PROCESO PERMANENCIA DEL TALENTO HUMANO cooIGO PTFT10

FORMATO sOLICITUO DE CERTIFICACIONES VERSION

FECHA 11. la912022 LCUDAD Palmira

El presente formato deberá ser diligenciado en su totalidad para procesar su solicitud,
de locontrario se devolverá para ser diligenciado nuevamente.
DATOS PERSONALES

PRIMER APEL;IDO SEGUNDO APELLIDO NONBRES

S(arPela oOMe2 ora

ocUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
e Elia2ar
cc ce O

cORREO ELECTRONICcO PERSONAL:

NUMERO
qH31123 LUGAR DE EXPEDICION
Cali-Valle
TELEFONO
cORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL: CELULAR 316S12636
DIRECCION DE CORRESPONDENCA:

Cia 31 21-21- asi o 1U\Vo

DATOSLABORALES
DEPENDENCIA DONDE LABORA(O)
ReqissadTia dePal
RELACION CON LA ENTIDAD
misa TIPC DE VANCULACION
NOMBRAMIENTO ORDINARIO PROVS ONAL
SERVIDOR EXSERVIDOR CARRERA ADMINISTRATIVA
SUPERNUMERARIO
CIRCUNSCRIPCIÓN ELECTORAL: TELEFONO: EXTENSIÓN

TIPOS DE CERTIFICADOS

Tiempo y cargo con sueldo Vacaciones pendientes Factores salanales P i m a de servicios

Tiempo y cargo sin sueldo Afiliación segundad Social Aproximado cesantias Pima de navidad
Bonificación de servicio P r m a de vacacones
Cargos desempeñados Compensatonos
Funciones Promedio Horas Extras Remuneración electoral
Jomada laboral Capacidad endeudamiento Certificaciones Devengados y Deducciones

Certificación Electrónica de Tiempos Laborados CETIL

Otro

MEDIO DE ENTREGSA

Elija una de las opcionespararecibirlacertificación solicitada

Personalmente
Por correo a la dirección de correspondencia
Aladirección de correo electrónico persona
A la dirección de correo electrónico institucional

Nota: Articulo 53°. del Ley 1437 de 2011 establece:

(.)Los procedimientos ytrámites administrativos podrán realizarse através de medios electrónicos ()

Observaciones

Con destino a:
R Stta dfia Vad on al

can Peta
FIRMA

Notas:

La solicitud de certificación se procesarà en un máximo de 8 dias habiles a partir del momento de su recibo, siempre y cuando se encuentre el formato totalmente diligenciado.

L a certiftcacion que haya sido solicitada para ser recibida personalmente, se tendrá un plazo de hasta 30 dias calendario para ser reclamada, pasado este tiempo se procedera a su eliminaCiOn

La entrega de la certificación se realizará ùnicamente al titular, previa verificación de la ldentidad, si se solicita entregarla certificación a un tercero, debe presentarse la autorización por parte
del titular (Ley Estatutaria 1581 de 2012-Sobrela proteccion de datos personales)