🅲🅾🅻🅴🅲🅸🆂🆃🅸🆃🅸🆂

🅰🅶🆄🅳🅰
La colecistitis aguda (CA) es una entidad clínica caracterizada por
la inflamación de la pared vesicular que se manifiesta
habitualmente por dolor abdominal, sensibilidad en
hipocondrio derecho (HCD) y fiebre.

Es una de las principales causas de consulta en el servicio de

urgencias y en la consulta externa de cirugía general.

ETIOLOGÍA
La litiasis biliar es la causa más frecuente de CA (90%). Hay dos
factores que determinan la progresión: el grado y la duración de la
obstrucción, 1) Si la obstrucción es parcial y de corta duración, y 2) Si la
obstrucción del conducto cístico es completa y de larga duración el
incremento en la presión vesicular asociado a la irritación mucosa, se activa la
respuesta inflamatoria aguda. La disminución del flujo vascular de la pared
secundario a la propia distensión, hace que el paciente finalmente sufra una
CA.
Algunas otras causas de colecistitis aguda son las dislipidemias, y un factor de
riesgo qué incrementa desarrollar colecistitis es ser mujer mayor de 40 años.

EPIDEMIOLOGÍA
El porcentaje de CA en pacientes menores de 50 años con dolor abdominal es bajo (6,3%), mientras
que en mayores de 50 años es muy superior (20,9%). Su mortalidad total está en torno al 10%, pero
es mayor en las formas acalculosas, en pacientes de 75 o más años y en presencia de ciertas
comorbilidades (diabetes mellitus, inmunodepresión, etc.).
En países desarrollados, la prevalencia de cálculos biliares se estima entre un 5 a 10% dentro de la
población adulta.
Se estima que la colecistitis litiásica aguda es 3 veces más frecuente en mujeres que en hombres antes
de los 50 años.

CUADRO CLÍNICO
-Signo de Murphy (+)
-Dolor y resistencia muscular en hipocondrio derecho
-Masa en cuadrante superior
-Náuseas y vómito

Complicadas:
-Vesícula palpable
-Fiebre mayor de 39º C
-Inestabilidad hemodinámica
En la colecistitis aguda es característico el signo de Murphy, es decir, detención de la inspiración con
la palpación profunda de la zona subcostal derecha. En algunos casos, se puede palpar una masa, que
corresponde a la vesícula biliar inflamada, aunque a veces la resistencia abdominal puede impedir su
palpación.
En pacientes obesos, el examen físico abdominal puede ser dificultoso y no tener los hallazgos
clásicos.

DIAGNÓSTICO

EXÁMENES DE LABORATORIO:
Los exámenes de laboratorio se utilizan principalmente para evidenciar la inflamación sistémica, lo
cual apoya la presencia de un proceso inflamatorio.

La TC determina la causa de la obstrucción, por lo que se puede utilizar como estudio

complementario o en búsqueda de complicaciones luego del estudio imagenológico inicial.

ECOGRAFÍA: Es el examen de elección para el estudio inicial de un paciente con sospecha de

colecistitis aguda, ya que es un examen no invasivo, de bajo costo, alta disponibilidad, alta
sensibilidad y especificidad, y se muestran los siguientes signos:

● Signo de Murphy ecográfico: consiste en la

aparición del signo de Murphy cuando se
comprime la vesícula biliar.
● Distensión vesicular
● Engrosamiento de la pared vesicular: una pared de
espesor superior a los 3 mm. Cuando se acompaña
del signo de Murphy ecográfico y la visualización
de cálculos, el valor predictivo positivo supera el
90%.
● Signo de WES (Wall Echo Shadow): Ausencia de
luz vesicular, con sombra acústica.
● Signo del Doble Halo: Indica edema de la pared
vesicular.

TRATAMIENTO

El tratamiento actual recomendado es la colecistectomía.

● Respecto de la temporalidad de esta cirugía, actualmente se recomienda realizar esta cirugía

en el mismo episodio de la colecistitis (o hasta los 7 a 10 días) en la mayoría de los pacientes.
● En la cirugía misma es importante evidenciar con claridad la vía biliar principal y el
conducto cístico, para evitar lesiones inadvertidas.