PERINÉ Y PELVIS 315

TEST DE AUTOEVALUACIÓN
Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este aparta-
do va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la
finalización de la frase correctas en cada caso.

1. A una mujer de 68 años con carcinoma de (C) Mesosalpinge

útero se le practica una resección quirúrgica. (D) Ligamento redondo del útero
Esta neoplasia puede diseminarse directamen- (E) Ligamento rectouterino
te a los labios mayores a través de los vasos lin-
fáticos que se relacionan con una de las estruc- 5. Un carpintero de 29 años sufre lesiones gra-
turas siguientes: ves del nervio esplácnico pélvico a causa de
(A) Ligamento inferior del pubis (arqueado del una herida por punción profunda, que se ha in-
pubis) fectado. ¿En cuál de los ganglios siguientes es-
(B) Ligamento suspensorio del ovario tablecen sinapsis con toda probabilidad las fi-
(C) Ligamento cardinal o cervical transverso bras preganglionares parasimpáticas del nervio
(D) Ligamento suspensorio del clítoris esplácnico?
(E) Ligamento redondo del útero (A) Ganglios en las vísceras o próximos a las
mismas o del plexo pélvico
2. Un joven de 17 años sufre un traumatismo en (B) Ganglios del tronco simpático
la ingle en el transcurso de un partido de fútbol. El (C) Ganglios colaterales
urólogo percibe sensibilidad dolorosa y tumefac- (D) Ganglios sensitivos de nervios espinales
ción del testículo izquierdo que puede deberse a (E) Ganglio impar
una trombosis de alguna de las venas siguientes:
(A) Vena pudenda interna izquierda 6. Una mujer de 59 años llega a un hospital local
(B) Vena renal izquierda para una intervención quirúrgica por cáncer de
(C) Vena cava inferior útero. Como la arteria uterina discurre desde la
(D) Vena epigástrica inferior izquierda arteria ilíaca interna al útero, ¿a cuál de las es-
(E) Vena pudenda externa izquierda tructuras siguientes, que a veces se liga por error
durante dicha cirugía, cruza superiormente?
3. En un bullicioso sábado por la noche un jo- (A) Arteria ovárica
ven 16 años acude a los servicios de urgencias (B) Ligamento propio del ovario
de un hospital con una herida por arma blanca (C) Trompa uterina
que le ha penetrado en la pelvis por encima del (D) Uréter
músculo piriforme. ¿Cuál de las estructuras si- (E) Ligamento redondo del útero
guientes es más probable que haya resultado
dañada? 7. Una mujer de 29 años es hospitalizada por-
(A) Nervio ciático que hace ya varios días que su gestación ha lle-
(B) Arteria pudenda interna gado a término. El desgarro del diafragma pélvi-
(C) Nervio glúteo superior co durante el parto lleva a la parálisis de cuál de
(D) Arteria glútea inferior los músculos siguientes:
(E) Nervio cutáneo femoral posterior (A) Piriforme
(B) Esfínter externo de la uretra
4. Una mujer de 22 años sufre un corte profun- (C) Obturador interno
do en el conducto inguinal a unos 2,5 cm lateral (D) Elevador del ano
al tubérculo del pubis. ¿Cuál de los ligamentos (E) Esfínter externo del ano
siguientes se lacera en el interior del conducto
inguinal? 8. Un hombre de negocios de 37 años y talla
(A) Ligamento suspensorio del ovario baja recibe un disparo en la cavidad pélvica que
(B) Ligamento propio del ovario le daña los nervios esplácnicos sacros. ¿Cuál
316 ANATOMÍA BÁSICA

de las fibras nerviosas siguientes se lesionaría (A) Lóbulo anterior

primariamente? (B) Lóbulo medio
(A) Fibras posganglionares parasimpáticas (C) Lóbulo lateral derecho
(B) Fibras posganglionares simpáticas (D) Lóbulo lateral izquierdo
(C) Fibras preganglionares simpáticas (E) Lóbulo posterior
(D) Fibras preganglionares parasimpáticas
(E) Fibras posganglionares simpáticas y para- 13. A un hombre de 59 años se le diagnostica
simpáticas cáncer de próstata tras un tacto rectal. Para
la resección del cáncer de próstata es impor-
9. Una pareja joven tiene dificultades para te- tante saber que los conductos prostáticos des-
ner descendencia. Su médico de un centro es- embocan en alguna de las estructuras siguien-
pecializado en reproducción y fertilidad les expli- tes:
ca que: (A) Porción membranosa de la uretra
(A) El ovario se halla en el interior del ligamen- (B) Colículo seminal
to ancho del útero (C) Uretra esponjosa
(B) El glande del clítoris se forma a partir del (D) Seno prostático
cuerpo esponjoso (E) Utrículo prostático
(C) La erección del pene es una respuesta sim-
pática 14. Una mujer de 29 años con embarazo ectó-
(D) La eyaculación sigue a la estimulación pa- pico es hospitalizada para una culdocentesis a
rasimpática causa de una rotura. ¿A través de cuál de las es-
(E) La fecundación tiene lugar en el infundíbu- tructuras siguientes resulta más eficaz introdu-
lo o la ampolla de la trompa uterina cir la aguja larga de la jeringuilla?
(A) Porción anterior del fornix de la vagina
10. Una mujer de 46 años tiene antecedentes (B) Porción posterior del fornix de la vagina
de infección en la región perineal. Una explora- (C) Pared anterior del recto
ción física exhaustiva revela un desgarro del lí- (D) Pared posterior del cuerpo del útero
mite superior del espacio perineal superficial. (E) Pared posterior de la vejiga urinaria
¿Cuál de las estructuras siguientes se dañaría
con mayor probabilidad? 15. Un hombre de 37 años sufre un carcinoma
(A) Diafragma pélvico de la piel del pene. ¿A cuál de los ganglios linfá-
(B) Fascia del periné (de Colles) ticos siguientes es probable que se metastati-
(C) Fascia superficial del periné cen directamente las células neoplásicas?
(D) Fascia profunda del periné (A) Ganglios ilíacos externos
(E) Membrana perineal (B) Ganglios ilíacos internos
(C) Ganglios inguinales superficiales
11. A un hombre de 58 años se le diagnostica (D) Ganglios aórticos (lumbares)
un tumor de crecimiento lento en el espacio pe- (E) Ganglios inguinales profundos
rineal profundo. ¿Cuál de las estructuras si-
guientes se dañaría con más probabilidad? 16. Una mujer de 42 años que ha tenido seis hi-
(A) Glándulas bulbouretrales jos padece debilidad del diafragma urogenital.
(B) Pilar del pene La parálisis de uno de los músculos siguientes
(C) Bulbo del vestíbulo produciría dicho síntoma.
(D) Uretra esponjosa (A) Esfínter externo de la uretra
(E) Glándula vestibular mayor (B) Coccígeo
(C) Transverso superficial del periné
12. Un hombre de edad avanzada con hipertro- (D) Elevador del ano
fia benigna de la próstata experimenta dificulta- (E) Obturador interno
des para orinar y también mayor frecuencia y ur-
gencia miccional. ¿Cuál de los lóbulos de la 17. Un hombre de 43 años presenta un tumor
próstata se halla afectado con frecuencia en la benigno localizado cerca del espacio entre el li-
hipertrofia benigna que obstruye la uretra pros- gamento inferior (arqueado) del pubis y el liga-
tática? mento transverso del periné. ¿Cuál de las es-
 PERINÉ Y PELVIS 317

tructuras siguientes es más probable que com- (A) En anteflexión y anterversión

prima el tumor? (B) En retroflexión y anteversión
(A) Nervio perineal (C) En anteflexión y retroversión
(B) Vena dorsal profunda del pene (D) En retroversión y retroflexión
(C) Vena dorsal superficial del pene (E) En anteversión y retroversión
(D) Nervio escrotal posterior
(E) Arteria profunda del pene 22. Después de bañarse, pero antes de vestirse,
un niño de 4 años estaba jugando con su masco-
18. Un obstetra lleva a cabo una episiotomía ta, la cual le muerde el pene y, como resultado, le
media o central a una mujer antes de que dé a daña la vena dorsal profunda. La vena dañada:
luz para evitar un desgarro no controlado. En (A) Se sitúa superficial a la fascia del pene
caso de dañarse el cuerpo perineal, ¿cuál de los (fascia profunda del pene o de Buck)
músculos siguientes podría alterar su función? (B) Drena en el plexo venoso prostático
(A) Isquiocavernoso y esfínter externo de la (C) Se sitúa lateral a la arteria dorsal del pene
uretra (D) Se encuentra en el cuerpo esponjoso
(B) Transverso profundo del periné y obturador (E) Está dilatada durante la erección
interno
(C) Bulboesponjoso y transverso super ficial 23. Un hombre de 62 años no es capaz de con-
del periné seguir una erección tras una intervención quirúr-
(D) Esfínter externo del ano y esfínter externo gica rectal con prostatectomía asociada. El pa-
de la uretra ciente presenta con toda probabilidad una
(E) Bulboesponjoso e isquiocavernoso lesión de alguno de los nervios siguientes:
(A) Nervio dorsal del pene
19. Un hombre de 22 años presenta una infec- (B) Nervio perineal
ción gonorreica que ha infiltrado el espacio en- (C) Nervio hipogástrico
tre la membrana perineal (fascia inferior del dia- (D) Nervio esplácnico sacro
fragma urogenital) y la fascia del periné (fascia (E) Nervio esplácnico pélvico
superficial del periné). ¿Cuál de las estructuras
siguientes podría hallarse inflamada? 24. Un fisioterapeuta de 23 años especializado
(A) Bulbo del pene en salud femenina asiste a una conferencia en
(B) Glándula bulbouretral el Congreso Anual sobre Técnicas de Masaje.
(C) Porción membranosa de la uretra masculi- Formula la pregunta siguiente: ¿cuál de las es-
na tructuras siguientes es drenada por los ganglios
(D) Músculo transverso profundo del periné linfáticos lumbares (aórticos)?
(E) Esfínter externo de la uretra (A) Periné
(B) Porción inferior de la vagina
20. Un hombre de 39 años no puede expulsar (C) Genitales externos
las últimas gotas de orina de la uretra al final de (D) Ovario
la micción debido a la parálisis del esfínter ex- (E) Porción inferior de la pared abdominal ante-
terno de la uretra y de los músculos bulboespon- rior
josos. Esta situación puede producirse por una
lesión de cuál de las estructuras nerviosas si- 25. Una adolescente sexualmente activa acude
guientes: con una infección en la fosa isquioanal (isquio-
(A) Plexo pélvico rrectal). ¿Cuál de las estructuras siguientes se
(B) Plexo prostático daña con mayor frecuencia?
(C) Nervio pudendo (A) Bulbo vestibular
(D) Nervio esplácnico pélvico (B) Vesícula seminal
(E) Nervio esplácnico sacro (C) Glándula vestibular mayor
(D) Nervio rectal inferior
21. Una bióloga marina de 21 años pregunta (E) Arteria pudenda interna
por su primera exploración bimanual y se le ex-
plica que la posición normal del útero se en- 26. Un residente de primer año en el servicio
cuentra: de urología revisa la anatomía pélvica antes de
318 ANATOMÍA BÁSICA

visitar a los pacientes. ¿Cuál de las afirmacio- (A) Ovario

nes siguientes es correcta? (B) Porción proximal del uréter pélvico
(A) La arteria dorsal del pene irriga el glande (C) Porción terminal del ligamento redondo del
del pene útero
(B) Las vesículas seminales almacenan esper- (D) Trompa uterina
matozoides (E) Ligamento suspensorio del ovario
(C) El conducto de la glándula bulbouretral
desemboca en la uretra membranosa 31. Un hombre de 72 años llega a la consulta
(D) El conducto de la glándula vestibular mayor de su médico para su revisión anual. ¿Cuál de
desemboca en la vagina las estructuras siguientes se palpa más fácil-
(E) El lóbulo anterior de la próstata es proclive mente en el transcurso de la exploración
a la transformación neoplásica rectal?
(A) Próstata
27. Una mujer de 43 años acude con prolapso (B) Epidídimo
uterino. La reparación del útero prolapsado exi- (C) Conducto eyaculador
ge conocimientos de las estructuras de sostén (D) Uréter
del útero. ¿Cuál de las siguientes estructuras (E) Testículo
desempeña el papel más relevante en el sostén
del útero?
32. A un entrenador de rugby universitario de
(A) Elevador del ano 48 años se le practica una prostatectomía radi-
(B) Esfínter externo de la uretra cal por un tumor maligno en la próstata. Tras la
(C) Ligamento uterosacro cirugía, el paciente no consigue la erección.
(D) Ligamento propio del ovario ¿Cuál de los nervios siguientes tiene más pro-
(E) Ligamento inferior (arqueado) del pubis babilidades de haberse dañado durante la inter-
vención quirúrgica?
28. Un joven de 16 años acude al servicio de
(A) Nervio esplácnico sacro
urgencias con rotura de la uretra peneana. ¿A
(B) Nervio esplácnico pélvico
cuál de las estructuras siguientes puede extra-
(C) Nervio pudendo
vasarse la orina como consecuencia de esta le-
(D) Nervio dorsal del pene
sión?
(E) Nervio escrotal posterior
(A) Escroto
(B) Fosa isquioanal (isquiorrectal) 33. En el transcurso de una evisceración pélvi-
(C) Cavidad pélvica ca el cirujano detecta una fractura o rotura de la
(D) Testículo abertura superior de la pelvis. ¿Cuál de las es-
(E) Muslo tructuras siguientes es más probable que se en-
cuentre dañada?
29. Una mujer de 23 años visita a su obstetra
para su revisión anual. Durante la exploración (A) Promontorio del sacro
vaginal, ¿cuál de las siguientes estructuras pue- (B) Espina ilíaca anterior inferior
den palparse? (C) Ligamento inguinal
(D) Cresta ilíaca
(A) Vértice de la vejiga urinaria (E) Ligamento inferior (arqueado) del pubis
(B) Fondo del útero
(C) Parte terminal del ligamento redondo del
34. Un paciente de 32 años con múltiples frac-
útero
turas de la pelvis carece de sensibilidad cutá-
(D) Cuerpo del clítoris
nea en el triángulo urogenital. ¿Cuál de los ner-
(E) Cuello del útero
vios siguientes es más probable que conserve
su función?
30. Una contable de 53 años que trabaja en un
banco es ingresada en un hospital local para la (A) Nervio ilioinguinal
extirpación quirúrgica de un tumor pélvico benig- (B) Nervio iliohipogástrico
no confinado en el interior del ligamento ancho. (C) Nervio cutáneo posterior del muslo
¿Cuál de las estructuras siguientes que se sitúan (D) Nervio pudendo
en este ligamento tienen el riesgo de dañarse? (E) Nervio genitofemoral
 PERINÉ Y PELVIS 319

35. Una víctima de un accidente de automóvil 39. En el transcurso de una intervención quirúr-
de 22 años ha sufrido la destrucción de las es- gica pélvica el cirujano percibe una hemorragia
tructuras que constituyen el límite del periné. intensa de la arteria que permanece dentro de
¿Cuál de las estructuras siguientes está respe- la pelvis verdadera. ¿Cuál de las arterias si-
tada? guientes es más probable que se lesione?
(A) Ligamento inferior (arqueado) del pubis (A) Arteria iliolumbar
(B) Vértice del cóccix (B) Arteria obturatriz
(C) Tuberosidades isquiáticas (C) Arteria uterina
(D) Ligamento sacroespinoso (D) Arteria pudenda interna
(E) Ligamento sacrotuberoso (E) Arteria glútea inferior

36. A un hombre de 32 años se le practica 40. Un neurocirujano lleva a cabo la resección

una vasectomía como método anticoncep-
tivo permanente. El médico que la lleva a cabo,
realizando una incisión a cada lado del escro-
to, debería recordar cuál de las afirmaciones
siguientes está indicada en relación con el es-
croto.
(A) Está inervado por los nervios ilioinguinal y
genitofemoral
(B) Está irrigado principalmente por la arteria
testicular
(C) Su sangre venosa drena fundamentalmen-
te en la vena renal en el lado izquierdo
(D) Su drenaje linfático se realiza principal-
mente en los ganglios lumbares supe-
riores
(E) Su túnica dartos se continúa con la mem-
brana perineal
37. Una mujer de 37 años refiere una sensa-
ción de contracción en el útero y una mayor fre-
cuencia de la diuresis, así como escozor con la
micción. En la exploración realizada por su gine-
cólogo se le diagnostica un prolapso uterino.
¿Cuál de las estructuras siguientes constituye
el sostén principal del cuello del útero?
(A) Esfínter externo del ano
(B) Ligamento ancho del útero
(C) Ligamento cardinal o cervical transverso
(D) Ligamento redondo del útero
(E) Ligamento suspensorio del ovario
38. Una mujer está dando a luz a su hijo que se
presenta de nalgas. El obstetra decide que lo
mejor es realizar una episiotomía mediolateral.
¿En cuál de las estructuras siguientes debería
el obstetra evitar una incisión?
(A) Pared de la vagina
(B) Músculo transverso superficial del periné
(C) Músculo bulboesponjoso
(D) Músculo elevador del ano
(E) Membrana perineal
quirúrgica de un tumor meníngeo raro localizado
en la región sacra. Intenta evitar la lesión del
nervio que se origina en el plexo lumbosacro y
permanece dentro de la cavidad abdominal o
pélvica. ¿A cuál de los nervios siguientes debe-
ría prestar especial atención?
(A) Nervio ilioinguinal
(B) Nervio genitofemoral
(C) Tronco lumbosacro
(D) Nervio femoral
(E) Nervio cutáneo femoral lateral
41. Tras repararle la rotura de un divertículo, un
paciente de 31 años empieza a tener picos fe-
briles y refiere dolor abdominal. Una infección
en el espacio perineal profundo dañaría con
toda probabilidad una de las estructuras si-
guientes, ¿cuál?
(A) Músculos isquiocavernosos
(B) Músculos transversos superficiales del pe-
riné
(C) Músculo elevador del ano
(D) Esfínter de la uretra
(E) Músculo bulboesponjoso
42. El radiólogo interpreta una linfografía de un
paciente de 29 años con un carcinoma metastá-
sico. ¿De cuál de las estructuras siguientes es
más probable que los ganglios lumbares supe-
riores reciban la linfa?
(A) Porción inferior del conducto anal
(B) Labio mayor
(C) Clítoris
(D) Testículo
(E) Escroto
43. Una mujer de 49 años presenta una masa
grande en la línea terminal. ¿Cuál de las estruc-
turas siguientes sería comprimida con más pro-
babilidad por esta masa cuando atraviesa la lí-
nea terminal?
320 ANATOMÍA BÁSICA

(A) Vena dorsal profunda del pene (C) Tiene un conducto pudendo a lo largo de su
(B) Trompa uterina pared medial
(C) Ligamento propio del ovario (D) Está limitada anteriormente por el ligamen-
(D) Arteria uterina to sacrotuberoso
(E) Tronco lumbosacro (E) Contiene una rama perineal del quinto ner-
vio lumbar
44. Un joven de 26 años llega a un hospital con
fiebre, náuseas, dolor y prurito en la región peri- 48. Un hombre de edad avanzada con prostati-
neal. En la exploración efectuada por un urólogo tis acude a un dispensario de medicina interna.
se le diagnostica infección en las glándulas bul- El colículo seminal de la próstata está infectado
bouretrales (de Cowper). ¿Cuál de las estructu- y sus finos orificios se hallan cerrados. ¿Cuál de
ras siguientes se ve afectada por la infección? las estructuras siguientes es más probable que
(A) Espacio perineal superficial se halle alterada?
(B) Esfínter externo de la uretra (A) Conductillos de la próstata
(C) Producción de espermatozoides (B) Utrículo prostático
(D) Testículo (C) Conductos de las glándulas bulbouretrales
(E) Vesículas seminales (D) Conductos eyaculadores
(E) Conductos de las vesículas seminales
45. Un joven de 21 años se ve envuelto en un
accidente de automóvil a gran velocidad. Como 49. Un cirujano general está dando una confe-
consecuencia presenta una lesión generalizada rencia a un grupo de residentes de cirugía. Les
del esfínter externo de la uretra. ¿Cuál de las describe las características de las estructuras
afirmaciones siguientes explica mejor la lesión situadas por encima de la línea pectínea del
del esfínter? conducto anal, que incluyen:
(A) Músculo liso (A) Epitelio escamoso estratificado
(B) Inervado por el nervio perineal (B) Drenaje venoso en el sistema de la vena
(C) Se sitúa entre la membrana perineal y la cava
fascia del periné (de Colles) (C) Drenaje linfático en los ganglios inguinales
(D) Se halla encerrado en la fascia pélvica superficiales
(E) Forma parte del diafragma pélvico (D) Inervación sensitiva visceral
(E) Hemorroides externas
46. Un anestesiólogo está a punto de realizar
un bloqueo pudendo para que una mujer note 50. Un hombre de 78 años presenta un carcino-
menos dolor en el parto de su hijo. Recuerda lo ma rectal. ¿En cuál de las estructuras siguien-
que ha aprendido en la facultad de medicina so- tes es probable que este cáncer metastatice a
bre este nervio. través de las venas?
(A) Pasa superficial al ligamento sacrotuberoso (A) Bazo
(B) Inerva el testículo y el epidídimo en el varón (B) Riñón
(C) Proporciona fibras motoras para el múscu- (C) Hígado
lo coccígeo (D) Duodeno
(D) Puede bloquearse inyectando un anestési- (E) Glándula suprarrenal
co cerca del borde inferior de la espina ciá-
tica Preguntas 51-55. Escoja la estructura adecua-
(E) Se origina en el plexo lumbar da, indicada con una letra, en la TC siguiente del
periné y pelvis femeninos.
47. Un traumatólogo del servicio de urgencias
de un centro local explora a un niño de 14 años
con lesiones pélvicas generalizadas tras un ac-
cidente. El médico inspecciona la fosa isquioa- A
D
nal (isquiorrectal) porque: B
E
(A) Se acumula orina que escapa por la rotura C
del bulbo del pene
(B) Contiene los vasos rectales inferiores
 PERINÉ Y PELVIS 321

51. ¿Qué estructura se extiende entre el vestí-
bulo de la vagina y el cuello del útero y actúa
como conducto excretor de los productos de la
menstruación?
52. En la mujer, ¿qué estructura es mucho más
corta que en el hombre?
53. ¿En qué estructura se produce una hemo-
rragia después de lesionarse los vasos rectales
inferiores?
54. ¿Qué estructura tiene la válvula o pliegue
de Houston y su sangre venosa se drena a tra-
vés del sistema de la vena porta hepática?
55. ¿Qué estructura está inervada por el nervio
que pasa a través de los agujeros ciáticos ma-
yor y menor?
56. ¿Qué estructura, cuando se fractura, origi-
na una parálisis del músculo obturador interno?
57. ¿Qué estructura secreta un líquido que con-
tiene fructosa y permite la determinación foren-
se de una violación?
58. ¿En qué estructura la ligadura de la arteria
ilíaca externa reduciría la presión arterial?
59. ¿Qué estructura podría dañar una herida
por arma blanca en el agujero obturado?
60. ¿Qué órgano visceral dañaría con toda pro-
babilidad una herida por arma blanca inmediata-
mente superior a la sínfisis del pubis en la pared
pélvica anterior?

Preguntas 56-60. Escoja la estructura adecua-

da, indicada con una letra, en la TC siguiente del
periné y pelvis masculinos.
C

A
D

B
E
322 ANATOMÍA BÁSICA

RESPUESTAS RAZONADAS
1. La respuesta es la E. El ligamento redondo del útero discurre lateralmente desde el útero a tra-
vés del anillo inguinal profundo, conducto inguinal y anillo inguinal superficial, y se pierde en los te-
jidos subcutáneos del labio mayor. De este modo, el carcinoma uterino puede diseminarse directa-
mente al labio mayor a través de los vasos linfáticos que acompañan al ligamento. El ligamento
inferior (arqueado) del pubis se inserta en la cara inferior de la sínfisis del pubis y se une a los bor-
des mediales de las ramas púbicas inferiores. El ligamento suspensorio del ovario se extiende des-
de el ovario hasta la pared pélvica y conduce los vasos ováricos. El ligamento cardinal o cervical
transverso discurre desde el cuello del útero y la vagina hasta las paredes pélvicas. El ligamento
suspensorio del clítoris se extiende desde la sínfisis del pubis y el ligamento inferior (arqueado) del
pubis hasta la fascia profunda del cuerpo del clítoris.

2. La respuesta es la B. Un testículo izquierdo tumefacto y doloroso a la palpación puede deber-

se a trombosis de la vena renal izquierda, ya que la vena testicular izquierda drena en la vena re-
nal izquierda. La vena renal derecha drena en la vena cava inferior. La vena pudenda interna iz-
quierda desemboca en la vena ilíaca interna izquierda. La vena epigástrica inferior izquierda
drena en la vena ilíaca externa izquierda y la vena pudenda externa izquierda drena en la vena fe-
moral.

3. La respuesta es la C. El nervio glúteo superior abandona la pelvis a través del agujero ciático
mayor, por encima del músculo piriforme. El nervio ciático, los vasos pudendos internos, los vasos
y nervio glúteos inferiores y el nervio cutáneo femoral posterior lo hacen por debajo del músculo pi-
riforme.

4. La respuesta es la D. El ligamento redondo del útero se sitúa en el conducto inguinal a lo largo

de su recorrido. A través del conducto inguinal no pasan otros ligamentos.

5. La respuesta es la A. Los nervios esplácnicos pélvicos transportan fibras eferentes viscerales

generales (EVG) preganglionares parasimpáticas que hacen sinapsis en los ganglios del plexo hipo-
gástrico inferior y en los ganglios terminales de las paredes musculares de los órganos pélvicos.
Las fibras preganglionares simpáticas hacen sinapsis en ganglios del tronco simpático (paraverte-
brales) o en ganglios colaterales (prevertebrales). Los ganglios sensitivos de los nervios espinales
(de la raíz posterior) contienen cuerpos celulares de fibras aferentes somáticas generales (ASG) y
fibras aferentes viscerales generales (AVG) y no hacen sinapsis. Los dos troncos simpáticos se fu-
sionan y terminan en el ganglio impar (ganglio coccígeo), que es el ganglio impar más inferior loca-
lizado por delante del cóccix.

6. La respuesta es la D. El uréter discurre por debajo de la arteria uterina cerca del cuello del úte-
ro; por tanto, el uréter se liga en ocasiones por error en el transcurso de la cirugía pélvica. Las otras
estructuras mencionadas no están íntimamente relacionadas con la arteria uterina cerca del cuello
del útero.

7. La respuesta es la D. El diafragma pélvico está constituido por los músculos elevadores del ano
y coccígeos, mientras que el diafragma urogenital está integrado por el esfínter externo de la uretra y
los músculos transversos profundos del periné. El músculo piriforme pasa a través de la escotadura
ciática mayor y se inserta en el trocánter mayor del fémur. El músculo obturador interno forma la pa-
red lateral de la fosa isquioanal (isquiorrectal). El esfínter externo del ano está compuesto por tres
capas, que incluyen las porciones subcutánea (corrugador de la piel del ano), superficial y profun-
da, y mantiene la contracción tónica voluntaria.
 PERINÉ Y PELVIS 323

8. La respuesta es la C. Los nervios esplácnicos sacros constan principalmente de neuronas pre-

ganglionares simpáticas y también contienen fibras AVG. Ninguna de las otras fibras enumeradas
está presente en estos nervios.

9. La respuesta es la E. La fecundación se lleva a cabo en el infundíbulo o en la ampolla de la trom-

pa uterina. El glande del clítoris deriva de los cuerpos cavernosos, mientras que el glande del pene
corresponde a la parte terminal expandida del cuerpo esponjoso. La erección del pene está provo-
cada por una estimulación parasimpática, mientras que la eyaculación está mediada por la inerva-
ción simpática. Los ovarios no se encuentran en el interior del ligamento ancho del útero, pero su
cara anterior se halla adherida a la superficie posterior del ligamento ancho del útero.

10. La respuesta es la E. El límite superior (profundo) del espacio perineal superficial es la mem-
brana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital). La fascia del periné (de Colles) es la capa
membranosa profunda de la fascia superficial del periné. La fascia profunda del periné divide esen-
cialmente el espacio perineal superficial en un compartimiento superficial y en otro profundo. El
diafragma pélvico está integrado por los músculos elevadores del ano y coccígeos.

11. La respuesta es la A. El espacio perineal profundo contiene las glándulas bulbouretrales (de
Cowper). El pilar del pene, el bulbo del vestíbulo, la uretra esponjosa y la glándula vestibular mayor
se hallan en el espacio perineal superficial.

12. La respuesta es la B. El lóbulo medio de la próstata se encuentra frecuentemente afectado en

la hipertrofia prostática benigna, provocando la obstrucción de la uretra prostática, mientras que el
lóbulo posterior está frecuentemente afectado por una transformación neoplásica. El lóbulo ante-
rior contiene poco tejido glandular y los dos lóbulos laterales a cada lado de la uretra constituyen la
mayor parte de la glándula.

13. La respuesta es la D. Los conductillos de la próstata desembocan en el seno prostático, que

es un surco a cada lado de la cresta uretral. La próstata recibe el conducto eyaculador, que desem-
boca en la uretra prostática a nivel del colículo seminal (una elevación prominente de la cresta ure-
tral) justo lateral al utrículo prostático, el cual es un pequeño divertículo. La glándula bulbouretral
se sitúa en la parte lateral de la uretra membranosa dentro del espacio perineal profundo, si bien
su conducto desemboca en la porción bulbar de la uretra esponjosa (peneana).

14. La respuesta es la B. La aguja debería introducirse a través de la porción posterior del fornix,
justo por debajo del labio posterior del cuello del útero cuando la paciente se encuentra en decúbi-
to supino para aspirar el líquido anómalo existente en el fondo del saco rectouterino (de Douglas).
El fondo del saco rectouterino no es la mejor localización para la aspiración mediante punción de
otras estructuras.

15. La respuesta es la C. Los ganglios inguinales superficiales reciben linfa del pene, escroto, nal-
gas, labios mayores y porciones inferiores de la vagina y conducto anal. Estos ganglios tienen va-
sos eferentes que drenan principalmente en los ganglios ilíacos externos e ilíacos comunes y, por
último, en los ganglios lumbares (aórticos). Los ganglios ilíacos internos reciben linfa de la porción
superior del recto, vagina, útero y otros órganos pélvicos, y drenan en los ganglios ilíacos comunes
y, posteriormente, en los ganglios lumbares (aórticos). Los vasos linfáticos procedentes del glande
del pene drenan inicialmente en los ganglios inguinales profundos y, posteriormente, en los gan-
glios ilíacos externos.

16. La respuesta es la A. El diafragma urogenital está integrado por el esfínter externo de la ure-
tra y por los músculos transversos profundos del periné. La debilidad de los músculos, ligamentos
y fascias del suelo pélvico como el diafragma pélvico, el diafragma urogenital y los ligamentos car-
324 ANATOMÍA BÁSICA

dinales o cervicales transversos es el resultado de múltiples partos, edad avanzada y menopausia.

El diafragma pélvico está compuesto por los músculos elevadores del ano y los coccígeos. El múscu-
lo transverso superficial del periné es uno de los músculos perineales superficiales y el obturador
interno forma la pared lateral de la fosa isquioanal (isquiorrectal).

17. La respuesta es la B. La vena dorsal profunda, la arteria dorsal y el nervio dorsal del pene pa-
san a través del espacio existente entre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el ligamento
transverso del periné. El nervio perineal se divide en un ramo profundo, que inerva todos los múscu-
los del periné, y en ramos superficiales como los nervios escrotales posteriores que inervan el es-
croto. La vena dorsal superficial del pene desemboca en la vena safena mayor. La arteria profunda
del pene discurre por el cuerpo cavernoso del pene.

18. La respuesta es la C. El cuerpo perineal (centro tendinoso del periné) es un núcleo fibromuscu-
lar situado en el centro del periné. Proporciona inserción para los músculos bulboesponjosos, trans-
versos superficial y profundo del periné, y esfínter externo del ano. Otros músculos (isquiocaverno-
so, esfínter externo de la uretra y obturador interno) no se insertan en el cuerpo perineal.

19. La respuesta es la A. El bulbo del pene se localiza en el espacio perineal superficial entre la
membrana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital) y la capa membranosa de la fascia pe-
rineal (fascia superficial del periné o de Colles). Todas las otras estructuras se hallan en la bolsa
profunda del periné o espacio perineal profundo.

20. La respuesta es la C. En el varón, el ramo perineal del nervio pudendo inerva al esfínter exter-
no de la uretra y al músculo bulboesponjoso. Todas las otras estructuras nerviosas no inervan mús-
culos esqueléticos, pero sí inervan músculos lisos de los órganos perineales y pélvicos. Los plexos
pélvico y prostático contienen fibras nerviosas tanto simpáticas como parasimpáticas. El nervio es-
plácnico pélvico transporta fibras preganglionares parasimpáticas, mientras que el nervio esplácni-
co sacro transporta fibras preganglionares simpáticas.

21. La respuesta es la A. La posición normal del útero es en anteversión (es decir, con un ángulo
de 90o en la unión de la vagina y el conducto del cuello del útero) y en anteflexión (es decir, con un
ángulo de 160o a 170o en la unión entre el cuello y el cuerpo del útero).

22. La respuesta es la B. La vena dorsal profunda del pene se sitúa medial a la arteria dorsal del
pene en el dorso del pene y profunda a la fascia del pene (fascia profunda del pene o de Buck); dre-
na en el plexo venoso prostático y durante la erección es comprimida contra la fascia del pene.

23. La respuesta es la E. El nervio esplácnico pélvico contiene fibras preganglionares parasimpá-

ticas, mientras que el nervio esplácnico sacro contiene fibras preganglionares simpáticas. Las fi-
bras parasimpáticas son responsables de la erección, mientras que las fibras simpáticas intervie-
nen en la eyaculación. Los nervios hipogástricos derecho e izquierdo contienen principalmente
fibras simpáticas y fibras sensitivas viscerales. El nervio dorsal del pene y el nervio perineal apor-
tan fibras nerviosas sensitivas.

24. La respuesta es la D. Los vasos linfáticos del ovario ascienden conjuntamente con los vasos
ováricos en el ligamento suspensorio del ovario y finalizan en los ganglios lumbares (aórticos). Los
vasos linfáticos procedentes del periné, genitales externos y porción inferior de la pared abdominal
baja drenan en los ganglios inguinales superficiales.

25. La respuesta es la D. La fosa isquioanal (isquiorrectal) contiene los nervios y vasos rectales
inferiores y tejido adiposo. El bulbo del vestíbulo y la glándula vestibular mayor se localizan en el es-
pacio perineal superficial, mientras que la glándula bulbouretral se encuentra en el espacio peri-
 PERINÉ Y PELVIS 325

neal profundo. La arteria pudenda interna discurre por el conducto pudendo, mientras sus ramas
pasan a través de los espacios perineales superficial y profundo.

26. La respuesta es la A. La arteria dorsal del pene irriga el glande del pene. Las vesículas semi-
nales no almacenan espermatozoides. El conducto de la glándula bulbouretral desemboca en la
porción bulbar de la uretra esponjosa, mientras que la glándula vestibular mayor se abre en el ves-
tíbulo de la vagina entre los labios menores y el himen. El lóbulo anterior de la próstata carece de
sustancia glandular, el lóbulo medio es proclive a la hipertrofia benigna y el lóbulo posterior tiene
tendencia a la transformación neoplásica.

27. La respuesta es la A. El diafragma pélvico, en particular, los elevadores del ano, es el elemen-
to de sostén más importante del útero, aunque el diafragma urogenital y los ligamentos rectouteri-
nos (uterosacros) y propios del ovario también sustentan el útero. El ligamento inferior (arqueado)
del pubis describe un arco en la cara inferior de la sínfisis del pubis.

28. La respuesta es la A. La orina que se extravasa desde la uretra peneana por debajo de la mem-
brana perineal difunde al espacio perineal superficial, escroto, pene y pared abdominal anterior. No
obstante, no llega al testículo, fosa isquioanal (isquiorrectal), cavidad pélvica ni muslo, ya que la
capa membranosa del tejido subcutáneo del abdomen (fascia de Scarpa) finaliza con una fuerte in-
serción en la fascia lata del muslo.

29. La respuesta es la E. Además del cuello del útero, es posible palpar el útero, las trompas ute-
rinas, los ovarios y los uréteres. El vértice de la vejiga urinaria es el extremo anterior de la vejiga uri-
naria, por lo que no puede palparse. El fondo del útero es la parte anterosuperior del útero. La par-
te terminal del ligamento redondo del útero sale del anillo inguinal superficial y se pierde en el tejido
subcutáneo del labio mayor.

30. La respuesta es la D. Las trompas uterinas se sitúan en el ligamento ancho del útero. La cara
anterior del ovario está adherida a la superficie posterior del ligamento ancho del útero. El uréter des-
ciende retroperitonealmente por la pared pélvica lateral, si bien lo cruza la arteria uterina en su base
(en la parte inferomedial) del ligamento ancho del útero. La parte terminal del ligamento redondo del
útero se pierde en el tejido subcutáneo del labio mayor. El ligamento suspensorio del ovario es una
banda de peritoneo que se extiende superiormente desde el ovario hasta la pared pélvica.

31. La respuesta es la A. La próstata puede palparse en la exploración rectal. El conducto eyacu-

lador discurre por el interior de la próstata y no puede notarse. En el varón, la parte pélvica del uré-
ter se sitúa lateral al conducto deferente y penetra en el ángulo posterosuperior de la vejiga urina-
ria, donde se dispone anterior al extremo superior de la vesícula seminal y, por lo tanto, no puede
palparse durante la exploración rectal. No obstante, en la mujer, el uréter puede palparse durante
la exploración vaginal, ya que discurre cerca del cuello del útero y la porción lateral del fornix de la
vagina para entrar en el ángulo posterosuperior de la vejiga urinaria. El testículo se explora en el
transcurso del chequeo anual rutinario, pero evidentemente no durante una exploración rectal.

32. La respuesta es la B. Las fibras preganglionares parasimpáticas del nervio esplácnico pélvico
son responsables de la erección del pene. Las fibras preganglionares simpáticas del nervio esplác-
nico sacro son responsables de la eyaculación. El nervio pudendo inerva los músculos esfínter ex-
terno del ano y perineales, y aporta fibras ASG a la región perineal. El nervio dorsal del pene es un
ramo terminal del nervio pudendo y recoge la sensibilidad del pene. Los nervios escrotales poste-
riores son ramos superficiales del nervio perineal y aportan fibras sensitivas al escroto.

33. La respuesta es la A. La abertura superior de la pelvis (línea terminal) está delimitada por el
promontorio y el borde anterior del ala del sacro, la línea arqueada del ilion, el pecten del pubis, la
cresta del pubis y el borde superior de la sínfisis del pubis.
326 ANATOMÍA BÁSICA

34. La respuesta es la B. El nervio iliohipogástrico inerva la piel por encima del pubis. La piel del
triángulo urogenital está inervada por el nervio pudendo, los ramos perineales del nervio cutáneo
femoral posterior, los ramos escrotal anterior o labial anterior del nervio ilioinguinal y el ramo geni-
tal del nervio genitofemoral.

35. La respuesta es la D. El ligamento sacroespinoso forma el límite del agujero ciático menor. El
ligamento inferior (arqueado) del pubis, el vértice del cóccix, las tuberosidades isquiáticas y el liga-
mento sacrotuberoso forman parte de los límites del periné.

36. La respuesta es la A. El escroto está inervado por ramos de los nervios ilioinguinal, genitofe-
moral, pudendo y cutáneo femoral posterior. El escroto está irrigado por ramas escrotales posterio-
res de las arterias pudendas internas y ramas escrotales anteriores de las arterias pudendas ex-
ternas, pero no recibe sangre de la arteria testicular. De modo similar, el drenaje venoso del escroto
se realiza por las venas escrotales posteriores en la vena pudenda interna. Los vasos linfáticos del
escroto drenan en los ganglios inguinales superficiales, mientras que los vasos linfáticos del testícu-
lo drenan en los ganglios lumbares superiores. La túnica dartos se continúa con la capa membra-
nosa de la fascia del periné (fascia de Colles).

37. La respuesta es la C. El ligamento cardinal o cervical transverso proporciona el sostén liga-

mentoso principal para el útero. El esfínter externo del ano no sostiene el útero. Los ligamentos an-
cho y redondo del útero aportan un sostén menor al útero. El ligamento suspensorio del ovario no
sostiene el útero.

38. La respuesta es la D. Un obstetra debería evitar realizar incisión alguna en el elevador del ano
y en el esfínter externo del ano. El elevador del ano es la parte más importante del diafragma pélvi-
co, que constituye el suelo pélvico y sustenta todos los otros órganos pélvicos. Ninguna de las otras
opciones está indicada en este caso.

39. La respuesta es la C. De todas las arterias enumeradas, la arteria uterina permanece dentro
de la cavidad pélvica.

40. La respuesta es la C. El tronco lumbosacro está formado por parte del ramo anterior del cuar-
to nervio lumbar y por el ramo anterior del quinto nervio lumbar. Este tronco contribuye a la forma-
ción del plexo sacro al unirse al ramo anterior del primer nervio sacro en la cavidad pélvica y no
abandona dicha cavidad. Todos los otros nervios abandonan las cavidades abdominal y pélvica. El
nervio ilioinguinal acompaña al cordón espermático o al ligamento redondo del útero, se continúa a
través del conducto inguinal y sale a través del anillo inguinal superficial. El nervio genitofemoral se
divide en un ramo genital que entra en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo y
sale a través del anillo inguinal superficial e inerva al músculo cremáster y al escroto o al labio ma-
yor, y en un ramo femoral que pasa por debajo del ligamento inguinal y penetra en el triángulo femo-
ral. El nervio femoral entra en el triángulo femoral por debajo del ligamento inguinal y lateral a los
vasos femorales y se divide en numerosos ramos. El nervio cutáneo femoral lateral discurre por de-
lante del ilíaco y por detrás del ligamento inguinal e inerva la piel de la parte anterior y lateral del
muslo.

41. La respuesta es la D. El esfínter de la uretra se encuentra en el espacio perineal profundo,

mientras que las otras estructuras se hallan en el espacio perineal superficial.

42. La respuesta es la D. Los vasos linfáticos del testículo y epidídimo ascienden junto con los va-
sos testiculares en el cordón espermático a través del conducto inguinal y se continúan hacia arri-
ba en el abdomen para acabar drenando en los ganglios lumbares superiores. La linfa procedente
de otras estructuras drena en los ganglios linfáticos inguinales superficiales.
 PERINÉ Y PELVIS 327

43. La respuesta es la E. Todas las estructuras citadas no cruzan la línea terminal salvo el tronco
lumbosacro, que se origina de L4 y L5, entra en la pelvis verdadera cruzando la línea terminal y con-
tribuye a la formación del plexo sacro. La vena dorsal profunda del pene entra en la cavidad pélvica
pasando por debajo de la sínfisis del pubis entre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el liga-
mento transverso del periné.

44. La respuesta es la B. Las glándulas bulbouretrales se sitúan a cada lado de la uretra membranosa,
entremezclada con el esfínter externo de la uretra. Sus conductos desembocan en la parte bulbar de la
uretra peneana. El semen, un líquido espeso, de color blanco amarillento, viscoso y que contiene esper-
matozoides, es una mezcla de secreciones de los testículos, vesículas seminales, próstata y glándulas
bulbouretrales. Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos del testículo y maduran en
la cabeza del epidídimo. Las vesículas seminales son estructuras glandulares lobuladas que producen el
constituyente alcalino del líquido seminal que contiene fructosa y colina, se disponen inferior y lateral-
mente a las ampollas de los conductos deferentes contra el fondo (base) de la vejiga urinaria.

45. La respuesta es la B. El esfínter externo de la uretra es músculo estriado que se sitúa en el es-
pacio perineal profundo y forma parte del diafragma urogenital, pero no del diafragma pélvico. No está
rodeado por la fascia pélvica. Está inervado por un ramo profundo (muscular) del nervio perineal.

46. La respuesta es la D. El nervio pudendo, que se origina en el plexo sacro, proporciona inerva-
ción sensitiva al labio mayor (o al escroto en el varón). Abandona la pelvis a través del agujero ciá-
tico mayor y entra en el periné a través del agujero ciático menor cerca del borde inferior de la espi-
na ciática. Por consiguiente, puede bloquearse inyectando un anestésico cerca del borde inferior de
la espina ciática.

47. La respuesta es la B. La fosa isquioanal (isquiorrectal) está limitada posteriormente por el glú-
teo mayor y el ligamento sacrotuberoso. Contiene grasa, el nervio y los vasos rectales inferiores, y
los ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior. El conducto pudendo discurre a lo largo
de su pared lateral. La extravasación de orina de un bulbo del pene que ha sufrido una rotura no se
dirige a la fosa isquioanal porque la capa membranosa del tejido subcutáneo del abdomen (fascia
de Scarpa) termina mediante una fuerte inserción en la fascia lata del muslo.

48. La respuesta es la D. Los conductos eyaculadores, que desembocan en el colículo seminal,

son susceptibles de lesión. Los conductillos prostáticos van a parar al seno uretral, los conductos
bulbouretrales a la parte bulbar de la uretra peneana y los conductos de la vesícula seminal se unen
con la ampolla del conducto deferente para formar el conducto eyaculador. El utrículo prostático es
un pequeño divertículo situado en la cima del colículo seminal.

49. La respuesta es la D. La línea pectínea es el punto de demarcación entre las porciones visce-
ral y somática del conducto anal. Las características por encima de la línea pectínea incluyen un epi-
telio cilíndrico, drenaje venoso en el sistema de la vena porta hepática, drenaje linfático en los gan-
glios ilíacos internos, inervación sensitiva visceral y hemorroides internas.

50. La respuesta es la C. Es probable que las células neoplásicas del cáncer rectal produzcan me-
tástasis en el hígado a través de las venas rectal superior, mesentérica inferior, esplénica y porta
hepática. Las células neoplásicas no se diseminan directamente a los otros órganos enumerados.
El bazo y el duodeno drenan su sangre venosa en el sistema de la vena portahepática; el riñón y la
glándula suprarrenal desembocan en el sistema de la vena cava (vena cava inferior).

51. La respuesta es la D. La vagina es el conducto genital en la mujer, se extiende desde el vestí-

bulo de la vagina hasta el cuello del útero. La vagina transmite los productos de la menstruación y
acoge el pene durante la cópula.
328 ANATOMÍA BÁSICA

52. La respuesta es la A. En las mujeres, la uretra se extiende desde la vejiga urinaria, discurre
por encima de la pared anterior de la vagina y atraviesa el diafragma urogenital para llegar hasta el
orificio uretral en el vestíbulo de la vagina por detrás del clítoris. Tiene unos 4 cm de largo. En los
varones, la uretra mide unos 20 cm.

53. La respuesta es la E. La fosa isquioanal (isquiorrectal) se sitúa en el triángulo anal y está de-
limitada lateralmente por el obturador interno con su fascia y superomedialmente por el elevador
del ano y el esfínter externo del ano. Contiene los vasos rectales inferiores. Por consiguiente, cuan-
do hay rotura se produce una hemorragia en la fosa isquioanal.

54. La respuesta es la C. La mucosa y la capa de músculo liso circular del recto constituyen tres
pliegues transversos; el medio se denomina válvula de Houston. La sangre venosa vuelve al siste-
ma de la vena porta hepática a través de la vena rectal superior.

55. La respuesta es la B. El músculo obturador interno y su fascia forman la pared lateral de la

fosa isquioanal (isquiorrectal). El músculo está inervado por el nervio del obturador interno, que
atraviesa los agujeros ciáticos mayor y menor.

56. La respuesta es la E. El trocánter mayor proporciona el lugar de inserción para el músculo ob-
turador interno.

57. La respuesta es la B. La vesícula seminal es una estructura glandular lobulada, produce el

constituyente alcalino del líquido seminal, que contiene fructosa y colina. La fructosa, que es un nu-
triente para los espermatozoides, también permite la discriminación forense en caso de violación,
mientras que los cristales de colina constituyen la base preferida para determinar la presencia de
semen.

58. La respuesta es la A. La arteria ilíaca externa se convierte en la arteria femoral inmediatamen-

te después de pasar el ligamento inguinal. Por tanto, la ligadura de la arteria ilíaca externa disminu-
ye la presión arterial en la arteria femoral.

59. La respuesta es la D. El agujero obturado deja paso al nervio y vasos obturadores. Por tanto,
una herida por arma blanca en este orificio lesionará el nervio y los vasos obturadores.

60. La respuesta es la C. La vejiga urinaria está situada en la parte anterior de la cavidad pélvica.
Por consiguiente, una herida por arma blanca por encima de la sínfisis del pubis dañaría la vejiga
urinaria.