EQUIPO SALUD MENTAL MUTUAL DE SEGURIDAD C.Ch.C.

Versin 1.0
Vigencia enero 2015 a enero 2016

PROTOCOLO DE INTERVENCIN PRECOZ

EN SALUD MENTAL
EN PACIENTES CON PATOLOGA COMPLEJA
CON COBERTURA DE LA LEY 16.744.
Versin 1.0

I)

Introduccin:

La patologa laboral golpea a trabajadores habitualmente sanos previamente o con una

capacidad funcional suficiente para trabajar.
La discapacidad laboral transitoria, o a veces permanente, que produce un accidente
laboral, altera todos los aspectos de la vida del trabajador, incluyendo los mbitos de
salud mental y social.
La contencin y manejo precoz de las alteraciones de estas esferas, ayuda a limitar las
secuelas y a recuperar de manera ms precoz y eficiente las lesiones laborales, logrando
una ms rpida y efectiva reinsercin laboral y social.
Para este efecto se ha elaborado un plan piloto donde se usarn criterios de inclusin
para un manejo preventivo y luego precoz de las alteraciones mentales de accidentes
potencialmente provocadores de perturbaciones de este tipo.
II)

Objetivos:

1.- Desarrollar un plan piloto de intervencin precoz en Salud Mental, para pacientes con
patologa compleja, a raz de un accidente laboral.
2.- Intervenir, desde el mbito de la prevencin, a pacientes con cobertura ley 16.744
3.- Realizar intervencin precoz a pacientes con personalidad vulnerable, con cobertura
Ley 16.744.
4.- Minimizar riesgo de desarrollo de patologas complejas de salud mental.
5.- Disminuir tiempo de tratamiento de salud mental, a raz de la intervencin temprana.
6.- Disminuir tiempo de reinsercin laboral.

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III)

Criterios de inclusin:

1. Paciente con amputacin de cualquier segmento corporal.

2. Pacientes con lesin de estndar de reposo mayor o igual a 90 das de tratamiento
y con posibilidad de secuelas.
3. Pacientes con lesiones complejas de mano: Aplastamiento de mano, lesiones
tendinosas mltiples.
Los pacientes con criterios de inclusin, sern citados por Mdico de urgencia o por
Admisin de Mutual Rancagua para entrevista con Psiclogo (eventualmente de
psiquiatra), con sesiones de frecuencia semanal, por periodo de tiempo estimado 6-8
semanas.
En base a la entrevista inicial, se dividirn en 3 grupos de manejo, segn su
vulnerabilidad:
-

Grupo I: Paciente no presenta factores de riesgo, ni personalidad vulnerable, ni

sntomas psiquitricos.
o

Grupo II: Paciente presenta uno o ms factores de riesgo y/o personalidad

vulnerable, pero sin sntomas psiquitricos.
o

Conducta: Diagnstico y cierre.

Conducta: Intervencin psicolgica.

Grupo III: igual a grupo II, asociado a sntomas psiquitricos que configuren un
trastorno.
o

Conducta: Intervencin psicolgica y evaluacin psiquitrica.

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IV)

Entrevista de ingreso:

Responsable

Datos mnimos a recolectar y precisar

Psiclogo/a

a) Antecedentes:

Historia familiar.
Educacionales, sociales y laborales
Mdicos previos y tratamiento.
Psiquitricos previos y tratamiento.
Consumo de sustancias (alcohol, drogas, otros).

b) Evaluacin clnica de personalidad: Entrevista estructural:

Identidad del yo
Mecanismos de defensa
Juicio realidad

c) Factores estresores
familiar/social.
V)

Estructura de Personalidad

contextuales

evaluacin

de

redes

de

apoyo

Categorizacin segn grupos de riesgo de patologa mental:

Grupo I):
Si la evaluacin del/de la paciente no presenta factores de riesgo, ni personalidad
vulnerable y sin sntomas psiquitricos, que configuren un trastorno.
o

Conducta:

Diagnstico y cierre.

Sesin 1 hora

Entrevista estructural y devolucin.

Nota: Los mdicos tratantes debern derivar a la Direccin Mdica si en controles

sucesivos notan sntomas psiquitricos, para ser agendada re evaluacin por psicloga,
para su re clasificacin en grupo I, II o III.

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Grupo II):
Si la evaluacin del/a paciente presenta uno o ms factores de riesgo y/o personalidad
vulnerable y sin sntomas psiquitricos, que configuren un trastorno:
o

Conducta:

Sesin 1 (60 min): Entrevista estructural + OQ-45.2/escala vida: GAF.

Sesin 2: Contencin y Psicoeducacin (factores protectores y de riesgo)
Sesin 3: Reforzar redes de apoyo y reconocer sntomas de alarma para re
consultar.
Sesin 4: Reforzar, preparar cierre otorgando posibilidad de re vinculacin si es
preciso + OQ-45.2/escala vida: GAF.
Sesin 5: Aplicacin Instrumento/Escala calidad de vida.
Sesin 6: 1 sesin de seguimiento a los 3 meses
+ OQ-45.2/escala vida: GAF.

Intervencin psicolgica.

Objetivos teraputicos:
1. Resignificar el evento traumtico.
2. Aceptar la patologa fsica y el cambio en su estilo de vida.
3. Evitar o aminorar el impacto del accidente laboral en el rea de salud mental y
social en la recuperacin del cuadro y en su reintegracin al mundo laboral.
4. Lograr adherencia a tratamiento mdico, asistiendo a la totalidad de los controles
y cooperando con las indicaciones teraputicas.
5. Lograr adherencia a psicoterapia asistiendo a la totalidad de ellas y vinculando a
referente significativo (familia-amigo).
6. Aceptar cambio de condicin laboral actual. Utilizando, si es necesario, enlace
laboral a travs de Trabajadora Social.
7. Fortalecer redes de apoyo que favorezcan su condicin actual.
Indicadores de cambio:
1.
2.
3.
4.

Asistencia a controles mdicos. Responsabilizacin.

Capacidad asertiva de resolucin de conflictos.
Capacidad de ocupar redes de apoyo.
Paciente no presenta conductas de riesgo.

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Grupo III)

Si la evaluacin del/a paciente presenta uno o ms factores de riesgo y/o personalidad

vulnerable y asociados a sntomas psiquitricos, que configuren un trastorno:
o

Conducta: Intervencin psicolgica y evaluacin psiquitrica.

Sesin 1 (60 min): Entrevista estructural. : OQ-45.2/escala vida: GAF

Intervencin psiquitrica 1: Evaluacin y tratamiento.
Sesin 2:
Aplicacin Instrumento evaluador de proceso:
Sesin 3:
OQ-45.2/escala vida: GAF (en Sesin 4)
Reestructuracin cognitiva.
Sesin 4:
Terapia conductual.
Intervencin psiquitrica 2: Evaluacin y mantencin de tratamiento.
Sesin 5:
Reestructuracin cognitiva y re significacin.
Sesin 6: - Aplicacin OQ-45/Escala calidad de vida
- Psicoeducacin, refuerzo redes de apoyo y reconocer sntomas
de alarma para re consultar.
- Cierre.

Objetivos teraputicos:
1. Lograr adherencia a psicoterapia asistiendo a la totalidad de ellas y vinculando a
referente significativo (familia-amigo).
2. Disminuir sintomatologa psiquitrica.
3. Resignificar el evento/la situacin traumtico/a.
4. Lograr adherencia a tratamiento mdico, asistiendo a la totalidad de los controles
y cooperando con las indicaciones teraputicas.
5. Fortalecer mecanismos de defensa: Compensacin de personalidad.
6. Aceptar la patologa fsica y el cambio en el estilo de vida.
7. Aceptar cambio de condicin laboral y econmica actual, utilizando, si es
necesario, enlace laboral a travs de Trabajadora Social.
8. Fortalecer y psicoeducar a las redes de apoyo para que favorezcan su condicin
actual: Empoderando a figuras familiares en este proceso (esposa, hijos que
trabajen o emprendan un ingreso). Derivacin a Asistente Social, si requiere.

Indicadores de cambio:
12.
3.
4.

Remisin de Sintomatologa.
Capacidad asertiva de resolucin de conflictos
Capacidad de ocupar redes de apoyo
Logro independencia funcional.

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VI)

Seguimiento:

Se manejar la informacin de todos los casos en un archivo compartido ubicado en

Dropbox.
VII) Indicadores:
-

Tasa de altas teraputicas.

Tasa de abandono del programa.
Duracin reposo.
Puntaje y anlisis de instrumentos: OQ-45.2 y escala GAF.

VIII) Notas
- El paciente firmar un Compromiso de Asistencia al inicio del Protocolo.
- La dacin de horas estar a cargo de la Secretaria de la Direccin Mdica.
- Se dar toda la secuencia de horas de psiclogo y psiquiatra en cada grupo de
pacientes.
- Las horas sern confirmadas va telefnica por la Secretaria de la Direccin Mdica
con el paciente 24 horas antes.
- Si falla a una sesin, se le llamar telefnicamente para solicitar justificaciones.
- Sern justificables fallos en movilizacin, cirugas u otras prestaciones Mutual o de
salud comn inexcusables.
- Si falla a una segunda sesin, se cierra la prestacin.

Autores:
Dra. Rosemary Espinoza Atenas, Psiquiatra
Ps. Carolina Salas Iglesias, Psicloga clnica
Ps. Ma. Cecilia Seplveda Gonzlez, Psicloga clnica
Ps. Csar Aguilera Maldonado, Psiclogo clnico
Dr. Hugo Fuentes Olivares, Mdico Director CAS Rancagua

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ANEXOS
1.- OQ-45.2
2.- Escala de vida GAF
3.- Resultado indicadores de cambio.
4.- Pesquisa de paciente para ingreso a programa.

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ANEXO 1

Cuestionario de resultados OQ-45.2

Nombre:
N Ficha:

Edad :
Sesin N:

Sexo:

Fono:

Fecha:

SD
Instrucciones: Para ayudarnos a entender cmo se ha estado sintiendo, bsese enSR
los
ULTIMOS SIETE DIAS, incluyendo el da de hoy. Lea cuidadosamente las frases y
seleccione la categora que mejor describa cmo se siente esta semana. En el
cuestionario el trmino TRABAJO se refiere a empleo, la escuela, el trabajo voluntario,
ser duea de casa, cuidar los nios, etc. Por favor no escriba en las reas oscuras.
Marque con una X en el cuadro que corresponda.

Nunca

1.- Me llevo bien con otros.

2.- Me canso rpidamente.
3.- Nada me interesa.
4.- Me siento presionado (estresado) en el
trabajo/escuela.

6.- Me siento irritado, molesto.

7.- Me siento contento con mi
matrimonio/pareja.
8.- Pienso en quitarme la vida.

10.- Me siento atemorizado.

11.- Necesito tomar bebidas alcohlicas en
la maana, despus de haber tomado el
da anterior. (Si esto no le ocurre marque
nunca).
12.- Encuentro satisfaccin en mi
trabajo/escuela.
13.- Soy una persona feliz.

Casi

A veces
nunca

Con
frecuencia

SD
Casi
SR

siempre

IR

IR

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14.-Trabajo/estudio excesivamente (ms de

la cuenta).
15.- Me siento intil.
16.- Me abruman (angustian) los problemas
de mi familia.
17.- Mi vida sexual me llena.
18.- Me siento solo.
19.- Discuto frecuentemente.

21.- Disfruto mi tiempo libre.

22.- Tengo dificultades para concentrarme.
23.-Me siento sin esperanzas en el futuro.

25.- Me perturban o molestan

pensamientos de los que no me puedo
deshacer.
26.-Me molesta que me critiquen porque
tomo o me drogo. (No se refiere a
medicamentos recetados). (Si esto no le
ocurre marque nunca).
27.-Tengo malestares estomacales.

29.- Mi corazn palpita demasiado.

30.- Tengo dificultades para llevarme bien
con mis amigos y conocidos.
31.- Estoy satisfecho con mi vida.

Nunca

Casi
Nunca

Nunca

Casi

A veces

A veces

Con
Frecuencia

Con

Casi
siempre

SD
SR

Casi

IR

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Nunca

32.- Tengo problemas en el trabajo/escuela

debido a las drogas o el alcohol. (Si esto no
le ocurre marque nunca).

frecuencia

38.- Siento que me va bien en el

trabajo/escuela.

39.- Tengo muchas discusiones en el

trabajo/escuela.

40.- Siento que algo anda mal con mi

mente.

33.- Siento que algo malo va a ocurrir

34.- Tengo los msculos adoloridos.
35.- Me atemorizan los espacios abiertos,
el manejar, estar dentro de un bus, el
metro, ascensores, etc.
36.- Me siento nervioso.

42.- Me siento triste.

43.- Mis relaciones con otros me satisfacen.
44.- Me enojo tanto en el trabajo/escuela
que puedo hacer algo de lo que despus
me puedo arrepentir.
45.- Me dan dolores de cabeza.

siempre

SD
SR
SD
SR

+
+
Total=

IR
IR

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