CÁLCULOS

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
SC <10kg 4(peso) +9 HOLIDAY-SEGAR
100 <2kg 140-150 mlkg
>10kg 4(peso) +7 <10kg 100 mlkg
Peso + 90 <20kg 1000 + 50 mlkg
>20kg 1500 + 20 mlkg
GU <10kg: 0.8-4 mlkghr
<10kg: 12-80mlm2schr REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

GF NL: <40grkg RNPT 120-140 kcalkgd

Ileostomia: <10grkghr RNT-1año 90-120 kcalkgd
Colostomia: <5grkghr 1-7 años 75-90 kcalkgd
Grave: >15grkghr 12 años 60-75 kcalkgd
12-18 años 30-60 kcalkgd
SOLUCIONES DE BASE >18 años 25-30 kcalkgd
NL: 120-150mlkgd/1200-1500mlm2sc
CARDIOPATA/NEFROPATA:
SCHOFIELD
60-100mlkgd/600-1000mlm2scd
P= peso T= talla
ALTAS: >180mlkgd/>1800mlm2scd
NIÑOS
0-3 años 16.7(p)+15.17(t)-617.6
<10kg >10kg
3-10 años 19.59(p)+1.303(t)+414.9
Glu (gkm) 6-12 60-80
10-18 años 16.25(p)+1.372(t)+515.5
Na (mEq) 2-5 20-50
>18 años 15.057(p)+1.004(t)+705.8
K (mEq) 2-5 20-50
NIÑAS
Ca (mg) 50-100
0-3 años 16.252(p)+10.232(t)-413.5
Mg (mg) 25-50
3-10 años 16.968(p)+1.618(t)+371.2
P (mg) 30-50
10-18 años 8.365(p)+4.65(t)+200
>18 años 13.623(p)+23.8(t)+98.2
2:1 = Glu 5%
1:1 = TCE Glu 5%
REQUERIMIENTOS SEGÚN PÉRDIDAS
= Hipertrofia pilórica Glu 10%
1ml x c/ml de pérdida
SOLUCIONES DE HIPERHIDRATACIÓN
…insensibles 50ml/100kcal
Urinario 50ml/100kcal
3000-5000mlm2scd + 50-70mEqL
100ml/100kcal
SG5% + NaHCO3
… fiebre ↑12% Kcal x c/°C
VIGILAR: pH 7-7.5
DU 1.005-1.010
… edo. Hipermetabólico ↑25-75%
GU >100mlm2schr
DIETA BALANCEADA
LÍQUIDOS EN EL NEONATO
CHOS: 45-65% (4kcalgr)
PROTS: 15% (4kcalgr)
Peso al Estabilización Transición Mantenimiento
nacer Día 1 Día 2-5 >5 días LIPS: 30% (9kcalgr)
<1000 100 140 150
1001-1250 80-90 100-200 130-140 RESERVAS
1251-1500 80 100 130-140 RMN = [(0.31416 x PCT) – PB]2 = R x 1000
1501-2000 65-80 100 120 12.5 ref tabla
>2000 65-80 100 100-120 RMG = PCT x 100
Ref tabla
 Ensure >Osm, 1kcal/ml
DESNUTRICIÓN
METAS: 150kcalkg NPT
1° concentrar leches (24, 26, 28 kcal/oz) Glucosa: SG50%, 10%, 5%
2° agregar módulos CHOS: 3-5% Lips: Lipofundin 20%/Intralipid 20%
LIPS: 1-3% Prots: Trofamin 10%
Na: NaCL17.7% (3.4mEq/ml)
CLASIFICACIÓN K: KCL 4:1, KPO4 2:1
GOMEZ WATERLOW P: KPO4 1mOsm:1.1ml / 1ml:30mg
intensida emaciació Desmedro Ca: 1gr:10ml
d n Mg: 1gr:10ml
p/e p/t t/e MVI: 3ml neonate >3 kg
NL 91-110 90-110 96-105 5ml lactante 3-10 g
LEVE 90-76 89-80 95-90 10ml escolar >10 kg
MOD 75-60 79-70 89-80 Heparina: 1U/ml
GRAV <60 <70 <80
RELACIONES NPT
CLASIFICACION WELCOME CALÓRICO PROTÉICA
EDEMA Kcal totales / gr prots = 1:20-40
PESO SI NO CALÓRICO NO PROTÉICA
Kcal (CHOs y Lips) / gr prot =1:150-300
80-60 Kwashorkor Peso bajo
6.25
<60 Mixta Marasmo
LÍMITES DE ELECTROLITOS
LICUADOS
=0.75 x %prots x VolNPT (L)
KCAL PROTS LIPS CHOS
1.5
Verduras 25 2 - 4
= mEq Ca y Mg 20
Frutas 60 - - 15 Na y K 160
Duraznos en almibar - - 20
Cereal sin grasa 70 2 - 15 CICLADO NPT
Cereal con grasa 115 2 5 15 Vol total → 90%
Leguminosas 120 8 1 20 → 10% → 70%/60%
POA moderada 75 7 5 - → 30%/40%
Leche entera 150 9 8 12 Calcular GKM y vigilar que no sean cambios
Aceite 45 - 5 - drásticos
Azúcar 40 - - 10
SOBREPESO Y OBESIDAD
LICUADO 750kcal/500ml (1.5kcal/ml) p 90-97 = Sobrepeso
Leche entera 500 ml p >97 = Obesidad
Galletas maría 12 (4 x c/200ml) p >99 = Obesidad mórbida
Duraznos en almibar 2 ½ mitades
Aceite 10 ml IMC: I- 25-30 ICC: Mujer >0.8
VARIANTES: II- 30-40 Hombre >0.9
Galleta Oreo/Emperador = 4 pzas III- >40 Pliegues: Mujer >p 85
Aceite = 5ml Hombre >p95
Plátano + 1 cucharada miel o azúcar RECOMENDACIONES
1 manzana -Nada entre comidas
1 mamey -No repetir platos
Cereal avena/arroz = 4 cucharadas -Abundantes líquidos
Helado c ½ galletas y ½ aceite -Planear alimentos
-Ejercicio diario (20mins, hasta sudar)
OPCIONES -Evitar refrescos y jugos indutrializados
Pediasure 310mOsm, 1kcal/ml *Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptación)
SINDROME METABÓLICO- Criterios APGAR
-Alteración de CHOs (>100mgdL) SIGNO 0 1 2
-Hipertrigliceridemia Color Cianosis Acrocianosis Rosado
-↓HDL /Palidez
FC Ausente <60 <100 >100
-HAS >p90
Neurol Ausente gesticulación Retiro/llanto
-ICC >p75 Tono Ausente Leve flexión Movimientos
INDICACIÓN QUIRURGICA Mslar activos
-IMC >40 o >35 + comorbilidad Resp Ausente Llanto débil, Llanto fuerte
-Ausencia de enfermedad endócrina hipoventilación
-Control >18meses sin éxito 7-10 vigoroso
-Actitud positiva a la cirugía 6-6 levemente deprimido
<3 gravemente deprimido: pb asfixia, apnea secundaria
CRECIMIENTO
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA (EHIR)
TBF = T. madre + T. padre ±6.5 CRITERIOS
(Brook) 2 -Estrés neonatal
-Asfixia al nacer – pH<7 cordón
TALLA DIANA: - APGAR < 3 a los 5 mins
Mujer: 0.718 x TMF + 44.6 -Síndrome neurológico: Alteración del tono muscular
Hombre: 0.718 x 57.6 Alteración de tallo cerebral
Crisis Convulsivas
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Alteración de conciencia
RN Hipertención Intracraneana
Peso (gkd) Talla (cm/s) PC (cm/s) -Afección de 1 o más órganos
RNPT 0.8-1 Respiratorio (TTRN, ↑HAP, Surfactante)
10-20 1.2
RNT 0.6-0.75 Cardiopatía
Renal (NTA, IR)
1 año 25 cm/a Hematológico (sangrado, ↓plaqs, CID)
1-2 años 12.5 cm/a -Otros: ↑amonemia, SIADH
2-5 años 11.5-5.5 cm/a
5-9 años 4-7 cm/a INDICE PONDERAL RCIU (rel peso:talla:PC)
Pubertad 7-12 cm/a =peso(gr) x 100)/talla3

ASFIXIA PERINATAL CITERIOS 30 SDG 2.06-2.50

-Acidemia metabólica o mixta (pH <7) en sangre de cordón 36 SDG 2.22-2.80
umbilical 37 SDG 2.28-2.82
-APGAR 0-3 por >5mins 38-44 SDG 2.30-2.85
-Manifestaciones neurológicas neonatales (CC, hipotonía,
coma) SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
CAUSA Intrínseco: genético, Extrínseco: insuficiencia
-Afección orgánica múltiple
constitucional placentaria, patología
Extrínseco: materna
KRAMER infecciónes, drogas
Zona I 5 mg/dL FREC 20% 80%
Zona II 6-8 mg/dL INICIO Precos (<24 SDG) Tardío (>24 SDG)
Zona III 9-12 mg/dL COMP FETAL Peso, Talla, PC Peso
CARACT CELS Hipoplasia Hipotrofia
Zona IV 13-15 mg/dL
MALFS Frecuentes Ocasionales
Zona V >15 mg/dL
TMÑO PLACENTA Normal Disminuído
ASPECTO CX Proporcionado Desproporcionado
FOTOTERAPIA 425-475 nm DIAM BIPARIETAL Pequeño Normal
(blanca 600nm, azul 460nm, verde 523nm) CIRC ABDOMINAL Pequeña Pequeña
Distancia 40-50cm CC/CA Normal >p 97
 FEMUR/ABD 0.2-0.24 >0 24 5) Desprendimiento total
IND PONDERAL Normal < p 10
REANIMACIÓN RNPT LACTANCIA
I 33-36 SDG Como a término 1-5 días: CALOSTRO
II 26-32 SDG Surfactante exógeno 5-30 días: TRANSICIÓN
profiláctico >30 días: MADURA
III <25 SDG Prematurez extrema CONTRAINDICACIONES
“bien” (FC Surfactante exógeno - ATB y ATP: cloranfenicol, ac nalidíxico, sulfas,
>100, reactivo, profiláctico terramicina, mebendazol, quinolonas,
sin trauma
obstétrico) nutrofurantoína, cefalexina, neomicina,
“mal” Medidas de confort amikacina, gentamicina, estreptomicina,
<23 SDG metronidazol.
<400gr - NEUROLÉPTICOS: CBZ, FNB, doxepina,
amitriptilina, clorpromazina, diacepam, litio
CORTICOIDE PRENATAL - ANTI-HAS, CARDIOVASC: digoxina, acetabulol,
24-32-SDG metil-dopa, warfarina, hidralazina, atenolol,
-Betametasona 12mg IM c/24hrs, 2 dosis propranolol
-Dexametasona 6mg IM c/12hrs, 4 dosis - AINES: paracetamol, naloxona, prednisona, ac.
Acetil salicílico,
PESO ESTIMADO POR JOHNSON
=FU – 11 x 155 (encajado) SURFACTANTE
=FU – 12 x 155 (libre) PROFILÁCTICO: 15-30mins del nacimiento
INDICACIONES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR PROFILACTICO: - peso 600-1250gr
PAPILE (TAC) - <32SDG
I Matriz germinal (40%) RESCATE: -peso <1,750gr
II Tamaño ventricular normal (30%) -SDR en las primeras 24 horas
III Dilatación ventricular (20%) - Intubación OT correcta
IV Ventricular + parenquimatosa (10%) - Apgar 4 o más a los 5 mins
VOLPE (USG) - Sin defectos congénitos mayores
I Matriz germinal mínima (<10% del área - Sin cromosomopatías no compatibles (trisomía
ventricular) 13, 18, etc)
II Hemorragia ventricular 20-50% - Sin enfermedades congénitas que interfieran
III Hemorragia intracerebral u otra lesión con función cardiopulmonar (hidrops, TORCH,
parenquimatosa etc)
SURVANTA (bovino): 4ml/kg (100mgkg)
SINDROME CATASTRÓFICO: deterioro clínico en CUROSURF (porcino): 1.25-2.5mlkg (100-200mgkg)
minutos u horas, con alteraciones neurológicas,
estupor o coma, crisis tónicas generalizadas, CRITERIOS DE GIBBS
descerebración, pupilas fijas, fontanela anterior INDICE DE CORIOAMNIOITIS
abombada, hipotensión arterial, bradicardia, -Sensibilidad uterina anormal
apnea -Liquido amniótico purulento o con mal olor
SINDROME SALTATORIO: lapso de horas o días, -FC materna >100
cambios a nivel de conciencia y actividad, -FC fetal >160
hipotonía, crisis convulsivas sutiles -Leucos maternos >15,000
SINDROME SILENTE: 50% de los neonatos sin -↑ contractilidad uterina
síntomas. -Dolor pélvico al movimiento

RETINOPATIA PREMATURO INDICE DE CRECIMIENTO FETAL

1) Línea entre retina vascular y avascular = Peso real
2) Lesiones fibromatosas elevadas Peso ideal
3) Neoformación vascular NL: 0.9-1.10
4) Desprendimiento parcial Leve: 0.80-0.85
Moderado: 0.75-0.79 1-2mEqkg en 5-10mins
Grave: <0.75
HCO3 HIPERFOSFATEMIA
-déficit de base o  Carbonato de Calcio 3-5gr
-déficit de HCO3
CORRECCION HIPOFOSFATEMIA
1) Δ(max 10) x 0.3 x peso [neonato] CORRECCIÓN AGUDA: <1-2mg/dL o <0.3mmol/L
Δ(max 10) x 0.6 x peso [niños] =0.6 x kg x hr <1 =0.9 x kg x hr <2
2) Px estable: APORTE DE P (30-90mgkg)
SI → ½ en 8hrs, ½ en 16 hrs  KPO4 = 1ml:30mg P (1.1mmol) (2mEq de K)
NO → ½ en 1hr, ½ en 4-8 hrs  ORAL: Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
°Diluido 1:1 hasta 1:8 Solución de Fosfatos 1ml = 30mg
°NaHCO3 → 1ml:1mEq
APORTE HIPERNATREMIA
Solucion de citratos con K=2mEq/ml DEFICIT DE AGUA
Solución de citratos sin K = 1mEq/ml 4 x peso x (Na real – Na ideal)
Solución de bicarbonatos = 1mEq/ml (max 10)
CORRECCIÓN AGUDA (>160 o >150 con síntomas)
HIPOKALEMIA (Na real-Na ideal) x 0.6 x peso = en 24-48hrs
CORRECCIÓN AGUDA (max 10)
o2.5-3 → EKG (P y T planos, QRS corto, QT corto, SG5%:SF0.9% = 3:1
ST deprimido) SG5%: ABD = 1:1
→Síntomas <2 años 0.4
o<2 → siempre corrige Mujer 0.5
1-1.5mEqkghr Hombre 0.6
Central hasta 18%
Periférico hasta 8% HIPONATREMIA
RESTRICCIÓN HÍDRICA
APORTE APORTE DE NA (para 24-48hrs)
 VSO = 40mEq/L (25mlkghr) = peso x 0.6 x (Na ideal – Na real)
 Citratos con K = 1ml:1mEq (2mEq de HCO3, (max 10)
1mEq de Na) <120 o <135 con síntomas= ½ en 1hr; ½ en 23hrs
 Kaliolyte 7.5mEq/gr (tab) 120-135 = ½ en 8hrs; ½ en 16hrs
 Corpotasin 10mEq/gr (tab)
 IV = Soluciones o aporte 60-120mEqm2scd MÁXIMO 12mEq en 24hrs (0.5-1meQ/hr)
Central 18% Periférico 8%
HIPOCALCEMIA
HIPERKALEMIA Ca CORREGIDO = (alb ideal – alb real) x 0.8 + Ca sérico
MEDIDAS HIPOKALEMIANTES  Gluconato de Calcio = 100mg:93mg Ca elem (10ml:1gr)
 Carbonato de Ca = 1gr:330mg Ca elem
Gluconato de Ca = 100mgkgdo en 3-5mins  Lactato de Ca = 130mg Ca elem
(estabilizador de membrana)  Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
 Salbutamol 0.3-0.5mlkgdo (max 1ml)
<25kg : 2.5μg >25kg : 5μg HIPOMAGNESEMIA
 Furosemide 1-2mgkgdo CORRECCION AGUDA <1
 Soluciones Polarizantes pp en 1 hr Diluir 60mg/ml 2-4hrs
Insulina AR = 0.1Ukg Maximo 125mgkghr ([]max 200mg/ml)
SG25% = 2ml/kg (1gr/kg) GRAVE: ½ dosis en 15-20mins
(SG50% dil 1:1) APORTE
 Resinas de intercambio iónico Neonato 25-50mgkgdo c/8-12hrs
1-2grkg c/8hrs (1gr = ↓1mEq) Niños 25-50mgkgdo c/4-6hrs
 Diálisis (>8) DOSIS MAXIMA 2gr o 16mEq
 HCO3 (asociada a acidosis)
HIPERMAGNESEMIA
Diálisis
1mg : mmol HEPATOESPLENOMEGALIA
Na: 0.23 K 0.39 HÍGADO
Cl: 0.39 P 0.31 Neonato…….3cm
Lactante……2cm
SOLUCION DE CITRATOS Preescolar…..1cm
ETIOLOGIAS
Ac cítrico…………….70gr INFLAMATORIAS: infección, toxinas, drogas, autoinmunes,
Citrato de Na……..98gr colágenosis
Citrato de K ……….108gr DEPÓSITO: glucogenosis, lípidos, talasemia, proteínas
Aforados a 1000ml de agua anormales, coletásis, metáles
c/ o s/ jarabe de grosella INFILTRACIÓN: neoplasias, metástasis, hemólisis
CONGESTIÓN: Budd-Chiari, ICC
c/K = 1ml : 2mEq HCO3, 1mEq K y Na ESTUDIO
s/K = 1ml : 1mEq JCO3 y 1 mEq Na  FASE I = BH, PFH, ES, PFR, gaso, Rx tórax/abd, tamiz,
cultivos
SOLUCION DE FOSFATOS  FASE II = imagen, serología, α-1-antitripsina, inmuno
 FASE III = Bx hígado o ganglio, AMO
Fosfato dibásico………136gr 1) Con fiebre: Hepatitis
Ac fosfórico…………….58gr 2) Con anemia: hemato, reuma, neoplásico
Aforados a 1000ml de agua 3) Con fiebre y anemia: infección sistémica
c/ o s/ jarabe de grosella 4) Sin fiebre ni anemia: congestión, depósito

1ml = 30mg BAZO

Lactante……..2cm
BICARBONATOS <6m………..<1cm
ESPLENOMEGALIA MASIVA
Bicarbonato de Na……….43gr Leshmaniasis Leucemia/Linfoma
Bicarbonato de K ………..53gr Paludismo Histiocitosis de células
Aforar a 500ml de agua Talasemia de Langerhans
c/o s/ jarabe de grosella
ENFERMEDAD DE WILSON-CRITERIOS
c/K = 1ml : 2mEq bicarbonato, 1mEq de Na y K -Ceruloplasmina <20 (nl 20-50)
s/K = 1ml : 1mEq bicarbonato, 1mEq Na -Anillos de Kayser-Fleischer
-Cu hepático >250mcg/g (nl <35)
SOLUCION PHYLADELPHIA -Cu urinario >100mcg/d o >1.6mmol/d en 24hrs
(nl <50mcg/d o <0.8mmol/d)
Benadryl…………10ml -Radioisotopos = Cu64, Cu67, Cu65
Pepto Bismol….20ml
Xilocaína…………1ml DIARREAS-REHIDRATACIÓN ORAL
Nistatina………..1ml PLAN A: VSO a libre demanda o
Sucralfato………500mg (1tab) 75ml (5ml/kg) con c/vómito o evacuación
Dieta normal
VIDA SUERO ORAL PLAN B: VSO 100mlkg en 4hr c/30mins
Na……………….90 mmol/L →no tolera 1ml/kg c/5mins x1hr
K………………….20 mmol/L →no tolera 3ml/kg c/2mins
HCO3…………..30 mmol/L →no tolera = SNG/SOG 20-30mlkg c/4hrs
Citratos……….10 mmoml/L (hasta 120ml/kg)
Cl…………………80 mmol/L PLAN C: 1st hr 50ml/kg (70ml/kg)
Osmolaridad……310 mOsm 2nd hr 25ml/kg (30ml/kg) Solución
rd
3 hr 25ml/kg Hartmann
VSO o agua de arroz (30-80gr/L=hipoosmolar 90mmol/L Na)

ESTEROIDES
VÓMITO 1mg Prednosolona = 4mg Hidrocortisona
G astrointestinal 1mg Dexametasona = 40mg Hidrocortisona
I nfecciosa
N eurológica BOLO METILPREDNISOLONA= 30mgkgdo
O bstructiva CHOQUE = 50mgkgdo
R enal DOSIS PLENA = <30 kg 1-2mgkgd
T óxicos >30 kg 60mgdia x 4-6 sem c/8hrs
O tros DOSIS ESTRÉS = Prednisona 20mgm2scd
M etabólicas Hidrocortisona 80mgm2scd
E ndocrinológicas
GAMMAGLOBULINA
DILUCIONES DE ANTIBIÓTICOS 0.1mlkgdo pp 30mins
ATB perif central Infusión 0.2mlkgdo pp 30mins
Aciclovir 7 10 1-3hr 0.3mlkgdo pp 30mins
Amikacina 5 5 1hr 0.4mlkgdo pp 30mins y hasta terminar
Ampicilina 50 5 <10mgkgm KAWASAKI = 2grkgdo
Amoxi-Clav 10
Anfotericina B 0.1 2 2-10hr ALBUMINA
Azitromicina 1-2hr 0.5-1grkgdo
Caspofungina 0.47 0.47 1hr
Cefalotina 20 60 Alb 25% (25gr/100ml)
Cefazolina 125 40 <6mgkgm BOLO = 5% INFUSIÓN CONTINUA= 2%
INFUSIÓN 1-4hr = 12.5%
Cefepime 40 40 30min
Cefotaxima 60 200 <10mgkgm
INDICACIONES
Ceftazidima 60 200 <10mgkgm
- Ascitis
Ceftriaxona 50 100 <10mgkgm
- Reemplazo de líquidos (coloide)
Cefuroxime 50 50 <10mgkgm
- Mantener P oncótica
Claritromicina 5 10 - Hipoalbuminemia (¿? Quemados)
Ciprofloxacina 18 18 15-30min - Transportador – Buffer (medicamentos)
Cloranfenicol 50 100 30min - Inhibe agregación plaquetaria
Dicloxacilina 50 100 - Redistribución de líquidos
Fluconazol 2 2 <3mgkgm o Osmótico
Ganciclovir 10 10 1hr o Diálisis
Gentamicina 40 40 30min o Mejorar oxigenación
Imipenem 5 5 30-60min
Linezolid 2 2 30-120min MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL
Meropenem 50 50 15-30min - Posición Semifowler 30°
Metronidazol 5 8 1hr - Manitol 0.25-0.5grkgd (max 1grkg)
Peni G Cristalina 1 millon/ml 15-30min - Solución hipertónica 3-5mlkgdo
Pipera-Tazo 20 65 90min 83ml SF0.9% + 17ml NaCl 17%
Rifampicina 3 1-2hr BOLO = 4-6 x 15mins
Teicoplanina 50 INFUSIÓN = 0.5-2 mlkghr
TMP-SMX 1 1.6 1hr - Drenaje LCR = Craneotomía descompresiva
Vancomicina 5 5 1hr - Hipotermia 32-34 °C
- pCO2 25-30 mmHg

MEDIDAS ANTIAMONIO
- Lactulosa 1mlkgdo VO c/8hrs
Enema 20mlkgdo al 2%
 - Neomicina 40mgkgdo VO c/6hrs
Enema 20mlkgdo al 2% Respuesta histológica: <5 eos x campo (post a IBP)
HEMOFILIA LCR
NL= 27% MODERADA = 1-5%
LEVE = >5% SEVERA = <1% Glu Prot Leu Dif Gram
mg/dL g/dL X103
FACTOR VIII = 0.5 x kg x % RN sano 30-120 3-15 <0.03 No PMN No
CRIOPRECIPITADOS = (0.5 x kg x %) / 100 Sano 40-80 2-4 <0.01 No PMN No
Bacter <½ sérico >10 >1 50% PMN Si
LESIÓN % Viral >½ sérico 4-6 0.05-0.5 <48hr: >50% PMN
>48hr: <50% PMN
Variable
Articulación o hematoma simple 20-40 Lyme >½ sérico 0.05-0.5 Linf y Mono Variable
Extracción dental 50 Tb <½ sérico >10 0.05-0.5 Linf Variable
Tejidos blandos 80-100 mg/dL ERITROS
Hemorragia oral 80-100 NIÑO 40-80 20-30 0-6 0 0-2
TCE >100 RNT 32-121 19-149 0-30 PMN 0-3
Qx mayor >100 RNPT 24-106 50-189 0-50 PMN 0-333
CON MENINGITIS
SILVERMAN-ANDERSON RNT <45 >115 >9
- Aleteo nasal RNPT <45 >80 >15
- Retracción xifoidea
- Tiraje intercostal PUNCIÓN LUMBAR
- Disociación toracoabdominal INDICACIONES
- Quejido -Sospecha de infección o neoplasia
1-2 dificultad respiratoria leve -QT-IT
3-4 dificultad respiratoria moderada -Medir Presión de apertura
>5 dificultad respiratoria grave PROCEDIMIENTO
FASE I = Casco cefálico (SA 3) - Anestésico local (vs sedación)/ antisepsia
FASE II = CPAP nasal (SA 4) - Posición: flexión de caderas, rodillas y cuello
FASE III = Ventilación mecánica (SA >5) - L3-4 o L4-5
- Aguja 20-22G →4cm en <12 años
TRASUDADO / EXUDADO →9cm en >12 años
TRASUDADO EXUDADO - Puncionar en Línea interespinal en dirección al ombligo
Densidad <1.016 >1.016 CONTRAINDICACIONES
Proteínas <3 >3 -HIC = Glasgow <13, papiledema, anisocoria, alteración
Liq:suero <0.5 >0.5 pupilar, respiración anormal, ↓neurológico
DHL <200 >200 -Infección de piel en sitio de punción
Liq:suero <0.6 >0.6 -Deterioro cardiorrespiratorio importante
Leucocitos <1,000 >1,000 -Discrasia sanguínea
Hematíes <10,000 >10,000 REPETIR = 48hrs en caso de muestra inadecuada, respuesta
Glucosa = suero Variable clínica inadecuada, S. pneumoniae
(<suero) = 24hrs en neonatos, Gram-negativo hasta esterilizar
pH 7.4-7.5 <7.4
Insuficiencia Maligno, Tb, CELULITIS ORBITARIA CHANDLER
cardiaca, renal, Neumonía, I Preseptal
hepática, TEP, Ig, II Orbitaria
hipoproteinemia, pancreatitis, III Superióstico
Sx Meigs micótico IV Absceso orbitario
V Trombosis del Seno Cavernoso
GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA
>15 eosinófilos x campo MUCOSITIS
Falta de respuesta a altas dosis de IBP I Eritema, dolor moderado, úlceras no dolorosas
pHmetría normal II Eritema + edema, úlceras dolorosas, come todo
III Eritema + úlceras dolorosas, disfagia a sólidos ataxia, incoordinación, diaforesis, fiebre,
IV Eritema + úlceras con necrosis, disfagia a líquidos escalosfríos
→IRSS
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CRITERIOS BZD Flumazenil
- >38.5°C en varias ocasiones por >3 semanas Β-bloqueadores Glucagon
- BH, EGO, Rx normal Ca antagonistas Gluconato de Ca, CaCl
- Previamente sano Etilenglicol Gluconato de Ca, CaCl
- >2 semanas de estudio como paciente externo Floruros Gluconato de Ca, CaCl
>1 semana de estudio intrahospitalario Sales de Mg Gluconato de Ca, CaCl
CAUSAS: 56% infecciosas, Viuda Negra Gluconato de Ca, CaCl
10-15% enfermedades de tejido conectivo, neoplasia Hierro Deferoxamina 15mgkg
HOSPITALIZAR: Vigilar patrón febril (max6gr)
Antecedentes: AHF, viajes, fármacos, zoonosis MetaHbnizantes Azul de metileno, O2 al 100%
ESTUDIO Metanol/etilen Etanol
FASE I = Infecciosas: reacciones febriles, PPD, BH c/VSG, Monóxico Ca O2 100%
frotis, gota gruesa, QS, Cultivos, Rx Tórax
Neurolépticos Difenhidramina
FASE II = AMO, Serologías, Biopsias
Opioides Naloxona
FASE III = LAPE + biopsias
Organofosforados Obidoxima, atropina
NaHCO3 Antidepresivos tricíclicos,
REFLUJO VESICOURETERAL
gases con Cl y amonio
I Ureter no dilatado
Metales D-penicilamina, succímero,
II Dilatación hasta Pelvis renal unilateral
III Dilatación ligera a moderada bilateral y EDTA
tortuosidad unilateral Warfarínicos Vitamina K
IV Tortuosidad bilatreral
ESTENOSIS LARINGEA
TOXICOLOGÍA I <50%
TOXÍNDROMES II 51-70%
1) SIMPATICOMIMÉTICO: aluscinaciones, paranoia, III 71-99%
↑o ↓FC, ↑TA, fiebre, diaforesis, piloerección, IV TOTAL
midriasis, hiperreflexia, CC, arritmias
→cocaína, anfetaminas, cafeína, efedrina ANEMIA FERROPÉNICA
2) ANTICOLINÉRGICO: ↑FC, arritmias, ↑TA,
robicundez, midriasis, sequedad, retención mg Fe = (Hb ideal-Hb real) x Vol Sang x 5
urinaria, ilio, irritabilidad, CC, coma 100
→antihistamínicos, anticolinérgicos, 1ml = 100mg
antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, 3 dosis = 1 c/ semana
antidepresivos, antiespasmódicos, atropina,
plantas HIPERLACTATEMIA
3) NARCÓTICO-SEDANTE: Miosis, ↓FC, ↓FR, TIPO A: hipoxia
hipotermia, edema pulmonar, somnoliencia, TIPO B: 1) Enfermedad de base: DM, insuficiencia
estupor, coma, hiporreflexia, ileo, CC hepática, neoplasia, sepsis
→Alcohol, BZD, barbitúricos, clonidina, opioides 2) FÁRMACOS: biguanidas, etanol, metanol,
4) COLINÉRGICO: Confusión, depresión SNC, etilenglicol, fructosa, sorbitol, salicilatos, INH,
epifora, sialorrea, incontinencia urinaria, diarrea, paracetamol
dolor abdominal, broncorrea, broncoespasmo, 3) METABOLOPATIAS: ↓fluctosa-1-6-
vómito, diaforesis, miosis, ↑ o ↓FC, difosfatsa, ↓piruvato carboxilasa, ↓purivato DH
fasciculaciones, debilidad, edema pulmonar, CC
→insecticidas, organofosforados, fisostigmina, SX HEMOLITICO-URÉMICO CRITERIOS
edrofonio, hongos -Trombocitopenia
5) SEROTONINÉRGICO: Alteración del estado -Anemia hemolítica microangiopática
mental, agitación, hiperreflexia, mioclonía, -IRA
 TX: Prednisona 60mg/día (2mgkgd)
Azatioprina 0-5mgkgd

SX HEMOFAGOCÍTICO BRONCODISPLASIA PULMONAR

1) Fiebre >38.5°C por >7 días <32 SDG: evaluar a las 36 SDG corregidas
2) Esplenomegalia >3cm >32 SDG: evaluar >28 días y <56 días
3) Bicitopenia (Hb <9, Plaquetas <100,000, BDP LEVE: respiración con aire ambiente
neutrófilos <1,000) BDP MODERADA: O2 <30%
4) Hipertrigliceridemia o hipofibrinogenemia BDP SEVERA: O2 >30% o PPI
5) Hemofagocitos en MO, Bazo o nodos linfáticos RX = NORTHWAY
6) MO no hipoplásica ni maligna I Cambios de membrana hialina
OTROS DATOS II Opacidad con broncograma aéreo y/ enfisema
- Pleocitosis LCR III Quistes en campos pulmonares, áreas con
- Mononucleares hiperinflasión y/o atelectasias
- CCx semejante a hepatitis crónica IV Fibrsosis pulmonar masiva y edema, áreas de
- Ferritina sérica alta consolidación y sobreinflación
TOCE
SINDROME COLESTÁSICO - ESTUDIO LEVE MODERADO SEVERO
 PFH, GGT, Gasometría, Glucosa FR 40-60 61-80 >80
 Serologías = VIH, VHB, VHC, VHA, TORCH SA 0-3 4-6 >6
 VDRL Sibilancias No <1/día >1/día
 α-1-antitripsina FiO2 p/ pO2 >50 0.2-0.3 0.3-0.5 >0.5
 Cultivos = Hemo, uro, copro PaCO2 46-55 56-70 >70
 Sustancias reductoras en orina Crecim gr/día 15-24 5-14 <5
 Acidos orgánicos en orina Rx I-II III IV
 Tamiz metabólico ampliado
 USG hepático y de vías biliares MANEJO
 Rx huesos largos y cráneo  Ventilación mecánica
 Rx tórax  Restricción hídrica + diuréticos
 Prueba Green / Gammagrafía  Nutrición = Kcal
 Colangiografía y toma de Biopsia (recomend p/edad)(peso ideal) / Peso actual
 Ecocardiograma (hipoplasia pulmonar, etc) talla
 Valoración oftalmológica (cataratas, coriorretinitis,  Esteroide = Dexametasona 0.2mgkgd
embriotoxón)
TUBERCULOSIS INFANTIL
HEPATITIS AUTOINMUNE BAAR (3)
 Movimiento de transaminasas PPD >10 (3)
 Aumento de Igs Granuloma específico (3) 1-2 no Tb
 Insuficiencia hepática c/encefalopatía gdo I-II Combe (2) 3-5 Probable
 2-8 semanas PPD 5-9 (2) 6-7 Factible
Viraje Reciente (2) >7 certeza
I II CCx (2)
Acs ANA + AML (1:20) Acs Anti-LKM-1, Anti- Contacto con Tb (1)
LC1 (1:10) Rx sugestiva (1)
Más cirrosis Mejor pronóstico Granuloma inespecífico (1)
Más viejitos y niños 2-14 años <2 años (1)
Tx por 6 meses Tx por 9 meses
CRISIS DE HIPOXIA
HISTOLOGÍA: Infiltración / inflamación periportal - Posición genupectoral
Ruptura de placa limitante (H. interfase) - FiO2 100%
- Midazolam 300mcgkgdo IV / 750mcgkgdo IR
- HCO3 1mEqkgdo Severa >40%
- Propranolol 100mcgkgdo
- Morfina COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
- Ketamina 0.25-1mgkgdo IV o IM 4mm de diámetro Si no cumple es
- Diacepam 0.3-0.5mgkgdo IV o IR <4mmHg gradiente RESTRICTIVA
PRESIÓN ARTERIAL CANAL AURICULO VENTRICULAR
A:
TAM NEONATO 1) COMPLETO
TAM = peso x 5 + 30 ±10 a. CIA tipo O. primum
FR = 40-60 rpm b. CIV tipo septum de entrada
FC = 80-180 lpm c. Anillo valvular único
2) INCOMPLETO
RNT = 48-61 sistólica / 24-53 diastólica B: RASTELLY
42 ±20 TAM A) Válvula puente con inserciones en ambos
ventrículos (simétrica)
HAS B) Predominio Izquierdo
PREHAS = tas o TAD p90-95 C) Predominio derecho
Est I = TAS o TAD >p95 C: BALANCEADO (2 ventrículos iguales) vs
Est II = TAS o TAD >5mmHg >p95 DESBALANCEADO
URGENCIA O EMERGENCIA:
TAS o TAD >5mmHg >p95 + síntomas + FREC = C-AV completo tipo A de Rastelly Balanceado
(cefalea, vómitos, CC o encefalopatía)
CONECCIÓN ANOMALA TOTAL DE VENAS PULMONARES
VOLUMEN SANGUÍNEO APROXIMADO Supracardiaca = VCS
RNPT = 90-105 mlkg = vena vertical (40%)
RNT = 85-90 mlkg Cardiaca = Aurícula derecha
LACTANTES = 75-80 mlkg =Seno coronario (20%)
NIÑOS = 65-75 mlkg Infracardiaca = VCI
ADULTOS = 60-70 mlkg =Vena hepática (3%)
Mixta
CRITERIOS DE DALLAS – MIOCARDITIS
Infiltrado linfocitario COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Fibrosis Perimembranosa
Necrosis 3 = diagnóstico Trabecular
2 = borderline Septum de entrada = r2π
SC
PERICARDITIS PEQUEÑA = <1cmm2sc
Pericardiocentesis = diagnóstico dudoso MEDIANA = 1-5
= Tratamiento de Tamponade GRANDE= >5
Ventana pericárdica = 2 pericardiocentesis
= Pus =Hemopericardio HIPERTROFIA VENTRICULAR
= Fibrosis Tabicado DERECHA
Pericardiotomía R en v1 24 hrs >20mm
1-7 días >29mm
CARDIOTOXICIDAD 7 días-3meses >20mm
HIPERAGUDA = edema (72 hrs) 3 meses-16 años >19mm
AGUDA = transtornos del ritmo / ICCV (7 días) S en V6 0-7 días >14mm
CRÓNICA = miocardiopatía 8-30 días >10mm
1-3 meses >7 mm
ESTENOSIS AÓRTICA 3 meses-16 años >5mm
Subvalvular Valvular Supravalvular Rel S/R en V1 0-3 meses >6.5mm
Leve <20% 3-6 meses >4mm
Moderada 20-40% 6 meses -3 años >2.4mm
 3-5 años >1.6mm
6-15 años >0.8mm EISENMENGER
T + en V1 >12 U Wood (resistencia /SC)
qR en V1 Qp:Qs >1.0
Grados I-VI
IZQUEIRDA
R en v6 0-6 meses >16mm ASOCIACIONES
6 meses -1 año >21mm DiGeorge/Velocardio Anls Arco Ao, Anls
1-16 años >21mm facial/CATCH conotruncales
S en V1 0-1 días >28mm CHARGE CIV, CIA, PCA, TF, CAV
1 día -1 año >19mm Alagille Hipoplasia pulmonar periférica
1-16 años >20mm VATER CIV, TF, CIA, PCA
Inversión T en V5-V6 Down CAV, CIV, CIA
Onda Q profunda en precordiales izquierdas Edwards CIV, CIA, PCA, CoAo, EP
Turner EA (bicúspide), CoAo
BILATERAL Apert CIV
Datos de HVD e HVI Carpenter PCA
Cruzon PCA, CoAo
CRECIMIENTO AURICULAR Cornelia de Lange CIV
DERECHO Holt-Oram CIA, CIV, Bloqueo 1°
Onda P >3.5mm en <1 año Madre DM MC Hipertrófica, CIV
picuda >3mm de 1-14 años Noonan EP, CIA, Cardiomiopatía
>2.5mm en >14 años Madre DFH CIV, CIA, CoAo, PCA
IZQUIERDO Madre AVP CoAo, hipoplasia izq, EA, AP
P ancha bimodal
TIROIDES
QT PERFIL NORMAL
=_QT_ NL = <0.45 T3 = 86-187 ng/dL TSH = 0.3-5 mUI/ml
√R-R T4 = 4.5-12.5 ng/dL T4L = 0.8-2 nd/dL

HETEROTAXIA VISCERAL EUTIROX

Inicio: 10-15mcgkgd 1-3 años: 4-6mcgkgd
ASPLENIA POLISPLENIA 0-3 meses: 8-12mcgkgd 3-10 años: 3-5mcgkgd
2 pulmones derechos 2 pulmones izquierdos 3-6 meses: 7-10mcgkgd 10-16 años: 2-4mcgkgd
(trilobulados) (bilobulados) 6-12 meses: 6-8mcgkgd >16 años: 2-3mcgkgd
Bronquios derechos
Hígado transverso Hígado simétrico INCIDE CLÍNICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Malrotación intestinal  Hernia umbilical (1)
CIV, Ventrículo único CIA, CIV, Defectos AV,  Problemas alimentarios (1)
(derecho), TGA, VCS DVSVD + EP, AI bilateral,  Hipotonía (1)
izquierda, CATVP, EP, CAPVP  Estreñimiento (1) <4 = descarta
DVSVD, Defectos AV,  Macroglosia (1) 4-7 = sospecha
Atrio único (derecho),  Inactividad 81) >7 = diagnóstico
Dextrocardia  Piel marmórea (1)
Flujo pulmonar Flujo pulmonar  Piel seca (1)
disminuido aumentado  Fontanela anterior amplia (1.5)
AP 30-90°, AQRS superior  Fascies tosca (3)

ESTENOSIS PULMONAR OSMOLARIDAD

GRADIENTE <30mmHg = LEVE 2(Na + K) + Glu/18 + BUN/2.8
30-60mmHg = MODERADA
>60mmHg = SEVERA DIABETES MELLITUS
HOMA (índice de resistencia a la insulina)  CORREGIR HCO3: Sólo si pH <6.5 o HCO3<5
=(insulina basal x glucosa basal) = normal <3.16 posterior a cargas
18 22.5 RESOLUCIÓN: Glu <200
=mmol= mg/dL x 10 HCO3 >18
Peso molecular pH >7.3
=mg/dL =mmol x peso atómico
10
HbA1C
5.5% → 105mg/dL 9% → 210mg/dL HIPOGLUCEMIA <40md/dL
6% → 120mg/dL 9.5% → 225mg/dL CORREGIR:
7% → 150mg/dL 10% → 240mg/dL -Neonato = 200mgkgdo (SG10% = 2mlkg)
7.5% → 165mg/dL 10.5%→ 255mg/dL -Otros = 0.5-1grkgdo (SG10% = 5-10mlkg)
8% → 180mg/dL 11%→ 270mg/dL
8.5% → 195mg/dL 12%→ 300mg/dL GLAMP
Insulina en infusión 10-120mU/m2/min
INSULINA Glucosa 20% = 5-5.5mmol/L
CETOACIDOSIS: 0.1Ukghr IV = >7.5 mg/min → sensible
CETOSIS: 0.2-0.3 Ukgdo SC = 4-7.5 mg/min → tolerancia a glucosa alterada
PREPUBER: 0.8-1 Ukgd = <4 mg/min → resistente
ADOLESCENTE: 1.5Ukgd
ADULTO: 0.75-0.9 Ukgd TRAUMA
CERVICAL I Rx Basal
MOGENSEN- Índice de Daño Renal MECANISMOS II Cuello
I Hiperfiltración glomerular -Penetrante 20% III Mastoideo y Retroauricular
II Microalbuminuria -Contuso
III HAS (albúminuria 20-200) -Aceleración/desaceleración
IV Macroalbuminuria >300 LESIONES
V IRC -Fractura
-Fractura Luxación
CETOACIDOSIS -Subluxación
CRITERIOS -SCIWORA (90% en pediatría)
-Glu >300 - Cetonuria >3mmol/L →10% lesiones en RMN (intra/extraneural)
- pH <7.2 -Glucosuria
- HCO3 <15 LESION MEDULAR
CLASIFICACION -ESTEROIDE: ppalmente >14kg
pH HCO3 -1as 3hrs post-trauma → 30mgkgdo
LEVE 7.3-7.2 10-15 → 5.4mgkghr x 48hrs
MODERADA 7.2-7.1 5-10 -METILPREDNISOLONA
SEVERA <7.1 <5
MANEJO FACIAL
1) Cargas 300mlm2scdo (hasta 3) -Orbital -Mandibular
(<10kg 20mlkg) pp en 1hr -Zigomático -Maxilar
2) Solns 300mlm2scd/1:1 (máximo 4000) -Nasal -Dental
Agregar K cuando orine (KPO4 y KCl) LEFORT
Insulina AR 0.1Ukghr x 6hrs 1 = horizontal
Aforar 48ml SF0.9% pp 8ml/hr 2 = vertical
Debe ↓glu 50-75md/dL x hr 3 = horizontal alta
3) Insulina AR 0.2-0.3 Ukg c/4-6hrs
 CORREGIR K: >5.5 = sin K ABDOMINAL
3.5-5.5 = 30-40mEq/L FAST = 1)Pericardio (vista subxifoidea)
2.5-3.5 = 40-60mEq/L 2)Espacio esplenorrenal y hepatorrenal
<2.5 = EKG = Agudo o >60mEq/L (Punto de Morrison* entre riñón e hígado)
3) Correderas parietocólicas, Saco de Duglas
 * más sensible
ATRESIA ESOFÁGICA
EXTREMIDADES – SALTER-HARRIS Malfs asociadas = 50%
10% VACTERL 2% CHARGE
-Cardiovasculares -Miembros (extremidades)
-Genitourinarias -Cráneo
-Gastrointestinales

TCE WATERSTON
PPT = >40mmHg A = >2500gr, sano
Flujo sanguíneo cerebral B1 = 1800-2500gr, sano
Substancia Gris = 75-80ml/100gr/min B2 = >2500gr, con neumopatía
Substancia Blanca = 25-45ml/100gr/min C1 = <1800gr, sano
Global = >50ml/100gr/min C2 = <2500gr, con neumopatía
Umbral eléctrico <20mmHg
Penumbra isquémica SPITZ
Umbral de membrana <10mmHg I Peso >1500gr sin cardiopatía (97% sobrevida)
Muerte cerebral <5mmHg II Peso <1500gr Ó con cardiopatía (59%)
AUTORREGULACIÓN: 50-150mmHg III Peso <1500gr Y cardiopatía (22%)

PEDIATRIC TRAUMA SCORE MONTREAL

NL = <8 Dep. Malforma- Sobrevida
+2 +1 -1 ventilador ciones
Size >20kg 10-20kg <10kg I (Bajo No No/menores 95%
Airway NL Mantainable unmantainable riesgo) No Graves 90-95%
SBP >90 50-90 <50 Si No/menores 100%
CNS Awake Somnolient Coma II (Alto No/si Graves que 20%
Wound None Minor Major riesgo) Si amenazan 37%
Skeletal None Closed Fx Open/multiple vida
pulse Palp al wrist No palp in No pulse
groin INGESTA DE CÁUSTICOS – C-ZAGAR
0 sin lesión esofágica
PANCREATITIS 1 edema o hiperemia
RANSON PARA NIÑOS (Cx) 2 úlceras superficiales, erosión, friabilidad,
 Leucocitos >24,000 exudado, hemorragia
 Glucosa >200 3 úlceras + profundas y circulares
3 o + = PANCREATITIS
 Calcio <8 4 úlceras profundas y necrosis
AGUDA
 DHL >350
 PaO2 260mmHg ENF. HIRSCHSPRUNG
 ↓Hct >10% en 24hrs ÚLTRACORTA = acalasia de esfínter anal = línea dentada
 ↓BUN >5 en 24hrs CORTA = deflexión retroperitoneal
BALTAZAR (TAC) CLÁSICA = sigmoides – colon descendente (75%)
A = normal LARGA = ángulo esplénico (15%)
B = edema peripancreático TOTAL = 10cm del íleon terminal
C = edema de grasa peripancreática UNIVERSAL = intestino corto
D = colección líquida única
E = 2 o + colecciones o aire retroperitoneal MALFORMACIÓN ANORRECTAL
HOMBRES MUJERES
STDA - MEDIDAS Tx Fístula perineal Fístula cutánea
Sucralfato 50-100mgkgd (3 dosis) Fístula rectouretral Fístula vestibular *
Omeprazol 1mgkgdo Fístula rectobulbar * Agenesia anorrectal sin
Octreótide 5mgkgdo c/8hrs Fístula rectoprostática fístula
1-1.5mgkghr Fístula rectovesical Atresia rectal
Agenesia rectal sin fístula Cloaca VÁRICES ESOFÁGICAS - DEGRADY
Atresia rectal I Áreas azules, mucosa, longitud <2mm
*más frecuente II Venoctasias, confluentes, nódulos 2-3mm
III Várices nodulares ondulantes 3-4mm
ESCROTO AGUDO -Trauma IV Acúmulos venosos, racimos que protruyen a la luz
-Torsión testicular <1hr = 30% atrofia con angiectasias circuntantes superficiales
-Torsión apendicular 1-24hrs = 65-70%
-Otros: epididimitis; a tensión >24hrs = 100%
CANAL INGUINAL ENFERMEDAD ADENOMATOIDEA QUÍSTICA
 HERNIA I Múltiples o únicos >2cm 50%
o Indirecta (congénita) 90% Revestimiento de epitelio pseudoestratificado
 60% derecha ciliar, msl liso
 25% izquierda II Pequeños, múltiples <1cm 40%
 15% bilateral Epitelio cilíndrico o cuboide ciliado
o Directa (adquirida) 10% Asociado a malformaciones congénitas
 HIDROCELE: comunicante vs no comunicante III Malformaciones grandes no quísticas (sólidas)
 TESTICULO NO DESCENDIDO Epitelio cúbico <10%
25% ↓ en el primer año -NO CARTILAGO BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN BELTRAN-BROWN -NO GLANDULAS BRONQUIALES
I 1/3 inferior
II 1/3 medio A tamaño = al otro QUISTE DE COLÉDOCO
III 1/3 superior B 50-70% del otro I Dilatación sacular o difusa de vía extrahepática (90-95%)
IV no palpable C <50% del otro II Divertículo de vía biliar extrahepática
III Colédococele ( + intraduodenal)
ABDOMEN AGUDO IV Múltiples quístes intra y extrahepáticos
SINDROME ABDOMINAL QUE REQUIERE QX V Quistes intrahepáticos múltiples
CAUSAS: mecánicas, inflamatorias, traumáticas, CAROLI = Quistes + fibrosis
oncológicas
RN Malrotación, ECN*, atresia intestinal, DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL
vólvulo, Hirschsprung, ileo/tapón, MAR HERNIA UMBILICAL = cirugía en mayores de 1 año
LACTANTE Invaginación*, Meckel, Enf isquémica, Nunca encarcela
olcusión x bridas congénitas, ONFALOCELE = ombligo, abierto el peritoneo, tripas y
malrotación, hernia estrangulada, órganos sólidos, anormalidades asociadas(38-81%),
apendicitis cromosomopatías
PRE Y ESCOLAR Apendicitis*, trauma, tumores Defecto temprano
ADOLESCENTE Apendicitis*, trauma, quistes ováricos,
TX: Isodine 10% pincelado
EPI, colecistitis, pancreatitis
Silo + irrigación
GASTROSQUISIS = cavidad abdominal abierta,
INVAGINACIÓN:
paraumbilical, encarceración,
-Ileocólica 80% -Ileoileal
Madre fuma 22%
-Cecocólica -Colocólica
Anormalidades asociadas 22%
-Yeyunoileales
Defecto Tardío
RX: diana, ½ luna, ausencia de gas en CSD, FID, ángulo
↓peso, ↓edad gestacional, ↓edad materna
hepático borrado
Isquemia de pared
USG: Diana, doble riel, pseudoriñón
TX: Silo + irrigación → cierre en 10 días
APENDICITIS:
TRANSPLANTE HEPÁTICO - KING’S COLLEGE CRITERIA
Obstrucción →↑P intraluminal →↑congestión venosa
FALLA HEPATICA FULMINANTE
→trombosis/isquemia →necrosis→ulcera→perforació
INDUCIDO POR PARACETAMOL
I catarral
pH 7.3 Ó Encefalopatía III o IV Y
II flegmosa
TPT >100 Y
III gangrenosa
Creatinina >3.4
IV perforada
TODAS LAS CAUSAS
TPT >100 Y TFG <34 SDG >34 SDG
-Edad <10 años o >40 años 2-8 días 10 40
-Hepatitis no A, no B, por halotano, isiosincrasia a drogas 4-28 días 20 50
-Ictericia antes de iniciar encefalopatía > 7 días 30-90 días 50 60
-TP >50
-Bilis >18 mg/dL ÍNDICE DE FALLA RENAL
Na urinario x 100
Cre urinaria
INDICACIONES DE TRANSPLANTE DIALISIS AGUDA – INDICACIONES
-Atresia de vías biliares - Hipervolemia
-Enfermedad metabólica = ↓α-1-antitripsina - ↓Na grave
=Tirosinemia - ↑K que no cede a tratamiento o >8
=Enfermedad de Wilson - Acidosis metabólica grave (pH <7.2, HCO3 <10)
-Necrosis hepática aguda - Uremia (confusión, irritabilidad, náusea, vómito
-Hipoplasia biliar (Sx Alagille) - ↑urea sérica >300/100ml
-Hepatitis autoinmune - ↑Crea >6/10ml
-Tumores (hepatoblastoma) - BUN >150 (o menos si el aumento es rápido)
-Hepatitis neonatal - Desequilibrio Ca/P (hipocalcemia con tetania)
-Fibrosis quística - Toxina o tóxico dializable (lactato, amonio, alcohol,
-Colangitis esclerosante barbitúrico, etilenglicol)
-Fibrosis hepática congénita - Ac úrico >10
- P >10
ACIDOSIS TUBULAR RENAL - Edema pulmonar o escrotal
FeBi = CO2t orina Cre orina x 100
CO2t plasma Cre plasma SINDROME NEFRÓTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
>10% = ATR proximal, tipo II - Proteinuria >40mgm2schr
<5% = ATR distal, tipo I - Edema
5-10% = ATR mixta, tipo III - Hipertrigliceridemia
- Albúmina <2.5mg/Dl
FeNa / K / P / Mg / Cl REMISIÓN
FeNa = Na orina Cre orina - Proteinuria <4mgm2schr
Na plasma Cre plasma - Ausencia de edema
- Labstix con trazas de proteínas por 3 días
FeNa = <1 prerrenal RECAIDA
>1 renal - Proteinuria >40mgm2schr
- Labstix con proteínas +++
% Reabsorción: 1-FeNa x 100 CORTICOSENSIBLE
- Responde a 60mgm2sc en 2 semanas
SHWARTZ CORTOCORRESISTENTE
LBW en 1er año = 0.33 - No responde a 60mgm2sc en 6-8 semanas
K x talla = NL 20 RNT en 1er año = 0.45 CORTICODEPENDIENTE
Crea Niños y mujeres adolescentes = 0.55 - Recaída con disminución de dosis después de 2
Hombres adolescentes = 0.70 semanas de haberlo suspendido
RECAIDOR FRECUENTE
DAÑO RENAL - 4 recaídas en cualquier periodo de 1 año
I NORMAL >90mlm 2schr de FG - 2 recaídas en 6 meses
II LEVE 60-89mlm 2schr de FG CAUSAS
III MODERADA 30-59mlm2schr de FG - Cambios mínimos 80%
IV SEVERA 15-19mlm2schr de FG - Glomerulonefritis focal y segmentaria
V IRCT <15mlm2schr de FG - Proliferación Mesangial
BIOPSIA- INDICACIONES
IRA NEONATAL - Edad <1 año, >10 años
- Corticorresistente/dependiente →>40 = ↑ mortalidad 80-90%
- ↑creatinina →25-40 = ↑ mortalidad 50-80%
- Hipocomplementemia Dif Alveolo-Arterial
TRATAMIENTO DaA = PaO2 – [(533 x FiO2)-PaCO2/0.8] = NL <250
Prednisona 60mgm2scd x 6 semanas (4-8 s), max 80mg 250-400 = ventilación convencional
DISMINUCIÓN = 40mgm2scd en días alternos por 6 400-600 = VAFO
semanas, luego 20mgm2scd, luego suspender >600 = ECMO

TUBULOPATÍAS Corto-Circuitos
-proteinuria >40mgm2schr o QsQt= CCO2 – CaO2 x 100 = NL 6&
-índice urinario Proteinas/creatinina >2 CCO2 – CvO2
*índice osmolar U osm Índice Respiratorio
P osm IR = PaO2/PAO2 = NL >0.75
LACTANTE = 50-600 mOsm/kg Espacio Muerto
NIÑO = 50-1,400 mOsm/kg EM= PaCO2 – PeCO2 = NL <30%
U osm > P osm = diuresis de solutos PaCO2
U osm < P osm = >750 Índice cardiaco
= <750 : ADH IC = Gasto cardiaco / SC = NL 3.5-5.5
FANCONI Disponibilidad de O2
-aminoácidos -P -Glucosa (70gr) DO2 = CaCO2 x IC x 10 = NL 620 ± 50
Consumo de O2
ÍNDICES VENTILATORIOS VO2 = IC x DAVO2 x 10 = NL 120-200
PiO2 = Presión inspirada de O2 Índice de Resistencias Vasculares Sistémicas
= (P barométrica – P vapor de agua) x FiO 2 IRVS = 79.9 (PAM-PVC) = NL 800-1200
760 N Mar 6.2% de PB IC
580 D.F.
PAO2 = Presión Alveolar de O2 INTUBACIÓN
= (PiO2 – PCO2/0.8) = NL 60-70 INDICACIONES: ↓Ventilatorio, ↓Neurológico
Fick - PaO2 <55 mmHg
= PaO2/PAO2 = NL 0.6-0.8 - Cianosis con FiO2 >60%
Kirby (oxigenación) - PaO2 <70mmHg c/FiO2 100%
=PaO2/FiO2 = NL >300 (<200 = SDRA) - DAaO2(Kirby) <300 c/FiO2 100%
Gradiente Alveolo-Arterial - QsQt/ >15-20%
=PaO2 – PAO2 = NL 100 ( <15) RELATIVAS: Asegurar control y función ventilatoria
Distensibilidad dinámica Disminuir costo metabólico de la respiración
=(Vol corriente/PIP) – PEEP HIC
Distensibilidad Estática Insuficiencia circulatoria
=(Vol corriente /P plateau) – PEEP
MATERIAL
TALLER DE GASES  Tubo = (edad) + 4 Con globo >8 años
Diferencia Arterio-Venosa de Oxígeno 4
= CaO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2) FIJACIÓN: Neonato = peso + 6
= CvO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2) Mayores = # cánula x 3
DAVO2 = CaO2 - CvO2 = NL 3-5 (12 + edad)/2
<3 = hiperdinamia >5 = hipodinamia CÁNULA NEONATAL
Indice de Extracción de O2 2.5 <1000gr <28 SDG
IEO2 = DAVO2 x 100 = NL 25-30 3 1000-2000gr 29-34 SDG
CaO2 3.5 2000-3000gr 34-38 SDG
<25 = hiperdinamia >25 = hipodinamia 3.5-4 >3000gr >38 SDG
Índice de Oxigenación  Hoja de Laringoscopio 00, 0, 1, 2
IO2= MAP x FiO2 x 100 = NL <5, >13 (RNPT >15, RNT >25)  Atropina 0.01-0.02mgkg (mín 0.1; max 1)
PaO2  Lidocaína 1-2mgkg (20mg/ml)
En 2 gasometrías en 6 horas  Ketamina 1-3mgkg (50mg/ml)
 Midazolam 0.05-0.1mgkg (max 5) (500mg/ml)  VOLUMEN >10kg
 Fentanil 1.5μgkg (50μg/ml) Volumen corriente tidal = 5-8mlkg
 Vecuronio 0.1-0.2mgkg (4mg/ml) Volumen/minuto = VC/FR = L/min
 Tiopental 2-4mgkg  TIEMPO RAMPA / PICK-FLOW
Tiempo que tarda en subir de O2 a presión pico
 SENSIBILIDAD / TRIGGER L/min
A mayor cantidad, más rápido entra
1-2 cmH2O < PIP : 1-3L/min < VC
SECUENCIA RAPIDA  PRESIÓN SOPORTE (VSP o PSV)
1) Posición 75% de la Presión pico
2) Preoxigenación  PAUSA INSPIRATORIA = 0.1-0.3 o 10%
3) Premedicación
a. Atropina FLUJOS DE O2
b. Relajación: Vecuronio - Tasa metabólica base = 6-8 mlO2kgmin
c. Anestesia/antiarrítmico: Lidocaína - O2 = 1L/min →↑4%
4) Sedación: Midazolam, tiopental, ketamina *Puntas nasales: hasta 6 L/min →44%
5) Relajación o parálisis: vecuronio, succinil colina *Mascarilla: hasta 8L/min →60%
6) Visualización; aspiración *Mascarilla con reservorio
7) Intubación: entrada por la mejilla Con válvula: 10-15L/min →>80%
8) Auscultación Sin válvula: 10-15L/min →60-80%
9) Fijación *Mascarilla/tienda facial: 33L/min →50%
10) Rx de control
CRITERIOS DE EXTUBACIÓN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 Resolución del problema de base I ↓O2, normo o ↓CO2
 Estabilidad hemodinámica ETIOL: ↓FiO2, corto circuitos
 Adecuado Glasgow II ↓O2, ↑CO2
 Fuerza muscular, reflejos, tos ETIOL: hiperventilación
 Sin hemorragia I = restrictivo II = Obstructivo
 Gasométricos/Ventilatorios O2 suplementario
o Sat >90% con FiO2 <50% CPAP
o Kirby >200 Ventilación mecánica
o PEEP <5
o PIP <30 HIPOXEMIA PaO2 < 60mmHg
- ↓PAO2 (↓FiO2, ↓PB, Hipoventilación)
o paO2 <45
- Alteración de ifusión
o IO2 <14
- Alt V/Q
PARÁMETROS VENTILATORIOS
- PvO2 Baja
 FiO2 40-100%
 FR FR ideal = FR actual x CO2
ALTA FRECUENCIA
CO2 ideal
INDICACIONES
0-6 meses 30-40 rpm
- Fracaso ventilatorio normal
6-24 meses 25-30 rpm
→FiO2 100% →IO2 > 12 x > 6hrs
Preescolar 20-25 rpm →PAM >30 →P al tope
Escolar/adolescente 15-20 rpm - Sx Fuga de aire
 Presión/PIP <10kg - Neumonía
RNPT 12-20 - Herniandiafragmática
Lactantes 20-25 - Hipoplasia pulmonar
Niño 25-30 - SAM
 PEEP = 3-4 (5 máximo : alveolus)
 TI (tiempo inspiratorio) = mantener Relación 1:2-2.5 CONTRAINDICACIONES
RNPT 12-20 - Alteración hemodinámica
Lactantes 20-25 - Status epiléptico
Niño 25-30 - Hemorragia Intraventricular
- RN <24 SDG, <500gr 0.01-0.02mgkgmin
- Malformaciones congénitas mayores
ANALGESIA
BUENA EVOLUCION FENTANIL ( 50mg/ml)
- Corrige problema de base 1-5mgkghr dosis x kg x hr
- FiO2 40-60% 50
- Amplitud <30 MEPERIDINA
- Paw 10-12 cmH2O 1mgkgdo dosis x kg x hr
PARÁMETROS ALTA FRECUENCIA
OSCILATORIA: Modificas FiO2 y Paw MORFINA
EN JETH: Modificas Hz y amplitud (1/α) 0.1mgkgdo dosis x kg x hr
 HZ: 1 Hz = 60 rpm
<1kg 15 Hz ENCEFALOPATÍA HEPATICA
1-2 kg 13-14 Hz I letargo, euforia, alteración ciclo sueño-vigilia
2-3 kg 11-12 Hz Problemas al dibujo
>3kg 10 Hz EEG normal
 Paw: 1-2 cmH2O por arriba de PAM en Vent II somnoliencia, alteraciones de comportamiento,
convencional agitación, desorientación
Aumentar de 1-2 cmH2O Asterixis, olor, incontinencia
 FLUJO: 18-20 L/min EEG = anormal, ondas θ lentas
 AMPLITUD: desplazamiento del aire III estupor, confusión, incoherencia
10cmH2O por arriba de PIP en Vent convencional Asterixis, hiperreflexia, rigidez
 TI: 33% EEG= anormal, ondas trifásicas
 FiO2: 100% (menos si no hay hipoxemia) IV coma
 CONSTANTE DE TIEMPO: tiempo necesario para IVa responde
llenar con suficiente presión el 63% de la vía aérea IVb no responde
2 constantes de tiempo: 86% Arreflexia, flacidez
3 constantes de tiempo: 95% EEG = lento anormal, ondas δ, silencio cortical
4 constantes de tiempo: 98%
CHILD
AMINAS y otros 1 2 3
NOREPINEFRINA (1ml=1mg) Ascitis x leve Moderada
0.1mcgkgmin dosis x 1440 Bilis <2 2-3 >3
1000 Albumina >3.5 2.8-3.5 <2.8
DOPAMINA (1ml = 5mg) TP (+ ctl) 1-3 4-6 >6
1-10mcgkgmin dosis x 1440 INR <1.8 1.8-2.3 >2.3
5000 encefalop no I-II III-IV
DOBUTAMINA (tope 20mcgkgmin) (1ml = 12.5mg) A = 5-6 puntos = COMPENSADA
5mcgkgmin dosis x 1440 B = 7-9 puntos = COMPROMISO FUNCIONAL
12500 C = 10-15 puntos = DESCOMPENSADA
ADRENALINA (1ml = 1mg)
0.1-3mcgkgmin dosis x 1440 Sobrevida 1 año 2 años
1000 A 100% 85%
MILRINONA (1ml = 1mg) B 80% 60%
0.5mcgkgmin dosis x 1440 C 45% 35%
1000
LEVOSIMENDAN (1ml = 2.5mg) FALLA HEPATICA FULMINANTE
0.05-0.1mcgkgmin dosis x 1440  <8 semanas de duración
2500  No lesión hepática crónica
ISOPROTRENOL (1ml = 200mcg)  TP >15 o INR > 1.5 que no mejora con Vit K y se
dosis x 1440 acompaña de encefalopatía
200 Ó TP >20 o INR >2
ATROPINA (max 1mg) HIPERAGUDA: < 7 días
AGUDA: 8-28 días VOL SANGUINEO = (kg x 80) – 90
SUBAGUDA: 29-60 días
CRÓNICA: >60 días TRANSFUSION
= Vol sanguíneo (peso x 80) x 2
85 en RNPT
= (Hct ideal – Hct real) x (vol Sanguineo x kg x 80)
Hct donador (70%) – Hct real

CHOQUE BALANCE HÍDRICO NORMAL

SRIS INGRESOS
 Temperatura <36°C o > 38.5°C <10kg >10kg Adulto
 Leucocitos ↑ o ↓ de percentilas (3,000-12,000) mlkgdía mlm2scdía
 ↑FC 2 DE de percentil 50 x 2-4 hrs VO 100-130 1000- 1700-
 ↑FR >60 rpm 1600 2700
 Llenado capilar >3” H2O oxidación 10-12 200 300
TOTAL 110-140 1200- 2000-
SEPSIS = SRIS + infección 1800 3000
EGRESOS
SEPSIS SEVERA P. INSENS 45-55 600 900
Disfunción cardiovascular, respiratoria, hematológica, ORINA 50-80 600-1200 1200-
renal, hepática, neurológica 2000
CARDIOVASCULAR: 2 cargas a 20mlkg e ↓TA HECES 5-10 70-100 100-150
Lactato >3 pH <7.2 TOTAL 110-140 1200- 2000-
Oliguria <0.5mlkghr Def Base >5 1800 3000
Diferencia de Tem >3°C Llenado capilar >5”
RESPIRATORIA: Kirby <200 pCO2 >65 (>20 del NL)
QUEMADOS – RINGER LACTATO
FiO2 >50% FR >60 rpm
GALVESTON
Requiere apoyo ventilatorio
1st 24hrs = 5000mlm2 de SC quemada +
SNC: Glasgow <11 o baja 3 puntos
2000mlm2 SC total
Pupilas fijas y dilatadas
La ½ en las primeras 8 horas
HEMATOLOGICA: Hb <5 Leucocitos <3,000
2nd día y post = 3750mlm2 SC quemada *
Plaquetas <80,000 o ↓ el 50%
1500mlm2 SC total
RENAL: Crea >2x NL BUN >100
HEPATICO: Bilis Totales >3 Transaminasemia
PARKLAND
1st 24hrs = 3mlkg x % SC Quemada
TÓXICO
>30% = 4mlkg x % SC Quemada
 Fiebre >39°C
½ en 1as 8 horas, ½ en 16 hrs
 ↓TA 2nd día = 50-75% de lo del 1er día
 Afección gastrointestinal Añadir coloides a las 18-24hrs
 Membranas (conjuntivitis, mucositis) - 1grkgdía albúmina
 Renal (Crea >4.3) - Suprimir K las 1as 48hrs
 Hepático (transaminasemia, hiperbilirrubinemia)
 Eritrodermia difusa y descamación LEUCEMIAS
DX: MO con 20% de infiltración
SEPTICO ALTO RIESGO
Disfunción cardiovascular (no revierte con 3 cargas 20ml/kg)
 EDAD: LLA <1 año o >10 años
METAS DE TRATAMIENTO: TA, Reserva Venosa >70% LMA <2 añños o >15 años
 Hiperleucocitosis >100,000
EXSANGUINEO…  Citogenética
DILUSIÓN  Genopatías, Sx genéticos
= Hct real – Hct ideal x Vol Sanguineo  Aneuploidías
Hct Real
 Inmunofenotipo
 Infiltración a órgano blanco
SNC Testículo/ovario
 Mala respuesta a esteroide
Día 21 en LLA, día 15 en LMA
HIPERLEUCOCITOSIS
>100,000 leucocitos al diagnóstico
LEUCOFÉRESIS:
LLA: >300,000
LMA: >150,000 (200,000)
ATRA, ↓Ara-C, ↑antracíclicos
Mediastino RESPUESTA A TRATAMIENTO
-M1 a los 15 días (<5% blastos)
->20% celularidad
-NT >1,500
-Plaqs >100,000
** Se toma al terminar inducción
**Una vez remitido, idealmente TCPH alogénica vs
mantenimiento

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA QUIMIOTERAPIA INTRATECAL

L1 = células pequeñas, núcleo grande <1 año 1-3 años >3 años
L2 = Células grandes, núcleo grande MTX 6mg 8mg 12mg
L3 = células grandes, núcleo grande basófilo Ara-C 20mg 25mg 40mg
INMUNOFENOTIPO Dexa 0.6mg 0.8mg 1mg
CD+ si es >30%
2,3,5,7, Cel T = MALO RECAIDA A SNC
13,15,33 = MALO 1 = Sin blastos en SNC
12,19,22, Cel B = Bueno 2 = <5 células con blastos
CITOGENETICA 3 = >5 células con blastos y/o síntomas
Alt numérica, ↓ o ↑ diploide, estructurales = MALO RECAÍDA A MO
INDICE DNA M0 Sin blastos
DNA blasto / DNA normal = 1.1-2 (< o > es MALO) M1 <5% blastos
M2 5-10% blastos*
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (FAB) M3 >11% blastos*
M0 = no diferenciada (mínima) *Recaída
M1 = Sin maduración - t(3:3)
M2 = con maduración - t(8:21) TINCIONES LMA
M3 = PROMIELICÍTICA PASS = glucógeno
Hipergranular - t(15:17); t(5:17) MPX (mieloperoxidasa) = gránulos mieloides
M3V = Con microgránulos - t(11:17) (-) en M0, M6, M7, (±) en M2, M5, (+) resto
M4 = MIELOMONOCITICA - t(3:3) BASTONES AUER = (+) M2, M3, M5
M4eo = con eosinófilos anormales - t(16:16) SUDAN NEGRO = lípidos, (+) en M4-7
M5 = MONOBLASTICA- t(9:11) ESTERASA = granulocitos, (+) en M3-5
M5B = MONOCITICA DIFERENCIADA- t(6:9)
M6 = ERITROLEUCEMIA ESQUEMA QUIMIOTERAPIA LLA
M7= MEGACARIOBLÁSTICA - t(3:3) 1) VENTANA ESTEROIDEA
Incluye fibrosis, esplenomegalia, ausencia de MPX Dexametasona 6mgm2scdía por 28 días
(mieloperoxidasa), esterasa plaquetaria + 1st 7 días → BH y AMO : >1,000 blastos = Mala resp
Alteración cromosómica : Sx Down, t(1:22) <1,000 blastos = Buena resp
2) INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
ESQUEMA QUIMIOTERAPOA LMA Vincristina (VCR) 2mgm2scd IV bolo (max 2g)
NO PROMIELOCÍTICA Daunorrubicina (DNR) 30mgm2scd en 1hr
1) INDUCCIÓN A LA REMISIÓN = Ara-C, Etopósido, L-Asparaginasa (L-Aspar) (3 dosis/s) 10,000Um2sc IM
(VP16), Antracíclicos Intratecal (QT-IT) c/sem
Disminuir carga tumoral, restaurar hematopoiesis MTX, Ara_c, Dexametasona
2) INTENSIVO = Erradicación de enfermedad mínima →BH y AMO 7, 14, 21 y 28 días
residual (EMR) 3) INTENSIFICACIÓN = Matar resistencia a fármacos
3) POST-REMISIÓN = consolidación e intensificación 3 semanas = Etopósido (VP16), Ara-C, MTX semanal
4) TPH vs MANTENIMIENTO = 5-9 ciclos 4) CONSOLIDACIÓN
PROMIELOCITICA 3 semanas = ADMTX NIVELES MTX
Hr 20 = 60-80
Hr 42 = <1.0
Hr 56 = <0.02
 AR = 5mgm2scd B Hemangioma capilar en fresa
RH = 2mgm2scd C Hemangioma capilar cavernoso
Down = 1.5mgm2scd IV Fístula Arterio-venosa
5) MANTENIMIENTO A Hemangioma arterial
AR: 120 semanas B Hemangioma gigante
RH: 100 semanas V Angioma Cirsoide
MTX 50mgm2scd
6-mercaptopurina 75mgm2scd FLUJO BAJO FLUJO ALTO
Ciclofosfamida (CFM) 300mgm2scd Capilar Arterial
6) QUIMIOTERAPIAS INTRATECALES = 12 Telangiectasias A-V
1 al mes + toma de LCR Linfático Combinada
(16 totales vs RxTx) Venoso
MEDIASTINO NEUROBLASTOMA
ANTERIOR Linfoma No Hodgkin (LNH) I Confinado = Excisión completa
Enfermedad de Hodgkin (LH) IIa Confinado = Excisión incompleta
Germinales, mesenquimatosos IIb Confinado con ganglios ipsilaterales
Quistes tímicos (colesterol) III Tumor que cruza la línea media
Teratoma (20%) Ganglios contralaterales
Higroma quístico IV Cualquier tumor con invasión a ganglios distales,
MEDIO Quiste por duplicación esofágica hueso, MO, hígado, piel y otros
Quistes broncogénicos IVs Tumor confinado con diseminación a piel, hígado o
POSTERIOR Ganglioneuromas MO (<1 año)
Neuroblastomas SINDROMES PARANEOPLÁSICOS
Meningocele -Sx Pepper
Quistes neuroentéricos -Sx Kinsbpurne : opsoclonus-mioclonus
-BlueBerry Muffin
TUMOR DE WILMS -Kerner-Morrison : Diarrea secretora
I límitado a cápsula renal -Hutchinson : óseo
II Invade la cápsula renal
III Invasión abdominal MEDULOBLASTOMA (CHANG)
Ganglios T1 T < 3cm limitado a la posición media del vermix
Trombosis de vena Renal Suelo del 4to ventrículo o H.cerebeloso
IV Metástasis hematógenas T2 T >3cm que invade estructuras o llena
V Bilateral parcialmente 4to ventrículo
T3a Invade 2 estructuras adyacentes o llena completo
LISIS TUMORAL 4to ventrículo con extensión a acuedocto de
↑K →6-72hrs Silvio o Luschka
↑P →24-48hrs T3b Llena 4to ventrículo
↑Ac urico →48-72hrs T4 Disemina o toma acueducto de Silvio o afecta 3er
FACTORES DE RIESGO ventrículo o cerebro medio y médula cervical
Cáncer de alta replicación = LNH Burkitt, Leucemias alta
Insuficiencia Renal M0 Sin metástasis
Ca/P >60 M1 Células tumorales en LCR
AcU/Creat > 1 (NL 0.6-0.75) * en pxs ya con IR M2
M3
HEMANGIOMAS/LINFANGIOMAS M4 Extraneural
I Mancha Neonatal
II Capilares Intradérmicos SNC
A Parcha Salmón Neuroepiteliales
B Vino Oporto Astrocitoma
C Angioma Ozaña Policítico (I)
III Hemangioma Juvenil Difuso (II)
A Mancha en fresa Anaplásico (III)
 Glioblastoma multiforme (IV) N. óptico engrosado
Ependimoma
Meduloblastoma (Tumor neuroectodermico primitivo) RABDOMIOSARCOMA
Ns craneales y espinales GRUPOS
Meninges I A Localizado, resecable, confinado a sitio de origen
Linfomas y hematopoyéticos B Localizado, más allá de sitio de origen, resecable
Cels germinales II A Localizado con ganglios locales
Región selar B Localizado con ganglios vecinos
Extensión local de tumores regionales C Ganglios (+)
No clasificados III A Localizado/extendido con tumor residual PostQT
B Localmente extendido con microscopía residual
IV Metastásico
SNC – OMS TNM
I Circunscrito; celularidad moderada ESTADIO LOCALIZACION T N M
II Límites imprecisos o dudosis 1 Órbita, GU T1 o N0, M0
III 1º varios focos; anaplasia en el seno de tumor T2 N1 o
preexistente de bajo grado Nx
IV Anaplasia pronunciada 2 Vejiga, próstata, T1 o N0, M0
extrems, T2 Nx
RETINOBLASTOMA parameningeo,
REESE-ELLSWORTH = para tx conservador vs sistémico otros
I MUY FAVORABLE 3 = que 2 T1 o N1, M0
A Tumor solitario, <4 discos de diámetro, en o tras el T2 Nx
ecuador 4 Todos T1 o N0, M1
B Tumores múltiples <4 discos de diámetro, en o tras T2 N1
el ecuador
II FAVORABLE T1 = en lugar anatómico original
A T solitario 4-10 discos, en o tras el ecuador T2 = extendido → a <5cm
B Múltiples, 4-10 discos, en o tras el ecuador → b > 5cm
III DUDOSO
A Cualquier tumor anterior al ecuador CÁNCER – DEFINICIÓN
B T. solitario > 10 discos Proliferación anormal
IV DESFAVORABLE Monoclonal
A Tumores múltiples algunos > 10 discos Anaplasia
B Cualquier lesión anterior a la ora serrata Potencial metastásico
V MUY DESFAVORABLE BAJO GRADO: anaplasia; 3 mitosis x cpo; sin necrosis
A T. masivo > ½ de la retina
B Siembras vítreas OSTEOSARCOMA
ABC Osteocítico
A T. <3mm altura, Osteoblástico
Ausencia de semillas vítreas, Telangiectásico
Ausencia de desprendimiento de retina FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
B T >3mm PACIENTE Alteración neurovascular
Desprendimiento de retina <5mm Afección extraósea
Ausencia de semillas vitras <10 años
C Presencia de semillas vítreas finas 2da neoplasia
Desprendimiento de retina >5mm o total T(13q:14)
D Siembras vítreas Localización axial
Siembras subrretineanas TUMOR >200mm3
Desprendimiento de retina hasta el total Histología (telangiectásico)
Tumores bajo la retina Invasión neurovascular
E 1 o + = foco vítreo antero-anterior Afección articular
Celulitis periorbitaria Metástasis (#) y extensiones
 RESPUEST % necrosis ENFERMEDAD PULMONAR ALÉRGICA - CRITERIOS
A AL TX >95% Bueno MAYORES
90-95% Regular Sintomas compatibles *4 mayores +
<90% Malo Exposición (Ags-Acs) 2 menores
Rx o HCRT compatible
PRUEBA DE RETO Linfohistiocitosis en lavado bronquial
% respuesta = Post β2 – Pre β2 x 100 Prueba (+) a provocaci+on
Pre β2 MENORES
VEF1 = ↑>12% o 200ml Estertores bibasales
SGAW = ↑30-40% ↓ capacidad de difusión
CVF = ↑ >12% o 200ml ↓O2
FEF25-75 = ↑20-30%

ESPIROMETRIA 70-79% LEVE ASMA

NL = 80% 60-69% MODERADO Silbador transitorio = 1 evento <3 años y nunca más
<70% = Obstructivo 50-59% MODERADO-GRAVE Silbador persistente = 1 evento <3 años y sigue a 6a
>90% = Restrictivo 40-49% GRAVE Silbador tardío = no <3años, pero si a los 6años
<40% SEVERO
SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDO
REVERSIBILIDAD CUADRO CLÍNICO
FEM = con β2 : 15% Trombosis (venosa o arterial)
= Dia/noche con β2 : 20% Aborto recurrente
Día/noche sin β2 : 10% Trombocitopenia
=6mins ejercicio : 15% LABORATORIO
Anticardiolipinas, anticoagulante lúpico
PLETISMOGRAFÍA ↑adhesión y agregación plaquetaria
NL = CPT 80-120% CFR 65-135% ↓Proteína S, antitrombina III
CV >90% VR 65-135% Acs antifosfolípidos, antimitocontriales, anti-células-
endoteliales, anti-B2-GP-1
VENTILACIÓN ALVEOLAR (dilusión MO)
DLCO NL = 20-25ml CO/min/mmHg KAWASAKI
= producción CO2 (VCO2) x 0.863  Fiebre >5 días
PaO2  4/5 de los siguientes:
DLCO /VCO2 = NL 4-5L/min - Cambios en las extremidades
AGUDO: eritema en palmas, plantas y edema
ASMA Y CROUP - FORBES SUBAGUDO: descamación (2-3 semanas)
I fiebre, tos traquealm estridor inspiratorio - Exantema polimorfo
II estridor contínuo, retracción costal, retracción de - Conjuntivitis bilateral no supurativa
tejidos blandos, uso de músculos accesorios - Alteración de cavidad oral = eritema, labios
III anoxia, retención de CO2, insquietud, ansiedad, partidos, lengua en fresa, inyección difusa y
palidez, diaforesis faríngea
IV cianosis, paro OTROS
TAUSSING CARDIACO: ICC, miocarditis, pericarditis, insuficiencia
0 1 2 3 valvular
Cianosis CORONARIAS: aneurismas
Color - obscuro FiO2 21% FiO2 40% REYNAUD: gangrena periférica
Ventilac - ↓ ↓↓ ↓↓↓ MUSCULO-ESQUELÉTICO: artritis, artralgia
Retracc - + ++ +++ GASTROINTESTINAL: diarrea, vómito, dolor abdominal,
Edo - somnol letargo Obnub disfunción hepática, hidrops vesicular
alerta SNC: irritabilidad, meningitis aséptica, hipoacusia
Estridor - + ++ +++ o (-) sensorial
GENITOURINARIO: uretritis, meatitis
OTROS: BCGitis, uveítis anterior, rash descamativo III Proliferativa y mesangial
LABORATORIOS Segmentaria
Leucocitosis con neutrofilia, anemia, trombocitosis (>1s) Endotelio-subendotelial
↑VSR, ↑PCR IV Proliferación mesangial difusa
Lípidos anormales, hipoalbuminemia V Membranosa mesangial subepitelial
↓Na
↑TGO/TGP ↑GGT PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA
Piuria esteril Sx purpúrico + Plaqs <150,000
Pleocitosis LCR -Ausencia de enfermedad infecciosa
Leucocitosis en liquido sinovial -Ausencia de enfermedad sistémica
-Megacariocitos normales o ↑ en MO
TRATAMIENTO: Plaquetas <15,000
 IgGIV 1grkgd x 2 días
 IgGIV 0.8grkgd DU
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL  Prednisona 4mgkgd x 4 días
>6 semanas, artritis, edad >16 años Prednisona VO 1-2mgkgd x 2-3 semanas
Acs anticolágena I, II y III  Metilprednisolona IV 30mgkgd x 2-3 días
PAUCIARTICULAR = <5 articulaciones  IgAnti-D IV 50-70mgkgd DU (solo pacientes con Rh(+))
I = ANA (+), niñas <6 años
Rodillas, tobillo, codo ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
Iridociclitis crónica (10%) Cefalea temporal
II = Espondiloartropatías ↓ pulso de arteria temporal
Niños, HLA-B27 → Uveitis VSG >50mmhr
Cintura pélvica, sacroileitis, espondilitis anquilosante
Anormalidades en la biopsia = infiltrado con
POLIARTICULAR = >5 articulaciones (FR (+) o (-)) mononucleares y granulomatoso
Simétrica, desnutrición grave
Cadera, rodilla, tobillo, codo, muñecas, columna cervical HENOCH-SHÖNLEIN 2 de 4 criterios
SIMÉTRICA <20 años
Fiebre alta Artritis posterior Púrpura palpable Bx = granulocitos en
Exantema asalmonelado Linfadenopatías Dolor abdominal arteriolas
Serositis Hepatoesplenomegalia TAKAYASU 3 de 6 criterios
Nódulos <40 años
ENTESITIS: + fiebre, asociada a artritis (Tx MTX/HXCQ) Claudicación de estreemidades
↓pulso branquial
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Diferencia de presión >10mmHg
DÉRMICAS: Exantema malar(1) /discoide(2), Soplo en subclavias, aórta abdominal o arterias renales
fotosensibilidad Anormalidades arteriográficas
MUCOSITIS: oral indolora(3)
ARTRITIS: NO EROSIVA Migratoria (4) POLIARTERITIS NODOSA 3 de 10 criterios
SEROSITIS: pleuritis, pericarditis, ascitis (5) ↓peso >4kg
ALT RENALES: proteinuria, cilindros (6) Livedo reticularis
ALT NEUROLÓGICA: cefalea, apilepsia, ictus, esclerosis Dolor testicular
múltiple, corea, parkinsonismo, mielopatía no Mialgias o debilidad de miembros inferiores
progresiva, meningitis aséptica, depresión, ansiedad, Neuropatía (mono o poli)
psicosis, demencia, neuropatía (7) TAD >90mmHg
ALT HEMATOLÓGICA: anemia hemolítica, Leucopenia ↑BUN y creatinina
(<4,200), linfopenia (<1,500), trombocitopemia Asociado a VHB
(<100,000) (8) Anormalidades arteriográficas
ALT INMUNE: anti-DNA (9), anti-LE, Anti-Smith, Bx = panarteritis
Antinuclear (10), VDRL (falso (+)) Afección mesentérica y renovascular
NEFRITIS LÚPICA (11)
I normal WEGENER 2 de 4 criterios
II Mesangial Inflamasión nasal y oral
Nódulos, infiltrado o cavitaciones en Rx de tórax oAutismo clásico
Hematuria macroscópica >5 oSx Rett
Bx = Inflamación granulomatosa oSx Asperger
Afecta vías respiratorias superiores e inferioresl, renal oSx Heller
Sc Pulmonar-Renal oTrastornos no especificados
Hemorragia alveolar Pulmonar oSluggish/Trastorno permeable = cerebelo
 Trastorno del lenguaje
DERMATOMIOSITIS (BOHAN-PETER)  Trastornos motores
1)Debilidad muscular proximal simétrica  TDAH = serotonina, gen DRD4
2)↑enzimas musculares 4 = asegura Impulsividad Hiperactividad Inatención
3)Cambios EMG de miositis 3= probable oTratamiento:
4)Rash (imprescindible) 2= posible  METILFENIDATO(MTF): Ritalin (4hr), Ritalin-LA (8hrs),
5)BX muscular con miositis Tradea (8hrs), Concerta (12hrs)
POLIMIOSITIS: mismos pero sin rash  ATOMAXATINA (ATM) = Concerta
ENFERMEDAD SIN PULSOS  Trastornos inespecíficos del aprendizaje
TA inaudible
Síntomas de vasos que ocluya
Afección Aórtica o ramas principales

PRESIÓN INTRACRANEANA ELECTROENCEFALOPATÍA

mmHg cmH2O Onda Delta 1-3 x segundo
RN 3-5 10-20 Onda Theta 4-7 x segundo
LACTANTE 5-7 20-80 Onda Alfa 8-12 x segundo
PREESCOLAR 7-10 40-100 Onda Beta 13-20 x segundo
ADULTO 10-12 0-136 Complejo K Lentas de alto voltaje
Sueño Regular 12-14 x seg
HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA
- Posición Semifowler 30°
LENNOX GASTAULT = crisis atónicas
- Hiperventilar (pCO2 25-30)
EEG: ondas picos rápidos del sueño
- Manitol 0.25-2grkgdo (Osm <320mOsm)
WEST = espasmos infantiles
- Sol Hipertónica 1mlkg NaCl3% (Osm <370mOsm, <160 Na)
EEG: hipsiarritmia
4-6 x en 15 mins
AUSENCIA =
Infusión 0.5-2mlkghr
EEG: punta-onda lenta 3 ciclos por minuto
- DrenajeLCR / Craneotomía
O’TAHARA =
- Barbitúricos
EEG: eventos de brote-supresión
o Pentobarbital 10-15mgkg en 1-2 hrs; 1mgkghr
o Tiopental 4-6mgkg; 1-5mgkghr Fp = frontoparietal Nones = izquierda
- Hipotermia moderada 32-34°C F = Frontal Pares = derecha
VIGILAR C = dcentral
PaO2 >60mmHg P = parietal
pCO2 normal (25-30, max 30-35) T = Temporal
SatO2 >90% O = Occipital
Normoglicemia
TAM adecuada RIESGO DE REPETIR CRISIS EPILÉPTICAS
Vigilar Na Antecedente patológico
PPC = >50mmHg Actividad epileptógena en EEG
Neonato >40mmHg Lactante >50mmHg Crisis parciales
Preescolar >60mmHg Adulto >70mmHg A más crisis, más riesgo (6-8 meses)
Neuroimagen anormal
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
 Trastorno generalizado del desarrollo FACOMATOSIS
oINCLUYE: trastorno del lenguaje (verbal o no verbal), AUTOSOMICO DOMINANTES
alteración socialización, movimientos estereotipado

NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 NF-1 7q1
-6 o + manchas café con leche (>1cm en >1año, >5cm en
>1 año)
2 o + neurofibromas o 1 neurofibroma plexiforme
Signo de Crowe
Glioma de Nv Óptico
Nódulo de Lisch – hamartoma de iris
Displasia del esfenoide o cortical de huesos largos (tibia)
1 familiar directo
Asociación a tumores = ↑AFP, CAE, β-GCH
XERODERMIA PIGMENTI
Hipresensibilidad a radiaciones UV
Enfermedad neurodegenerativa progresiva (20%)
Envejecimiento progresiva
Piel seca → carcinoma basocelular, melanoma
Fotofobia, lagrimeo, blefaritis, queratitis, opacidad
corneal, tumor palpebral
Sordera, RDPM

NEUROICTIOSIS
Escamas Hiperqueratosis
Eritema Crisis Convulsivas
Sordera Neuropatía periférica
NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 NF-1 22q11-q13 MELANOSIS NEUROCUTÁNEA (NEVO JADHASON)
Shwannoma bilateral o único vestibular Nevos hiperpigmentados, pilosos
Alteración de pares craneales (acúfenos) Hidrocefalia, quistes
Ataxia, cefalea, alteración SNC Melanosis del SNC
Cataratas,cápsular posterior
Meningiomas NEVO SEBACEO
Glándulas sebáceas → hamartomas cutpaneos +
ESCLEROSIS TUBEROSA 9q34, 16q13 alteración del SNC
Adenoma sebáceo 50% alteración ocular, otros óseas
Epilesia = espasmos infantiles ETAPAS I manchas
RDPM II verrugas
TMB = manchas hiperpimentadas, fibroma periungueal, III cancer
piel Chogrin, rabdomioma cardiaco, tumores renales,
infiltración reticular pulmonar, esclerosis, SNC (nódulos, STURGE WEBER
astrocitomas, tubérculos corticales), hematomas, quístes Angioma facial (trigémino=
óseos. Glaucoma
Hemiparesia, hemianopsia
VON-HIPPEL-LINDAU 3p25-26 Crisis convulsivas
Hemangioblastomas retineanos y cerebelosos, angiomas
de bilbo KIPPEL-TRENAUNAY-WEBER
Tumores quísticos en páncreas, riñón, epidídimo Hemangiomas cutáneos, varicosos
80% asosiado a sitingomelia Hipertrofia de tejidos blandos y huesos
LAB: poliglobulia, hiperproteinorraquia Microcefalia, RDPM, crisis convulsivas

HIPOMELANOSIS DE ITO INCONTINENCIA PIGMENTI Xq28

Incontinencia pigmentaria, RDPM, CC, disfunción motora Mujer enferma hombre muere
3 grupos: 1) piel Alteración cutánea 100%
2)piel + SNC o músculo-esquelético Alteraciones dentales 80%
3)piel + otro Alteración neurológica 30-40%
Alteraciones oftalmológica 30%
AUTOSOMICO RECESIVO Alteraciones óseas / uñas
ATAXIA TELANGIECTASIA crom 11 I vesículas ampollosas (2 semanas) → eosinofilia
Ataxia II lesiones atróficas y verrugas (2 sems a 6 meses)
Alteraciones oculares III lesiones hiperpigmentadas (6 meses a años)
Inmunosupresión IV hipopigmentadas ( adolescentes)
telangiectasias
alteraciones pulmonares SOPLOS CARDIACOS
hipersensibilidad IgE e IgA I apenas audible
 II audible estático, suave III dermis total; tejido subcutáneo expuesto
III moderadamente fuerte IV músculo, fascia, hueso = letales
IV audible con frémito
V muy audible con frémito OSELTAMIVIR
VI audible a distancia <3 meses 12mg c/12hrs
3-5 meses 20mg c/12hrs
DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO 6-11 meses 25mg c/12hrs
I con CIV perimembranosa 1-6 años <15kg 30mg c/12hrs
II con CIV muscular 7-9 años 15-23kg 45mg c/12hrs
III con CIV + estenosis pulmonar 10-12 años 24-40kg 60mg c/12hrs
13-18 años >40kg 75mg c/12hrs

TRONCO ARTERIOSO PSEUDOTUMOR CEREBRI

I origen común Lactante HIC >200cmH2O LCR normal
II sin tronco pulmonar: las ramas pulmonares nacen de Niños HIC > 250cmH2O TAC/RMN normal
la aorta en posición posterior Etiol: Alteración de la absorción del LCR, edema,
III arterias pulmonares nacen de lo lateral del tronco alteración vasomotora, obstrucción venosa, alteraciones
arterioso metabólicas, infecciones, drogas (ácido nalidíxico,
IV arterias pulmonares nacen lateral de la aorta doxiciclina, minociclina, tetraciclina, nitrofurantoina,
Pseudotronco Fallot extremo (atresia pulmonar isotreonina), alteración hematológica, TCE, Sx VCS,
completa) idiopática
Tx: Causa subyacente
ATRESIA AORTICA PL única o seriada (↓50% P de apertura)
IA con atresia mitral Acetazolamida 10-30mgkgd
IB mitral normal Esteroides
IIA CIV + atresia mitral
IIB CIV + mitral normal TUMORES MEDULA ESPINAL
INTRAMEDULAR: crecimiento lento
ESCALA DE COMA DE GLASGOW + común: astrocitoma de bajo grado, ganglioneuroma,
PRUEBA PACIENTE PUNTOS ependimoma
OCULAR Abre espontáneo 4 EXTRAMEDULAR INTRADURAL: benigno (cresta neural)
(4) Abre con orden verbal 3 Neurofibroma, ganglioneuroma, meningioma
Abre con dolor 2 EXTRAMEDULAR EXTRADURAL: metástasis
Sin respuesta 1 Neuroblastoma, sarcoma, linfoma
MOTORA Obedece ordenes 6
(5) Localiza dolor 5 PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADOS
Flexión-retira dolor 4 1-3 días: 2mlkgm2SCQ
Decorticación 3 4-7 días: 1mlkgm2SCQ
Decerebración 2 >7 dias: 0.5 mlkgm2SCQ
Sin respuesta 1
VERBAL <2 años >2 años APORTE CALÓRICO ADICIONAL PACIENTE QUEMADO
(6) Sonríe, atento Orientado 5 <1 año: requerimientos basales + 40 kcalkgm2SCQ
Llora, consolab Confuso 4 1-3 años: requerimientos basales + 25 kcalkgm2SCQ
Llanto persiste Inapropiadas 3 >3 años: requerimientos basales + 15 kcalkgm2SCQ
Agitado, irritable Incomprensibl 2
Sin respuesta Sin respuesta 1 TALLA BAJA FAMILIAR
Talla baja <p3 > 2DE debajo de la media
QUEMADURAS AHF cercano de talla baja
I epidermis Auscencia de datos clínicos de patología en la HxCx
II dermis parcial Auscencia de signos clínicos de patología
Edad ósea acorde a la cronológica Metil 5 15-20 0 4 I
Velocidad de crecimiento >p25 mínimo 6 meses PDSN 4 20-25 + 5 I
Estudios de rutina negativos PDN 4 25 + 5 I
MCT: mineralocorticoide
TALLA BAJA GCT: glucocorticoide
NORMAL: talla baja familiar t1/2: C=corta I=intermedia L=larga
Retraso constitucional del crecimiento 12hr 12-36hr 36-48hr
PATOLÓGICA
PROPORCIONADA OSMOLARIDAD URINARIA
PRENATAL: RCIU, Sx dismórfico, enf cromosóica
2(Na +K) + (Urea/5.6)
POSTNATAL: DNT, enf crónica (TGI, cardiopulm,
infección renal, hematológica), drogas, enamismo psicosocial,
enfermedad endócrina
DESPROPORCIONADA: displasia esquelética,
raquitismo
RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO AGUA Y NA
25-30% SIADH SCPS DI
Ententecimiento del crecimiento Na ↓ ↓ ↑
DU Nl/↑ ↑ ↓
NODULO TIROIDEO Osm S ↓ ↓
TIROIDEO: agenesia lobar o ectopia tiroidea, quistes Osm U ↑ ↑ ↓↓
coloides, teratoma tiroideo, adenomas, carcinomas, Na U Nl/↑ ↑↑ ↑/Nl
bocio multinodular, tiroiditis linfocitaria (subaguda, Hct ↓ ↑ ↑
aguda), cirugía orevia, radiación ionizante, metástasis
BUN ↑/↓ ↑
NO TIROIDEO: quiste o adenoma paratiroideo, quiste
AcU ↑/↓ ↓ ↑
tirogloso, adenomegalias, higroma quístico, aneurisma,
GU ↓ Nl ↑↑↑
broncocele, laringocele.
DI NEFROGENICA: poliuria >3L/d o 40mlkg
INSULINA
OsmU <300, DU < 1.010
PRODUCCION BASAL DE INSULINA: 25ngkghr
Prueba de deshidratación: DU >1.014, OsmS >350
Aumenta hasta 10x con los alimentos
INDICE GLU/INSULINA >5 pre y post
VITAMINA D
Aumenta con insulinismo
D: calciferol
HIPERINSULINISMO: hipoglucemia
D2: ergocalciferol
Insulina: >6mcg/ml
D3: colecalciferol
Peptico C >0.2mmol/L
Activa: 1-25-OH-vitD (calcitriol) 1U=25ng
↑>25mg/dL de glu al administrar glucagon 0.03mgkg
FUENTE NATURAL: salm+on, sardinas, atún, aceite de
RELACION INSULINA/GLUCOSA: 0.3
hígado de bacalao, yema de huevo, luz UVB
RESCATE CAPILAR IAR
RAQUITISMO:
180-250mg/dL = 0.05U/kg
TIPO I = DEFICIENCIA:
>250mg/dL = 0.1U/kg
25-OH-vitD (calcidiol) <20 deficiencia
21-29 insuficiencia
TALLA DIANA
>150 intoxicación
Mujer: 0.718 + TMF + 44.6
30-149 suficiencia
Hombre: 0.718 + TMF + 57.6
CAUSAS: Poca exposición a la luz solar, raza negra,
quemados, edad, estación del año, malabsorción,
ESTEROIDES
obesidad, mujer embarazada y lactancia, uso de
GCT MCT Dosis t1/2
esteroides, anticonvulsivos,
Cortisona 0.8 x100 ++ 25 C
1.5-
DOSIS: osteoporosis = 400-800U/dia
Dexa 25-30 0 0.75 L
3.75 RECOMENDACIÓN: 200-400U/dia
Fludro 10 +++++ 0 I TIPO II = resistencia, alteración del receptor
Hidro 1 100 ++ 20 C TIPO III = resistencia postranscripcional
 Mayormente asociada a alopecia loculación única
VII empiema Pus con ATB + drenaje
Ca P PTH P-uria complicado
loculaciones + fibrinolíticos
1° Nl ↓ Nl - múltiples o decorticación
2° ↑ ↓ ↑ ↑
3° ↑↑ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ATOLE DE ARROZ
50gr de harina de arroz en 1L de agua hervida, dejar enfriar
HIDRONEFROSIS Bloquea canales de Cl y ↓secresión intestinal
I = Ligera separación
II = separación evidente, confinado al borde renal ENEMA
III = separación amplia, pelvis dilatada fiera del borde 1oz shampoo 10ml aceite
renal, cálices dilatados uniformemente 300ml agua 1 pizca sal
IV = mayor dilatación de la pelvis y los cálices (los cálices 20ml/kg/do
pueden verse convexos)

GAMMAGRAFIA RENAL
MAG-3: acido intercaptoacetil triglicenia = excreción ANTICUERPOS
tubular PATRÓN LOCALIZACION ACS
DMSA: ac. Dimercaprosuccínico = cortical Homogeneo Difusa Anti-DNA,
DTPA: ac tetapentoacético = Filtración glomerular anti-histonas
Periférico Anular adyacente Anti-DNA, -
DOPE a memb nuclear porosita
D esplazamiento de la cánula Moteado Gránulos finos Anti-Sm, -RNP,
O obstrucción -JoL, -Ro/SS-A,
P neumotórax -Scol70
E quipo Gránulos gruesos Anti-
Centrómero
SOLUCION HARTMANN Nucleolar Nucleolo Anti-
Na 132 mEq/L K 4 mEq/L nucleolares
Cl 106 mEq/L Lactato 28mg Mixto Varuable Combinación

LÍQUIDO DE DIALISIS STD DEFICITS

Glu 15gr Na 132 mEq/L Agua ((Na actual-Na ideal) x ACT) / 140
Cl 102 mEq/L HCO3 35 mEq/L
Ca 3.5 mEq/L Mg 1.5 mEq/L Na (Na actual-Na ideal) x ACT

DERRAME PLEURAL K (K mínimo normal – K actual) x 70

CLASIF CARACTERIST TX (por cada 0.1 que ↓pH, ↑0.6 mEq de K)
I <10mm ATB
paraneumonico
no significativo TIROIDES
II >10mm, glu >40, ATB SEGUIMIENTO: Monitoreo TSH
paraneumonico
pH >7.2, DHL 1os 6m: c/1-2m
significativo, no
complicado <1000 6m-3a: c/3-4m
III complicado glu >40, pH 7.0- ATB + >3 a: c/6-12m
leve
7.2, DHL >1000 toracocentesis INDICACIONES PARA ↓ O SUSP
IV complicado glu <40, pH <7.0, ATB + drenaje >3 años Control TSH <2
simple
DHL >1000, Ccx: edad ósea acelerada, cierre prematuro de
gram/cultivo (+) fontanelas, datos de hipertiroidismo
V complicado glu <40, pH <7.0, ATB + drenaje Lab: TSH <2 (control), datos de hipertiroidismo (↓TSH,
complejo
DHL >1000, * fibrinoliticos ↑T3, T4)
Tabicación
VI empiema Pus libre o ATB + drenaje TIROIDES
no complicado TSH T4L T4 T3
 26-32 0.8-6.9 0.4-2.8 1.6-14 24-13230 dias-11 meses 80-1500
SDG (dia 4) 1-6 años 8am 135-1860
RNT (dia 4) 1.3-16 2-4.9 8.2-19.4 89-405 4pm 70-620
1-11m 0.9-7.7 0.9-2.6 1s 6-15.9 1s Adulto 8am 130-820
12m-2a 6.8-13.5 1-11m 4pm 60-220
Prepuber 0.6-5.5 0.8-2.2 119-121
Puber 0.5-4.8 0.8-2.3 11-17a 4.9-13 80-185INSULINA
Adulto 4.2-13 AdultoPrepuberal 0-13
Puberal y adulto 0-17
PROLACTINA
RN 1-7d 30-495 GLUCAGON 50-150
1-8s niñO 3-18
1-8s niñA 3-24 ANERGIA INMUNOLOGICA
Niño y adulto hombre 3-18 Incapacidad de monbtar respuesta inmune
Niño y adulto mujer 3-24 Ignorar auto-anticuerpos
RENINA CUSHING
RNPT 1-7d 1100-16,700 -exógena
RNT 1-7d 200-3500 -endógena →dependiente de ACTH: enfermedad de
Cushing, tumor productor de ACTH
PTH 10-80 → independiente de ACTH: adenoma
suprarrenal, paraneoplásico (t. pulmón
CORTISOL cels pequeñas, neuroblastoma,
suero μg/gCreat adenoma suprarrenal, vasculares).
(orina) DIAGNOSTICO: Orina de 24hrs: >75
Prepuber 3-9 7-25 Cortisol y ACTH 8am y 4pm
Adulto hombre 11-84 7-45 Pruebas supresión con dexametasona
Adulto mujer 10-34 9-32 Otros: Metildopa, CRH
Embarazada 16-60 14-59
ANTICUERPOS
>100
Anti-DNA LES
ACTH ECA
8am 10-60 pg/ml 0-2 a = 5-83 Anti-Histonas LES-like, ARJ
4pm 5-37 pg/ml 3-7 a = 8-76 Anti-Sm LES
8-14 a = 6-89 Anti-RNP Enf Mixta Tej Conectivo, LES
>15 a = 8-52 Anti-Hol Polimiositis, enfermedad
ADH 0.7-3.8 pulmonar intersticial
Anti-Ro/SS-A Sjögren
CATECOLAMINAS EN ORINA (μg/gCreat) Anti-Scol70 Esclerosis sistémica difusa
<1 a = 43-286 Anti-centromero CREST (esclerosis sistémica
1-10 a = 16-225 limitada)
>10 a = 22-115 μg /24hrs = 30-118 Anti-nucleolar Esclerosis sistémica

HCG-β mlU/ml LH
RN-prepuber <5 2s – 11m = 0.02-7
Adulto hombre y no embarazo <5 12m – 8a = 0.02-0.3
Embarazo 1er TMT 30,000-120,000 TANNER HOMBRE MUJER
2do TMT 3,500-15,000 1 0.02-0.3 0.02-0.18
3er TMT 9,000-35,000 2 0.2-4.9 0.02-4.7
3 0.2-5 0.1-12
CORTICOSTERONA 4y5 0.4-6.7 0.4-11.7
26-28 SDG (dia 4) 235-1118 ADULT 1.5-9 Folic: 2.9
31-35 SDG (dia 4) 150-1700 O ½ ciclo: 18-49
RNT 1-7 dias 70-850 Lutea: 2-11
 Postmeno: 20-70 ADULT 2-9.2 Folic y lutea: 1.8-11.2
O ½ ciclo: 6.35
PROGESTERONA Postmeno: 30-120
26-28 SDG = 18-640
31-35 SDG = 84-1300 INDICACIONES GH
1d-10a = 7-52 - Deficiencia GH
TANNER HOMBRE MUJER - Sx Turner
1 10-33 10-33 - IRC
2 10-33 10-55 - Sx Prader Willi
3 10-48 10-450 - BPEG que no alcanza catch up
4 10-108 10-1300 - Talla baja idiopática sin deficiencia GH
5 21-82 10-950 - Alteración autoestima/ansiedad
ADULT 13-97 Folic: 15-70
O Lutea: 200-2500

ESTRADIOL TESTOSTERONA TOTAL

RN ↑↑ a <1.5ng/dL en 1 semana 26-28 SDG hombre = 59-125 mujer = 5-16
1-6m hombre = 1-3.2 1-11m mujer = 0-5-5 31-35 SDG hombre = 37-198 mujer = 5-22
1-10a = <1.5 RN 1-7m hombre = 75-400 mujer = 20-64
TANNER HOMBRE MUJER 1d-10a = <3-10
1 0.5-1.1 0.5-2 TANNER HOMBRE MUJER
2 0.5-1.6 1-2.4 1 <3-10 <3-10
3 0.5-2.5 0.7-6 2 18-150 7-28
4 1-3.6 2.1-8.4 3 100-320 15-35
5 1-3.6 3.4-17 4 200-620 13-32
ADULT 0.8-3.5 Folic: 3-10 5 350-970 20-38
O Lutea: 7-30 ADULT 350-1030 Premeno: 10-55
Postmeno: <1.5 O Postmeno: 7-40

ESTROGENOS TOTALES CORTISOL SALIVA

RN ↑↑ a <2.5ng/dL en 1 semana 8am 4pm 11pm
30d-11m hombre = 1-4 mujer = 1-6 Prepuber 0.17-1.2 0.1-0.3 0.03-0.19
1-10a = <2.5 Adulto 0.18-0.95 0.1-0.28 0.05-0.17
TANNER HOMBRE MUJER Postdexa <0.1
1 1-3.8 1-4.6
2 1.7-4.5 2.2-6.3 DHEA
3 2.2-5.5 2.4-11 26-28 SDG = 236-3640 31d -5m = 26-385
4 2.7-8 4-18 31-35 SDG = 80-3150 6-11m = 20-100
5 2.5-8 6-28 3d = 65-760 12m – 5a = 20-30
ADULT 2-8 Folic: 6-20 8-30d = 30-760 6-7a = 20-275
O Lutea: 16-40 8-10a = 31-345
Postmeno: <5 TANNER HOMBRE MUJER
1 31-345 31-345
FSH 2 110-495 150-570
4s-11m hombre = 0.16-4.1 mujer = 0-24-14.2 3 170-585 200-600
12m-8a hombre = 0.26-3 mujer = 1-2.4 4 160-640 200-780
TANNER HOMBRE MUJER 5 250-900 215-850
1 0.26-3 1-4.2 ADULT 160-800 160-800
2 1.3-3.2 1-10.8 O
3 1.2-5.8 1.5-12.8
4 2-9.2 1.5-11.7 RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
5 2.6-11 1-9.2 Sin enfermedad sist+emica
Estado nutricional normal IV = desplaza línea media >0.5cm
Exploración física normal Lesión >25cc
GH y perfil tiroideo normales
Laboratorios normales INTOXICACION CON CO
Talla <p3 O2 21%...........350mins
Velocidad de crecimiento >p5 O2 100%.........80mins
Retraso puberal – hombre = no tanner G2: 13.8 años Hiperbárico…..23mins
P2: 15.6 años
-Mujer = no tanner M2: 13.3 años QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
Edad ósea retrasada (2 años) EXTENSIÓN <10%
Talla final predicha normal (H>163 M>150) Iniciar 3000mlm2sc →↑20% hasta que orine
No usa furosemide ni manitol
TOLERANCIA INMUNOLOGICA No usar HCO3
Generación de anti-auto-anticuerpos Hipervolemia = diálisis si no orina
CENTRAL: reconocimiento (MO) EXTENSIÓN >10%
PERIFERICA: eliminación Emplear Galveston normal
RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL RENAL
VIT D-1-25-OH VIT D-25-OH CPK >5000
0-30d = 8-72 RN = 5.42 Destrucción muscular
31d-17a = 15-90 NIÑOS Y ADULTOS = 10-55 Alteración genética
>18a = 21-65
DIAGNOSTICO DE DIABETES
DIETA Prueba PRE-DM DM
Suficiente Complete Variada HbA1C 5.7-6.5 >6.5
Equilibrada Adecuada Inocua Ayuno 100-125 >126
Casual 127-199 >200
TOMAS DE FORMULA CTOG (2hr) 126-140 >140
meses tomas mls CTOG: 1.75gr/kg de dextrosa (75gr en adulto)
1 8 70-100
1-2 8 90-120 CTOG EN DIABETES GESTACIONAL = 24-28 SDG
2-4 6-8 120-210 Muestra a los 60mins con dextrosas 50gr
4-6 6 150-240 >130mg/dL
6-8 4 180-240 Realizar 2da prueba con 100gr
8-10 3 210-250 1hr = >180
10-12 2 250 2hr = >155
3hr = >140
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
17-OHP tamiz = >2000-4000 PREVENCIÓN / METAS
Muestra = >1000 sospecha HbA1C <7 ↓peso 5-10%
Glu 70-110 Ejercicio 150mins/semana
DATOS DE INVASION ONCOLOGICA A GANGLIO
-vascularidad caótica (periférica) RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
-Bordes irregulares - Factores neuroendocrina
-Aumento de tamaño Lactato placentario, estrógenos, insulina
- Factores nutricionales
CLASIFICACION MARSHALL – TAC PARA TCE Placenta, preeclampsia, infección, tóxicos, trabajo
I = sin evidencia físico excesivo
II = desplaza la línea media <0.5cm - Factores genéticos
lesiones densas Silver Russel, Cornelia Lange, Seckel, Bloom,
lesión densa o mixta <25cc Johanson Blizard
III = cisterna comprimida
Desplaza línea media 0.5cm ABORDAJE TALLA BAJA
Lesiones >25cc BH, ES, PFR, CO2T, CPS (3), EGO, Edad ósea
 Otros en el siguiente orden: balance hídrico, VSG, acs
antiendomicio o antiTGM, IgA global, pbas sudor FQ, COLOCACION
VIH o infección crónica, cariotipo (niñas), zinc, perfil ALTA: T6-T9 (110% de la distancia H-O)
tiroideo, cortisol orina 24hrs, ACTH, IGF-1, IGFB3 BAJA: L3-L4 (60% de la distancia H-O)

VENOSO (CUV)
*T8-T11 (distancia H-O)
* 1.5(peso) + 5.5
* CUA/2 + 1

SDR
I: infiltrado reticulonodular difuso
II: Broncograma aéreo que rebasa silueta cardiaca
III: Borramiento de la silueta cardiaca
IV: opacificación pulmonar

SX INTESTINO CORTO DOLOR EN NEONATOS

Definición = Resección anatómica o funcional de NIPS (0-7) (dolor postquirúrgico)
>50% de intestino delgado 0 1 2
CLASIF = CORTA: Respeta 100-150cm Expresión facial Normal Gesticulación
LARGA: 40-100cm Llanto Sin llanto Consolable Inconsolable
MASIVA: <40cm Respiración Normal ↑ irregular
EXTREMA: <25cm Movs brazos Reposo Movimiento
Adulto 600cm (250 yeyuno, 350 ileon) Movs piernas Reposo Movimiento
Edo alerta Normal Despíerta
Neonato 210-290cm
continuo
ISQUEMIA INTESTINAL
CRIES (0-10) (dolor postquirúrgico)
PRENATAL: atresia intestinal, “Apple peal”,
0 1 2
malrotación intestinal, Hirschsprung, vólvulo
Llanto No Consolable Inconsolable
(conducto onfalomesentérico), bandas FiO2 para SO2>95% No <30% >30%
intraabdominales congénitas, defectos de pared FC o TA <PreOp <20% basal >20% del basal
abdominal Expresión Normal Muecas Gemidos
NEONATO: vólvulo, ECN, FQ, trombosis Sueño Normal Despierta Despierta
arterial/venosa frecuente constante
POSTNATAL: vólvulo, invaginación, trombosis, EII,
angioma interno extenso ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
E I: LEVE E II: E III: GRAVE
ATRESIA PULMONAR MODERADO
I A- Atresia pulmonar sin CIV (9%) Conciencia Hiperalerta, Obnubilación, Estuporoso,
(69%) B- Estenosis pulmonar con CIV pequeña (51%) irritable letargia comatoso
Tono normal Hipotonía leve Flácido
C- Sin estenosis pulmonar con CIV grande (9%)
Postura Flexión distal Flexión fuerte Descerebración
II A- Atresia pulmonar (2%) leve distal intermitente
(28%) B- Estenosis pulmonar (8%) Reflejos ↑ Ligeramente ↓ ↓ o ausentes
C- Sin estenosis pulmonar (18%) Succión Débil Débil o ausente Ausente
III L- Transposición de grandes arterias con Moro ↑ Débil Ausente
(3%) estenosis pulmonar o subaórtica Oculo- normal ↑ Débil o ausente
Asociada a alteración del tronco arterioso vestibular
Crisis Ausentes Focales o Infrecuentes
CATETER UMBILICAL convulsivas multifocales
ARTERIAL (CUA) EEG normal Patrón periódico EEG isoeléctrico o
ocasionalmente brote-supresión
3.5 Fr <1500gr 5Fr >1500gr precedido por
* Distancia hombro-ombligo (H-O) actividad delta
* (Peso al nacimiento x3) + 9 contínua
 Función Simpática Parasimpática Ambas ↓ Toma de biopsias
autonómica Sibilancias persistentes
Pupilas Midriasis Miosis ArreflécticasMalformación
o de la vía aérea
pobre respuesta
Hemoptisis
Frecuencia ↑ ↓ Variable
cardiaca
Intubación difícil
Secresiones ↓ ↑ Variable Evaluación de la traqueostomía
Duración <24 horas 2-14 días Lavado broncoalveolar
Horas a semanas
Pronóstico Recuperación al 80% desarrollo 50% fallecenBronquiectasias
100% Evaluación de la vía aérea previa decanulación de
normal. Anormal Resto secuelas
si es >7 días neurologicastraqueostomía
Evaluación pre y postquirúrgica de la vía aérea
SAM Sospecha de cuerpo extraño
LEVE: FiO2 <40% en las 1as 48hrs
MODERADA: FiO2 >40% por >48hrs
SEVERA: Ventilación mecánica >48hrs

HIDROPS FETAL HIPERBILIRRUBINEMIA

Ascitis RNT
Derrame pleural Placenta se envía a Bilirrubina total (mg/dL)
Derrame pericárdico patología Edad Fototerapia Exsanguineotransfusión
Edema generalizado Considere Inicie Si FT falla Sano
Polihidramnios 15-48 hrs >12 >15 >20 >25
49-72 hrs >15 >18 >25 >30
POLICITEMIA >72 hrs >17 >18 >25 >25
EXSANGUINEOTRANSFUSIÓN PARCIAL BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL
Sintomáticos: Hct >65% < 1,500gr 5-8 13-16
Asintomáticos: Hct >75% 1,500-1,999 8-12 16-18
2,000-2,499 11-14 18-20
(Hct real – Hct ideal) x Vol sanguineo
Hct real RNPT
Velocidad de recambio = 5mlkg en 2-3mins Bilirrubina total (mg/dL)
Edad gestacional Fototerapia Exsanguineotransfusión
Enfermo* Sano
INCOMPATIBILIDAD Rh
36 14.6 17.5 20.5
EXSANGUINEOTRANSFUSIÓN SANGRE TOTAL
32 8.8 14.6 17.5
28 5.8 11.7 14.6
(Hct ideal – Hct real) x Vol sanguíneo 24 4.7 8.8 11.7
Hct donador – Hct real *Hemólisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia
Vol recambio =
>3kg 15-20ml en 2-3 mins <1250g 1250-1499g 1500-1999g 2000-2499gr
2-3 kg 10-15ml Riesgo estándar
1-2 kg 5-10ml BT 13 15 17 18
0.850-1 kg 5ml Tasa B/A 5.2 6 6.8 7.2
<850gr 4ml Alto Riesgo*
BT 10 13 15 17
INDICACIONES BRONCOSCOPÍA Tasa B/A 4 5.2 6 6.8
*Apgar <3 a los 5mins, paO2 <40mmHg >2hrs, pH<7.5 >1hr,
Atelectasia persistente o recidivante
peso al nacimiento <1000gr, hemólisis, deterioro clínico o del
Imposibilidad para extubar o cianosis a la ventilación SNC, prots tot <4gr/dL o Alb <2.5mg/dL
Estridor / estridor postextubación
Apneas obstructivas PIPP (12-0) (Dolor por procedimiento)
Daño epitelial por inhalación 0 1 2 3
Trauma de la vía aérea Edad gestación >36 32-35 28-31 <28
Infección pulmonar en inmunodeficiencias Edo de alerta activo Reposo Dormido Dormido
Neumonía persistente o recurrente Movs de ojos Ojos abiertos Ojos cerrados
 Movs faciales Presentes Ausentes Presentes III: transaortico
Ausentes
IV: pseudoconducto (aorta descendente, colaterales)
RAMSAY (sedación)
1. Ansioso, agitado DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO
2. Cooperator, orientado, tranquilo A: CIV subaórtica
3. Obedece órdenes solamente B: CIV subpulmonar (anomalía de Taussig-Bing)
4. Respuesta alta a la luz, sonido C: CIV subaórtica con estenosis pulmonar
5. Respuesta lenta a luz, sonido
6. No respuesta BRISTOL
1. Escíbalos
CARBON ACTIVADO 2. Salchicha dura
CONTRAINDICADO EN CHEMICAL CAMP 3. Salchicha agrietada
(Cyanide, Hydrocarbon, Ethanol, Metals, Iron, Caustics, 4. Salchicha suave
Airway, Lithium, CAMphor, Potassium) 5. Gomositos
6. Mushy
7. Aguada
ANEMIA MICROCITICA ROMA II
VCM = 70 + edad en años G4 Defecación
G4a dizquezia
ANEMIA MACROCITICA <6 meses, 10 mins con esfuerzo y llanto
VCM = 84 + 0.6(edad en años) G4b Constipación funcional
12 semanas con Bristol 1 o 2
ÍNDICE MENTZER Sin enfermedad estructural
VCM/Retis = 11 (Talasemia menor) G4c Retención funcional fecal
Infancia a 16 años
CCX INTOXICACION CO 3 meses de gran diámetro <2 veces x semana
10-20%: cianosis Postura retentiva
20-30%: Taquicardia, agitación Manchado, irritabilidad, dolor, hiporexia, saciedad
30-50%: letargo G4d Defecación funcional no retentiva
50-70%: estupor >4 años 1 vez por semana en 12 semanas
>70%: muerte Sitio o momento inapropiado
No alteración estructural o inflamatoria
INDOMETACINA No signos de retención fecal
<48 hrs: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.1mgkgd 2 dosis
2-7 dias: 0.3mgkg por 3 dosis DCC
7 días: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.25mgkg 2 dosis Femenino Pélvico
CONTRAINDICACIONES Primogénita Antecedente familiar
BUN 25, Creatinina >1.8, Plaqs <80,000, sangrado, NEC,
hiperbilirrubinemia,
ALTERNATIVA: ibuprofeno 10mgkg, luego 5mgkg 2 dosis

PROPORCIONES GASOMÉTRICAS
ΔpCO2 ± 10mmHg → 1/α 0.08 pH
ΔpH ± 0.15 U → α EB 10mEq/L

ARCO AÓRTICO INTERRUMPIDO

A: distal a subclavia izq (30%)
B: entre la subclavia izq y la carótida izq (43%)
C: entre la carótida izq y el tronco braquicefálico (17%)

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

I: 1 segmento Normal: ángulo de inclinación 130°
II: 2 segmentos Ángulo de anteversión 12°
Luxación típica: ángulo de inclinación >130° PASTA DEL PAÑAL
Ángulo de anteversión 30-90° Vaselina…………..100gr
Longitud de cuello femoral normal Glicerina………….5ml
Luxación atípica: Cuello femoral corto Oxido de Zinc….5gr
Acido Bórico…..1gr
DX y TX: <6m: USG – Arnés de Pavlik Vioformo……….1gr
>6m: Rx AP y Rana – Yeso corporal
>18m: Quirúrgico PANTALLA SOLAR
Talco……………..15gr
LEGG-PERTHE-CALVE Cold Cream……200gr
Masculino 4-8 años (2-12a cualquier sexo) Dióxido de titanio…5gr
30% bilateral
<6 años, 40-45° abducción → Observación CREMA BLANCA
>6 años → Qx o reosificación Cold Cream………………………200gr / ….200gr
Aceite almendras dulces….100ml/glicerina...50gr
Talco…………………………………10gr / ……20gr
SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS PASTA AL AGUA (secante) c/12hrs
Masculino Obesidad Glicerina……………40ml / …….20ml
10-16 años Raza negra Oxido de Zinc……10gr / …….10gr
Historia previa Hipotiroidismo Talco………………..20gr / …….40gr
↓GH Osteodistrofia renal Agua de rosas….60ml / Agua………100ml

CREMA ROSA
Cold cream………………30gr
Glicerina………………….30gr
Lanolina………………….30gr
Amalina………………….5gr
Antes del baño y varias
veces al día y alternar
con crema blanca

CREMA AMARILLA (secante)

Talco……………………………………..25gr
Aceite de almendras dulces….25ml
Cold cream……………………………25gr
Oxido de Zinc………………………..25gr
Vioformo……………………………..2gr

CREMAS DERMA
Nombre Acción
ESCOLIOSIS
Anthelios Bloqueador p/acné c/4hrs
Bepanthe Dexpantenol Pomade (barrera)
n
Clobesol Clobetasol Crema
Clobexpro Clobetasol 0.05% Loción
Domeboro Ac Calcio/Sulf Mg Polvo
Duofilm Ac Salicilico/lactic Crema
Duoplant Ac Salicilico Crema
Eclipsol Bloqueador
Elidel Pimecrolimus 0.1%

Leve: <20° Fem = Masc Fucicort Ac Crema c/12hrs

Severa: >20° (congénita) Fem > Masc fusidico/betametasona
Quirúrgico: >40° Fucidin Ac fusídico Crema
Alteración respiratoria: >75° Genovan Bloqueador spray p/acne c/4hrs
Indoxil Peroxido benzoilo/clinda
 Karmosan hipotálámica, consider RMN
Kinor Urea Crema c/12hrs ↑LH:FSH:enf autoinmune, acs
Oryacnen Eritromicina Gel antiováricos, cariotipo
Prozone Bloqueador c/4hrs →Sin sangrado: Consider Sx Asherman
Stieva Tretinoina gel y soln 3) Examen virilizado: LH/FSH, testonsterona, DHEAS
(0.025-0.5%) →T >200 nf/dL y DHEAS >700 nd/dL: evaluar
Crema (0.01-0.1%) hiperplasia suprarrenal o tumor, tumor ovárico o Sx
Stiprox Ciclopiroxolamina 1-1.5% Shampoo Cushing
Tazmeral Tezaroteno 0.05% y 0.1% → LH:FSH >2.5:1 y ↑T y DHEAS: Sx OP
Traderma Tacrolimus 0.03% y 0.1% Ünguento c/24hrs
Trixera Barrera hidratante c/12hrs
Vesosalic Mometasona/ac salicilico

DIAMETRO CORNEAL
RN 9.8mm (9-11mm)
Adulto: 12mm promedio
EVOLUCION DE LA VISION
RN 20/400-800
3m 20/200
18-30M 20/20

ESPASMO DEL SOLLOZO

I: Espiración prolongada
II: Cianosis
III: Pérdida de consciencia y tono muscular
IV: Sacudidas clónicas

HEPATITIS B
HbAgs: activo
HbAgc IgM: acito agudo
HbAgc IgG: crónico o remoto
HbAcs: protección
HbAge: replicación
PCR VHB: replicación

AMENORREA
1) Examen Prepuberal / Telarca sin adrenarca
→Cariotipo y USG pélvico
→Anl: anormalidades cromosómicas
→Nl: ↑LH/FSH: falla ovárica temprana
↓LH/FSH: disfunción hipotálámica
↑LH:FSH: SxOP
2) Tanner apropiado
→Reto con metilprogesterona
→Sangrado: ↑LH/FSH: falla ovárica temprana
↓LH/FSH: disfunción hipotálámica
↑LH:FSH: SxOP (sospecha con hirsutismo)
Valorar función tiroidea, RMN si hay
cefalea, trastornos de la alimentación,
triada atlética
→Sin sangrado: USG pélvico, cariotipo, LH/FSH
→Reto con estrógeno-progesterona
→Sangrado: ↓LH/FSH: disfunción