Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de salud pública y nutrición

LICENCIATURA EN NUTRICIÒN
Evaluaciòn e intervenciòn en pacientes con sobrepeso y obesidad.

Producto integrador de aprendizaje

Caso clínico: sobrepeso y obesidad
Docente: Edgar Furlong Espiritu
Equipo #2
I
 01

01 02

03

Fisiopatología 04

y genética 05

06
 Definicion 01

02
La organización mundial de salud
define la obesidad y el sobrepeso 03
como una acumulación anormal o
excesiva de lípidos que pueden tener 04
un efecto negativo en la salud. En sí,
esta es una enfermedad sistémica,
05
crónica y multifactorial; donde la
causa principal se le atribuye a un
desbalance en el equilibrio calórico- 06
energético entre las calorías
consumidas y las gastadas.
 Epidemiologia 01

Mundial: La OMS menciona que a partir de 1975 la obesidad se triplicó en el

mundo. Tan solo en 2016 de 1900 millones de adultos tenían sobrepeso mientras 02
el 650 millones tenían obesidad. Mientras que la prevalencia para niños con
sobrepeso y obesidad es de 41 millones en menores de cinco años, para el grupo 03
de edad 6 a 19 años fue de 340 millones

Federal: En 2018, de la población de 5 a 11 años, 18% tiene sobrepeso y va en 04

incremento conforme aumenta la edad; 21% de los hombres de 12 a 19 años y 27%
de las mujeres de la misma edad, presentan sobrepeso. En la población de 20 años o 05
más, los hombres (42%) reportan una prevalencia más alta que las mujeres (37 por
ciento).
06
Estatal: En Nuevo León, según datos de la última actualización del Boletín
epidemiológico (2020) que realiza la Dirección General de Epidemiología de la
Secretaría de salud federal, se muestra que en la entidad se reportaron 8,064 casos
nuevos, de los cuales 3,253 pertenecieron al sexo masculino y 4,811 al género
femenino.
 Aspectos básicos: Metabólico
La obesidad modifica el metabolismo de la glucosa. El paciente con obesidad cursa
intolerancia a la glucosa o hiperglucemia se afecta el metabolismo de la glucosa en el
hígado, por un incremento de la gluconeogénesis que condiciona producción hepática
de glucosa, este aumento puede deberse al incremento en la lipólisis, degradándose
triglicéridos acumulados en el tejido adiposo, dando como productos AGL y glicerol, este
último es sustrato de la gluconeogénesis de manera que alimenta la vía

En resumen, el metabolismo favorece la conservación del peso corporal y se opone a la

pérdida de éste a través de ajustes metabólicos que conducen a recuperar el peso
recientemente perdido.

Desde el punto de vista evolutivo, estas respuestas a la pérdida de peso son

adaptativas, en la medida que nos protegen de la desnutrición
 01

02 02

03

Órganos y 04

sistemas 05

relacionados 06
 Etiologìa 01

02

La causa fundamental del sobrepeso y ➢ Un aumento en la ingesta de alimentos de alto

contenido calórico que son ricos en grasa. 03
la obesidad es un desequilibrio
energético entre calorías consumidas y ➢ Un descenso en la actividad física debido a la
gastadas. naturaleza.
04

05

06

(Organización Mundial de la Salud, 2021)

 Manifestaciones clinicas 01

02
Las principales manifestaciones de la
obesidad:
03
● Acantosis nigricans
● Estrías por distensión y ruptura de 04
la piel.
● Edema y varices 05
● Índice de masa corporal mayor a
30 kg/m2
06
● Circunferencia de cintura superior a
94cm en hombres y 88cm en
mujeres.
 Manifestaciones bioquímicas 01

02

- Resistencia a la insulina 03
- Estres oxidativo
- Esteatosis hépatica
- Enzimas hepáticas elevadas 04
- Colesterol elevados
- Trigliceridos elevados
05
- LDL elevado
- Presencia de H. Pylori
06
 Manifestaciones metabólicas 01

02

- Dislipidemias 03
- Estrés oxidativo
- Inflamación
- Resistencia a la insulina 04
- Diabetes
05
Los cuales son factores de riesgo para
desarrollar aterosclerosis, infarto al
miocardio y otras enfermedades 06
cardiovasculares.
Dislipidemias Estrés oxidativo Inflamación

Aumento de las Aumento de Tejido adiposo no es

lipoproteínas sustancias oxidantes un órgano
ricas en TG altamente reactivas inflamatorio

Adipocitos tienen
Disminución del Supera los
mecanismos una secreción
colesterol HDL
antioxidantes elevada de citocinas
proinflamatorias

Aumento en las
partículas LDL
 RI Diabetes

Tejido adiposo Necesidad de más

segrega más insulina para llevar
adipoquinas glucosa a las células
del tejido adiposo

TNF-a , IL6,
resistina
Páncreas produce
más insulina

Tejido se vuelva
resistente a la
insulina
 Diagnostico médico 01
Historia clínica Examen físico
● Actividad física y ejercicio ● Signos y síntomas (apnea del sueño, disnea, 02
● Historial familiar cansancio, dolor articular, reflujo, acidez,
● Estilos de vida sudoración excesiva, Acantosis nigricans, estrías,
● Comorbilidades varices, etc) 03
● Medicación ● IMC (>30 kg/m2) y circunferencia de cintura.
● Frecuencia de alimentos e historia (Hombres >94 cm y mujeres >88 cm).
dietética 04
Otros
● Presión alta (>120/80)
● Colesterol (>200) 05
● Triglicéridos (>150)
● Problemas hepáticos
● Diabetes. 06

Barrera-Cruz A. et al (2013). Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad
exógena. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 51(3):344-57
 Diagnostico Medico
IMC Antropometrico

Circunferencias
(Frisancho, 1990)

ICC Bicep

Cintura

Cadera
 Diagnostico Medico
Pliegues cutaneos
Antropometrico

(Frisancho, 1990)
 Diagnostico Medico
Bioquimico

GLUCOSA Perfil lipidico

Normal: 60- 100 mg/dL Colesterol: < 200 mg/dL
Ayuno: 75- 99 mg/dL Trigliceridos: <150 mg/dL
DM: >200 mg/dL
Curva de tolerancia: 140 mg/dL

Función hepatica Lipoproteinas

ALT: 0 a 45 U/L LDL: < 100 mg/dL
AST: 1 a 40 U/L HDL: <150 mg/dL
 Diagnostico Medico
Clinico

Acantosis Nigricans
Estrías por distensión Reflujo o acidez

Disnea
Dolor Articular

Sudoración excesiva
 Diagnostico Medico
Dietetico

Diarios de alimentos
Recordatorio de 24 h

Frecuencia de consumo de alimentos

 Complicaciones 01

Las investigaciones han demostrado que a medida que aumenta el peso, aumentan los 02
riesgos y complicaciones:

03

04

05

06
● Cáncer (de endometrio, de mama y de colon)
● Accidente cerebrovascular
● Enfermedad del hígado y de la vesícula
● Apnea del sueño y problemas respiratorios
● Artrosis (la degeneración del cartílago y el hueso subyacente de una articulación)
 01

03 02

Proceso del
03

04

cuidado 05

nutricio 06
 Ficha de identificación 01

02
APP: presenta alergias a
AHF: abuelos paternos con fármacos (queterolaco),
diabetes, padre y madre con FI: alergias al polvo y al polen, no 03
hipertensión Paciente masculino presenta alimenticias, toma
metformina para el control de
20 años
insulina, realiza ejercicio 3 a la 04
originario y residente semana.
de Monterrey NL
APNP: Vive con sus padres,
Hijo único 05
tabaquismo (-) bebe cada fin Ocupación: ninguna
de semana (2 a 4 cervezas) Religión: Católica PA: el 25 de agosto de 2021 fue
los fines de semana realiza Estado civil: Soltero. diagnosticado con prediabetes.
06
actividades rurales, duerme 8
hora.
 01

04 02

03

Evaluación 04

del estado 05

nutricio 06
 Evaluacion antropometrica 01

Indicador Medición Percentil Interpretación Fuente 02

Peso 107 kg - - - 03
actual
Talla 1.80 m - - - 04

IMC 33 - obesidad tipo l OMS, 2022 05

Peso ideal 72.5 - - Lorentz, 1929
06
Peso 81 - - Wilkens, 1984
corregido

Fecha primera evaluaciòn: Jueves 10/Feb/22

 Evaluacion antropometrica 01

02
Indicador Medición Percentil Interpretación Fuente
Peso actual 106 kg - - - 03
Talla 1.80 m - - -
IMC 32 - Obesidad tipo l OMS, 2006 04
C. cintura 110 - - -
C. cadera 117 - - -
05
índice 0.94 - Androide Pérez, 2005
cintura
cadera. 06
CB 30 cm p 50 Normal Frisancho,
1990

Fecha segunda evaluaciòn: miércoles 9/marzo/2022

 Evaluacion antropometrica 01

02

03
Indicador Medición Percentil Interpretación Fuente
Peso actual 104 kg - - -
04
Talla 1.80 - - -
IMC 32 - obesidad tipo l OMS, 2006 05

06

Fecha terceraevaluaciòn: Lunes 11/abril/2022

 Evaluación Bioquímica 01

02
Indicador Valor Unidad Valor de referencia Interpretación Interpretación
ALT 39.00 UI/L 5-30 UI/L ALTO Posible daño 03
hepático
(infección,
enfermedad, 04
medicamento)
AST 19.00 UI/L 4-24 UI/L NORMAL -
Bilirrubin 0.9 mg/dl 0.1 a 1 mg/100 NORMAL - 05
a m
Creatinin 0.6 g/dL 0.7-1.2 NORMAL - 06
a
Triglicéri 185.00 mg/dl 19.00 - 125.00 ALTO Hipertrigliceridemi
dos a
Albúmin 4.2 g/L 3,9-5 g/dl NORMAL -
a
Na 141.00 mmol/ 135 a 145 NORMAL -
L meq/L
 Evaluación Clínica 01

02
Signo clínico Deficiencia/ relación con la
nutrición 03
Estreñimiento Fibra y agua. (Ortega Páez &
Barroso Espadero, 2013)
04
Marcas en las Resistencia a la insulina e
orillas de la boca, hiperinsulinismo.
ingles y axilas (González-Márquez et al; 2016) 05
(acantosis
nigricans) 06
 Evaluación Clínica 01

Signo clínico Deficiencia/ relación 02

con la nutrición
03
Marcas en las Resistencia a la insulina
orillas de la boca, e hiperinsulinismo. 04
ingles y axilas (González-Márquez et
(acantosis al; 2016)
05
nigricans)

06
 Evaluación Dietética 01
Recordatorio 24 horas
Alimentación Vía: Oral Fecha primera evaluaciòn: jueves 10/02/2022 02
Desayuno Paquete de galletas (chokis 6 galletas/ 57g) y un vaso de agua (355ml)

Comida Ceviche de atún 1 plato (Chile, tomate, pepino, cebolla, cilantro y filete de 03
atún) acompañada con 5 tostadas de maíz (Horneados) y aguacate Hass
(½ pieza) acompañado con agua de Jamaica (1 vaso/ 355ml).
04
Cena Costra de queso (queso asador 84g) con rebanadas de salamín de
venado (6 rebanadas) acompañado con refresco de cola (600 ml).
05
Recordatorio de 24 Hidratos de Proteínas Lípidos
horas carbono 06
Ingesta: 1167.5 151.5 g 48 g 38.5 g
Requerimiento: 2,890 (1589 kcal) 55% (578 kcal) 20% (722 kcal) 25% (80
kcal (397 gr) (144 gr) gr)
% de adecuación 38% 33% 47%
Deficiente Deficiente Deficiente
 Evaluación Dietética
Recordatorio de 24 horas 01
Alimentación Vía: oral Fecha segunda evaluaciòn: Miercoles 9/03/2022

Desayuno Huevo (3 pz) con chorizo español (50 grs), 4 tortillas de harina y un vaso de 02
leche con chocolate (355 ml)

Comida 4 pz de Tostadas de picadillo (120 gr), papa (50 grs) y zanahoria (50 grs). 03

Cena Burrito de tortilla de harina (3 tortillas de harina), carne de cerdo (200 gr),
frijol frito (75 gr), acompañado con una coca cola (600 ml). 04

05
Recordatorio de 24 Hidratos de Proteínas Lípidos
horas carbono
Ingesta: 1167.5 151.5 g 48 g 38.5 g 06
Requerimiento: 2,875 (1581 kcal) 55% (575 kcal) 20% (718 kcal) 25% (79
kcal (395 gr) (143 gr) gr)
% de adecuación 61% 89% 165%
Deficiente Deficiente Exceso
 Evaluación Dietética 01
Recordatorio de 24 horas
Alimentación Vía: oral Fecha tercera evaluaciòn: Lunes 11/04/2022 02
Desayuno Un plato de cereal Zucaritas (¾ tza) leche entera (1 tza)

Comida Flautas de pollo (8 pzas) con guacamole (tomate, cebolla chile)

03
(75 grs)

Cena Hamburguesa de pollo empanizado (1 pza) tomate (2 rodajas), 04

lechuga (½ tza) cebolla (2 rodajas), papas a la francesa (120
grs).
05
Recordatorio de 24 horas Hidratos de carbono Proteínas Lípidos
Ingesta: 2460 kcal 360 gr 102 gr 59 gr 06
Requerimiento: 2,850 (1567 Kcal) 55% (570 Kcal) 20% (142 (712 Kcal) 25% (79
kcal (391gr) gr) gr)
% de adecuación : 75.46 92 % 71% 68%
%
Adecuado Deficiente Deficiente
 Diagnósticos nutricionales 01

Clave Problema Etiología Signos y síntomas

02
NI 1.2 Ingestión energética Relacionado a factores Evidenciado por su
deficiente psicológicos, R24Hrs, en el cual, 03
económicos o sociales el % de adecuación
es deficiente
04
NC 1.4 Alteración en la Relacionado a los Evidenciado por
función hábitos alimentarios signos de 05
gastrointestinal igual que a la pobre estreñimiento
ingesta de fibra y agua
06
NC 3.3 Obesidad tipo 1 Relacionada a factores Evidenciado por
de ambiente presentar un IMC
obesogénicos de ≥ 33
 01

05 02

03

Intervención 04

nutricional
05

06

Objetivos
nutricionales
● Limitar la ingesta calórica a 2,890
Kcal con el objetivo de reducir su
peso corporal entre un 5 y un 10%.
● Implementar la dieta mediterránea
o la dieta DASH para regular niveles
de macronutrientes (CH 397g, PT
144g, LP 80g).
● Reducir 35 mg/dl los niveles de
triglicéridos.
Plan 01
nutricional
02
● Limitar el consumo de azúcar y de
●
alimentos con alto índice glucémico
Las frutas y verduras deben
03
consumirse crudas para aumentar
el consumo de fibra y fitonutrientes. 04
● Los edulcorantes no nutritivos son
seguros cuando se consumen
dentro de los niveles de ingesta 05
diaria establecidos por la FDA.
● Consumo de al menos dos
porciones de pescado por semana 06
que proporcionan ácidos grasos
poliinsaturados omega-3.
 Intervenciòn nutricia 01

Càlculo de requerimiento energético 02

Fórmula de mifflin st jeor:
● (10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm) - (5 x edad en años) + 5 03
● (10 x 107) + ( 6.25 x 180 ) - (5 x 20) + 5
● 1070+ 1,125 - 100 + 5 = 2, 100 kcal basal
Actividad física Factor actividad física
04
TMB x 1.375= 2,887 → 2,890 Kcal totales. Sedentario 1.2
Requerimientos diarios px DM: (poco o nada)
30 kcal/kg Levemente activo 1.375 05
(1-3/ semana)
2,890/107 = 27 kcal/kg Moderadamente activo 1.55
(3-5/ semana) 06
Muy activo 1.725
(6-7/ semana)
Hiperactivo 1.9
(2h/día)

NOM-015-SSA2-2018, "Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria”

 Plan nutricional
Recomendaciones según la NOM 015 SSA 2018
Macronutrientes Hidratos de Proteínas Lípidos
carbono

Energía: 2,890 Kcal 50-60% 15- 20% 25- 35%

Micronutrientes B12 Vitamina E Calcio Sodio

Requerimiento 2.4mcg 15mg 1300mg < 2300 mg

Distribuciòn de macronutrientes y 01
micronutrientes
02
Porcentaje Kilocalorías Gramos g/kg
03

Hidratos de 55% 1589 397 3.7 04

Carbono
05
Lípidos 25% 722 80 0.7

Proteínas 20% 578 144 1.3 06

kcal 2,890 - -

Segun norma 015- SSA- 2018 → PT >0.8 g/kg peso

Distribuciòn de micronutrientes y otros 01
nutrientes
02
Vitaminas Minerales
03
B12: 2.4 mcg Calcio: 1000- 1500 mg.
Vit E: 15 mg Hierro: 8 mg
04
Vit A: 900 mcg Zinc: 11 mg
Vit C: 90 mg Sodio: <2300 mg/día
Vit D: 600 UI 05

● Fibra: 35g/día 06
● Colesterol < 200 mg/día
● Agua: 1.700 Lt/día.
 Menu 1. 01

02

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos Desayuno

03
Chilaquiles

Tortilla de maíz 4 pieza 120 04

Pollo deshebrado 1/2 taza 76

Cebolla blanca rebanada 1/4 taza 29

05

Jugo de tomate 1/4 taza 61

06
Crema 3 cucharada 45
 Menu 1. 01

02
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos Colación 1
Licuado de berries 03
Leche Light Extra 1 taza 240

Hojuelas de avena 1/3 taza 26

04

Fresa entera 17 pieza med 204

05
Moras 3/4 taza 108

Semilla de chía 5 cucharadita 12 06

 Menu 1.
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos 01

Ceviche de garbanzo y pescado

02
Garbanzo cocido 1 tza 164
Comida

Mojarra tilapia cruda 1 pza 219

03

Cebolla blanca rebanada 1/4 tza 29

04
Jitomate bola 1/2 pza 61.5

05
Aguacate hass 1/3 pza 58

Aceite de oliva 1 c 5
06
Jugo de tomate 1/2 tza 122

Tortilla de maiz 4 pza 120

 Menu 1.
01

02
Comida
03
Agua de pepino y limòn

Agua 1 taza 240

04
Pepino con cáscara rebanado 1 taza 104

Piña picada 3/4 taza 124 05

06
 Menu 1.
01

Colación 2 02

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos 03

Barras de yogurt (Echa en casa)

Mango ataúlfo 1 pieza 190

04

Yogurt light 3/4 taza 180

05
Mantequilla de cacahuate 4 cucharadita 22

06
 Menu 1.
01

02
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Tofu marinado con pollo y pasta integral

Cena
03
Pasta integral cocida 1 taza 138

Jugo de tomate 1/2 taza 122 04

Brócoli cocido 1/2 taza 92
05
Tofu, firme 80 g 80

Pollo deshebrado 1/2 taza 76

06
Aceite de oliva 3 cucharadita 15
 Menu 1.
01

02
Cena
03

Agua de piña
04
Agua 1 taza 240
05
Piña picada 3/4 taza 124

06
 Menu 2. 01

HOT CAKES DE AVENA CON PERA 02

Desayuno
Hojuelas de avena 1 taza 78
03
Huevo fresco 1 pieza 50

Leche descremada 1 taza 245 04

Pera 1 pieza 190

05
Margarina baja en grasa 1 1/4 cucharadita 5.5

Canela en polvo 2 cucharadita 4 06

Leche descremada 1 taza 245
 Menu 2. 01

02
BOWL DE FRUTA
Colación 1
03
Vitalínea solido 1 Pieza 150

Fresa rebanada 1/2 Pieza 83 04

Hojuelas de avena 1/6 Pieza 13
05
Nuez 3 Pieza 9

06
 01

POLLO A LA POBLANA Menu 2. 02

Comida
Fajita de pollo sin piel cruda 180 g 180

Chile poblano 1/2 pieza 40 03

Jitomate cereza 6 pieza 150

Flor de calabaza cruda picada 2 taza 66

04

Cebolla blanca rebanada 1/4 taza 29

05
Sal 1 cucharadita 6

Aceite de oliva 2 cucharadita 10 06

 Menu 2. 01

02
Comida-Complemento

03

Agua 2 taza 480

04
Jugo de limón 1 1/8 taza 270

Nutrasweet 1 sobre 1 05

06
 Menu 2.
01
AVOCADO TOAST
Colacion 2 02
Pan integral 2 Rebanada 50

03
Aceite de oliva 2 Cucharadita 10

Aguacate hass 2/3 Pieza 116 04

Agua 1 Taza 240

05
Jugo de limón ¾ Taza 180
06
Nutrasweet 1 Sobre 1
Atún en agua drenado 1 lata 99

01
Papa cocida 1/2 pieza 68
Menu 2. 02
Pimiento verde crudo chico 1/4 pieza 18.75
Cena-Atun
Jitomate 30 g 30 03

Elote enlatado 1/2 taza 82

04
Cebolla blanca rebanada 1/4 taza 29
05
Aceite de oliva 1 cucharadita 5

06
Tostada de maíz horneada 4 pieza 40

Agua 2 taza 480

Melón 1/3 pieza 271

 Menu 3
01

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

02
Colache
Desayuno
Calabacita alargada 1 pieza 111 03
cruda

Queso Oaxaca Lala 75 g 75 04

Light

Jitomate 120 g 120

05
Cebolla blanca 1/2 taza 58
rebanada
06
Pepino con cáscara 1/2 taza 52
rebanado

Manzana 1 pieza 138

Tortilla de maíz 1 pieza 30

 Menu 3
Colación 1
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Yogurt con pera

Yogurt bajo en 1 taza 225

grasa

Pera 1 pieza 190

 Menu 3
01
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Comida 02
Deshebrada de res

Carne deshebrada 150 g 150 03

Chayote cocido picado 1/2 taza 80

Calabacita alargada 1/2 pieza 55.5 04

cruda

Jitomate 120 g 120 05

Cebolla cocida 1/2 taza 106
06
Aceite 1 cucharadita 5

Tortilla de maíz 2 pieza 60

 Menu 3

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Colación 2
Fruta

Pera 1 pieza 190

Naranja 1 pieza 121

 Menu 3
01
Comida
02
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

03
Queso panela en caldillo

Cebolla cocida 1/2 taza 106 04

Jitomate 120 g 120

05

Queso Panela Lala 30 g 30

Light 06
Orientaciòn alimentaria
 01

06 02

03

Bibliografía 04

y anexos 05

06
●
Bibliografia
Ortega Páez, E., & Barroso Espadero, D. (2013). Estreñimiento. Pediatría Atención Primaria, 15,
61–70. https://doi.org/10.4321/s1139-76322013000300007
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Mendoza-Fuentes, Obregón-Ríos, Ramírez-Sandoval, Rojas-Pavón, Rosas-Hernández y
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Anexo