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DISLIPIDEMIAS

• Son trastornos del metabolismo lipidico que


pueden ser primarios o secundarios a una
enfermedad subyacente (DM, hipotiroidismo,
alcoholismo cronico, Sx nefrotico, entre las mas
frecuentes).
• Constituye una de las patologias mas frecuentes
de la practica clinica diaria. Por su estrecha
relacion con la ateroesclerosis y las afecciones CV
adquiere especial relevancia su deteccion y
tratamiento tempranos.
• Como no suelen producir manifestaciones clinicas
importantes, su hallazgo se produce en un
examen clinico.
• Las dislipidemias constituyen alteraciones del transporte de
los lipidos ocasionadas por un aumento en la sintesis o un
retardo en la degradacion de las lipoproteinas plasmaticas,
que son las transportadoras de colesterol y trigliceridos.
• Valores sanguineos de colesterol total, lipoproteinas de
baja densidad (LDLc), trigliceridos, apolipoproteina B (apo)-
B, o niveles de lipoproteina A (Lp a) por encima del
percentilo 90 o lipoproteinas de alta densidad (HDLc) o
niveles de apo A1 por debajo del percentilo 10 para la
poblacion general.
• Las dislipidemias pueden ser primarias o secundarias.
• Las primarias estan asociadas con un aumento en la
produccion y/o alteracion en el recambio de
lipoproteinas.
• Una dislipidemia por la resistencia al tratamiento orienta
pensar en una patologia subyacente (hipotiroidismo por
ej).
•La incidencia es mayor en los pacientes con
enfermedad coronaria prematura (evento CV
que ocurre antes de los 55 años en el
hombre y de los 65 años en la mujer), en
estos; la prevalencia de dislipidemia oscila
entre 80 y 88% comparado con 40 a 48% de
los pacientes sin enfermedad coronaria.
•Debidas fundamentalmente a
modificaciones en el estilo de vida y al
abandono de los habitos saludables, en la
actualidad se la considera una epidemia.
CARACTERISTICAS FISICO QUIMICAS DE
LAS DISTINTAS LIPOPROTEINAS

Fraccion Densidad (g/mL) Coeficiente de flotacion (Sf) Principal lipido transportado

Qm < 0,95 >400 TG de la dieta

VLDL 0,96-1,006 20-399 TG endogenos

IDL 1,007-1,018 12-19 TG colesterol esterificado

LDL 1,019-1,063 2-11 Colesterol esterificado

HDL2 1,064-1,125 ---------------------------------- Fosfolipidos

HDL3 1,126-1,210 ---------------------------------- Fosfolipidos


CLASIFICACION CLINICA DE LAS
DISLIPIDEMIAS
Las clases principales de dislipidemias pueden ser clasificadas de
acuerdo con el fenotipo de Fredrikson.
• Fredrikson fenotipo I: concentracion serica de quilomicrones
elevada, concentracion de trigliceridos por encima del percentilo
99.

• Fredrikson fenotipo IIa: concentracion serica de LDL colesterol


elevada, concentracion total de colesterol esta por encima del
percentilo 99. concentraciones de trigliceridos y/o
apolipoproteinas B pueden estar tambien por encima del
percentilo 90.

• Fredrikson fenotipo IIb: concentraciones sericas de LDL y VLDL


colesterol elevadas, colesterol total y/o trigliceridos por encima
del percentilo 90 y apolipoproteina B por encima del percentilo
90.
• Fredrikson fenotipo III: concentracion serica de
remanentes de VLDL (IDL) y quilomicrones elevados,
colesterol total y trigliceridos por encima del
percentilo 90.

• Fredrikson fenotipo IV: concentraciones sericas de


VLDL elevadas, colesterol total por encima del
percentilo 90 y tambien se pueden ver
concentraciones de trigliceridos por encima del
percentilo 90 o bajo HDL.

• Fredrikson fenotipo V: concentraciones sericas de


quilomicrones y VLDL, trigliceridos por encima del
percentilo 99.
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS: valorar el antecedente familiar de
hipercolesterolemia y eventos CV tempranos (IM, ACV,
arteriopatia periferica).
• Es frecuente que el paciente refiera en la anamnesis que ha
tenido elevacion del colesterol sanguineo en alguna
oportunidad y que solo se cuida en las comidas, o bien que ha
sufrido algun evento CV en el pasado y que no ha realizado
nuevos controles ya que lo considera solucionado.
• Preguntar sobre causas secundarias de dislipidemia o de los
componentes del sindrome metabolico. Interrogar sobre
antecedentes de: obesidad (se acompaña frecuentemente de
dislipidemia), DM, hipotiroidismo, sindrome nefrotico,
hepatopatias y consumo excesivo de alcohol. Si el mismo no
colabora, investigar sobre los sintomas cardinales de estas
enfermedades. No omitir sobre el interrogatorio de uso de GC,
diureticos (tiazidicos) y anticonceptivos orales (estrogenicos).
EXAMEN FISICO
• Entre los signos que pueden orientar al diagnostico se
destacan: los xantomas y los xantelasmas.
• Los xantomas, especialmente los tuberosos, son tumores
cutaneos nodulares y localizados constituidos por
abundantes celulas espumosas cargadas de grasa situadas en
la dermis.
• Cuando se ubican en los parpados, se denominan
xantelasmas y en el 50% se correlacionan con
hipercolesterolemia. Los xantomas tendinosos tienen
distintos tamaños, suelen localizarse en los tendones
extensores de la mano, el tendon de Aquiles (que puede
romperse como consecuencia de ellos) y en la aponeurosis
plantar. Su origen es el deposito de colesterol en los
histiocitos y sugieren hipercolesterolemia familiar
heterocigota.
•Tener en cuenta el control de la tension
arterial, busqueda de pulsos perifericos y
valoracion nutricional del paciente. El FO
puede mostrar un aspecto amarillento
generalizado conocido como lipemia
retiniana y que aparece cuando los
trigliceridos en sangre superan los 1000
mg/dL.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• El perfil lipidico minimo debe formar parte de los
examenes de rutina de cualquier paciente. Este
perfil incluye la inspeccion ocular del suero y la
medicion de colesterol total, trigliceridos,
colesterol HDL y lipidograma electroforetico.
• En casos especiales, determinacionde algunas
apolipoproteinas como las A1, B, Lp (a), etc.
• Estudios complementarios para descartar
patologias que causan dislipidemia secundaria.
EL PACIENTE CON DISLIPIDEMIA
• Enfoque diagnostico: Anamnesis y Examen Fisico…
• Debido a la elevada frecuencia con que se observa,
en todo estudio de laboratorio solicitar el llamado
perfil lipidico minimo que incluye:
• Observacion del aspecto del suero.
• Colesterol total.
• Colesterol HDL
• Indice de riesgo aterogenico: colesterol
total/colesterol HDL.
• Colesterol LDL
• Trigliceridos.
DATOS NORMALES DE LABORATORIO Y SUS
VARIABLES

Determinacion Deseable Limite Elevado

Trigliceridos <150 mg/dL 150-199 mg/dL >200 mg/dL

Colesterol total <200 mg/dL 200-239 mg/dL >240 mg/dL

Colesterol HDL >40 mg/dL ---------------------------- ----------------------

Colesterol LDL <130 mg/dL 130-159 mg/dL >160 mg/dL

Indice CT/HDLc <4,5 mg/dL ---------------------------- -----------------------

Apo A1 >125 mg/dL ---------------------------- -----------------------

Apo B 50-125 mg/dL ---------------------------- -----------------------

A adultos de mas de 20 años se les determinen valores de colesterol, trigliceridos, LDLc


y HDLc despues de un ayuno nocturno de 12 hs.
No es aconsejable hacer el estudio al menos hasta 8 semanas despues de un cuadro de
Estrés importante (IM o cirugia).
Suspender algunas medicaciones como diureticos y beta bloqueantes.
• Colesterol total entre 200-239 debera ser tratada
al menos con medidas no farmacologicas.
• HDLc, se considera beneficioso como indicador
de menor riesgo CV cuanto mas elevado este en
plasma. Sufre modificaciones en mas por el
ejercicio, el alcohol (cantidades bajas) y los
estrogenos. Y modificaciones en menos por
factores como tabaquismo, sedentarismo y
obesidad.
• El indice colesterol total/colesterol HDL tiene
valor de prediccion, en pacientes con infarto. Su
VN debe ser inferior a 4,5.
• El LDLc es el verdaderamente aterogenico.

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