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Formulario de inscripción 2023

Ejercicio Profesional Supervisado (EPS)

No. de carne___201642936___ Fecha inscripción


25 07 2023
Marcar con X
TEMPORALIDAD (9)_____X_______ TEMPORALIDAD (6)__________

I. DATOS GENERALES
a. Nombres
Meiby Estephany Yisselly
b. Apellidos Gonzalez Santamaria

c. Número Documento de identificación d. Extendido


3515 88019 1601 Coban, A.V.
e. Carrera
ContaduríaPublica
Contaduría PúblicayyAuditoria
Auditoria
f. Dirección residencia g. Teléfono h. Celular
Avenida el Calvario 41090818 41090818
San Cristóbal Verapaz

m. Correo electrónico personal

II. CENTRO DE PRÁCTICA


b. Dirección Dirección comercial: Caserío San Julian, Tactic, A.V.
Domicilio Fiscal: Barrio Santa Ana, San Cristóbal Verapaz, A.V
a. Nombre de la empresa o
Institución c. Teléfono d. Correo Electrónico:
79539626 servicentrompm@hotmail.com
Servicentro MPM, S.A. e. Nombre del Contacto:
Maria Olimpia Victoria Lapola
Gasolinera San Julian
f. Cargo en la empresa Representante Legal teléfono
53260078

III. DOCUMENTOS ADJUNTOS


- Copia de DPI.
- Hoja de vida con fotografía adjunta debidamente firmada
- Certificación de cursos hasta 11º. Ciclo (puede entregarse como última fecha el 01-OCT-2023)
- Constancia inscripción en CUNOR (Solicitar en Coordinación Académica).
- Carta de autorización dirigida a la Unidad de Práctica. (sellada por unidad de EPS)
- Solicitud para participar en EPS

Firma estudiante

IV. OBSERVACIONES (Espacio reservado para uso exclusivo de la USAC)


a. Antes de iniciación del EPS:

b. con respecto a centro de práctica:


Formulario de inscripción 2023
Ejercicio Profesional Supervisado (EPS)

No. de carne___201642936___ Fecha inscripción


25 07 2023
Marcar con X
TEMPORALIDAD (9)_____X_______ TEMPORALIDAD (6)__________

I. DATOS GENERALES
a. Nombres
Meiby Estephany Yisselly
b. Apellidos Gonzalez Santamaria

c. Número Documento de identificación d. Extendido


3515 88019 1601 Coban, A.V.
e. Carrera
ContaduríaPublica
Contaduría PúblicayyAuditoria
Auditoria
f. Dirección residencia g. Teléfono h. Celular
Avenida el Calvario 41090818 41090818
San Cristóbal Verapaz

m. Correo electrónico personal

II. CENTRO DE PRÁCTICA


b. Dirección Dirección comercial: Caserío San Julian, Tactic, A.V.
Domicilio Fiscal: Barrio Santa Ana, San Cristóbal Verapaz, A.V
a. Nombre de la empresa o
Institución c. Teléfono d. Correo Electrónico:
79539626 servicentrompm@hotmail.com
Servicentro MPM, S.A. e. Nombre del Contacto:
Maria Olimpia Victoria Lapola
Iris Barrondo
Gasolinera San Julian
f. Cargo en la empresa Directora
Representante Legal
de Operaciones
teléfono
53260078
30958118 / 45967223

III. DOCUMENTOS ADJUNTOS


- Copia de DPI.
- Hoja de vida con fotografía adjunta debidamente firmada
- Certificación de cursos hasta 11º. Ciclo (puede entregarse como última fecha el 01-OCT-2023)
- Constancia inscripción en CUNOR (Solicitar en Coordinación Académica).
- Carta de autorización dirigida a la Unidad de Práctica. (sellada por unidad de EPS)
- Solicitud para participar en EPS

Firma estudiante

IV. OBSERVACIONES (Espacio reservado para uso exclusivo de la USAC)


a. Antes de iniciación del EPS:

b. con respecto a centro de práctica:

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