Curso de OPERADORES DE INSTALACIONES RADIACTIVAS.

MODULO MEDICINA NUCLEAR (IR_OP_MN)

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TEMA 3

RIESGOS RADIOLÓGICOS ASOCIADOS AL USO

DE FUENTES NO ENCAPSULADAS

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Contenido

2.IRRADIACIÓN ........................................................................................................................... 3

2.1.Distancia ............................................................................................................................ 3

2.2.Tiempo de exposición ....................................................................................................... 4

2.3.Blindaje ............................................................................................................................. 4

3. CONTAMINACIÓN................................................................................................................... 6

3.1. Contaminación personal.............................................................................................. 6

3.2. Contaminación superficial ............................................................................................... 7

4. VÍAS Y FASES DE INCORPORACIÓN DE RADIONUCLEIDOS AL ORGANISMO HUMANO ......... 7

4.1. Vías de incorporación ...................................................................................................... 8

4.2. Fases de la contaminación interna .................................................................................. 8

5. PRINCIPALES FUENTES DE RIESGOS RADIOLÓGICOS EN UN SERVICIO DE MEDICINA

NUCLEAR .................................................................................................................................... 9

5.1. Terapia con I-131 ........................................................................................................... 10

6. DISPERSIÓN DEL MATERIAL RADIACTIVO ............................................................................ 12

6.1. Derrame de material radiactivo ..................................................................................... 14

6.2. Fuego y explosión .......................................................................................................... 15

7. ATENCIÓN A PACIENTES, INGRESADOS Y AMBULATORIOS, PORTADORES DE MATERIAL

RADIACTIVO.............................................................................................................................. 15

8. INFORMACIÓN DE PACIENTES, FAMILIARES Y PERSONAL ASISTENCIAL.............................. 16

8.1. Pacientes sometidos a pruebas diagnósticas ................................................................ 16

8.2 Pacientes sometidos a terapia ........................................................................................ 16

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1. INTRODUCCIÓN

Los estudios epidemiológicos han confirmado que la exposición a niveles elevados de

radiación puede causar daños clínicamente identificables en los tejidos humanos. La
exposición puede ser externa (irradiación causada por fuentes situadas fuera del cuerpo
humano), o interna (irradiación causada por fuentes incorporadas al cuerpo humano). Es por
tanto necesario que el uso de fuentes y materiales radiactivos se someta a ciertas normas
con el fin de proteger a las personas expuestas a radiación. Para ello es imprescindible la
identificación de los riesgos asociados a dicha exposición y la aplicación de dichas normas, de
modo que se restrinjan tales riesgos.

Dado que se trabaja con fuentes radiactivas no encapsuladas, el riesgo radiológico en un

Servicio de Medicina Nuclear tiene dos orígenes: irradiación externa y contaminación.
Además, hay que tener en cuenta que dichas prácticas conllevan no sólo la exposición de los
pacientes sino también de los trabajadores expuestos y en algunos casos de los familiares y
otros miembros del público, por lo que para justificar y minimizar dichos riesgos es necesario
establecer procedimientos específicos para cada grupo implicado.

A continuación se resumen algunos aspectos sobre los riesgos radiológicos que, si bien se
han desarrollado con carácter general en el módulo básico, son necesarios para la
comprensión del tema.

2. IRRADIACIÓN

Este término se utiliza en su acepción de irradiación externa, es decir el individuo está

expuesto a una fuente externa a él. Las radiaciones γ, X y neutrónica son las más peligrosas
para este tipo de exposición. La radiación β supone un riesgo menor dado su escaso alcance
y poder de penetración y aún menor la radiación α. En este tema no se tratarán los riesgos
asociados a la exposición a neutrones y radiación α, ya que no se utilizan en el ámbito de la
Medicina Nuclear.

El primer paso para identificar los riesgos asociados a una fuente externa es la
caracterización: determinar la actividad, el tipo de emisión, su energía.
De acuerdo con el segundo principio de la Protección Radiológica, las dosis que recibe un
individuo han de mantenerse tan bajas como razonablemente sea posible (criterio ALARA).
Es por tanto necesario activar ciertos mecanismos de optimización para controlar las dosis
recibidas por irradiación externa:
• Distancia
• Tiempo
• Blindaje.

2.1. Distancia

Supongamos una fuente radiactiva puntal que emite uniformemente en todas las
direcciones (isótropa). Únicamente en este caso, y considerando despreciable la atenuación
en el medio entre la fuente y el punto considerado, el flujo de radiación a una distancia r de
la fuente es inversamente proporcional al cuadrado de dicha distancia. Por tanto, si:

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D1 es la dosis recibida a una distancia r1 y D2 a la dosis recibida a una distancia r2

2
D r 
⇒ 1 =  2 
D2  r1 

Esto significa que, en el caso de fuentes emisoras de RX ó γ, y considerando las condiciones

ya especificadas, es posible reducir la dosis recibida por un individuo expuesto en un factor 4
simplemente duplicando la distancia de éste a la fuente. En caso de que no se cumplan las
condiciones establecidas para poder aplicar la ley del inverso del cuadrado de la distancia,
sería necesario realizar correcciones, cuyo conocimiento excede del objetivo de este curso.

Para partículas β de energías del orden del MeV, el alcance en aire es de aproximadamente
unos pocos metros, por lo que basta con alejarse esa distancia para reducir la dosis a niveles
casi despreciables. En el caso de partículas α el alcance en aire es de sólo unos centímetros.

La posibilidad de disminuir la dosis simplemente aumentando la distancia a la fuente

emisora representa un claro ejemplo de obtención de un beneficio con un coste cero, sin
embargo por la propia dinámica de operación en el puesto de trabajo esto a veces no es
posible.

2.2. Tiempo de exposición

Supongamos que la fuente de radiación emite con una tasa de dosis:

•
D = Dosis por unidad de tiempo

Por tanto, la dosis recibida por una persona expuesta a dicha fuente durante un tiempo t
será:
•
D=D· t

Al existir una proporcionalidad entre la dosis recibida y el tiempo durante el cual se ha

estado expuesto a la fuente de radiación, optimizando dicho tiempo de exposición se
minimiza la dosis recibida en la misma proporción.

La optimización de los tiempos de exposición se consigue entrenando al personal con

ensayos en frío durante los cuales obtengan la pericia suficiente para realizar el trabajo en
poco tiempo sin disminuir por ello las condiciones de seguridad.

2.3. Blindaje

En caso de que la dosis no se pueda optimizar mediante los dos factores anteriormente
expuestos, bien porque estemos ante una fuente de alta tasa o bien porque la operativa de
las funciones a realizar por el trabajador no permitan la disminución de las distancias a la

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fuente, es necesario interponer, entre la persona expuesta y la fuente, un medio que atenúe
la intensidad del campo de radiación. Estos medios se denominan blindajes y sus
características van a depender de las características del campo de radiación existente.

Si un haz colimado y monoenergético atraviesa un espesor x de un material con coeficiente

de atenuación lineal µ, la relación entre la tasa de exposición después de atravesar el medio
y la tasa antes de atravesar dicho medio será:

• • •
X = Xo . e-µx X Tasa de exposición después de atravesar el medio
•
Xo Tasa de exposición antes de atravesar el medio

Dicha relación implica una atenuación exponencial de la intensidad del haz al atravesar un
medio.

La misma relación se puede establecer entre la dosis recibida antes y después de interponer
el blindaje:

D = Do . e-µx

Un parámetro útil a la hora de caracterizar un blindaje es el espesor de semirreducción o

capa hemirreductora (HVL), que constituye el espesor necesario de un material para reducir
la intensidad del haz a la mitad:

D0 1
D= = D0 .e − µ . x1 / 2 ⇒ e − µ . x1 / 2 = ⇒ e µ . x1 / 2 = 2
2 2

Por tanto, con dos espesores de semirreducción reduciríamos la intensidad a la cuarta parte:

2
− µ .2 x1 / 2 1 D
x = 2.x1 / 2 ⇒ D = D0 .e = D0 .  = 0
2 4

Y con n espesores de semirreducción, se reduciría la intensidad en un factor 2n.

En el caso de fuentes emisoras de radiación γ ó RX, como blindaje se utilizarán materiales de

alto número atómico y densidad elevada, tales como: Plomo (Z =82 ρ =11,4 gr/cm3), Fe (Z =
26 ρ = 7,8 gr/cm3), hormigón. La elección de uno u otro va a depender de un análisis coste –
beneficio.

En el caso de fuentes emisoras de partículas β, dado su bajo alcance (el P-32, con una
energía máxima de 1,7 MeV, tiene un alcance de 0,3 cm. en Al, 0,65 cm. en plexiglás y 6 m
en aire), suele ser suficiente con unos centímetros de un material de bajo número atómico,
por ejemplo metacrilato, con el fin de minimizar la producción de radiación de frenado en el
medio atenuador. Si la fuente emite radiación de alta energía, es necesario añadir un

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material de número atómico alto a la salida del primer atenuador para atenuar la radiación
de frenado que se pueda haber producido.

3. CONTAMINACIÓN

Se entiende por contaminación la presencia indeseable de sustancias radiactivas dentro de

un material o en su superficie, en el cuerpo humano o en cualquier otro lugar en que no
sean deseables o puedan ser nocivas.
La contaminación puede ser personal, si las superficies y/o materias afectadas corresponden
a una persona o superficial, si ha afectado a cualquier otra superficie o material.

3.1. Contaminación personal

Como se ha dicho, se denomina contaminación personal cuando afecta a una persona, y

puede ser:

− Externa, si es la superficie cutánea la contaminada.

− Interna, si el material radiactivo penetra en el interior del organismo y se deposita en

uno o varios órganos de acuerdo a las características metabólicas del radionucleido
incorporado.

La contaminación interna se produce por:

− Inhalación de gases o aerosoles

− Ingestión
− A través de heridas o de la piel

Depende de:

Características de los distintos radionucleidos:

- Tipo de radiación emitida

- Periodo de semidesintegración
- Periodo biológico
- Periodo efectivo

Características del compuesto contaminante, entre ellas su composición química.

Según sea ésta, el contaminante se comportará en el organismo en función de la
velocidad de absorción en sangre:

− Tipo F (Fast): Velocidad de absorción rápida

− Tipo M (Moderate): Velocidad de absorción moderada
− Tipo S (Slow): Velocidad de absorción lenta

Características del receptor, edad, sexo, peso, estado fisiológico y anatómico del
individuo, así como momento en que tuvo lugar la contaminación.

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La medida de la contaminación interna se puede llevar a cabo mediante:

− Medidas directas (contador de radiactividad total, CRC): permite la determinación de
la actividad depositada en el organismo humano procedente de radionucleidos
emisores γ, y estimar la cantidad de radionucleido depositado.

− Medidas indirectas: dado que la actividad de un radionucleido depositada en el

organismo se elimina principalmente a través de la orina y heces, se puede estimar la
cantidad depositada a través de la fracción de actividad excretada.

3.2. Contaminación superficial

Se denomina contaminación superficial si la zona contaminada es la superficie de un objeto.

La contaminación superficial puede dar lugar a contaminaciones de fluidos (aire y agua), y
llegar a provocar contaminaciones personales.
Esta contaminación puede ser fija, si tras un proceso de descontaminación las medidas
revelan los mismos niveles de contaminación que antes de dicho proceso o desprendible, si
tras una descontaminación el material radiactivo es arrancado de dicha superficie.

Es necesario minimizar el riesgo de contaminación, tanto superficial como personal, y

establecer protocolos y procedimientos de descontaminación, tanto para situaciones de
rutina como de accidente. Con este objeto, se debe tener en cuenta, en un Servicio de
Medicina Nuclear:

− Utilizar siempre prendas de protección, como guantes, batas, calzas, etc.…

− Trabajar sobre bandejas y superficies cubiertas con papel de filtro, de forma que en
caso de derrame la contaminación quede confinada en la zona y no se produzca su
dispersión.
− Las superficies de trabajo deben ser lisas y no porosas para evitar que la
contaminación superficial se fije en ellas, y los métodos de descontaminación sean
más sencillos.
− Realizar ensayos en frío de las técnicas de trabajo de forma que éstas se realicen
siempre minimizando el riesgo de contaminación.
− Se deben disponer de detectores de contaminación para un control rápido de
posibles contaminaciones, y dependiendo del riesgo de la instalación también se
dispondrá de detectores de contaminación de pies y manos. Todos los profesionales
que trabajen en la instalación deben conocer su funcionamiento.

En caso de que se produzca una contaminación, se realizará un balance riesgo beneficio para
valorar la realización de procesos de descontaminación. Este balance tendrá en cuenta tanto
el riesgo de irradiación como de contaminación para los profesionales que realicen el
proceso, minimizando estos riesgos con el menor coste posible.

4. VÍAS Y FASES DE INCORPORACIÓN DE RADIONUCLEIDOS AL ORGANISMO HUMANO

Se entiende por incorporación el proceso de entrada de radionucleidos en el organismo

humano por inhalación, ingestión o a través de la piel o heridas.

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4.1. Vías de incorporación

Puede haber distintas vías de incorporación:

Directas al órgano de transferencia (sangre) a través de heridas o lesiones

importantes en la piel o por difusión a través de la piel

Indirectas hasta el órgano de transferencia a través de:

- Las vías respiratorias (TR) por medio de inhalación
- Tracto gastrointestinal (TGI) mediante ingestión y paso a la sangre por
medio de la absorción de los alimentos

4.2. Fases de la contaminación interna

Incorporación: Entrada del material radiactivo

Depósito: Depósito del material radiactivo en una vía de entrada

Absorción: Difusión del material radiactivo desde las vías de entrada hacia los
líquidos extracelulares (sangre y linfa). El proceso de absorción puede ser muy
rápido (caso del yodo) o muy lento

Distribución en el organismo: El radionucleido se distribuye por todo el cuerpo

pudiendo:

- Fijarse en un órgano o tejido por el que presenta afinidad:

- Tiroides: Yodo
- Huesos: Estroncio
- Hígado: Plutonio

- Difundirse en los líquidos intra y extracelulares con una distribución

uniforme: H-3, C-14, P-32

Retención: La retención en un órgano o tejido corresponde a la actividad que

ha sido absorbida. Esta retención da lugar a que el individuo reciba dosis
integradas durante el tiempo que dure esta retención

Excreción: Es la eliminación del radionucleido, generalmente a través de orina

o heces aunque se pueden eliminar pequeñas cantidades por sudoración o
exhalación

Todo radionucleido que penetra en el organismo se comporta dentro de él de manera

análoga al elemento estable (no radiactivo), si es que lo hubiera (yodo, p.ej.).

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5. PRINCIPALES FUENTES DE RIESGOS RADIOLÓGICOS EN UN SERVICIO DE MEDICINA

NUCLEAR

La aplicación de los radionucleidos en Medicina Nuclear tiene como base dos propiedades
fundamentales de éstos:

Utilizando métodos adecuados de detección, es posible detectar su presencia en el

organismo, aunque la cantidad incorporada haya sido muy pequeña.

Un radionucleido se comporta químicamente igual que su isótopo estable, con lo que se

puede conocer el metabolismo, la distribución dentro de un órgano, etc.… utilizando el
radionucleido como trazador o bien como marcador, al sustituir en una molécula el isótopo
estable por el radionucleido correspondiente.

Además de estas propiedades, en la utilización de radionucleidos hay que tener en cuenta

los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes: estocásticos y deterministas.

Como ya se ha mencionado, los riesgos asociados a la utilización de radionucleidos en un

Servicio de Medicina Nuclear son tanto de irradiación como de contaminación.

Las zonas de la instalación en las que existe un mayor riesgo potencial de irradiación
externa son aquéllas en las que existe más actividad de material radiactivo con emisión
gamma, esto es, en el lugar de almacenamiento, zona de preparación de dosis y zona de
hospitalización de pacientes de terapia.

Para los trabajadores profesionalmente expuestos (TPE), la posibilidad de minimizar el

riesgo de irradiación va de depender de la operativa del trabajo. En ciertas circunstancias
(preparación y administración de dosis, atención a pacientes, etc…), es necesario
permanecer a corta distancia de la fuente de radiación, y aunque es posible optimizar el
tiempo de exposición mediante un adiestramiento adecuado, se utilizarán además blindajes
para minimizar la dosis recibida, bien en el propio recinto de manipulación o
almacenamiento (mamparas…), o bien utilizando viales y jeringuillas plomadas así como
guantes plomados.

Así mismo el TPE está expuesto al riesgo de irradiación durante la exploración diagnóstica de
pacientes. En este caso, dado que el personal tiene que posicionar al paciente y permanecer
en las cercanías de él durante la exploración, es necesario que esté debidamente formado
para aplicar normas de protección operacional que permitan optimizar la dosis que recibe.

El riesgo de contaminación es mayor en las zonas de manipulación de material radiactivo así

como en la zona de hospitalización, donde se manipulan objetos o fluidos orgánicos
contaminados, y en las que se deben extremar las normas de protección radiológica para
evitar dicho riesgo de contaminación. Para ello, siempre que exista riesgo de contaminación,
el TPE debe:
- Utilizar guantes y bata de manga larga
- Evitar ingerir alimentos
- No aplicarse cosméticos o cremas

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El caso de terapia metabólica merece una mención especial, ya que las dosis administradas a
los pacientes pueden ser del orden de 8000 MBq, por lo que la atención a dichos pacientes
se realiza durante varios días consecutivos, y los riesgos no sólo afectan al TPE sino también
a miembros del público.

5.1. Terapia con I-131

La terapia con I-131 está indicada en el caso del tratamiento del cáncer de tiroides, las
metástasis, el hipertiroidismo y en algunas ocasiones tratamiento del bocio.

Fundamentos de la terapia con I-131:

La utilización del I-131 en terapia está basada en:

La posibilidad de producir la reducción o pérdida de la función orgánica por daño o muerte

celular al exponer un órgano o tejido biológico a radiaciones ionizantes. Puede ocurrir que el
funcionamiento de dicho órgano no se vea afectado si solamente se ha producido una
pequeña disminución de células sanas, o que se produzca una disfunción patológica
observable si la reducción celular es lo suficientemente significativa.

1. Las características físicas del I-131:

- Periodo de semidesintegración: 8 días

- Tipo de emisión y energía:
β Emáx = 606,32 keV

γ Emáx = 364,5 keV

2. La capacidad de las células tiroideas para absorber yodo.

− Dosis absorbidas por los pacientes:

La dosis absorbida por un paciente al que se le ha administrado I-131, depende de:

1. La actividad del radionucleido administrado

2. Las propiedades físicas y químicas de éste
3. La patología del paciente; ésta determinará su distribución en el organismo

La emisión de partículas β permite, dadas sus características, que éstas depositen su

energía en un espacio relativamente pequeño del tejido humano, lo que permite la
irradiación del volumen blanco irradiando mínimamente los tejidos adyacentes.

Su periodo de semidesintegración implica que la mitad del yodo radiactivo se

desintegra en 8 días, y el principal producto de desintegración Xe-131 desaparece
rápidamente del organismo.

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− Exposición de otras personas:

Las personas que están cerca del paciente pueden dividirse, a grandes rasgos, en tres
grupos:

Personal asistencial
Familiares y personas próximas,
Terceros (conductores, transeúntes, etc.)

El segundo grupo, a su vez, puede subdividirse en seis subgrupos:

Mujeres embarazadas,
Niños menores de 2 años,
Niños entre 3 y 10 años,
Pareja,
Pareja menor de 60 años,
Otras personas.

Esta subdivisión se debe a que los no natos y los niños menores de 10 años tienen
más riesgo de desarrollar un cáncer radioinducido, los menores de 2 años tienen
generalmente un mayor contacto físico con sus padres, y por último la probabilidad
de desarrollar un cáncer radioinducido en personas mayores de 60 años es mucho
menor.

− Vías de exposición de esas personas:

Irradiación externa: una vez que al paciente le ha sido administrada la dosis

indicada de I-131, éste se convierte para las personas que están cerca de él
en una posible fuente de irradiación, basándose en la emisión γ del I-131.
Contaminación interna por inhalación de vapores de I-131 exhalados por el
paciente.
Contaminación interna de personas por el I-131 expulsado a través del
contacto directo, la inhalación o la ingestión.
Contaminación interna de terceros por yodo radiactivo a través del sistema
de alcantarillado o de vertidos directos en el agua de superficie.
Irradiación externa de terceros en situaciones de emergencia, tales como
intervenciones quirúrgicas urgentes.
Contaminación interna de terceros a través de las cenizas de cuerpos
incinerados.
Irradiación externa de terceros en caso de fallecimiento.

Para todas estas vías de exposición es necesario establecer claramente criterios de

justificación, optimización y restricciones de dosis.

La irradiación externa es, en general, la vía que da lugar a mayores dosis, pero
utilizando los criterios de optimización: distancia, tiempo y blindaje, así como
recomendaciones para una operativa adecuada, es fácilmente controlable.

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La vía de contaminación se controla mediante la aplicación de medidas higiénicas, y

la recogida y evacuación controlada de los residuos biológicos, para lo que se seguirá
la filosofía ALARA.

La posible contaminación por inhalación de vapores de I-131, aunque no siempre se

reconoce, se resuelve manteniendo una buena ventilación. Así mismo, la
contaminación interna a terceros a través de cenizas de cuerpos incinerados es muy
poco probable, dado que el yodo se dispersa en el aire, y por tanto no es necesario
establecer criterios para este supuesto.

Estimaciones dosimétricas:

La exposición recibida por una persona situada en las cercanías de un paciente

tratado con yodo radiactivo depende de la tasa de dosis emitida por el cuerpo del
paciente a la distancia a la que se encuentra dicha persona. Para realizar una
estimación de esa exposición, es necesario medir la tasa de dosis emitida a 1 metro,
además de conocer lo más exactamente posible la actividad administrada y también
las actividades residuales esperadas para distintos plazos de tiempo, teniendo en
cuenta las características del paciente.

La estimación de las dosis debidas a irradiación externa se puede realizar utilizando una
cámara de ionización y tomando medidas en diferentes puntos del cuerpo del paciente
asumiendo como valor de tasa de dosis a utilizar el más alto medido. En el caso de pacientes
tirotóxicos será normalmente el tiroides, pero en caso de pacientes con metástasis puede
ser cualquier parte del cuerpo. De esta forma, se tiene una estimación de la dosis que puede
recibir cualquier persona que durante un cierto tiempo y a una cierta distancia esté en
presencia del paciente.

6. DISPERSIÓN DEL MATERIAL RADIACTIVO

La operativa en un Servicio de Medicina Nuclear lleva consigo una dispersión del material
radiactivo que a veces es difícil evitar (recepción del material radiactivo, pacientes
ingresados en dependencias que no están físicamente dentro del propio Servicio,…), pero
que es imprescindible controlar para poder establecer el funcionamiento de la instalación
con criterios de protección radiológica. La dispersión del material radiactivo se puede dar en
todas las fases de trabajo e la instalación, desde el mismo momento de su recepción hasta
su gestión como residuo radiactivo (Figura 1).

En la mayoría de los casos, el material radiactivo se recibe directamente en la instalación,

aunque hay ocasiones en que se recibe bien en el almacén general del hospital o en otros
Servicios. La gran mayoría del material recibido son viales con distintas actividades de los
diferentes radionucleidos utilizados en el Servicio o cápsulas, como en el caso de I-131, cuya
actividad viene certificada por la casa suministradora, además de los generadores de Tc-
99m. Si el material no se recibe directamente en el Servicio, las personas involucradas en la
recepción deben estar informadas sobre las características de dicho material, de forma que
la distribución se realice de forma rápida y segura con el fin de evitar confusiones. Una vez
que el material llega a la instalación, será necesario realizar una comprobación fehaciente de

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que el material suministrado es el que se había solicitado y un registro de entrada de dicho

material.

El material radiactivo permanecerá en la gammateca hasta su administración a los pacientes.

Tanto las eluciones de los generadores como las preparaciones de las dosis a administrar se
realizarán siguiendo el Reglamento de Funcionamiento de la instalación, de manera que se
produzca una dispersión mínima del material radiactivo, y que todo el material de desecho
contaminado se gestione como residuo radiactivo siguiendo las normas propias de la
instalación.

Previamente a la administración del radionucleido, se verificará mediante una medida en el

activímetro que la actividad es la indicada por el especialista en Medicina Nuclear.

En caso de pruebas diagnósticas, el paciente debe permanecer en la sala de inyectados y

utilizar el aseo de pacientes con el fin de evitar que se produzcan contaminaciones en
dependencias ajenas al propio Servicio. En caso de pacientes ingresados en otro Servicio los
cuales por su situación no puedan permanecer el tiempo de espera necesario hasta la
realización de la prueba en Medicina Nuclear, deberán existir protocolos de actuación a
seguir en otros Servicios para que en todo momento se cumplan las recomendaciones de
protección radiológica. En el caso de administración de radionucleidos con fines de terapia,
es imprescindible establecer las normas de gestión para los residuos radiactivos generados.

SOLICITUD DE MATERIAL RADIACTIVO

RECEPCIÓN DEL MATERIAL RADIACTIVO

Sº DE MEDICINA NUCLEAR ALMACÉN CENTRAL

OTROS SERVICIOS

GAMMATECA

SALA DE ADMINISTRACIÓN HABITACIONES DE I-131

PACIENTES RESIDUOS RADIACTIVOS PACIENTES RESIDUOS RADIACTIVOS

RESIDUOS RADIACTIVOS RESIDUOS RADIACTIVOS

Figura 1: Organigrama de flujo del material radiactivo utilizado en un Servicio de

Medicina Nuclear

En el caso de que se produzca un incidente o accidente dentro de las vías establecidas, como
derrame de material radiactivo o de residuos radiactivos líquidos, fuego, etc., se deben tener
establecidos protocolos de actuación dentro del Plan de emergencia de la instalación, en el
que se dispondrá:

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1. Relación de posibles sucesos

2. Posibles personas involucradas

3. Estimaciones dosimétricas

4. Valoraciones de los riesgos asociados

5. Asignación al suceso del carácter de incidente o accidente

6. Medidas de actuación para reducir dichos riesgos

7. Medidas para controlar la dispersión del material radiactivo

8. Medidas preventivas para disminuir la probabilidad de ocurrencia de dichos

sucesos

6.1. Derrame de material radiactivo

El suceso más probable que puede darse, dada la alta frecuencia de manipulación de
material radiactivo no encapsulado, es el derrame de éste. Dado que la mayoría de los
radionucleidos utilizados en Medicina Nuclear son de vida corta y las actividades que se
utilizan no son muy elevadas (salvo en terapia), las normas de actuación son muy sencillas:

- Avisar al supervisor, o en ausencia de éste al operador.

- Avisar al Servicio o Unidad de Protección Radiológica.

- Detener la ventilación si el radionucleido derramado es volátil.

- Detener la actividad de la instalación si ésta puede contribuir a dispersar el

material derramado.

- Evitar la presencia de toda persona no imprescindible para llevar a cabo el plan

de emergencia, y acotar el área contaminada.

- Si es probable que se haya producido la contaminación de ropa o zapatos, se

cambiará la ropa dejando la contaminada debidamente señalizada en la zona
acotada.

- Se monitoreará a las personas para comprobar si es necesario establecer un

proceso de descontaminación.

- Si existiese contaminación personal se evaluará la indicación de realizar una

dosimetría interna.

- Se estimarán las dosis de irradiación externa.

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- Se evaluará, mediante un análisis coste beneficio, si se pueden realizar los

trabajos de descontaminación.

- Si el nivel del suceso lo requiere se realizarán las notificaciones a los organismos

competentes.

- No se permitirá la utilización de la zona contaminada mientras no se restablezcan

los niveles de radiación y contaminación habituales en dicha zona.

6.2. Fuego y explosión

La posibilidad de un fuego o explosión dentro del Servicio de Medicina Nuclear o en otras

dependencias cercanas que pueda llegar a afectar a dicho Servicio, es una parte importante
dentro del Plan de Seguridad del propio Hospital, por lo que las personas involucradas
dentro de dicho Plan han recibido información de cómo actuar en caso de que se produzca
un suceso de este tipo y se ha de disponer de elementos extintores suficientes para
controlar en primera instancia el suceso.

Además, el propio diseño de la instalación tiene en cuenta la posibilidad de que un suceso de

este tipo ocurra, por lo que en las zonas de manipulación de material radiactivo se debe
evitar o al menos limitar en lo posible la utilización de materiales inflamables, así como
situar en lugar accesible el control de la ventilación.

7. ATENCIÓN A PACIENTES, INGRESADOS Y AMBULATORIOS, PORTADORES DE MATERIAL

RADIACTIVO

El primer criterio de atención a pacientes portadores de material radiactivo debe ser una
información clara, para que el paciente conozca el proceso diagnóstico o terapéutico al que
va a ser sometido y los riesgos asociados a éste. En algunos casos, en función del nivel de
riesgo, será necesario que el paciente firme un consentimiento informado.

En el caso de pacientes ambulatorios, la atención pasa por una información acerca de la

exploración a realizar y, si es necesario, de las medidas de protección radiológica que debe
adoptar.

En el caso de pacientes ingresados será necesario:

− Informar al paciente sobre la necesidad de restringir las visitas de familiares o

amigos. En caso de que sea necesaria la colaboración de algún familiar durante el
tiempo de hospitalización, será imprescindible que se realice una estimación lo más
exacta posible de la dosis que recibirá dicha persona, para lo cual se le deberá
entregar un dosímetro.

− Medidas de recogida de residuos orgánicos y otros residuos.

− Utilización de vajilla de un solo uso.

− Utilización de ropa del hospital.

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− Se deben realizar medidas de contaminación en las zonas de hospitalización.

− El personal asistencial dispondrá de calzas y ropa adecuadas.

− Se dispondrá de monitores de niveles de radiación en la zona exterior a la zona de

hospitalización, de forma que se detecte rápidamente la vulneración de las medidas
de seguridad.

− Si el paciente requiere la atención de personal ajeno al Servicio de Medicina

Nuclear, éste deberá ser informado y, o bien dispondrá de dosímetro o se le darán
las instrucciones necesarias para asegurar los niveles de restricciones de dosis
establecidos. Esto es extensible al caso en que el paciente tenga que ser intervenido
quirúrgicamente o sea necesario su ingreso en la UCI.

− Dada la situación de estrés que a veces el aislamiento, aunque no total, produce en

el paciente en algunos casos, todas estas medidas de seguridad se deben realizar sin
que se resienta el trato del personal asistencial con dicho paciente.

8. INFORMACIÓN DE PACIENTES, FAMILIARES Y PERSONAL ASISTENCIAL

8.1. Pacientes sometidos a pruebas diagnósticas

Como se ha mencionado, a los pacientes sometidos a pruebas diagnósticas se les debe dar
las indicaciones necesarias para que se cumpla el Reglamento de Funcionamiento de la
instalación (permanencia en la sala de ingresados, utilización del aseo de pacientes…)
Generalmente no son necesarias atenciones adicionales, salvo si las condiciones físicas o
sociales del paciente lo requieren.

No suele ser necesario, salvo en casos aislados, que el paciente siga instrucciones específicas
al volver a su hogar, salvo las medidas de higiene ya citadas. En algunos casos, dependiendo
del radionucleido y la actividad, será necesario establecer alguna medida restrictiva para las
primeras 24 h.

8.2 Pacientes sometidos a terapia

En caso de pacientes de terapia se seguirán los criterios de alta establecidos, que

generalmente se basan en la tasa de dosis a 1m de distancia del paciente cuando éste está
de pie. De acuerdo a dicha estimación, el médico responsable está obligado, basándose en
las estimaciones de dosis pertinentes realizadas por el especialista en radiofísica
hospitalaria, a proporcionar unas instrucciones al paciente, las cuales van a depender de la
situación familiar y social de éste. Dichas instrucciones van dirigidas a asegurar que se
cumplen las restricciones de dosis para las personas que pueden tener contacto con el
paciente tanto en su hogar como en el puesto de trabajo o en cualquier medio de
transporte. Las instrucciones deben ser conocidas no sólo por el paciente sino también por
los familiares que convivan con él.

En caso de pacientes con capacidad de procrear, se les informará del tiempo durante el que
va a ser necesario que tomen medidas para evitar un embarazo. Así mismo, a las mujeres en
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periodo de lactancia se les informará si es necesario suspender ésta, o si deben tomar

medidas para suspenderla durante un cierto tiempo. En los cuadros 1 y 2 figuran unas
recomendaciones en este sentido.

Las instrucciones más generales suelen ser de tiempo de permanencia y distancia de

cualquier persona en presencia del paciente, sobre todo en caso de que en el hogar convivan
niños pequeños o mujeres embarazadas y su presencia no se pueda evitar.

Durante el tiempo establecido el paciente dispondrá de vajilla cubiertos, ropa de cama, etc.
para su uso exclusivo, pudiendo ser utilizados de nuevo por cualquier persona una vez que
se haya realizado un lavado.

Generalmente se recomienda al paciente la no asistencia a actos sociales durante un

periodo de tiempo establecido, si esto implica que el paciente esté cerca de otras personas
durante varias horas.

El especialista en radiofísica hospitalaria informará al médico responsable de las

estimaciones de dosis realizadas y de las limitaciones de tiempo y distancia que es necesario
establecer para asegurar que se cumplen las restricciones de dosis establecidas. Así mismo,
el personal asistencial ajeno al Servicio de Medicina Nuclear estará debidamente informado
de los riesgos asociados a este tipo de pacientes y recibirán las recomendaciones para
minimizar dichos riesgos, en caso de que sea necesaria su asistencia, bien de forma urgente
(cirugía, hemodinámica, etc..) o de forma rutinaria (hemodiálisis).

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