CONSORCIO RIPCONCIV STILER

Recuperación de los servicios de salud del Hospital San Juan de

Matucana del Distrito Matucana, Provincia Huarochiri,
Departamento de Lima
DECLARACIÓN JURADA COMPROMISO CON SIG

DECLARACIÓN JURADA – COMPROMISO CON SIG

1. Declaro haber asistido al evento de Inducción en Seguridad, Salud y Medio Ambiente y

haber recibido una clara explicación del Reglamento Interno de Seguridad, Salud en el
Trabajo y Medio Ambiente.
2. Declaro que trabajaré en forma segura cumpliendo la Política y las disposiciones del
Sistema de Gestión de Seguridad, Salud y Medio Ambiente de CONSORCIO RIPCONCIV -
STILER.
3. Declaro que me regiré por las normas y procedimientos específicos de Seguridad, Salud
y Medio Ambiente, adecuando mi desempeño laboral a una conducta segura e higiénica
y de respeto hacia mis compañeros de trabajo, jefes, Supervisores, Clientes y
Comunidad.
4. Declaro que buscaré y apoyaré la mejora continua del desempeño de la Seguridad, Salud
y Medio Ambiente.
5. Declaro saber y entender que cualquier incumplimiento de las normas y procedimientos
de Seguridad, Salud y Medio Ambiente aquí establecidas, me someten a las sanciones
indicadas en el Reglamento Interno de Seguridad, Salud en el Trabajo y Medio
Ambiente, las cuales conozco y acato en su totalidad.

NOMBRES Y APELLIDOS

DOCUMENTO (D.N.I.)

PUESTO DE TRABAJO

FIRMA

FECHA
HUELLA

FTEC17 Versión 00