ENCUESTA

Edad: ___
Nombre:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Señale con una X:
1. Tipo de educación recibida de los padres:
a) Escuela _______ b) Colegio ______ c) Universidad ______
2. Nivel de Educación de Ud
a) Primer nivel_______ b) Segundo nivel_______ c) Tercer nivel_ ____d) Cuarto nivel………
3. ¿Convive usted con sus padres? Si ______No ______ Padres divorciados_____
4. ¿Cómo es la relación con sus padres? Muy Buena _______ Buena______ Mala _______
5. ¿A sus padres- Ud. les cuenta todo? ¿Tiene esa confianza? Si______No_________
6. ¿Sus padres alguna vez le hablaron sobre los métodos de anticonceptivos?
Si……………..No………
7.¿A que edad usted se quedo embarazada?...............
8. ¿Al quedar embarazada usted tuvo el apoyo de sus padres? Si………..No……………
9.¿ Tuvo el apoyo de su pareja?
10.¿A usado alguna vez los métodos anticonceptivos?
Si…………..No……..
11.¿Recibió ud. charlas en el Colegio o Escuela sobre Educación sexual? Si…………
No………..
12.¿Tiene una relación estable con su pareja? Si………..No………..