Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas "Dr. Ignacio Chávez"

EDUCACIÓN Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ASÉPTICOS EN QUIRÓFANO

Docente: Dr. García Correa Víctor Manuel

Estudiante: Arias Vilchez Guadalupe Lizeth

Tercer año
Sección 13
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ASÉPTICOS EN QUIRÓFANO

CIRUGÍA

La técnica aséptica ayuda a impedir el

ingreso de vida microscópica extraña
a los sitios donde se necesita abrir
una brecha temporal en las barreras
defensivas del organismo
 HISTORIA
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ASÉPTICOS EN QUIRÓFANO

Semmelweiss demostró que el tocólogo que atendía el parto se lavaba las manos y
las sumergía en agua de Javel (solución de hipoclorito de sodio) disminuía la
frecuencia de la fiebre puerperal en las pacientes de la clínica de Viena

Lawson Tait realizaba una limpieza rigurosa y se lavaba las manos con jabón y agua
hervida, todos sus materiales por utilizar estaban hervidos

1874
Pasteur utiliza sólo instrumentos, vendajes, esponjas e hilos de sutura previamente
esterilizados

Terrillon y Terrier en París, combinaron la asepsia y antisepsia desarrollaron =

Técnicas integradas en el quirófano

1886
von Bergman aplicó la técnica integrada de la asepsia y antisepsia en Alemania

1889
Halsted en EUA también aplicó está técnica donde se integró la asepsia y antisepsia,
e introdujo el concepto de aislar físicamente las manos del cirujano con guantes de
hule estériles
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ACTITUD ASÉPTICA

“Es una voz interior que pide una

práctica consciente de asepsia y
técnica estéril en todo momento
[...] desempeñarse de acuerdo con
esa conciencia produce orgullo en
la propia persona y en sus logros”,

-Lucy Lo Atkinson
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ACTITUD ASÉPTICA

El objetivo de la técnica aséptica es

que la intervención quirúrgica sea un
procedimiento sin gérmenes que
puedan infectar la región a operar.

Es IMPORTANTE seguir las reglas elementales

de la presentación del personal quirúrgico y
el comportamiento en el quirófano
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DIVISIÓN DE FUNCIONES Y TÉCNICA ESTÉRIL

Cirujano Ayudante Instrumentista

"GRUPO ESTÉRIL" "GRUPO ESTÉRIL" "GRUPO ESTÉRIL"
Ejecuta maniobras con Ejecuta maniobras con Ejecuta maniobras con
instrumentos estériles instrumentos estériles instrumentos estériles

Usa bata y guantes Usa bata y guantes Usa bata y guantes

estériles estériles estériles

Anestesiólogo Circulante
"GRUPO NO ESTÉRIL" "GRUPO NO ESTÉRIL"
No manejan de manera No manejan de manera
directa el campo directa el campo
operatorio operatorio

Participa en la técnica
aséptica
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PRESENTACIÓN DEL PERSONAL

Aseo personal
Uñas cortas y sin esmalte
No usar pestañas postizas
No usar joyería
No acceder si está enfermo (faringitis, gripe, etc.)
Personal con heridas, quemaduras o lesiones abiertas
exudativas no manipule equipo estéril
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PRESENTACIÓN DEL PERSONAL

Pijama quirúrgico
➥ Personal que entra a la zona gris
➥ Ligera
➥ De algodón
➥ Recién lavada en las instalaciones correspondientes
➥ Uso exclusivo en quirófano
➥ De colores claros

PARTE SUPERIOR PARTE INFERIOR

Camisola sin cuello y sin Pantalón amplio que se

mangas ajusta a la cintura
Escote en V
Se usa fajada al pantalón
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PRESENTACIÓN DEL PERSONAL

Gorro quirúrgico
➥Debe ocultar todo el cabello
➥Para el cabello largo se debe usar un gorro con resorte o un turbante
➥Personal con cabello largo, barba, patilla y bigote debe usar escafandras
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PRESENTACIÓN DEL PERSONAL

Cubrebocas

➥Cubrir nariz y boca

➥Desechables
➥Se anuda con cintas detrás del cuello y otras
cintas se anudan en el vértice del cráneo
➥Debe quedar sujeto y no se debe deslizar
➥No debe obstaculizar la respiración y la visión
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PRESENTACIÓN DEL PERSONAL

Calzado

➥Cómodo
➥Lavable
➥Blanco o color claro
➥Desinfectarlo regularmente
➥De uso exclusivo para el quirófano
➥Suela de cuero o material conductor
➥No usar calzado sucio
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PRESENTACIÓN DEL PERSONAL

Botas quirúrgicas

➥Usar al pasar la zona gris

➥Cubrir el calzado con las botas
➥Gruesas
➥Sanitizadas
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PRESENTACIÓN DEL PERSONAL

Protección facial
➥Uso de mascarillas protectoras transparentes
y escudos faciales
➥Uso de gafas protectoras desechables o que
deben limpiarse con solución antiséptica antes
de cada intervención
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PRESENTACIÓN DEL PERSONAL

Protección contra radiación y láser

➥Usar en procedimientos donde se usan equipos radiológicos
para fluoroscopia con exposición prolongada o cuando se
hacen implantes radiactivos
➥Uso de gafas protectoras y delantales de plomo no estériles
que se colocan sobre el pijama quirúrgico y encima de ellos la
bata estéril
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BULTOS ESTÉRILES Y SU MANEJO

El equipo e instrumentos utilizados en quirófano son

preparados, empacados, esterilizados y almacenados
en la central de equipos, por medio de una solicitud se
entrega a los circulantes en las trampas de ventana y
el material se recibe empacado en bultos rotulados
para verificar la fecha de esterilización y la lista de su
contenido; se traslada y los bultos y muebles se
colocan en los sitios destinados en el quirofano
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Abertura del bulto de ropa

1 3
El bulto grande de ropa se Sin cruzar las manos sobre el
coloca al centro de la mesa de bulto, se despliegan las dos
riñón con su eje mayor puntas laterales y se
orientado en el mismo sentido extienden sobre la mesa para
que el eje mayor de la cubierta cubrirla en su totalidad

2 4
La superficie externa del bulto
no es estéril y no debe haber
contacto físico con la superficie
interna, entonces se retira la
cinta testigo y el circulante de
pie frente al bulto; toma la única
extremidad visible del lienzo
cuadrado y la despliega en
sentido opuesto a él.
La última punta se despliega
hacia el sitio donde está el
operador; y la superficie
interna es una cubierta estéril,
y el contenido del bulto queda
en la parte central, libre de
contaminación y en
condiciones para ser manejado
por el personal estéril
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Bultos de material plástico y de papel grado médico

Los bultos protegidos con bolsa de material plástico vienen estériles de fábrica, con radiaciones gamma, óxido de
etileno, formol o plasma.

Bultos protegidos con bolsa de material

de plástico
Revisar la etiqueta con las instrucciones, donde se especifica si
el contenido es estéril y si se garantiza la esterilidad con la
cubierta íntegra, desprender la cinta de diferente color, donde
se expone el contenido estéril en la segunda , y/o también se
puede cortar con una tijera estéril uno de los extremos y
desplazar su contenido sin tocarlo

Otras presentaciones poseen en su interior una charola de

plástico rígido con los equipos estériles protegidos por una
membrana “pelable”, la cual es una segunda cubierta estéril

Bultos grandes de papel Bultos pequeños de

rugoso grado médico
Se esterilizan por el mismo método
para los bultos de ropa de algodón
y se abren con la misma técnica y si
son muy voluminosos se abren en
una mesa auxiliar
papel
Tienen doble envoltura sellada con
calor o adhesivos, se rompe su
primera envoltura para exponer la
segunda cubierta, la cual se vacía
sobre el campo estéril sin tocarla
con la mano; con ayuda de una
pinza de Foerster
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Cubas de inmersión y pinza de transferencia

Los agentes efectivos para la esterilización por inmersión son:
formaldehído y el glutaraldehído

pero producen vapores tóxicos en concentraciones útiles y requiere más de 1 hora de inmersión
0.5% = descontaminante
10.5% = esterilización rápida)

Pinza de traslado Bard Parker

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Lavado quirúrgico
"Eliminación mecánica de la flora transitoria arrastrándola con agua y jabón, así como disminuir en lo
posible la concentración de la flora residente con el uso de antisépticos débiles"

Es el primer paso para ingresar a la sala como miembro del equipo estéril

Objetivo: Tener manos y antebrazos limpios y, libres de microorganismoa patógenos en medida de lo posible

Tener especial cuidado con labores de jardinería, reparación

de automóviles y el contacto con enfermos infectados, ya que
el lavado se debe ejecutar dos veces o no participar en la
cirugía
Evitar un uso demasiado intenso del cepillo en la piel para
evitar excoriaciones
Preferentemente usar jabones con hexaclorofeno o
clorhexidina, con efecto acumulativo y duradero, o usar
yodóforos adicionados a los jabones y después alcohol al 70%
Evitar salpicaduras
El lavado se hace con cepillos estériles reusables o con
cepillos desechables
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Técnica de lavado de manos

Tiene una duración aproximada de 10-15 minutos y sigue un patrón anatómico

1. Verificar tener las condiciones de presentación adecuadamente

2. Abrir el paso del agua, regulando la presión y temperatura para después enjuagar manos y antebrazos hasta 5 cm arriba del pliegue de los codos, aplicar jabón y
lavar en forma corriente
3. Bajo el chorro de agua limpiarse uñas y después enjuagarse con las manos hacia arriba para que el agua escurra hacia el codo flexionado
4. Tomar el cepillo estéril de su paquete o del expedidor metálico e impregnarlo en la jabonadura; iniciar el cepillado siguiendo la técnica “anatómica”:
PRIMER TIEMPO:
➥ Cepillar las uñas
➥ Cepillar las cuatro caras de cada dedo
➥ Cepillar los pliegues interdigitales
➥ Cepillar las cuatro caras de la mano
➥ Cepillar el puño
➥ Cepillar hasta ascender por el antebrazo hasta llegar 5 cm arriba del pliegue del codo
➥ Enjuagar bajo el chorro de agua la extremidad y el cepillo; este último se cambia de mano y se hace la
misma maniobra de cepillado en la otra extremidad
SEGUNDO TIEMPO:
➥El lavado debe llegar hasta los pliegues de los codos y enjuagar la extremidad y cepillo
TERCER TIEMPO:
➥ El lavado debe llegar hasta el tercio inferior de los antebrazos y enjuagar la extremidad y cepillo
(manos y puños se cepillan tres veces, antebrazos dos veces y codos una vez)

5. Dejar caer el cepillo al lavabo

6. Mantener las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo, con los codos ligeramente flexionados,
para pasar a la sala de operaciones empujando la puerta con el cuerpo
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Técnica de secado
Se una compresa o toalla estéril

1. La primera persona del equipo en vestirse toma la toalla con la mano cuidando de no gotear agua sobre el paquete de ropa
abierto en la mesa de riñón y se seca
➥Si el instrumentista ya está vestido y enguantado, él ofrece una toalla estéril tomándola por un extremo para evitar el contacto
de sus guantes con la mano de quien recibe la toalla
2. La persona que se seca toma la toalla por el otro extremo y la desdobla
3. Con uno de los extremos se secan ambas manos, el puño y el antebrazo de un lado y el puño y el antebrazo del otro lado se
secan con la parte no usada de la toalla
4. Se desecha la toalla
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Bata quirúrgica

Las batas son de tela de algodón

Tienen una abertura posterior a lo largo y cintas para
ser anudadas
Poseen un peto o pechera doble
Cada manga termina en un puño elástico de
estoquinete que facilita la sobreposición del puño de
los guantes en la manga
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Guantes estériles

Los guantes de látex son los de primera elección por

sus propiedades garantizan efectividad, confort,
sensibilidad al tacto, buen ajuste y coste adecuado

Permiten mantener la asepsia cuando se rompen las

barreras naturales de la piel o mucosas
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Vestido de los instrumentistas

El instrumentista viste su bata usando la tecnica autónoma y calza sus guantes por técnica autónoma cerrada

1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto,

toma la bata y la levanta sin tocar ningún otro elemento
2. Se aleja para tener espacio para maniobrar y no
contaminar la bata
3. Identifica las partes de la bata tomándola con las dos
manos y con los brazos extendidos
4. Encuentra el extremo que tiene las mangas y con
suavidad la desdobla deslizando los dedos para introducir
al mismo tiempo ambas manos en las mangas
5. El circulante, de pie detrás del instrumentista, jala la
bata por la superficie que ha de quedar en contacto con el
cuerpo y las manos del instrumentista quedan dentro de la
manga
6. El circulante anuda las cintas pequeñas, empezando por
el cuello; por último, con un movimiento suave de
inclinación lateral separa las cintas grandes de la cintura y
el circulante las toma por la punta para anudarlas en la
espalda
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Calzado de guantes de los instrumentistas

El instrumentista calza sus guantes por técnica autónoma cerrada

1. Los guantes se presentan en el interior de la guantera

estériles y con talco, con un doblez en su puño y dispuestos
de manera que sea posible identificarel derecho e izquierdo

2. Con la mano izquierda, sin salir del puño elástico, se toma

el guante derecho y lo coloca sobre la mano , la palma de la
mano del guante debe quedar sobre la palma de la mano que
se calza y los dedos del guante dirigidos al pliegue del codo

3. Siempre dentro del estoquinete, el pulgar y el índice

derechos sujetan el doblez del guante, al mismo tiempo la otra
mano en un movimiento envolvente calza el puño y lo extiende

4. Se acomoda la mano en el interior del guante

5. Se repite la maniobra con la mano izquierda

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Vestido y calzado de los cirujanos

Se visten y calzan los guantes ayudados por el instrumentista, por una técnica asistida abierta

1. El instrumentista desdobla una toalla y la coloca sobre las manos

extendidas de la persona que se vestirá y ejecuta el secado de las
manos ya descrito
2. El instrumentista toma una bata estéril y, mientras la sujeta por el
cuello, la extiende hacia abajo sin llevar sus manos más allá del nivel de
su cintura
3. Toma los hombros de la bata por la cara externa y la ofrece a la
persona que se viste, quedan visibles los orificios de las mangas y la
persona puede introducir las manos en ellas y deslizarlas, el circulante
ajusta la bata y anuda las cintas
4. El instrumentista toma el bulto de guantes e identifica el derecho, lo
sujeta por el puño y lo dobla hacia afuera, con los dedos del guante
hacia abajo y la palma hacia la persona que los ha de calzar
5. Se mantiene el guante con frmeza y se estira el puño con fuerza
mientras el cirujano introduce la mano en él
6. El puño se desdobla para cubrir el estoquinete de la bata del cirujano
y se repite la maniobra con la otra mano
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Calzado de los guantes por medio de la técnica abierta

1. Lavarse y secarse las manos
2. Tomar la guantera que da el circulante y abrirla con
cuidando
3. Dejarla caer sobre una superficie limpia (no dejar en
superficie estéril)
4. Se toma el primer guante por el doblez y casi
siempre es el derecho el que se toma con la mano
izquierda. Sin tocar ninguna otra parte del guante se
identifica la ubicación del dedo pulgar y levantando el
guante se separa de la mesa
5. Sujeto el guante por el doblez con la mano
izquierda, se introduce la mano derecha con ligeros
movimientos de supinación y pronación, se introducen
los dedos en los huecos correspondientes
6. Se calza el otro guante; se introducen los dedos
enguantados debajo del doblez de protección del
guante izquierdo y se levanta el guante separándolo
de la mesa
7. Con los dedos ya cubiertos por los guantes se
deshacen los dobleces para cubrir los puños
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VESTIDO DE LA MESA DE MAYO

La funda de la mesa de Mayo es una bolsa larga de tela

de algodón doble, dentro de la funda se ha esterilizado
la charola de la mesa
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VESTIDO DE LA MESA DE MAYO

1. El instrumentista toma la funda y le hace un doblez
amplio en la boca; abajo del doblez que acaba de hacer,
mete la mano enguantada y con la otra mano sostiene la
charola estéril
2. El circulante que le ayuda toma con las dos manos el
doblez de la funda por la superfi cie que ha de quedar
hacia el interior y la desliza para cubrir el arillo y la pata
de la mesa
3. El circulante abre los bultos que contienen los
instrumentos siguiendo la técnica convencional y los
expone para que el instrumentista disponga de ellos con
sus manos estériles enguantadas
4. Los instrumentos se colocan en la mesa de Mayo
siguiendo el orden en que se efectuará la operación:
➥Instrumentos de corte
➥Instrumentos de hemostasia
➥Pinzas de tracción
➥Instrumentos y materiales de sutura
➥Instrumentos de disección y separación
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Técnica de lavado de manos

Mientras el "grupo estéril" está en el lavado quirúrgico y se abren los equipos estériles,
el grupo no estéril del grupo induce la anestesia y colocado al paciente en la posición
adecuada, y así el enfermo estará en condiciones de ser vestido para el acto quirúrgico

1. Se ponen compresas limpias para limitar una superficie de bastante mayor amplitud de lo
que será el campo operatorio
2. El circulante se calza los guantes estériles por medio de la técnica abierta
3. El circulante moja las gasas en el yodóforo y frota la piel, al mismo tiempo que irriga la
región con agua estéril, se inicia por el sitio en que se ha de hacer la incisión y después se
abarca las regiones circundantes y al llegar a la periferia se desechan las gasas y se repite la
maniobra durante 5 a 10 minutos
4. Dejar secar el yodóforo y se retiran las compresas húmedas o enjuagar con agua o solución
salina estéril y, enseguida, un miembro del grupo estéril con una pinza de Foerster, aplica
yodóforo o tintura de yodo con una gasa estéril totalmente empapada en éste del centro hacia
la periferia y desechar, se deja secar por 15 minutos
5. En las regiones anatómicas “difíciles” el lavado debe ser enérgico y con gasas distintas a las
usadas en las regiones vecinas, como el ombligo, estomas externos y orificios naturales

En las heridas contaminadas se empacan con gasas o compresas estériles, se lava siguiendo los pasos antes descritos y
al terminar se lava el interior de la herida por el método que se prefiera

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Preparación del campo estéril

Después de hacer la antisepsia de la piel, se crea el campo estéril; se colocan compresas de campo y sábanas
estériles n posición específica para mantener la esterilidad de la superficie en la que se puedan apoyar por
algún tiempo las manos enguantadas y los instrumentos estériles con los que se trabaja, y se deja en el centro
del paciente una ventana que expone la región anatómica preparada para operar y aislada en un medio estéril
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Compresas de campo

➥ Rectangular
➥ 60 × 90 cm
➥ Función: Circundar la región anatómica en la que se ha de operar
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Sábanas simples

➥ Rectangular
➥ 120 × 180 cm
➥ Función: Aislar regiones completas,
como los pies o la cabecera del enfermo
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Sábanas hendida

➥ Rectangular
➥ 2.5 × 1.8 m
➥ Tiene una ventana o hendidura central, de
orientación longitudinal y con refuerzo en su borde
➥ Función: Cubre al paciente y se extiende sobre la pantalla
que separa el área de trabajo del anestesiólogo en la
cabecera de la mesa
 Preparación del campo estéril
Paso 1
El circulante retira las compresas húmedas
que limitaron el campo durante las
maniobras de lavado y antisepsia de la piel
Paso 2
El instrumentista toma del bulto una
sábana podálica y la entrega al ayudante.
El ayudante y el cirujano la extienden de
tal manera que cubra desde los genitales
hasta las extremidades inferiores, las
manos enguantadas se protegen atrás de
un repliegue de la misma sábana contra el
contacto con superficies no estériles
Paso 3
Se extiende la sábana cefálica para cubrir
desde la porción media del tórax hasta la
porción cefálica del px y pasa sobre el aro
que formará la pantalla de ropa estéril
Paso 4
El instrumentista toma una por una las
cuatro compresas de campo y las entrega
al cirujano y al ayudante, quienes colocan
cada compresa doblada por la mitad o en
un cuarto de su superficie para "enmarcar"
el sitio donde se efectuará la incisión
Paso 5
El rectángulo limitado por las compresas
se fija en sus ángulos con pinzas de campo
o de Backhaus
Paso 6
La sábana hendida sin desdoblar se
entrega al cirujano, quien la coloca
orientada en sentido longitudinal sobre el
enfermo y después la desdobla o extiende
con auxilio del ayudante
Paso 7
Se aproximan la mesa de Mayo con los
instrumentos ya colocados en ella y la
mesa auxiliar, la luz se hace converger en
la zona preparada
Paso 8
Se colocan las cánulas de aspirador de
tipo Jankauer conectadas a tubos de hule
ámbar estériles y se fijan con pinzas de
campo para evitar que se deslicen
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Precauciones universales
1. Todos los pacientes quirúrgicos deben ser considerados como portadores potenciales de enfermedades de diseminación hematógena.
2. Todo el personal debe utilizar guantes cuando manipule sangre, líquidos corporales o materiales quirúrgicos que han tenido contacto con los
pacientes.
3. El personal de salud debe usar guantes cuando ejecuta o ayuda en cuidados donde hay contacto con las mucosas o superficies no intactas de
la piel.
4. En los procedimientos quirúrgicos se usan gafas protectoras o escudo facial, los cuales deben ser desinfectados después de cada operación.
5. Los cubrebocas deberán ser desechados después de cada procedimiento.
6. Cuando se prevé que durante la manipulación se han de manejar cantidades excesivas de líquidos corporales del paciente, es preciso utilizar
batas de material impermeable o, en su defecto, un delantal protector debajo de la bata estéril; en caso de contaminarse la ropa debe tomarse
un baño de regadera y cambiarla por otra limpia.
7. Cualquier instrumento punzante o cortante debe ser manejado con precaución extrema a fin de no sufrir punciones o heridas accidentales.
8. Los instrumentos desechables, las agujas hipodérmicas y las agujas de sutura se descartan en los contenedores para material contaminado.
9. Lavarse las manos después de cada procedimiento, aun cuando se hubieran utilizado guantes.
10. La ropa sucia, las gasas y los desperdicios textiles se descartan en bolsas para ropa impermeables a la fuga de líquidos.
11. La eliminación de tejidos y líquidos orgánicos se hace en recipientes herméticos.
12. El personal que maneja los desperdicios y recipientes de contenido contaminado con sangre o líquidos orgánicos debe usar gafas
protectoras y vestir delantal impermeable, guantes, gorro y cubrebocas.
13. Se debe informar acerca de toda lesión en la piel para hacer un seguimiento según las normas.
14. Los trabajadores del quirófano deben ser vacunados contra el virus de la hepatitis B.
15. Es necesario evitar el acceso al quirófano al personal con lesiones cutáneas abiertas.