5 de Mayo año 2023

A quién corresponda:

PADECIMIENTO ACTUAL:

Masculino de 74 años den edad, acude por aumento de frecuencia nocturia y el chorro miccional débil, con puntaje de >9 en
puntuación internacional de síntomas de próstata, niega diarrea, nausea y/o vómito u otro síntoma.

AHF: Diabetes Mellitus II : Padre, Hipertensión Arterial Sistémica: Madre.

APNP: Originario y residente de Texcoco, casado, religión Católica, escolaridad Preparatoria, habita en casa propia que
cuenta con todos los servicios de urbanización; con baño y cambio de ropa limpia cada tercer día; alimentación balanceada,

APP: crónicos degenerativos: hipertensión arterial sistémica 10 años, Alergias, leguminosas, Quirúrgicos: hernioplastia sin
complicaciones. Transfusionales: preguntadas y negadas. Alcoholismo: positivo, de tipo social sin llegar a la embriaguez.
Tabaquismo: negado, Alcoholismo social, Toxicomanías negadas. Inmunizaciones: negadas.

EXPLORACIÓN FISICA:

Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, consciente, orientado en tiempo, persona y espacio, cooperador, piel
y tegumentos con moderada coloración e hidratación, cráneo normocefálico, sin hundimientos ni exocitosis, narinas
permeables, cuello cilíndrico, sin adenomegalias, tráquea central y desplazable, pulsos presentes. Tórax: normolíneo,
campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire de buena intensidad, ruidos cardiacos rítmicos de buena
intensidad, sin fenómenos agregados, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, ruidos
peristálticos presentes de adecuado tono y frecuencia, genitales sin alteraciones, extremidades superiores e inferiores
íntegras, simétricas, sin edema, llenado capilar <3 segundos.

USG: crecimiento de prostático de IV, próstata de 60gr aproximadamente

Laboratorios: antígeno prostático 6.6 ng/ml

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Hiperplasia prostática

PLAN: Se decide tratamiento quirúrgico, se programa cirugía, resección transuretral de próstata (RTUP) el día 19 de Mayo año 2023.

PRONOSTICO: Reservado a evolución

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Francisco Ramon León Aguilar