Informe Psicológico

(Confi dencial)

I. Identificación.
Nombre : Agustín Eduardo Prado Riquelme
Rut : 21.637.924-1
Sexo : Hombre
Edad Cronológica : 24 años 0 meses y 24 días
Fecha de Nacimiento : 17 de agosto 2004
Estado Civil : Soltero
Nacionalidad : chileno
Ocupación : Egresado 4to Medio – British School
Domicilio : Calle Pailahuen #1783, Mirador de la Bahía,
Puerto Montt

II. Motivo de Consulta.

El Sr. Agustín Prado Riquelme, en adelante identificada como “usuario”
acude a la consulta psicológica, para una evaluación diagnóstica de su
estado de salud mental y comenzar así, un proceso psicoterapéutico
dado al caso. El motivo principal y malestar psicológico presente es con
respecto su baja motivación intrínseca para la realización de la actividad
diaria, baja autoestima y problemas presentes en su vida familiar y
escolar, dado que acaba de iniciar una carrera profesional en la
educación superior, según relata.

III. Examen Mental.

El usuario durante el transcurso de la totalidad de la intervención
psicológica, se observa orientado, consiente, de humor conservado,
contacto visual sostenido, vestimenta e higiene personal aseado, el tono
afectivo es conexo a lo que expresa, denota fluidez verbal sin mayor
inconveniente.
a. Conciencia.
De acuerdo a la observación clínica en relación al estado de
conciencia, el usuario se observa ubicación espacio – temporal
adecuado, es decir, es capaz de describir adecuadamente fechas
importantes actuales, lugares que recuerda y/o donde se encuentra.
b. Orientación.
Respecto a la orientación, el usuario describe claramente diferencias
horarias o de ubicación, es capaz de responder adecuadamente ante
cualquier interrogante de esa índole.
c. Memoria.

Puerto Montt, Marzo de 2023

1
 En relación a la memoria, se evidencia el buen estado de la misma,
siendo reconocida por la fluidez verbal con la que relata
acontecimientos pasados.
d. Percepción.
No se detectan alteraciones sensoperceptivas a simple observación.
No se observa y/o registra alucinaciones de ningún tipo.
e. Afectividad.
El estado de ánimo es estable durante las sesiones, sin evidencia de
oposicionismo o agresividad, no obstante, se observa sensación de
minusvalía, baja autoestima y poca motivación por la realización de
actividades diarias, así como en el estudio y a nivel familiar,
afectando su entorno y estado mental.
f. Lenguaje.
No se observan alteraciones del leguaje y comunicación, es fluido
para relatar acontecimientos y coherente.
g. Psicomotricidad.
El usuario se observa con movilidad de paso normal, sin
complicaciones observables.
h. Conciencia de enfermedad.
El usuario posee conocimiento de su estado de salud, física y
mental. Menciona claramente su condición de salud de manera
consiente, relatando los hechos que ha vivido en las últimas
semanas.

IV. Metodología Utilizada.

a. Instrumentos de evaluación psicológica no tipificadas.
En el proceso de evaluación se aplicaron técnicas de observación
científica para la obtención de datos perceptibles en la unidad de
análisis, características del usuario, tales como su forma de
comportamientos verbales y no verbales en situaciones diversas.
Otra técnica aplicada es la entrevista psicológica de tipo
semiestructurada, para así obtener información básica a través de
ella. El tiempo utilizado en las sesiones psicológicas son de una (1)
hora, con una frecuencia de una vez a la semana.

V. Resultados
Del análisis en las respuestas y actitud frente a la entrevista, se
desprende que el usuario presenta actualmente diversos conflictos que
la afectan en su vida diaria, en su relación familiar y en el ámbito
educacional, así como en su autoestima y motivación.

Puerto Montt, Marzo de 2023

2
 Es evidente un profundo pesar por las circunstancias por las que ha
vivido, que lo ha llevado al estado de salud mental presente.

VI. Análisis de Resultados.

Considerando el análisis de las estrategias empleadas, metodología a
través de la recopilación de la información de la entrevista y observación
científica.

Se desprende que el Sr. Agustín Prado Riquelme presenta actualmente

diversos conflictos que la afectan en su vida cotidiana, tanto en su
relación familiar como en su propio bienestar y salud mental (Cito
textual: “Tengo la sensación de que no podía seguir donde estaba, el
entrar a la carrera que tanto quería y sentía frustración porque no logré
conectar con las materias que estaban pasando… No fui aporte en un
trabajo grupal en la universidad… No encuentro la solución… No
duermo bien y despierto sin motivación alguna… No comparto con mi
familia y me aislé de todo, estaba en mi mundo”). En el ámbito escolar
surge un cambio en la decisión tomada por el usuario durante las
primeras sesiones (Cito textual: “Decidí dejar la carrera por éste año y
centrarme en mi estado de salud actual, sentí una liberación y quité una
carga de mi espalda”).
Según el análisis de los resultados en la metodología aplicada, el
usuario presenta un cuadro ansioso debido a la escasa orientación
vocacional por la decisión tomada de iniciar sus estudios universitarios,
se alude a los problemas motivacionales y de expectativas hacia el
futuro del Sr. Agustín, sin ver esperanza de mejoras, lo que lleva a un
desamparo y considerando decisiones perjudiciales para su salud
mental y física. Existe un sentimiento de proveer a la estabilidad
emocional en la familia, sin poder expresar su malestar emocional del
todo. En lo que hoy podemos ver reflejado en la actitud frente a la
atención y a la decisión tomada en la universidad.

VII. Observaciones.
A pesar de la evidente carga emocional que significa para el usuario
tener que hablar de lo que ha vivido por los últimos meses, se muestra
motivado por seguir un tratamiento psicoterapéutico acorde a sus
necesidades. Se logra una buena relación terapéutica y colaboración
por parte de él. Es evidente que tiene claridad respecto de su situación
actual y de cómo quisiera que se definiera su futuro, como lo demuestra
en los resultados de la metodología aplicada, mostrando un perfil

Puerto Montt, Marzo de 2023

3
 realista y bien conectado con el mundo de las ideas y decisiones. (Cito
textual: “Quiero recibir ayuda en lo que respecta a la orientación
vocacional… No quiero que los problemas me afecten y estoy dispuesto
a seguir adelante con la psicoterapia”)

VIII. Conclusiones
Considerando los antecedentes recogidos en el actual examen del Sr.
Agustín Eduardo Prado Riquelme, y los resultados obtenidos, estimo
que para la salud mental y adecuado desarrollo psicológico del usuario,
es necesario que reciba apoyo psicoterapéutico, orientado a elaborar y
superar los conflictos que presenta y evitar mayores secuelas
psicológicas, seguir con el proceso de evaluación psicológica para
descartar otras patologías que pudiesen derivar del estado mental actual
del usuario y así poder tomar una línea psicoterapéutica para
acompañar y apoyar en virtud de una óptima salud mental.

____________________________
Dionisio Nicolás Alexis Godoy Oyarzún
Licenciado en Psicología

Puerto Montt, Marzo de 2023

4