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La precisión de la determinación electrónica de la

longitud de trabajo

D. Hoer & T. Attin

Departamento de Odontología Operativa y Preventiva y Periodoncia, Georg-August-University Go" ttingen, Go" ttingen, Alemania

Resumen longitudes, determinadas por la evaluación

Hoer D, Attin T. The accuracy of electronic working length
deter- mination. International Endodontic Journal, 37, 125-131, 2004.
Objetivo Determinar in vivo la precisión de dos
localizadores de ápice de cociente de impe- dencia en
condiciones clínicas. Metodología La determinación
de la longitud de trabajo electrónica se realizó antes de
la extracción en 79 dientes humanos con 93 conductos
radiculares. En 51 conductos radiculares, la
determinación se realizó con el localizador de ápices
Justy II® (Hager & Werken, Duisburg, Alemania); en
42 conductos, se utilizó el localizador de ápices Endy
5000® (Loser, Leverkusen, Alemania). Antes de la
extracción se fijó un instrumento radicular a la
longitud de trabajo con material compuesto, seguido de
la exposición de una radiografía. Tras la preparación
histórica de la zona apical, se examinaron los dientes
con un microscopio de luz y se determinó la distancia de
las puntas de las limas a los intervalos objetivo
"foramen menor - foramen mayor" y "constricción del
canal apical". Estos valores se compararon con los
valores de trabajo calculados.
radiográfica. Los datos se analizaron estadísticamente
mediante una prueba t emparejada.
Resultados Para los dos localizadores de ápice y los
dos intermedios objetivo, no se registraron diferencias
significativas entre las evaluaciones electrónicas y
radiográficas. La probabilidad de determinar el área
entre el foramen menor y el mayor fue del 82,4% para
Justy II y del 81% para Endy 5000. Sin embargo, la
determinación precisa de la constricción apical sólo
tuvo éxito en el 51% (Justy II) y el 64,3% (Endy 5000)
de los conductos. La variación de las mediciones de la
tasa de inactividad fue mayor para Endy 5000 que para
Justy II.
Conclusiones En condiciones clínicas, es posible
determinar la región entre el foramen apical menor y el
mayor con dispositivos electrónicos de medición de la
longitud (ELD). Sin embargo, el uso de estos
dispositivos no permite determinar con precisión la
constricción apical.
Palabras clave: localizador de ápice, endodoncia, longitud de
trabajo.
Recibido en diciembre de 2002; aceptado en septiembre de 2003

medición), se
ntroducción
La importancia de la constricción del conducto apical
en el tratamiento del conducto radicular está bien
reconocida, y las técnicas tradicionales de preparación
del conducto pretenden mantenerla como una barrera
natural entre el conducto radicular y los tejidos
apicales (Tronstad 1991). Sin embargo, la
determinación exacta o incluso la estimación de la
constricción del canal apical no es posible con la
radiografía debido a las variaciones anatómicas o a los
errores de proyección (Surmont et al. 1992, ElAyouti
et al. 2002). Con la especificación original de los
localizadores del ápice (que utilizan una frecuencia de
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diCultad para determinar la longitud de
trabajo, ya que sólo daban resultados
precisos en conductos radiculares secos
(Ushiyama 1983). Los modernos
localizadores de ápices, que utilizan
mediciones del cociente de impedancia,
son capaces de determinar un área entre
el foramen menor y el mayor midiendo
la impe- ración entre la punta de la lima y
el fluido del canal con diferentes
Correspondencia: Dr Dirk Hoer, Oberlinxweilerstr 19, D-
66606 Hiederlinxweiler, Alemania (Tel: +49 685185491;
fax: +49 685185438; correo electrónico: dirk.hoer@t-online.de).
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frecuencias. El principio de medición de estos
dispositivos se basa en la resistencia eléctrica de la
dentina (Ushiyama1983). Los anteriores estudios in vivo
sobre la precisión de los localizadores electrónicos de
ápices solían utilizar el foramen mayor como punto de
referencia (Pagavino et al. 1995, Lauper et al. 1996).
Otros estudios utilizaron radiografías para controlar la
precisión de la determinación de la longitud de trabajo
electrónica in vivo (Dunlap et al. 1998), pero la
posición de la punta de
el instrumento de medición no se determinó en rela-
a la constricción apical. Los estudios in vitro no
incluyen los errores que pueden producirse al medir en
la boca (Czerw et al. 1995).
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 Hoer & Attin Determinación electrónica de la longitud
de trabajo

Figura 1 Anatomía de la parte apical de

la raíz.

orificios del canal radicular se

El presente estudio se llevó a cabo para evaluar la
precisión de los modernos localizadores de ápices para
determinar la constricción del canal apical o el área
entre el foramen menor y el mayor (Fig. 1) en
condiciones clínicas. Los resultados de las mediciones
clínicas se controlaron histológicamente.

Materiales y métodos
En el estudio se utilizaron dos aparatos que utilizan el
método del cociente de impedancia para determinar la
longitud de trabajo endodóntico (Justy II® , Hager &
Werken, Duisburg, Alemania; Endy 5000® , Loser,
Leverkusen, Alemania). Se incluyeron 42 pacientes
con 79 dientes (93 conductos radiculares) que debían
ser extraídos por motivos periodontales, quirúrgicos u
ortodónticos. Los pacientes tenían entre 22 y 70 años
(media de 59,8); participaron 27 mujeres y 15
hombres. Tras una formación escrita y verbal, todos
los sujetos dieron su consentimiento por escrito para
participar en el estudio.
Se midieron al azar 51 conductos radiculares con
Justy II (sala de tratamiento 1) y 42 conductos
radiculares con Endy 5000 (sala de tratamiento 2). Las
pulpas de 12 conductos radiculares medidos por Justy
II y 8 medidos por Endy 5000 no eran vitales (probadas
con CO2 -tester). Tras la anestesia local (Ultracain DS® o
DS-forte® , Hoechst Marion Roussel, Frankfurt/Main,
Alemania), se aplicó un dique de goma y se eliminaron
las caries y las restauraciones existentes. A
continuación, se preparó una cavidad de acceso y se
limpió la cámara pulpar; se detuvo la hemorragia de la
pulpa con una bolita de algodón y H2 O al 3%2 . Los
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 Determinación electrónica de la longitud de trabajo
Hoer & Attin
Se ampliaron con una broca Gates-Glidden nº 2 o 3 (VDW,
Munich, Alemania). Los conductos radiculares se enjuagaron
con una solución de NaOCl al 1% y las cavidades de acceso se
secaron con bolitas de algodón. A continuación se determinó la
longitud de trabajo in vivo de la siguiente manera. Se conectó
una lima K de tamaño 15 al localizador de ápices y se colocó la
pinza labial. Se introdujo la lima K hasta que el localizador del
ápice indicó que la lima había alcanzado la constricción apical.
Estos valores se tomaron como punto final apical según las
instrucciones del fabricante, es decir, el punto de escala 1 para
Justy II y el LED amarillo para Endy 5000. La lima K se fijó en
el diente con un composite fotopolimerizable (Tetric flow® ,
Vivadent, Schaan, Liechtenstein) y se extrajo el diente. El diente
extraído se colocó en una película dental (Agfa Dentus M2,
Heraeus Kulzer, Dormagen, Alemania) y se tomó una
radiografía (65 kV, 0,2 s). La longitud de trabajo radiográfica se
determinó mediante
examinar la radiografía con una lupa (aumento x2). El punto
final apical de la longitud de trabajo radiográfica se fijó 1 mm
por debajo del
longitud radiográfica del diente. La determinación electrónica de
la longitud de trabajo no influyó en esta determinación
radiográfica. A continuación, se expusieron el conducto radicular
y las constricciones del conducto apical seccionando
cuidadosamente los ápices radiculares en dirección longitudinal.
Con una fresa de diamante en una pieza de mano recta, se
eliminó la dentina hasta que sólo quedó una fina capa de dentina
sobre el conducto radicular. La topografía de la constricción
apical y del foramen mayor se determinó con un microscopio de
luz en
Aumento x16 (Fig. 2). Las distancias entre los

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Figura 2 Ápice radicular seccionado en
dirección longitudinal. Las puntas de las
limas se encuentran dentro de la
constricción apical.
Se midieron la constricción apical, el foramen mayor y
el ápice anatómico y se determinaron los intervalos
objetivo "constricción apical a foramen mayor" y
"constricción apical". Por último, se registró la
posición de la punta de la lima en relación con los
intervalos objetivo. El valor de la distancia de la punta
de la lima a los intervalos objetivo era negativo si la
punta de la lima estaba por debajo de los intervalos y
positivo si la punta de la lima estaba por encima de los
intervalos objetivo. Los datos se compararon
estadísticamente con los de la radio.
longitudes de trabajo gráficas mediante una prueba t
emparejada (la significación se fijó en P ::: 0,05) tras
verificar la correlación para las pruebas de muestras
emparejadas.
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Hoer & Attin Determinación electrónica de la longitud
de trabajo
Resultados
Topografía de la constricción apical y del
foramen mayor
Las figuras 3 y 4 describen la topografía de la
constricción apical y del foramen mayor en relación
con el ápice anatómico de todos los dientes
investigados. La distancia entre el ápice anatómico y el
foramen mayor
era de 0,24 mm (±0,33 mm). La distancia entre los
constricción apical y el ápice anatómico fue
1,11 mm (±0,75 mm). Todos los dientes investigados
presentaban una constricción (52 canales radiculares
mostraban la constricción como un punto, 41 como
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Hoer & Attin
una línea o ranura). En los casos en los
que el apical

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Figura 3 Anatomía de los conductos

radiculares en las 51 raíces
determinada con Justy II. El valor 0
muestra el ápice anatómico, los
valores negativos se ubicaron
coronalmente al ápice.

Figura 4 Anatomía de los canales

radiculares en las 42 raíces
determinadas con Endy 5000. El valor 0
muestra el ápice anatómico y los
valores negativos se ubicaron
coronalmente al ápice.

mayor fue de 4,5 mm. En ninguno de los

Si la constricción no era un punto, sino una ranura, se casos la punta de la lima sobrepasó el
tomó el extremo apical de la constricción (=foramen foramen mayor. En el caso del Endy 5000,
menor) para calcular la distancia al ápice (Fig. 1). una lima sobrepasó el foramen mayor en 0,1
mm, y
Posición de la punta de la lima según la
determinación electrónica y radiográfica de la
longitud de trabajo
Las figuras 5 y 6 muestran la posición de las puntas de
lima según la determinación electrónica y radiográfica
de la longitud de trabajo en relación con el respectivo
intervalo objetivo para ambos localizadores de ápices.
Cuarenta y dos de las 51 (82,4%) puntas de lima
medidas electrónicamente por el Justy II se
encontraron dentro del intervalo objetivo "constricción
apical a foramen mayor". Para este intervalo objetivo,
el Endy 5000 tuvo una precisión del 81% (34 de 42
puntas de lima). El 71% (66 de 93) de las longitudes de
trabajo calculadas por radiografía se encontraban
dentro de este intervalo. En el caso del Justy II, la
distancia máxima entre la punta de la lima y el foramen
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 Determinación electrónica de la longitud de trabajo
Hoer & Attin

la distancia máxima al foramen mayor fue

3,5 mm.
La probabilidad de acertar el intervalo "constricción apical a
foramen mayor" fue del 81,7% para todas las mediciones
electrónicas de longitud y del 71% para las longitudes de trabajo
determinadas por radiografía. La constricción apical se
identificó exactamente en el 57% de todas las longitudes de trabajo
determinadas electrónicamente
longitudes (Justy II = 51%; Endy 5000 = 64,3%). Para todos los
dientes, la determinación por medio de la radiografía condujo a
una evaluación correcta de la constricción apical en el 43%.
En los dientes no vitales, el intervalo "constricción apical a
foramen mayor" se cumplió electrónicamente en 17 de 20 casos
(85%). En esos dientes, la evaluación correcta de la constricción
apical pudo registrarse en el 45% (9 de 20 dientes) de los casos.
No se realizó ningún análisis estadístico porque la muestra de
dientes no vitales era demasiado pequeña.
La determinación de la longitud de trabajo con el Justy II dio
lugar a nueve mediciones, que estaban fuera del intervalo
objetivo "constricción apical a foramen mayor". La distancia
media entre la punta de la lima y el
intervalo objetivo fue de -0,13 mm (±0,39 mm). Veinticinco

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de trabajo

Figura 5 Intervalo objetivo'foramen mayor a extremo coronal de la constricción apical'. Resultados de todas las mediciones y
de los dos intervalos objetivo. "Éxito" significa que la punta de la lima se encontró bajo el microscopio óptico dentro de los
intervalos objetivo definidos. "Ra-Justy" o "Ra-Endy" describe la posición de la punta de la lima respecto al ápice anatómico
mediante evaluación radiográfica. La posición de la punta de la lima se calculó mediante la diferencia entre la longitud del
diente medida al microscopio y la longitud de trabajo determinada por la radiografía. El dispositivo electrónico de medición
de la longitud (ELD) y la radiografía resumen todas las mediciones independientemente del dispositivo utilizado.

Figura 6 Intervalo objetivo'constricción apical. Resultados de todas las mediciones y de ambos intervalos objetivo. 'éxito'
significa que la punta de la lima se encontró bajo el microscopio de luz dentro de los intervalos objetivo definidos. 'Ra-Justy' o
'Ra-Endy' describe la posición de la punta de la lima respecto al ápice anatómico utilizando la evaluación radiográfica. La
posición de la punta de la lima se calculó mediante la diferencia entre la longitud del diente medida al microscopio y la longitud
de trabajo determinada por la radiografía. El dispositivo electrónico de medición de la longitud (ELD) y la radiografía resum en
todas las mediciones independientemente del dispositivo utilizado.
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 Determinación electrónica de la longitud de trabajo
Hoer & Attin

que los localizadores electrónicos del ápice

Las mediciones realizadas con el Justy II no
son capaces de detectar un punto entre la
determinaron exactamente la constricción apical con
constricción apical y el foramen mayor,
una distancia media de 0,09 mm (±0,65 mm). El error
dependiendo de la resistencia de la dentadura
radiográfico comparable fue de -0,1 mm (±0,34 mm)
(VoE & Siebenkees 1994). El intervalo
con 9 errores
"constricción apical a foramen mayor" se
para el primer intervalo objetivo y 0,27 (± 0,6 mm)
definió como un intervalo objetivo para
con 29 errores para el segundo.
La determinación de la longitud de trabajo con el evaluar si los localizadores de ápice eran
Endy 5000 dio lugar a ocho mediciones, que estaban capaces de
fuera del intervalo objetivo "constricción apical a
foramen mayor". La distancia media entre la punta de
la lima y el intervalo objetivo fue de -0,22 mm (±0,7
mm). Quince
Las mediciones realizadas con el Endy 5000 no
determinaron exactamente la constricción apical con
una distancia media de 0,09 mm (±0,61 mm). La
comparación
error radiográfico fue de -0,21 mm (±0,46 mm) con
18 mediciones incorrectas para el primer intervalo
objetivo y 0,09 mm (±0,79 mm) con 24 para el
segundo.
No hubo diferencias significativas entre la
determinación electrónica y la radiográfica ni para el
intervalo objetivo "constricción apical a foramen
mayor" (P = 0,69) ni para la evaluación de la
constricción apical
(P = 0,09) para el Justy II.
La diferencia entre la determinación de la longitud
de trabajo radiográfica y la electrónica con el Endy
5000 tampoco fue significativa para ambos intervalos
objetivo ("constricción apical del agujero mayor": P =
0,96; "constricción apical":
P = 0.98).

Discusión
Los resultados de la topografía y la anatomía de la
constricción apical y el foramen mayor en el presente
estudio coinciden estrechamente con estudios
anteriores (Green 1956, 1960, Chapman 1969, Dummer
et al. 1984). Algunos autores sugieren que tomar el
instrumento ligeramente largo y luego retraerlo puede
aumentar la precisión de las lecturas (Dunlap et al.1998,
Lee et al. 2002). En el estudio previo, se siguieron las
instrucciones de los fabricantes de ambos dispositivos
porque, en los dientes no vitales, empujar la lima más
allá del foramen apical puede conducir a un transporte
de bacterias y toxinas hacia el tisú apical. Además, se
utilizó una lima K de tamaño 15 en todos los casos
porque Nguyen et al. (1996) demostraron que la
determinación electrónica de la longitud de trabajo no
se ve influida por el tamaño de la lima de medición
utilizada. Estudios anteriores in vitro han demostrado
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de trabajo
para identificar este intervalo en condiciones clínicas. El
intervalo objetivo "constricción apical" se eligió para determinar
si los localizadores electrónicos de ápices podían detectar con
precisión la constricción apical, ya que la restricción de la
longitud de trabajo a este intervalo garantiza la eliminación
completa del tejido pulpar sin dañar el tejido periapial (Tronstad
1991). El examen preciso de la posición de la punta de la lima
sólo es posible si los dientes se examinan histológicamente con
un microscopio de luz después de la extracción. Por lo tanto, en
el presente estudio se utilizó un modelo in vivo para evaluar la
precisión de los dos localizadores de ápices. En este estudio, las
radiografías se expusieron tras la extracción de los dientes. Por
lo tanto, la evaluación de las radiografías fue más fácil en
comparación con la situación clínica, en la que la superposición
de estructuras anatómicas puede dificultar la interpretación. Se
supone que los resultados de la determinación de la longitud de
trabajo radiográfica en condiciones clínicas serían más pobres
que en el presente estudio. Sin embargo, la realización de una
radiografía adicional con las limas de medición in situ habría
supuesto una exposición innecesaria de los pacientes a la
radiación. Los dos localizadores de ápices determinan la
longitud de trabajo midiendo la impedancia entre la punta de la
lima y el líquido del canal utilizando diferentes frecuencias. La
impedancia del electrodo se mide calculando el cociente de estas
mediciones (Ho" r & Attin 2001); esta impe- rencia es pequeña
en la constricción apical y tiene un valor mayor en el foramen
mayor. Todos los localizadores de ápices modernos funcionan
según este principio. Estudios anteriores (PallareN s & Faus 1994,
Lauper et al. 1996,Vajrabhaya & Tepmongkol 1997, Dunlap et
al.1998, Pagavino et al.1998) definieron el ápice mayor
foramen (±0,5 o ±1 mm) como intervalo objetivo. La página
web
Los resultados de esos estudios no son comparables a los del
presente, ya que una punta de lima más allá del foramen mayor
no se aceptó como éxito en la determinación de la longitud de
trabajo. Por lo tanto, esos estudios arrojaron tasas de éxito más
altas que el presente estudio.
Es importante evitar el corte del circuito de medición. Por lo
tanto, se debe utilizar un dique de goma y secar la cavidad de
acceso con una bolita de algodón antes de la medición. Los
resultados de este estudio demuestran que el uso del dispositivo
Justy II y Endy 5000 no permite determinar con precisión la
constricción apical. Sin embargo, la evaluación radiográfica de la
longitud de trabajo arrojó resultados similares.

Conclusiones
En condiciones clínicas, los dispositivos Justy II y Endy 5000
fueron capaces de identificar el intervalo "constricción apical a
foramen mayor" con un alto grado de éxito

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 Determinación electrónica de la longitud de trabajo
Hoer & Attin
(81.7%). La determinación precisa de la constricción
apical sólo tuvo éxito en el 57%. La determinación de
la longitud de trabajo debe realizarse combinando un
localizador de ápices y una radiografía.
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