. Si el paciente realiza respiraciones espontáneas, las
respiraciones realizadas por el respirador disminuyen de
forma automática, para que la FR total se acerque a la
programada.
2. Si las respiraciones espontáneas del paciente son su-
perficiales y no consigue el VC programado el respirador
el ofrece la presión de soporte necesaria para alcanzarlo.
3. En pacientes sedados y sin respiración espontánea,
la ventilación de soporte adaptable (VSA) funciona como
una ventilación de volumen ciclada por presión en la que
el VC y la FR no los fija directamente el médico, sino que
los decide el respirador a partir de los datos de peso y
porcentaje de asistencia programados.
4. En pacientes que realizan respiraciones espon-
táneas, la VSA funciona como una VMIS de volumen ci-
clada por presión, más presión de soporte variable (vo-
lumen asistido o volumen garantizado), en el que la
frecuencia de VMIS viene determinada por los datos de
peso y porcentaje de asistencia programados y número
de respiraciones espontáneas que realiza el paciente.
Cuando el número de respiraciones espontáneas aumen-
ta, disminuye el de las programadas4.
El respirador determina el tiempo inspiratorio y la rela-
ción I/E según las características del paciente para con-
seguir la menor presión inspiratoria.
100 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
Parámetros
1. Peso del paciente.
2. Porcentaje de ayuda respiratoria.
3. FiO2.
4. PEEP.
5. Sensibilidad.
6. Alarmas de presión, volumen, FR, volumen atrapa-
do, apnea.
7. Tiempo de rampa.
8. Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la es-
piración.
Indicaciones
1. Las mismas que la ventilación por volumen o por
presión4.
2. Puede ser la única modalidad de ventilación de
cualquier paciente (exceptuando el período neonatal).
Modificaciones según las condiciones clínicas
1. Hipoventilación. Aumentar el porcentaje de asisten-
cia respiratoria, con lo cual disminuirá el volumen minu-
to programado. Si el VC es bajo, aumentar el peso.
2. Hiperventilación. Disminuir el reduciendo el VC y/o
la FR.
3. Retirada de la VM. Ir disminuyendo progresiva-
mente el porcentaje de asistencia respiratoria. Con el 25 %
de asistencia puede realizarse la extubación del pa-
ciente.
Ventajas
1. Se adapta automáticamente a las características del
paciente en cada momento (número y tipo de respira-
ciones, complianza y resistencia de la vía aérea y pul-
món).
2. Ventila con la menor presión posible. Elige la mejor
manera de introducir el aire en cada momento depen-
diendo del estado del paciente4.
3. Permite las respiraciones espontáneas del paciente y
las ayuda hasta conseguir el volumen programado.
4. Es sencillo de programar.
5. Puede utilizarse como única ventilación para todo
tipo de pacientes (exceptuando el período neonatal) y
enfermedades. No es necesario cambiar de modalidad
para realizar la retirada de la ventilación y puede dismi-
nuir el tiempo de retirada de la asistencia2.
Inconvenientes
1. No permite al médico programar directamente los
parámetros de capacidad vital, FR y relación I/E.
2. Existe escasa experiencia en pacientes pediátricos.
3. El algoritmo de funcionamiento tiende a ventilar con
VC bajos y frecuencias altas.
4. Sólo está disponible en un modelo de respirador
(Galileo, Hamilton).
00

VENTILACIÓN ASISTIDA PROPORCIONAL
Concepto
Es una presión de soporte variable en la que el respi-
rador ajusta de forma instantánea la presión de acuerdo
con el esfuerzo respiratorio del paciente (al volumen y
flujo generado por el paciente). La presión ofrecida por el
respirador se ajusta instantáneamente a los requerimien-
tos del paciente, y es proporcional al esfuerzo inspirato-
rio del mismo; a mayor esfuerzo, mayor ayuda5.
Igual que en la presión de soporte el paciente deter-
mina la FR, el tiempo de inspiración, y su esfuerzo con-
tribuye a la entrada de aire. El respirador actúa mi-
diendo el flujo y el volumen de forma instantánea,
calculando la resistencia y elastancia del paciente y pro-
porcionando la presión de soporte necesaria para com-
pensarlas.
Parámetros
1. Porcentaje de elastancia y resistencia que asume el
respirador.
2. FiO2.
3. PEEP.
4. Alarmas de presión y volumen.
5. Sensibilidad.
Indicaciones
Las mismas que la presión de soporte, fundamental-
mente la retirada de la asistencia respiratoria.
Modificaciones según las condiciones clínicas
1. Hipoventilación. Aumentar el porcentaje de elas-
tancia y resistencia que asume el respirador.
2. Hiperventilación. Disminuir el porcentaje de elas-
tancia y resistencia que asume el respirador.
Ventajas
El respirador se adapta de forma inmediata al esfuerzo
del paciente, lo cual mejora la adaptación al respirador y
facilita la retirada de la VM5.
Inconvenientes
1. Sólo está disponible en algunos respiradores experi-
mentales y en un respirador de ventilación no invasiva
(BiPAPvision).
2. Existe muy poca experiencia en niños.
3. El paso de la fase inspiratoria a la espiratoria exige
un esfuerzo activo del paciente para oponerse a la inspi-
ración, lo cual puede llevar la sincronía entre el paciente
y el respirador.
4. Existe el riesgo de hipoventilación si el paciente rea-
liza respiraciones superficiales, pues el respirador le ayu-
da poco. Si el paciente se mantiene en apnea pasa a una
ventilación controlada.
5. En el momento actual, no puede añadirse VMIS.
00
SECIP. Modalidades de ventilación
COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
Concepto
El respirador mide instantáneamente la resistencia y
complianza del tubo endotraqueal y las vías aéreas
y ofrece una presión para compensarlas6. La presión es
diferente según el flujo de aire generado por el paciente.
Parámetros
1. Compensación de tubo endotraqueal y/o vías aéreas.
2. Calibre del tubo endotraqueal.
3. Porcentaje de compensación.
Indicaciones
1. En cualquier modalidad para ayudar al paciente a
compensar la resistencia del tubo endotraqueal y/o la vía
aérea6.
2. Puede usarse como alternativa a la presión de so-
porte, la CPAP o el tubo en T en la retirada de la asisten-
cia respiratoria.
Ventajas
1. Compensa la resistencia ofrecida por el tubo y las
vías aéreas al paso del aire, por lo que puede facilitar la
extubación del paciente6.
2. Puede añadirse a cualquier tipo de ventilación.
Inconvenientes
1. No existe experiencia pediátrica.
2. No ha demostrado claramente su utilidad para facili-
tar la extubación.
3. Sólo está disponible en algunos respiradores.
CAMBIO AUTOMÁTICO DE MODALIDAD:
AUTOMODE
Concepto y denominación
El respirador pasa automáticamente de modalidades
controladas a modalidades de espontáneas con soporte,
dependiendo del esfuerzo respiratorio del paciente.
1. Cuando el paciente realiza esfuerzos respiratorios
el respirador pasa de volumen controlado y VCRP a vo-
lumen asistido (VA) y de presión controlada (PC) pasa a
presión de soporte (PS).
2. Cuando estando en VA o PS el paciente no realiza
un esfuerzo respiratorio durante el tiempo marcado como
límite de apnea el respirador pasa a modalidades contro-
ladas: volumen controlado, VCRP o PC.
Parámetros
1. Los de las modalidades en controlada (volumen con-
trolado, VCRP o PC).
2. Los de las modalidades de soporte (PS y VA).
3. El tiempo de apnea.
An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102 101
SECIP. Modalidades de ventilación
Indicaciones
Las mismas que la ventilación por volumen o por pre-
sión. Puede ser la ventilación de inicio y final de cual-
quier paciente.
Ventajas
1. El respirador cambia su modalidad según el pacien-
te respire o no, por lo que se adapta mejor a él en cada
momento y precisa menos ajustes del respirador.
2. Disminuye el riesgo de hipoventilación.
Inconvenientes
1. El médico puede no ser consciente en que modali-
dad se encuentra el paciente.
2. Las desconexiones para aspirar, las fugas y el auto-
ciclado pueden hacer pasar al respirador de una modali-
dad a otra.
102 An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
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