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  HOJA DE INTERCONSULTA  

Paciente                     : RODRIGUEZ FIGUEROA CESAR AUGUSTO


Edad                              : 29 Sexo: F
(  )     
M
(X) Fecha 27-10-2022
Empresa                     : LA LLAVE SA
Puesto al que postula    : TECNICO DE MANTENIMIENTO

Especialidad a la que se Consulta: ENDOCRINOLOGIA


Motivo de Consulta
PACIENTE SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS RELEVANTES, POSTULANTE AL PUESTO DE TECNICO DE MANTENIMIENTO.
ACTUALMENTE CURSA CON:

* OBESIDAD GRADO II

* TRIGLICERIDOS: 241 mg/dL

Peso 104 Kg Talla 173 cm IMC 34.75 P.A. 120/80


Recomendaciones adicionales
Se solicita definir diagnostico, recomendaciones, restricciones y Aptitud para laborar

Médico Evaluador:
Nombre Completo:  
Mamani Mamani Sahily Bertha 
   
CMP : 81445 
 
RNE : A09356 

Firma y Sello
 
 
 

RESPUESTA A LA INTERCONSULTA

Evaluación

Diagnóstico CIE : 10
   
Indicaciones Médicas y Conclusión

Restricciones Laborales

Fecha de Reevaluación APTITUD: APTO  (  ) APTO CON RESTRICCION (  ) NO APTO  (  )

Médico Especialista:

Nombre Completo:
CMP:   RNE:
Firma y Sello

Fecha y Hora de la Evaluación  

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