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HOJA DE INTERCONSULTA

Paciente : PARIONA RETUERTO JORGE MIGUEL


Edad : 69 Sexo: F( ) M (X) Fecha 28-04-2022
Em presa : J & V RESGUARDO S.A.C.
Puesto : AGENTE DE SEGURIDAD
Especialidad a la que se Consulta : OFTALMOLOGIA

Motivo de Interconsulta
• Disminución de la agudeza visual
• Presbicia Corregida
• Agudeza visual :
Visión de Lejos: sin lentes correctores
OD : 20/80 , OI : 20/60
Visión de Cerca: con lentes correctores
OD :20/25, OI : 20/25
• Hemorragia subconjuntival OI
Diagnosticos
Disminución de la agudeza visual H54.7
Presbicia Corregida H52.4
Medico Especialista:

Nom bre Com pleto: COTRINA LIñAN LOURDES

CMP: 52435

Firma y Sello

RESPUESTA A LA INTERCONSULTA
Evaluación

Diagnostico: CIE:

Indicaciones Medicas y Conclusión

APTO ( ) NO APTO ( ) APTO CON RESTRICCIÓN ( )

Médico:

Nom bre Com pleto:

CMP: RNE:

Firm a y Sello

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