u n l d a d administrativa de recaudaclón ( u.a.r.

CCOD Cardenai uenes onree, 8 r . Sponson 101 eva

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B-01518434 sOLICITUD DE AFILIACIÓN A CC.00 ALTA DE APuAGÓN

MODrICACON DE DATos
DATOS PERSONALES APELLIDOs
owNIE OMDRE

TIPO WA OMBRE VA NUMERO P30-PTALETRA CODIaO POSTALLOCALIDAD

FECHA NACIMIENTO PAIS SEXO PROFESION OESTUDIOS REALZADO

TELEFONO FLUO TELEFONO MOVIL

DATOS SINDICALES
FECHA
ANTIGOEDAD
MOTIMO ALTA ORIGEN ALTA sTUACKON LABORALL

DATOSEMPRESA
MPRESA NUMERO S soCIAL EMPRESA NO EMPRESA " CENODE TRABAO PLARTLLA CER R

TPO VA NOMBRE A CENTRO DE TRABAJO NOMERO PLSO-PTAETRA CóDIGO POSTAL LOCALIDAD CENTRO DE TRABAO

ACTIVIDAD PRINCIPAL DE LAEMPRESA / RAMA DE PROOUcCION CONVENIO EMPRESA cONVENIO SECTOR

TELEONO CENTRO DE TRABAJO CATECORU PROFESIONAL CcONVENIO TIPO DE CONTRATO

h A T S DE GESTION
FORMA DE CcoBRO IMPORTE MENSUAL INGRESOS BRUTOS ANO ACTUAL
PRIMER MES A COBRAR nPO CUOTA

SOTROS DATOS YOBSERVAGIONES

FIRMA T SELLO DELA ORGANZZACION SOUGIANTE A DE APERSONA AFILIADA

FECHA

ORDEN DE DOMICILIAcIÓN DE ADEUDO DIRECTO SEPA

Mediante la fima de este formularto de Orden de Domicllación, Usted autortza CcO0 Unidad Adminstrata de RecaudacioUARear ordens
Uni eR n A Cco pare de sus derechs,bene dereno aser reembcisado por au entidad financiera de acuerdo con tos términos y
condiciones del contratb suscrito con su entidad financlera. Dicho reembolso debera rediamarse en un plazo de Bsemanias a partr de ia c h a on q u so TnaitoD Boeudo

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Datos del Deudor

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ccoo UNIDAD ADMINISTRATIVA DE RECAUDASCN (UAR)
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ACTUAR ES ESENCIAL, PASE LO QUE PASE O O