Registro de la Crisis de Ansiedad Fecha:_________ Hora: _________

Situación en la que se dio (dónde, con quién, qué estabas haciendo):

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La crisis fue _____ inesperada y sin motivo aparente _____ presentida _____ esperada
El máximo miedo que experimenté de 0 a 10 fue: _________
Marca con una X los síntomas que tuviste durante la crisis y subraya el que más te asustó
de todos:
o Palpitaciones/corazón acelerado
o Temblores
o Sudor excesivo
o Sequedad de boca
o Sensación de atragantamiento
o Hormigueo en brazos/piernas/cara
o Dificultad para respirar o asfixia
o Nauseas/malestar en el estómago
o Dolor/presión/malestar en el pecho
o Escalofríos o sofocos
o Sensación de irrealidad
o Vértigo o Mareo
o Miedo a morir
o Miedo a volverse loco
o Miedo a perder el control
o Miedo a desmayarse/caerse
o Otro: __________________