BASES BIOLOGICAS DE LA CONDUCTA I

TEJIDO NERVIOSO

El sistema nervioso comprende todo el tejido nervioso del organismo. Esta disperso por el organismo
interrelacionándose y formando una red de comunicaciones que constituye el sistema nervioso.

El tejido nerviosos está compuesto por dos tipos de células: por neuronas (especializadas en la conducción de
impulsos nerviosos electroquímicos) y neuroglias (diversos tipos de células). La célula nerviosa es la neurona.

La unidad fisiológica del sistema nervioso está constituida por el reflejo. En efecto, el sistema nervioso está
integrado anatómicamente por neuronas, y su funcionamiento está asegurado por los reflejos. El reflejo es la
respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente por la aplicación de un
estímulo adecuado, pudiendo ser o no consciente. Por ejemplo, la llegada de un alimento al estómago provoca la
secreción del jugo gástrico.

La función principal del tejido nervioso es la de actuar como un sistema coordinador entre los estímulos originados
del interior y exterior del cuerpo y los impulsos eferentes (respuesta), de manera tal que estén coordinados para
que los órganos efectores (ej. músculos) actúen en conjunto y armoniosamente para el bienestar del individuo.

Neurona
Son la unidad básica estructural y funcional del sistema nervioso, especializadas en recibir, conducir y trasmitir
señales electroquímicas llamadas impulso nervioso. Es la célula nerviosa con todas sus prolongaciones.
En ella se puede distinguir un cuerpo celular o soma, donde se encuentra el núcleo, rodeado de una cantidad
variable de citoplasma, el cual se denomina pericarion. Del contorno del soma parten prolongaciones de dos
tipos:
• las dendritas, que son múltiples y cortas, y representan la superficie receptiva de la neurona (mayor
ramificación mayor capacidad de recibir impulsos de otras neuronas). La forma de ramificaciones es
característica para cada tipo de neurona. Su función es recepcionar y conducir el impulso hacia el soma de la
neurona.
• el axón, el cual solo hay uno por célula y es más largo. El axón parte de una saliente del cuerpo celular o de la
primera porción de una dendrita, lo que se conoce como cono de iniciación o cono axonico. Cuando el axón se
acerca a su finalización, suele emitir ramificaciones terminales, denominadas telodendrias. Otras veces
terminan formando un bulbo de gran tamaño, denominado bulbo terminal o botón sináptico. Muchos axones
están rodeados de una vaina rica en lípidos: la vaina de mielina. La respuesta de la neurona es transmitida por
el axón como un potencial de acción.

Las células, al igual que las neuronas, cumples diversas funciones, las cuales pueden ser:
• Irritabilidad: capacidad de una célula de reaccionar ante distintos estímulos
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• Conductividad: capacidad de transmitir los efectos de la estimulación hacia
otras células.

La célula nerviosa se irrita o estimula fácilmente, lo que produce la aparición de

una onda excitatorias o impulso nervioso. Las neuronas partic ipan en la sinapsis; y
están especializadas en recibir, conducir y trasmitir un impulso nervioso. El
impulso se trasmite de unas neuronas a otras, generando circuitos, o a órganos
efectores del sistema nervioso.
Tipos de neurona
Según el número de prolongaciones:
• Neuronas unipolares: una sola prolongación
• Neuronas bipolares: dos prolongaciones (una desde cada extremo del cuerpo celular)
• Neuronas seudo-unipolares: son células bipolares donde se acercan las dos prolongaciones y se fusionan (dos
prolongaciones que se ven como una sola)  Neuronas multipolares: se componen de un axón y gran número
de dendritas

Según el largo del axón:

• Neuronas de axón largo o de Golgi de tipo I: se conectan con zonas distantes del sistema nervioso o con los
órganos efectores y representan las denominadas neuronas de proyección, que canalizan la señal originada en
los centros nerviosos.
• Neuronas de axón corto o de Golgi de tipo II: trasmiten el impulso hacia zonas muy próximas de tejido nervioso,
y actúan como interneuronas que participan en la creación de circuitos reguladores en el seno de las
agrupaciones neuronales.

Según las funciones:

• Neuronas sensoriales o aferentes: encargadas de llevar la información captada por los receptores hasta los
centros elaboradores de respuestas del SNC. El mensaje conducido por estas neuronas es la información que
captan desde el medio ambiente los receptores. El estímulo puede ser un haz de luz, sonido, presión sobre
alguna zona de los cuerpos, cambios de temperatura o alguna sustancia química aromática. Los estímulos
también pueden provenir del interior del organismo (por ej. una disminución del glucosa en sangre).
• Neuronas motoras o eferentes: son las que conducen las respuestas originadas en los centros elaboradores del
SNC (cerebro y medula espinal) hasta los efectores (músculos y glándulas).
• Neuronas de asociación o intercalares: se ubican en el interior del SNC. Se llaman interneuronales, porque
llevan los impulsos de las neuronas sensoriales a las motoras. Se encuentran en el encéfalo y la medula espinal.
El gran número de neuronas de asociación y de interconexiones entre ellas, le suministran al hombre, un
número ilimitado de circuitos posibles para la conducción nerviosa.

Neuroglia
Las neuroglias (también llamadas glías) son el conjunto de células nerviosas que no son neuronas, y que forman
parte del tejido nervioso.
La neuroglia articipa en diversos aspectos de la neurotransmisión y produce factores de crecimiento que aseguran
la supervivencia de la conducta.
Debido a que posee capacidad proliferativa, constituye la población celular del sistema nervioso.
Su función es formar la vaina de mielina rodeando los axones mielínicos; y proveer de sostén mecánico y aislar las
neuronas y sus prolongaciones entre sí. Nunca están involucradas en la sinapsis.
Las neuroglias del Sistema Nervioso Central son los oligondendrocitos (que produce la mielina del SNC), las células
ependimarias, los astrocitos y las microglias.
Las del Sistema Nervioso Periférico son las células satélites ganglionares y las células Schwann (produce mielina del
SNP).

Sinapsis
Las cadenas de neuronas del sistema nervioso toman contacto entre sí de manera que la transmisión de los
impulsos nerviosos solo se produce de una neurona a otra en una dirección.

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Cuando un impulso nervioso llega a la terminal axónico no actúa directamente sobre la célula vecina, sino que
produce la liberación de una sustancia trasmisora por el terminal axónico.

La sustancia trasmisora difunde a través del espacio intercelular hasta alcanzar la célula vecina, donde se une a
moléculas receptoras específicas.
Una sinapsis es el sitio muy especializado entre neuronas contiguas, en el que se produce la transmisión eléctrica.

Los impulsos son transmitidos de una célula nerviosa a otra en la sinapsis. Esta es la unión donde el axón o alguna
otra porción de una célula: célula presinaptica, termina en las dendritas, soma o axón de otra neurona o en
algunos casos en una célula muscular o glandular: célula postsinaptica.

La transmisión en la mayor parte de las uniones sinápticas es química; el impulso en el axón presinaptico provoca
la secreción de neurotransmisores, como la acetilcolina o serotonina. Sin embargo en algunas de la sinapsis es
eléctrica y otras son mixtas.

Mecanismo de eliminación del neurotransmisor acetilcolina. La sinapsis colinérgicas, cuyo neurotransmisor es la

acetilcolina, contiene la enzima acetilcolinesterasa, localizadas en la membrana postsinaptica. Esta enzima hidroliza
la acetilcolina a acetato y colina.

Mecanismo de eliminación del neurotransmisor noradrenalina. La sinapsis adrenergicas, cuyo transmisor es el

noradrenalina, no hay degradación en la hendidura sináptica, sino que es captada nuevamente por la célula
presinaptica. La enzima monoaminooxidasa, que se encuentra en la célula presinaptica es capaz de degradar la
noradrenalina (cuando hay cantidades excesivas).

Otros neurotransmisores son la dopamina, la serotonina, el GABA (ácido gama aminobutirico) y glutamato.

Los tipos de sinapsis se dan según la conexión del axón de la neurona con otra parte de la misma. Pueden ser: 
Axo-dendrítica: axón con dendritas
• Axo-somaticas: axón con cuerpo
• Axo-axonicas: axón con axón

El botón sináptico termina sobre una dendrita, sobre el cuerpo celular de una neurona o sobre un axón
 Tipo 1 o exitatorias
• Tipo 2 o inhibitorias

Las neuronas que pasan información a otra célula reciben el nombre de neuronas pre-sinápticas, las cuales liberan
neurotransmisores. Por el contrario, aquellas que reciben información de otras neuronas se llaman neuronas post-
sinápticas, las cuales poseen receptores.

Sustancia gris y sustancia blanca

El sistema nervioso central se compone de sustancia gris y sustancia blanca. La sustancia gris contiene cuerpos de
células nerviosas, mayoría de las fibras amielinicas, células gliales. La sustancia blanca contiene fundamentalmente
fibras mielinicas y células gliales.

SISTEMA NERVIOSO
Se se divide en dos partes:
1. Sistema nervioso periférico, que comprende todo el tejido nervioso fuera del encéfalo y la medula espinal, son
todos los nervios que se van ramificando para llegar a todas las partes del cuerpo.
1. Sistema nervioso central, que está compuesto por el encéfalo (cerebro, cerebelo y tronco encefálico) y la
medula espinal, ubicada en el conducto raquídeo. A su vez, el tronco encefálico se divide en tres partes:
mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo.

Sistema nervioso periférico

El sistema nervioso periférico está conformado por los segmentos de las neuronas que se extienden fuera del
sistema nervioso central y que están recubiertas por células de Schwan. Las estructuras que la componen son (1)
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los nervios periféricos, dentro de los cuales están los nervios espinales y los craneales; (2) ganglios; y (3) el sistema
nervioso autónomo, compuesto por el sistema simpático y el parasimpático.

1. Nervios periféricos. Dentro de los mismos se encuentran los (a) nervios espinales y los (b) nervios craneales.
a. Nervios espinales. Están formados por las fibras unidas a la medula espinal.
La medula espinal se compone de una gruesa capa exterior de sustancia blanca, que rodea a una columna interior
de sustancia gris. Al corte transversal, la sustancia gris forma una figura en forma de H, las partes dorsales de la H
se denominan astas posteriores y las dos ventrales astas anteriores. La barra transversal se denomina comisura
gris y es recorrida por el conducto ependimario.
El nervio espinal se forma al abandonar la superficie de la medula a nivel de las puntas de las astas anteriores y
posteriores, filamentos radiculares que se fusionan para formar una raíz ventral y una raíz dorsal y que a su vez se
reúnen en el nervio espinal.
Las raíces dorsales se componen de fibras aferentes o sensitivas, siendo los cuerpos celulares de estas fibras los
que se encuentran en el ganglio espinal. De estas neuronas parte una prolongación central hacia la medula espinal
y otra prolongación periférica terminando en un órgano fibras aferentes viscerales o en estructuras no viscerales
fibras aferentes somáticas.
Las raíces ventrales contienen las fibras eferentes o motoras, de las cuales gran parte va al músculo esquelético y
se denominan fibras eferentes somáticas, mientras que otras terminan en el músculo liso de un órgano,
denominándose fibras eferentes viscerales.

b. Nervios craneales. Están formadas por las fibras unidas al encéfalo

Hay 12 pares de nervios craneales que abandonan el encéfalo. Algunos de estos nervios están compuestos
totalmente por fibras nerviosas aferentes que llevan sensaciones al cerebro (N olfatorio y óptico, por ejemplo),
otros están compuestos totalmente por fibras eferentes (N oculomotores), mientras que el resto poseen tanto
fibras motoras como sensitivas.
Todos los nervios se distribuyen en la cabeza y el cuello, excepto el décimo, que inerva las estructuras del tórax y
abdomen.
Los nervios craneales son:
1. Nervio olfatorio: se encarga del olfato.
2. Nervio óptico: se encarga de la visión
3. Nervio oculomotor: se encargan de los movimientos del ojo
4. Nervio troclear: controla uno de los músculos del ojo que permite el movimiento de los globos oculares.
5. Nervio trigémino: es el nervio sensitivo para la mayor parte de la cabeza y el nervio motor para varios músculos
que incluyen los músculos de la masticación.
6. Nervio abducen: posibilita la abducción, es decir, el movimiento del ojo hacia el lado opuesto de la nariz.
7. Nervio facial: es el encargado de inervar todos los músculos cutáneos de la cara, por lo que se ha llamado el
nervio de la expresión. Además contiene fibras sensitivas que corresponden a la región del oído, fibras
sensoriales gustativas que provienen de la lengua.
8. Nervio vestibulococlear o auditivo: tiene dos funciones; por un lado el nervio coclear, que interviene en la
audición; y por otro lado el nervio vestibular, que interviene en el equilibrio.
9. Nervio Glosofaríngeo: interviene en la deglución y en la función gustativa

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10. Vago: se encarga de la sensibilidad y la función motora de la faringe, esófago, estómago e intestino así como
laringe, traquea y pulmones. También regula la actividad cardiaca y la función secretora del estómago. 11.
Nervio Espinal o accesorio: inerva los músculos ECM y trapecio
12. Nervio Hipogloso: inerva los músculos de la lengua.

Fibras nerviosas
Una fibra nerviosa se compone de un axón con sus correspondientes vainas nerviosas. Todos los axones periféricos
se rodean de una vaina de células de Schwann, que desarrollan además una capa de mielina. A través de la vaina
de mielina se distingue entre fibras nerviosas mielinicas y amielinicas. La mielina:
- Está formada por 70% de lípidos, 30% de proteínas, 50% de los lípidos son fosfolípidos, 25% colesterol.
- Permite Mayor velocidad de conducción
- Transporte de sustancia entre el axón y la célula de schwann
- Actúa como aislante durante la transmisión del impulso nervioso
- Las células de schwann son importantes en la regeneración de las fibras nerviosas

Las fibras nerviosas varían en diámetro y se dividen en tipo A, tipo B y tipo C

• Fibras nerviosas tipo A: Diámetro 2 a 20 um-llevan impulsos a grandes velocidades 15 a 100 ms e involucran
fibras motoras algunas sensitivas
• Fibras nerviosas tipo B: Diámetro 1 a 4 um-llevan un impulso a una velocidad de 3 a 14 ms e involucran fibras
viscerales sensitivas
• Fibras nerviosas tipo C: Diámetro 0.2 a 1 um-llevan un impulso a una velocidad 0.2 a 2 ms y llevan impulsos
autónomos y algunos sensitivos

2. Ganglios. Es una acumulación de cuerpos de células nerviosas fuera del sistema nervioso central
• Ganglios encefálicos: en los nervios craneales sensitivos
• Ganglios espinales: en las raíces dorsales de los nervios espinales
• Ganglios autónomos: formando parte del SNA
3. Sistema nervioso autónomo. Representa un mecanismo nervioso de regulación sobre el estado de actividad de
los órganos, actúa sobre el mantenimiento del equilibrio u homeostasis del organismo. El SNA no está bajo el
control voluntario y opera mayormente en forma inconsciente. Incluye aferentes y eferentes en el sistema
nervioso periférico y una red compleja de neuronas en varios niveles del sistema nervioso central. El SNA se
diferencia en dos partes anatómicas: (1) la parte cráneo sacra y (2) la parte toracolumbar. Está conformado por (a)
el sistema simpático y (b) el sistema parasimpático.
a. En el sistema simpático, las neuronas preganglionares se encuentran en la medula espinal dorso lumbar,
proyectan a los ganglios simpáticos paravertebrales y prevertebrales (medula dorso-lumbar). En el sistema
simpático, la trasmisión posganglionar es adrenérgica. Prepara al organismo para las situaciones de emergencia
o tensión.

b. En el sistema parasimpático, las neuronas preganglionares se encuentran en los núcleos del tronco cerebral y
en la medula sacra. Los ganglios se encuentran en la cercanía de los órganos que ellos inervan. La transmisión
posganglionar en el sistema parasimpático siempre es colinérgica. Es el principal regulador del organismo en
condiciones normales.

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Terminación de las fibras eferentes motoras. Estas fibras se originan en neuronas motoras del asta anterior de la
medula espinal o en los núcleos de los nervios craneales motores del tronco encefálico, y las fibras terminan en el
músculo esquelético. Las fibras son mielinicas y se ramifican varias veces cerca de su terminación. Las
ramificaciones pasan a cada fibra muscular, donde terminan en las placas motoras terminales. Así una neurona
puede inervar más de una fibra muscular. La neurona motora y todas las fibras musculares inervadas representan
en conjunto una unidad anatómica y funcional, denominada unidad motora.

Terminación de las fibras eferentes viscerales. Estas se originan en células ganglionares autonómicas. Son
amielinicas y terminan en el músculo cardiaco, en el músculo liso de distintos órganos, vasos sanguíneos etc.

Terminales nerviosos aferentes. Las células especializadas cuya función es la de reaccionar ante distintos estímulos
físicos y químicos se denominan receptores sensoriales. Los receptores pueden clasificarse de distintas maneras.
Por una parte, en todo el organismo se encuentran receptores para la sensibilidad somatoestesica, es decir,
receptores para el calor, frió, el tacto, el dolor, la presión, la posición, el movimiento y la sensibilidad visceral. A
diferencia de estos, algunos receptores se encuentran agrupados en los órganos de los sentidos para los sentidos
más especializados, es decir, la visión, la audición, el gusto y el olfato.

Por otra parte, pueden ser clasificados en base a su posición anatómica:

• Exteroceptores: son influidos por estímulos externos (calor, frió, dolor etc.)
• Propioceptores: son influidos por estímulos generados por el propio cuerpo en los tejidos más profundos
(tendones, articulaciones y músculos), son desencadenados por el movimiento y la posición.
• Interoceptores: son influidos por estímulos generados por los órganos internos.

Meninges
Las meninges rodean el encéfalo y la medula espinal, el nervio óptico y las primeras porciones de las raíces de los
nervios craneales y espinales. Existen tres membranas, la más interna es la piamadre, luego se encuentra la
aracnoides, y por último la duramadre.

Sistema nervioso central

El sistema nervioso central comprende dos divisiones: (1) el encéfalo, que está contenido dentro de la cavidad
craneal y se compone de tres divisiones: los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el tronco encefálico; y (2) la
medula espinal. A su vez, el tronco encefálico está constituido de arriba hacia abajo por el mesencéfalo o
pedúnculos cerebrales, protuberancia, y bulbo raquídeo.

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 CEREBRO
El cerebro es la parte más grande del encéfalo y está ubicado en las fosas craneales anteriores y media, donde
ocupa toda la concavidad de la bóveda craneal. El cráneo alberga al encéfalo, donde el cerebro es parte de este.
Puede dividirse en dos partes: (1) el diencéfalo, que forma la porción central, y (2) el telencéfalo, que forma los
hemisferios cerebrales.
El telencéfalo está formado por dos hemisferios cerebrales (dos masas de forma ovoide de aproximadamente
1.400 grs. de peso) parcialmente separados uno del otro por la hendidura cerebral o ínter hemisférica. En la parte
media se halla interrumpida por formaciones interhemisféricas en las que la más evidente se llama cuerpo calloso.
El cerebro ocupa la cavidad craneal a cuyas paredes adapta su forma y corresponde por su parte superior a la
bóveda del cráneo, descansando por abajo sobre el piso anterior y medio de la cavidad endocraneana. Por detrás,
reposa sobre la cara superior de la tienda del cerebelo. Cada hemisferio cerebral está formado por una parte
periférica: la corteza cerebral, por una voluminosa masa de sustancia blanca central y por una serie de núcleos de
sustancia gris que reciben el nombre de núcleos grises centrales o ganglios basales.

El cerebro es el centro de control del movimiento, sueño, sed, hambre y todas las actividades vitales necesarias
para la supervivencia. Todas las emociones humanas están controladas por el cerebro. También se encarga de
recibir e interpretar las innumerables señales que se envía desde su organismo y su exterior. Es el sector que rige
los movimientos involuntarios y el desarrollo de las facultades intelectuales (pensamiento, memoria, voluntad).

Configuración externa del cerebro

Cada hemisferio posee tres caras: (1) una cara externa o lateral convexa; (2) una interna o medial; y (3) una cara
inferior. Las tres caras presentan una superficie irregular como resultado del plegamiento de la corteza que da
lugar a la formación de surcos y cisuras que limitan entre sí zonas salientes constituyendo las circunvoluciones
cerebrales. Para su descripción cada hemisferio se divide en lóbulos, que se denominan de acuerdo con los
huesos craneales debajo de los cuales se encuentran.

1. Cara externa o lateral convexa

Se inscriben tres cisuras: (1) la cisura lateral o de Silvio, (2) la cisura central o de Rolando y (3) la cisura
perpendicular. Éstas sirven como límite de separación entre los lóbulos (lóbulo frontal, lóbulo temporal, lóbulo
parietal y lóbulo occipital), y además para localizar circunvoluciones.
La cisura de Silvio se origina en la cara inferior del hemisferio y presenta en la cara externa una dirección hacia
atrás y hacia arriba. Está constituida por un surco profundo que forma el límite superior del lóbulo temporal al que

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separa de los lóbulos frontal y parietal. Su porción final ascendente se extiende hasta la parte inferior del lóbulo
parietal.
La cisura de Rolando es un surco también bastante profundo que nace en el borde superior del hemisferio, cerca
de su parte media, se dirige hacia abajo y algo hacia adelante para terminar en las proximidades de la cisura de
Silvio. Constituye el límite posterior del lóbulo frontal el que está representado, en la cara externa del hemisferio,
por toda la corteza que se extiende desde la cisura hasta el polo anterior del cerebro y además del límite anterior
del lóbulo parietal, cuyo límite posterior es menos preciso que es la cisura parieto occipital que se ve en la cara
Por detrásde los lóbulos temporal y parietal la cara externa del cerebro corresponde al lóbulo occipital.

Cisura de Rolando
Lóbulo frontal Lóbulo parietal

Cisura perpendicular
externa

Cisura de Silvio Lóbulo occipital

Lóbulo temporal

interna y corresponde a una línea imaginaria en la cara externa.

Lóbulo Frontal. En la cara externa del lóbulo frontal se describen tres surcos, dos de ellos son horizontales y
paralelos entre sí y paralelos al borde superior del hemisferio. Estos dos surcos, el surco frontal superior y el surco
frontal inferior, dividen a la cara externa de este lóbulo en tres circunvoluciones: (1) la circunvolución frontal
superior o primera, (2) la circunvolución media o segunda, y (3) la circunvolución frontal o inferior o tercera. Por
delante de la cisura de Rolando y paralela a ella, desciende un tercer surco, el surco prerolándico, que constituye el
límite anterior de una cuarta circunvolución, la (4) circunvolución prerolándica o frontal ascendente. En la parte
inferior de la (3) circunvolución frontal, y a partir de la cisura del Silvio, se desprenden dos pequeños surcos que
dividen esta circunvolución en tres porciones llamadas (I) cabeza, (II) cuerpo y (III) pie. Dentro del pie se encuentra
el área de Broca, que se encarga de la expresión del lenguaje.

Lóbulo Parietal. Hay dos surcos que permiten considerar tres circunvoluciones. Por detrás de la cisura de Rolando y
paralela a ella, existe un surco vertical que forma el límite posterior de la (3) circunvolución retro-rolándica, donde
se encuentra el área sensitiva primaria, que se encarga de recepcionar todos los estímulos sensitivos. Otro surco
horizontal, paralelo al borde superior del hemisferio, divide al resto del lóbulo en dos circunvoluciones: (1) la
circunvolución parietal superior y (2) la circunvolución parietal inferior. Esta última, en la parte que rodea la porción
terminal de la cisura de Silvio, recibe el nombre de circunvolución angular.

Lóbulo temporal. Presenta dos surcos longitudinales que permiten considerar tres circunvoluciones: (1)
circunvolución temporal superior (o primera), (2) circunvolución temporal media (o segunda); y (3) circunvolución
temporal inferior (o tercera). En la primera circunvolución temporal reside el área cortical de la audición.

Lóbulo Occipital. El límite anterior del lóbulo occipital es poco preciso, correspondería a una línea que representara
en la cara externa a la cisura parieto-occipital de la cara interna. Limitada entre esta línea y el polo posterior del
cerebro, la cara externa del lóbulo presenta tres surcos longitudinales que permiten describir cuatro
circunvoluciones: (1) primera circunvolución, (2) segunda circunvolución, (3) tercera circunvolución, y (4) cuarta
circunvolución.

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2. Cara interna o medial
En la cara interna del cerebro vemos la presencia de una masa de sustancia blanca alargada longitudinalmente que
representa el corte del cuerpo calloso. El cuerpo calloso divide a la cara medial del cerebro en dos partes distintas,
una situada por encima, delante y detrás del cuerpo calloso que corresponde a la corteza de los lóbulos frontal,
parietal y occipital; y otra por debajo, en relación con el tercer ventrículo y donde hace saliencia la cara interna del
tálamo óptico.
Por encima del cuerpo calloso y paralelo a él, existe un surco que comienza por debajo y delante de la extremidad
anterior del cuerpo calloso. Esta cisura llamada calloso marginal divide la cara interna del cerebro en una porción
inferior en contacto con el cuerpo calloso que recibe el nombre de circunvolución del cuerpo calloso; y otra
superior que es la porción de la primera circunvolución frontal. En la parte media de esta circunvolución asoma la
extremidad superior de la cisura de Rolando, por delante y por detrás de la cual, se constituye una zona que se
conoce como lóbulo paracentral y que corresponde en la cara interna a las circunvoluciones pre y postrolandica de
la cara externa. Este lobulillo paracentral está limitado, por consiguiente, por la extremidad superior del surco
prefrontal por delante y por la Cisura calloso marginal por debajo y por detrás.
Marcando muy claramente el límite del lóbulo parietal, que a su vez representa el límite anterior del lóbulo
occipital, se observa la cisura parieto-occipital, oblicua hacia abajo y adelante. Entre ésta y la porción terminal del
surco calloso marginal, el lóbulo parietal presenta una zona cuadrilátera denominada pre cuña. La cara interna del
lóbulo occipital, presenta una cisura fundamental de dirección horizontal, que desde el polo posterior se dirige
hacia adelante para encontrar a la cisura parieto-occipital y continuarse hacia adelante y abajo formando la figura
de una y, esta cisura principal es la cisura calcarina y entre ella y la cisura parietooccipital limitan la cuña.
Por debajo de la cisura calcarina se encuentra la circunvolución lingual, ambos labios de la cisura calcarína dan
asiento al centro cortical de la visión. El lóbulo occipital presenta algunos otros surcos menos profundos que
permiten considerar en el lóbulo seis circunvoluciones: (1) tres en la cara externa, (2) la cuarta y quinta en la cara
inferior y (3) la sexta constituida por la cuña.

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3. Cara inferior
Existen dos zonas perfectamente diferenciables, separadas por un surco horizontal, que es la porción de origen de
la cisura de Silvio. La parte situada por delante es la porción orbitaria del lóbulo frontal y descansa sobre el piso
anterior de la cavidad endocraneana. La posterior corresponde a los lóbulos temporal y occipital. El lóbulo frontal
presenta dos surcos de dirección anteroposterior que divide a esta cara en tres circunvoluciones. El surco interno
llamado orbitario interno u olfatorio, ya que en él se encuentra la cintilla olfatoria y el bulbo olfatorio, forma el
límite externo de una circunvolución llamada circunvolución recta. El surco externo, llamado orbitario externo,
forma el límite interno de la tercera circunvolución frontal y limita por fuera a la segunda, la que presenta una serie
de surcos que tienen la forma de una H o de· una cruz, por lo que se la conoce como circunvolución cruciforme. Las
tres circunvoluciones de la cara orbitaria del lóbulo frontal son la prolongación, en esa cara, de las tres
circunvoluciones descriptas en la cara externa.
En la porción posterior o témporo-occipital de la cara inferior del cerebro, podemos encontrar dos surcos de afuera
hacia adentro que corresponden al surco temporo-occipital y colateral, que dividen en el lóbulo temporal a la
tercera, cuarta y quinta circunvolución temporal parahipocamica o del hipocampo que en su parte más anterior se
observa el uncus o gancho del hipocampo.
En la cara inferior también observamos al bulbo olfatorio y cintillas olfatorias que se encuentran en el surco
olfatorio. Las cintillas terminan hacia atrás en las estrías olfatorias interna y externas que forman los limites
anterior de un espacio caracterizado por la presencia de numerosos orificios y que recibe el nombre de espacio
perforado anterior, cuyo límite posterointerno y posteroexterno, están dados respectivamente por la cintilla óptica
y la porción inicial de la cisura de Silvia.
En la línea media, la cara inferior del cerebro permite apreciar el quiasma de los nervios ópticos y por detrás del
ángulo que forman las cintillas ópticas, la presenta de una superficie de la cual se proyecta hacia abajo el tallo
hipofisario. Por detrás del tallo hipofisario se observan 2 eminencias redondeadas: los tubérculos mamilares y por
detrás de ellos el espacio interpeduncular o perforado posterior.

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Áreas funcionales del cerebro
Áreas corticales sensoriales. Todas las fibras aferentes que nacen en la periferia se proyectan hacia zonas de la
corteza cerebral en donde las sensaciones son recibidas. Estas áreas se llaman áreas corticales primarias.
Adyacente a las mismas, otras zonas que también reciben las aferencias sensitivas, de menor tamaño que las
primarias, reciben el nombre de áreas sensitivas o sensoriales secundarias cuya función es la gnosis o
interpretación del estímulo sensorial.
1. Área sensitiva primaria: Está localizada en la circunvolución retrorolandica y en la parte posterior del lóbulo
paracentral. Reciben las fibras de proyección de los núcleos posteriores del tálamo que transmiten de los
receptores periféricos las sensaciones táctiles, termoalgesicas y profundas.
2. Área sensitiva secundaria: Se encuentra situada a lo largo del borde superior del brazo posterior de la cisura de
Silvio y se extiende hacia atrás a la parte inferior y posterior de la circunvolución retrorolandica
3. Área sensitiva de asociación: Se encuentra en la circunvolución parietal superior. Su función principal consiste
en recibir e integrar las diferentes modalidades sensitivas. Recibe información y relaciona esta información con
experiencias sensitivas pasadas.
4. Área de asociación heteromodal: Es un área cortical de integración sensorial donde confluyen información
visual, auditiva y somatoestesica. Se encuentra en la llamada encrucijada temporo-parieto-occipital o gyrus
angular.

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5. Área visual primaria: Se encuentra en ambas márgenes de la cisura calcarina del lóbulo occipital. Recibe fibras
aferentes del cuerpo geniculado externo.
6. Área visual secundaria: Rodea el área visual primaria. La función de dicha área es la de relacionar la
información visual recibida del área visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo cual permite al
individuo reconocer y apreciar lo que está viendo.
7. Campo ocular occipital: Se encuentra en el área visual secundaria. Su función es refleja y se asocia con los
movimientos del ojo cuando está siguiendo un objeto. En contraste los campos oculares frontales controlan los
movimientos de seguimiento voluntario y es independiente de los estímulos visuales
8. Área auditiva primaria: Se encuentra en la parte media de la primera circunvolución temporal, en la pared
inferior de la cisura de Silvio.
9. Área sensitiva del lenguaje de Wernicke: Se localiza en el hemisferio dominante izquierdo, principalmente en la
circunvolución temporal superior, con extensiones alrededor del extremo posterior de la cisura de Silvio en la
región parietal. Recibe fibras de la corteza visual del lóbulo occipital y de la corteza auditiva.
10. Otras áreas corticales:
Área del gusto: está ubicada en el extremo inferior de la circunvolución retrorolandica en la pared superior de
la cisura de Silvio y en el área adyacente de la ínsula.
Área vestibular: Estaría distribuida en varias áreas multisensoriales en la corteza parietal y temporal, la
principal seria la corteza parietoinsular, ubicada en la parte posterior de la ínsula. La ínsula : es un área de la
corteza que está enterrada en el surco de Silvio y forma su piso. Esta área es importante para planear o
coordinar los movimientos articulatorios necesarios para el lenguaje.
Áreas corticales motoras:
1. Área motora principal: Comprende a la parte anterior de la cisura de rolando y la porción adyacente de la
circunvolución frontal prerolandica. Esta área se extiende por la cara interna abarcando la porción anterior del
lóbulo paracentral. En la circunvolución prerolandica la representación cortical de la musculatura esquelética
corresponde un hombre en forma invertida: el homúnculo de penfield, de tal manera que los pies
corresponden a la parte superior y los músculos de la cabeza se encuentran en la inferior.
2. Área motora secundaria o área promotora: Ocupa la parte más anterior de la circunvolución prerolandica y la
parte más posterior de las circunvoluciones frontal suprior, media e inferior. Su función es almacenar
programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia, participa en el control de los
movimientos posturales.
3. Área motora suplementaria: Se encuentra en la circunvolución frontal medial y por delante del lobulillo
paracentral. La eliminación de dicha área no produce una pérdida permanente del movimiento.
4. Campo ocular frontal: Se extiende desde el área facial de la circunvolución prerolandica hasta la circunvolución
frontal media. La estimulación produce movimientos conjugados, en especial hacia el lado opuesto
5. Área motora del lenguaje o de Brocca: Se encuentra ubicada en el pie de la tercera circunvolución frontal o
inferior. Produce la formación de las palabras
6. Corteza prefrontal: Ubicada por delante del área motora secundaria o promotora. Vinculada con la constitución
de la personalidad del individuo, regula los sentimientos de una persona, relacionada con la iniciativa y juicio
del individuo.

12
 SUSTANCIA BLANCA
La sustancia gris se encuentra en el exterior del cerebro. Es una masa gelatinosa de color grisáceo, con numerosas
protuberancias, surcos y circunvoluciones que recubren su superficie; en la que se encuentran principalmente
somas y núcleos de neuronas.

En cambio, en el interior se encuentra la sustancia blanca, una serie de estructuras de un color más blanquecino;
formada principalmente por axones mielinizados y neuroglias. La sustancia blanca está configurada principalmente
por axones de neuronas, es decir, la parte de las neuronas encargadas de trasmitir la información procesada por el
soma por el resto del sistema. Se puede encontrar con más facilidad en las estructuras internas del cerebro y en la
parte más externa de la médula. La coloración blanca se debe a la presencia de mielina, una sustancia que recubre
los axones de gran parte de las neuronas, y tiene como principal función acelerar la trasmisión de información.

La sustancia blanca central recibe el nombre de centro oval

La corteza cerebral forma una capa de envoltura a una voluminosa masa de sustancia blanca central que esta
solamente interrumpida por la presencia de acúmulos de sustancia gris que constituyen los llamados núcleos de la
base o ganglios básales. Esta voluminosa masa de sustancia blanca está determinada por numerosas fibras
nerviosas que desde los centros corticales motores se dirigen hacia estos ganglios basales y hacia otros núcleos que
se encuentran en el tronco encefálico y medula espinal, y por otras fibras ascendentes que desde los núcleos de
relevo del tálamo se proyectan a los centros sensoriales primarios y secundarios de la corteza. A estas fibras
llamadas (1) fibras de proyección, tanto ascendentes como descendentes, debemos agregar otras que uniendo
distintos segmentos de un mismo hemisferio reciben el nombre de (2) fibras de asociación, y otras que al conectar
lugares simétricos de ambos hemisferios entre sí, constituyen las llamadas (3) fibras comisurales. Tanto dentro
como fuera del sistema nervioso central, la sustancia blanca se organiza en conjuntos de fibras nerviosas.

1. Fibras de proyección: envían la información procesada por la materia gris a las diferentes regiones corporales
situadas fuera del encéfalo. Conducen impulsos nerviosos desde el cerebro a las porciones inferiores del SNC
(tálamo, tronco del encéfalo o medula espinal) o desde porciones inferiores del SNC al cerebro. Tipos de fibras:

• Corona radiada: conjunto de fibras, motoras y sensitivas, que en forma de abanico convergen desde la corteza
hacia el tronco encefálico. Al agruparse estas fibras entre el tálamo y la cabeza del núcleo caudado por dentro
y el núcleo lenticular por fuera establecen una formación de sustancia blanca llamada capsula interna.

• Capsula interna: pasan la mayoría de las haces que comunica la corteza con otros centros del SNC. Está
delimitada por los ganglios de la base. Presenta una forma de una V abierta hacia fuera, forma que nos
permite considerar en ella dos segmentos: el brazo anterior y el brazo posterior. Estos dos segmentos se unen
13
 entre sí a nivel del vértice de la V que constituye la rodilla de la capsula interna o genu. Se proyecta también
hacia el lóbulo occipital por fibras que se extienden en sentido anteroposterior y que constituyen el tercer
segmento: el segmento retrolenticular. Se proyecta por debajo de núcleo lenticular hacia el lóbulo temporal
constituyendo el cuarto segmento: segmento sublenticular.

Si observamos en un corte horizontal, notaremos un núcleo de sustancia gris situado inmediatamente fuera de
la línea media que es el tálamo óptico; por delante de él, otra formación redondeada, está dada por la cabeza
del núcleo caudado.

Separando estas formaciones grises del núcleo lenticular, apreciaremos la disposición general de la capsula
interna. Esta formación presenta la forma de una V abierta hacia afuera, cuya forma permite considerar dos
segmentos, el brazo anterior y el brazo posterior, que separan al núcleo lenticular del tálamo óptico. Estos dos
segmentos se unen entre sí en el vértice de la V, en la zona que constituye la rodilla de la capsula interna.

2. Fibras de asociación: conducen impulsos entre las circunvoluciones del mismo hemisferio cerebral. Están
difusamente distribuidas, y según la longitud que presentan pueden ser:
• Fibras cortas: se extienden entre 2 circunvoluciones vecinas y describen en su trayecto una forma de U.
• Fibras medianas y largas: el más importante está representado por el cingulum o circunvolución del cuerpo
calloso porque transcurre por dicha circunvolución y conecta el lóbulo frontal con el hipocampo (porción más
interna del lóbulo temporal).

3. Fibras comisurales o interhemisfericas: conducen impulsos nerviosos desde las circunvoluciones de un

hemisferio cerebral a las circunvoluciones correspondientes del hemisferio opuesto, es decir, unen lugares
simétricos de ambos hemisferios entre sí. Tipos de fibras comisurales:

• Cuerpo calloso: es una formación de sustancia blanca que comunica entre si la corteza de todos los lóbulos del
cerebro, es decir, los dos hemisferios cerebrales. La cara interna del cerebro se extiende de adelante hacia
atrás inmediatamente por debajo de la circunvolución del cíngulo o del cuerpo calloso y por encima del tálamo.

El mismo está dividido en porciones:

(1) pico: la parte más anterior y delgada, en su parte posterior se continúa con la lámina longitudinal en su
extremo superior.
(2) rodilla: primera porción curva anterior que continua con el septum pellecidum; sus fibras se arquean hacia
adelante en los lóbulos frontales para formar el fórceps menor
(3) cuerpo: sigue un curso arqueado posterior y termina como un engrosamiento, y rodea todo lo que es el
diencéfalo; y

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 (4) esplenio o rodete: sus fibras se extienden lateralmente como la radiación del cuerpo calloso, éstas se
entrecruzan con otras fibras de asociación y de proyección a medida que penetran en la corteza cerebral;
algunas de éstas forman el techo y la pared lateral del cuerno posterior del ventrículo lateral, éstas reciben el
nombre de tapetum. Además, algunas fibras del esplenio también se arquean hacia el lóbulo occipital
formando el fórceps mayor

• Trígono cerebral o fornix: es una formación de sustancia blanca de forma triangular a base posterior que se
encuentra ubicada por debajo del cuerpo calloso. La base del trígono está unida a la cara inferior del cuerpo
calloso, pero a medida que nos alejamos dirigiéndonos hacia el vértice estas estructuras se separan por un
tabique que es el septum pelucido. De los ángulos del trígono se desprenden los pilares: del ángulo anterior o
vértice los pilares anteriores, y de los ángulos posteriores los pilares posteriores. El trígono comunica el
hipocampo con los cuerpos mamilares.

• Comisura anterior: son un paquete pequeño de fibras que toma diversas direcciones, una parte conecta el
lóbulo frontal en su parte basal con el área medial del lóbulo temporal, atravesando la sustancia perforada
anterior y la cintilla olfatoria de cada lado para ser una vía de asociación del área olfatoria.

• Comisura posterior: son fibras que cruzan la línea media por encima del orificio del acueducto cerebral o del
Silvio en el tercer ventrículo, cercano a la glándula pineal. Algunas fibras de los núcleos pretectales que hacen
parte del reflejo fotomotor cruzan esta comisura antes de llegar a los núcleos parasimpáticos de este reflejo.

Funciones
La principal función de la sustancia blanca es la correcta transmisión de información cerebral. Esta sustancia tiene
una gran implicación a la hora de permitir al ser humano trasladar los pulsos electroquímicos emitidos por el
cerebro al resto del cuerpo. La misma coordina la comunicación entre los diferentes sistemas del cuerpo humano,
tanto dentro como fuera del cerebro. Es por eso que allí donde hay sustancia blanca predominan especialmente de
los axones de las neuronas, lo cual significa que estas zonas del encéfalo que son en color blanco son autopistas
neuronales, zonas de comunicación entre partes del cerebro.

Estructura y configuración interna

La sustancia blanca está predominantemente formada por axones mielinizados. Esto no quiere decir que no
pueden encontrarse somas, o incluso, axones sin mielina, pero su proporción es mucho menos a los de la sustancia
gris. También contiene una elevada cantidad de células gliales, estructuras que dan soporte y mantienen a las
neuronas.
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Existen numerosos trastornos producidos por daños a la estructura del cerebro, de carácter neurológico. Teniendo
en cuenta que la velocidad de procesamiento se debe en gran medida de la presencia de mielina y la necesidad de
que la información viaje de forma efectiva y eficiente para poder coordinar nuestras acciones, La presencia de
daños a la sustancia blanca puede causar trastornos como los siguientes: cansancio, lentitud, psicomotora,
descoordinación y debilidad muscular, visión borrosa, dificultad de recuerdo, déficit en funciones ejecutivas y de
las capacidades intelectuales son algunos de los síntomas frecuentes del mal funcionamiento de la sustancia
blanca.
Algunos de los trastornos que afectan o se ven afectados por la sustancia blanca son la esclerosis múltiple (en la
que se produce una inflamación de la sustancia blanca que se va produciendo una desmielinizacion de las
neuronas), el Alzheimer y otras demencias, el TDAH (en sujetos con este trastorno se ha observado una menor
cantidad de sustancia blanca) o la dislexia (siendo vinculables las dificultades con la velocidad de procesamiento).

DIENCÉFALO
Es la región central del cerebro y se encuentra rodeado por los hemisferios cerebrales. Puede definirse como el
conjunto de estructuras nerviosas que se originan en torno al tercer ventrículo. La capsula interna forma la frontera
que lo separa lateralmente del telencéfalo. Está integrado por el ventrículo y las estructuras que lo rodean.
Comprende cuatro componentes o regiones a cada lado del tercer ventrículo: (1) tálamo, (2) subtálamo, (3)
epitálamo y (4) hipotálamo.
El tercer ventrículo es una cavidad situada en la parte media del cerebro. Tiene la forma de un embudo muy
estrecho en sentido transversal, cuya base está dirigida hacia el dorso y cuyo cuello está orientado de hacia abajo
y en continuidad con la hipófisis. Se comunica con el cuarto ventrículo y con los dos ventrículos laterales.

1. Tálamo
Es la estructura más importante que compone el diencéfalo. Constituye el conjunto nuclear más voluminoso del
diencéfalo. Está situado en los flancos del tercer ventrículo, de qué forma parte de la pared lateral. El extremo
anterior es estrecho y el posterior es ancho y forma un relieve denominado pulvinar.
Anatómicamente consiste en materia gris que forma las paredes laterales del tercer ventrículo. Al tálamo confluyen
todas las fibras sensoriales, con la excepción de aquellas del olfato, y por lo tanto la función principal del tálamo es
la del relevo sensorial, es decir, la mayor parte de sus somas neuronales reciben las fibras aferentes y envían sus
axones hacia las áreas sensitivas de la corteza cerebral.

Presenta presenta dos extremidades: (1) anterior, y (2) posterior; y cuatro caras (1) la cara externa (cápsula interna
y núcleo lenticular) (2) cara interna (tercer ventrículo); (3) cara inferior (hipotálamo y subtalamo); y (4) cara
superior (núcleo caudado y trígono cerebral).

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Se encuentra dividido en dos porciones (lateral y medial) por una lámina de sustancia blanca: la lámina medular
interna. Dicha lámina se bifurca hacia delante y limita el núcleo anterior. Cada porción, a su vez, está dividida en
núcleos con una determinada función:

a. Núcleos de relevo. Son estaciones de paso

• Núcleo ventral posterolateral: recibe fibras de la sensibilidad general del cuerpo
• Núcleo ventral posteromedial: recibe fibras de la sensibilidad general de la cabeza
• Cuerpo geniculado interno: relacionado con la vía auditiva
• Cuerpo geniculado externo: relacionado con la vía óptica

b. Núcleos de asociación.
• Núcleo dorsolateral: recibe fibras del propio tálamo. Las proyecta sobre la corteza parieto-tempo-occipital
• Núcleos dorsomedial y núcleo anterior: recibe fibras hipotalámicas y las proyecta a la corteza frontal y al
cíngulum, relacionando las áreas de la conducta del individuo (lóbulo frontal) con los aspectos internos de la
emoción (cíngulum)

c. Núcleos de proyección cortical. Inmediatamente por fuera del tálamo y separándolo de la cápsula interna,
existen fibras mielinicas que constituyen la lámina medular externa.
Dentro de ambas láminas medulares se encuentran acúmulos neuronales que constituyen los núcleos
intralaminares. Estos núcleos que pertenecen al sistema reticular, reciben sus aferencias de la sustancia reticular
del tronco encefálico y proyectan sus aferencias a toda la corteza cerebral recibiendo el nombre de sistema de
proyección cortical difuso del tálamo.

2. Subtálamo. Zona oculta del cerebro dispuesta como una encrucijada entre el tálamo y el mesencéfalo.
Estructura general: está constituido por varios núcleos neuronales empotrados entre fascículos de sustancia
blanca.

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3. Epitálamo: Está formado por la habénula (pequeña zona diencefálica, constituida por los núcleos medial y
lateral), la glándula pineal (órgano endócrino que regula el ritmo cardiaco) y las comisuras habenular y posterior.

4. Hipotálamo. Inicia motivaciones apetitivas (sed, hambre, deseo sexual). Por formar parte el sistema
límbico también efectúa funciones emocionales e instintivas. Además, se integra con el sistema endocrino. Secreta
hormona antidiurética (ADH) la cual restringe la pérdida renal de agua y también secreta oxitocina, que estimula la
contracción del músculo liso en el útero y los conductos galactóforos de las glándulas mamarias. Además, regula la
temperatura corporal por control de centros autónomos del bulbo raquídeo y controla la frecuencia cardiaca y
presión sanguínea actuando sobre centros autónomos del bulbo raquídeo.
Es la parte del encéfalo que se extiende desde la región del quiasma óptico hasta los cuerpos mamilares.
Se ubica por debajo del tálamo y forma el piso y la parte inferior de las paredes del tercer ventrículo. El hipotálamo
se continua hacia abajo con el mesencéfalo.
De pequeño tamaño tiene una excepcional importancia para la vida, ya que participa en la regulación de múltiples
funciones como la actividad visceral, el control del medio interno o la conducta del individuo.
El hipotálamo envía señales en tres direcciones: (1) hacia abajo con áreas reticulares del tronco encefálico; (2) hacia
arriba con el diencéfalo y al cerebro (tálamo anterior-corteza límbica); y (3) hacia la hipófisis.

El hipotálamo contiene gran cantidad de células nerviosas que al agruparse ha permitido describir numerosos
núcleos. Estos núcleos son:
1. Región anterior o supraorbitaria: tiene como núcleos importantes el núcleo supraoptico y al núcleo
supraventricular, vinculadas con la función endocrina.
2. Región media o tuberal, que cumple una función vegetativa.
3. Región posterior o mamilar, al igual que la tuberal, cumple una función vegetativa.

Núcleos hipotalámicos
En la zona medial pueden reconocerse los siguientes núcleos hipotalámicos, de adelante hacia atrás:
• parte del núcleo preóptico
• el núcleo anterior, se fusiona con el núcleo preóptico
• parte del núcleo supraquiasmático
• el núcleo paraventricular: secreta oxitocina.
• el núcleo dorsomedial: regula la saciedad.
• el núcleo ventromedial
• el núcleo infundibular (arcuato)
• el núcleo posterior

En la zona lateral pueden reconocerse los siguientes núcleos hipotalámicos, de adelante hacia atrás:
• parte del núcleo preóptico
• parte del núcleo supraquiasmático
• el núcleo supraóptico: secreta Vasopresina
• el núcleo lateral
• el núcleo tuberomamilar
• los núcleos tuberales laterales

Funciones del hipotálamo

• Control autónomo: tiene una influencia controladora sobre el sistema nervioso autónomo
• Control endocrino: controla la producción de hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis, incluyen hormona
del crecimiento; prolactina; tirotrofina; hormona luteinizante y folículo estimulante (LH y FSH);
adrenocotitcotrofina.
• Neurosecreción: produce vasopresina (retiene agua) y la oxitocina (relacionada con la contracción del útero y la
lactancia) van por vía nerviosa al lóbulo posterior de la hipófisis
• Regulación de la temperatura: mantiene la temperatura corporal en 36,5-37 °C
• Emoción y conducta: la emoción y la conducta son funciones del hipotálamo, el sistema limbito y la corteza
prefrontal;
• Control del ritmo circadiano: controla los estados de sueño y vigilia

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• Regulación de la ingesta de alimentos y agua: la estimulación de la región lateral del hipotálamo inicia la
sensación del hambre y da por resultado la ingesta de alimentos. Esta región se denomina centro del hambre.
La estimulación de la región medial del hipotálamo inhibe el acto de comer u reduce la ingesta de alimentos.
Esta área se denomina centro de la saciedad. La estimulación lateral del hipotálamo también produce un
aumento del deseo de beber agua; esta área se denominó centro de la sed.

GANGLIOS DE LA BASE
Los ganglios basales son acúmulos de sustancia gris que, ubicados en la profundidad del hemisferio cerebral,
disocian, junto a la cavidad de los ventrículos, a la sustancia blanca. Están constituidos por (1) el núcleo caudado,
(2) el núcleo lenticular y (3) el núcleo amigdalino.

Según su distinta época de aparición en la escala filogenética se clasifican en:

• Arquiestriado (de aparición más precoz) al núcleo amigdalino
• Paleoestriado (representado por el globus pálido)
• Neoestriado (el último en aparecer) al núcleo caudado y el putamen. Este último constituye la parte externa
del núcleo lenticular, cuya porción medial o interna es el pálido.

1. Núcleo caudado. Este núcleo de sustancia gris adopta la forma de una herradura que presenta en todo su
trayecto relaciones con los ventrículos laterales. Su parte anterior, la más voluminosa, constituye la cabeza que se
continúa hacia atrás con un segmento más estrechado el cuerpo, el que a su vez se prolonga en la cola que es su
última porción; sigue hacia el núcleo amigdalino en donde termina.

2. Núcleo lenticular. Se lo ve como una formación triangular con la base hacia afuera, ubicada
inmediatamente por fuera del tálamo y del núcleo caudado de los cuales está separado por la formación blanca
que hemos descripto como cápsula interna. Por su parte externa se relaciona con la corteza de la ínsula. Entre
ésta y el núcleo lenticular puede observarse un cúmulo de sustancia gris: el antemuro o claustro que se considera
como parte del núcleo lenticular del cual está separado por una banda de sustancia blanca: la cápsula externa.
Entre el antemuro y la corteza del lóbulo de la ínsula otra banda de sustancia blanca se conoce como cápsula
extrema. El núcleo lenticular se halla dividido por una lámina interna de sustancia blanca, la lámina medular
externa, en dos porciones: (1) una lateral o externa, el putamen; y (2) otra medial, el globus pálido. El globus
pálido está dividido a su vez en porciones externa e interna por la lámina medular interna.

El núcleo lenticular más el núcleo caudado forma el cuerpo estriado.

SISTEMA VENTRICULAR
En el cerebro existen cuatro cavidades anatómicas denominadas ventrículos cerebrales, se encuentran
interconectados entre sí, y constituyen el sistema ventricular por el que circula el LCR (líquido cefalorraquídeo). Los
ventrículos están totalmente revestidos con epéndimo y se encuentran llenos de líquido cefalorraquídeo.

Los dos ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo a través de los forámenes interventriculares o
agujero de Monro. El tercer ventrículo se conecta con el cuarto ventrículo por el acueducto de Silvio. El cuarto
ventrículo se continúa con el estrecho conducto central de la medula espinal a través de tres forámenes ubicados
en su techo, con el espacio subaracnoideo.

Los plexos coroideos son estructuras vasculares del encéfalo encargadas de formar el LCR, que sirve de protección
al sistema nervioso central. La mayor parte de este líquido se forma en ellos y se renueva en el ser humano a un
ritmo de 6 o 7 veces al día, otra pequeña parte de este líquido se forma en los espacios subaracnoideos y
perivasculares.

1. Ventrículos laterales. Son cavidades situadas por encima de ambos talamos y por debajo del cuerpo
calloso. Hay dos ventrículos laterales grandes, cada uno de ellos presente en uno de los hemisferios cerebrales. El
ventrículo es una cavidad con la forma aproximada de una C que está formada por un cuerpo que ocupa el lóbulo
19
parietal y desde el cual se extienden las astas anterior, posterior e inferior en los lóbulos frontal, occipital y
temporal, respectivamente. El cuerpo del ventrículo lateral se extiende desde el foramen interventricular hacia
atrás hasta el extremo posterior del tálamo. El cuerpo del ventrículo lateral tiene un techo, un suelo y una pared
medial. El techo está formado por la superficie inferior del cuerpo calloso. El suelo está formado por el cuerpo del
núcleo caudado y el margen lateral del tálamo. El asta anterior del ventrículo lateral se extiende hacia adelante en
el lóbulo frontal; el asta posterior del ventrículo lateral se extiende hacia atrás en el lóbulo occipital; y el asta
inferior del ventrículo lateral se extiende hacia adelante en el lóbulo temporal.

Plexo coroideo del ventrículo lateral: El plexo coroideo se proyecta en el ventrículo sobre su cara medial y es un
reborde vascular compuesto por piamadre cubierta por el revestimiento ependimario de la cavidad ventricular. La
función del plexo coroideo es producir líquido cefalorraquídeo.

2. Ventrículo medio o tercer ventrículo. El tercer ventrículo es una cavidad con forma de hendidura entre los
dos tálamos. Se comunica por delante con los ventrículos laterales a través de los forámenes interventriculares
(de Monro) y por detrás con el cuarto ventrículo a través del acueducto cerebral (del Silvio).

4. Cuarto ventrículo. El cuarto ventrículo es una cavidad con forma de carpa llena de líquido cefalorraquídeo que
está ubicada por delante del cerebro y por detrás de la protuberancia y la mitad superior del bulbo raquídeo. Está
situado por detrás del tronco encefálico y cubierto por el cerebelo.

Plexo coroideo del cuarto ventrículo: tiene forma de T; la parte vertical de la T es doble. Se halla suspendido de la
mitad inferior del techo. del ventrículo.

Techo o pared posterior: La parte superior está formada por los límites mediales de los dos pedúnculos
cerebelosos superiores y una lámina conectora de sustancia blanca denominada velo medular superior. La parte
inferior del techo está formada por el velo medular inferior. Esta parte del techo está perforada en la línea media
por un gran orificio, el orificio medio o foramen de Magendie. Los recesos laterales se extienden hacia afuera
alrededor de los costados del bulbo y se abren por delante como los orificios laterales del cuarto ventrículo o
forámenes de Luschka. Estos orificios importantes permiten que el líquido cefalorraquídeo fluya desde el sistema
ventricular hacia el espacio subaracnoideo.

Suelo o fosa romboidal: El suelo con forma de rombo, que está compuesto por la superficie posterior de la
protuberancia y la mitad craneal del bulbo raquídeo, está dividido en mitades simétricas por el surco medio. A cada
lado de este surco hay una elevación, la eminencia media, que está limitada lateralmente por otro surco, el surco
limitante. Por fuera del surco limitante hay un área conocida como área vestibular. Los núcleos vestibulares se
ubican por debajo del área vestibular

Meninges y circulación del LCR

Las meninges son membranas que junto al líquido cefalorraquídeo sostienen, nutren y protegen al sistema
nervioso central. Están dispuestas en tres capas que de la superficie a la profundidad son: (1) duramadre, pegada al
cráneo; (2) aracnoides; y (3) piamadre, pegada al cerebro. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el
espacio subaracnoideo donde circula el líquido cefalorraquídeo.
El líquido cefalorraquídeo es un líquido incoloro de baja densidad y alcalino. Contiene agua, CLNA, glucosa, K,
proteínas y elementos celulares. Su función es proteger y sostener al SNC. Se origina en los plexos coroideos de los
ventrículos laterales, como consecuencia de la filtración del plasma a partir de la sangre arterial.
El líquido cefalorraquídeo circula por los plexos coroideos de los ventrículos laterales pasa a través del agujero de
Monro a la cavidad del tercer ventrículo, el cual se comunica a través del acueducto de Silvio con el cuarto
ventrículo. Del cuarto ventrículo pasa al espacio subaracnoideo por los agujeros de Magendie y Luchska. Este
espacio presenta dilataciones comunicadas entre si llamadas cisternas. Las cisternas son dilataciones del espacio
subaracnoideo ubicadas en aquellos sitios donde el SNC está sometido a mayor tracción y posibles a golpes.

CEREBELO
El cerebelo es un órgano alojado en la porción inferior de la fosa craneal posterior o fosa cerebelosa.
Se relaciona por arriba con la tienda del cerebelo, por delante con el tronco encefálico y por debajo
con la cisterna magna del espacio subaracnoideo. Es un órgano que ocupa gran parte de la fosa
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craneal posterior. Se encuentra unido al tronco encefálico por tres pedúnculos a cada lado: superiores, medios e
inferiores. La superficie del cerebelo está tapizada por un manto de sustancia gris, la corteza cerebelosa, que
rodea una masa de sustancia blanca, en la cual subyacen cuatro formaciones grises denominadas núcleos del
cerebelo, es decir, estas masas de sustancia gris están inmersas en el centro del órgano. La superficie del cerebelo
está plegada, por lo que más de 80% de la corteza se encuentra oculta entre fisuras.

Es un órgano motor que se encarga de la regulación del tono muscular, coordinación de los movimientos en
especial de los movimientos voluntarios que requieren habilidad y el control de la postura y la marcha, es decir, los
movimientos voluntarios con respecto a su fuerza, dirección y velocidad en relación al equilibrio corporal.

Está constituido por una región que ocupa la línea media: vermis cerebeloso y dos amplias zonas laterales:
hemisferios cerebelosos. La superficie esta recorrida por numerosos surcos transversales (fisura del cerebro) que
lo dividen en territorios de distinto significado: lóbulo, lobulillos y folias o láminas.

Configuración externa
Su superficie está conformada por laminillas de sustancia gris dispuestas transversalmente y separadas entre sí por
surcos y cisuras de profundidad variable. Para su descripción podemos dividirlo en tres caras:

Cara superior. Se relaciona con la superficie basal de los lóbulos occipitales a traces de la tienda del cerebelo. Se
observa en la línea media, una elevación alargada de adelante hacia atrás, el vermis del cerebelo y expandiéndose
a cada lado, dos grandes masas laterales que constituyen los hemisferios cerebelosos. La cisura primaria del
cerebelo está ubicada en su cara superior, y separa los lóbulos anterior y posterior.

Cara inferior. Se apoya sobre la fosa cerebelosa del cráneo. La cara inferior del cerebelo sobresale a cada lado por
debajo de la escotadura inferior que aloja al vermis inferior, de cuya parte anterior o nódulo, se proyectan hacia los
lados dos pedículos que llegan a una formación pequeña llamada floculo o lóbulo del neumogástrico. Cada uno de
los hemisferios presenta, inmediatamente por fuera del vermis inferior, un abultamiento llamado amígdala
cerebelosa.
La cisura postero-lateral del cerebro separa al lóbulo posterior del lóbulo floculo-nodular, y se encuentra en su cara
inferior.

Cara anterior. Mira hacia el tronco encefálico. En la cara anterior se encuentran tres gruesos cordones de
sustancia blanca de cada lado: Los pedúnculos cerebelosos. De adelante, en el vermis solo vemos Lingula y
Nódulo.

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Vermis (vista lateral)

Parte superior: Lingula, Lóbulo Central, Culmen

Parte posterior: Declive, Folium, Tuber
Parte inferior: Nódulo, Úvula, Pirámide

Fisuras del cerebelo:

• Primaria: dentro del cerebelo superior. Delimita el lóbulos anterior y el lóbulo posterior;
• Horizontal: separa al cerebelo en parte inferior y superior;
• Prepidamidal (menos importante)
• Posterolateral: ubicada en la cara inferior, que separa al nódulo y el flóculo (parte del hemisferio cerebeloso
inferior) del resto del cerebro. (el más importante)

División del cerebelo en sectores: La superficie del cerebro está recorrida por fisuras más o menos profundas que
lo dividen en sectores separados. Las fisuras más profundas lo dividen en lóbulos; en estos otras fisuras establecen
territorios más pequeños denominados lobulillos. Por último otras fisuras más numerosas dividen la superficie
cerebelosa en folias o láminas.

División filogenética (funcionalmente)

Otra manera de dividir el cerebelo es según el momento de aparición en la escala evolutiva de las distintas partes
del cerebro
• Cara anterior- Arquicerebelo: se halla funcionalmente con el sentido del equilibrio. Es su parte cortical está
constituido por floculo y el nódulo (más antigua), quienes reciben las aferencias de las vías relacionadas con el
equilibrio: su núcleo está constituido por el fastigio o núcleo del techo, siendo los núcleos extracerebelosos.
• Cara inferior- Paleocerebelo: es el regulador propioceptivo del organismo. Constantemente recibe información
del estado de contracción o relajación de la musculatura y de las posiciones articulares, realizando ajustes
necesarios para el mantenimiento del tono muscular en relación con las variaciones posicionales.
• Cara superior- Neocerebelo: regula la sinergia de las funciones de destreza y habilidades aprendidas, tales
como la ejecución de un instrumento musical, la conducción de un vehículo, etc. La porción cortical del
neocerebelo está constituida por el lóbulo posterior

Los estudios clásicos de anatomía y las conexiones de las fibras cerebelosas condujeron a que se subdivida en tres
partes:

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• El lóbulo floculo nodular, localizado en la porción inferior, es la porción más antigua del cerebelo
(arquicerebelo), está separada de la masa principal del cerebelo o cuerpo cerebeloso por la fisura
posterolateral.
• El lóbulo anterior o paleocerebelo que es la porción del cuerpo cerebeloso rostral en relación con la fisura
primaria. Está formada por el vermis anterosuperior y la corteza paravermiana contigua.
• El lóbulo posterior o neocerebelo conformado por las divisiones medias del vermis y sus grandes extensiones
laterales.

Núcleos del cerebelo. Son masas de sustancia gris que están inmersos en el centro del cerebelo.
1. Núcleo dentado: es el mayor, el más externo. Presenta el aspecto de una bolsa con pliegues abierta hacia
adelante y hacia la línea media.
2. Núcleo globoso: es alargado en sentido anteroposterior y se sitúa entre el núcleo del fastigio y el emboliforme.
Tiene aspecto irregular y se encuentra algo más hacia la línea media.
3. Núcleo emboliforme: tiene forma de coma, con la parte gruesa dirigida hacia delante y se sitúa junto al hilio
del núcleo dentado.
4. El núcleo globoso y el núcleo emboliforme en conjunto constituyen el núcleo interpósito
5. Núcleo del techo o fastigio: es el más interno y pequeño de estos núcleos centrales y está ubicada en la línea
media, justo por encima del techo del cuarto ventrículo, del cual está separado por una delgada capa de
sustancia blanca.

Los pedúnculos conectan al órgano con las diversas porciones del tronco encefálico y por ello transcurren las
aferencias y eferencias cerebelosas. Estos pedúnculos son tres: superior, hace conexiones con el mesencéfalo;
medio, hace conexiones con los núcleos del puente; e inferior, hace conexiones con el bulbo y medula espinal.

TRONCO ENCEFÁLICO
El tronco encefálico es un tallo nervioso que se ubica entre el cerebro y la medula espinal. Aparece como una
columna alargada e irregular en grosor. Está situado casi enteramente en la fosa craneal posterior. Por delante se
apoya en la base del cráneo sobre el clivus y por detrás se encuentra oculto por el cerebelo y los hemisferios
cerebrales.
En una sección sagital del tronco encefálico se aprecia que está recorrido por una cavidad. Dicha cavidad, en la
parte inferior del bulbo raquídeo, se estrecha y se continúa con el conducto central en la médula espinal; en la
parte superior del bulbo raquídeo y de la protuberancia, se ensancha formando el cuarto ventrículo; finalmente, se
estrecha de nuevo en el mesencéfalo para construir el acueducto del mesencéfalo (o de Silvio).

El tronco encefálico está constituido por tres partes (1) el bulbo raquídeo, (2) la protuberancia anular o puente de
varolio y (3) los péndulos cerebrales.

1. Bulbo raquídeo

23
El bulbo le continua a la médula, y está limitado por dos planos: (1) uno inferior, que corresponde a la decusación
o entrecruzamiento de las pirámides y que establece el límite con la medula, y (2) otro superior, que corresponde
al surco que en la superficie externa marca el límite con la protuberancia (surco bulboprotuberancial).

Cara anterior. Visto por delante, presenta en la línea media el surco medio anterior de la medula que se va
perdiendo en la parte inferior debido al entrecruzamiento de los haces piramidales. Por encima se hace más
pronunciado y separa dos eminencias: las pirámides bulbares, en su extremo superior el surco medio se ensancha
al alcanzar el surco bulboprotuberancial en una depresión llamada agujero ciego; y por fuera emerge el VI par
craneal o nervio abducen.
Las pirámides bulbares, que ocupan la mayor parte de la cara anterior están separada de las caras laterales del
bulbo por el surco preolivar, que es la continuación del surco colateral anterior medular.
En el tercio superior de la cara lateral se observa la oliva bulbar. Por delante y por detrás de la oliva, los surcos
preolivar y retroolivar respectivamente, separan la cara lateral de la anterior y posterior.
Por el surco retroolivar hacen su origen aparente el IX, X y XI par craneal. Por el surco preolivar se origina el XII par
craneal. Por encima de la oliva, en el surco bulboprotuberancial se encuentra la fosita supraolivar por donde
emerge el VII par craneal o nervio facial; por fuera de la fosita y detrás del VII par craneal sale el VIII par craneal o
nervio auditivo, y entre ambos se observa un filete nervioso denominado nervio intermediario.

Cara posterior. Presenta dos regiones bien diferenciadas: una inferior y otra superior. En la mitad inferior existe
una disposición semejante a la de la medula, observándose en ella un surco medio posterior y los cordones
posteriores formados por los haces de Goll y Burdach. En la parte superior del bulbo presenta una cavidad el cuarto
ventrículo que está situado por detrás del tronco encefálico y cubierto por el cerebelo. Esta cavidad se continua
hacia abajo con el conducto ependimario y hacia arriba con el acueducto de Silvio que lo comunica con el tercer
ventrículo. La formación de cuarto ventrículo está determinada por la separación de los cordones posteriores. Al
producirse esta separación, la parte interna determinada por el haz de Goll recibe el nombre de pirámide posterior
y la externa de cuerpo restiforme formando el pedúnculo cerebeloso inferior.

Cara lateral. Las pirámides bulbares, que ocupan la mayor parte de la cara anterior, están separadas de las caras
laterales del bulbo por el surco preolivar, que es la continuación del surco colateral anterior medular. En el tercio
superior de la cara lateral se observa la oliva bulbar. Por delante y por detrás de la oliva, los surcos preolivar y
retroolivar respectivamente, separan la cara lateral de la anterior y posterior. Por el surco retroolivar hacen su
origen aparente el IX, X Y XI par craneal, y por el surco preolivar el XII par craneal.

24
2. Protuberancia anular
Se encuentra entre el pedúnculo cerebral (por arriba) y el bulbo raquídeo (por abajo). De la protuberancia salen los
pedúnculos cerebrales que la conectan con el cerebro y los pedúnculos cerebelosos medios que lo hacen con el
cerebelo.

Cara anterior. Se destaca un surco medio anterior: el surco basilar que corresponde al tronco arterial basilar y que
separa dos relieves laterales: los rodetes piramidales. A ambos lados de los rodetes se observa la emergencia del V
par craneal o nervio trigémino, formado por 2 raíces, una gruesa, sensitiva y otra delgada, motora. La cara anterior
de la protuberancia está separada del bulbo por el surco bulboprotuberancial.

Cara posterior. Interviene en la formación de la mitad superior o protuberancial del cuarto ventrículo. A los lados
presenta los pedúnculos cerebelosos superiores.

Cara superior e inferior. Se continúa respectivamente con los pedúnculos cerebrales y el bulbo.

Caras laterales. Se continúan con los pedúnculos cerbeloso medios.

3. Pedúnculos cerebrales
Son dos cordones de sustancia blanca que unen la protuberancia con el cerebro. Es posible distinguir en ellos una
cara anterior y posterior y 2 extremos, superior e inferior.

Cara anterior. Los pedúnculos limitan al alejarse uno de otro un espacio triangular llamado espacio perforado
posterior donde se observa la emergencia del III par craneal o nervio motor ocular común.

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Cara posterior. Se denomina lamina cuadrigeminal. Presenta cuatro abultamientos llamados tubérculos
cuadrigéminos (2 inferiores y 2 superiores). En esta cara tiene su origen aparente el nervio patético o IV par
craneal. Los tubérculos cuadrigeminales están unidos al tálamo óptico por los brazos conjuntivales

Pares craneales (resumen)

• Nacen del mesencéfalo: el nervio oculomotor (III par) y el nervio troclear (IV par)
• Nacen de la protuberancia: el nervio trigémino (V par), el nervio abducens (VI par), el nervio facial (VII par) y el
nervio vestibulococlear (VIII par)
• Nacen del bulbo raquídeo: el nervio glosofaríngeo (IX par), el nervio vago (X par), el nervio accesorio o espinal
(XI par) y el nervio hipogloso (XII par).

Sustancia gris del tronco encefálico. Se encuentra disgregada en numerosas masas de núcleos neuronales entre las
que circulan multitud de axones ascendentes y descendentes.
• Locus Níger: los pedúnculos cerebrales tienen al corte transversal una forma triangular; la base de este
triángulo situada hacia delante constituye el pie del pedúnculo que está separado de la calota por una
formación de una sustancia gris llamada locus Níger. Este núcleo de sustancia gris, de forma de media luna,
recibe fibras aferentes provenientes de la corteza y del cuerpo estriado y emite fibras destinadas a la medula.
• Núcleo rojo o de Stilling: De forma oval este núcleo ocupa la parte más anterior e interna de la calota de los
pedúnculos cerebrales. Está en relación por delante con el locus Níger y por detrás y por dentro con el núcleo
del motor ocular común.
• Núcleos de Goll y Burdach: Estos 2 núcleos se encuentran en la parte inferior del bulbo en lo que la medula
correspondería al cordón posterior, el de Goll por dentro del de Burdach.
• Oliva protuberancial u oliva superior: Se encuentra situada en la calota protuberancial. Sus axones constituyen
la cinta de Reil lateral teniendo por consiguiente una significación funcional auditiva.
• Oliva bulbar u oliva inferior: Se encuentra en la parte anterolateral del bulbo.

Sustancia blanca del tronco encefálico. La sustancia blanca está formada por fibras nerviosas, la mayoría
mielinicas, que tienen una disposición longitudinal y transversal. Las fibras longitudinales están representadas por
haces que se originan en el cerebro, cerebelo o medula y van a terminar o simplemente parte de su recorrido por
el tronco encefálico. Está constituida por la vía motriz principal y la cinta de reil media principalmente. Las fibras
transversales se encuentran principalmente en los pedúnculos cerebelosos, estableciendo conexiones con el
cerebelo.

MEDULA ESPINAL
La medula espinal es la parte del SNC que ocupa el conducto vertebral, y cuyo interior está recubierta y protegida
por las cubiertas de la meninge raquídea. Entre el estuche meníngeo y las paredes de conducto vertebral, se forma
el espacio epidural, ocupado por los plexos venosos y abundante grasa. Se extiende del bulbo raquídeo hasta el
borde superior de la segunda vertebral lumbar.
Las funciones de la medula espinal son (1) servir como centro elaborador de reflejos medulares somáticos y
autónomos; y (2) conducir impulsos hacia (sensitivos) y desde el encéfalo (motores), es decir, participar en la
conducción de impulsos para los movimientos voluntarios y reflejos y para la percepción sensorial.

En su extremidad inferior, la medula se afina rápidamente para formar el cono medular, de cuyo vértice parte un
filamento delgado llamado filum terminal, que se extiende hasta el fondo del saco dural que se encuentra a nivel
de la segunda vértebra sacra. Desde allí, el filum terminal se continúa con el periostio de la cara posterior del coxis
denominada filum de la duramadre. El cono medular, el filum terminal y los nervios terminales en conjunto
forman un paquete denominado cola de caballo.

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La médula espinal presenta dos engrosamientos fusiformes, las intumescencias (1) cervical, que se extiende desde
la tercera vértebra cervical hasta la segunda torácica y lumbosacra; y la (2) lumbosacra, que se extiende desde la
novena torácica a la primera lumbar. El mayor desarrollo se debe a la emergencia de los nervios destinados a las
extermidades.

La superficie exterior presenta varios surcos longitudinales:

- En la superficie anterior discurre la fisura mediana anterior
- En la superficie posterior, el tabique medio posterior
- En las superficies laterales hay dos surcos poco marcados que están relacionados con la conexión de los nervios
raquídeos, son el surco anterolateral y posterolateral.
- En la porción rostral se aprecia el surco intermedio posterior.

Dentro del conducto vertebral, la medula espinal está cubierta por las meninges constituidas por sus tres
membranas: duramadre, aracnoides y piamadre.
La aracnoides está separada de la tercer membrana o piamadre que envuelve a la medula por un espacio
subaracnoideo donde circula el LCR

Configuración externa
Cara anterior. Está recorrida de un extremo a otro por un surco medio longitudinal llamado surco medio anterior.
Lateralmente a ese surco, existe otro menos nítido llamado surco colateral anterior, donde emergen las raíces
anteriores de los nervios raquídeos.

Cara posterior. La medula presenta en la línea media un surco pronunciado llamado surco medio posterior. A
ambos lados de este surco, se encuentran los surcos colaterales posteriores, que corresponde a las raíces
posteriores de los nervios raquídeos. Entre el surco medio posterior y los surcos colaterales posteriores, se hallan
los surcos paramedianos posteriores.

El espacio abarcado entre el surco medio anterior y los surcos colaterales anteriores se llama cordón anterior,
mientras que el espacio que hay entre el surco medio posterior y los surcos colaterales posteriores se llama
cordón posterior. El espacio que hay ente ambos surcos colaterales, tanto anteriores como posteriores, es
denominado cordón lateral.
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Entre el surco medio posterior y el surco paramediano posterior están los haces de Goll (parte interior), y entre el
surco paramediano posterior y el surco colateral posterior están los haces de Burdach (parte exterior).

La comunicación entre la medula y el organismo se hace mediante 31 pares de nervios espinales o raquídeos. Los
mismos se distribuyen de la siguiente forma: 8 cervicales; 12 toráxicos; 5 lumbares; 5 sacros; 1 coccígeo. Cada
nervio raquídeo nace de la medula por dos raíces: (1) ventral-anterior (motora) y (2) dorsal-posterior (sensitiva).
Las fibras de la raíz anterior o ventral son eferentes o motoras y nacen de células localizadas en el asta ventral de la
medula. Lateralmente al tronco las dos raíces se unen formando el tronco del nervio espinal que emerge de la
columna vertebral por los agujeros intervertebrales. Las fibras que forman la raíz dorsal o posterior son aferentes o
sensitivas y nacen del ganglio que presenta esta raíz. Estas tienen un engrosamiento, el ganglio espinal, donde
asientan los cuerpos de las primeras neuronas de la sensibilidad somatoestésica del tronco y de las extremidades.
El primer nervio cervical sale entre el occipital y el atlas, por lo que los nervios cervicales reciben el nombre de la
vértebra situada por debajo de la salida del nervio.
Una excepción es el octavo nervio cervical que nace entre la séptima cervical y la primera torácica. A partir de este
punto, los nervios toman el nombre de la vértebra situada inmediatamente por encima de la salida del nervio.
Cada porción de la médula asociada a un par de nervios espinales se denomina segmento medular. El relativo
acortamiento medular con respecto a la columna vertebral, explica que la correspondencia entre los segmentos y
las vértebras que existe en el embrión, se pierde progresivamente.

Configuración interna
La medula espinal está compuesta, como el resto del sistema nervioso central, por una sustancia gris y una
sustancia blanca. La sustancia gris está situada en la porción central, sus porciones laterales tienen forma de
medialuna de concavidad externa y puede ser divididas en un cuerno o asta ventral y un cuerno o asta dorsal.

Tanto el asta dorsal como ventral, presentan una cabeza, cuello y una base. El asta dorsal se dirige hacia atrás y
afuera llegando casi hasta el surco colateral posterior del cual está separado por una delgada capa de sustancia
blanca llamada zona marginal de Lisawer por donde ascienden y descienden las fibras de la raíz dorsal antes de
penetrar la sustancia gris. La cabeza del asta dorsal se encuentra rodeada por una masa de tejido nervioso
transparente llamada sustancia gelatinosa de Rolando.

En conjunto la sustancia gris medular tiene forma de H, cuya rama transversal recibe el nombre de comisura gris.

La rama horizontal de la sustancia gris medular se encuentra perforado por el centro por un conducto denominado
epéndimo, que se encuentra rodeado por tejido nervioso conocido como sustancia gelatinosa central.

La sustancia gris contiene cuerpos de células nerviosas, y mayoría de fibras amielinicas y células gliales. La sustancia
blanca contiene fundamentalmente fibras mielinica y células gliales.

Si trazamos una línea transversal que pase por el conducto del epéndimo la sustancia gris se divide en una porción
ventral o comisura gris anterior y otra dorsal o comisura gris posterior, se puede decir que la sustancia gris se
divide en dos partes: (1) por un lado, las astas anteriores o preependimarias, con función motora, y (2) por otro
lado, las astas posteriores o retroependimarias, con función sensitiva

Células del asta ventral o anterior. Existen dos tipos de células en las astas anteriores, (1) las células Alfa, cuyos
axones forman parte de la raíz ventral y termina en la placa motora de la fibra muscular; y (2) las células Gama,
cuyos axones también se agregan a la raíz ventral para terminar en ambos extremos del huso muscular
contribuyendo a regular el tono muscular.
Las neuronas medulares se disponen en columna que al corte se observan como núcleos pudiendo reconocerse un
núcleo anteroexterno y un núcleo anterointerno.
Estas células del asta anterior constituyen la última neurona de la vía motora y reciben conexiones y diferentes
impulsos nerviosos que transmiten a los músculos. Por lo tanto dichas células están bajo el control de la corteza
cerebral, del cerebelo, del cuerpo estriado y del aparato vestibular, estructuras que regulan la distribución de la
fuerza, el tono y la coordinación muscular.

Células de asta lateral. Forman parte de la primera neurona del sistema nervioso autónomo. Estas células son más
pequeñas que las del asta ventral y forman tres núcleos: (1) lateral, que existen a lo largo de la medula torácica
28
(simpático); (2) intermedio, que es visible solo en una parte de la medula sacra; y (3) medial, que representa el
parasimpático sacro. Los axones de estas células que pertenecen al sistema nervioso autónomo, salen con las fibras
de la raíz ventral y llegan al ganglio simpático, constituyendo las neuronas preganglionares del simpático.

Células del asta dorsal o posterior. Se pueden distinguir:

(1) Núcleo de la sustancia gelatinosa de rolando: situado en forma de medialuna en la cabeza del asta y en el
cual hacen sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad térmica y dolorosa. Sus axones constituyen el haz
espinotalamico dorsal
(2) Núcleo propio del asta dorsal: centralmente al anterior y en el hacen sinapsis las fibras que conducen la
sensibilidad táctil protopatica. Sus axones constituyen el haz espinotalamico ventral
(3) Núcleo de la columna de Clarke: Situado en la parte más medial o interna de la base del asta dorsal y en él
se encuentra la neurona de origen del haz espinocerebeloso dorsal o de Flechsig que transmite la sensibilidad
profunda inconsciente. Muy cerca de este núcleo, en la base del asta dorsal existe un conjunto de neuronas en
donde se origina el haz espinocerebeloso ventral o de Gowers, que también transmite sensibilidad profunda
inconsciente.

Sustancia blanca de la medula espinal

La sustancia blanca de la medula se dispone de manera periférica con relación a la sustancia gris y está formada por
fibras mielínicas. Producto de la separación que dejan las astas de la sustancia gris, se forman cuatro regiones, los
cordones posteriores, laterales y anteriores.

Sustancia gris de la medula espinal

Tiene forma de H y forman “astas”. Las astas posteriores contienen cuerpos celulares a partir de los cuales fibras
ascendentes (aferentes) pasan a niveles más altos de la médula espinal o del encéfalo. Las astas laterales (en
segmento toráxico) representan núcleos del sistema nervioso autónomo o vegetativo

Sistematización de la sustancia blanca

Haces del cordón anterior Fibras
descendentes:
- Haz piramidal directo: está constituido por las fibras de la vía motora principal que cruzan por la comisura
blanca anterior en cada segmento medular para conectarse con las células motoras radiculares del asta ventral del
lado opuesto

Fibras ascendentes:
- Haz espino-talamico ventral: Transmite la sensibilidad táctil protopatica y sus fibras provienen del núcleo
propio del asta dorsal del lado opuesto que han cruzado por delante del epéndimo para alcanzar el cordón anterior

Haces del cordón lateral Fibras

descendentes:
- Haz piramidal cruzado: Se lo encuentra situado por delante del asta dorsal y por dentro del haz
espinocerebeloso dorsal. Está formado por fibras que descienden de la corteza del lado opuesto y sufren su
decusación en el bulbo y luego bajan por el cordón lateral para terminar en las células alfa del asta ventral de la
medula.

Fibras ascendentes.
- Haz espino-talmico lateral: Situado por dentro del haz espinocerebeloso ventral y por delante del haz
rubroespinal, siendo sus fibras los axones de células que se encuentran en la sustancia gelatinosa de rolando del
lado opuesto. Estas fibras cruzan la línea media pasando por detrás del epéndimo y ascienden por el cordón
lateral. Transmite la sensibilidad térmica y dolorosa

Haces del cordón posterior

Las fibras del cordón posterior constituyen dos haces ascendentes que transmiten la sensibilidad profunda
consciente y táctil discriminativa: uno medial, conocido como haz de Goll; y otro lateral, conocido como haz de
Burdach.

29
 VIAS SENSITIVAS
Las vías sensitivas son la unión de dos o más neuronas que llevan una información específica. Las vías sensitivas
aferentes (sentidos) llevan información desde periferia hacia centros corticales; y las vías sensitivas eferentes
(motoras), llevan información desde la corteza hacia la periferia. piramidal-extrapiramidal.

La sensibilidad constituye una de las funciones de las funciones del sistema nerviosos, por medio de la cual el
organismo adquiere conocimiento de las modificaciones del medio que lo rodea, de su propia actividad y de sus
efectos, permitiéndole a la vez protegerse de factores nocivos.

Los cambios del organismo o del medio ambiente son fuente de muy variados estímulos que, actuando sobre
distintos receptores, llegan a centros que permiten su conocimiento e integración, dando lugar al fenómeno que
conocemos como sensación. La integración a nivel cortical permite relacionar la sensación con otras anteriores.
Pero no siempre el organismo tiene conciencia de los estímulos que actúan sobre él. Gran cantidad de estímulos
determinan reacciones orgánicas sin llegar plenamente a la conciencia, esto constituye la sensibilidad no
consciente. Cabe distinguir varias sensibilidades elementales conscientes:

1. Sensibilidad superficial o sensibilidad de la piel. Comprende las sensibilidades táctil, térmica y dolorosa
que integran la llamada sensibilidad superficial. Dentro de la sensibilidad táctil podemos diferenciar (1) sensibilidad
protopática, que responde a todos los excitantes cutáneos dolorosos, calor y frió extremo y tacto grosero, pero no
puede localizar la zona del estímulo; y (2) sensibilidad epicritica, que permite localizar estímulos de poca magnitud,
y asegura la localización precisa.

2. Sensibilidad profunda o sensibilidad muscular y ósea. Tiene su origen en los músculos, en los tendones, en
los huesos y en las articulaciones. Informa sobre el sentido de las actitudes segmentarías por medio de la cual la
persona toma conocimiento de cuál es la posición exacta en la que se encuentran las diversas partes del cuerpo en
relación unas con otras, sin necesidad de usar de visión (sensibilidad propioceptiva).
También integran este tipo de sensibilidad la sensibilidad vibratoria, el sentido de la presión (apreciación de pesos).

3. Sensibilidad esteroagnosica o esteroagnosia. Es la combinación de la sensibilidad superficial y la profunda.

Permite el reconocimiento de un objeto combinando las distintas sensibilidades (táctil, dolorosa, sensibilidad
profunda). Mediante esta sensibilidad se establece la forma, contorno y otras cualidades de los objetos y gracias a
ello se reconocen sin el auxilio de los otros sentidos. Constituye una forma sofisticada de integración cortical y
como su nombre lo indica, expresión de la función de reconocimiento o gnosis.

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31
32
 VASCULARIZACION ENCEFÁLICA
Los centros nerviosos mantienen una actividad permanente, pero tienen escasa capacidad para almacenar
nutrientes, por lo que requieren un flujo sanguíneo continuo que asegure el aporte de oxígeno y glucosa.
33
El sistema nervioso esta irrigado por una extensa red vascular que se dispone en el espacio subaracnoideo. Está
irrigado por las dos arterias carótidas internas y dos vertebrales; es decir, depende de dos sistemas: el carotideo y
el vertebral. Las arterias que irrigan el cerebro se localizan en el espacio subaracnoideo y sus armas se
anastomosan para formar sobre la superficie inferior del cerebro un circuito en arterial llamado Polígono de Willis.
Las carótidas proporcionan sangre a la parte inferior del cerebro y las vertebrales irrigan las posteriores.

Hay dos tipos de arterias: (1) grandes arterias de conducción y (2) arterias penetrantes.

Tres gruesos troncos arteriales nacen del arco aórtico de derecha a izquierda en el siguiente orden:
1. Tronco arterial braquiocefálico. Se divide en dos ramas (1) la arteria subclavia derecha, y (2) la arteria carótida
primitiva derecha. Las arterias subclavias dan origen a las arterias vertebrales.

2. Arteria carótida primitiva izquierda. Se divide en dos arterias (1) la arteria carótida interna, que da 4 ramas
terminales: (a) la arteria coroidea anterior; (b) la arteria comunicante posterior; (c) la arteria cerebral anterior;
y (d) la arteria cerebral media; y (2) la arteria carótida externa.

3. Arteria subclavia izquierda

En resumen
La arteria vertebral penetra al cráneo, se dirige hacia la línea media por delante del bulbo hasta unirse con la del
lado opuesto a nivel del surco bulboprotuberancial para formar un vaso único denominado tronco basilar que da
origen a las arterias cerebrales posteriores.
La circulación encefálica depende de dos sistemas arteriales, el sistema carotideo y el sistema vertebrobasilar.
En la cara inferior del cerebro forman el polígono de Willis que establece la principal anastomosis entre ambos.
La arteria cerebral anterior irriga la mitad interna del lob frontal, la arteria cerebral media irriga la mitad externa
del lóbulo frontal, todo el lóbulo parietal y la mitad externa del lóbulo temporal mientras que el sistema
vertebrobasilar o posterior irriga al tronco cerebral, al cerebelo y el lóbulo occipital y la mitad interna del lóbulo
temporal.

Circuito arterial cerebral o Polígono de Willis

34
 SISTEMA LÍMBICO
El sistema límbico es un conjunto de estructuras del encéfalo con límites difusos que están especialmente
conectadas entre sí. Su función tiene que ver con la aparición de los estados emocionales o con aquello que puede
entenderse por “instintos”. El miedo, la felicidad o la rabia, así como todos los estados emocionales tienen su
principal base neurológica en esta red de neuronas.

La palabra límbico significa límites, y comprende las estructuras del límite entre la corteza cerebral y el diencéfalo.
Controla nuestras actividades emocionales y nuestro comportamiento. Tiene importantes funciones en la
memoria, especialmente en la consolidación de los recuerdos a corto plazo a la memoria a largo plazo.

Se encarga de (1) regular el comportamiento emocional, (2) controlar el comportamiento sexual, (3) regular el
comportamiento alimenticio, (4) controlar los ciclos sueño-vigilia, (5) regular los comportamientos de defensa, (6)
controlar determinadas actividades viscerales, y (7) tiene importantes funciones en la memoria.

El concepto de sistema límbico engloba a un conjunto más amplio de estructuras relacionadas. Se distinguen
componentes (1) Telencefálicos, (2) Diencefálicos y (3) Mesencefálicos:
1. Telencefálicos: lóbulo límbico (giro cingulado, giro parahipocampal y formación hipocampal) y estructuras
subcorticales (complejo amigdalino y núcleos del prosencefalo basal)
2. Diencefálicos: hipotálamo y algunos núcleos talámocicos
3. Mesencefálicos: área límbica del mesencéfalo

Todos estos circuitos están interrelacionados mediante complejos fascículos nerviosos, estableciendo una
auténtica red límbica, que a su vez está extensamente comunicada con otras zonas del sistema nervioso.

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El hipotálamo es una de las piezas clave para actuar sobre el medio interno y coordinar la respuesta periférica de
las emociones.
Conjunto de piezas donde asientan cuerpos neuronales: (1) centros límbicos, (2) fascículo de asociación
intralimbica y (3) entradas y salidas al límbico.

1. Centros límbicos
• Corteza límbica-lóbulo límbico (giros cingular y parahipocampal)
• Formación o complejo hipocampal (hipocampo, giro dentado u subiculo)
• La amígdala
• El prosencefalo basal
• Área mesencefálica

2. Conexiones intralimbicas
• Fascículo de cingulo
• Fornix
• Fascículo mamilotalámico
• Fibras talamocingulares
• Estría terminal
• Vía amigdalofugal ventral
• Fascículo medial del proencéfalo
• Estría medular tálamica y el fascículo retrereflejo

Circuito de Papez: va desde el hipocampo, a través del trigono a los cuerpos mamilares y de ahí a los núcleos
anteriores del tálamo, que lo proyecta al giro cingulado, y través del cingulo al hipocampo. Este circuito está
relacionado con la memoria reciente

3. Conexiones extrínsecas (entradas y salidas)

• Entrada: de la neocorteza, del tálamo, de la formación reticular, de la vía olfatoria
• Salida: neocortical, tronco encefálico y médula espinal, hipófisis

Las partes más importantes del sistema límbico son:

• Hipocampo: se ubica en la porción más interna del lóbulo temporal. Interpreta la importancia de nuestras
experiencias sensoriales, interviene en la consolidación y almacenamiento de nuestra memoria y en el
aprendizaje.
• Amígdala: es un núcleo de neuronas que se halla por debajo de la corteza temporal profunda, está
íntimamente conectada con el hipocampo y el resto del sistema límbico. Su función es controlar el
comportamiento emocional adecuado de la persona para cada tipo de situación social. Es fundamental para la
emoción, participa en el control de motivaciones básicas como el impulso del hambre o la actividad sexual,
está implicada en el aprendizaje asociativo y en la atención.
• Cuerpos mamilares, septum peducidum, cingulo: controlan muchas funciones del comportamiento como el
grado de alerta, el sentimiento de malestar o bienestar, el fenómeno de la ira o de la docilidad, etc.

Síndrome límbico
Conjunto de síntomas y signos que aparecen por la afectación de las estructuras que engloban dentro del sistema
límbico: (1) labilidad emocional, (2) ataques de violencia y agresividad, (3) apatía, (4) ansiedad, (5) miedo, (6)
depresión, (7) trastornos de la sexualidad y (8) trastornos de la memoria reciente y aprendizaje.

FUNCIONES COGNITIVAS
Son funciones cerebrales superiores: (1) memoria, (2) atención, (3) lenguaje, (4) praxias, (5) funciones ejecutivas y
(6) gnosias.

1. Memoria
La memoria es la capacidad de codificar, almacenar y recuperar de manera efectiva información aprendida o un
suceso vivido.
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Una de sus características patognomónicas es la dimensión temporal, que la diferencia de los pensamientos y las
emociones. Es esencial para la vida en cuanto funciona como un aglutinante, manteniendo unidos pensamientos y
experiencias que le dan significado a nuestros comportamientos presentes.

La memoria es un proceso creativo y como tal involucra un proceso de síntesis y uno de reconstrucción. Una vez la
información sensorial se ha almacenado, el recuerdo no es una reproducción fiel de la información original que se
almacenó, las representaciones de experiencias pasadas sirven como señales que ayudan al cerebro a reconstruir
un evento pasado. Durante el recuerdo se utilizan estrategias cognitivas como influencias, suposiciones,
comparaciones para generar un recuerdo coherente en sí mismo. Por lo cual, la memoria no es el recuerdo fiel de
lo que vivimos sino la última “evocación” de ese recuerdo.

Los estadios del proceso de la memoria son:

• Codificación/registro: entrada e incorporación de la información a través de los sentidos
• Almacenamiento/retención: guardar la información en la memoria (repetición – organización – visualización –
asociación) en un lugar que sea fácil de encontrar
• Evocación/recuperación: recuperar el recuerdo cuando sea necesario.

Taxonomía de la memoria humanas

1. Explicita: es accesible al recuerdo consciente

1.1 Memoria episódica: son los recuerdos traídos de forma consciente y deliberada sobre nuestras
experiencias, episodios de nuestras vidas. Los puedo contextualizar en tiempo y espacio, ya que
incluyen el contexto de aprendizaje. Está centrada en nosotros (autoconocimiento) y ligada al tiempo.
Almacena la experiencia personal, sus relaciones, orden, significado personal. Memoria de ítem,
asociativa y de fuente. Conceptos de familiaridad y recolección.

1.1.1 Memoria de trabajo: es un sistema explicito, declarativo. Combina atención, concentración y memoria a corto
plazo. Recuerdo de cantidades limitadas de datos (verbales o espaciales) disponibles para ser manipulados
mentalmente. No son almacenados. Corteza prefrontal: izquierda verbal y derecha espacial. Su disfunción genera
alteración en la ejecución de tareas con consignas múltiples.

1.2 Memoria semántica: almacena el conocimiento (no hechos), conceptos, significado de las palabras; por
ejemplo, significado de “casa”. Está organizado conceptualmente, sin referencia al contexto ni el
tiempo. El acceso automático y rápido. En un principio es episódica (voy a recordar cuando y donde
aprendí el concepto), pero con el tiempo se vuelve semántica (solo guardo el conocimiento). Se
encuentra en la región inferolateral del lóbulo temporal, fundamentalmente el izquierdo. Alteración en
la denominación, para agrupar objetos por categorías, fluencia o describir un objeto una vez que es
nombrado.

2. Implícita: inconsciente
2.1 Memoria procedural
37
Aprendizaje de habilidades cinductuales o cognitivas (hábitos); por ejemplo, manejar, andar en bici.
La codificación se obtiene por repetición, ensayo y error.
Se evoca de manera inconsciente, pero durante la adquisición puede ser explícita o implícita.
Priming, de preparación o facilitación.
Condicionamiento
Habilidades motoras
Compromete ganglios basales, cerebelo, área motora suplementaria.
Su disfunción genera perdida de habilidades previamente adquiridas o dificultad para incorporar nuevas.

Amnesia. La amnesia o síndrome amnésico es la incapacidad de recordar determinada información esperable para
un determinado individuo. Esta información puede ser familiar, de su propio pasado o puede ser información
recientemente presentada al individuo. Solo aplicable a pacientes con trastorno puro de memoria. Las habilidades
intelectuales globales, la memoria de trabajo y la memoria procedural están preservadas.
Puede dividirse en (1) amnesia retrograda, que se refiere a la incapacidad de la persona para recordar información
adquirida antes de la lesión cerebral; y (2) amnesia anterógrada, que se refiere a la incapacidad de la persona para
retener nueva información, es decir, una incapacidad para aprender nuevo material (semántico y episódico).

Patologías (1) amnesia hipocámpica; (2) amnesia diencefálica; (3) amnesia frontal.

2. Atención
Es el proceso por el cual podemos dirigir nuestros recursos mentales sobre algunos aspectos del medio, los más
relevantes, o bien sobre la ejecución de determinadas acciones que consideramos más adecuadas entre las
posibles. Hace referencia al estado de observación y de alerta que nos permite tomar conciencia de lo que ocurre
en nuestro entorno (Ballesteros, 2000).

Las tareas de la atención son (1) organizar y limitar el ingreso de información; (2) discriminar estímulos relevantes
de irrelevantes; e (3) inhibir el procesamiento de estímulos irrelevantes

Para que la atención funcione correctamente tienen que estar presentes los siguientes tres componentes:
1. Sostenimiento: sostener la realización de una tarea de manera vigilante por un periodo apreciable de tiempo
sin perder información relevante a la tarea, permitiendo la ejecución de comportamientos target e inhibiendo
la producción de conductas inapropiadas a la situación.
2. Foco: capacidad de concentrar los recursos atencionales sobre una tarea específica a tiempo que se restringe el
procesamiento de información relevante
3. Alternancia/dividida: la posibilidad de variar el foco atencional entre varios aspectos de un estímulo complejo
de manera flexible

Tipos de atención
1. Atención sostenida: capacidad de mantener de manera fluida el foco de atención en una tarea o evento
durante un periodo de tiempo prolongado.
2. Atención selectiva: capacidad para dirigir la atención y centrarse en algo sin permitir que otros estímulos, bien
externos o internos, interrumpan la tarea.
3. Atención alternante: capacidad de cambiar nuestro foco de atención de una tarea o norma interna a otra de
manera fluida.
4. Atención dividida: habilidad que tiene una persona de atender a por lo menos dos estímulos al mismo tiempo.
También es aquella atención que, frente a una carga de estímulos, el individuo logra repartir sus recursos
atencionales para así poder desempeñar una tarea compleja.

Heminegligencia. Gran dificultad o incapacidad para dirigir la atención hacia uno de los lados (normalmente, el
izquierdo), tanto en relación al propio cuerpo como al espacio.

3. Lenguaje
El lenguaje constituye una de las funciones cognitivas superiores. Nos diferencia del resto de los animales.

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Afasia. Es la alteración del lenguaje secundaria al daño cerebral. Esta alteración es adquirida en los procesos de
codificación y/o descodificación del lenguaje oral en un sujeto adulto. No puede explicarse por alteraciones
sensoriales o motoras o trastornos mentales. Es el defecto o pérdida del poder de expresión por medio del habla,
la escritura o los signos y/o del poder de comprensión del lenguaje hablado o escrito.
• La disfasia es un defecto o pérdida de la capacidad de comprender lenguaje hablado o escrito, o de interpretar
gestos
• La alexia es la dificultad para comprender el material escrito y para leer en voz alta como consecuencia un
daño cerebral adquirido.
• La agrafia es la dificultad en la producción del lenguaje escrito secundaria al daño cerebral. La escritura es un
acto motor complejo.

Tareas clásicas evaluación de las afasias

• Lenguaje espontáneo
• Repetición: su preservación es característica de las afasias transcorticales. Afecta en afasia global, de Wernicke,
de Broca y de conducción. Valorar: repetir palabras monosilábicas y luego poli silábicas.
• Denominación: prácticamente presente en todas las afasias aunque puede estar parcialmente conservada en
la Transcortical motora y subcortical. Valorar: denominación de objetos por confrontación visual.
• Comprensión: requiere al menos una respuesta mínima del paciente, señalar objetos según se mencionan;
comprensión de preguntas simples o complejas; ejecución de órdenes.
• Dominancia manual
• Fluencia: capacidad de producir fluidamente (100 a 125 palabras por minuto) sin pausas o dificultad para
encontrarlas. Menos de 50 palabras por minuto forma parte del lenguaje no fluente. Es normal en el área de
Wernicke, de conducción, Transcortical sensorial; anómica y variable en la subcortical. Valorar: lenguaje
espontáneo (preguntar nombre, motivo de internación)

Clasificación de las afasias según Benson

1. Afasia de Broca (tercer circunvolución frontal del hemisferio izquierdo)
- Expresión oral muy alterada y comprensión auditiva relativamente conservada.
- Producción poco fluente con parafasias fonémicas (dificultad en la selección y secuenciación de los fonemas) y
con parafasias fonéticas (dificultad en la realización de los movimientos necesarios para producir el fonema)
- Mutismo inicial
- Estereotipias: producen pocos sonidos, siempre los mismos
- Disprosodia: pérdida de la melodía normal del lenguaje
- Anomias: dificultad para encontrar la palabra justa en el momento preciso
- Agramatismo: déficits sintácticos en la producción

2. Afasia de Wernicke (primer circunvolución temporal del hemisferio izquierdo)

- Expresión oral fluente y comprensión auditiva severamente alterada
- Anomia: dificultad principal
- Producción fluente con parafasias semánticas (semánticamente relacionadas, gato-perro); con parafasias
formales (relacionada en forma auditiva, Martín-martillo); y con parafasias verbales (sin relación semántica ni
formal).
- Circunloquios: descripción de la palabra que no puede producir
- Neologismos: no palabras
- Logorrea: compulsión exagerada por hablar
- Jergafasia: logorrea plagada de parafasias y neologismos

3. Afasia de conducción
- Alteración del Fascículo Arcuato (fibras de sustancia blanca que conectan el área de Wernicke con el área de
Broca)
- Comprensión y producción de lenguaje oral relativamente conservadas
- Importantes dificultades en la repetición

4. Afasia transcortical motora

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- Lesión que compromete el área motora suplementaria
- Mismos síntomas que la afasia de Broca pero con buena repetición
- El Fascículo Arcuato se encuentra indemne

5. Afasia transcortical sensitiva

- Lesión que compromete la región temporo-parieto-occipital
- Mismos síntomas que la afasia de Wernicke pero con buena repetición
- El Fascículo Arcuato se encuentra indemne

6. Afasia global
- Lesión que compromete el territorio de la arteria cerebral media.
- Dificultades en la compresión y producción del lenguaje oral
- Dificultades en la repetición

Historia de área de Broca y área de Wernicke

Broca: Paul Broca (1861) descubrió un tipo de afasia estudiando el caso de Leborgne, un hombre con un déficit del
lenguaje, que se comunicaba solo por medio de la sílaba “tan”. Presentaba una relativa buena comprensión del
lenguaje oral; y una buena comunicación por medio de gestos.
En el estudio anatomo-clinico se vio una lesión del lóbulo frontal izquierdo por encima de la Cisura de Silvio.
Nombró al área dañada área de broca, la cual está en la tercera circunvolución frontal del hemisferio izquierdo,
responsable del lenguaje articulado. Broca dividió la capacidad comunicativa en:
a) capacidad comunicativa lingüística vs capacidad no lingüística
b) destrezas perceptivas vs expresivas

Wernicke: Carl Wernicke (1874) descubrió un tipo diferente de afasia. Su paciente tenía importantes dificultades
para comprender el lenguaje oral, pero con buena fluidez del lenguaje y patrones normales de entonación.
En el estudio anatomo-clínico se vio una lesión en la primera circunvolución del lóbulo temporal izquierdo.
Nombró al área dañada área de Wernicke, responsable de la comprensión del lenguaje hablado.

4. Praxias
Habilidades motoras adquiridas. En otras palabras, son los movimientos organizados que realizamos para llevar a
cabo un plan o alcanzar un objetivo.

Clasificación de gestos a la orden

1. Gestos transitivos: involucran herramientas u objetos para su realización (ej: clavar). Los gestos transitivos
que suelen evaluarse son clavar un clavo, abrir una puerta con llave, cortar con tijeras, usar un destornillador y
abrir un frasco.
2. Gestos intransitivos: no utilizan herramientas ni objetos (ej: saludar). Pueden ser representacionales o no
representacionales. Los gestos intransitivos que suelen evaluarse incluyen saludar, hacer dedo, llamar un taxi,
hacer el gesto de “veni” y el de “pará”.

Para efectuar un acto transitivo, una persona debe cumplir etapas:

1. Reconocer el objeto o instrumento
2. Decidir su utilización
3. Evocar o representarse cada uno de los movimientos elementales o actos parciales necesarios para el
cumplimiento del acto global
4. Ejecutarlos

Secuencia de las praxias

1. Fórmula del movimiento: activación de imágenes espacio temporales (generalmente visuales) que constituyen
la fórmula del movimiento que se va a realizar. Cuando las imágenes de esta fórmula fueran
predominantemente visuales dependería de regiones posteriores izquierdas. Apraxia ideacional
2. Patrones inervatorios: estas memorias visuales debían transferirse a las inervaciones motoras para lo que se
necesitaría que las conexiones de las áreas posteriores con las áreas motoras estén intactas. Apraxia
ideomotora
40
3. Memorias cinéticas: en ciertos movimientos simples y estereotipados, como saludar o golpear una puerta, no
es necesaria la activación visual o direccional, sino que las áreas motoras contarían con memoria cinéticas que
le permitirían la realización de dichos actos simples. Apraxia cinética de los miembros

Apraxia. Pérdida de la facultad de realizar ciertos movimientos adaptados a un fin determinado, en presencia de
una adecuada función motora y sensitiva y con buena atención, comprensión y colaboración por parte del
paciente.

Tipos de apraxias
• Apraxia ideatoria: el paciente no tiene representación mental precisa del acto a ejecutar.
• Apraxia ideomotora: el paciente tiene la representación mental correcta de los movimientos que componen
un acto, pero nota que los músculos encargados de ejecutarlo no lo pueden hacer.
• Apraxia constructiva: se manifiesta en el dibujo por la imposibilidad de establecer entre los elementos gráficos
relaciones espaciales correctas.
• Apraxia de la marcha: disminución o pérdida de la facultad disponer convenientemente las piernas con el fin
de caminar.
• Apraxia del vestido: el paciente presenta gran dificultad para colocarse correctamente la ropa. Parece no
relacionar la colocación de las prendas con las partes del cuerpo correspondientes.
• Apraxia buco-linguo-facial: el paciente puede masticar y tragar, pero no puede hacer movimientos
bucolinguo-faciales cuando se los piden.
• Apraxia óculomotora: el paciente puede dirigir su mirada a diferentes puntos, pero cuando se le pide mirar en
diferentes direcciones está imposibilitado.

5. Funciones ejecutivas
Son actividades mentales complejas, necesarias para planificar, organizar, guiar, revisar, regularizar y evaluar el
comportamiento necesario para adaptarse eficazmente al entorno y para alcanzar metas (Bauermeister, 2008).

Tipos de funciones ejecutivas

• Memoria de trabajo: sistema que permite el mantenimiento, manipulación y transformación de información
en la mente.
• Planificación: capacidad de generar objetivos, desarrollar planes de acción para conseguirlos (secuencias de
pasos) y elegir el más adecuado en base a la anticipación de consecuencias.
• Razonamiento: capacidad de comparar resultados, elaborar inferencias y establecer relaciones abstractas.
• Flexibilidad: capacidad de generar nuevas estrategias para adaptar de la conducta a los cambios de demanda
del ambiente.
• Inhibición: capacidad de ignorar los impulsos o la información irrelevante tanto interna como externa cuando
estamos realizando una tarea.
• Toma de decisiones: capacidad de decidir una manera de actuación tras sopesar los distintos tipos de opciones
posibles y sus posibles resultados y consecuencias.
• Estimación temporal: capacidad de calcular de manera aproximada el paso del tiempo y la duración de una
actividad o suceso.
• Ejecución dual: capacidad de realizar dos tareas al mismo tiempo (por lo que deben ser de diferente tipo),
prestando atención a ambas de manera constante.
• Branching (multitarea): capacidad de organizar y realizar óptimamente tareas de manera simultánea,
intercalándolas y sabiendo en qué punto están cada una en todo momento.

Son funciones del lóbulo frontal. Si otras partes del cerebro se dañan, puede perderse el lenguaje, memoria o
dificultades de la percepción, mientras que la esencia del individuo permanece intacta. Todo esto cambia cuando
se dañan los lóbulos frontales, ya que lo que se pierde ya no es un atributo de la mente sino la mente en sí misma.

Corteza pre frontal

Ocupa la mitad de los lóbulos frontales. Contribuye a varios aspectos de la cognición y de la conducta vía
conexiones cortico-subcorticales. No es una región homogénea, compromete varias áreas citoarquitectónicas
diferentes. Integra información cognitiva y sensorial con valencias emocionales y motivaciones internas.

41
Tres circuitos cortico-subcorticales son especialmente relevantes en la corteza prefrontal:
• Circuito Dorsolateral Prefrontal: las lesiones en este circuito generan déficits en planeamiento, secuenciación,
alternancia entre sets, memoria de trabajo espacial y verbal, metacognicion.
• Circuito Orbitofrontal Lateral: las lesiones en este circuito generan déficits en toma de decisiones, evaluación
de riesgos, recompensas y castigos, control inhibitorio, teoría de la mente afectiva.
• Circuito del Cingulo Anterior: las lesiones en este circuito generan falta de motivación, poco monitoreo de las
conductas.

Las lesiones en cualquier parte del circuito (corticales o subcorticales) pueden afectar la conducta o las cogniciones.
Daño cortical es una causa suficiente pero no necesaria para síntomas frontales.

6. Gnosias
Es la capacidad que posee un individuo para reconocer estímulos complejos (formas, objetos, dibujos, rostros,
segmentos corporales, melodías) a través de funciones sensoriales básicas (visión, sensibilidad somestésica,
audición). Corresponde a un nivel más complejo que las funciones sensoriales simples.

Agnosia. Es el trastorno del reconocimiento, dificultad o imposibilidad de reconocer los estímulos presentados por
vías aferentes cerebrales en individuos con funciones sensoriales primarias preservadas. Para poder afirmar la
agnosia, el enfermo debe tener conciencia, comprensión y funciones motoras conservadas.

Tipos de agnosias
1. Agnosias auditivas
2. Agnosias táctiles
3. Agnosias visuales: defecto en el reconocimiento visual en ausencia de defectos sensoriales específicos en dicha
modalidad; deterioro mental; déficits atencionales; afasia; desconocimiento.
Puede ser (1) aperceptiva, cuando la persona tiene problemas a nivel perceptivo (incapaces de dibujar un
objeto, de emparejar objetos iguales, de organizar las partes sueltas de una imagen en un todo); o (2)
asociativa, cuando la persona conserva la capacidad de describir el objeto, la posibilidad de parear objetos
similares y de copiar un objeto, pero no puede reconocer el objeto.

Según modalidad y contenido no percibido

• Prosopagnosia: imposibilidad de reconocer rostros de sus allegados o de personas conocidas o de su propio
rostro cuando se mira al espejo; pero si los reconoce por medio de su voz. Inhabilidad en el reconocimiento de
rostros en ausencia de defectos sensoriales, deterioro mental, déficits atencionales, afasia, desconocimiento.
Suelen tener conciencia de sus dificultades, las cuales suelen ser únicamente el reconocimiento de rostros; no
tienen problemas en reconocer el estímulo que se les presenta como una cara. Puede también decir que se
trata de la cara de un hombre o una mujer, su raza y la edad aproximada de la persona.
Las lesiones causales se asientan en el lóbulo occipital derecho; y suelen ser bilaterales e involucrar el giro
temporo-occipital, incluyendo un giro fusiforme.
• Acromatognosia o agnosia de los colores: no pueden reconocer los colores o agrupar objetos de un mismo
color.
• Simultagnosia: incapacidad de reconocer al mismo tiempo mas de un componente de un dibujo.
• Visuo-espacial: comprende agnosias espacial unilateral, llamada heminegligencia o descuido visual que
consiste en la ignorancia de las mitades de su campo visual; y la perdida de nociones topografías, consiste en
un trastorno donde no pueden ubicar ciudades en un mapa. .
• Asomatognosia o agnosia digital: incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. Agnosia digital es la
incapacidad de designar en orden los diferentes dedos.
• Alexia: perdida de la capacidad de leer, cuando ya fue adquirida, acompañada por la pérdida de destreza de la
escritura.

DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA

Envejecimiento no es demencia.

Envejecimiento cerebral
Normal Patológico
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 Independencia en las actividades diarias conservadas
Se queja de la pérdida de memoria, pero es capaz de
proporcionar detalles en relación con incidentes de
olvido
El paciente está más preocupado por los supuestos
olvidos que los miembros de la familia
La memoria reciente de los acontecimientos importantes
y las conversaciones no se ven perjudicadas
Las dificultades para encontrar las palabras son
ocasionales
No se pierden en un territorio familiar, puede ser que
haga una breve pausa para recordar el camino
Capaz de operar aparatos comunes, y dispuesto a
aprender a manejar los nuevos dispositivos
Mantiene el nivel de las habilidades sociales
Rendimiento normal en evaluaciones cognitivas,
considerando nivel cultural y educación
Dependencia para alguna de las actividades de la vida
diaria
Se quejan de problemas de memoria sólo si se le
pregunta específicamente, incapaz de recordar en qué
situaciones la pérdida de memoria se notó
Miembros cercanos de la familia mucho más
preocupados sobre los incidentes de pérdida de la
memoria que los pacientes
Deterioro de la memoria y acontecimientos recientes, y
alteración de la capacidad para conversar
Realiza frecuentes pausas para encontrar palabras y
sustituciones
Se pierde en un territorio familiar mientras camina o
maneja, le puede tomar horas regresar a casa
Se vuelven incapaz de operar aparatos comunes, es
incapaz de aprender a operar aparatos nuevos, incluso
los más simples.
Muestra desinterés en actividades sociales, tiene
comportamientos sociales inapropiados
Rendimiento normal en las evaluaciones cognitivas, no
corresponde con la educación o el nivel cultural

La demencia se define como él deterioro progresivo de dos o más funciones cognitivas (memoria, atención,
lenguaje, praxias, funciones ejecutivas y gnosias) de forma suficiente como para afectar a la capacidad de la
independencia de la persona en las esferas sociales o laborales. Con frecuencia también se acompaña de
alteraciones en el humor, comportamiento y en la personalidad.

Para afirmar la demencia debe haber:

(1) Deterioro cognitivo progresivo: evoluciona con las horas/días, semanas, meses, años.
(2) Déficits en por lo menos dos áreas cognitivas (memoria y otra) asociadas, con afectación en otras áreas
fundamentales del desempeño global (conducta y rendimiento funcional). Afecta la personalidad y la conducta
(comportamiento social y/o afectividad- percepción o expresión emocional- y/o ciclo sueño-vigilia). Afecta
memoria, lenguaje, gnosias, praxias, cálculo, conocimiento semántico y/o funciones ejecutivas
(3) Los déficits cognitivos y conductuales deben interferir en las actividades de la vida diaria (AVD) y/o actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD). Interfieren en la vida familiar, social y laboral, y es evidente en
comparación con los niveles de rendimiento previos.

Las funciones cognitivas que pueden afectarse son la memoria, la atención, el lenguaje, la orientación, las
funciones visuoespaciales, las funciones ejecutivas y razonamiento abstracto, y síntomas psiquiátricos.
La demencia no es una enfermedad, sino un síndrome que puede ser producido por múltiples patologías
diferentes: algunas progresivas e intratables; y otras pasibles de tratamiento efectivo, y por lo tanto, reversibles.

Epidemiologia. El factor de riesgo más importante para una demencia es la edad. Proyecciones demográficas
indican que el número de sujetos dementes crecerá dramáticamente conforme aumente el sector poblacional de
más de 60 años. La expectativa de vida en nuestro país se ha incrementado en los últimos años, llegando a ser de
14.3 años a los 65 años. Otros factores de riesgos son el sexo; la educación; la historia familiar; el traumatismo
cerebral; el tabaquismo; las asociaciones (HTA, DBT, TOXICOS); el bajo nivel de interacción social; las patologías
psiquiátricas (depresión, psicosis de aparición tardía, etc); el consumo excesivo de fármacos (anticoli5nérgicos),
alcohol y drogas; los déficits sensoriales (visión, oído); y las situaciones de dependencia de otros en el autocuidado.

Evaluación diagnostica. El diagnóstico de las demencias se basa fundamentalmente en la evaluación clínica, las
neuroimagenes estructurales y funcionales y el examen neuropsicológico. También se analiza el examen físico y el
laboratorio. Los criterios internacionales establecen que la presencia de deterioro cognitivo (condición diagnostica
“sine qua non”) debe ser documentada por medio de una evaluación breve del estado mental y confirmada por
una evaluación neuropsicológica abarcativa.
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Clasificación etiológica
Degenerativas: No degenerativas
• Alzheimer  Demencias Vasculares: grandes y pequeños vasos  Frontotemporales 
Infecciosas: HIV, Sífilis, Priones.
• Cuerpos de Lewy  Infamatorias y Demielinizantes: esclerosis múltiples,  Degeneración Corticobasal
Leucoencefalopatias multiformes
• Huntington  Metabólicas y Nutricionales: Disfunción Tiroidea,  Parkinson Hipovitaminosis, Leucodistrofias,
Neurolipidosis,
• Parálisis Supranuclear Progresiva Enfermedad de Whipple, enfermedad Celiaca.
• Atrofias Multisistemicas  Toxicas: Demencia Alcohólica, Demencia por Agentes Químicos, Medicamentosas,
Abuso de sustancias.
• Neuroquirurgicas: Hematoma Subdural, Tumores,
Hidrocefalia.
• Secuelares: Traumatismos de cráneo, Anoxia
Cerebral, Intoxicación por monóxido de carbono.

En la actualidad se conoce que los principales tipos de demencia comparten alteraciones similares en su neuro e
histopatología y con frecuencia son más comunes las formas mixtas que las entidades puras. Las más frecuentes
son (1) Alzheimer, (2) Demencias Vasculares, (3) Frontotemporales, y (4) Cuerpos de Lewy.

1. Demencia tipo Alzheimer (DTA)

La demencia tipo Alzheimer (DTA) es el tipo más frecuente de demencia (70% de las demencias) y tiene una
prevalencia aproximada del 6% en personas de más de 70 años en nuestro país (GPC Demencias SNS, 2010). En
España debe haber alrededor de medio millón de personas que sufren este proceso.
La causa más frecuente es la demencia. La mayoría de los casos son esporádicos. Comienza con alteración de la
memoria, el lenguaje, déficits visuoespaciales o conducta. El comienzo y la progresión son graduales.
El principal factor de riesgo es la edad. Otros son antecedentes familiar; sexo femenino; antecedentes de
depresión; Gen APOE e4; traumatismo de cráneo; baja educación; factores de riesgo vascular y Síndrome de
Down.

Clínica. El curso es insidioso, de progreso gradual y lento. Lo importante es detectar los cambios cognitivos,
conductuales y funcionales. Se observa dificultad para adquirir nueva información (conversaciones o preguntas
reiterativas, perder pertenencias, olvidar eventos o citas, perderse en lugares conocidos); y dificultas para razonar
o realizar tareas complejas, pobreza de juicio (dificultas para entender situaciones riesgosas, dificultad para
administrar el dinero, dificultad para tomar decisiones, incapacidad para planear actividades complejas o
secundarias). Con frecuencia se inicia el deterioro de la memoria episódica reciente. Cuando la DTA se presenta
con alteraciones en la construcción del lenguaje puede confundirse con las variantes de afectación del lenguaje.
Con el tiempo también pueden afectarse las habilidades constructivas y la percepción visoespacial.

Examen neurológico. Normal.

Pruebas complementarias. Debe realizarse el MMSE, que suele presentar de forma características alteraciones en
la memoria episódica reciente, aunque también pueden estar afectadas otras áreas como la atención, construcción
u orientación. A diferencia de otros tipos de demencia en las que también puede verse afectada la memoria, la de
los pacientes con DTA no suele mejorar el recuerdo a pesar de que el explorador facilite alguna ayuda.

Tratamiento
• Farmacológico: enlentecen la progresión de la enfermedad (no alteran el curso de la enfermedad)
• No farmacológico: el concepto de terapias no farmacológicas (TNF) se viene utilizando desde hace varias
décadas para referirse a intervenciones que, a través de agentes primarios (no químicos), pretende mejorar la
calidad de vida de las personas sanas o enfermas.

Genética. La presencia de una mutilación genética autosómica dominante de los genes PSEN1, PSEN2 o APP
confirman el diagnostico ante la presencia de síntomas.
44
Estadios
1. Enfermedad preclínica: cambios mensurables (biomarcadores) sin síntomas.
- Estadio 1: amiloidosis
- Estadio 2: disfunción sináptica o neurodegeneración
- Estadio 3: declive cognitivo sutil
2. Deterioro cognitivo leve: síntomas leves notados por el paciente y familiares pero que no afectan las actividades
de la vida diaria
3. Demencia: síntomas que afectan las actividades de la vida diaria del paciente.
La fisiopatología de la EA esporádica es plurifactorial. Factores ambientales, genéticos y etáreos actuarían
sinérgicamente generando alteraciones de la homeostasis celular, disrregulación de la plasticidad sináptica y daño
mitocondrial.

Clasificación de las alteraciones mentales no cognoscitivas (trastornos conductuales de la EA)

1. Depresivas: depresión mayor, distimia, otras (apatía, inatención, lloros, infelicidad)
2. Psicóticas: alucinaciones, falsas percepciones e identificaciones y delirios
3. Alteraciones relacionadas con la ansiedad
4. Alteración de la actividad, agitación: comportamiento agresivo (arañar, morder, escupir, golpear, empujar,
etc); comportamiento repetitivo (vagabundear, pasear, repetir frases, palabras o sonidos, resolver y acumular);
y comportamiento socialmente inadecuado (desinhibición sexual, desnudarse)
5. Otras alteraciones (de la alimentación, del sueño, sexuales, y alteraciones de esfínteres)

2. Deterioro cognitivo vascular (DV)

Comprende un síndrome heterogéneo que engloba cualquier forma de enfermedad cerebrovascular que cursa con
demencia. Con frecuencia se asocia a la Enfermedad de Alzheimer: cerca del 80% de la población anciana presenta
evidencia de enfermedad cerebrovascular y la demencia mixta (DCV y DTA) supone más del 50% de todas las
demencias (Leucoarayosis, ACV, Demencia subcortical, Demencia multiinfarto)
Prevalencia variable del 10-50% de todos los casos de demencia. Engloba todas las formas de deterioro cognitivo y
de demencia de causa vascular. Los factores de riesgo son la edad, el sexo masculino, la hipertensión, infarto
miocardio, cardiopatía isquémica, diabetes, arteriosclerosis generalizada, tabaquismo, hiperlipemia y
antecedentes personales de ictus.

Clínica. El deterioro cognitivo se presenta en brotes de afectación brusca seguida de periodos de estabilidad,
aunque también puede cursar de forma insidiosa. Suelen afectarse primero las funciones ejecutivas.

Examen neurológico. Es importante prestar atención a la existencia de hallazgos de focalidad neurológica en

relación a ictus previo.

Pruebas complementarias. Suelen estar alteradas las pruebas que exploran la función ejecutiva como el test del
reloj o el test breve de recuerdo verbal. El MMSE puede ser normal en fases iniciales de la enfermedad.

Evolución. El riesgo de desarrollar demencia tras haber sufrido un ACV es muy variable y aunque el DCV
habitualmente tiene una evolución progresiva, con frecuencia puede observarse una mejoría del deterioro
cognitivo en pacientes sin criterio de demencia que han sufrido un ACV, si este no ha dañado la región
frontalsubcortical. Son factores de riesgo de progresión a demencias tras un ACV la presencia de deterioro
cognitivo o funcional previo, la atrofia talámica o en la zona medial del lóbulo temporal en las pruebas de
neuroimagen, y la recurrencia de ACV. Otros factores de riesgo son la edad, la polifarmacia, la hipotensión durante
el ACV, y la coexistencia de depresión.

3. Demencia por Cuerpos de Lewy (DCL)

Es una enfermedad neurodegenerativa y progresiva que se caracteriza por una presentación clínica en la que
predominan la fluctuación cognitiva, la disfunción ejecutiva y la alteración visoespacial, que en ocasiones puede
provocar mayor incapacidad que otras formas de demencia. Su causa se desconoce. Se considera una enfermedad
compleja en la que es posible una interacción de factores genéticos y medioambientales. Supone el 10-15% de
todos los casos y afecta sobre todo a mayores de 65 años.
45
Clínica. Se presenta un deterioro cognitivo progresivo, acompañado de algunos de los síntomas principales, tales
como alucinaciones visuales recurrentes, fluctuaciones de la conciencia (desconexión del medio) y de la atención.
Son hallazgos clínicos sugestivos: la sensibilidad a los neurolépticos y las alteraciones del sueño. Suele ser típica la
gran afectación de las habilidades visoespaciales, también pueden observarse en menor medida la perdida de la
atención y de las funciones ejecutivas. La memoria suele permanecer relativamente conservada.

Examen neurológico. Se suelen encontrar síntomas de parkinsonismo como aumento del tono muscular y
bradicinesia, inestabilidad postural o alteraciones de la marcha pueden estar presentes en fases iniciales. Otros
hallazgos posibles en la exploración son las fluctuaciones en el estado mental o incoherencias en el hilo del
pensamiento.

Pruebas complementarias. Suelen observarse alteraciones en las pruebas que valoran las áreas visoconstructiva y
visoespaciales, también en las áreas de la memoria y de atención, aunque la afectación de la memoria global no
suele ser llamativa.

Evolución. Tiene una progresión más desfavorable que la enfermedad de Alzheimer.

4. Demencia Frontotemporal (DFT)

Es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a los lóbulos frontales y temporales. El término suele englobar a
las tres posibles variantes: (1) frontal o del comportamiento, (2) afasia progresiva no fluente, y (3) demencia
semántica. Su etiología es desconocida y con frecuencia, los casos son esporádicos. Existe una elevada incidencia
familiar que alcanza el 40%.
En cuanto a la clínica, en algunos casos la progresión de la enfermedad puede ser más rápida que en otras formas
de demencia. En la variante del comportamiento es característico de las fases iniciales las alteraciones en el
comportamiento social, la ausencia de conciencia de enfermedad, así como importante afectación de las
funciones ejecutivas. Las habilidades visoespaciales y la memoria suelen estar conservadas. En las otras formas de
DFT (afasia progresiva no fluyente y demencia semántica) son más llamativos los cambios en el lenguaje.

Exploración neurológica. Suele ser normal

Pruebas complementarias. El MMSE no estudia funciones frontales. Suelen estar alterados los test de fluencia
verbal (lista de palabras de una categoría, en tiempos determinados), la atención, y las funciones ejecutivas
frontales (el test del reloj). El test de las cartas de Wisconsin puede ser útil en estos pacientes, así como las pruebas
neuropsicológicas con escalas del comportamiento de la disfunción frontotemporal, que pueden diagnosticar
formas tempranas y distinguirlas de la DTA o de la DV, con una sensibilidad y especificidad del 9195%
respectivamente. La memoria episódica reciente suele estar conservada hasta fases más avanzadas de la
enfermedad.

Evolución. La supervivencia en general es similar a otras formas de demencia, con una media de 6 a 8 años desde el
diagnóstico.

EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad tratable caracterizada por la alteración crónica de la función cerebral debida a una
descarga neuronal excesiva anormal e incontrolada de diversas causas con un patrón de crisis recurrentes y no
provocadas.
Es un trastorno de un origen cerebral caracterizado por una predisposición crónica a sufrir crisis epilépticas junto
con consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales, secundarias a esta enfermedad. Se requiere
la presencia de al menos una crisis epiléptica. Una crisis epiléptica es un acontecimiento transitorio, de inicio
brusco, breve, de signos y síntomas variados debidos a actividad cerebral anormal excesiva e hipersincrónica.

Epidemiologia. La incidencia expresa la aparición de nuevos casos de una enfermedad en una población definida,
en un tiempo determinado. La tasa de incidencia de epilepsia en el mundo en promedio oscila entre el 50% y el
100% por cada 100000 habitantes y por año. Todos los estudios muestran que las tasas de incidencia son mucho

46
más altas en niños: 75% de las crisis aparecen antes de los 20 años y es mayor la incidencia en los menores de 10, y
proporcionalmente más aún en los menores de 1 año. Se observa un pico de incidencia en el anciano.

Fisiopatología. Existe un grupo de neuronas que tienen la capacidad de descargar (o despolarizarse) en forma
anormal y excesiva en un momento determinado y de forma repetitiva. Si tal descarga alcanza el umbral, se
manifiesta en forma de una crisis clínica. El sitio de origen de estas descargas constituye el foco epileptogeno; y las
neuronas anormales que descargan pueden inducir a otras a despolarizarse también. Cada crisis es limitada por la
acción de mecanismos inhibitorios.

Excitabilidad neuronal aumentada

• Alteración funcional o estructural de canales iónicos
• Anomalías estructurales de conexiones sinápticas
• Desequilibrio de neurotransmisores excitadores e inhibidores (Glutamato, Gaba)
• Alteración de receptores postsinápticos

Sincronización neuronal
Hay dos factores que intervienen en la trasmisión de impulsos excesivamente anormales:
1. Red neuronal inhibitoria, que tienen como neurotransmisor el Gaba, que no funciona adecuadamente
permitiendo así la propagación descontrolada de las descargas.
2. Red neuronal excitatoria, que tienen como neurotransmisor el Glutamato, que produce un aumento de los
sistemas excitatorios.
Existen factores locales y sistémicos que influyen en el foco epilepitogénico, modificando su umbral y posibilitando
o facilitando la aparición de descargas. Cambios hormonales que inducen crisis durante los periodos menstruales;
trastornos sistémicos como la hipoglucemia; o una alteración hídrica, por ejemplo, pueden dar lugar a una crisis
epiléptica, pero eso no significa que se trate de epilepsia. Además, es un requisito indispensable la reiteración de
crisis en el tiempo para poder hablar de epilepsia.

Etiología. Variables relacionadas con la edad

• Neonatales y primer infancia: lesión cerebral primaria, anomalías congénitas, trastornos metabólicos,
meningitis.
• Infancia (6 meses a 3 años): lesión cerebral perinatal, infecciones.
• Niños y adolescentes: epilepsia idiopática (influencia genética), lesión cerebral perinatal, infecciones.
• Adultos jóvenes: TEC, tumores, epilepsia idiopáticas.
• Adultos mayores y ancianos: enfermedad vascular cerebral, tumores.

Tipos de epilepsia
• Epilepsia idiopática: sin una lesión neurológica que lo justifique (influencia genética). Características clínicas
particulares y hallazgos en EEG.
• Epilepsia sintomática o secundaria: tienen una causa determinada y demostrable.  Epilepsia
criptogenetica: se sospecha una etiología orgánica pero no se puede demostrar.

Crisis epiléptica
• Crisis epilépticas: son eventos clínicos transitorios, de inicio brusco, breves de semiología variada, debido a
descargas neuronales excesivas e hipersincrónica. El inicio súbito y la brevedad que las caracterizan son
elementos fundamentales para tener en cuenta en la anamnesis, en especial con vistas al diagnóstico
diferencial.
• Crisis agudas: son crisis epilépticas que resultan de un daño estructural agudo del cerebro o de su
metabolismo o como consecuencia de un trastorno metabólico sistémico. Por ejemplo: hipoglucemia,
ingestión de ciertas drogas.

Clasificación internacional del tipo de crisis. Las crisis epilépticas se dividen en generalizadas y parciales (hay un
predominio de las parciales sobre las generalizadas)

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1. Crisis generalizadas: son aquellas cuya sintomatología clínica no comporta ningún síntoma o signo que
pueda atribuirse a inicio localizado en un solo hemisferio; y cuya expresión EEG corresponde a una descarga
bilateral, sincrónica y simétrica en los dos hemisferios desde el principio. Las que las manifestaciones clínicas y/o
electroencefalograficas expresan el compromiso cerebral difuso desde el inicio.
Las descargas neuronales anormales y excesivas se originan en la parte central del encéfalo y se expanden
simultáneamente a la corteza de ambos hemisferios cerebrales. Las más frecuentes son las tónico-clónicas y las
ausencias.

1.1 Convulsivas
1.1.1 Tónicas
• Contracción tónica, más sostenida, de 5 a 30 segundos de duración
• Principalmente de los miembros superiores, pero pueden afectar a los miembros inferiores y la extremidad
cefálica.
• Activación del área 6 de Brodmann y del área sensitivo-motora suplementaria.

1.1.2 Clónicas
• Contracciones Mioclónicas, que se suceden con regularidad
• Descargas en la corteza motora primaria
• Sobre todo en niños, en forma de sacudidas clónicas que abarcan la cara y las extremidades superiores, en
ocasiones asimétrica.  Duran de 1 a varios minutos.

1.1.3 Tónico-clónicas
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• Perdida de la conciencia inicial, sin recuerdo del inicio de la crisis. Si lo recuerda se trata de una crisis
secundariamente generalizada.
• Antes de iniciarse la crisis, sobreviven a veces, Mioclónicas iniciales, acompañadas de un grito y fenómenos
vegetativos.
• Convulsiones bilaterales, simétricas y generalizadas, que inicialmente son tónicas y luego clónica.
• Las contracciones tónicas duran 10-15 segundos, con una fase breve en flexión y luego en extensión. La fase
tónica es sustituida por un temblor fino, hasta llegar a las contracciones clónicas, que suelen durar 40-50
segundos. Los fenómenos vegetativos disminuyen progresivamente en la fase clónica. Reaparecen
contracciones tónicas y suele provocarse la emisión de orina.
• Fase de recuperación, donde desaparecen las contracciones musculares y los fenómenos vegetativos. El
paciente puede encontrarse flácido y va reaccionando a estímulos externos
• Periodo Postcrítico: cefalea, somnolencia, cansancio, con amnesia del episodio.

1.1.4 Mioclónicas
• Contracciones musculares breves, arrítmicas.
• Descargas del área motora primaria.
• Aisladas o repetidas, provocan una sacudida brusca en elevación y extensión de las extremidades,
principalmente las superiores
• Tanto los fenómenos clínicos como EEG son de corta duración e inferior a 1 segundo

1.2 No convulsivas
1.2.1 Atónicas: perdida del tono postural. La mayoría pierde el conocimiento.

1.2.2 Ausencias
I. Típicas o simples: breve pérdida de la conciencia, interrumpiendo la actividad. Dura segundos y su inicio y
recuperación se hacen bruscamente. Pueden acompañarse de un componente tónico, clónico, atónicos y
automatismos. EEG: descarga de punta-onda rítmica, sincrónica y simétrica a 3 c/seg.

II. Atípicas: pérdida de conocimiento, la atonía es más frecuente y pronunciada, el inicio y el fin es menos
abrupto. Posictal. EEG: punta-onda lenta, irregular, 1-2 ciclos por segundo

2. Crisis focales o parciales: las que las manifestaciones clínicas y/o electroencefalograficas expresan el
compromiso cerebral focal o local, al menos al inicio del evento. Pueden tener sintomatología motora, sensitiva o
sensorial, vegetativa o psíquica. Las descargas neuronales epilépticas están limitadas en un área focal del cerebro.
Según impliquen o no perdida de la conciencia:

2.1 Simples
• No implica alteración de la conciencia, la misma se conserva durante todo el curso de la crisis  La descarga
permanece localizada.
• Inician a cualquier edad.
• Generalmente duran de segundos a menos de 2 minutos.
• Los síntomas dependen de la localización del foco.
• No hay confusión proscritica
• EEG: descargas epileptiformes contralaterales, y en muchos casos no muestra anomalías, siendo el diagnóstico
clínico.

Las crisis parciales simples pueden evolucionar a complejas, y ambas pueden llevar a crisis secundariamente
generalizadas. Según la función que el área cerebral tenga encomendada, la crisis determinará fenómenos clínicos
motores, sensitivos, alucinatorios, vegetativos o psíquicos.

2.1.1 Con síntomas motores

I. Crisis somatomotora sin Marcha Jacksoniana: cursan con contradicciones clónicas o tónicas, que afectan un
segmento de un hemicuerpo, contralateral a la descarga epileptogena. Hay predominio de aquellas zonas que
representan los movimientos más finos y delicados.

49
La parálisis de Todd, es un fenómeno clínico de pérdida de fuerza postcrítica en un hemicuerpo o extremidad luego
de una descarga critica focal.

Con síntomas Motores Jacksonianos: la marcha se propaga de una zona muscular hacia otra siguiendo el orden de
su representación cortical y está determinada por la vecindad entre las diferentes representaciones en la
circunvolución prerrolándica.

II. Versivas: interesa bilateralmente a músculos sinergistas, y produce desviación conjugada de la cabeza, los ojos y
a veces el tronco, hacia el lado opuesto al de la descarga (controversia) o hacia el mismo lado (ipsiversiva).

III. Postulares: por efecto de la hipertonía de los músculos posturales, el cuerpo adopta una actitud forzada.

IV. Fonatorias: son infrecuentes, dependen de la descarga del área motora rolandica o suplementaria y existen tres
tipos: (1) suspensión epiléptica del lenguaje, (2) crisis epiléptica vocal, y (3) crisis epiléptica palilalica.

2.1.2 Con síntomas somatosensitivos y sensoriales

Pocas veces sobreviene como un tipo único de crisis, por lo general se acompañan de crisis secundariamente
generalizadas y/o parciales complejas.
I. Somatosensitivas: descargas neuronales en la corteza de la circunvolución parietal ascendente, contralateral al
lado donde se notan los trastornos sensitivos. Afectan con predilección las zonas del cuerpo con mayor
representación cortical. Hormigueos, adormecimiento, picazón, dolor.

II. Visuales: caracterizadas por fenómenos visuales sin estimulo correspondiente. Pueden ser negativos
(escotomas, amaurosis, hemianopsia) o positivos (fosfenos o centelleos de luz). Resultan de una descarga
neuronal en la corteza occipital contralateral.

III. Auditivas: caracterizadas por fenómenos auditivos sin estimulo. Estos pueden ser positivos (acufenos) o
negativos (hipoacusia). Descarga neuronal en corteza temporal.

IV. Olfativas: percepción súbita de un olor, desagradable, breve.

V. Gustativas: raras manifestaciones gustativas sin intervención del correspondiente estimulo. Descarga neuronal
de la corteza insular, periinsular u opercular.

VI. Vertiginosas: poco frecuentes, sensación de desplazamiento del paciente en relación al exterior o de este
alrededor de aquel. No suele haber vómitos o nauseas. Descarga en el lóbulo temporal.

2.1.3 Con síntomas vegetativos-autonomicos: la percepción de una sensación abdominal localizada en epigastrio,
que sube hasta el tórax y cuello, es un síntoma muy común. Se observa en el 40% de las epilepsias del lóbulo
temporal. Otros síntomas son eructos, vómitos, borborigmos, salivación, palidez, sudoración.

2.1.4 Con síntomas psíquicos:

I. Disfásica: descarga de la región frontal o temporal del hemisferio dominante.

II. Dismnesica o Cognoscitiva: ilusión de recuerdo

III. Afectiva: cambio del estado emocional (miedo)

IV. Ilusiones: alteración de la percepción. Descarga de una parte de la corteza del lóbulo tempora.

V. Alucinaciones estructuradas: percepciones sensoriales complejas. Descarga del lóbulo temporal.

Auditivasautonómicas-gustativas-olfatorias-visuales.

2.2 Complejas
• Implican disminución o pérdida de la conciencia
• La descarga está localizada pero con perturbación de la conciencia

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• Muestran trastornos de conductas
• Inicia a cualquier edad
• Tiene una duración de minutos
• Los síntomas dependen de la localización del foco
• Es la más frecuente de las crisis epilépticas
• El mayor porcentaje se origina en el lóbulo temporal.

El aura se refiere a aquellos síntomas que ocurren antes de la pérdida o alteración de la conciencia y que el
paciente es capaz de retener en su memoria.

Los automatismos se definen como una actividad motora más o menos coordinada que ocurre durante un estado
de alteración de la conciencia, en el curso de una crisis o posterior a ella y habitualmente con amnesia del
episodio. Pueden ser de Novo o Perseverativos. Se describen: (1) automatismos masticatorios, (2) automatismos
deglutorios, (3) automatismos gestuales (expresan un estado emocional), (4) automatismos ambulatorios, (5)
automatismos verbales.

2.2.1 Crisis parciales complejas del lóbulo temporal

Son expresión del compromiso del hipocampo, amígdalas, la ínsula, los ganglios basales y el cíngulo.
• Aura psicovisceral (molestia gástrica, sensación de pánico, sensación de defecar, etc) 5-30 segundos.
• Ruptura de contacto
• Automatismos (movimientos sin propósitos de la lengua, boca, manos)
• Síntomas post ictales (el paciente está confuso)

Esclerosis Mesial del Lóbulo temporal:

• Perdida neuronal y gliosis en hipocampo y giro dentado origen multifactorial
• Es común el antecedente de convulsiones febriles prolongadas
• Cuadro clínico, sigue la secuencia de sensaciones viscerales, desconexión, automatismos tempranos y
fenómenos motores tardíos.
• RNM: atrofia asimétrica de hipocampos y en T2 hiperintensidad en región mesial temporal.

2.2.2 Crisis parciales complejas del lóbulo frontal

• Aura muy breve o ausente
• Crisis en salvas
• Breves 10-20 segundos  Estereotipadas
• Sintomatología motora (actividad focal clínica, versión oculocefálica o crisis tónicas, crisis hipermotoras:
pedaleo, postura del esgrimista)
• Con una tendencia hacia una generalización rápida y temprana
• Se presentan durante el sueño
• No presenta confusión post ictal

Hay tres tipos de crisis frontales: (1) crisis parciales complejas, (2) crisis tónicas asimétricas, y (3) crisis parciales
simples motoras.

Crisis secundariamente generalizadas

Son Crisis Parciales, Simples o Complejas, que por propagación de la descarga, se convierten en Crisis Generalizadas
Tónico-Clónicas.
I. Crisis Parcial Simple que se hace Generalizada
II. Crisis Parcial Compleja que se hace Generalizada
III. Crisis Parcial Simple que pasa a Parcial Compleja, y luego se convierte en Generalizada.

Áreas corticales
Corteza prefrontal: Área 9 a 12 de Brodman; Areas 46 y 47; Áreas 13 y 14
Corteza frontal premotora: Áreas 6 y 8 (AMS); Movimientos conjugados de los ojos (área 6, 8 y 9);Áreas 44 y 45
Corteza frontal motora: Área motora primaria. Área 4 de Brodman. Homúnculo de Penfield
51
Corteza parietal o sensorial: Área sensitiva primaria: áreas 1, 2 y 3; Área sensitiva secundaria: por encima de cisura
de Silvio.; Áreas de asociación sensitiva: áreas 5 y 7; Áreas de asociación sensorial: áreas 39 y 40 Corteza occipital o
visual: Corteza visual primaria: área 17; Corteza de asociación visual: áreas 18 y 19
Lóbulo temporal: Área auditiva primaria: áreas 40 y 41; Áreas de asociación auditiva: área 22; Área de Wernicke

Crisis no epilépticas psicógenas. Una crisis no epiléptica es un evento no epiléptico paroxismal que deriva su
nombre por una similitud clínica que tiene a las crisis epilépticas, pero que se da en ausencia de un patrón
electroencefalográfico simultáneo. Se ha demostrado que entre un 17-30% de los pacientes diagnosticados tiene
crisis no epilépticas psicógenas. Los factores psicológicos y psiquiátricos son disturbios emocionales, suelen ser
prolongadas, presencia de testigos, diurnas, no hay lesiones físicas, EGG normal.

Diagnóstico de epilepsia Es
clínico.
El EEG es considerado aisladamente, no hace el diagnostico, ya que el 10-20% de los pacientes con epilepsia
pueden tener EEG normal.
En el mismo paciente pueden coexistir crisis reales con pseudocrisis.
Los exámenes complementarios que deben solicitar son los exámenes de sangre y pulsión lumbar;
electroencefalograma (23% con anormalidades); y neuroimágenes (10% con anormalidades significativas) El riesgo
de recurrencia posterior a una primera crisis epiléptica no provocada es de 40 a 50% a los 4 años (la mayoría
ocurriendo dentro del primer año). Si ya se han producido 2 crisis el riesgo aumenta al 70-75% a los 4 años.
Se debe tener en cuenta el daño cerebral previo; EEG con descargas epileptiformes; anormalidades en las
neuroimágenes; crisis que ocurren durante el sueño; edad, sexo, historia familiar de epilepsia, tipo de crisis, y
presentación como estado de mal epiléptico o crisis múltiple dentro de las 24 horas.
La remisión es el periodo libre de crisis a partir del cual se considera la discontinuación del tratamiento. Es de 2-3
años. El riesgo es mayor en epilepsias sintomáticas y alteraciones del examen neurológico.

Tratamiento. Se debe considerar:

• Tipo de crisis y tipo de epilepsia
• Seguridad y tolerancia
• Propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas
• Interacciones mediamentosas
• Costo económico y disponibilidad
• Comorbilidades y aspectos fisiológicos (embarazo, vejez, insuficiencia renal, insuficiencia hepática,
cardiopatías, etc)

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