Consentimiento Informado

Tratamiento de Conductos (Endodoncia)

Mi dentista me ha informado que mi ___________________________________ requiere de tratamiento de conductos

radiculares, consistente en la extirpación de la pulpa, limpieza de las paredes de los conductos y obturación de los
conductos para su sellado.

Me ha explicado que para realizar este procedimiento utilizará instrumentos y productos que él ha seleccionado y
preparado para su uso seguro durante mi tratamiento; en caso necesario utilizará anestesia local; sin embargo podría
haber algunas molestias como irritación, dolor o inflamación, que suelen disminuir en pocos días, si las molestias
continuaran me comunicaré con mi Dentista para pedirle indicaciones.

Durante el tratamiento se tomarán las radiografías necesarias y se colocará un dique de hule que me obligará a tener la
boca abierta por cerca de 90 minutos, lo que podría provocar resequedad y molestias en los músculos de la boca, así
como dolor articular.

Me ha informado que mi atención pudiera requerir antibióticos, analgésicos o antiinflamatorios, en cuyo caso cumpliré
el tratamiento como me lo indique.

Mi Dentista se compromete a poner todo su conocimiento y experiencia en este tratamiento; sin embargo, como en
toda atención médica y dental pueden presentarse situaciones que requieran atención urgente, por lo que lo autorizo a
realizar las intervenciones necesarias en ese momento; así como las modificaciones al plan original debido a incidentes
como no encontrar alguno de los conductos, encontrarlos total o parcialmente calcificados, presentarse conductos
accesorios o inaccesibles, fractura de instrumentos o de la corona del diente, etcétera, posterior a lo cual me explicará
los motivos de los cambios efectuados.

También me ha informado que pondrá todo su conocimiento y experiencia para el tratamiento de conductos que me ha
ofrecido; sin embargo, como toda atención médica y dental, no puede ser garantizado el éxito del tratamiento y que en
caso de dolor intenso, sangrado, fiebre u otro signo de alerta me comunicaré al número telefónico que me ha
proporcionado para este caso.

Finalmente, me ha informado que posterior al tratamiento de conductos es necesaria la rehabilitación del diente
mediante poste y/o corona en un lapso no mayor de diez días. Debido a que puede traer consecuencias futuras en la
restauración.

Mi Dentista me ha informado que puedo solicitarle mayor información sobre este tratamiento y que puedo retirar mi
consentimiento en forma libre cuando lo desee.

He leído y comprendido el presente Consentimiento y lo firmo de conformidad.

_____________________________ ____________________ _______________________

Nombre y firma Paciente Fecha Firma Dentista