Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
REQUERIMIENTOS
HDRICOS
HOLIDAY-SEGAR
SC
<10kg
4(peso)
+9
<2kg
140-150
mlkg
100
<10kg
100
mlkg
>10kg
4(peso)
+7
<20kg
1000
+
50
mlkg
Peso
+
90
>20kg
1500
+
20
mlkg
GU
<10kg:
0.8-4
mlkghr
REQUERIMIENTOS
CALRICOS
<10kg:
12-80mlm2schr
RNPT
120-140
kcalkgd
GF
NL:
<40grkg
RNT-1ao
90-120
kcalkgd
Ileostomia:
<10grkghr
1-7
aos
75-90
kcalkgd
Colostomia:
<5grkghr
12
aos
60-75
kcalkgd
Grave:
>15grkghr
12-18
aos
30-60
kcalkgd
>18
aos
25-30
kcalkgd
SOLUCIONES
DE
BASE
NL:
120-150mlkgd/1200-1500mlm2sc
SCHOFIELD
CARDIOPATA/NEFROPATA:
P=
peso
T=
talla
60-100mlkgd/600-1000mlm2scd
NIOS
ALTAS:
>180mlkgd/>1800mlm2scd
0-3
aos
16.7(p)+15.17(t)-617.6
3-10
aos
19.59(p)+1.303(t)+414.9
<10kg
>10kg
10-18
aos
16.25(p)+1.372(t)+515.5
Glu
(gkm)
6-12
60-80
>18
aos
15.057(p)+1.004(t)+705.8
Na
(mEq)
2-5
20-50
NIAS
K
(mEq)
2-5
20-50
0-3
aos
16.252(p)+10.232(t)-413.5
Ca
(mg)
50-100
3-10
aos
16.968(p)+1.618(t)+371.2
Mg
(mg)
25-50
10-18
aos
8.365(p)+4.65(t)+200
P
(mg)
30-50
>18
aos
13.623(p)+23.8(t)+98.2
2:1
=
Glu
5%
REQUERIMIENTOS
SEGN
PRDIDAS
1:1
=
TCE
Glu
5%
1ml
x
c/ml
de
prdida
=
Hipertrofia
pilrica
Glu
10%
insensibles
50ml/100kcal
SOLUCIONES
DE
HIPERHIDRATACIN
Urinario
50ml/100kcal
100ml/100kcal
3000-5000mlm2scd
+
50-70mEqL
SG5%
+
NaHCO3
fiebre
12%
Kcal
x
c/C
VIGILAR:
pH
7-7.5
edo.
Hipermetablico
25-75%
DU
1.005-1.010
GU
>100mlm2schr
DIETA
BALANCEADA
CHOS:
45-65%
(4kcalgr)
LQUIDOS
EN
EL
NEONATO
PROTS:
15%
(4kcalgr)
LIPS:
30%
(9kcalgr)
Peso
al
Estabilizacin
Transicin
Mantenimiento
nacer
Da
1
Da
2-5
>5
das
<1000
100
140
150
RESERVAS
1001-1250
80-90
100-200
130-140
RMN
=
[(0.31416
x
PCT)
PB]2
=
R
x
1000
1251-1500
80
100
130-140
12.5
ref
tabla
1501-2000
65-80
100
120
RMG
=
PCT
x
100
>2000
65-80
100
100-120
Ref
tabla
DESNUTRICIN
NPT
METAS:
150kcalkg
Glucosa:
SG50%,
10%,
5%
1
concentrar
leches
(24,
26,
28
kcal/oz)
Lips:
Lipofundin
20%/Intralipid
20%
2
agregar
mdulos
CHOS:
3-5%
Prots:
Trofamin
10%
LIPS:
1-3%
Na:
NaCL17.7%
(3.4mEq/ml)
K:
KCL
4:1,
KPO4
2:1
CLASIFICACIN
P:
KPO4
1mOsm:1.1ml
/
1ml:30mg
GOMEZ
WATERLOW
Ca:
1gr:10ml
intensidad
emaciacin
Desmedro
Mg:
1gr:10ml
p/e
p/t
t/e
MVI:
3ml
neonate
>3
kg
NL
91-110
90-110
96-105
5ml
lactante
3-10
g
LEVE
90-76
89-80
95-90
10ml
escolar
>10
kg
MOD
75-60
79-70
89-80
Heparina:
1U/ml
GRAV
<60
<70
<80
RELACIONES
NPT
CLASIFICACION
WELCOME
CALRICO
PROTICA
EDEMA
Kcal
totales
/
gr
prots
=
1:20-40
PESO
SI
NO
CALRICO
NO
PROTICA
Kcal
(CHOs
y
Lips)
/
gr
prot
=1:150-300
80-60
Kwashorkor
Peso
bajo
6.25
<60
Mixta
Marasmo
LMITES
DE
ELECTROLITOS
LICUADOS
=0.75
x
%prots
x
VolNPT
(L)
KCAL
PROTS
LIPS
CHOS
1.5
Verduras
25
2
-
4
=
mEq
Ca
y
Mg
20
Frutas
60
-
-
15
Na
y
K
160
Duraznos
en
almibar
-
-
20
Cereal
sin
grasa
70
2
-
15
CICLADO
NPT
Cereal
con
grasa
115
2
5
15
Vol
total
90%
Leguminosas
120
8
1
20
10%
70%/60%
POA
moderada
75
7
5
-
30%/40%
Leche
entera
150
9
8
12
Calcular
GKM
y
vigilar
que
no
sean
cambios
Aceite
45
-
5
-
drsticos
Azcar
40
-
-
10
SOBREPESO
Y
OBESIDAD
LICUADO
750kcal/500ml
(1.5kcal/ml)
p
90-97
=
Sobrepeso
Leche
entera
500
ml
p
>97
=
Obesidad
Galletas
mara
12
(4
x
c/200ml)
p
>99
=
Obesidad
mrbida
Duraznos
en
almibar
2
mitades
Aceite
10
ml
IMC:
I-
25-30
ICC:
Mujer
>0.8
VARIANTES:
II-
30-40
Hombre
>0.9
Galleta
Oreo/Emperador
=
4
pzas
III-
>40
Pliegues:
Mujer
>p
85
Aceite
=
5ml
Hombre
>p95
Pltano
+
1
cucharada
miel
o
azcar
RECOMENDACIONES
1
manzana
-Nada
entre
comidas
1
mamey
-No
repetir
platos
Cereal
avena/arroz
=
4
cucharadas
-Abundantes
lquidos
Helado
c
galletas
y
aceite
-Planear
alimentos
-Ejercicio
diario
(20mins,
hasta
sudar)
OPCIONES
-Evitar
refrescos
y
jugos
indutrializados
Pediasure
310mOsm,
1kcal/ml
*Dar
citas
frecuentes
(mejora
apego
y
adaptacin)
Ensure
>Osm,
1kcal/ml
SINDROME
METABLICO-
Criterios
APGAR
-Alteracin
de
CHOs
(>100mgdL)
SIGNO
0
1
2
-Hipertrigliceridemia
Color
Cianosis
Acrocianosis
Rosado
-HDL
/Palidez
FC
Ausente
<60
<100
>100
-HAS
>p90
Neurol
Ausente
gesticulacin
Retiro/llanto
-ICC
>p75
Tono
Ausente
Leve
flexin
Movimientos
INDICACIN
QUIRURGICA
Mslar
activos
-IMC
>40
o
>35
+
comorbilidad
Resp
Ausente
Llanto
dbil,
Llanto
fuerte
-Ausencia
de
enfermedad
endcrina
hipoventilacin
-Control
>18meses
sin
xito
7-10
vigoroso
-Actitud
positiva
a
la
ciruga
6-6
levemente
deprimido
<3
gravemente
deprimido:
pb
asfixia,
apnea
secundaria
CRECIMIENTO
ENCEFALOPATA
HIPXICO-ISQUMICA
(EHIR)
TBF
=
T.
madre
+
T.
padre
6.5
CRITERIOS
(Brook)
2
-Estrs
neonatal
-Asfixia
al
nacer
pH<7
cordn
TALLA
DIANA:
-
APGAR
<
3
a
los
5
mins
Mujer:
0.718
x
TMF
+
44.6
-Sndrome
neurolgico:
Alteracin
del
tono
muscular
Hombre:
0.718
x
57.6
Alteracin
de
tallo
cerebral
Crisis
Convulsivas
VELOCIDAD
DE
CRECIMIENTO
Alteracin
de
conciencia
RN
Hipertencin
Intracraneana
Peso
(gkd)
Talla
(cm/s)
PC
(cm/s)
-Afeccin
de
1
o
ms
rganos
RNPT
0.8-1
Respiratorio
(TTRN,
HAP,
Surfactante)
10-20
1.2
RNT
0.6-0.75
Cardiopata
Renal
(NTA,
IR)
1
ao
25
cm/a
Hematolgico
(sangrado,
plaqs,
CID)
1-2
aos
12.5
cm/a
-Otros:
amonemia,
SIADH
2-5
aos
11.5-5.5
cm/a
5-9
aos
4-7
cm/a
INDICE
PONDERAL
RCIU
(rel
peso:talla:PC)
Pubertad
7-12
cm/a
=peso(gr)
x
100)/talla3
ASFIXIA
PERINATAL
CITERIOS
30
SDG
2.06-2.50
-Acidemia
metablica
o
mixta
(pH
<7)
en
sangre
de
cordn
36
S DG
2.22-2.80
umbilical
37
SDG
2.28-2.82
-APGAR
0-3
por
>5mins
38-44
S DG
2.30-2.85
-Manifestaciones
neurolgicas
neonatales
(CC,
hipotona,
coma)
SIMTRICO
ASIMTRICO
CAUSA
Intrnseco:
gentico,
Extrnseco:
insuficiencia
-Afeccin
orgnica
mltiple
constitucional
placentaria,
patologa
Extrnseco:
materna
KRAMER
infeccines,
drogas
Zona
I
5
mg/dL
FREC
20%
80%
Zona
II
6-8
mg/dL
INICIO
Precos
( <24
S DG)
Tardo
(>24
SDG)
Zona
III
9-12
mg/dL
COMP
F ETAL
Peso,
T alla,
P C
Peso
CARACT
C ELS
Hipoplasia
Hipotrofia
Zona
IV
13-15
mg/dL
MALFS
Frecuentes
Ocasionales
Zona
V
>15
mg/dL
TMO
PLACENTA
Normal
Disminudo
ASPECTO
CX
Proporcionado
Desproporcionado
FOTOTERAPIA
425-475
nm
DIAM
BIPARIETAL
Pequeo
Normal
(blanca
600nm,
azul
460nm,
verde
523nm)
CIRC
ABDOMINAL
Pequea
Pequea
Distancia
40-50cm
CC/CA
Normal
>p
97
FEMUR/ABD
0.2-0.24
>0
24
IND
P ONDERAL
Normal
<
p
10
REANIMACIN
RNPT
LACTANCIA
I
33-36
SDG
Como
a
trmino
1-5
das:
CALOSTRO
II
26-32
SDG
Surfactante
exgeno
5-30
das:
TRANSICIN
profilctico
>30
das:
MADURA
III
<25
SDG
Prematurez
extrema
CONTRAINDICACIONES
bien
(FC
Surfactante
exgeno
- ATB
y
ATP:
cloranfenicol,
ac
nalidxico,
sulfas,
>100,
reactivo,
profilctico
terramicina,
mebendazol,
quinolonas,
sin
trauma
obsttrico)
nutrofurantona,
cefalexina,
neomicina,
mal
Medidas
de
confort
amikacina,
gentamicina,
estreptomicina,
metronidazol.
<23
SDG
- NEUROLPTICOS:
CBZ,
FNB,
doxepina,
<400gr
amitriptilina,
clorpromazina,
diacepam,
litio
- ANTI-HAS,
CARDIOVASC:
digoxina,
acetabulol,
CORTICOIDE
PRENATAL
metil-dopa,
warfarina,
hidralazina,
atenolol,
24-32-SDG
propranolol
-Betametasona
12mg
IM
c/24hrs,
2
dosis
- AINES:
paracetamol,
naloxona,
prednisona,
ac.
-Dexametasona
6mg
IM
c/12hrs,
4
dosis
Acetil
saliclico,
PESO
ESTIMADO
POR
JOHNSON
SURFACTANTE
=FU
11
x
155
(encajado)
PROFILCTICO:
15-30mins
del
nacimiento
=FU
12
x
155
(libre)
INDICACIONES
PROFILACTICO:
-
peso
600-1250gr
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
-
<32SDG
PAPILE
(TAC)
RESCATE:
-peso
<1,750gr
I
Matriz
germinal
(40%)
-SDR
en
las
primeras
24
horas
II
Tamao
ventricular
normal
(30%)
-
Intubacin
OT
correcta
III
Dilatacin
ventricular
(20%)
-
Apgar
4
o
ms
a
los
5
mins
IV
Ventricular
+
parenquimatosa
(10%)
-
Sin
defectos
congnitos
mayores
VOLPE
(USG)
-
Sin
cromosomopatas
no
compatibles
(trisoma
I
Matriz
germinal
mnima
(<10%
del
rea
13,
18,
etc)
ventricular)
-
Sin
enfermedades
congnitas
que
interfieran
II
Hemorragia
ventricular
20-50%
con
funcin
cardiopulmonar
(hidrops,
TORCH,
III
Hemorragia
intracerebral
u
otra
lesin
etc)
parenquimatosa
SURVANTA
(bovino):
4ml/kg
(100mgkg)
CUROSURF
(porcino):
1.25-2.5mlkg
(100-200mgkg)
SINDROME
CATASTRFICO:
deterioro
clnico
en
minutos
u
horas,
con
alteraciones
neurolgicas,
CRITERIOS
DE
GIBBS
estupor
o
coma,
crisis
tnicas
generalizadas,
INDICE
DE
CORIOAMNIOITIS
descerebracin,
pupilas
fijas,
fontanela
anterior
-Sensibilidad
uterina
anormal
abombada,
hipotensin
arterial,
bradicardia,
-Liquido
amnitico
purulento
o
con
mal
olor
apnea
-FC
materna
>100
SINDROME
SALTATORIO:
lapso
de
horas
o
das,
-FC
fetal
>160
cambios
a
nivel
de
conciencia
y
actividad,
-Leucos
maternos
>15,000
hipotona,
crisis
convulsivas
sutiles
-
contractilidad
uterina
SINDROME
SILENTE:
50%
de
los
neonatos
sin
-Dolor
plvico
al
movimiento
sntomas.
INDICE
DE
CRECIMIENTO
FETAL
RETINOPATIA
PREMATURO
=
Peso
real
1) Lnea
entre
retina
vascular
y
avascular
Peso
ideal
2) Lesiones
fibromatosas
elevadas
NL:
0.9-1.10
3) Neoformacin
vascular
Leve:
0.80-0.85
4) Desprendimiento
parcial
Moderado:
0.75-0.79
5) Desprendimiento
total
Grave:
<0.75
HCO3
HIPERFOSFATEMIA
-dficit
de
base
o
Carbonato
de
Calcio
3-5gr
-dficit
de
HCO3
CORRECCION
HIPOFOSFATEMIA
1)
(max
10)
x
0.3
x
peso
[neonato]
CORRECCIN
AGUDA:
<1-2mg/dL
o
<0.3mmol/L
(max
10)
x
0.6
x
peso
[nios]
=0.6
x
kg
x
hr
<1
=0.9
x
kg
x
hr
<2
2)
Px
estable:
APORTE
DE
P
(30-90mgkg)
SI
en
8hrs,
en
16
hrs
KPO4
=
1ml:30mg
P
(1.1mmol)
(2mEq
de
K)
NO
en
1hr,
en
4-8
hrs
ORAL:
Ossopan
2
gr
=
118mg
P
y
256mg
Ca
Diluido
1:1
hasta
1:8
Solucin
de
Fosfatos
1ml
=
30mg
NaHCO3
1ml:1mEq
APORTE
HIPERNATREMIA
Solucion
de
citratos
con
K=2mEq/ml
DEFICIT
DE
AGUA
Solucin
de
citratos
sin
K
=
1mEq/ml
4
x
peso
x
(Na
real
Na
ideal)
Solucin
de
bicarbonatos
=
1mEq/ml
(max
10)
CORRECCIN
AGUDA
(>160
o
>150
con
sntomas)
HIPOKALEMIA
(Na
real-Na
ideal)
x
0.6
x
peso
=
en
24-48hrs
CORRECCIN
AGUDA
(max
10)
o 2.5-3
EKG
(P
y
T
planos,
QRS
corto,
QT
corto,
SG5%:SF0.9%
=
3:1
ST
deprimido)
SG5%:
ABD
=
1:1
Sntomas
<2
aos
0.4
o <2
siempre
corrige
Mujer
0.5
1-1.5mEqkghr
Hombre
0.6
Central
hasta
18%
Perifrico
hasta
8%
HIPONATREMIA
RESTRICCIN
HDRICA
APORTE
APORTE
DE
NA
(para
24-48hrs)
VSO
=
40mEq/L
(25mlkghr)
=
peso
x
0.6
x
(Na
ideal
Na
real)
Citratos
con
K
=
1ml:1mEq
(2mEq
de
HCO3,
(max
10)
1mEq
de
Na)
<120
o
<135
con
sntomas=
en
1hr;
en
23hrs
Kaliolyte
7.5mEq/gr
(tab)
120-135
=
en
8hrs;
en
16hrs
Corpotasin
10mEq/gr
(tab)
IV
=
Soluciones
o
aporte
60-120mEqm2scd
MXIMO
12mEq
en
24hrs
(0.5-1meQ/hr)
Central
18%
Perifrico
8%
HIPOCALCEMIA
HIPERKALEMIA
Ca
CORREGIDO
=
(alb
ideal
alb
real)
x
0.8
+
Ca
srico
MEDIDAS
HIPOKALEMIANTES
Gluconato
de
Calcio
=
100mg:93mg
Ca
elem
(10ml:1gr)
Carbonato
de
Ca
=
1gr:330mg
Ca
elem
Gluconato
de
Ca
=
100mgkgdo
en
3-5mins
Lactato
de
Ca
=
130mg
Ca
elem
(estabilizador
de
membrana)
Ossopan
2
gr
=
118mg
P
y
256mg
Ca
Salbutamol
0.3-0.5mlkgdo
(max
1ml)
<25kg
:
2.5g
>25kg
:
5g
HIPOMAGNESEMIA
Furosemide
1-2mgkgdo
CORRECCION
AGUDA
<1
Soluciones
Polarizantes
pp
en
1
hr
Diluir
60mg/ml
2-4hrs
Insulina
AR
=
0.1Ukg
Maximo
125mgkghr
([]max
200mg/ml)
SG25%
=
2ml/kg
(1gr/kg)
GRAVE:
dosis
en
15-20mins
(SG50%
dil
1:1)
APORTE
Resinas
de
intercambio
inico
Neonato
25-50mgkgdo
c/8-12hrs
1-2grkg
c/8hrs
(1gr
=
1mEq)
Nios
25-50mgkgdo
c/4-6hrs
Dilisis
(>8)
DOSIS
MAXIMA
2gr
o
16mEq
HCO3
(asociada
a
acidosis)
1-2mEqkg
en
5-10mins
HIPERMAGNESEMIA
Dilisis
1mg
:
mmol
HEPATOESPLENOMEGALIA
Na:
0.23
K
0.39
HGADO
Cl:
0.39
P
0.31
Neonato.3cm
Lactante2cm
SOLUCION
DE
CITRATOS
Preescolar..1cm
ETIOLOGIAS
Ac
ctrico.70gr
INFLAMATORIAS:
infeccin,
toxinas,
drogas,
autoinmunes,
Citrato
de
Na..98gr
colgenosis
Citrato
de
K
.108gr
DEPSITO:
glucogenosis,
lpidos,
talasemia,
protenas
Aforados
a
1000ml
de
agua
anormales,
coletsis,
metles
c/
o
s/
jarabe
de
grosella
INFILTRACIN:
neoplasias,
metstasis,
hemlisis
CONGESTIN:
Budd-Chiari,
ICC
c/K
=
1ml
:
2mEq
HCO3,
1mEq
K
y
Na
ESTUDIO
s/K
=
1ml
:
1mEq
JCO3
y
1
mEq
Na
FASE
I
=
BH,
PFH,
ES,
PFR,
gaso,
Rx
trax/abd,
tamiz,
cultivos
SOLUCION
DE
FOSFATOS
FASE
II
=
imagen,
serologa,
-1-antitripsina,
inmuno
FASE
III
=
Bx
hgado
o
ganglio,
AMO
Fosfato
dibsico136gr
1) Con
fiebre:
Hepatitis
Ac
fosfrico.58gr
2) Con
anemia:
hemato,
reuma,
neoplsico
Aforados
a
1000ml
de
agua
3) Con
fiebre
y
anemia:
infeccin
sistmica
c/
o
s/
jarabe
de
grosella
4) Sin
fiebre
ni
anemia:
congestin,
depsito
1ml
=
30mg
BAZO
Lactante..2cm
BICARBONATOS
<6m..<1cm
ESPLENOMEGALIA
MASIVA
Bicarbonato
de
Na.43gr
Leshmaniasis
Leucemia/Linfoma
Bicarbonato
de
K
..53gr
Paludismo
Histiocitosis
de
clulas
Aforar
a
500ml
de
agua
Talasemia
de
Langerhans
c/o
s/
jarabe
de
grosella
ENFERMEDAD
DE
WILSON-CRITERIOS
c/K
=
1ml
:
2mEq
bicarbonato,
1mEq
de
Na
y
K
-Ceruloplasmina
<20
(nl
20-50)
s/K
=
1ml
:
1mEq
bicarbonato,
1mEq
Na
-Anillos
de
Kayser-Fleischer
-Cu
heptico
>250mcg/g
(nl
<35)
SOLUCION
PHYLADELPHIA
-Cu
urinario
>100mcg/d
o
>1.6mmol/d
en
24hrs
(nl
<50mcg/d
o
<0.8mmol/d)
Benadryl10ml
-Radioisotopos
=
Cu64,
Cu67,
Cu65
Pepto
Bismol.20ml
Xilocana1ml
DIARREAS-REHIDRATACIN
ORAL
Nistatina..1ml
PLAN
A:
VSO
a
libre
demanda
o
Sucralfato500mg
(1tab)
75ml
(5ml/kg)
con
c/vmito
o
evacuacin
Dieta
normal
VIDA
SUERO
ORAL
PLAN
B:
VSO
100mlkg
en
4hr
c/30mins
Na.90
mmol/L
no
tolera
1ml/kg
c/5mins
x1hr
K.20
mmol/L
no
tolera
3ml/kg
c/2mins
HCO3..30
mmol/L
no
tolera
=
SNG/SOG
20-30mlkg
c/4hrs
Citratos.10
mmoml/L
(hasta
120ml/kg)
Cl80
mmol/L
PLAN
C:
1st
hr
50ml/kg
(70ml/kg)
Osmolaridad310
mOsm
2nd
hr
25ml/kg
(30ml/kg)
Solucin
3rd
hr
25ml/kg
Hartmann
VSO
o
agua
de
arroz
(30-80gr/L=hipoosmolar
90mmol/L
Na)
ESTEROIDES
VMITO
1mg
Prednosolona
=
4mg
Hidrocortisona
G
astrointestinal
1mg
Dexametasona
=
40mg
Hidrocortisona
I
nfecciosa
N
eurolgica
BOLO
METILPREDNISOLONA=
30mgkgdo
O
bstructiva
CHOQUE
=
50mgkgdo
R
enal
DOSIS
PLENA
=
<30
kg
1-2mgkgd
T
xicos
>30
kg
60mgdia
x
4-6
sem
c/8hrs
O
tros
DOSIS
ESTRS
=
Prednisona
20mgm2scd
M
etablicas
Hidrocortisona
80mgm2scd
E
ndocrinolgicas
GAMMAGLOBULINA
DILUCIONES
DE
ANTIBITICOS
0.1mlkgdo
pp
30mins
ATB
perif
central
Infusin
0.2mlkgdo
pp
30mins
Aciclovir
7
10
1-3hr
0.3mlkgdo
pp
30mins
Amikacina
5
5
1hr
0.4mlkgdo
pp
30mins
y
hasta
terminar
Ampicilina
50
5
<10mgkgm
KAWASAKI
=
2grkgdo
Amoxi-Clav
10
Anfotericina
B
0.1
2
2-10hr
ALBUMINA
Azitromicina
1-2hr
0.5-1grkgdo
Caspofungina
0.47
0.47
1hr
Cefalotina
20
60
Alb
25%
(25gr/100ml)
Cefazolina
125
40
<6mgkgm
BOLO
=
5%
INFUSIN
CONTINUA=
2%
Cefepime
40
40
30min
INFUSIN
1-4hr
=
12.5%
Cefotaxima
60
200
<10mgkgm
INDICACIONES
Ceftazidima
60
200
<10mgkgm
- Ascitis
Ceftriaxona
50
100
<10mgkgm
- Reemplazo
de
lquidos
(coloide)
Cefuroxime
50
50
<10mgkgm
- Mantener
P
onctica
Claritromicina
5
10
- Hipoalbuminemia
(?
Quemados)
Ciprofloxacina
18
18
15-30min
- Transportador
Buffer
(medicamentos)
Cloranfenicol
50
100
30min
- Inhibe
agregacin
plaquetaria
Dicloxacilina
50
100
- Redistribucin
de
lquidos
Fluconazol
2
2
<3mgkgm
o Osmtico
Ganciclovir
10
10
1hr
o Dilisis
Gentamicina
40
40
30min
o Mejorar
oxigenacin
Imipenem
5
5
30-60min
Linezolid
2
2
30-120min
MEDIDAS
ANTIEDEMA
CEREBRAL
Meropenem
50
50
15-30min
- Posicin
Semifowler
30
Metronidazol
5
8
1hr
- Manitol
0.25-0.5grkgd
(max
1grkg)
Peni
G
Cristalina
1
millon/ml
15-30min
- Solucin
hipertnica
3-5mlkgdo
Pipera-Tazo
20
65
90min
83ml
SF0.9%
+
17ml
NaCl
17%
Rifampicina
3
1-2hr
BOLO
=
4-6
x
15mins
Teicoplanina
50
INFUSIN
=
0.5-2
mlkghr
TMP-SMX
1
1.6
1hr
- Drenaje
LCR
=
Craneotoma
descompresiva
Vancomicina
5
5
1hr
- Hipotermia
32-34
C
- pCO2
25-30
mmHg
MEDIDAS
ANTIAMONIO
- Lactulosa
1mlkgdo
VO
c/8hrs
Enema
20mlkgdo
al
2%
- Neomicina
40mgkgdo
VO
c/6hrs
Enema
20mlkgdo
al
2%
HEMOFILIA
LCR
NL=
27%
MODERADA
=
1-5%
LEVE
=
>5%
SEVERA
=
<1%
Glu
Prot
Leu
Dif
Gram
mg/dL
g/dL
X103
FACTOR
VIII
=
0.5
x
kg
x
%
RN
sano
30-120
3-15
<0.03
No
PMN
No
CRIOPRECIPITADOS
=
(0.5
x
kg
x
%)
/
100
Sano
40-80
2-4
<0.01
No
PMN
No
Bacter
<
s rico
>10
>1
50%
P MN
Si
LESIN
%
Viral
>
srico
4-6
<48hr:
>50%
PMN
0.05-0.5
>48hr:
<50%
PMN
Variable
Articulacin
o
hematoma
simple
20-40
Lyme
>
srico
0.05-0.5
Linf
y
Mono
Variable
Extraccin
dental
50
Tb
<
srico
>10
0.05-0.5
Linf
Variable
Tejidos
blandos
80-100
mg/dL
ERITROS
Hemorragia
oral
80-100
NIO
40-80
20-30
0-6
0
0-2
TCE
>100
RNT
32-121
19-149
0-30
PMN
0-3
Qx
mayor
>100
RNPT
24-106
50-189
0-50
PMN
0-333
CON
MENINGITIS
SILVERMAN-ANDERSON
RNT
<45
>115
>9
- Aleteo
nasal
RNPT
<45
>80
>15
- Retraccin
xifoidea
- Tiraje
intercostal
PUNCIN
LUMBAR
- Disociacin
toracoabdominal
INDICACIONES
- Quejido
-Sospecha
de
infeccin
o
neoplasia
1-2
dificultad
respiratoria
leve
-QT-IT
3-4
dificultad
respiratoria
moderada
-Medir
Presin
de
apertura
>5
dificultad
respiratoria
grave
PROCEDIMIENTO
FASE
I
=
Casco
ceflico
(SA
3)
- Anestsico
local
(vs
sedacin)/
antisepsia
FASE
II
=
CPAP
nasal
(SA
4)
- Posicin:
flexin
de
caderas,
rodillas
y
cuello
FASE
III
=
Ventilacin
mecnica
(SA
>5)
- L3-4
o
L4-5
- Aguja
20-22G
4cm
en
<12
aos
TRASUDADO
/
EXUDADO
9cm
en
>12
aos
TRASUDADO
EXUDADO
- Puncionar
en
Lnea
interespinal
en
direccin
al
ombligo
Densidad
<1.016
>1.016
CONTRAINDICACIONES
Protenas
<3
>3
-HIC
=
Glasgow
<13,
papiledema,
anisocoria,
alteracin
Liq:suero
<0.5
>0.5
pupilar,
respiracin
anormal,
neurolgico
DHL
<200
>200
-Infeccin
de
piel
en
sitio
de
puncin
Liq:suero
<0.6
>0.6
-Deterioro
cardiorrespiratorio
importante
Leucocitos
<1,000
>1,000
-Discrasia
sangunea
Hemates
<10,000
>10,000
REPETIR
=
48hrs
en
caso
de
muestra
inadecuada,
respuesta
Glucosa
=
suero
Variable
clnica
inadecuada,
S.
pneumoniae
(<suero)
=
24hrs
en
neonatos,
Gram-negativo
hasta
esterilizar
pH
7.4-7.5
<7.4
Insuficiencia
Maligno,
Tb,
CELULITIS
ORBITARIA
CHANDLER
cardiaca,
renal,
Neumona,
TEP,
I
Preseptal
heptica,
Ig,
pancreatitis,
II
Orbitaria
hipoproteinemia,
mictico
III
Superistico
Sx
Meigs
IV
Absceso
orbitario
V
Trombosis
del
Seno
Cavernoso
GASTROENTERITIS
EOSINOFLICA
>15
eosinfilos
x
campo
MUCOSITIS
Falta
de
respuesta
a
altas
dosis
de
IBP
I
Eritema,
dolor
moderado,
lceras
no
dolorosas
pHmetra
normal
II
Eritema
+
edema,
lceras
dolorosas,
come
todo
III
Eritema
+
lceras
dolorosas,
disfagia
a
slidos
Respuesta
histolgica:
<5
eos
x
campo
(post
a
IBP)
IV
Eritema
+
lceras
con
necrosis,
disfagia
a
lquidos
FIEBRE
DE
ORIGEN
DESCONOCIDO
CRITERIOS
BZD
Flumazenil
- >38.5C
en
varias
ocasiones
por
>3
semanas
-bloqueadores
Glucagon
- BH,
RGO,
Rx
normal
Ca
antagonistas
Gluconato
de
Ca,
CaCl
- Previamente
sano
Etilenglicol
Gluconato
de
Ca,
CaCl
- >2
semanas
de
estudio
como
paciente
externo
Floruros
Gluconato
de
Ca,
CaCl
>1
semana
de
estudio
intrahospitalario
Sales
de
Mg
Gluconato
de
Ca,
CaCl
CAUSAS:
56%
infecciosas,
Viuda
Negra
Gluconato
de
Ca,
CaCl
10-15%
enfermedades
de
tejido
conectivo,
neoplasia
Hierro
Deferoxamina
15mgkg
(max6gr)
HOSPITALIZAR:
Vigilar
patrn
febril
MetaHbnizantes
Azul
de
metileno,
O2
al
100%
Antecedentes:
AHF,
viajes,
frmacos,
zoonosis
Metanol/etilen
Etanol
ESTUDIO
Monxico
Ca
O2
100%
FASE
I
=
Infecciosas:
reacciones
febriles,
PPD,
BH
c/VSG,
Neurolpticos
Difenhidramina
frotis,
gota
gruesa,
QS,
Cultivos,
Rx
Trax
Opioides
Naloxona
FASE
II
=
AMO,
Serologas,
Biopsias
Organofosforados
Obidoxima,
atropina
FASE
III
=
LAPE
+
biopsias
NaHCO3
Antidepresivos
tricclicos,
gases
con
Cl
y
amonio
REFLUJO
VESICOURETERAL
Metales
D-penicilamina,
succmero,
I
Ureter
no
dilatado
EDTA
II
Dilatacin
hasta
Pelvis
renal
unilateral
III
Dilatacin
ligera
a
moderada
bilateral
y
Warfarnicos
Vitamina
K
tortuosidad
unilateral
IV
Tortuosidad
bilatreral
ESTENOSIS
LARINGEA
I
<50%
TOXICOLOGA
II
51-70%
TOXNDROMES
III
71-99%
1) SIMPATICOMIMTICO:
aluscinaciones,
paranoia,
IV
TOTAL
o
FC,
TA,
fiebre,
diaforesis,
piloereccin,
midriasis,
hiperreflexia,
CC,
arritmias
ANEMIA
FERROPNICA
cocana,
anfetaminas,
cafena,
efedrina
2) ANTICOLINRGICO:
FC,
arritmias,
TA,
mg
Fe
=
(Hb
ideal-Hb
real)
x
Vol
Sang
x
5
robicundez,
midriasis,
sequedad,
retencin
100
urinaria,
ilio,
irritabilidad,
CC,
coma
1ml
=
1 00mg
antihistamnicos,
anticolinrgicos,
3
dosis
=
1
c/
semana
antiparkinsonianos,
anticonvulsivantes,
antidepresivos,
antiespasmdicos,
atropina,
HIPERLACTATEMIA
plantas
TIPO
A:
hipoxia
3) NARCTICO-SEDANTE:
Miosis,
FC,
FR,
TIPO
B:
1)
Enfermedad
de
base:
DM,
insuficiencia
hipotermia,
edema
pulmonar,
somnoliencia,
heptica,
neoplasia,
sepsis
estupor,
coma,
hiporreflexia,
ileo,
CC
2)
FRMACOS:
biguanidas,
etanol,
metanol,
Alcohol,
BZD,
barbitricos,
clonidina,
opioides
etilenglicol,
fructosa,
sorbitol,
salicilatos,
INH,
4) COLINRGICO:
Confusin,
depresin
SNC,
paracetamol
epifora,
sialorrea,
incontinencia
urinaria,
diarrea,
3)
METABOLOPATIAS:
fluctosa-1-6-
dolor
abdominal,
broncorrea,
broncoespasmo,
difosfatsa,
piruvato
carboxilasa,
purivato
DH
vmito,
diaforesis,
miosis,
o
FC,
fasciculaciones,
debilidad,
edema
pulmonar,
CC
SX
HEMOLITICO-URMICO
CRITERIOS
insecticidas,
organofosforados,
fisostigmina,
-Trombocitopenia
edrofonio,
hongos
-Anemia
hemoltica
microangioptica
5) SEROTONINRGICO:
Alteracin
del
estado
-IRA
mental,
agitacin,
hiperreflexia,
mioclona,
ataxia,
incoordinacin,
diaforesis,
fiebre,
escalosfros
IRSS
SX
HEMOFAGOCTICO
BRONCODISPLASIA
PULMONAR
1) Fiebre
>38.5C
por
>7
das
<32
SDG:
evaluar
a
las
36
SDG
corregidas
2) Esplenomegalia
>3cm
>32
SDG:
evaluar
>28
das
y
<56
das
3) Bicitopenia
(Hb
<9,
Plaquetas
<100,000,
BDP
LEVE:
respiracin
con
aire
ambiente
neutrfilos
<1,000)
BDP
MODERADA:
O2
<30%
4) Hipertrigliceridemia
o
hipofibrinogenemia
BDP
SEVERA:
O2
>30%
o
PPI
5) Hemofagocitos
en
MO,
Bazo
o
nodos
linfticos
RX
=
NORTHWAY
6) MO
no
hipoplsica
ni
maligna
I
Cambios
de
membrana
hialina
OTROS
DATOS
II
Opacidad
con
broncograma
areo
y/
enfisema
- Pleocitosis
LCR
III
Quistes
en
campos
pulmonares,
reas
con
- Mononucleares
hiperinflasin
y/o
atelectasias
- CCx
semejante
a
hepatitis
crnica
IV
Fibrsosis
pulmonar
masiva
y
edema,
reas
de
- Ferritina
srica
alta
consolidacin
y
sobreinflacin
TOCE
SINDROME
COLESTSICO
-
ESTUDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
PFH,
GGT,
Gasometra,
Glucosa
FR
40-60
61-80
>80
Serologas
=
VIH,
VHB,
VHC,
VHA,
TORCH
SA
0-3
4-6
>6
VDRL
Sibilancias
No
<1/da
>1/da
-1-antitripsina
FiO2
p/
pO2
>50
0.2-0.3
0.3-0.5
>0.5
Cultivos
=
Hemo,
uro,
copro
PaCO2
46-55
56-70
>70
Sustancias
reductoras
en
orina
Crecim
gr/da
15-24
5-14
<5
Acidos
orgnicos
en
orina
Rx
I-II
III
IV
Tamiz
metablico
ampliado
USG
heptico
y
de
vas
biliares
MANEJO
Rx
huesos
largos
y
crneo
Ventilacin
mecnica
Rx
trax
Restriccin
hdrica
+
diurticos
Prueba
Green
/
Gammagrafa
Nutricin
=
Kcal
Colangiografa
y
toma
de
Biopsia
(recomend
p/edad)(peso
ideal)
/
Peso
actual
Ecocardiograma
(hipoplasia
pulmonar,
etc)
talla
Valoracin
oftalmolgica
(cataratas,
Esteroide
=
Dexametasona
0.2mgkgd
coriorretinitis,
embriotoxn)
TUBERCULOSIS
INFANTIL
HEPATITIS
AUTOINMUNE
BAAR
(3)
Movimiento
de
transaminasas
PPD
>10
(3)
Aumento
de
Igs
Granuloma
especfico
(3)
1-2
no
Tb
Insuficiencia
heptica
c/encefalopata
gdo
I-II
Combe
(2)
3-5
Probable
2-8
semanas
PPD
5-9
(2)
6-7
Factible
Viraje
Reciente
(2)
>7
certeza
I
II
CCx
(2)
Acs
ANA
+
AML
(1:20)
Acs
Anti-LKM-1,
Anti-LC1
Contacto
con
Tb
(1)
(1:10)
Rx
sugestiva
(1)
Granuloma
inespecfico
(1)
Ms
cirrosis
Mejor
pronstico
<2
aos
(1)
Ms
viejitos
y
nios
2-14
aos
Tx
por
6
meses
Tx
por
9
meses
CRISIS
DE
HIPOXIA
- Posicin
genupectoral
HISTOLOGA:
Infiltracin
/
inflamacin
periportal
- FiO2
100%
Ruptura
de
placa
limitante
(H.
interfase)
- Midazolam
300mcgkgdo
IV
/
750mcgkgdo
IR
- HCO3
1mEqkgdo
TX:
Prednisona
60mg/da
(2mgkgd)
- Propranolol
100mcgkgdo
Azatioprina
0-5mgkgd
- Morfina
- Ketamina
0.25-1mgkgdo
IV
o
IM
- Diacepam
0.3-0.5mgkgdo
IV
o
IR
PRESIN
ARTERIAL
CANAL
AURICULO
VENTRICULAR
A:
TAM
NEONATO
1) COMPLETO
TAM
=
peso
x
5
+
30
10
a. CIA
tipo
O.
primum
FR
=
40-60
rpm
b. CIV
tipo
septum
de
entrada
FC
=
80-180
lpm
c. Anillo
valvular
nico
2) INCOMPLETO
RNT
=
48-61
sistlica
/
24-53
diastlica
B:
RASTELLY
42
20
TAM
A) Vlvula
puente
con
inserciones
en
ambos
ventrculos
(simtrica)
HAS
B) Predominio
Izquierdo
PREHAS
=
tas
o
TAD
p90-95
C) Predominio
derecho
Est
I
=
TAS
o
TAD
>p95
C:
BALANCEADO
(2
ventrculos
iguales)
vs
Est
II
=
TAS
o
TAD
>5mmHg
>p95
DESBALANCEADO
URGENCIA
O
EMERGENCIA:
TAS
o
TAD
>5mmHg
>p95
+
sntomas
+
FREC
=
C-AV
completo
tipo
A
de
Rastelly
Balanceado
(cefalea,
vmitos,
CC
o
encefalopata)
CONECCIN
ANOMALA
TOTAL
DE
VENAS
PULMONARES
VOLUMEN
SANGUNEO
APROXIMADO
Supracardiaca
=
VCS
RNPT
=
90-105
mlkg
=
vena
vertical
(40%)
RNT
=
85-90
mlkg
Cardiaca
=
Aurcula
derecha
LACTANTES
=
75-80
mlkg
=Seno
coronario
(20%)
NIOS
=
65-75
mlkg
Infracardiaca
=
VCI
ADULTOS
=
60-70
mlkg
=Vena
heptica
(3%)
Mixta
CRITERIOS
DE
DALLAS
MIOCARDITIS
Infiltrado
linfocitario
COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
Fibrosis
Perimembranosa
Necrosis
3
=
diagnstico
Trabecular
2
=
borderline
Septum
de
entrada
=
r2
SC
PERICARDITIS
PEQUEA
=
<1cmm2sc
Pericardiocentesis
=
diagnstico
dudoso
MEDIANA
=
1-5
=
Tratamiento
de
Tamponade
GRANDE=
>5
Ventana
pericrdica
=
2
pericardiocentesis
=
Pus
=Hemopericardio
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
=
Fibrosis
Tabicado
DERECHA
Pericardiotoma
R
en
v1
24
hrs
>20mm
1-7
das
>29mm
CARDIOTOXICIDAD
7
das-3meses
>20mm
HIPERAGUDA
=
edema
(72
hrs)
3
meses-16
aos
>19mm
AGUDA
=
transtornos
del
ritmo
/
ICCV
(7
das)
S
en
V6
0-7
das
>14mm
CRNICA
=
miocardiopata
8-30
das
>10mm
1-3
meses
>7
mm
ESTENOSIS
ARTICA
3
meses-16
aos
>5mm
Subvalvular
Valvular
Supravalvular
Rel
S/R
en
V1
0-3
meses
>6.5mm
Leve
<20%
3-6
meses
>4mm
Moderada
20-40%
6
meses
-3
aos
>2.4mm
Severa
>40%
3-5
aos
>1.6mm
6-15
aos
>0.8mm
COMUNICACIN
INTERAURICULAR
T
+
en
V1
4mm
de
dimetro
Si
no
cumple
es
qR
en
V1
<4mmHg
gradiente
RESTRICTIVA
IZQUEIRDA
ASOCIACIONES
R
en
v6
0-6
meses
>16mm
DiGeorge/Velocardio
Anls
Arco
Ao,
Anls
6
meses
-1
ao
>21mm
facial/CATCH
conotruncales
1-16
aos
>21mm
CHARGE
CIV,
CIA,
PCA,
TF,
CAV
S
en
V1
0-1
das
>28mm
Alagille
Hipoplasia
pulmonar
perifrica
1
da
-1
ao
>19mm
VATER
CIV,
TF,
CIA,
PCA
1-16
aos
>20mm
Down
CAV,
CIV,
CIA
Inversin
T
en
V5-V6
Edwards
CIV,
CIA,
PCA,
CoAo,
EP
Onda
Q
profunda
en
precordiales
izquierdas
Turner
EA
(bicspide),
CoAo
Apert
CIV
BILATERAL
Carpenter
PCA
Datos
de
HVD
e
HVI
Cruzon
PCA,
CoAo
Cornelia
de
Lange
CIV
CRECIMIENTO
AURICULAR
Holt-Oram
CIA,
CIV,
Bloqueo
1
DERECHO
Madre
DM
MC
Hipertrfica,
CIV
Onda
P
>3.5mm
en
<1
ao
Noonan
EP,
CIA,
Cardiomiopata
picuda
>3mm
de
1-14
aos
Madre
DFH
CIV,
CIA,
CoAo,
PCA
>2.5mm
en
>14
aos
Madre
AVP
CoAo,
hipoplasia
izq,
EA,
AP
IZQUIERDO
P
ancha
bimodal
TIROIDES
PERFIL
NORMAL
QT
T3
=
86-187
ng/dL
TSH
=
0.3-5
mUI/ml
=_QT_
NL
=
<0.45
T4
=
4.5-12.5
ng/dL
T4L
=
0.8-2
nd/dL
R-R
EUTIROX
HETEROTAXIA
VISCERAL
Inicio:
10-15mcgkgd
1-3
aos:
4-6mcgkgd
0-3
meses:
8-12mcgkgd
3-10
aos:
3-5mcgkgd
ASPLENIA
POLISPLENIA
3-6
meses:
7-10mcgkgd
10-16
aos:
2-4mcgkgd
2
pulmones
derechos
2
pulmones
izquierdos
6-12
meses:
6-8mcgkgd
>16
aos:
2-3mcgkgd
(trilobulados)
(bilobulados)
Bronquios
derechos
INCIDE
CLNICO
HIPOTIROIDISMO
CONGENITO
Hgado
transverso
Hgado
simtrico
Hernia
umbilical
(1)
Malrotacin
intestinal
Problemas
alimentarios
(1)
CIV,
Ventrculo
nico
CIA,
CIV,
Defectos
AV,
Hipotona
(1)
(derecho),
TGA,
VCS
DVSVD
+
EP,
AI
bilateral,
Estreimiento
(1)
<4
=
descarta
izquierda,
CATVP,
EP,
CAPVP
Macroglosia
(1)
4-7
=
sospecha
DVSVD,
Defectos
AV,
Inactividad
81)
>7
=
diagnstico
Atrio
nico
(derecho),
Piel
marmrea
(1)
Dextrocardia
Piel
seca
(1)
Flujo
pulmonar
Flujo
pulmonar
Fontanela
anterior
amplia
(1.5)
disminuido
aumentado
Fascies
tosca
(3)
AP
30-90,
AQRS
superior
OSMOLARIDAD
ESTENOSIS
PULMONAR
2(Na
+
K)
+
Glu/18
+
BUN/2.8
GRADIENTE
<30mmHg
=
LEVE
30-60mmHg
=
MODERADA
DIABETES
MELLITUS
>60mmHg
=
SEVERA
HOMA
(ndice
de
resistencia
a
la
insulina)
=(insulina
basal
x
glucosa
basal)
=
normal
<3.16
EISENMENGER
18
22.5
>12
U
Wood
(resistencia
/SC)
=mmol=
mg/dL
x
10
Qp:Qs
>1.0
Peso
molecular
Grados
I-VI
=mg/dL
=mmol
x
peso
atmico
10
HbA1C
HIPOGLUCEMIA
<40md/dL
5.5%
105mg/dL
9%
210mg/dL
CORREGIR:
6%
120mg/dL
9.5%
225mg/dL
-Neonato
=
200mgkgdo
(SG10%
=
2mlkg)
7%
150mg/dL
10%
240mg/dL
-Otros
=
0.5-1grkgdo
(SG10%
=
5-10mlkg)
7.5%
165mg/dL
10.5%
255mg/dL
8%
180mg/dL
11%
270mg/dL
GLAMP
8.5%
195mg/dL
12%
300mg/dL
Insulina
en
infusin
10-120mU/m2/min
Glucosa
20%
=
5-5.5mmol/L
INSULINA
=
>7.5
mg/min
sensible
CETOACIDOSIS:
0.1Ukghr
IV
=
4-7.5
mg/min
tolerancia
a
glucosa
alterada
CETOSIS:
0.2-0.3
Ukgdo
SC
=
<4
mg/min
resistente
PREPUBER:
0.8-1
Ukgd
ADOLESCENTE:
1.5Ukgd
TRAUMA
ADULTO:
0.75-0.9
Ukgd
CERVICAL
I
Rx
Basal
MECANISMOS
II
Cuello
MOGENSEN-
ndice
de
Dao
Renal
-Penetrante
20%
III
Mastoideo
y
Retroauricular
I
Hiperfiltracin
glomerular
-Contuso
II
Microalbuminuria
-Aceleracin/desaceleracin
III
HAS
(albminuria
20-200)
LESIONES
IV
Macroalbuminuria
>300
-Fractura
V
IRC
-Fractura
Luxacin
-Subluxacin
CETOACIDOSIS
-SCIWORA
(90%
en
pediatra)
CRITERIOS
10%
lesiones
en
RMN
(intra/extraneural)
-Glu
>300
-
Cetonuria
>3mmol/L
-
pH
<7.2
-Glucosuria
LESION
MEDULAR
-
HCO3
<15
-ESTEROIDE:
ppalmente
>14kg
CLASIFICACION
-1as
3hrs
post-trauma
30mgkgdo
pH
HCO3
5.4mgkghr
x
48hrs
LEVE
7.3-7.2
10-15
-METILPREDNISOLONA
MODERADA
7.2-7.1
5-10
SEVERA
<7.1
<5
FACIAL
MANEJO
-Orbital
-Mandibular
1) Cargas
300mlm2scdo
(hasta
3)
-Zigomtico
-Maxilar
(<10kg
20mlkg)
pp
en
1hr
-Nasal
-Dental
2) Solns
300mlm2scd/1:1
(mximo
4000)
LEFORT
Agregar
K
cuando
orine
(KPO4
y
KCl)
1
=
horizontal
Insulina
AR
0.1Ukghr
x
6hrs
2
=
vertical
Aforar
48ml
SF0.9%
pp
8ml/hr
3
=
horizontal
alta
Debe
glu
50-75md/dL
x
hr
3) Insulina
AR
0.2-0.3
Ukg
c/4-6hrs
ABDOMINAL
CORREGIR
K:
>5.5
=
sin
K
FAST
=
1)Pericardio
(vista
subxifoidea)
3.5-5.5
=
30-40mEq/L
2)Espacio
esplenorrenal
y
hepatorrenal
2.5-3.5
=
40-60mEq/L
(Punto
de
Morrison*
entre
rin
e
hgado)
<2.5
=
EKG
=
Agudo
o
>60mEq/L
3)
Correderas
parietoclicas,
Saco
de
Duglas
CORREGIR
HCO3:
Slo
si
pH
<6.5
o
HCO3<5
*
ms
sensible
posterior
a
cargas
RESOLUCIN:
Glu
<200
EXTREMIDADES
SALTER-HARRIS
HCO3
>18
pH
>7.3
TCE
WATERSTON
PPT
=
>40mmHg
A
=
>2500gr,
sano
Flujo
sanguneo
cerebral
B1
=
1800-2500gr,
sano
Substancia
Gris
=
75-80ml/100gr/min
B2
=
>2500gr,
con
neumopata
Substancia
Blanca
=
25-45ml/100gr/min
C1
=
<1800gr,
sano
Global
=
>50ml/100gr/min
C2
=
<2500gr,
con
neumopata
Umbral
elctrico
<20mmHg
Penumbra
isqumica
SPITZ
Umbral
de
membrana
<10mmHg
I
Peso
>1500gr
sin
cardiopata
(97%
sobrevida)
Muerte
cerebral
<5mmHg
II
Peso
<1500gr
con
cardiopata
(59%)
AUTORREGULACIN:
50-150mmHg
III
Peso
<1500gr
Y
cardiopata
(22%)
PEDIATRIC
TRAUMA
SCORE
MONTREAL
NL
=
<8
Dep.
Malforma- Sobrevida
+2
+1
-1
ventilador
ciones
Size
>20kg
10-20kg
<10kg
I
(Bajo
No
No/menores
95%
Airway
NL
Mantainable
unmantainable
riesgo)
No
Graves
90-95%
SBP
>90
50-90
<50
Si
No/menores
100%
CNS
Awake
Somnolient
Coma
II
(Alto
No/si
Graves
que
20%
Wound
None
Minor
Major
riesgo)
Si
amenazan
37%
Skeletal
None
Closed
Fx
Open/multiple
vida
pulse
Palp
al
wrist
No
palp
in
No
pulse
groin
INGESTA
DE
CUSTICOS
C-ZAGAR
0 sin
lesin
esofgica
PANCREATITIS
1 edema
o
hiperemia
RANSON
PARA
NIOS
(Cx)
2 lceras
superficiales,
erosin,
friabilidad,
Leucocitos
>24,000
exudado,
hemorragia
Glucosa
>200
3 lceras
+
profundas
y
circulares
3
o
+
=
PANCREATITIS
Calcio
<8
4 lceras
profundas
y
necrosis
AGUDA
DHL
>350
PaO2
260mmHg
ENF.
HIRSCHSPRUNG
Hct
>10%
en
24hrs
LTRACORTA
=
acalasia
de
esfnter
anal
=
lnea
dentada
BUN
>5
en
24hrs
CORTA
=
deflexin
retroperitoneal
BALTAZAR
(TAC)
CLSICA
=
sigmoides
colon
descendente
(75%)
A
=
normal
LARGA
=
ngulo
esplnico
(15%)
B
=
edema
peripancretico
TOTAL
=
10cm
del
leon
terminal
C
=
edema
de
grasa
peripancretica
UNIVERSAL
=
intestino
corto
D
=
coleccin
lquida
nica
E
=
2
o
+
colecciones
o
aire
retroperitoneal
MALFORMACIN
ANORRECTAL
HOMBRES
MUJERES
STDA
-
MEDIDAS
Tx
Fstula
perineal
Fstula
cutnea
Sucralfato
50-100mgkgd
(3
dosis)
Fstula
rectouretral
Fstula
vestibular
*
Omeprazol
1mgkgdo
Fstula
rectobulbar
*
Agenesia
anorrectal
sin
Octretide
5mgkgdo
c/8hrs
Fstula
rectoprosttica
fstula
1-1.5mgkghr
Fstula
rectovesical
Atresia
rectal
Agenesia
rectal
sin
fstula
Cloaca
ATRESIA
ESOFGICA
Atresia
rectal
Malfs
asociadas
=
50%
*ms
frecuente
10%
VACTERL
2%
CHARGE
-Cardiovasculares
-Miembros
(extremidades)
ESCROTO
AGUDO
-Trauma
-Genitourinarias
-Crneo
-Torsin
testicular
<1hr
=
30%
atrofia
-Gastrointestinales
-Torsin
apendicular
1-24hrs
=
65-70%
-Otros:
epididimitis;
a
tensin
>24hrs
=
100%
CANAL
INGUINAL
ENFERMEDAD
ADENOMATOIDEA
QUSTICA
HERNIA
I
Mltiples
o
nicos
>2cm
50%
o Indirecta
(congnita)
90%
Revestimiento
de
epitelio
pseudoestratificado
60%
derecha
ciliar,
msl
liso
25%
izquierda
II
Pequeos,
mltiples
<1cm
40%
15%
bilateral
Epitelio
cilndrico
o
cuboide
ciliado
o Directa
(adquirida)
10%
Asociado
a
malformaciones
congnitas
HIDROCELE:
comunicante
vs
no
comunicante
III
Malformaciones
grandes
no
qusticas
(slidas)
TESTICULO
NO
DESCENDIDO
Epitelio
cbico
<10%
25%
en
el
primer
ao
-NO
CARTILAGO
BRONQUIAL
CLASIFICACIN
BELTRAN-BROWN
-NO
GLANDULAS
BRONQUIALES
I
1/3
inferior
II
1/3
medio
A
tamao
=
al
otro
QUISTE
DE
COLDOCO
III
1/3
superior
B
50-70%
del
otro
I
Dilatacin
sacular
o
difusa
de
va
extraheptica
(90-95%)
IV
no
palpable
C
<50%
del
otro
II
Divertculo
de
va
biliar
extraheptica
III
Coldococele
(
+
intraduodenal)
ABDOMEN
AGUDO
IV
Mltiples
qustes
intra
y
extrahepticos
SINDROME
ABDOMINAL
QUE
REQUIERE
QX
V
Quistes
intrahepticos
mltiples
CAUSAS:
mecnicas,
inflamatorias,
traumticas,
CAROLI
=
Quistes
+
fibrosis
oncolgicas
RN
Malrotacin,
ECN*,
atresia
intestinal,
DEFECTOS
DE
PARED
ABDOMINAL
vlvulo,
Hirschsprung,
ileo/tapn,
MAR
HERNIA
UMBILICAL
=
ciruga
en
mayores
de
1
ao
LACTANTE
Invaginacin*,
Meckel,
Enf
isqumica,
Nunca
encarcela
olcusin
x
bridas
congnitas,
ONFALOCELE
=
ombligo,
abierto
el
peritoneo,
tripas
y
malrotacin,
hernia
estrangulada,
rganos
slidos,
anormalidades
asociadas(38-81%),
apendicitis
cromosomopatas
PRE
Y
ESCOLAR
Apendicitis*,
trauma,
tumores
Defecto
temprano
ADOLESCENTE
Apendicitis*,
trauma,
quistes
ovricos,
TX:
Isodine
10%
pincelado
EPI,
colecistitis,
pancreatitis
Silo
+
irrigacin
GASTROSQUISIS
=
cavidad
abdominal
abierta,
INVAGINACIN:
paraumbilical,
encarceracin,
-Ileoclica
80%
-Ileoileal
Madre
fuma
22%
-Cecoclica
-Coloclica
Anormalidades
asociadas
22%
-Yeyunoileales
Defecto
Tardo
RX:
diana,
luna,
ausencia
de
gas
en
CSD,
FID,
ngulo
peso,
edad
gestacional,
edad
materna
heptico
borrado
Isquemia
de
pared
USG:
Diana,
doble
riel,
pseudorin
TX:
Silo
+
irrigacin
cierre
en
10
das
APENDICITIS:
TRANSPLANTE
HEPTICO
-
KINGS
COLLEGE
CRITERIA
Obstruccin
P
intraluminal
congestin
venosa
FALLA
HEPATICA
FULMINANTE
trombosis/isquemia
necrosisulceraperforaci
INDUCIDO
POR
PARACETAMOL
I
catarral
pH
7.3
Encefalopata
III
o
IV
Y
II
flegmosa
TPT
>100
Y
III
gangrenosa
Creatinina
>3.4
IV
perforada
TODAS
LAS
CAUSAS
TPT
>100
Y
VRICES
ESOFGICAS
-
DEGRADY
-Edad
<10
aos
o
>40
aos
I
reas
azules,
mucosa,
longitud
<2mm
-Hepatitis
no
A,
no
B,
por
halotano,
isiosincrasia
a
drogas
II
Venoctasias,
confluentes,
ndulos
2-3mm
-Ictericia
antes
de
iniciar
encefalopata
>
7
das
III
Vrices
nodulares
ondulantes
3-4mm
-TP
>50
IV
Acmulos
venosos,
racimos
que
protruyen
a
la
luz
-Bilis
>18
mg/dL
con
angiectasias
circuntantes
superficiales
INDICACIONES
DE
TRANSPLANTE
DIALISIS
AGUDA
INDICACIONES
-Atresia
de
vas
biliares
- Hipervolemia
-Enfermedad
metablica
=
-1-antitripsina
- Na
grave
=Tirosinemia
- K
que
no
cede
a
tratamiento
o
>8
=Enfermedad
de
Wilson
- Acidosis
metablica
grave
(pH
<7.2,
HCO3
<10)
-Necrosis
heptica
aguda
- Uremia
(confusin,
irritabilidad,
nusea,
vmito
-Hipoplasia
biliar
(Sx
Alagille)
- urea
srica
>300/100ml
-Hepatitis
autoinmune
- Crea
>6/10ml
-Tumores
(hepatoblastoma)
- BUN
>150
(o
menos
si
el
aumento
es
rpido)
-Hepatitis
neonatal
- Desequilibrio
Ca/P
(hipocalcemia
con
tetania)
-Fibrosis
qustica
- Toxina
o
txico
dializable
(lactato,
amonio,
alcohol,
-Colangitis
esclerosante
barbitrico,
etilenglicol)
-Fibrosis
heptica
congnita
- Ac
rico
>10
- P
>10
ACIDOSIS
TUBULAR
RENAL
- Edema
pulmonar
o
escrotal
FeBi
=
CO2t
orina
Cre
orina
x
100
CO2t
plasma
Cre
plasma
SINDROME
NEFRTICO
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
>10%
=
ATR
proximal,
tipo
II
- Proteinuria
>40mgm2schr
<5%
=
ATR
distal,
tipo
I
- Edema
5-10%
=
ATR
mixta,
tipo
III
- Hipertrigliceridemia
- Albmina
<2.5mg/Dl
FeNa
/
K
/
P
/
Mg
/
Cl
REMISIN
FeNa
=
Na
orina
Cre
orina
- Proteinuria
<4mgm2schr
Na
plasma
Cre
plasma
- Ausencia
de
edema
- Labstix
con
trazas
de
protenas
por
3
das
FeNa
=
<1
prerrenal
RECAIDA
>1
renal
- Proteinuria
>40mgm2schr
- Labstix
con
protenas
+++
%
Reabsorcin:
1-FeNa
x
100
CORTICOSENSIBLE
- Responde
a
60mgm2sc
en
2
semanas
SHWARTZ
CORTOCORRESISTENTE
LBW
en
1er
ao
=
0.33
- No
responde
a
60mgm2sc
en
6-8
semanas
K
x
talla
=
NL
20
RNT
en
1er
ao
=
0.45
CORTICODEPENDIENTE
Crea
Nios
y
mujeres
adolescentes
=
0.55
- Recada
con
disminucin
de
dosis
despus
de
2
Hombres
adolescentes
=
0.70
semanas
de
haberlo
suspendido
RECAIDOR
FRECUENTE
DAO
RENAL
- 4
recadas
en
cualquier
periodo
de
1
ao
I
NORMAL
>90mlm2schr
de
FG
- 2
recadas
en
6
meses
II
LEVE
60-89mlm2schr
de
FG
CAUSAS
III
MODERADA
30-59mlm2schr
de
FG
- Cambios
mnimos
80%
IV
SEVERA
15-19mlm2schr
de
FG
- Glomerulonefritis
focal
y
segmentaria
V
IRCT
<15mlm2schr
de
FG
- Proliferacin
Mesangial
BIOPSIA-
INDICACIONES
IRA
NEONATAL
- Edad
<1
ao,
>10
aos
TFG
<34
SDG
>34
SDG
- Corticorresistente/dependiente
2-8
das
10
40
- creatinina
4-28
das
20
50
- Hipocomplementemia
30-90
das
50
60
TRATAMIENTO
Prednisona
60mgm2scd
x
6
semanas
(4-8
s),
max
80mg
NDICE
DE
FALLA
RENAL
DISMINUCIN
=
40mgm2scd
en
das
alternos
por
6
Na
urinario
x
100
semanas,
luego
20mgm2scd,
luego
suspender
Cre
urinaria
TUBULOPATAS
Corto-Circuitos
-proteinuria
>40mgm2schr
o
QsQt=
CCO2
CaO2
x
100
=
NL
6&
-ndice
urinario
Proteinas/creatinina
>2
CCO2
CvO2
*ndice
osmolar
U
osm
ndice
Respiratorio
P
osm
IR
=
PaO2/PAO2
=
NL
>0.75
LACTANTE
=
50-600
mOsm/kg
Espacio
Muerto
NIO
=
50-1,400
mOsm/kg
EM=
PaCO2
PeCO2
=
NL
<30%
U
osm
>
P
osm
=
diuresis
de
solutos
PaCO2
U
osm
<
P
osm
=
>750
ndice
cardiaco
=
<750
:
ADH
IC
=
Gasto
cardiaco
/
SC
=
NL
3.5-5.5
FANCONI
Disponibilidad
de
O2
-aminocidos
-P
-Glucosa
(70gr)
DO2
=
CaCO2
x
IC
x
10
=
NL
620
50
Consumo
de
O2
NDICES
VENTILATORIOS
VO2
=
IC
x
DAVO2
x
10
=
NL
120-200
PiO2
=
Presin
inspirada
de
O2
ndice
de
Resistencias
Vasculares
Sistmicas
=
(P
baromtrica
P
vapor
de
agua)
x
FiO2
IRVS
=
79.9
(PAM-PVC)
=
NL
800-1200
760
N
Mar
6.2%
de
PB
IC
580
D.F.
PAO2
=
Presin
Alveolar
de
O2
INTUBACIN
=
(PiO2
PCO2/0.8)
=
NL
60-70
INDICACIONES:
Ventilatorio,
Neurolgico
Fick
- PaO2
<55
mmHg
=
PaO2/PAO2
=
NL
0.6-0.8
- Cianosis
con
FiO2
>60%
Kirby
(oxigenacin)
- PaO2
<70mmHg
c/FiO2
100%
=PaO2/FiO2
=
NL
>300
(<200
=
SDRA)
- DAaO2(Kirby)
<300
c/FiO2
100%
Gradiente
Alveolo-Arterial
- QsQt/
>15-20%
=PaO2
PAO2
=
NL
100
(
<15)
RELATIVAS:
Asegurar
control
y
funcin
ventilatoria
Distensibilidad
dinmica
Disminuir
costo
metablico
de
la
respiracin
=(Vol
corriente/PIP)
PEEP
HIC
Distensibilidad
Esttica
Insuficiencia
circulatoria
=(Vol
corriente
/P
plateau)
PEEP
MATERIAL
TALLER
DE
GASES
Tubo
=
(edad)
+
4
Con
globo
>8
aos
Diferencia
Arterio-Venosa
de
Oxgeno
4
=
CaO2
(Hb
x
1.34
x
SO2)
+
(0.0031
x
PO2)
FIJACIN:
Neonato
=
peso
+
6
=
CvO2
(Hb
x
1.34
x
SO2)
+
(0.0031
x
PO2)
Mayores
=
#
cnula
x
3
DAVO2
=
CaO2
-
CvO2
=
NL
3-5
(12
+
edad)/2
<3
=
hiperdinamia
>5
=
hipodinamia
CNULA
NEONATAL
Indice
de
Extraccin
de
O2
2.5
<1000gr
<28
SDG
IEO2
=
DAVO2
x
100
=
NL
25-30
3
1000-2000gr
29-34
SDG
CaO2
3.5
2000-3000gr
34-38
SDG
<25
=
hiperdinamia
>25
=
hipodinamia
3.5-4
>3000gr
>38
SDG
ndice
de
Oxigenacin
Hoja
de
Laringoscopio
00,
0,
1,
2
IO2=
MAP
x
FiO2
x
100
=
NL
<5,
>13
(RNPT
>15,
RNT
>25)
Atropina
0.01-0.02mgkg
(mn
0.1;
max
1)
PaO2
Lidocana
1-2mgkg
(20mg/ml)
En
2
gasometras
en
6
horas
Ketamina
1-3mgkg
(50mg/ml)
>40
=
mortalidad
80-90%
Midazolam
0.05-0.1mgkg
(max
5)
(500mg/ml)
25-40
=
mortalidad
50-80%
Fentanil
1.5gkg
(50g/ml)
Dif
Alveolo-Arterial
Vecuronio
0.1-0.2mgkg
(4mg/ml)
DaA
=
PaO2
[(533
x
FiO2)-PaCO2/0.8]
=
NL
<250
Tiopental
2-4mgkg
250-400
=
ventilacin
convencional
400-600
=
VAFO
>600
=
ECMO
SECUENCIA
RAPIDA
PRESIN
SOPORTE
(VSP
o
PSV)
1) Posicin
75%
de
la
Presin
pico
2) Preoxigenacin
PAUSA
INSPIRATORIA
=
0.1-0.3
o
10%
3) Premedicacin
a. Atropina
FLUJOS
DE
O2
b. Relajacin:
Vecuronio
- Tasa
metablica
base
=
6-8
mlO2kgmin
c. Anestesia/antiarrtmico:
Lidocana
- O2
=
1L/min
4%
4) Sedacin:
Midazolam,
tiopental,
ketamina
*Puntas
nasales:
hasta
6
L/min
44%
5) Relajacin
o
parlisis:
vecuronio,
succinil
colina
*Mascarilla:
hasta
8L/min
60%
6) Visualizacin;
aspiracin
*Mascarilla
con
reservorio
7) Intubacin:
entrada
por
la
mejilla
Con
vlvula:
10-15L/min
>80%
8) Auscultacin
Sin
vlvula:
10-15L/min
60-80%
9) Fijacin
*Mascarilla/tienda
facial:
33L/min
50%
10) Rx
de
control
CRITERIOS
DE
EXTUBACIN
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Resolucin
del
problema
de
base
I
O2,
normo
o
CO2
Estabilidad
hemodinmica
ETIOL:
FiO2,
corto
circuitos
Adecuado
Glasgow
II
O2,
CO2
Fuerza
muscular,
reflejos,
tos
ETIOL:
hiperventilacin
Sin
hemorragia
I
=
restrictivo
II
=
Obstructivo
Gasomtricos/Ventilatorios
O2
suplementario
o Sat
>90%
con
FiO2
<50%
CPAP
o Kirby
>200
Ventilacin
mecnica
o PEEP
<5
o PIP
<30
HIPOXEMIA
PaO2
<
60mmHg
o paO2
<45
- PAO2
(FiO2,
PB,
Hipoventilacin)
o IO2
<14
- Alteracin
de
ifusin
PARMETROS
VENTILATORIOS
- Alt
V/Q
FiO2
40-100%
- PvO2
Baja
FR
FR
ideal
=
FR
actual
x
CO2
CO2
ideal
ALTA
FRECUENCIA
0-6
meses
30-40
rpm
INDICACIONES
6-24
meses
25-30
rpm
- Fracaso
ventilatorio
normal
Preescolar
20-25
rpm
FiO2
100%
IO2
>
12
x
>
6hrs
PAM
>30
P
al
tope
Escolar/adolescente
15-20
rpm
- Sx
Fuga
de
aire
Presin/PIP
<10kg
- Neumona
RNPT
12-20
- Herniandiafragmtica
Lactantes
20-25
- Hipoplasia
pulmonar
Nio
25-30
- SAM
PEEP
=
3-4
(5
mximo
:
alveolus)
TI
(tiempo
inspiratorio)
=
mantener
Relacin
1:2-2.5
CONTRAINDICACIONES
RNPT
12-20
- Alteracin
hemodinmica
Lactantes
20-25
- Status
epilptico
Nio
25-30
- Hemorragia
Intraventricular
VOLUMEN
>10kg
- RN
<24
SDG,
<500gr
Volumen
corriente
tidal
=
5-8mlkg
- Malformaciones
congnitas
mayores
Volumen/minuto
=
VC/FR
=
L/min
TIEMPO
RAMPA
/
PICK-FLOW
BUENA
EVOLUCION
Tiempo
que
tarda
en
subir
de
O2
a
presin
pico
- Corrige
problema
de
base
SENSIBILIDAD
/
TRIGGER
L/min
- FiO2
40-60%
A
mayor
cantidad,
ms
rpido
entra
- Amplitud
<30
1-2
cmH2O
<
PIP
:
1-3L/min
<
VC
- Paw
10-12
cmH2O
PARMETROS
ALTA
FRECUENCIA
OSCILATORIA:
Modificas
FiO2
y
Paw
MORFINA
EN
JETH:
Modificas
Hz
y
amplitud
(1/)
0.1mgkgdo
dosis
x
kg
x
hr
HZ:
1
Hz
=
60
rpm
<1kg
15
Hz
ENCEFALOPATA
HEPATICA
1-2
kg
13-14
Hz
I
letargo,
euforia,
alteracin
ciclo
sueo-vigilia
2-3
kg
11-12
Hz
Problemas
al
dibujo
>3kg
10
Hz
EEG
normal
Paw:
1-2
cmH2O
por
arriba
de
PAM
en
Vent
II
somnoliencia,
alteraciones
de
comportamiento,
convencional
agitacin,
desorientacin
Aumentar
de
1-2
cmH2O
Asterixis,
olor,
incontinencia
FLUJO:
18-20
L/min
EEG
=
anormal,
ondas
lentas
AMPLITUD:
desplazamiento
del
aire
III
estupor,
confusin,
incoherencia
10cmH2O
por
arriba
de
PIP
en
Vent
convencional
Asterixis,
hiperreflexia,
rigidez
TI:
33%
EEG=
anormal,
ondas
trifsicas
FiO2:
100%
(menos
si
no
hay
hipoxemia)
IV
coma
CONSTANTE
DE
TIEMPO:
tiempo
necesario
para
IVa
responde
llenar
con
suficiente
presin
el
63%
de
la
va
area
IVb
no
responde
2
constantes
de
tiempo:
86%
Arreflexia,
flacidez
3
constantes
de
tiempo:
95%
EEG
=
lento
anormal,
ondas
,
silencio
cortical
4
constantes
de
tiempo:
98%
CHILD
AMINAS
y
otros
1
2
3
NOREPINEFRINA
(1ml=1mg)
Ascitis
x
leve
Moderada
0.1mcgkgmin
dosis
x
1440
Bilis
<2
2-3
>3
1000
Albumina
>3.5
2.8-3.5
<2.8
DOPAMINA
(1ml
=
5mg)
TP
(+
ctl)
1-3
4-6
>6
1-10mcgkgmin
dosis
x
1440
INR
<1.8
1.8-2.3
>2.3
5000
encefalop
no
I-II
III-IV
DOBUTAMINA
(tope
20mcgkgmin)
(1ml
=
12.5mg)
A
=
5-6
puntos
=
COMPENSADA
5mcgkgmin
dosis
x
1440
B
=
7-9
puntos
=
COMPROMISO
FUNCIONAL
12500
C
=
10-15
puntos
=
DESCOMPENSADA
ADRENALINA
(1ml
=
1mg)
0.1-3mcgkgmin
dosis
x
1440
Sobrevida
1
ao
2
aos
1000
A
100%
85%
MILRINONA
(1ml
=
1mg)
B
80%
60%
0.5mcgkgmin
dosis
x
1440
C
45%
35%
1000
LEVOSIMENDAN
(1ml
=
2.5mg)
FALLA
HEPATICA
FULMINANTE
0.05-0.1mcgkgmin
dosis
x
1440
<8
semanas
de
duracin
2500
No
lesin
heptica
crnica
ISOPROTRENOL
(1ml
=
200mcg)
TP
>15
o
INR
>
1.5
que
no
mejora
con
Vit
K
y
se
dosis
x
1440
acompaa
de
encefalopata
200
TP
>20
o
INR
>2
ATROPINA
(max
1mg)
HIPERAGUDA:
<
7
das
0.01-0.02mgkgmin
AGUDA:
8-28
das
SUBAGUDA:
29-60
das
ANALGESIA
CRNICA:
>60
das
FENTANIL
(
50mg/ml)
1-5mgkghr
dosis
x
kg
x
hr
50
MEPERIDINA
1mgkgdo
dosis
x
kg
x
hr
CHOQUE
BALANCE
HDRICO
NORMAL
SRIS
INGRESOS
Temperatura
<36C
o
>
38.5C
<10kg
>10kg
Adulto
Leucocitos
o
de
percentilas
(3,000-12,000)
mlkgda
mlm2scda
FC
2
DE
de
percentil
50
x
2-4
hrs
VO
100-130
1000-1600
1700-2700
FR
>60
rpm
H2O
oxidacin
10-12
200
300
Llenado
capilar
>3
TOTAL
110-140
1200-1800
2000-3000
EGRESOS
SEPSIS
=
SRIS
+
infeccin
P.
INSENS
45-55
600
900
ORINA
50-80
600-1200
1200-2000
SEPSIS
SEVERA
HECES
5-10
70-100
100-150
Disfuncin
cardiovascular,
respiratoria,
hematolgica,
TOTAL
110-140
1200-1800
2000-3000
renal,
heptica,
neurolgica
CARDIOVASCULAR:
2
cargas
a
20mlkg
e
TA
QUEMADOS
RINGER
LACTATO
Lactato
>3
pH
<7.2
GALVESTON
Oliguria
<0.5mlkghr
Def
Base
>5
1st
24hrs
=
5000mlm2
de
SC
quemada
+
Diferencia
de
Tem
>3C
Llenado
capilar
>5
2000mlm2
SC
total
RESPIRATORIA:
Kirby
<200
pCO2
>65
(>20
del
NL)
La
en
las
primeras
8
horas
FiO2
>50%
FR
>60
rpm
2nd
da
y
post
=
3750mlm2
SC
quemada
*
Requiere
apoyo
ventilatorio
1500mlm2
SC
total
SNC:
Glasgow
<11
o
baja
3
puntos
Pupilas
fijas
y
dilatadas
PARKLAND
HEMATOLOGICA:
Hb
<5
Leucocitos
<3,000
1st
24hrs
=
3mlkg
x
%
SC
Quemada
Plaquetas
<80,000
o
el
50%
>30%
=
4mlkg
x
%
SC
Quemada
RENAL:
Crea
>2x
NL
BUN
>100
en
1as
8
horas,
en
16
hrs
HEPATICO:
Bilis
Totales
>3
Transaminasemia
2nd
da
=
50-75%
de
lo
del
1er
da
Aadir
coloides
a
las
18-24hrs
TXICO
-
1grkgda
albmina
Fiebre
>39C
-
Suprimir
K
las
1as
48hrs
TA
Afeccin
gastrointestinal
LEUCEMIAS
Membranas
(conjuntivitis,
mucositis)
DX:
MO
con
20%
de
infiltracin
Renal
(Crea
>4.3)
ALTO
RIESGO
Heptico
(transaminasemia,
hiperbilirrubinemia)
EDAD:
LLA
<1
ao
o
>10
aos
Eritrodermia
difusa
y
descamacin
LMA
<2
aos
o
>15
aos
Hiperleucocitosis
>100,000
SEPTICO
Citogentica
Disfuncin
cardiovascular
(no
revierte
con
3
cargas
20ml/kg)
Genopatas,
Sx
genticos
METAS
DE
TRATAMIENTO:
TA,
Reserva
Venosa
>70%
Aneuploidas
Inmunofenotipo
EXSANGUINEO
Infiltracin
a
rgano
blanco
DILUSIN
SNC
Testculo/ovario
Mediastino
=
Hct
real
Hct
ideal
x
Vol
Sanguineo
Mala
respuesta
a
esteroide
Hct
Real
Da
21
en
LLA,
da
15
en
LMA
VOL
SANGUINEO
=
(kg
x
80)
90
HIPERLEUCOCITOSIS
>100,000
leucocitos
al
diagnstico
TRANSFUSION
LEUCOFRESIS:
=
Vol
sanguneo
(peso
x
80)
x
2
LLA:
>300,000
85
en
RNPT
LMA:
>150,000
(200,000)
=
(Hct
ideal
Hct
real)
x
(vol
Sanguineo
x
kg
x
80)
Hct
donador
(70%)
Hct
real
LEUCEMIA
LINFOIDE
AGUDA
QUIMIOTERAPIA
INTRATECAL
L1
=
clulas
pequeas,
ncleo
grande
<1
ao
1-3
aos
>3
aos
L2
=
Clulas
grandes,
ncleo
grande
MTX
6mg
8mg
12mg
L3
=
clulas
grandes,
ncleo
grande
basfilo
Ara-C
20mg
25mg
40mg
INMUNOFENOTIPO
Dexa
0.6mg
0.8mg
1mg
CD+
si
es
>30%
2,3,5,7,
Cel
T
=
MALO
RECAIDA
A
SNC
13,15,33
=
MALO
1
=
Sin
blastos
en
SNC
12,19,22,
Cel
B
=
Bueno
2
=
<5
clulas
con
blastos
CITOGENETICA
3
=
>5
clulas
con
blastos
y/o
sntomas
Alt
numrica,
o
diploide,
estructurales
=
MALO
RECADA
A
MO
INDICE
DNA
M0
Sin
blastos
DNA
blasto
/
DNA
normal
=
1.1-2
(<
o
>
es
MALO)
M1
<5%
blastos
M2
5-10%
blastos*
LEUCEMIA
MIELOIDE
AGUDA
(FAB)
M3
>11%
blastos*
M0
=
no
diferenciada
(mnima)
*Recada
M1
=
Sin
maduracin
-
t(3:3)
M2
=
con
maduracin
-
t(8:21)
TINCIONES
LMA
M3
=
PROMIELICTICA
PASS
=
glucgeno
Hipergranular
-
t(15:17);
t(5:17)
MPX
(mieloperoxidasa)
=
grnulos
mieloides
M3V
=
Con
microgrnulos
-
t(11:17)
(-)
en
M0,
M6,
M7,
()
en
M2,
M5,
(+)
resto
M4
=
MIELOMONOCITICA
-
t(3:3)
BASTONES
AUER
=
(+)
M2,
M3,
M5
M4eo
=
con
eosinfilos
anormales
-
t(16:16)
SUDAN
NEGRO
=
lpidos,
(+)
en
M4-7
M5
=
MONOBLASTICA-
t(9:11)
ESTERASA
=
granulocitos,
(+)
en
M3-5
M5B
=
MONOCITICA
DIFERENCIADA-
t(6:9)
M6
=
ERITROLEUCEMIA
ESQUEMA
QUIMIOTERAPIA
LLA
M7=
MEGACARIOBLSTICA
-
t(3:3)
1) VENTANA
ESTEROIDEA
Incluye
fibrosis,
esplenomegalia,
ausencia
de
MPX
Dexametasona
6mgm2scda
por
28
das
(mieloperoxidasa),
esterasa
plaquetaria
+
1st
7
das
BH
y
AMO
:
>1,000
blastos
=
Mala
resp
Alteracin
cromosmica
:
Sx
Down,
t(1:22)
<1,000
blastos
=
Buena
resp
2) INDUCCIN
A
LA
REMISIN
ESQUEMA
QUIMIOTERAPOA
LMA
Vincristina
(VCR)
2mgm2scd
IV
bolo
(max
2g)
NO
PROMIELOCTICA
Daunorrubicina
(DNR)
30mgm2scd
en
1hr
1) INDUCCIN
A
LA
REMISIN
=
Ara-C,
Etopsido,
L-Asparaginasa
(L-Aspar)
(3
dosis/s)
10,000Um2sc
IM
(VP16),
Antracclicos
Intratecal
(QT-IT)
c/sem
Disminuir
carga
tumoral,
restaurar
hematopoiesis
MTX,
Ara_c,
Dexametasona
2) INTENSIVO
=
Erradicacin
de
enfermedad
mnima
BH
y
AMO
7,
14,
21
y
28
das
residual
(EMR)
3) INTENSIFICACIN
=
Matar
resistencia
a
frmacos
3) POST-REMISIN
=
consolidacin
e
intensificacin
3
semanas
=
Etopsido
(VP16),
Ara-C,
MTX
semanal
4) TPH
vs
MANTENIMIENTO
=
5-9
ciclos
4) CONSOLIDACIN
PROMIELOCITICA
3
semanas
=
ADMTX
NIVELES
MTX
ATRA,
Ara-C,
antracclicos
AR
=
5mgm2scd
Hr
20
=
60-80
RESPUESTA
A
TRATAMIENTO
RH
=
2mgm2scd
Hr
42
=
<1.0
-M1
a
los
15
das
(<5%
blastos)
Down
=
1.5mgm2scd
Hr
56
=
<0.02
->20%
celularidad
5) MANTENIMIENTO
Hr
72
=
indetectable
-NT
>1,500
AR:
120
semanas
-Plaqs
>100,000
RH:
100
semanas
**
Se
toma
al
terminar
induccin
MTX
50mgm2scd
**Una
vez
remitido,
idealmente
TCPH
alognica
vs
6-mercaptopurina
75mgm2scd
mantenimiento
Ciclofosfamida
(CFM)
300mgm2scd
6) QUIMIOTERAPIAS
INTRATECALES
=
12
1
al
mes
+
toma
de
LCR
(16
totales
vs
RxTx)
MEDIASTINO
NEUROBLASTOMA
ANTERIOR
Linfoma
No
Hodgkin
(LNH)
I
Confinado
=
Excisin
completa
Enfermedad
de
Hodgkin
(LH)
IIa
Confinado
=
Excisin
incompleta
Germinales,
mesenquimatosos
IIb
Confinado
con
ganglios
ipsilaterales
Quistes
tmicos
(colesterol)
III
Tumor
que
cruza
la
lnea
media
Teratoma
(20%)
Ganglios
contralaterales
Higroma
qustico
IV
Cualquier
tumor
con
invasin
a
ganglios
distales,
MEDIO
Quiste
por
duplicacin
esofgica
hueso,
MO,
hgado,
piel
y
otros
Quistes
broncognicos
IVs
Tumor
confinado
con
diseminacin
a
piel,
hgado
o
POSTERIOR
Ganglioneuromas
MO
(<1
ao)
Neuroblastomas
SINDROMES
PARANEOPLSICOS
Meningocele
-Sx
Pepper
Quistes
neuroentricos
-Sx
Kinsbpurne
:
opsoclonus-mioclonus
-BlueBerry
Muffin
TUMOR
DE
WILMS
-Kerner-Morrison
:
Diarrea
secretora
I
lmitado
a
cpsula
renal
-Hutchinson
:
seo
II
Invade
la
cpsula
renal
III
Invasin
abdominal
MEDULOBLASTOMA
(CHANG)
Ganglios
T1
T
<
3cm
limitado
a
la
posicin
media
del
vermix
Trombosis
de
vena
Renal
Suelo
del
4to
ventrculo
o
H.cerebeloso
IV
Metstasis
hematgenas
T2
T
>3cm
que
invade
estructuras
o
llena
V
Bilateral
parcialmente
4to
ventrculo
T3a
Invade
2
estructuras
adyacentes
o
llena
completo
LISIS
TUMORAL
4to
ventrculo
con
extensin
a
acuedocto
de
K
6-72hrs
Silvio
o
Luschka
P
24-48hrs
T3b
Llena
4to
ventrculo
Ac
urico
48-72hrs
T4
Disemina
o
toma
acueducto
de
Silvio
o
afecta
3er
FACTORES
DE
RIESGO
ventrculo
o
cerebro
medio
y
mdula
cervical
Cncer
de
alta
replicacin
=
LNH
Burkitt,
Leucemias
alta
Insuficiencia
Renal
M0
Sin
metstasis
Ca/P
>60
M1
Clulas
tumorales
en
LCR
AcU/Creat
>
1
(NL
0.6-0.75)
*
en
pxs
ya
con
IR
M2
M3
HEMANGIOMAS/LINFANGIOMAS
M4
Extraneural
I
Mancha
Neonatal
II
Capilares
Intradrmicos
SNC
A
Parcha
Salmn
Neuroepiteliales
B
Vino
Oporto
Astrocitoma
C
Angioma
Ozaa
Polictico
(I)
III
Hemangioma
Juvenil
Difuso
(II)
A
Mancha
en
fresa
Anaplsico
(III)
B
Hemangioma
capilar
en
fresa
Glioblastoma
multiforme
(IV)
C
Hemangioma
capilar
cavernoso
Ependimoma
IV
Fstula
Arterio-venosa
Meduloblastoma
(Tumor
neuroectodermico
primitivo)
A
Hemangioma
arterial
Ns
craneales
y
espinales
B
Hemangioma
gigante
Meninges
V
Angioma
Cirsoide
Linfomas
y
hematopoyticos
Cels
germinales
FLUJO
BAJO
FLUJO
ALTO
Regin
selar
Capilar
Arterial
Extensin
local
de
tumores
regionales
Telangiectasias
A-V
No
clasificados
Linftico
Combinada
Venoso
SNC
OMS
TNM
I
Circunscrito;
celularidad
moderada
ESTADIO
LOCALIZACION
T
N
M
II
Lmites
imprecisos
o
dudosis
1
rbita,
GU
T1
o
T2
N0,
N1
M0
III
1
varios
focos;
anaplasia
en
el
seno
de
tumor
o
Nx
preexistente
de
bajo
grado
2
Vejiga,
T1
o
T2
N0,
Nx
M0
IV
Anaplasia
pronunciada
prstata,
extrems,
RETINOBLASTOMA
parameningeo,
REESE-ELLSWORTH
=
para
tx
conservador
vs
sistmico
otros
I
MUY
FAVORABLE
3
=
que
2
T1
o
T2
N1,
Nx
M0
A
Tumor
solitario,
<4
discos
de
dimetro,
en
o
tras
el
4
Todos
T1
o
T2
N0,
N1
M1
ecuador
B
Tumores
mltiples
<4
discos
de
dimetro,
en
o
tras
T1
=
en
lugar
anatmico
original
el
ecuador
T2
=
extendido
a
<5cm
II
FAVORABLE
b
>
5cm
A
T
solitario
4-10
discos,
en
o
tras
el
ecuador
B
Mltiples,
4-10
discos,
en
o
tras
el
ecuador
CNCER
DEFINICIN
III
DUDOSO
Proliferacin
anormal
A
Cualquier
tumor
anterior
al
ecuador
Monoclonal
B
T.
solitario
>
10
discos
Anaplasia
IV
DESFAVORABLE
Potencial
metastsico
A
Tumores
mltiples
algunos
>
10
discos
BAJO
GRADO:
anaplasia;
3
mitosis
x
cpo;
sin
necrosis
B
Cualquier
lesin
anterior
a
la
ora
serrata
V
MUY
DESFAVORABLE
OSTEOSARCOMA
A
T.
masivo
>
de
la
retina
Osteoctico
B
Siembras
vtreas
Osteoblstico
ABC
Telangiectsico
A
T.
<3mm
altura,
FACTORES
DE
MAL
PRONSTICO
Ausencia
de
semillas
vtreas,
PACIENTE
Alteracin
neurovascular
Ausencia
de
desprendimiento
de
retina
Afeccin
extrasea
B
T
>3mm
<10
aos
Desprendimiento
de
retina
<5mm
2da
neoplasia
Ausencia
de
semillas
vitras
T(13q:14)
C
Presencia
de
semillas
vtreas
finas
Localizacin
axial
Desprendimiento
de
retina
>5mm
o
total
TUMOR
>200mm3
D
Siembras
vtreas
Histologa
(telangiectsico)
Siembras
subrretineanas
Invasin
neurovascular
Desprendimiento
de
retina
hasta
el
total
Afeccin
articular
Tumores
bajo
la
retina
Metstasis
(#)
y
extensiones
E
1
o
+
=
foco
vtreo
antero-anterior
RESPUESTA
%
necrosis
Celulitis
periorbitaria
AL
TX
>95%
Bueno
N.
ptico
engrosado
90-95%
Regular
<90%
Malo
RABDOMIOSARCOMA
GRUPOS
PRUEBA
DE
RETO
I
A
Localizado,
resecable,
confinado
a
sitio
de
origen
%
respuesta
=
Post
2
Pre
2
x
100
B
Localizado,
ms
all
de
sitio
de
origen,
resecable
Pre
2
II
A
Localizado
con
ganglios
locales
VEF1
=
>12%
o
200ml
B
Localizado
con
ganglios
vecinos
SGAW
=
30-40%
C
Ganglios
(+)
CVF
=
>12%
o
200ml
III
A
Localizado/extendido
con
tumor
residual
PostQT
FEF25-75
=
20-30%
B
Localmente
extendido
con
microscopa
residual
IV
Metastsico
ESPIROMETRIA
70-79%
LEVE
ASMA
NL
=
80%
60-69%
MODERADO
Silbador
transitorio
=
1
evento
<3
aos
y
nunca
ms
<70%
=
Obstructivo
50-59%
MODERADO-GRAVE
Silbador
persistente
=
1
evento
<3
aos
y
sigue
a
6a
>90%
=
Restrictivo
40-49%
GRAVE
Silbador
tardo
=
no
<3aos,
pero
si
a
los
6aos
<40%
SEVERO
SINDROME
ANTIFOSFOLPIDO
REVERSIBILIDAD
CUADRO
CLNICO
FEM
=
con
2
:
15%
Trombosis
(venosa
o
arterial)
=
Dia/noche
con
2
:
20%
Aborto
recurrente
Da/noche
sin
2
:
10%
Trombocitopenia
=6mins
ejercicio
:
15%
LABORATORIO
Anticardiolipinas,
anticoagulante
lpico
PLETISMOGRAFA
adhesin
y
agregacin
plaquetaria
NL
=
CPT
80-120%
CFR
65-135%
Protena
S,
antitrombina
III
CV
>90%
VR
65-135%
Acs
antifosfolpidos,
antimitocontriales,
anti-clulas-
endoteliales,
anti-B2-GP-1
VENTILACIN
ALVEOLAR
(dilusin
MO)
DLCO
NL
=
20-25ml
CO/min/mmHg
KAWASAKI
=
produccin
CO2
(VCO2)
x
0.863
Fiebre
>5
das
PaO2
4/5
de
los
siguientes:
DLCO
/VCO2
=
NL
4-5L/min
- Cambios
en
las
extremidades
AGUDO:
eritema
en
palmas,
plantas
y
edema
ASMA
Y
CROUP
-
FORBES
SUBAGUDO:
descamacin
(2-3
semanas)
I
fiebre,
tos
traquealm
estridor
inspiratorio
- Exantema
polimorfo
II
estridor
contnuo,
retraccin
costal,
retraccin
de
- Conjuntivitis
bilateral
no
supurativa
tejidos
blandos,
uso
de
msculos
accesorios
- Alteracin
de
cavidad
oral
=
eritema,
labios
III
anoxia,
retencin
de
CO2,
insquietud,
ansiedad,
partidos,
lengua
en
fresa,
inyeccin
difusa
y
palidez,
diaforesis
farngea
IV
cianosis,
paro
OTROS
TAUSSING
CARDIACO:
ICC,
miocarditis,
pericarditis,
insuficiencia
0
1
2
3
valvular
Cianosis
CORONARIAS:
aneurismas
Color
-
obscuro
FiO2
21%
FiO2
40%
REYNAUD:
gangrena
perifrica
Ventilac
-
MUSCULO-ESQUELTICO:
artritis,
artralgia
Retracc
-
+
++
+++
GASTROINTESTINAL:
diarrea,
vmito,
dolor
abdominal,
Edo
-
somnol
letargo
Obnub
disfuncin
heptica,
hidrops
vesicular
alerta
SNC:
irritabilidad,
meningitis
asptica,
hipoacusia
Estridor
-
+
++
+++
o
(-)
sensorial
GENITOURINARIO:
uretritis,
meatitis
ENFERMEDAD
PULMONAR
ALRGICA
-
CRITERIOS
OTROS:
BCGitis,
uvetis
anterior,
rash
descamativo
MAYORES
LABORATORIOS
Sintomas
compatibles
*4
mayores
+
Leucocitosis
con
neutrofilia,
anemia,
trombocitosis
(>1s)
Exposicin
(Ags-Acs)
2
menores
VSR,
PCR
Rx
o
HCRT
compatible
Lpidos
anormales,
hipoalbuminemia
Linfohistiocitosis
en
lavado
bronquial
Na
Prueba
(+)
a
provocaci+on
TGO/TGP
GGT
MENORES
Piuria
esteril
Estertores
bibasales
Pleocitosis
LCR
capacidad
de
difusin
Leucocitosis
en
liquido
sinovial
O2
ARTRITIS
REUMATOIDE
JUVENIL
Prednisona
4mgkgd
x
4
das
>6
semanas,
artritis,
edad
>16
aos
Prednisona
VO
1-2mgkgd
x
2-3
semanas
Acs
anticolgena
I,
II
y
III
Metilprednisolona
IV
30mgkgd
x
2-3
das
PAUCIARTICULAR
=
<5
articulaciones
IgAnti-D
IV
50-70mgkgd
DU
(solo
pacientes
con
Rh(+))
I
=
ANA
(+),
nias
<6
aos
Rodillas,
tobillo,
codo
ARTERITIS
DE
CLULAS
GIGANTES
Iridociclitis
crnica
(10%)
Cefalea
temporal
II
=
Espondiloartropatas
pulso
de
arteria
temporal
Nios,
HLA-B27
Uveitis
VSG
>50mmhr
Cintura
plvica,
sacroileitis,
espondilitis
anquilosante
Anormalidades
en
la
biopsia
=
infiltrado
con
POLIARTICULAR
=
>5
articulaciones
(FR
(+)
o
(-))
mononucleares
y
granulomatoso
Simtrica,
desnutricin
grave
Cadera,
rodilla,
tobillo,
codo,
muecas,
columna
cervical
HENOCH-SHNLEIN
2
de
4
criterios
SIMTRICA
<20
aos
Fiebre
alta
Artritis
posterior
Prpura
palpable
Bx
=
granulocitos
en
Exantema
asalmonelado
Linfadenopatas
Dolor
abdominal
arteriolas
Serositis
Hepatoesplenomegalia
TAKAYASU
3
de
6
criterios
Ndulos
<40
aos
ENTESITIS:
+
fiebre,
asociada
a
artritis
(Tx
MTX/HXCQ)
Claudicacin
de
estreemidades
pulso
branquial
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTMICO
Diferencia
de
presin
>10mmHg
DRMICAS:
Exantema
malar(1)
/discoide(2),
Soplo
en
subclavias,
arta
abdominal
o
arterias
renales
fotosensibilidad
Anormalidades
arteriogrficas
MUCOSITIS:
oral
indolora(3)
ARTRITIS:
NO
EROSIVA
Migratoria
(4)
POLIARTERITIS
NODOSA
3
de
10
criterios
SEROSITIS:
pleuritis,
pericarditis,
ascitis
(5)
peso
>4kg
ALT
RENALES:
proteinuria,
cilindros
(6)
Livedo
reticularis
ALT
NEUROLGICA:
cefalea,
apilepsia,
ictus,
esclerosis
Dolor
testicular
mltiple,
corea,
parkinsonismo,
mielopata
no
Mialgias
o
debilidad
de
miembros
inferiores
progresiva,
meningitis
asptica,
depresin,
ansiedad,
Neuropata
(mono
o
poli)
psicosis,
demencia,
neuropata
(7)
TAD
>90mmHg
ALT
HEMATOLGICA:
anemia
hemoltica,
Leucopenia
BUN
y
creatinina
(<4,200),
linfopenia
(<1,500),
trombocitopemia
Asociado
a
VHB
(<100,000)
(8)
Anormalidades
arteriogrficas
ALT
INMUNE:
anti-DNA
(9),
anti-LE,
Anti-Smith,
Bx
=
panarteritis
Antinuclear
(10),
VDRL
(falso
(+))
Afeccin
mesentrica
y
renovascular
NEFRITIS
LPICA
(11)
I
normal
WEGENER
2
de
4
criterios
II
Mesangial
Inflamasin
nasal
y
oral
III
Proliferativa
y
mesangial
Ndulos,
infiltrado
o
cavitaciones
en
Rx
de
trax
Segmentaria
Hematuria
macroscpica
>5
Endotelio-subendotelial
Bx
=
Inflamacin
granulomatosa
IV
Proliferacin
mesangial
difusa
Afecta
vas
respiratorias
superiores
e
inferioresl,
renal
V
Membranosa
mesangial
subepitelial
Sc
Pulmonar-Renal
Hemorragia
alveolar
Pulmonar
PURPURA
TROMBOCITOPNICA
IDIOPTICA
Sx
purprico
+
Plaqs
<150,000
DERMATOMIOSITIS
(BOHAN-PETER)
-Ausencia
de
enfermedad
infecciosa
1)Debilidad
muscular
proximal
simtrica
-Ausencia
de
enfermedad
sistmica
2)enzimas
musculares
4
=
asegura
-Megacariocitos
normales
o
en
MO
3)Cambios
EMG
de
miositis
3=
probable
TRATAMIENTO:
Plaquetas
<15,000
4)Rash
(imprescindible)
2=
posible
IgGIV
1grkgd
x
2
das
5)BX
muscular
con
miositis
IgGIV
0.8grkgd
DU
POLIMIOSITIS:
mismos
pero
sin
rash
ENFERMEDAD
SIN
PULSOS
Trastornos
inespecficos
del
aprendizaje
TA
inaudible
Sntomas
de
vasos
que
ocluya
Afeccin
Artica
o
ramas
principales
PRESIN
INTRACRANEANA
ELECTROENCEFALOPATA
mmHg
cmH2O
Onda
Delta
1-3
x
segundo
RN
3-5
10-20
Onda
Theta
4-7
x
segundo
LACTANTE
5-7
20-80
Onda
Alfa
8-12
x
segundo
PREESCOLAR
7-10
40-100
Onda
Beta
13-20
x
segundo
ADULTO
10-12
0-136
Complejo
K
Lentas
de
alto
voltaje
Sueo
Regular
12-14
x
seg
HIPERTENSIN
INTRACRANEANA
- Posicin
Semifowler
30
LENNOX
GASTAULT
=
crisis
atnicas
- Hiperventilar
(pCO2
25-30)
EEG:
ondas
picos
rpidos
del
sueo
- Manitol
0.25-2grkgdo
(Osm
<320mOsm)
WEST
=
espasmos
infantiles
- Sol
Hipertnica
1mlkg
NaCl3%
(Osm
<370mOsm,
<160
Na)
EEG:
hipsiarritmia
4-6
x
en
15
mins
AUSENCIA
=
Infusin
0.5-2mlkghr
EEG:
punta-onda
lenta
3
ciclos
por
minuto
- DrenajeLCR
/
Craneotoma
OTAHARA
=
- Barbitricos
EEG:
eventos
de
brote-supresin
o Pentobarbital
10-15mgkg
en
1-2
hrs;
1mgkghr
o Tiopental
4-6mgkg;
1-5mgkghr
Fp
=
frontoparietal
Nones
=
izquierda
- Hipotermia
moderada
32-34C
F
=
Frontal
Pares
=
derecha
VIGILAR
C
=
dcentral
PaO2
>60mmHg
P
=
parietal
pCO2
normal
(25-30,
max
30-35)
T
=
Temporal
SatO2
>90%
O
=
Occipital
Normoglicemia
TAM
adecuada
RIESGO
DE
REPETIR
CRISIS
EPILPTICAS
Vigilar
Na
Antecedente
patolgico
PPC
=
>50mmHg
Actividad
epileptgena
en
EEG
Neonato
>40mmHg
Lactante
>50mmHg
Crisis
parciales
Preescolar
>60mmHg
Adulto
>70mmHg
A
ms
crisis,
ms
riesgo
(6-8
meses)
Neuroimagen
anormal
TRASTORNOS
DEL
NEURODESARROLLO
Trastorno
generalizado
del
desarrollo
FACOMATOSIS
o INCLUYE:
trastorno
del
lenguaje
(verbal
o
no
verbal),
AUTOSOMICO
DOMINANTES
alteracin
socializacin,
movimientos
estereotipado
o Autismo
clsico
NEUROFIBROMATOSIS
TIPO
1
NF-1
7q1
o Sx
Rett
-6
o
+
manchas
caf
con
leche
(>1cm
en
>1ao,
>5cm
en
o Sx
Asperger
>1
ao)
o Sx
Heller
2
o
+
neurofibromas
o
1
neurofibroma
plexiforme
o Trastornos
no
especificados
Signo
de
Crowe
o Sluggish/Trastorno
permeable
=
cerebelo
Glioma
de
Nv
ptico
Trastorno
del
lenguaje
Ndulo
de
Lisch
hamartoma
de
iris
Trastornos
motores
Displasia
del
esfenoide
o
cortical
de
huesos
largos
(tibia)
TDAH
=
serotonina,
gen
DRD4
1
familiar
directo
Impulsividad
Hiperactividad
Inatencin
o Tratamiento:
METILFENIDATO(MTF):
Ritalin
(4hr),
Ritalin-LA
(8hrs),
Tradea
(8hrs),
Concerta
(12hrs)
ATOMAXATINA
(ATM)
=
Concerta
NEUROFIBROMATOSIS
TIPO
2
NF-1
22q11-q13
MELANOSIS
NEUROCUTNEA
(NEVO
JADHASON)
Shwannoma
bilateral
o
nico
vestibular
Nevos
hiperpigmentados,
pilosos
Alteracin
de
pares
craneales
(acfenos)
Hidrocefalia,
quistes
Ataxia,
cefalea,
alteracin
SNC
Melanosis
del
SNC
Cataratas,cpsular
posterior
Meningiomas
NEVO
SEBACEO
Glndulas
sebceas
hamartomas
cutpaneos
+
ESCLEROSIS
TUBEROSA
9q34,
16q13
alteracin
del
SNC
Adenoma
sebceo
50%
alteracin
ocular,
otros
seas
Epilesia
=
espasmos
infantiles
ETAPAS
I
manchas
RDPM
II
verrugas
TMB
=
manchas
hiperpimentadas,
fibroma
periungueal,
III
cancer
piel
Chogrin,
rabdomioma
cardiaco,
tumores
renales,
infiltracin
reticular
pulmonar,
esclerosis,
SNC
(ndulos,
STURGE
WEBER
astrocitomas,
tubrculos
corticales),
hematomas,
qustes
Angioma
facial
(trigmino=
seos.
Glaucoma
Hemiparesia,
hemianopsia
VON-HIPPEL-LINDAU
3p25-26
Crisis
convulsivas
Hemangioblastomas
retineanos
y
cerebelosos,
angiomas
de
bilbo
KIPPEL-TRENAUNAY-WEBER
Tumores
qusticos
en
pncreas,
rin,
epiddimo
Hemangiomas
cutneos,
varicosos
80%
asosiado
a
sitingomelia
Hipertrofia
de
tejidos
blandos
y
huesos
LAB:
poliglobulia,
hiperproteinorraquia
Microcefalia,
RDPM,
crisis
convulsivas
HIPOMELANOSIS
DE
ITO
INCONTINENCIA
PIGMENTI
Xq28
Incontinencia
pigmentaria,
RDPM,
CC,
disfuncin
motora
Mujer
enferma
hombre
muere
3
grupos:
1)
piel
Alteracin
cutnea
100%
2)piel
+
SNC
o
msculo-esqueltico
Alteraciones
dentales
80%
3)piel
+
otro
Alteracin
neurolgica
30-40%
Alteraciones
oftalmolgica
30%
AUTOSOMICO
RECESIVO
Alteraciones
seas
/
uas
ATAXIA
TELANGIECTASIA
crom
11
I
vesculas
ampollosas
(2
semanas)
eosinofilia
Ataxia
II
lesiones
atrficas
y
verrugas
(2
sems
a
6
meses)
Alteraciones
oculares
III
lesiones
hiperpigmentadas
(6
meses
a
aos)
Inmunosupresin
IV
hipopigmentadas
(
adolescentes)
telangiectasias
alteraciones
pulmonares
SOPLOS
CARDIACOS
hipersensibilidad
IgE
e
IgA
I
apenas
audible
Asociacin
a
tumores
=
AFP,
CAE,
-GCH
II
audible
esttico,
suave
III
moderadamente
fuerte
XERODERMIA
PIGMENTI
IV
audible
con
frmito
Hipresensibilidad
a
radiaciones
UV
V
muy
audible
con
frmito
Enfermedad
neurodegenerativa
progresiva
(20%)
VI
audible
a
distancia
Envejecimiento
progresiva
Piel
seca
carcinoma
basocelular,
melanoma
DOBLE
VIA
DE
SALIDA
DE
VENTRICULO
DERECHO
Fotofobia,
lagrimeo,
blefaritis,
queratitis,
opacidad
I
con
CIV
perimembranosa
corneal,
tumor
palpebral
II
con
CIV
muscular
Sordera,
RDPM
III
con
CIV
+
estenosis
pulmonar
NEUROICTIOSIS
Escamas
Hiperqueratosis
Eritema
Crisis
Convulsivas
Sordera
Neuropata
perifrica
TRONCO
ARTERIOSO
PSEUDOTUMOR
CEREBRI
I
origen
comn
Lactante
HIC
>200cmH2O
LCR
normal
II
sin
tronco
pulmonar:
las
ramas
pulmonares
nacen
de
Nios
HIC
>
250cmH2O
TAC/RMN
normal
la
aorta
en
posicin
posterior
Etiol:
Alteracin
de
la
absorcin
del
LCR,
edema,
III
arterias
pulmonares
nacen
de
lo
lateral
del
tronco
alteracin
vasomotora,
obstruccin
venosa,
alteraciones
arterioso
metablicas,
infecciones,
drogas
(cido
nalidxico,
IV
arterias
pulmonares
nacen
lateral
de
la
aorta
doxiciclina,
minociclina,
tetraciclina,
nitrofurantoina,
Pseudotronco
Fallot
extremo
(atresia
pulmonar
isotreonina),
alteracin
hematolgica,
TCE,
Sx
VCS,
completa)
idioptica
Tx:
Causa
subyacente
ATRESIA
AORTICA
PL
nica
o
seriada
(50%
P
de
apertura)
IA
con
atresia
mitral
Acetazolamida
10-30mgkgd
IB
mitral
normal
Esteroides
IIA
CIV
+
atresia
mitral
IIB
CIV
+
mitral
normal
TUMORES
MEDULA
ESPINAL
INTRAMEDULAR:
crecimiento
lento
ESCALA
DE
COMA
DE
GLASGOW
+
comn:
astrocitoma
de
bajo
grado,
ganglioneuroma,
PRUEBA
PACIENTE
PUNTOS
ependimoma
OCULAR
Abre
espontneo
4
EXTRAMEDULAR
INTRADURAL:
benigno
(cresta
neural)
(4)
Abre
con
orden
verbal
3
Neurofibroma,
ganglioneuroma,
meningioma
Abre
con
dolor
2
EXTRAMEDULAR
EXTRADURAL:
metstasis
Sin
respuesta
1
Neuroblastoma,
sarcoma,
linfoma
MOTORA
Obedece
ordenes
6
(5)
Localiza
dolor
5
PERDIDAS
INSENSIBLES
QUEMADOS
Flexin-retira
dolor
4
1-3
das:
2mlkgm2SCQ
Decorticacin
3
4-7
das:
1mlkgm2SCQ
Decerebracin
2
>7
dias:
0.5
mlkgm2SCQ
Sin
respuesta
1
VERBAL
<2
aos
>2
aos
APORTE
CALRICO
ADICIONAL
PACIENTE
QUEMADO
(6)
Sonre,
atento
Orientado
5
<1
ao:
requerimientos
basales
+
40
kcalkgm2SCQ
Llora,
consolab
Confuso
4
1-3
aos:
requerimientos
basales
+
25
kcalkgm2SCQ
Llanto
persiste
Inapropiadas
3
>3
aos:
requerimientos
basales
+
15
kcalkgm2SCQ
Agitado,
irritable
Incomprensibl
2
Sin
respuesta
Sin
respuesta
1
TALLA
BAJA
FAMILIAR
Talla
baja
<p3
>
2DE
debajo
de
la
media
QUEMADURAS
AHF
cercano
de
talla
baja
I
epidermis
Auscencia
de
datos
clnicos
de
patologa
en
la
HxCx
II
dermis
parcial
Auscencia
de
signos
clnicos
de
patologa
III
dermis
total;
tejido
subcutneo
expuesto
Edad
sea
acorde
a
la
cronolgica
IV
msculo,
fascia,
hueso
=
letales
Velocidad
de
crecimiento
>p25
mnimo
6
meses
Estudios
de
rutina
negativos
OSELTAMIVIR
<3
meses
12mg
c/12hrs
TALLA
BAJA
3-5
meses
20mg
c/12hrs
NORMAL:
talla
baja
familiar
6-11
meses
25mg
c/12hrs
Retraso
constitucional
del
crecimiento
1-6
aos
<15kg
30mg
c/12hrs
PATOLGICA
7-9
aos
15-23kg
45mg
c/12hrs
PROPORCIONADA
PRENATAL:
RCIU,
Sx
dismrfico,
enf
cromosica
10-12
aos
24-40kg
60mg
c/12hrs
POSTNATAL:
DNT,
enf
crnica
(TGI,
cardiopulm,
13-18
aos
>40kg
75mg
c/12hrs
infeccin
renal,
hematolgica),
drogas,
enamismo
psicosocial,
enfermedad
endcrina
DESPROPORCIONADA:
displasia
esqueltica,
raquitismo
RETARDO
CONSTITUCIONAL
DEL
CRECIMIENTO
AGUA
Y
NA
25-30%
SIADH
SCPS
DI
Ententecimiento
del
crecimiento
Na
DU
Nl/
NODULO
TIROIDEO
Osm
S
TIROIDEO:
agenesia
lobar
o
ectopia
tiroidea,
quistes
Osm
U
coloides,
teratoma
tiroideo,
adenomas,
carcinomas,
Na
U
Nl/
/Nl
bocio
multinodular,
tiroiditis
linfocitaria
(subaguda,
Hct
aguda),
ciruga
orevia,
radiacin
ionizante,
metstasis
BUN
/
NO
TIROIDEO:
quiste
o
adenoma
paratiroideo,
quiste
AcU
/
tirogloso,
adenomegalias,
higroma
qustico,
aneurisma,
GU
Nl
broncocele,
laringocele.
DI
NEFROGENICA:
poliuria
>3L/d
o
40mlkg
INSULINA
OsmU
<300,
DU
<
1.010
PRODUCCION
BASAL
DE
INSULINA:
25ngkghr
Prueba
de
deshidratacin:
DU
>1.014,
OsmS
>350
Aumenta
hasta
10x
con
los
alimentos
INDICE
GLU/INSULINA
>5
pre
y
post
VITAMINA
D
Aumenta
con
insulinismo
D:
calciferol
HIPERINSULINISMO:
hipoglucemia
D2:
ergocalciferol
Insulina:
>6mcg/ml
D3:
colecalciferol
Peptico
C
>0.2mmol/L
Activa:
1-25-OH-vitD
(calcitriol)
1U=25ng
>25mg/dL
de
glu
al
administrar
glucagon
0.03mgkg
FUENTE
NATURAL:
salm+on,
sardinas,
atn,
aceite
de
RELACION
INSULINA/GLUCOSA:
0.3
hgado
de
bacalao,
yema
de
huevo,
luz
UVB
RESCATE
CAPILAR
IAR
RAQUITISMO:
180-250mg/dL
=
0.05U/kg
TIPO
I
=
DEFICIENCIA:
>250mg/dL
=
0.1U/kg
25-OH-vitD
(calcidiol)
<20
deficiencia
21-29
insuficiencia
TALLA
DIANA
>150
intoxicacin
Mujer:
0.718
+
TMF
+
44.6
30-149
suficiencia
Hombre:
0.718
+
TMF
+
57.6
CAUSAS:
Poca
exposicin
a
la
luz
solar,
raza
negra,
quemados,
edad,
estacin
del
ao,
malabsorcin,
ESTEROIDES
obesidad,
mujer
embarazada
y
lactancia,
uso
de
GCT
MCT
Dosis
t1/2
esteroides,
anticonvulsivos,
Cortisona
0.8
x100
++
25
C
DOSIS:
osteoporosis
=
400-800U/dia
Dexa
25-30
1.5- 0
0.75
L
3.75
RECOMENDACIN:
200-400U/dia
Fludro
10
+++++
0
I
TIPO
II
=
resistencia,
alteracin
del
receptor
Hidro
1
100
++
20
C
TIPO
III
=
resistencia
postranscripcional
Metil
5
15-20
0
4
I
Mayormente
asociada
a
alopecia
PDSN
4
20-25
+
5
I
PDN
4
25
+
5
I
Ca
P
PTH
P-uria
MCT:
mineralocorticoide
1
Nl
Nl
-
GCT:
glucocorticoide
2
t1/2:
C=corta
I=intermedia
L=larga
3
12hr
12-36hr
36-48hr
HIDRONEFROSIS
OSMOLARIDAD
URINARIA
I
=
Ligera
separacin
2(Na
+K)
+
(Urea/5.6)
II
=
separacin
evidente,
confinado
al
borde
renal
III
=
separacin
amplia,
pelvis
dilatada
fiera
del
borde
renal,
clices
dilatados
uniformemente
IV
=
mayor
dilatacin
de
la
pelvis
y
los
clices
(los
clices
pueden
verse
convexos)
GAMMAGRAFIA
RENAL
ANTICUERPOS
MAG-3:
acido
intercaptoacetil
triglicenia
=
excrecin
PATRN
LOCALIZACION
ACS
tubular
Homogeneo
Difusa
Anti-DNA,
anti-
DMSA:
ac.
Dimercaprosuccnico
=
cortical
histonas
DTPA:
ac
tetapentoactico
=
Filtracin
glomerular
Perifrico
Anular
adyacente
a
Anti-DNA,
-
memb
nuclear
porosita
DOPE
Moteado
Grnulos
finos
Anti-Sm,
-RNP,
D
esplazamiento
de
la
cnula
-JoL,
-Ro/SS-A,
O
obstruccin
-Scol70
P
neumotrax
Grnulos
gruesos
Anti-
E
quipo
Centrmero
Nucleolar
Nucleolo
Anti-
SOLUCION
HARTMANN
nucleolares
Na
132
mEq/L
K
4
mEq/L
Mixto
Varuable
Combinacin
Cl
106
mEq/L
Lactato
28mg
DEFICITS
LQUIDO
DE
DIALISIS
STD
Agua
((Na
actual-Na
ideal)
x
ACT)
/
140
Glu
15gr
Na
132
mEq/L
Cl
102
mEq/L
HCO3
35
mEq/L
Na
(Na
actual-Na
ideal)
x
ACT
Ca
3.5
mEq/L
Mg
1.5
mEq/L
K
(K
mnimo
normal
K
actual)
x
70
DERRAME
PLEURAL
(por
cada
0.1
que
pH,
0.6
mEq
de
K)
CLASIF
CARACTERIST
TX
I
<10mm
ATB
TIROIDES
paraneumonico
no
significativo
SEGUIMIENTO:
Monitoreo
TSH
II
>10mm,
glu
>40,
pH
ATB
1os
6m:
c/1-2m
paraneumonico
>7.2,
DHL
<1000
6m-3a:
c/3-4m
significativo,
no
complicado
>3
a:
c/6-12m
III
complicado
glu
>40,
pH
7.0-
7.2,
ATB
+
INDICACIONES
PARA
O
SUSP
leve
>3
aos
Control
TSH
<2
DHL
>1000
toracocentesis
IV
complicado
glu
<40,
pH
<7.0,
ATB
+
drenaje
Ccx:
edad
sea
acelerada,
cierre
prematuro
de
simple
fontanelas,
datos
de
hipertiroidismo
DHL
>1000,
gram/cultivo
(+)
Lab:
TSH
<2
(control),
datos
de
hipertiroidismo
(TSH,
V
complicado
glu
<40,
pH
<7.0,
ATB
+
drenaje
T3,
T4)
complejo
DHL
>1000,
*
fibrinoliticos
Tabicacin
TIROIDES
VI
empiema
Pus
libre
o
loculacin
ATB
+
drenaje
TSH
T4L
T4
T3
no
complicado
26-32
0.8-6.9
0.4-2.8
1.6-14
24-132
nica
VII
empiema
Pus
con
loculaciones
ATB
+
drenaje
SDG
(dia
4)
complicado
RNT
(dia
4)
1.3-16
2-4.9
8.2-19.4
89-405
mltiples
+
fibrinolticos
o
decorticacin
1-11m
0.9-7.7
0.9-2.6
1s
6-15.9
1s
91-300
12m-2a
6.8-13.5
1-11m
85-250
ATOLE
DE
ARROZ
Prepuber
0.6-5.5
0.8-2.2
119-121
50gr
de
harina
de
arroz
en
1L
de
agua
hervida,
dejar
enfriar
Puber
0.5-4.8
0.8-2.3
11-17a
4.9-13
80-185
Bloquea
canales
de
Cl
y
secresin
intestinal
Adulto
4.2-13
Adulto
55-170
ENEMA
PROLACTINA
1oz
shampoo
10ml
aceite
RN
1-7d
30-495
300ml
agua
1
pizca
sal
1-8s
niO
3-18
20ml/kg/do
1-8s
niA
3-24
Nio
y
adulto
hombre
3-18
Nio
y
adulto
mujer
3-24
RENINA
CUSHING
RNPT
1-7d
1100-16,700
-exgena
RNT
1-7d
200-3500
-endgena
dependiente
de
ACTH:
enfermedad
de
Cushing,
tumor
productor
de
ACTH
PTH
10-80
independiente
de
ACTH:
adenoma
suprarrenal,
paraneoplsico
(t.
pulmn
CORTISOL
cels
pequeas,
neuroblastoma,
suero
g/gCreat
adenoma
suprarrenal,
vasculares).
(orina)
DIAGNOSTICO:
Orina
de
24hrs:
>75
Prepuber
3-9
7-25
Cortisol
y
ACTH
8am
y
4pm
Adulto
hombre
11-84
7-45
Pruebas
supresin
con
dexametasona
Adulto
mujer
10-34
9-32
Otros:
Metildopa,
CRH
Embarazada
16-60
14-59
>100
ANTICUERPOS
ACTH
ECA
Anti-DNA
LES
8am
10-60
pg/ml
0-2
a
=
5-83
Anti-Histonas
LES-like,
ARJ
4pm
5-37
pg/ml
3-7
a
=
8-76
Anti-Sm
LES
8-14
a
=
6-89
Anti-RNP
Enf
Mixta
Tej
Conectivo,
LES
>15
a
=
8-52
Anti-Hol
Polimiositis,
enfermedad
ADH
0.7-3.8
pulmonar
intersticial
Anti-Ro/SS-A
Sjgren
CATECOLAMINAS
EN
ORINA
(g/gCreat)
Anti-Scol70
Esclerosis
sistmica
difusa
<1
a
=
43-286
Anti-centromero
CREST
(esclerosis
sistmica
1-10
a
=
16-225
limitada)
>10
a
=
22-115
g
/24hrs
=
30-118
Anti-nucleolar
Esclerosis
sistmica
HCG-
mlU/ml
LH
RN-prepuber
<5
2s
11m
=
0.02-7
Adulto
hombre
y
no
embarazo
<5
12m
8a
=
0.02-0.3
Embarazo
1er
TMT
30,000-120,000
TANNER
HOMBRE
MUJER
2do
TMT
3,500-15,000
1
0.02-0.3
0.02-0.18
3er
TMT
9,000-35,000
2
0.2-4.9
0.02-4.7
3
0.2-5
0.1-12
CORTICOSTERONA
4
y
5
0.4-6.7
0.4-11.7
26-28
SDG
(dia
4)
235-1118
ADULTO
1.5-9
Folic:
2.9
31-35
SDG
(dia
4)
150-1700
ciclo:
18-49
RNT
1-7
dias
70-850
Lutea:
2-11
30
dias-11
meses
80-1500
Postmeno:
20-70
1-6
aos
8am
135-1860
4pm
70-620
PROGESTERONA
Adulto
8am
130-820
26-28
SDG
=
18-640
4pm
60-220
31-35
SDG
=
84-1300
1d-10a
=
7-52
INSULINA
TANNER
HOMBRE
MUJER
Prepuberal
0-13
1
10-33
10-33
Puberal
y
adulto
0-17
2
10-33
10-55
3
10-48
10-450
GLUCAGON
50-150
4
10-108
10-1300
5
21-82
10-950
ANERGIA
INMUNOLOGICA
ADULTO
13-97
Folic:
15-70
Incapacidad
de
monbtar
respuesta
inmune
Lutea:
200-2500
Ignorar
auto-anticuerpos
ESTRADIOL
TESTOSTERONA
TOTAL
RN
a
<1.5ng/dL
en
1
semana
26-28
SDG
hombre
=
59-125
mujer
=
5-16
1-6m
hombre
=
1-3.2
1-11m
mujer
=
0-5-5
31-35
SDG
hombre
=
37-198
mujer
=
5-22
1-10a
=
<1.5
RN
1-7m
hombre
=
75-400
mujer
=
20-64
TANNER
HOMBRE
MUJER
1d-10a
=
<3-10
1
0.5-1.1
0.5-2
TANNER
HOMBRE
MUJER
2
0.5-1.6
1-2.4
1
<3-10
<3-10
3
0.5-2.5
0.7-6
2
18-150
7-28
4
1-3.6
2.1-8.4
3
100-320
15-35
5
1-3.6
3.4-17
4
200-620
13-32
ADULTO
0.8-3.5
Folic:
3-10
5
350-970
20-38
Lutea:
7-30
ADULTO
350-1030
Premeno:
10-55
Postmeno:
<1.5
Postmeno:
7-40
ESTROGENOS
TOTALES
CORTISOL
SALIVA
RN
a
<2.5ng/dL
en
1
semana
8am
4pm
11pm
30d-11m
hombre
=
1-4
mujer
=
1-6
Prepuber
0.17-1.2
0.1-0.3
0.03-0.19
1-10a
=
<2.5
Adulto
0.18-0.95
0.1-0.28
0.05-0.17
TANNER
HOMBRE
MUJER
Postdexa
<0.1
1
1-3.8
1-4.6
2
1.7-4.5
2.2-6.3
DHEA
3
2.2-5.5
2.4-11
26-28
SDG
=
236-3640
31d
-5m
=
26-385
4
2.7-8
4-18
31-35
SDG
=
80-3150
6-11m
=
20-100
5
2.5-8
6-28
3d
=
65-760
12m
5a
=
20-30
ADULTO
2-8
Folic:
6-20
8-30d
=
30-760
6-7a
=
20-275
Lutea:
16-40
8-10a
=
31-345
Postmeno:
<5
TANNER
HOMBRE
MUJER
1
31-345
31-345
FSH
2
110-495
150-570
4s-11m
hombre
=
0.16-4.1
mujer
=
0-24-14.2
3
170-585
200-600
12m-8a
hombre
=
0.26-3
mujer
=
1-2.4
4
160-640
200-780
TANNER
HOMBRE
MUJER
5
250-900
215-850
1
0.26-3
1-4.2
ADULTO
160-800
160-800
2
1.3-3.2
1-10.8
3
1.2-5.8
1.5-12.8
RETRASO
CONSTITUCIONAL
DEL
CRECIMIENTO
4
2-9.2
1.5-11.7
Sin
enfermedad
sist+emica
5
2.6-11
1-9.2
Estado
nutricional
normal
ADULTO
2-9.2
Folic
y
lutea:
1.8-11.2
Exploracin
fsica
normal
ciclo:
6.35
GH
y
perfil
tiroideo
normales
Postmeno:
30-120
Laboratorios
normales
Talla
<p3
INDICACIONES
GH
Velocidad
de
crecimiento
>p5
- Deficiencia
GH
Retraso
puberal
hombre
=
no
tanner
G2:
13.8
aos
- Sx
Turner
P2:
15.6
aos
- IRC
-Mujer
=
no
tanner
M2:
13.3
aos
- Sx
Prader
Willi
Edad
sea
retrasada
(2
aos)
- BPEG
que
no
alcanza
catch
up
Talla
final
predicha
normal
(H>163
M>150)
- Talla
baja
idioptica
sin
deficiencia
GH
- Alteracin
autoestima/ansiedad
TOLERANCIA
INMUNOLOGICA
Generacin
de
anti-auto-anticuerpos
CENTRAL:
reconocimiento
(MO)
PERIFERICA:
eliminacin
RIESGO
DE
INSUFICIENCIA
RENAL
RENAL
VIT
D-1-25-OH
VIT
D-25-OH
CPK
>5000
0-30d
=
8-72
RN
=
5.42
Destruccin
muscular
31d-17a
=
15-90
NIOS
Y
ADULTOS
=
10-55
Alteracin
gentica
>18a
=
21-65
DIAGNOSTICO
DE
DIABETES
DIETA
Prueba
PRE-DM
DM
Suficiente
Complete
Variada
HbA1C
5.7-6.5
>6.5
Equilibrada
Adecuada
Inocua
Ayuno
100-125
>126
Casual
127-199
>200
TOMAS
DE
FORMULA
CTOG
(2hr)
126-140
>140
meses
tomas
mls
CTOG:
1.75gr/kg
de
dextrosa
(75gr
en
adulto)
1
8
70-100
1-2
8
90-120
CTOG
EN
DIABETES
GESTACIONAL
=
24-28
SDG
2-4
6-8
120-210
Muestra
a
los
60mins
con
dextrosas
50gr
4-6
6
150-240
>130mg/dL
6-8
4
180-240
Realizar
2da
prueba
con
100gr
8-10
3
210-250
1hr
=
>180
10-12
2
250
2hr
=
>155
3hr
=
>140
HIPERPLASIA
SUPRARRENAL
CONGENITA
17-OHP
tamiz
=
>2000-4000
PREVENCIN
/
METAS
Muestra
=
>1000
sospecha
HbA1C
<7
peso
5-10%
Glu
70-110
Ejercicio
150mins/semana
DATOS
DE
INVASION
ONCOLOGICA
A
GANGLIO
-vascularidad
catica
(perifrica)
RETRASO
DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
-Bordes
irregulares
- Factores
neuroendocrina
-Aumento
de
tamao
Lactato
placentario,
estrgenos,
insulina
- Factores
nutricionales
CLASIFICACION
MARSHALL
TAC
PARA
TCE
Placenta,
preeclampsia,
infeccin,
txicos,
trabajo
I
=
sin
evidencia
fsico
excesivo
II
=
desplaza
la
lnea
media
<0.5cm
- Factores
genticos
lesiones
densas
Silver
Russel,
Cornelia
Lange,
Seckel,
Bloom,
lesin
densa
o
mixta
<25cc
Johanson
Blizard
III
=
cisterna
comprimida
Desplaza
lnea
media
0.5cm
ABORDAJE
TALLA
BAJA
Lesiones
>25cc
BH,
ES,
PFR,
CO2T,
CPS
(3),
EGO,
Edad
sea
IV
=
desplaza
lnea
media
>0.5cm
Otros
en
el
siguiente
orden:
balance
hdrico,
VSG,
acs
Lesin
>25cc
antiendomicio
o
antiTGM,
IgA
global,
pbas
sudor
FQ,
VIH
o
infeccin
crnica,
cariotipo
(nias),
zinc,
perfil
INTOXICACION
CON
CO
tiroideo,
cortisol
orina
24hrs,
ACTH,
IGF-1,
IGFB3
O2
21%...........350mins
O2
100%.........80mins
Hiperbrico..23mins
QUEMADURA
POR
ELECTRICIDAD
EXTENSIN
<10%
Iniciar
3000mlm2sc
20%
hasta
que
orine
No
usa
furosemide
ni
manitol
No
usar
HCO3
Hipervolemia
=
dilisis
si
no
orina
EXTENSIN
>10%
Emplear
Galveston
normal
SX
INTESTINO
CORTO
DOLOR
EN
NEONATOS
Definicin
=
Reseccin
anatmica
o
funcional
de
NIPS
(0-7)
(dolor
postquirrgico)
>50%
de
intestino
delgado
0
1
2
CLASIF
=
CORTA:
Respeta
100-150cm
Expresin
facial
Normal
Gesticulacin
LARGA:
40-100cm
Llanto
Sin
llanto
Consolable
Inconsolable
MASIVA:
<40cm
Respiracin
Normal
irregular
EXTREMA:
<25cm
Movs
brazos
Reposo
Movimiento
Adulto
600cm
(250
yeyuno,
350
ileon)
Movs
piernas
Reposo
Movimiento
Neonato
210-290cm
Edo
alerta
Normal
Desperta
continuo
ISQUEMIA
INTESTINAL
CRIES
(0-10)
(dolor
postquirrgico)
PRENATAL:
atresia
intestinal,
Apple
peal,
0
1
2
malrotacin
intestinal,
Hirschsprung,
vlvulo
Llanto
No
Consolable
Inconsolable
(conducto
onfalomesentrico),
bandas
FiO2
para
SO2>95%
No
<30%
>30%
intraabdominales
congnitas,
defectos
de
pared
FC
o
TA
<PreOp
<20%
basal
>20%
del
basal
abdominal
Expresin
Normal
Muecas
Gemidos
NEONATO:
vlvulo,
ECN,
FQ,
trombosis
Sueo
Normal
Despierta
Despierta
arterial/venosa
frecuente
constante
POSTNATAL:
vlvulo,
invaginacin,
trombosis,
EII,
angioma
interno
extenso
ENCEFALOPATIA
HIPOXICO
ISQUEMICA
E
I:
LEVE
E
II:
E
III:
GRAVE
ATRESIA
PULMONAR
MODERADO
I
A-
Atresia
pulmonar
sin
CIV
(9%)
Conciencia
Hiperalerta,
Obnubilacin,
Estuporoso,
(69%)
B-
Estenosis
pulmonar
con
CIV
pequea
(51%)
irritable
letargia
comatoso
Tono
normal
Hipotona
leve
Flcido
C-
Sin
estenosis
pulmonar
con
CIV
grande
(9%)
Postura
Flexin
distal
Flexin
fuerte
Descerebracin
II
A-
Atresia
pulmonar
(2%)
leve
distal
intermitente
(28%)
B-
Estenosis
pulmonar
(8%)
Reflejos
Ligeramente
o
ausentes
C-
Sin
estenosis
pulmonar
(18%)
Succin
Dbil
Dbil
o
ausente
Ausente
III
L-
Transposicin
de
grandes
arterias
con
Moro
Dbil
Ausente
(3%)
estenosis
pulmonar
o
subartica
Oculo- normal
Dbil
o
ausente
Asociada
a
alteracin
del
tronco
arterioso
vestibular
Crisis
Ausentes
Focales
o
Infrecuentes
CATETER
UMBILICAL
convulsivas
multifocales
ARTERIAL
(CUA)
EEG
normal
Patrn
peridico
EEG
isoelctrico
o
ocasionalmente
brote-supresin
3.5
Fr
<1500gr
5Fr
>1500gr
precedido
por
*
Distancia
hombro-ombligo
(H-O)
actividad
delta
*
(Peso
al
nacimiento
x3)
+
9
contnua
Funcin
Simptica
Parasimptica
Ambas
COLOCACION
autonmica
ALTA:
T6-T9
(110%
de
la
distancia
H-O)
Pupilas
Midriasis
Miosis
Arreflcticas
o
pobre
respuesta
BAJA:
L3-L4
(60%
de
la
distancia
H-O)
Frecuencia
Variable
cardiaca
VENOSO
(CUV)
Secresiones
Variable
*T8-T11
(distancia
H-O)
Duracin
<24
horas
2-14
das
Horas
a
semanas
*
1.5(peso)
+
5.5
Pronstico
Recuperacin
al
80%
desarrollo
50%
fallecen
*
CUA/2
+
1
100%
normal.
Anormal
Resto
secuelas
si
es
>7
das
neurologicas
SDR
I:
infiltrado
reticulonodular
difuso
SAM
II:
Broncograma
areo
que
rebasa
silueta
cardiaca
LEVE:
FiO2
<40%
en
las
1as
48hrs
III:
Borramiento
de
la
silueta
cardiaca
MODERADA:
FiO2
>40%
por
>48hrs
IV:
opacificacin
pulmonar
SEVERA:
Ventilacin
mecnica
>48hrs
HIDROPS
FETAL
HIPERBILIRRUBINEMIA
Ascitis
RNT
Derrame
pleural
Placenta
se
enva
a
Bilirrubina
total
(mg/dL)
Derrame
pericrdico
patologa
Edad
Fototerapia
Exsanguineotransfusin
Edema
generalizado
Considere
Inicie
Si
FT
falla
Sano
Polihidramnios
15-48
hrs
>12
>15
>20
>25
49-72
hrs
>15
>18
>25
>30
POLICITEMIA
>72
hrs
>17
>18
>25
>25
EXSANGUINEOTRANSFUSIN
PARCIAL
BAJO
PESO
PARA
EDAD
GESTACIONAL
<
1,500gr
5-8
13-16
Sintomticos:
Hct
>65%
1,500-1,999
8-12
16-18
Asintomticos:
Hct
>75%
2,000-2,499
11-14
18-20
(Hct
real
Hct
ideal)
x
Vol
sanguineo
RNPT
Hct
real
Bilirrubina
total
(mg/dL)
Velocidad
de
recambio
=
5mlkg
en
2-3mins
Edad
gestacional
Fototerapia
Exsanguineotransfusin
Enfermo*
Sano
INCOMPATIBILIDAD
Rh
36
14.6
17.5
20.5
EXSANGUINEOTRANSFUSIN
SANGRE
TOTAL
32
8.8
14.6
17.5
28
5.8
11.7
14.6
(Hct
ideal
Hct
real)
x
Vol
sanguneo
24
4.7
8.8
11.7
Hct
donador
Hct
real
*Hemlisis,
asfixia
perinatal,
hipoxia,
acidosis,
hipercapnia
Vol
recambio
=
>3kg
15-20ml
en
2-3
mins
<1250g
1250-1499g
1500-1999g
2000-2499gr
2-3
kg
10-15ml
Riesgo
estndar
1-2
kg
5-10ml
BT
13
15
17
18
0.850-1
kg
5ml
Tasa
B/A
5.2
6
6.8
7.2
Alto
Riesgo*
<850gr
4ml
BT
10
13
15
17
Tasa
B/A
4
5.2
6
6.8
INDICACIONES
BRONCOSCOPA
*Apgar
<3
a
los
5mins,
paO2
<40mmHg
>2hrs,
pH<7.5
>1hr,
Atelectasia
persistente
o
recidivante
peso
al
nacimiento
<1000gr,
hemlisis,
deterioro
clnico
o
del
Imposibilidad
para
extubar
o
cianosis
a
la
ventilacin
SNC,
prots
tot
<4gr/dL
o
Alb
<2.5mg/dL
Estridor
/
estridor
postextubacin
Apneas
obstructivas
PIPP
(12-0)
(Dolor
por
procedimiento)
Dao
epitelial
por
inhalacin
0
1
2
3
Trauma
de
la
va
area
Edad
gestacin
>36
32-35
28-31
<28
Infeccin
pulmonar
en
inmunodeficiencias
Edo
de
alerta
activo
Reposo
Dormido
Dormido
Neumona
persistente
o
recurrente
Movs
de
ojos
Ojos
abiertos
Ojos
cerrados
Toma
de
biopsias
Movs
faciales
Presentes
Ausentes
Presentes
Ausentes
Sibilancias
persistentes
Malformacin
de
la
va
area
RAMSAY
(sedacin)
Hemoptisis
1.
Ansioso,
agitado
Intubacin
difcil
2.
Cooperator,
orientado,
tranquilo
Evaluacin
de
la
traqueostoma
3.
Obedece
rdenes
solamente
Lavado
broncoalveolar
4.
Respuesta
alta
a
la
luz,
sonido
Bronquiectasias
5.
Respuesta
lenta
a
luz,
sonido
Evaluacin
de
la
va
area
previa
decanulacin
de
6.
No
respuesta
traqueostoma
Evaluacin
pre
y
postquirrgica
de
la
va
area
CARBON
ACTIVADO
Sospecha
de
cuerpo
extrao
CONTRAINDICADO
EN
CHEMICAL
CAMP
(Cyanide,
Hydrocarbon,
Ethanol,
Metals,
Iron,
Caustics,
Airway,
Lithium,
CAMphor,
Potassium)
ANEMIA
MICROCITICA
ROMA
II
VCM
=
70
+
edad
en
aos
G4
Defecacin
G4a
dizquezia
ANEMIA
MACROCITICA
<6
meses,
10
mins
con
esfuerzo
y
llanto
VCM
=
84
+
0.6(edad
en
aos)
G4b
Constipacin
funcional
12
semanas
con
Bristol
1
o
2
NDICE
MENTZER
Sin
enfermedad
estructural
VCM/Retis
=
11
(Talasemia
menor)
G4c
Retencin
funcional
fecal
Infancia
a
16
aos
CCX
INTOXICACION
CO
3
meses
de
gran
dimetro
<2
veces
x
semana
10-20%:
cianosis
Postura
retentiva
20-30%:
Taquicardia,
agitacin
Manchado,
irritabilidad,
dolor,
hiporexia,
saciedad
30-50%:
letargo
G4d
Defecacin
funcional
no
retentiva
50-70%:
estupor
>4
aos
1
vez
por
semana
en
12
semanas
>70%:
muerte
Sitio
o
momento
inapropiado
No
alteracin
estructural
o
inflamatoria
INDOMETACINA
No
signos
de
retencin
fecal
<48
hrs:
0.2mgkg
1
dosis,
luego
0.1mgkgd
2
dosis
2-7
dias:
0.3mgkg
por
3
dosis
DCC
7
das:
0.2mgkg
1
dosis,
luego
0.25mgkg
2
dosis
Femenino
Plvico
CONTRAINDICACIONES
Primognita
Antecedente
familiar
BUN
25,
Creatinina
>1.8,
Plaqs
<80,000,
sangrado,
NEC,
hiperbilirrubinemia,
ALTERNATIVA:
ibuprofeno
10mgkg,
luego
5mgkg
2
dosis
PROPORCIONES
GASOMTRICAS
pCO2
10mmHg
1/
0.08
pH
pH
0.15
U
EB
10mEq/L
ARCO
ARTICO
INTERRUMPIDO
A:
distal
a
subclavia
izq
(30%)
B:
entre
la
subclavia
izq
y
la
cartida
izq
(43%)
C:
entre
la
cartida
izq
y
el
tronco
braquiceflico
(17%)
PERSISTENCIA
DE
CONDUCTO
ARTERIOSO
I:
1
segmento
Normal:
ngulo
de
inclinacin
130
II:
2
segmentos
ngulo
de
anteversin
12
III:
transaortico
Luxacin
tpica:
ngulo
de
inclinacin
>130
IV:
pseudoconducto
(aorta
descendente,
colaterales)
ngulo
de
anteversin
30-90
Longitud
de
cuello
femoral
normal
DOBLE
VIA
DE
SALIDA
DE
VENTRICULO
DERECHO
Luxacin
atpica:
Cuello
femoral
corto
A:
CIV
subartica
B:
CIV
subpulmonar
(anomala
de
Taussig-Bing)
DX
y
TX:
<6m:
USG
Arns
de
Pavlik
C:
CIV
subartica
con
estenosis
pulmonar
>6m:
Rx
AP
y
Rana
Yeso
corporal
>18m:
Quirrgico
BRISTOL
1. Escbalos
LEGG-PERTHE-CALVE
2. Salchicha
dura
Masculino
4-8
aos
(2-12a
cualquier
sexo)
3. Salchicha
agrietada
30%
bilateral
4. Salchicha
suave
<6
aos,
40-45
abduccin
Observacin
5. Gomositos
>6
aos
Qx
o
reosificacin
6. Mushy
7. Aguada
SLIPPED
CAPITAL
FEMORAL
EPIPHYSIS
PASTA
AL
AGUA
(secante)
c/12hrs
Masculino
Obesidad
Glicerina40ml
/
.20ml
10-16
aos
Raza
negra
Oxido
de
Zinc10gr
/
.10gr
Historia
previa
Hipotiroidismo
Talco..20gr
/
.40gr
GH
Osteodistrofia
renal
Agua
de
rosas.60ml
/
Agua100ml
CREMA
ROSA
Cold
cream30gr
Antes
del
bao
y
varias
Glicerina.30gr
veces
al
da
y
alternar
Lanolina.30gr
con
crema
blanca
Amalina.5gr
CREMA
AMARILLA
(secante)
Talco..25gr
Aceite
de
almendras
dulces.25ml
Cold
cream25gr
Oxido
de
Zinc..25gr
Vioformo..2gr
CREMAS
DERMA
Nombre
Accin
ESCOLIOSIS
Anthelios
Bloqueador
p/acn
c/4hrs
Bepanthen
Dexpantenol
Pomade
(barrera)
Clobesol
Clobetasol
Crema
Clobexpro
Clobetasol
0.05%
Locin
Domeboro
Ac
Calcio/Sulf
Mg
Polvo
Duofilm
Ac
Salicilico/lactic
Crema
Duoplant
Ac
Salicilico
Crema
Eclipsol
Bloqueador
Elidel
Pimecrolimus
0.1%
Fucicort
Ac
Crema
c/12hrs
Leve:
<20
Fem
=
Masc
fusidico/betametasona
Severa:
>20
(congnita)
Fem
>
Masc
Fucidin
Ac
fusdico
Crema
Quirrgico:
>40
Genovan
Bloqueador
spray
p/acne
c/4hrs
Alteracin
respiratoria:
>75
Indoxil
Peroxido
benzoilo/clinda
Karmosan
PASTA
DEL
PAAL
Kinor
Urea
Crema
c/12hrs
Vaselina..100gr
Oryacnen
Eritromicina
Gel
Glicerina.5ml
Prozone
Bloqueador
c/4hrs
Oxido
de
Zinc.5gr
Stieva
Tretinoina
gel
y
soln
Acido
Brico..1gr
(0.025-0.5%)
Vioformo.1gr
Crema
(0.01-0.1%)
Stiprox
Ciclopiroxolamina
1-1.5%
Shampoo
PANTALLA
SOLAR
Tazmeral
Tezaroteno
0.05%
y
0.1%
Talco..15gr
Traderma
Tacrolimus
0.03%
y
0.1%
nguento
c/24hrs
Cold
Cream200gr
Trixera
Barrera
hidratante
c/12hrs
Dixido
de
titanio5gr
Vesosalic
Mometasona/ac
salicilico
CREMA
BLANCA
DIAMETRO
CORNEAL
Cold
Cream200gr
/
.200gr
RN
9.8mm
(9-11mm)
Aceite
almendras
dulces.100ml/glicerina...50gr
Adulto:
12mm
promedio
Talco10gr
/
20gr
EVOLUCION
DE
LA
VISION
RN
20/400-800
3m
20/200
18-30M
20/20
ESPASMO
DEL
SOLLOZO
I:
Espiracin
prolongada
II:
Cianosis
III:
Prdida
de
consciencia
y
tono
muscular
IV:
Sacudidas
clnicas
HEPATITIS
B
HbAgs:
activo
HbAgc
IgM:
acito
agudo
HbAgc
IgG:
crnico
o
remoto
HbAcs:
proteccin
HbAge:
replicacin
PCR
VHB:
replicacin
AMENORREA
1) Examen
Prepuberal
/
Telarca
sin
adrenarca
Cariotipo
y
USG
plvico
Anl:
anormalidades
cromosmicas
Nl:
LH/FSH:
falla
ovrica
temprana
LH/FSH:
disfuncin
hipotlmica
LH:FSH:
SxOP
2) Tanner
apropiado
Reto
con
metilprogesterona
Sangrado:
LH/FSH:
falla
ovrica
temprana
LH/FSH:
disfuncin
hipotlmica
LH:FSH:
SxOP
(sospecha
con
hirsutismo)
Valorar
funcin
tiroidea,
RMN
si
hay
cefalea,
trastornos
de
la
alimentacin,
triada
atltica
Sin
sangrado:
USG
plvico,
cariotipo,
LH/FSH
Reto
con
estrgeno-progesterona
Sangrado:
LH/FSH:
disfuncin
hipotlmica,
consider
RMN
LH:FSH:enf
autoinmune,
acs
antiovricos,
cariotipo
Sin
sangrado:
Consider
Sx
Asherman
3) Examen
virilizado:
LH/FSH,
testonsterona,
DHEAS
T
>200
nf/dL
y
DHEAS
>700
nd/dL:
evaluar
hiperplasia
suprarrenal
o
tumor,
tumor
ovrico
o
Sx
Cushing
LH:FSH
>2.5:1
y
T
y
DHEAS:
Sx
OP