TARJETA DE VERIFICACION DE TARJETA DE VERIFICACION DE

ESTADO DE EXTINTORES ESTADO DE EXTINTORES

PROPIETARIO: JRC INGENIERIA Y CONSTRUCCIÓN S.A.C. N° DE TARJETA:_____________________________

PESO CON CARGA
UBICACIÓN:_______________________________________________________N° DE EXTINTOR:__________________________
COMPLETA:_______________
TIPO:____________________________CAPACIDAD DE CARGA:____________ N° DE SERIE DE EXTINTOR:___________________________________________

Fecha última de Mantenimiento y Recarga: ________________________________ PUNTOS DE VERIFICACION

FECHA
PUNTOS DE VERIFICACION INSPECTOR
D M A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1.- Mal ubicado

2.- Acceso obstruido
3.- Zona y/o Extintor no enumerados
4.- Pictograma de clase de fuego (NTP 350.201): Carece / Iligible
5.- Pictograma de forma de uso: Carece / Iligible
6.- Etiqueta de recarga: Carece / Iligible
7.- Tipo de Carga / Capacidad de carga / Capacidad de extinción (Rating): NO
IDENTIFICA
8.- Colgado: Ausente / Inadecuado OBSERVACIONES:
9.- Sin pasador y/o precinto de seguridad 1.-
10.- Manómetro: Con presión inadecuado / dañado 2.-
3.-
11.- Manija de Acarreo / Palanca de activación de cabeza: Dañada / Ausente
4.-
12.- Manguera: Dañada / Ausente 5.-
13.- Tobera, pitón o pistola: Dañada / Ausente 6.-
7.-
14.- Abrazadera o sujetador de manguera: Inadecuada / dañado / ausente
15.- Cilindro / Botella en mal estado. VENCIMIENTO:_________/____________/_____________
16.- Pintura deteriorada en: Cilindro / Botella
17.- Condicion de Base y/o Porta Extintintor CENTRAL DE BOMBEROS: 967 777 070
18.- Otros (indicar) (Número telefonico)

TA-03-JRC-EST-SIG-13 / Versión 1 / Tarjeta de Verificación de Estado de Extintores

TARJETA DE VERIFICACION DE TARJETA DE VERIFICACION DE

ESTADO DE EXTINTORES ESTADO DE EXTINTORES
PROPIETARIO: JRC INGENIERIA Y CONSTRUCCIÓN S.A.C. N° DE TARJETA:_____________________________
PESO CON CARGA
UBICACIÓN:_______________________________________________________N° DE EXTINTOR:__________________________
COMPLETA:_______________
TIPO:____________________________CAPACIDAD DE CARGA:____________ N° DE SERIE DE EXTINTOR:___________________________________________
Fecha última de Mantenimiento y Recarga: ________________________________ PUNTOS DE VERIFICACION
FECHA
PUNTOS DE VERIFICACION INSPECTOR
D M A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1.- Mal ubicado

2.- Acceso obstruido
3.- Zona y/o Extintor no enumerados
4.- Pictograma de clase de fuego (NTP 350.201): Carece / Iligible
5.- Pictograma de forma de uso: Carece / Iligible
6.- Etiqueta de recarga: Carece / Iligible

7.- Tipo de Carga / Capacidad de carga / Capacidad de extinción (Rating): NO

IDENTIFICA
8.- Colgado: Ausente / Inadecuado OBSERVACIONES:
9.- Sin pasador y/o precinto de seguridad 1.-
10.- Manómetro: Con presión inadecuado / dañado 2.-
3.-
11.- Manija de Acarreo / Palanca de activación de cabeza: Dañada / Ausente
4.-
12.- Manguera: Dañada / Ausente 5.-
13.- Tobera, pitón o pistola: Dañada / Ausente 6.-
7.-
14.- Abrazadera o sujetador de manguera: Inadecuada / dañado / ausente
15.- Cilindro / Botella en mal estado. VENCIMIENTO:_________/____________/_____________
16.- Pintura deteriorada en: Cilindro / Botella
17.- Condicion de Base y/o Porta Extintintor CENTRAL DE BOMBEROS: 967 777 070
18.- Otros (indicar) (Número telefonico)

TA-03-JRC-EST-SIG-13 / Versión 1 / Tarjeta de Verificación de Estado de Extintores