El Cáncer: Es un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células

anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos.

El cáncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido
corporal, no es una enfermedad única sino un conjunto de enfermedades que se clasifican
en función del tejido y célula de origen.

Existen varios cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos:
Los sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos, cartílagos, nervios, vasos
sanguíneos, músculos y tejido adiposo.

Los carcinomas proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapizan las
cavidades y órganos corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y próstata. Los
carcinomas incluyen algunos de los cánceres más frecuentes. Los carcinomas de
estructura similar a la piel se denominan carcinomas de células escamosas. Los que
tienen una estructura glandular se denominan adenocarcinomas.

En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cánceres
de los tejidos formadores de las células sanguíneas. Producen inflamación de los ganglios
linfáticos, invasión del bazo y médula ósea, y sobreproducción de células blancas
inmaduras.

Con esta grafica entramos en las causas que originan que una persona tenga cáncer. Y
observen cuales son las causas: tenemos contaminación, trabajo, alcohol, fumar, los
rayos del sol, infección, radiación, alimentación. Y nos damos cuenta que el porcentaje
más alto es el de la alimentación, por tanto la alimentación es de vital importancia.
Entonces la causa del cáncer como estamos viendo en esta grafica puede ser
multifactorial, ya que no solo la alimentación está vinculada con la presencia del cáncer.
Por ejemplo, la contaminación. Vivimos en un mundo industrializado en donde las
industrias desprenden contaminantes, mismos a los cuales estamos expuestos.

Ahora bien vamos a ver una cosa muy importante que se refiere a lo primero que se
presenta en un PX con cáncer y es la prevalencia de desnutrición.

Esto porque en el PX con cáncer la anorexia y la saciedad precoz son frecuentes,

presentando anorexia entre el 43% y 53% de los pacientes, y saciedad precoz entre el 13
y el 62%. Y por supuesto que existe una pérdida de peso.

La pérdida de peso es observada en el 54-70% de los pacientes tras el diagnostico de su

enfermedad. Hasta un 45% de los pacientes oncológicos hospitalizados pierden más del
10% del peso corporal, y un 25% pierde más de un 20%. Esta pérdida es muy relevante.
Por lo que el peso es el primer factor que se tiene que evaluar en el PX con cáncer, ya
que lo que vamos a ver más adelante determina que un PX pierda más peso que otro.
Por ejemplo en un PX con cáncer en un ayuno de 8-10 hrs puede perder de 3-5 kilos de
peso lo que es una perdida muy importante que predispone al PX a la desnutrición.
La prevalencia de la desnutrición en PX oncológicos varía en función del tipo de
neoplasia, el estadio de la enfermedad y la respuesta al TX, oscilando entre el 40 y 80%.

En estudios multicentricos se ha encontrado una prevalencia a la desnutrición superior al

80% en carcinoma gástrico y pancreático, 54-64% en carcinoma de colon, próstata y
pulmón, y de un 31-40% en carcinoma de mama, neoplasias hematológicas y sarcomas.

Los niños parecen presentar un mayor riesgo nutricional que los adultos debido a sus
requerimientos energéticos-proteicos más elevados y al hecho de disponer de reservas
calóricas más limitadas. Recuerden nosotros tenemos 3 fases metabólicas en nuestra
vida; de los 0-20 años hay una tendencia hacia el anabolismo, de los 20-60 años hay un
equilibrio entre anabolismo y catabolismo y después de los 60 años se inclina hacia el
catabolismo. Y es por eso que la edad también influye mucho en la prevalencia de
desnutrición. por ejemplo, los niños tienen mayor riesgo porque están en una etapa de
crecimiento y se sobreentiende que se debe favorecer el anabolismo, bueno pues el
cáncer favorece los procesos catabólicos y estos procesos catabólicos frenan el
anabolismo y los requerimientos energético-proteicos aumentan.

Ahora vamos a ver cuál es la etiología de la desnutrición.

El PX con cáncer puede presentar pérdida de peso y caquexia a consecuencia de

distintos factores que pueden clasificarse en dos grandes grupos.

El primero de ellos es la incapacidad para asimilar nutrientes, como consecuencia de la

anorexia, obstrucción gastrointestinal, o mala absorción inducidas por la presencia del
tumor, shock psicológico o los tratamientos administrados.

Y en segundo lugar tenemos las Anomalías en el metabolismo de los macronutrientes,

causadas por alteraciones en las hormonas reguladoras y las citoquinas.

En este recuadro se ejemplifican las causas que provocan una disminución en la ingesta y
absorción de nutrientes. Y fíjense en todas las causas que se pueden presentar en un PX
para que traiga como resultado una disminución en la ingesta o absorción de nutrientes.
Por lo que tenemos que hacer una buena valoración clínica-física para ver cuáles son las
causas que están ocasionando la disminución en la ingesta o absorción.

Vamos a analizar este diagrama que es tan importante para poder comprender desde el
punto de vista metabólico que es lo que pasa. Porque se genera esta anorexia y esta
caquexia. Como bien ustedes ven en la gráfica tenemos el tumor, mismo que induce a un
desequilibrio en las citoquinas pro inflamatorias que son un conjunto de proteínas de bajo
peso molecular, sintetizadas por muchas células especialmente las células del sistema
inmune, por lo que su función es inmunoreguladora, las citoquinas son fundamentales en
la comunicación y en las interacciones que establecen las células del sistema inmune
entre sí y con otras células. Así que las citoquinas hacen que el sistema inmune pueda
trabajar correctamente, regulando las comunicaciones e interacciones entre las células.
Las citoquinas dirigen la función inmune innata y la respuesta inmune especifica. Por lo
que intervienen en procesos de inflamación, hematopoyesis, etc. para ello la función que
hacen estas citoquinas que son tan importantes para nuestro organismo es activar a
macrófagos, eosinófilos, neutrófilos, produciendo especies reactivas de oxígeno y
nitrógeno por parte de los macrófagos. Ahora cuando el tumor desequilibra estas
citoquinas pues es obvio que el sistema inmunológico no va a funcionar bien y la
comunicación e interacción entre las células ya no va hacer la adecuada, ya que las
citoquinas están siendo afectadas por la presencia del tumor entonces lo que ocurre es lo
siguiente: al afectarse las citoquinas existe una disfunción del circuito neuropeptidérgico,
en dicho circuito podemos encontrar ciertas sustancias importantísimas que tienen función
de neurotransmisores y hormonas que son importantes en el sistema nervioso. Por
ejemplo me viene a la mente las endorfinas, encefalinas, vasopresina, oxitócica, gastrina,
somastotatina, colecistocinina, hormona luteinizante, entero glucagón. Por mencionar
algunas, y todas estas sustancias son importantísimas en el sistema nervioso y en el
circuito neuropeptidérgico. Por lo que si las citoquinas pro inflamatorias están alterando mi
circuito neuropeptidérgico lógicamente esto nos va a conducir a una anorexia.

Otra de las causas del desequilibrio de las citoquinas pro inflamatorias es que se generara
una inhibición de la LPL, una enzima encontrada en el organismo relacionada con el
metabolismo de los AG. Esta enzima es capaz de hidrolizar los triglicéridos a di glicéridos,
mono glicéridos y hasta llegar a los AG y glicerol, se encuentra adherida a las paredes de
los capilares sanguíneos y es sintetizada por las grasas y el musculo, una vez liberados
los AG una pequeña porción circula libre en el plasma unida a la albumina y un volumen
mayor se transporta a los tejidos. Al inhibirse la LPL por el descontrol de estas citoquinas
pros inflamatorias lo primero que va a pasar es un aumento en los triglicéridos
ocasionando hipertrigliceridemia. Así pues las citoquinas pro inflamatorias originan una
disfunción en el circuito neuropeptidérgico que causa anorexia y a la vez inhibe la LPL
que da como resultado una hipertrigliceridemia.

Otra de las cosas que realiza el tumor es liberar ciertos factores, por ejemplo, el PIF
(factor inductor de proteólisis) y el LMF (factor de movilización de los lípidos), estos
factores producidos por el tumor son lipolíticos y proteolíticos así que me van a activar la
lipolisis y la proteólisis y recuerden que lo que menos queremos perder en el PX con
cáncer son las proteínas. el tumor libera tan fácilmente estos factores que induce a la
lipolisis y por lo tanto aumenta la concentración de ácidos grasos libres, mientras que los
factores proteolíticos afectan el metabolismo de las proteínas vía ubiquitina que es una
pequeña proteína que aparece naturalmente en las células eucariotas y tiene como
principal función marcar a otras proteínas para su destrucción. Entonces se descontrola la
ubiquitina y mediante procesos bioquímicos complejos empiezan a hidrolizar proteínas
importantes para el organismo. Varias moléculas de ubiquitina se anclan a la proteína a
eliminar y esta se dirige al proteosoma una estructura con forma de barril dentro de la
célula donde se lleva a cabo el proceso de proteólisis. Entonces fíjense la importancia de
estos factores inducidos por el tumor que principalmente son proteolíticos y lipolíticos,
ocasionando una mala adaptación al ayuno. Se sobreentiende que por ejemplo te vas a
dormir a las 11 de la noche y te levantas a las 8 de la mañana, a esto es lo que
conocemos como ayuno prolongado de 8-10 hrs aproximadamente y dicha adaptación
debe ser natural, se pierden CHO en forma de glucógeno, el glucógeno se acaba
aproximadamente 45min a una hora después, y enseguida se empieza a quemar grasa
mediante cetosis ya que el organismo busca un mecanismo que convierta las grasas a
compuestos similares a la glucosa como fuente de energía para el organismo. Y estos
compuestos son los cuerpos cetónicos. Pero en el cáncer hay una mala adaptación al
ayuno porque no solamente se van a estar utilizando los cuerpos cetónicos inducidos por
la lipolisis, sino también las proteínas por factores proteolíticos. Por lo que todo esto es
importante ya que afecta al metabolismo.

El tumor también induce a la producción de hormonas contrainsulinicas y me viene a la

mente por ejemplo el glucagón, que es una hormona contrainsulinica. Entonces si están
hormonas antiinsulinicas se activan se va a manifestar o a priorizar el aumento de la
lipolisis y afectara el metabolismo de los CHO.

Todo esto genera resistencia a la insulina que afecta el metabolismo de los CHO,
primeramente afectando el ciclo de cori, que es la transformación y el transporte del ácido
láctico del musculo al hígado, ya que el metabolismo celular tiende a ser anaeróbico,
entonces se utiliza la glucosa y en ausencia de oxigeno se convierte a acido pirúvico y
después ese acido pirúvico es convertido en ácido láctico el cual tiene que viajar por la
sangre hasta el hígado ser convertido en glucosa y volver al musculo para que de esta
manera el musculo puede obtener energía. Y porque el ciclo de cori esta aumentado…
precisamente por el tumor, el tumor se alimenta de glucosa, pero el metabolismo del
tumor es anaerobio por lo cual es tumor utiliza el ciclo de cori con lo que el hígado se
satura de ácido láctico lo que trae como consecuencias alteraciones en la trasformación
del ácido láctico a glucosa, se genera resistencia a la insulina y hay una hiperglucemia.

Entonces el tumor induce citoquinas, factores y hormonas que descontrolan literalmente el

metabolismo de las proteínas, lípidos y carbohidratos lo que induce a la anorexia y a la
caquexia.

Esta es la etiología fundamental y resumida de la desnutrición originada por un tumor en

un PX oncológico.