Docente: Dra.

Ingrid Salamanca Nº de Teórica: 3 ROTE Nº

Transcriptor: Univ. Madelein Lima Revisor Univ. Nadin Espinoza – Mariel Vera 1
● Puede ser voluntaria o puede tener una respuesta refleja a un
irritante como, por ejemplo: un cuerpo extraño, también puede
SÍNTOMAS Y SIGNOS APARATO ser un dato de estado de ansiedad.

RESPIRATORIO Puede originarse a nivel de:

1. COMPETENCIAS
● Identificar los síntomas del aparato respiratorio
● Identificar las características de los síntomas del aparato
respiratorio.
El interrogatorio es muy importante para poder identificar la causa o
enfermedad por la cual está yendo a consulta. Se tomarán conceptos
y el enfoque de un buen interrogatorio para saber las características
de cada uno de ellos
2. SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
● Tos.
● Dolor torácico.
● Disnea.
● Hemoptisis.
● Vómica.
3. LA TOS
Es el quinto síntoma más común en la atención de consulta externa.
Por lo general es un síntoma frecuente en problemas respiratorios,
pero también es causada por otros procesos.
3.1 Características de la tos:
● Es un reflejo mecánico que incluye inspiración profunda con
aumento del volumen respiratorio, seguido de una contracción
muscular que cierra la glotis, y posterior contracción de los
músculos del tórax, abdomen y pelvis, para poder finalizar con una
inspiración súbita y espasmódica que va a producir la apertura de
la glotis.
● El reflejo de la tos ayuda a eliminar aire, moco, secreciones y
cuerpos extraños de la vía aérea.
● Las causas pueden ser locales o generalizadas.
● Laringe: Por irritación de la mucosa subcordal y traqueo
brónquica.
● Pulmón y pleura: irritación de los nervios aferentes y vagales.
● Rama auricular del vago: irritación del conducto auditivo.
● Terminaciones vagales del hígado: tos hepática.
● Terminaciones vagales gástricas: se asocia a epigastralgia,
pirosis, no es por RGE.
● Nervio vago: irritación tronco X por tumores y adenopatías
mediastínicas.
● Tic tusígeno: es emocional, tos histérica. Relacionado con
estados de ansiedad
3.2 Características cardinales de los síntomas:
Se debe identificar si la tos es:
✔ Seca o húmeda; Se puede diferenciar por el sonido
● Tos húmeda/productiva: se acompaña de expectoración,
por lo general es causado por procesos infecciosos.
● Tos seca/no productiva: puede tener diversas causas cómo:
procesos de patología cardíaca, desencadenamiento de
alergias, reflujo gastroesofágico o irritación de la faringe.
✔ INICIO: puede ser de manera súbita o gradual.
Por ejemplo: Cuando tenemos un inicio agudo con fiebre indica
que puede ser producido por un proceso infeccioso, pero en un
inicio agudo sin fiebre puede deberse por un desencadenamiento
de un proceso irritante o presencia de cuerpos extraños.
En relación a la tos seca puede ser: Tos seca persistente, ronca
perruna, convulsa, burbujeante o puede ser una tos húmeda
productiva.
✔ DURACIÓN: puede ser aguda o crónica.
● Aguda = ˂ 3 semanas.
● Crónica = ˃ 8 semanas

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 ✔ FRECUENCIA: Va relacionada con la agresión de alérgenos u
otro tipo de factores ambientales. Puede ser rara o frecuente.
✔ REGULARIDAD: Se tiene que ver si es paroxística irregular,
por ejemplo: la tosferina que es de forma irregular y puede tener
relación con el tabaquismo, insuficiencia cardíaca, aspiración de
cuerpos extraños, inhalación de irritantes o tumores que puedan
tener relación con irregularidad en la tos.
✔ TONO E INTENSIDAD: Puede ser intensa, de tono agudo,
suave o relativamente bajo, depende mucho de la
característica.
✔ INFLUENCIA DE LA POSTURA: desencadena la tos cuando la
persona está acostada y se pone de pie (cambios posturales).
Cuando la persona se está levantando generalmente se
relaciona con un goteo o descarga nasal (secreciones que se
acumulan en la vía respiratoria superior), en el momento de
ponerse en bipedestación se desencadena la descarga posterior
y aparece el acceso de tos.
Tiene gran importancia en los procesos de sinusitis la calidad de
la tos.
✔ SÍNTOMAS RELACIONADOS: Voz ronca, sibilancias, dolor,
disnea, alzas térmicas, entre otros.
✔ CALIDAD; La tos seca puede sonar más alta y fuerte, debido a
la compresión del árbol bronquial y puede relacionarse con
procesos tumorales o la voz ronca.
Por ejemplo:
● El crup en la tosferina puede tener el quejido inspiratorio.
● Sibilancias se asocian en los procesos de asma.
● Ronquera.
La tos aguda: tiene condición
autolimitada, dura ˂ 3 semanas y
puede tener relación con procesos
fundamentalmente de vías
respiratorias altas. Además, es muy
habitual en consultas de atención
primaria.
La tos crónica: es persistente, dura
˃ 8 semanas, muchas veces se
relaciona con afecciones grandes
como: enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
3.3. Tipos de tos
● Tos seca: cuando no se acompaña de expectoración.
● Tos húmeda: cuando está asociado a la expectoración de
materia contenida en vías respiratorias.
● Tos seca irritativa: por ser reiterada y persistente origina
expectoración.
3.4. Cantidad de expectoración
Se debe determinar las características del esputo, es decir: la
cantidad, el color, el olor y frecuencia.
La cantidad en volumen debe verse y cuantificarse en 24 horas.
● En cantidades bajas: Se puede deber a problemas
inflamatorios de vías respiratorias altas.
● En cantidades altas: ˃ 50 mL/h. abundante, se relaciona con:
● Bronquiectasia: grandes volúmenes de esputo purulento que
varía con la postura.
● Edema agudo de pulmón; el esputo es acuoso con tinte
rosado, también se puede asociar con disnea aguda.
● Cavernas de Tb.
● Absceso pulmonar: esputo purulento, ocurre cuando hay
una ruptura de abscesos o del empiema que existen dentro
del árbol bronquial.
● bronconeumonía
3.5. Naturaleza de la expectoración
Se tiene que identificar las características de la expectoración, si es
seroso, mucoso, mucopurulento, purulento o herrumbroso.
La expectoración purulenta puede ser: seropurulento, cuándo es de
un aspecto amarillento, o puede ser eminentemente purulento
cuándo es verdoso. La expectoración herrumbrosa es roja.
Las causas pueden ser:
● Mucosa: cuando hay tos con expectoración mucosa esta es
incolora y transparente. Ejemplo: bronquitis aguda, crónica. Se
presenta en personas que son fumadoras.
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● Si el esputo es mucoso y adherente procede de vías La expectoración puede tener un sabor repugnante y presentar un
respiratorias altas y puede tratarse de catarros, resfrío o gripe. olor (maloliente/fétido), debido a la presencia de infecciones por
● Si el esputo es mucoso y asociado con disnea; puede ser bacterias anaerobias que generalmente están presentes en procesos
producido por: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar o de Bronquiectasia, abscesos pulmonares, entre otros.
neumoconiosis.
● La expectoración serosa líquida espumosa rosada y en CAUSAS DE LA TOS
abundante cantidad se relaciona con edema agudo de pulmón.
● La expectoración purulenta amarillenta verdosa tiene
predominio de moco en gran cantidad como por ejemplo: la
bronquitis aguda o crónica.
● La expectoración purulenta densa de difícil eliminación,
rodeada de moco, también denominado como “esputo numular”
está causado por procesos infecciosos como la tuberculosis o
neumonía.
RELACIÓN DE SÍNTOMAS DE ALARMA Y SUS CAUSAS

4. DOLOR TORÁCICO
El dolor torácico puede originarse a partir de la pleura, pared torácica
y de las estructuras medias.
Los pulmones no son origen de dolor porque su inervación es
exclusivamente neurovegetativa. El pulmón no duele, lo que duele es
el recubrimiento “la pleura”.

4.1. Clasificación del dolor torácico

Puede clasificarse el dolor torácico usando los siguientes
componentes:
✔ Inicio: lugar donde inicia el dolor torácico.
✔ Localización: si el dolor es somático o visceral.

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 ● Dolor somático: está bien localizado. característica sorda y corrosiva, que generalmente no se
● Dolor visceral: es difuso, ejemplo: angina de pecho. relaciona con la respiración y que empeora progresivamente,
✔ Carácter: lo describe la persona. Puede ser agudo, sordo, Muchas veces va a interrumpir el sueño (presencia de insomnio).
urente, fulgurante, taladrante, punzante, constrictivo, Es muy frecuente en el tumor de Pancoast, en el ápex pulmonar
desgarraste. donde se erosiona la primera costilla y hay dolor en la parte
inferior de la cara interna del brazo.
✔ Irradiación: si el dolor es referido por una vía neuronal ● Dolor mediastínico central: Es retroesternal no se relaciona
compartida con un lugar distante no afectado, por ejemplo: dolor
con la respiración o la tos.
diafragmático, en el extremo del hombro o por estimulación del
Por ejemplo: el polvo irritativo por infección traqueobronquial
nervio frénico.
origina un dolor esternal cortante que puede ser urente en el
✔ Tiempo (duración, curso, patrón del dolor) momento de toser. El dolor retroesternal es sordo, vago, muchas
✔ Factores precipitantes: la respiración superficial, presencia de veces interrumpe el sueño y se relaciona con procesos de
fiebre, tos, la angustia por introducir el aire, irradiación, el dolor cáncer, en este caso, un cáncer invasivo a ganglios linfáticos del
al cuello. Tratamientos realizados con calor, inmovilización o mediastino o puede tener relación con timoma.
fármacos. La Tromboembolia pulmonar es masiva y aumenta la presión
✔ Intensidad ventricular derecha que puede causar dolor torácico central. Es
4.2. Tipo de dolor torácico característico de un proceso de isquemia miocárdica.
● Dolor pleurítico agudo; generalmente es punzante y se
intensifica con inspiración o tos. CAUSAS DEL DOLOR TORÁCICO
La irritación de la pleura de las 6 costillas superiores nos causa
dolor de origen pleural pero la irritación de la pleura parietal, que Pleura Pared torácica
recubre a nivel del diafragma central, inervado por el nervio ● Infección: en neumonía, ● Ca. de pulmón, metástasis ósea.
frénico, produce el dolor a nivel del cuello y el hombro. bronquiectasia, tuberculosis. ● Tos persistente /disnea.
El dolor torácico pleurítico generalmente se relaciona con el ● Ca. de pulmón. ● Luxaciones / desgarros
tromboembolismo pulmonar, neumonía, el neumotórax, fracturas ● Neumotórax. musculares.
costales. ● Infarto de pulmón. ● Sd. Tietze.
● Dolor de la pared torácico o costal: sugiere enfermedad ● Enf. tejido conectivo: AR. ● Fx. de costilla.
respiratoria, cardíaca y musculoesquelética. LES. ● Herpes zóster de tórax.
En pacientes que tienen tos crónica o presencia de disnea por lo
general tienen opresión torácica y pueden tener dolor difuso, que
no mencionan como un síntoma de dolor torácico.
Central
El dolor localizado de aparición súbita después de una tos ● Traqueal: infección, polvos irritativos.
enérgica o de un traumatismo directo puede estar relacionado ● Cardiaca: TEP, IAM.
con fracturas costales o lesión de la musculatura intercostal,
● Esofágica: esofagitis, rotura.
también es importante ver qué causa de dolor de origen costal
es. Podemos tener por ejemplo al herpes zóster, a ● Antes vasos: disección de aorta.
la compresión de la raíz de los nervios intercostales. ● Mediastínica: Ca. pulmón, Timoma,
El dolor torácico tiene relación con malignidad debido a la linfadenopatía, metástasis, mediastinitis.
invasión directa, por ejemplo: el cáncer de pulmón o presencia
de metástasis a nivel pleural u óseo que da un dolor con

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5. DISNEA
● Es una percepción indebida de la respiración. Normal en un
esfuerzo físico genético.
● Se define como una dificultad respiratoria con sensación de
falta de aire sin esfuerzo físico, es decir, es una sensación de
sentirse ahogado, cansado ya que se le dificulta consumir aire
suficiente.
● Es un síntoma y signo.
● Puede ser aguda o crónica.
El paciente describe la sensación de falta de aire.
5.1. Origen de la disnea
Esta correlacionada con patología cardiaca (disminución del gasto
cardiaco que lleva a la hipoxia sistémica), respiratoria, anemia,
acidosis metabólica, obesidad (los cambios a nivel de la pared
torácica), neurogénica o psicogénica.
● Modo de comienzo, duración y progresión
- Preguntar: si la disnea se presentó de manera súbita (en
minutos), gradualmente (horas o en días) o progresiva (en
meses o años). Todo esto nos ayuda a determinar si el
problema es agudo o crónico.
- La disnea puede estar relacionada por factores psicológicos
donde la frecuencia puede ser de forma súbita, pero en reposo
o mientras el paciente está hablando y generalmente se
manifiesta incapacidad para poder respirar, y se necesita
realizar una respiración profunda
- Debe asociarse cuando es de característica psicológica con
síntomas, como, por ejemplo:
o Presencia de debilidad, mareos, presencia de hormigueo en
dedos o alrededor de la boca, o presión a nivel torácico. Es
importante saber diferenciar este tipo de asociación de tipo
psicogénico.
● Variabilidad y factores agravantes/aliviadoras
- Son importantes al momento de realizar la anamnesis.
o Por ejemplo: las actividades que pueden precipitar disnea
son aquellas que nos ayuden a saber la causa probable, es
decir, que se puede identificar que el paciente en el
momento que este durmiendo se despierte porque tiene la
sensación de disnea, o de manera contraria, cuando el
paciente este realizando una actividad física y comience a
sentir disnea
● Intensidad
- Puede estar relacionada con aspectos de la actividad laboral.
Por ejemplo:
o En el momento de cargar peso, realizar algún esfuerzo
enérgico y presentar disnea al caminar cuesta arriba.
o Al andar con personas de su misma edad y caminar en una
superficie plana o cuestas suaves y al subir la escalera
presentar disnea.
o O, Al realizar sus tareas cotidianas como lavarse, vestirse,
peinarse o actividades domésticas habituales y después
que padezca de disnea.
Es importante saber que distancia puede caminar el paciente
antes de que se detenga para descansar debido a este tipo de
molestia.
● Síntomas asociados
- Estos síntomas pueden asociarse con el dolor torácico, tos,
presencia de respiración sibilante, etc.
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 5.5. Causas de disnea Crónica
5.2. Tipos de disnea
A. Cardiaca B. Pulmonar
● De esfuerzo: (leve moderada y severa)
Cuando una persona realiza una actividad ✔ Miocardiopatías. ✔ Asma.
donde con tan solo caminar una superficie ✔ Isquemia miocárdica. ✔ EPOC.
plana y se nota la presencia de disnea o al ✔ Hipertensión pulmonar ✔ Enfermedades pulmonares
subir cuestas o gradas. primaria. intersticiales.
● De reposo; cuando la persona está sentada ✔ Enfermedad pericárdica. ✔ Neumonía crónica.
y /o echada ✔ Embolo pulmonar crónico.
● Paroxística, generalmente es una disnea ✔ Neoplasia pulmonar (primario
que tiene paroxismos y se desencadena en la noche. o metastásico).
- Cuando una persona que está durmiendo se despierta por ✔ Derrames pleurales.
disnea al estar en cierta posición, o al dormir sentado, se define C. Varios D. Psiquiátricos
como ortopnea paroxística.
✔ Falta de condición física ✔ Ataque de pánico, trastornos
Van relacionadas con PATOLOGÍA CARDIACA. de ansiedad
✔ Anemia
5.3. Clasificación de la disnea por: Medical Research ✔ Enfermedad
Council neuromuscular
✔ Grado 1: disnea cuando se camina apresuradamente por
6. HEMOPTISIS
camino plano o ligera cuesta arriba.
Es la eliminación brusca de sangre roja, viva, rutilante,
✔ Grado 2: disnea percibida respecto a personas de la misma
espumosa, proveniente de vías respiratorias bajas, eliminada
edad o en camino plano.
por la boca y precedidas de accesos de tos en cantidad > 50 ml/
✔ Grado 3: la persona tiene que detenerse por disnea cuando 24h
camina por terreno plano su propio ritmo. ● Hemoptoico, presencia de sangre mezclada con expectoración
mucosa, eliminada por la boca, en cantidad: <50 ml/24 h.
5.4. Tipos de disnea postural
✔ Trepopnea: es la disnea que se percibe en decúbito lateral, Las causas de hemoptisis pueden ser: Tromboembolismo
pero no en el otro. pulmonar, cáncer de pulmón, tuberculosis, bronquiectasias,
neumonía, bronquitis y criptogenética.
● Se asocia con patología del aparato respiratorio.
✔ Ortopnea: disnea en decúbito. 6.1. Como distinguir entre hemoptisis y hematemesis
● Tiene relación con patología cardiaca. Hemoptisis
✔ Platipnea: disnea en posición erecta (bipedestación) que ⮚ Episodio precedido de hormigueo de la garganta y después
mejora en decúbito. Normalmente se acompaña de ortodeoxia deseo de toser.
(desoxigenación en posición erecta y mejoría en decúbito). ⮚ Nausea /ausencia de vomito.
Es asociada a patología respiratoria ⮚ Esputo espumoso en gran cantidad.

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 ⮚ El esputo teñido de sangre persiste (es roja viva y rutilante con e. b y c
contenido mucoso) durante días (se debe saber cuantificar la 3. ¿Cuál es el valor del volumen de expectoración para que sea
cantidad de sangre, recordar >50 ml/ 24 h). considerado alto?
⮚ Antecedente de enfermedad pulmonar. Resp. ˃ 50 mL/h
⮚ Síntomas relacionados con pérdida significativa y no común de 4. Una de las siguientes es una causa benigna del síntoma de alarma
sangre. “tos con dolor torácico”
a. Embolia pulmonar
⮚ Posible asfixia.
b. Exacerbación EPOC
Hematemesis c. Sd. Coronario agudo
⮚ Por lo general no se reporta tos, la sangre digerida con d. a y b
contenido de alimentos. e. b y c
⮚ Nausea/vomito presentes. 5. Mencione los componentes que nos permiten clasificar el dolor
torácico.
⮚ Esputo no espumoso (pH bajo).
Resp. Inicio, localización, carácter, irradiación, tiempo, factores
⮚ Esputo no teñido de sangre.
precipitantes, factores que alivian e intensidad.
⮚ Antecedentes de enfermedad gástrica o del hígado. 6. ¿Cuáles son las características del dolor retroesternal y con qué
⮚ Síntomas relacionados con perdida común significativa de patología está asociado?
sangre. Por ejemplo: mareo, ortostático. Resp. Es un dolor del tipo sordo, vago que generalmente
⮚ Asfixia inusual. interrumpe el sueño. Se relaciona con el cáncer (de ganglios
linfáticos del mediastino o un timoma).
7. VÓMICA 7. ¿Con qué otro síntoma está relacionada la disnea?
Es la expulsión brusca y masiva por la boca de gran cantidad de Resp. Con el dolor torácico, tos, presencia de respiración sibilante,
líquido salado o pus que proviene de vías respiratorias bajas entre otros.
Causas: 8. ¿Qué tipo de disnea postural se asocia con las patologías
⮚ Quiste hidatídico. cardíacas?
⮚ Abscesos pulmonares. Resp. La Ortopnea (o disnea en decúbito).
⮚ Supuración mediastinal.
⮚ Absceso subfrénico o hepático abierto a bronquio
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el quinto síntoma más común del sistema respiratorio en
una consulta externa?
Resp. La tos
2. Uno de los incisos es correcto con respecto a la tos productiva:
a. Se acompaña de expectoración
b. Es causado por procesos infecciosos
c. Es causado por el reflujo gastroesofágico
d. a y b