ORDEN DE PAGO

Universidad Internacional Universidad Europea Universidad Internacional

Iberoamericana (Puerto del Atlántico Iberoamericana > México
Rico) (España)

IMPORTANTE:
Para enviar el formulario por Mail: Si usted dispone del programa Adobe Acrobat Professional, podrá llenar este documento y guardarlo. Si dispone
únicamente de Acrobat Reader, deberá llenarlo, imprimirlo y escanearlo para enviarlo. Para el formulario en físico: Escribir con letra de imprenta.

El Programa es: MEDIACION Y RESOLUCION DE CONFLICTOS El importe de matrícula es de $100 el cual será abonado en el momento de formalizar la solicitud

de inscripción.
El importe de primera matrícula cuyo monto asciende a $100 se abonará el 30/NOVIEMBRE/2022
ddmmaaaa
El importe de segunda matrícula cuyo monto asciende a100se abonará el//.
k
El importe deCurso / EspecializaciónMáster lo abonaré enkmensualidades dedólares, a partir de

//.
ddmmaaaa

(Si el pago de matricula lo realizara con tarjeta de crédito por favor llenar lo siguiente) Los gastos de registro y matrícula por: Lo cual me será debitado el día de20 .

Nombre del becado: RUTH ELEONORE GRANT RAMOS

FORMA DEDEPAGO
TARJETA CRÉDITO INTERNACIONAL TARJETA DE DÉBITO INTERNACIONAL

Tipo de tarjeta de crédito: VISA MASTERCARD AMERICAN EXPRESS

Número de Tarjeta: Fecha de caducidad: /

Banco emisor:

DATOS DEL TITULAR DE LA TARJETA

Nombres y Apellidos: RUTH ELIANORE GRANT RAMOS

(Si el alumno NO es el titular de la tarjeta por favor indique los siguientes datos)

RTN (Registro tributario Nacional): DNI (Documento Nacional de

Identidad):
0 1 0 1 del1 titular)
(Por favor adjuntar Copia del Documento de Identificación 9 6 8 0 11 4 72

R
Firma autorización titular

Solicito y autorizo a la Fundación Universitaria Iberoamericana - FUNIBER, para que en mi nombre realice y gestione cualquier trámite
administrativo, pagos académicos y de titulación de la Universidad en donde he formalizado la inscripción, al no disponer de una tarjeta de
crédito habilitada para cobros internacionales y evitarme los costos bancarios de las transferencias internacionales para dichos pagos.

Firma del becado

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO

Centro Morazán, Torre 2, Piso 14, Local 21407. Tegucigalpa, Honduras.
Teléfono: 00 (504) 2202 8960 • Planta telefónica: 00 (504) 2270 7273 / 00 (504) 2270 7274
honduras@funiber.org www.funiber.org