ORDEN DE PAGO

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Nombre y Apellidos (becado): ID (becado):

El programa es:
Por medio de la presente autorizo a que se realicen los siguientes débitos:
El importe de Matrícula es de el cual será abonado en el momento de formalizar la solicitud de inscripción.
El importe de primera matrícula cuyo monto asciende a se abonará el / / .
dd mm aaaa

El importe de segunda matrícula cuyo monto asciende a será debitado el / / .

dd mm aaaa

(El cobro de la segunda matrícula sólo aplica para Máster).

Máster Curso / Especialización
El importe lo abonaré en mensualidades de dólares a partir de / / .
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Solicito y autorizo a la Fundación Universitaria Iberoamericana - FUNIBER, para que en mi nombre realice y gestione cualquier trámite adminis-
trativo, pagos académicos y de titulación de la Universidad en donde he formalizado la inscripción, al no disponer de una tarjeta de crédito
habilitada para cobros internacionales y evitarme los costos bancarios de las transferencias internacionales para dichos pagos.

Fecha Firma del becado

FORMAS DE PAGO (Marcar la opción con una cruz)

TARJETA DE CRÉDITO TARJETA DE DÉBITO INTERNACIONAL

Tipo de tarjeta VISA MASTERCARD AMERICAN EXPRESS
Número de Tarjeta: Fecha de caducidad: /
Nombres y Apellidos (Titular): Cédula de Identidad (Titular):

Firma del titular

DEPÓSITO BANCARIO
Pre-Inscripción y Registro de Matrícula e Importe del Curso
FUNIBER-RD Banco Popular Dominicano
Nº DE CUENTA en US$ Nº DE CUENTA en RD$
7 4 3 - 4 4 6 0 6 4 7 4 3 - 4 4 5 7 6 9

Fecha Firma del becado

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