AL JUZGADO DE LO SOCIAL

Don/Dª. ............................................................................................................,
con DNI/NIE número ..................................., domiciliado/a en ……………...…….
………….........................................., número ......., piso ..............., de la
localidad de ........................................, con número de teléfono …………………,
Fax

...............................

y

dirección

de

correo

electrónico ................................................................................, ante el juzgado
de lo Social comparezco y DIGO:
Que por medio de este escrito formula DEMANDA DE

CANTIDAD en

reclamación de INDEMNIZACIÓN DERIVADA DE CONTRATO DE SEGURO
ESTABLECIDO

POR

CONVENIO

COLECTIVO,

contra

el/la

siguiente

empresario/a:
Don/Doña .................................................................................. con DNI/
NIF/CIF

número..................................

domiciliado/a

en

la

calle

……………………………………………….., número …….., piso…………., de la
localidad

de

.......................................,

con

número

de

teléfono ........................................, Fax .......................... y dirección de correo
electrónico .......................................

Así como contra la entidad aseguradora ……………………….., domiciliada en
la

calle

………………………………………………..,

número

……..,

piso…………., de la localidad de ......................................., con número de
teléfono ........................................, Fax .......................... y dirección de correo
electrónico .......................................
Ello con base en los siguientes,

1

HECHOS
PRIMERO: Presté mis servicios para la empresa………… desde el …. de …..
de ………, hasta el …. de ……. de ……, al reconocérseme una incapacidad
permanente derivada de accidente laboral.
Mi categoría profesional era de …….. y mi salario bruto de…….. ,
incluidas pagas extras.
La actividad de la empresa es la de…………. siéndole aplicable el
convenio colectivo…………..

SEGUNDO: El artículo ….. del convenio colectivo establece la obligación
empresarial de concertar una póliza de seguro de accidentes que asegure los
riesgos de muerte e incapacidad permanente, por importe de …….. euros.

TERCERO: En cumplimiento del citado artículo, la empresa tiene concertada
con la entidad aseguradora codemandada una póliza de seguro que cubre los
riesgos indicados.

CUARTO: Que a pesar de las múltiples reclamaciones realizadas a la
aseguradora, ésta no me ha abonado las cantidades a las que tengo derecho,
(alegando

la

siguiente

causa:

“………………………………………………………. / obteniendo el silencio por
respuesta).

QUINTO: Ha tenido lugar el oportuno acto de conciliación ante el Servicio de
Mediación, Arbitraje y Conciliación, con el resultado de (intentado sin efecto /
sin avenencia). Se adjunta certificación.

2

A los hechos expuestos son de aplicación los siguientes,

FUNDAMENTOS

DE

DERECHO

I.- Artículos 2 q), 6, 10 y 80 y siguientes de la Ley 36/2011, de 10 de octubre,
reguladora de la jurisdicción social, siendo competente el Juzgado de lo Social
al que me dirijo en razón de la materia y territorio.
II.- Artículo 4.2 h) del Texto refundido de la Ley del Estatuto de los
Trabajadores, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1995 de 24 de marzo, y
192 y 193.1 del Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, del Texto
refundido de la Ley General de la Seguridad Social.
III.- Art. … del Convenio Colectivo de ……………………………………………..

En virtud de lo expuesto,
SUPLICO AL JUZGADO: Que, admitido que sea el presente escrito con sus
copias, se sirva admitirlo y, tener por interpuesta demanda DEMANDA DE
CANTIDAD en reclamación de INDEMNIZACIÓN DERIVADA DE CONTRATO
DE SEGURO ESTABLECIDO POR CONVENIO COLECTIVO, contra la
empresa……….., así como contra la aseguradora ……………………….., y,
seguido el procedimiento por todos sus trámites, dicte en su día sentencia
condenando a las demandadas a abonar solidariamente al demandante la
cantidad de…… euros, en concepto de indemnización establecida en el
convenio colectivo aplicable por incapacidad permanente derivada de accidente
de trabajo, más el interés por mora y cuanto proceda en Derecho.
Es Justicia que respetuosamente pido en …………… a…………….de…….

3

PRIMER OTROSI DIGO: Que esta parte acudirá al juicio asistido del Letrado
………., con domicilio profesional en ………., teléfono ………., fax ……….,
quien firma la presente conmigo en prueba de aceptación del cargo.
AL JUZGADO SUPLICO, se entiendan con él las sucesivas diligencias que del
procedimiento pudieran derivarse.

SEGUNDO OTROSI DIGO: que para el acto del Juicio Oral esta parte propone la
práctica de los siguientes medios de prueba, Sin perjuicio de la posibilidad de
solicitar los medios de prueba que interesen a los derechos de esta parte con
antelación a la celebración del juicio, en relación con los artículos 77, 78 Y 90
L.P.L :

INTERROGATORIO DE LA EMPRESA DEMANDADA.

DOCUMENTAL, consistente en que se requiera a las demandadas para
que aporte al acto del Juicio Oral:
- Póliza de seguro contratadas en función de la obligación establecida en
el artículo … del convenio colectivo de …………

AL JUZGADO SUPLICO, entienda procedente dicha propuesta y acuerde
cuanto fuere necesario para su práctica.
Mismo lugar y fecha,

Fdo (trabajador)………….

Fdo (letrado)………….

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