Hipoplasia

Hipoplasia glandular ¿un riesgo en la lactancia?
Declaración de conflicto
Hipoplasia glandular de interés
¿un riesgo en la
Ningún conflicto de interés que declarar
lactancia?
Cuento con la autorización de utilizar las
Mariana Colmenares Castaño, MD, IBCLC imágenes en esta presentación para uso
México exclusivo de educación
1 2
Increíble
OBJETIVOS Una bendición El mejor comienzo...
OBJETIVO #1: Conocer el marco teórico de la
No existe igual... Asombrosa
insuficiencia glandular que sea de utilidad para

favorecer un diagnóstico oportuno y adecuado.
Incomparable...Mágica
Calmante. ... lo mejor.
Natural
OBJETIVO #2: Fomentar y promover la lactancia de
la mejor manera al binomio madre/bebé para lograr La regla ... Heroica Única.
una experiencia saludable de amamantamiento
cuando existe el diagnóstico de hipoplasia glandular.
Nutritiva... Esencial
Conveniente
Buena para la mamá y para el bebé
OBJETIVO #3: Conocer herramientas útiles que Preciosa Saludable.
Maternal
Es amor.
puedan utilizarse en la práctica clínica que puedan
ayudar con la propia experiencia de lactancia.
Alimento perfecto
Gratis!.
3 4
© Dra Mariana Colmenares, Pediatra, IBCLC 2019
Sólo para uso individual de los participantes en la conferencia de iLactation Información, cultura y lactancia maternal 1
¿Qué
pasaría si
no puedo
Wow! amamantar?
5 6
Lactancia humana Cuando un bebé no

gana peso, se
Los profesionales de la salud requieren estar preparados deshidrata o se
para identificar y atender los problemas que pueden hospitaliza genera un
presentar las familias durante el amamantamiento.
sentimiento intenso
La mayor parte de los problemas están relacionados con de fracaso y es una
una falta de conocimientos, prácticas inapropiadas y falta
de confianza.
de las causas más
frecuentes de
Es esencial la prevención de problemas: educación
prenatal, prevención de problemas, diagnóstico oportuno
abandono de
y apoyo adecuado. lactancia.
7 8
Falla en la lactancia
Culpa
Autoestima baja
Depresión
Ansiedad
Rechazo por otras familias
Alteración psicosexual
9 10
Promover
Proteger
Apoyar
11 12
¿Qué se considera normal? Qué se espera en una recién nacido de

término sano en relación a la lactancia...
• No perder más del 7% del peso con el que nació
• Recuperar el peso con el que nació a los 10 días de vida.
• Presentar al menos 3 movimientos intestinales después del primer

día de vida con los cambios esperados de color.
• Presentar al menos 6 pañales mojados con orina pálida o clarita a

partir del día 4.
Se espera que la primera orina y evacuación dentro de las primeras 8

Una succión efectiva y frecuente es esencial para una adecuada horas.
producción de leche. Clinical guidelines for the establishment of
exclusive breastfeeding. March 2014. ILCA
13 14
Qué se espera en una madre de un recién nacido

de término sano en relación a la lactancia...
Amamantar sin restricción día y noche, con

promedio de 8 tomas en 24 horas.
Ganancia de preso apropiada aprox 20 - 35 grs o

2/3 - 1 oz cada 24 horas a partir del día 5.
La mamá es capaz de darse cuenta cuando su La primera evacuación amarillenta es un fuerte

bebé tiene hambre.
predictor del % en la pérdida de peso. Mientras
Debe darse cuenta cuando su bebé come de más pronto sean amarillentas, menos peso
manera efectiva. perdió.
Asegurarse que cuenta con acceso al apoyo
necesario.
15 16
Definición: poca ganancia de peso Poca ganancia de peso
• Pérdida de peso > 10% del peso con el que nació.

• No alcanza el peso del nacimiento a las 2 semanas de
edad.
• Ganancia de peso < 20 g/día entre 2 semanas y 3
meses de edad*.
• El nadir de la pérdida de peso es a los 2. 7 días.
• Los bebés amamantados pierden más y tardan un
poco más en recuperarlo.
*Breastfeeding curriculum AAP.
17 18
DEFINICIÓN Pobre ganancia de peso
Y cuando asesoramos durante la
Recién nacido de término lactancia...
Pérdidas de peso > 8‐10%
Acompañado de retraso en la lactogénesis 2
(después del día 5)**. • Es necesario intervenir temprano.
• Promover, proteger y apoyar la lactancia.
• Asegurar el bienestar del bebé.
**ABM clinical protocol #3 • Asesorar de manera adecuada la pérdida de peso
para poder apoyar junto con el equipo de salud.
19 20
Transferencia de • Pérdida de peso en las primeras 72 horas de
leche más del 7% del nacimiento.
• Aumento inusual en la frecuencia de las tomas
con pocas evacuaciones.
21 22
Una mujer puede percibir que no tiene leche
Esto significa que puede existir un problema de
lactancia y requiere ser evaluado.
• No conocer la normalidad.
• Porque no extrae grandes volúmenes de leche.
• Siente el pecho blando.
• El bebé mamá frecuentemente, sobre todo el
momento de crisis de lactancia.
Una referencia temprana e intervención oportuna para
corregir problemas de técnica y producción de leche. • No percibe la bajada de la leche.
• El bebé está inquieto.
23 24
Una mujer puede percibir que no tiene leche Toma en cuenta si...

No es la primer persona con la que pide asesoría
Historia previa de una falla en la lactancia
¿El bebé gana peso como lo esperado? Historia de deshidratación
Poca ganancia de peso

¿La exploración física es normal?
Está muy motivada para amamantar de manera
exclusiva
¿Orina y evacúa regularmente?
Birth. 1990 Mar;17(1):31-8.
The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced
breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain.
Neifert M, DeMarzo S, Seacat J, Young D, Leff M, Orleans M.
25 26
Síndrome de down
Frenillo corto
Pérdida excesiva
de peso, bebé Pretérmino
dormilón
Problemas Médicos:
hipoglucemia,
infección, ictericia,
dificultad respiratoria. Factores de
riesgo
S. Pierre Robin
Factores de riesgo en el niño:
Botellas y chupón
Médico/anatómico/fisiológico
anormalidades anatómicas: Hiper o hipotonía
labios, paladar, micrognatia.
27 28
Trabaja o estudia
La lactancia es simbiótica Primipara
Historia de Infertilidad o
fracasos previos de reproducción
LM asistida
Conflictos
psicosociales
Factores de
riesgo materno
Hipotiroidismo
Ovario poliquístico
Edades extremas de la vida de la

Diabetes
mamá
29 30
Siempre buscar Imperdonable
Problemas de técnica (posicionamiento)
Frecuencia y exclusividad
Madre y lactante están juntos
Anatomía del bebé
31 32
Preguntas esenciales Forma

Se afecta por cambios
fisiológicos
Deformidades en el pecho
Pubertad
Cambios anatómicos durante el embarazo
Ovulación
Frecuencia y duración de las tomas
Embarazo
Notó cambios en el pecho durante la primera
semana después del nacimiento Lactancia
Edad
33 34
Forma del pecho

Tamaño, textura y nodularidad puede
afectarse por:
Peso
Ciclo menstrual
Embarazo
Lactancia
35 36
Exploración Física
Cicatrices de incisiones quirúrgicas
Tamaño
Simetría
Protuberancia del pezón
Agrandamiento del pecho
37 38
CC1: ancho intertorácico

AIM: distancia entre
CC2: ancho tórax medio pezones
CC3: tórax inferior 18.7 ± 1.7 cm 20-30 años
CNL: distancia clavícula-pezón
19.4 ± 1.7 cm 41-51 años
SNL: esternón a pezón
IR radio pezon- pliegue Los pechos se van lateralizando con la edad

inframamario
AIM: distancia entre pezones
MR: radio mamario medial
LR: radio mamario lateral
39 40
41 42
Historia
Infertilidad
El tamaño no es lo
Abortos que importa...
Quistes en los ovarios
Hirsutismo
Acné
Es la forma
Alteraciones en el El síndrome de ovario
metabolismo de glucosa y poliquístico puede estar
colesterol asociado a tejido glandular
insuficiente
43 44
¿Me permite ver sus

pechos?
TaniaVillareal IBCLC
45 46
MColmenaresIBCLC
TaniaVillareal IBCLC
47 48
MColmenaresIBCLC
MColmenaresIBCLC
49 50
Mamas tuberosas
Se describieron por primera vez en 1976.
Hipoplasia con carencia de tejido mamario tanto

vertical como horizontalmente. (Rees & Aston,
1976).
MColmenaresIBCLC
Otros: areola amplia, herniación del tejido glandular
hacia el complejo areola pezón, asimetría y ptosis.
51 52
MColmenaresIBCLC
MColmenaresIBCLC
53 54
MColmenaresIBCLC
MColmenaresIBCLC
55 56
MColmenaresIBCLC SaraAcosta IBCLC
57 58
SaraAcosta IBCLC
SaraAcosta IBCLC
59 60
Physical examination
Symmetric or assymetric
Fibrous stroma and ductal structures without acinar differentiation
Ducks resemble prepubertal breast and lack lobular development
MColmenaresIBCLC
61 62
MColmenaresIBCLC
MColmenaresIBCLC
63 64
Otros nombres:
Hipoplasia
Pecho de snoopie
Cónicos
Deformidad tuberosa del pecho
Hipoplasia del polo inferior
MColmenaresIBCLC
65 66
MColmenaresIBCLC
67 68
SaraAcosta IBCLC
SaraAcosta IBCLC
69 70
Fisiopatología:
Ectodermo penetra al mesenquima entre la semana 10 a 14
semanas.
El desarrollo glandular permanece quiescente hasta la

pubertad.
SaraAcosta IBCLC
71 72
Robert D. Rehnke, M.D. Rachel M. Groening, M.S. Eric R. Van Buskirk, M.D. John M. Clarke,
Robert D. Rehnke, M.D. Rachel M. Groening, M.S. Eric R. Van Buskirk, M.D. John M. Clarke, M.D. Anatomy of the Superficial Fascia System of the Breast: A Comprehensive Theory of
M.D. Anatomy of the Superficial Fascia System of the Breast: A Comprehensive Theory of Breast Fascial Anatomy. Volume 142, Number 5. Breast 2018
Breast Fascial Anatomy. Volume 142, Number 5. Breast 2018
73 74
Fisiopatología: Fisiopatología:
Una alteración en la fascia superficial del tórax bloquea la
expansión normal del tejido glandular.
NO se asocia con alteraciones genéticas
NO se observa patrón de herencia
Idiopático
75 76
Clasificación
77 78
Y sin saberlo, los

cirujanos plásticos les
dicen a las mujeres
que no van a tener
problemas para
amamantar.
79 80
81 82
Datos clínicos
Más de 4 cm planos entre los pechos.
Asimetría del pecho
Forma tuberosa
Ausencia de cambios en el pecho

secundarios al embarazo y parto
83 84
Areola muy
grande, bulosa
y como
separada de la
glándula.
MColmenaresIBCLC
85 86
MColmenaresIBCLC
87 88
Datos clínicos relacionados Datos clínicos relacionados

a la lactancia a la lactancia
“Siempre tiene hambre, se enoja si le quito el pecho, se suelta

Poca ganancia de peso fácilmente del pecho“
“Parece que tomar del pecho le aburre, apenas le pongo al pecho e
Sesiones al pecho muy largas, pareciera que inmediatamente se duerme”.
todo el tiempo quiere estar pegado.
“Ha estado pegado al pecho eternamente pero si lo despego del
pecho pareciera que no ha comido nada”.
Inquieto durante la toma de pecho.
“Llora todo el tiempo, ya estoy sin consumir ni lácteos ni soya. El
bebé ya está con tratamiento para reflujo y aún así llora. Además no
está ganando el peso esperado”.
89 90
Datos clínicos relacionados

a la lactancia
“No soy una buena madre, no tengo suficiente leche”
“¿No qué todas las mujeres producían suficiente leche?”
“Tienes que echarle más ganas, quizá aún no has

intentado .... ”
“Tienes miedo porque tu primer bebé se deshidrató,

llévatela tranquila y dale a demanda”
91 92
Las causas primarias de fallo a la ¿Necesitamos

lactancia SI existen.
suplementar?
Una evaluación
temprana y
seguimiento nutricional
adecuado debe
asegurar la integridad
del lactante.
93 94
En la práctica
Atender el problema del bebé ¿Qué han
Atender el problema de la madre hecho
¿Qué podríamos hacer
hasta
para atender a ambos? ahora?
95 96
Un galactogogo no
aumentará la producción
de leche si no se
acompaña de un
vaciamiento adecuado Primero una evaluación completa
del pecho. No solo influye la prolactina Metoclopramida
No todas responden igual (más
primiparas)
En viejitos enfermos se ha visto Domperidona
arritmias cardiacas (alargamiento
del QTc
225,532 mujeres posparto, solo 1
desarrolló arritmia.
97 98
Galactogogos
No se venden para este fin y la familia debe saberlo.
Hierbas: fenugreek, goat’s rue, milk thistle (Silybum

COCHRANE LIBRARY
marianum), oats, dandelion, millet, seaweed, anise,
basil, blessed thistle, fennel seeds, marshmallow,
moringa leaf, shatavari, and torbangun.
Problema de salud por contaminación, alergias,

interacciones etc.
99 100
Alternativas de alimentación:
Vasito
Supplemental Nursing System (SNS) o sondita
Jeringa
Gotero
Cuchara
Botella
101 102
Algunas mujeres después

de muchas maneras de
buscar aumentar su
producción, hacen las
paces con la situación y
deciden dar biberón con
calma y amor.
103 104
Objetivos primordiales
en la suplementación
Alimentar al bebé
Mientras
Optimizas la producción de leche
(Buscas la causa y resuelves)
*ABM clinical protocol #3
105 106
Beneficio para el bebé de alimentarse

al pecho (sondita).
• Saturación de oxigeno adecuada

• Temperatura corporal
• Mejora los patrones de succión, deglución y
respiración.
• Mejora el desarrollo anatómico de la boca
• Mantiene las propiedades inmunológicas y
nutricionales
• Aumenta el volumen de leche
• Permite el contacto afectivo
International Breastfeeding Journal 2006; 1:3
107 108
Beneficio para la mamá de

alimentarse al pecho (sondita).
• Afectó y vínculo
• Vaciamiento adecuado del pecho
• Aumenta el volumen de leche con el tiempo
• Menos riesgo de mastitis y daño al pezón
• Beneficios propios de amamantar (DM,
obesidad, Cancer de mama etc).
International Breastfeeding Journal 2006; 1:3
109 110
• Los bebés aprenden a amamantar
haciéndolo (Jack Newman).
• El bebé no rechazará pegarse al
pecho.
Compresiones al
pecho puede
• Si el bebé se pega al pecho,
pégalo. ayudar
• Permite continuar con la lactancia
aún cuando tenemos que dar
suplemento.
111 112
18 meses de
alimentación al seno.
Utilizó fórmula todo el

tiempo
Su crecimiento fue
normal
MColmenaresIBCLC
113 114
Las mujeres se benefician

Hoy tiene 21 meses.
emocionalmente al saber que la falla en
Aún se pega al pecho la lactancia no se debió a su compromiso
de comfort y desempeño.
“Fue un gran Pueden elegir continuar con la lactancia
trabajo, pero aún cuando requieran de fórmula para
valió la pena”. suplementar.
115 116
Increíble Increíble
Bendecida El mejor comienzo... El mejor comienzo...
Bendecida

Incomparable...Mágica Incomparable...Mágica
Calmante. ... lo mejor.
Natural Calmante. ... lo mejor.
Natural
La regla ... Heroica
Única. La regla ... y personal
Única
Heroica
Única.
Nutritiva... Esencial Nutritiva... Esencial
Conveniente Conveniente
Buena para la mamá y para el bebé Buena para la mamá y para el bebé
Preciosa Saludable. Preciosa Saludable.
Maternaje Maternaje
Es amor. Alimento perfecto
Gratis!. Es amor. Alimento perfecto
Gratis!.
117 118
Mariana Colmenares Castaño, MD,

IBCLC
México
consultoriodelactancia@gmail.com
119

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Hipoplasia glandular ¿un riesgo en la lactancia?

insuficiencia glandular que sea de utilidad para

Lactancia humana Cuando un bebé no

Rechazo por otras familias

¿Qué se considera normal? Qué se espera en una recién nacido de

• Recuperar el peso con el que nació a los 10 días de vida.

• Presentar al menos 3 movimientos intestinales después del primer

• Presentar al menos 6 pañales mojados con orina pálida o clarita a

Se espera que la primera orina y evacuación dentro de las primeras 8

Qué se espera en una madre de un recién nacido

Amamantar sin restricción día y noche, con

Ganancia de preso apropiada aprox 20 - 35 grs o

La mamá es capaz de darse cuenta cuando su La primera evacuación amarillenta es un fuerte

Definición: poca ganancia de peso Poca ganancia de peso

• Pérdida de peso > 10% del peso con el que nació.

*Breastfeeding curriculum AAP.

Una mujer puede percibir que no tiene leche Toma en cuenta si...

Historia previa de una falla en la lactancia

¿El bebé gana peso como lo esperado? Historia de deshidratación

Poca ganancia de peso

La lactancia es simbiótica Primipara

Edades extremas de la vida de la

Siempre buscar Imperdonable

Problemas de técnica (posicionamiento)

Madre y lactante están juntos

Anatomía del bebé

Preguntas esenciales Forma

Forma del pecho

Protuberancia del pezón

Agrandamiento del pecho

CC1: ancho intertorácico

IR radio pezon- pliegue Los pechos se van lateralizando con la edad

AIM: distancia entre pezones

MR: radio mamario medial

LR: radio mamario lateral

¿Me permite ver sus

Hipoplasia con carencia de tejido mamario tanto

MColmenaresIBCLC SaraAcosta IBCLC

Fibrous stroma and ductal structures without acinar differentiation

Ducks resemble prepubertal breast and lack lobular development

Deformidad tuberosa del pecho

Hipoplasia del polo inferior

El desarrollo glandular permanece quiescente hasta la

NO se asocia con alteraciones genéticas

NO se observa patrón de herencia

Y sin saberlo, los

Asimetría del pecho

Ausencia de cambios en el pecho

Datos clínicos relacionados Datos clínicos relacionados

“Siempre tiene hambre, se enoja si le quito el pecho, se suelta

Datos clínicos relacionados

“¿No qué todas las mujeres producían suficiente leche?”

“Tienes que echarle más ganas, quizá aún no has

“Tienes miedo porque tu primer bebé se deshidrató,

Las causas primarias de fallo a la ¿Necesitamos

Hierbas: fenugreek, goat’s rue, milk thistle (Silybum

Problema de salud por contaminación, alergias,

Supplemental Nursing System (SNS) o sondita

Algunas mujeres después

*ABM clinical protocol #3

Beneficio para el bebé de alimentarse

• Saturación de oxigeno adecuada

Beneficio para la mamá de

International Breastfeeding Journal 2006; 1:3