CC -1012318319 MAICOL ESTEBAN PEÑA CUADROS Fecha impresión: 31/05/2023 09:12

INVERSIONES LUCEDMARS S.A.

NIT – 900110940 – 5
TODO UN EQUIPO TRABAJANDO POR SU SALUD
AUTOPISTA SUR CRA 4 N 19 52 – 8400347 – Soacha – Colombia

Orden N°: 231244 Orden incapacidades y/o licencias Codigo: OR009 Fecha y hora: 31/05/2023 09:09:27. a.m.

Vigencia: 31/05/2023 -01/06/2023 EAPB: 860066942 FAMISANAR EPS FAMISANAR EPS FAMISANAR EPS EVENTO
Paciente: CC 1012318319 MAICOL ESTABAN PEÑA CUADROS Fecha de Nacimiento: 28/02/2004 Edad: 19 Años/3Meses/2Dias
Sexo: Masculino Tipo de usuario: Contributivo Via de Ingreso: Atención inicial de urgencias Categoria: Nivel 1

Diagnósticos
Principal Ingreso: J00X - RINOFARINGITIS AGUDA Tipo Principal: Impresión diagnostica

Causa externa: Enfermedad general Ocupación: 001- Empleado Tipo Vinculación: Impresión diagnostica

Días de incapacidad: 2 Prorroga: No

Observaciones:

N° de registro: 39679924
Medicina de Urgencias Medicina de Urgencias Firma usuario

pág. 1
CC -1012318319 MAICOL ESTEBAN PEÑA CUADROS Fecha impresión: 31/05/2023 09:12

INVERSIONES LUCEDMARS S.A.

NIT – 900110940 – 5
TODO UN EQUIPO TRABAJANDO POR SU SALUD
AUTOPISTA SUR CRA 4 N 19 52 – 8400347 – Soacha – Colombia

Epicrisis/Historia clínica
Fecha Ingreso:31/05/2023 07:06:58 a.m. EAPB: 860066942 FAMISANAR EPS FAMISANAR EPS FAMISANAR EPS EVENTO
Paciente CC 1012318319 MAICOL ESTABAN PEÑA CUADROS Fecha de Nacimiento: 28/02/2005 Edad:19 Años/3 Meses / 3Días
Sexo: Masculino Tipo Usuario: Contributivo Vía de Ingreso: Atención de Urgencias Categoría: Nivel 1

MOTIVO DE CONSULTA
¨ME DUELE MUCHO LA GARGANTA AL TRAGAR Y TENGO FIEBRE ¨

Enfermedad actual:
Paciente masculino de 19 años de edad que se presenta al servicio de urgencias refiriendo cuadro clínico consistente en 3 dias de evolucion con
dolor al deglutir acompañado de malestar generalizado cefalea intensa y fiebre cuantificada con termómetro 38.6° refiere manejo únicamente con
acetaminofen , a la valoración cefalocaudal se evidencia edema en glangios linfáticos amígdalas No refiere antecedentes de importancia .
Clasificación Triage: TRIAGE III

Revisión por sistemas:

Neurológico: Normal

Cabeza: Normal

Cuello y Tórax: Normal, simétrico, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni agregados, murmullo vesicular conservado, no signos
dedificultad para respirar

Cardiovascular: Normal

Abdomen: Normal, blando con dolor a la palpación, No masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal ruidos intestinales
presentes

Genito Urinario: Nor revisión

Miembros inferiores: Normal

Glasgow: 15/15 Antecedentes: Niega Alérgicos: Niega farmacológicos : Niega

SIGNOS VITALES
PA sistólica (mmhg) : 118
PA Diastolica (mmhg): 80
Presión arterial media (PAM) (mmhg) : 92
Frecuencia Cardiaca: 79 (Lat/Min)
Frecuencia Respiratoria: 18 (Res/min)

Diagnostico Principal: J00X RINOFARINGITIS AGUDA

Conducta: Fecha y hora:31/05/2023 08:13:24a.m.
Electrocardiograma ahora
Diclofenaco 70 mg Intrramuscular
Dipirona 2 G Intramuscular
Revaloración

NOTA DE ENFERMERIA/31/05/2023 08:28:41a.m. :Marifarfanro /Sala de observación 2

Ingresa paciente alerta conciente orientado deambulando por sus propios medios , sin compañía de familiar ,paciente que por orden medica se realiza
adminsitracion de diclofenaco+ dipirona intramuscular sin novedad queda paciente tranquilo en sala de espera

pág. 2
 CC -1012318319 MAICOL ESTEBAN PEÑA CUADROS Fecha impresión: 31/05/2023 09:12

INVERSIONES LUCEDMARS S.A.

NIT – 900110940 – 5
TODO UN EQUIPO TRABAJANDO POR SU SALUD
AUTOPISTA SUR CRA 4 N 19 52 – 8400347 – Soacha – Colombia

REVALORACION – Sala de Observación 1

RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE

Resumen general
Fecha: 31/05/2023 08:49:35 a.m.
Evolución Medica. Medicina General
Análisis: Paciente masculino de 19 años que consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico consistente en una semana de evolución que inicia
con dolor de garganta leve y al dia de hoy presenta malestar generalizado cefalea episodios de fiebre cuantificada 39° dolor e incomodidad al deglutir a
la valorfacion se evidencia paciente con inflamación en glanglios linfáticos exactamente amígdalas probablemente por cuadro viral paciente que refiere
mejoría y al momento no presenta fiebre paciente en el momento en aceptables condiciones ,estabilidad clínica indica mejoría del dolor por lo que se
indica salida con incapacidad y tratamiento en casa
Plan manejo: SALIDA CON INCAPACIDAD 09:06: 21a.m.

Conducta- Alta Hospitalaria 09:03:52 a.m.

Se indica salida a paciente con recomendaciones: Dieta liquida , administración de tratamiento analgésico para manejo de dolor ,se indica debido
paciente indica mejoría de igual forma se indican signos de alarma y motivos para Reconsultar .
Se entregan ordenes médicas y formula para reclamar en dispensario de su eps.

ORDENA: ANDREA PAOLA GALARZA CC39679924 R. MEDICO:39679924

pág. 3
CC -1012318319 MAICOL ESTEBAN PEÑA CUADROS Fecha impresión: 31/05/2023 09:12

INVERSIONES LUCEDMARS S.A.

NIT – 900110940 – 5
TODO UN EQUIPO TRABAJANDO POR SU SALUD
AUTOPISTA SUR CRA 4 N 19 52 – 8400347 – Soacha – Colombia

Orden N°: 709738 Orden Medicamentos Codigo: MEDIFAR-ORD-0018 Fecha y hora:Soacha 31/05/2023 09:11

Vigencia: 31/05/2023 -01/06/2023 EAPB: 860066942 FAMISANAR EPS FAMISANAR EPS FAMISANAR EPS EVENTO
Paciente: CC 1012318319MAICOL ESTEBAN PEÑA CUADROS Fecha de Nacimiento: 28/02/2004 Edad: 19 Años/3Meses/3Dias
Direccion:cll 34#14 00 este Telefono: 00000000 Lugar de residencia:Colombia CUNDINAMARCA Soacha Tipo de Usuario: Contributivo Via de ingreso:
Atención inicial de urgencias Categoria: Nivel 1

Diagnósticos
Principal Ingreso: J00X - RINOFARINGITIS AGUDA Tipo Principal: Impresión diagnostica

# Medicamentos Concentración Dosis

1 M01AE02-08 – ACETAMINOFEM 500 MG 500 MG 1000 Miligramos (2 Tableta) cada 8 horas

Via: Oral Tipo uso: Externo Estado: Autorizado durante 3 dias cantidad total: 10 (DIEZ ) Tableta

2 M02AB01-03- AMOXICILINA 500 MG 500 MG 500 Miligramos (1 Tableta) cada 8 horas

Via: Oral Tipo uso: Externo Estado: Autorizado Durante 7 dias cantidad total 10 (DIEZ) Tableta

Prescribe: Andrea Paola Galarza CC 39679924

N° de Registro: 39679924
Especialidad: MEDICINA GENERAL DE URGENCIAS

pág. 4