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CLCULOS

REQUERIMIENTOS HDRICOS
HOLIDAY-SEGAR
SC <10kg 4(peso) +9 <2kg 140-150 mlkg
100 <10kg 100 mlkg
>10kg 4(peso) +7 <20kg 1000 + 50 mlkg
Peso + 90 >20kg 1500 + 20 mlkg

GU <10kg: 0.8-4 mlkghr REQUERIMIENTOS CALRICOS
<10kg: 12-80mlm2schr
RNPT 120-140 kcalkgd
GF NL: <40grkg RNT-1ao 90-120 kcalkgd
Ileostomia: <10grkghr 1-7 aos 75-90 kcalkgd
Colostomia: <5grkghr 12 aos 60-75 kcalkgd
Grave: >15grkghr 12-18 aos 30-60 kcalkgd

>18 aos 25-30 kcalkgd
SOLUCIONES DE BASE

NL: 120-150mlkgd/1200-1500mlm2sc
SCHOFIELD
CARDIOPATA/NEFROPATA:
P= peso T= talla
60-100mlkgd/600-1000mlm2scd
NIOS
ALTAS: >180mlkgd/>1800mlm2scd
0-3 aos 16.7(p)+15.17(t)-617.6

3-10 aos 19.59(p)+1.303(t)+414.9
<10kg >10kg
10-18 aos 16.25(p)+1.372(t)+515.5
Glu (gkm) 6-12 60-80
>18 aos 15.057(p)+1.004(t)+705.8
Na (mEq) 2-5 20-50
NIAS
K (mEq) 2-5 20-50
0-3 aos 16.252(p)+10.232(t)-413.5
Ca (mg) 50-100
3-10 aos 16.968(p)+1.618(t)+371.2
Mg (mg) 25-50
10-18 aos 8.365(p)+4.65(t)+200
P (mg) 30-50
>18 aos 13.623(p)+23.8(t)+98.2


2:1 = Glu 5%
REQUERIMIENTOS SEGN PRDIDAS
1:1 = TCE Glu 5%
1ml x c/ml de prdida
= Hipertrofia pilrica Glu 10%


insensibles 50ml/100kcal
SOLUCIONES DE HIPERHIDRATACIN
Urinario 50ml/100kcal

100ml/100kcal
3000-5000mlm2scd + 50-70mEqL

SG5% + NaHCO3
fiebre 12% Kcal x c/C


VIGILAR: pH 7-7.5
edo. Hipermetablico 25-75%
DU 1.005-1.010

GU >100mlm2schr
DIETA BALANCEADA

CHOS: 45-65% (4kcalgr)
LQUIDOS EN EL NEONATO
PROTS: 15% (4kcalgr)

LIPS: 30% (9kcalgr)
Peso al Estabilizacin Transicin Mantenimiento
nacer Da 1 Da 2-5 >5 das
<1000 100 140 150 RESERVAS
1001-1250 80-90 100-200 130-140 RMN = [(0.31416 x PCT) PB]2 = R x 1000
1251-1500 80 100 130-140 12.5 ref tabla
1501-2000 65-80 100 120 RMG = PCT x 100
>2000 65-80 100 100-120 Ref tabla



DESNUTRICIN NPT
METAS: 150kcalkg Glucosa: SG50%, 10%, 5%
1 concentrar leches (24, 26, 28 kcal/oz) Lips: Lipofundin 20%/Intralipid 20%
2 agregar mdulos CHOS: 3-5% Prots: Trofamin 10%
LIPS: 1-3% Na: NaCL17.7% (3.4mEq/ml)
K: KCL 4:1, KPO4 2:1
CLASIFICACIN P: KPO4 1mOsm:1.1ml / 1ml:30mg
GOMEZ WATERLOW Ca: 1gr:10ml
intensidad emaciacin Desmedro Mg: 1gr:10ml
p/e p/t t/e MVI: 3ml neonate >3 kg
NL 91-110 90-110 96-105 5ml lactante 3-10 g
LEVE 90-76 89-80 95-90 10ml escolar >10 kg
MOD 75-60 79-70 89-80 Heparina: 1U/ml
GRAV <60 <70 <80
RELACIONES NPT
CLASIFICACION WELCOME CALRICO PROTICA
EDEMA Kcal totales / gr prots = 1:20-40
PESO SI NO CALRICO NO PROTICA
Kcal (CHOs y Lips) / gr prot =1:150-300
80-60 Kwashorkor Peso bajo
6.25
<60 Mixta Marasmo


LMITES DE ELECTROLITOS
LICUADOS
=0.75 x %prots x VolNPT (L)
KCAL PROTS LIPS CHOS
1.5
Verduras 25 2 - 4
= mEq Ca y Mg 20
Frutas 60 - - 15 Na y K 160
Duraznos en almibar - - 20
Cereal sin grasa 70 2 - 15 CICLADO NPT
Cereal con grasa 115 2 5 15 Vol total 90%
Leguminosas 120 8 1 20 10% 70%/60%
POA moderada 75 7 5 - 30%/40%
Leche entera 150 9 8 12 Calcular GKM y vigilar que no sean cambios
Aceite 45 - 5 - drsticos
Azcar 40 - - 10
SOBREPESO Y OBESIDAD
LICUADO 750kcal/500ml (1.5kcal/ml) p 90-97 = Sobrepeso
Leche entera 500 ml p >97 = Obesidad
Galletas mara 12 (4 x c/200ml) p >99 = Obesidad mrbida
Duraznos en almibar 2 mitades
Aceite 10 ml IMC: I- 25-30 ICC: Mujer >0.8
VARIANTES: II- 30-40 Hombre >0.9
Galleta Oreo/Emperador = 4 pzas III- >40 Pliegues: Mujer >p 85
Aceite = 5ml Hombre >p95
Pltano + 1 cucharada miel o azcar RECOMENDACIONES
1 manzana -Nada entre comidas
1 mamey -No repetir platos
Cereal avena/arroz = 4 cucharadas -Abundantes lquidos
Helado c galletas y aceite -Planear alimentos
-Ejercicio diario (20mins, hasta sudar)
OPCIONES -Evitar refrescos y jugos indutrializados
Pediasure 310mOsm, 1kcal/ml *Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptacin)
Ensure >Osm, 1kcal/ml

SINDROME METABLICO- Criterios APGAR
-Alteracin de CHOs (>100mgdL) SIGNO 0 1 2
-Hipertrigliceridemia Color Cianosis Acrocianosis Rosado
-HDL /Palidez
FC Ausente <60 <100 >100
-HAS >p90
Neurol Ausente gesticulacin Retiro/llanto
-ICC >p75
Tono Ausente Leve flexin Movimientos
INDICACIN QUIRURGICA Mslar activos
-IMC >40 o >35 + comorbilidad Resp Ausente Llanto dbil, Llanto fuerte
-Ausencia de enfermedad endcrina hipoventilacin
-Control >18meses sin xito 7-10 vigoroso
-Actitud positiva a la ciruga 6-6 levemente deprimido
<3 gravemente deprimido: pb asfixia, apnea secundaria
CRECIMIENTO
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA (EHIR)
TBF = T. madre + T. padre 6.5 CRITERIOS
(Brook) 2 -Estrs neonatal
-Asfixia al nacer pH<7 cordn
TALLA DIANA: - APGAR < 3 a los 5 mins
Mujer: 0.718 x TMF + 44.6 -Sndrome neurolgico: Alteracin del tono muscular
Hombre: 0.718 x 57.6 Alteracin de tallo cerebral
Crisis Convulsivas
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Alteracin de conciencia
RN Hipertencin Intracraneana
Peso (gkd) Talla (cm/s) PC (cm/s) -Afeccin de 1 o ms rganos
RNPT 0.8-1 Respiratorio (TTRN, HAP, Surfactante)
10-20 1.2
RNT 0.6-0.75 Cardiopata
Renal (NTA, IR)
1 ao 25 cm/a Hematolgico (sangrado, plaqs, CID)
1-2 aos 12.5 cm/a -Otros: amonemia, SIADH
2-5 aos 11.5-5.5 cm/a
5-9 aos 4-7 cm/a INDICE PONDERAL RCIU (rel peso:talla:PC)
Pubertad 7-12 cm/a =peso(gr) x 100)/talla3

ASFIXIA PERINATAL CITERIOS 30 SDG 2.06-2.50
-Acidemia metablica o mixta (pH <7) en sangre de cordn 36 S DG 2.22-2.80
umbilical 37 SDG 2.28-2.82
-APGAR 0-3 por >5mins 38-44 S DG 2.30-2.85
-Manifestaciones neurolgicas neonatales (CC, hipotona,
coma) SIMTRICO ASIMTRICO
CAUSA Intrnseco: gentico, Extrnseco: insuficiencia
-Afeccin orgnica mltiple
constitucional placentaria, patologa
Extrnseco: materna
KRAMER infeccines, drogas
Zona I 5 mg/dL FREC 20% 80%
Zona II 6-8 mg/dL INICIO Precos ( <24 S DG) Tardo (>24 SDG)
Zona III 9-12 mg/dL COMP F ETAL Peso, T alla, P C Peso
CARACT C ELS Hipoplasia Hipotrofia
Zona IV 13-15 mg/dL
MALFS Frecuentes Ocasionales
Zona V >15 mg/dL
TMO PLACENTA Normal Disminudo
ASPECTO CX Proporcionado Desproporcionado
FOTOTERAPIA 425-475 nm DIAM BIPARIETAL Pequeo Normal
(blanca 600nm, azul 460nm, verde 523nm) CIRC ABDOMINAL Pequea Pequea
Distancia 40-50cm CC/CA Normal >p 97
FEMUR/ABD 0.2-0.24 >0 24
IND P ONDERAL Normal < p 10
REANIMACIN RNPT LACTANCIA
I 33-36 SDG Como a trmino 1-5 das: CALOSTRO
II 26-32 SDG Surfactante exgeno 5-30 das: TRANSICIN
profilctico >30 das: MADURA
III <25 SDG Prematurez extrema CONTRAINDICACIONES
bien (FC Surfactante exgeno - ATB y ATP: cloranfenicol, ac nalidxico, sulfas,
>100, reactivo, profilctico terramicina, mebendazol, quinolonas,
sin trauma
obsttrico)
nutrofurantona, cefalexina, neomicina,
mal Medidas de confort amikacina, gentamicina, estreptomicina,
metronidazol.
<23 SDG
- NEUROLPTICOS: CBZ, FNB, doxepina,
<400gr
amitriptilina, clorpromazina, diacepam, litio

- ANTI-HAS, CARDIOVASC: digoxina, acetabulol,
CORTICOIDE PRENATAL
metil-dopa, warfarina, hidralazina, atenolol,
24-32-SDG
propranolol
-Betametasona 12mg IM c/24hrs, 2 dosis
- AINES: paracetamol, naloxona, prednisona, ac.
-Dexametasona 6mg IM c/12hrs, 4 dosis
Acetil saliclico,


PESO ESTIMADO POR JOHNSON
SURFACTANTE
=FU 11 x 155 (encajado)
PROFILCTICO: 15-30mins del nacimiento
=FU 12 x 155 (libre)
INDICACIONES

PROFILACTICO: - peso 600-1250gr
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
- <32SDG
PAPILE (TAC)
RESCATE: -peso <1,750gr
I Matriz germinal (40%)
-SDR en las primeras 24 horas
II Tamao ventricular normal (30%)
- Intubacin OT correcta
III Dilatacin ventricular (20%)
- Apgar 4 o ms a los 5 mins
IV Ventricular + parenquimatosa (10%)
- Sin defectos congnitos mayores
VOLPE (USG)
- Sin cromosomopatas no compatibles (trisoma
I Matriz germinal mnima (<10% del rea
13, 18, etc)
ventricular)
- Sin enfermedades congnitas que interfieran
II Hemorragia ventricular 20-50%
con funcin cardiopulmonar (hidrops, TORCH,
III Hemorragia intracerebral u otra lesin
etc)
parenquimatosa
SURVANTA (bovino): 4ml/kg (100mgkg)

CUROSURF (porcino): 1.25-2.5mlkg (100-200mgkg)
SINDROME CATASTRFICO: deterioro clnico en

minutos u horas, con alteraciones neurolgicas,
CRITERIOS DE GIBBS
estupor o coma, crisis tnicas generalizadas,
INDICE DE CORIOAMNIOITIS
descerebracin, pupilas fijas, fontanela anterior
-Sensibilidad uterina anormal
abombada, hipotensin arterial, bradicardia,
-Liquido amnitico purulento o con mal olor
apnea
-FC materna >100
SINDROME SALTATORIO: lapso de horas o das,
-FC fetal >160
cambios a nivel de conciencia y actividad,
-Leucos maternos >15,000
hipotona, crisis convulsivas sutiles
- contractilidad uterina
SINDROME SILENTE: 50% de los neonatos sin
-Dolor plvico al movimiento
sntomas.


INDICE DE CRECIMIENTO FETAL
RETINOPATIA PREMATURO
= Peso real
1) Lnea entre retina vascular y avascular
Peso ideal
2) Lesiones fibromatosas elevadas
NL: 0.9-1.10
3) Neoformacin vascular
Leve: 0.80-0.85
4) Desprendimiento parcial
Moderado: 0.75-0.79
5) Desprendimiento total
Grave: <0.75

HCO3 HIPERFOSFATEMIA
-dficit de base o Carbonato de Calcio 3-5gr
-dficit de HCO3
CORRECCION HIPOFOSFATEMIA
1) (max 10) x 0.3 x peso [neonato] CORRECCIN AGUDA: <1-2mg/dL o <0.3mmol/L
(max 10) x 0.6 x peso [nios] =0.6 x kg x hr <1 =0.9 x kg x hr <2
2) Px estable: APORTE DE P (30-90mgkg)
SI en 8hrs, en 16 hrs KPO4 = 1ml:30mg P (1.1mmol) (2mEq de K)
NO en 1hr, en 4-8 hrs ORAL: Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
Diluido 1:1 hasta 1:8 Solucin de Fosfatos 1ml = 30mg
NaHCO3 1ml:1mEq
APORTE HIPERNATREMIA
Solucion de citratos con K=2mEq/ml DEFICIT DE AGUA
Solucin de citratos sin K = 1mEq/ml 4 x peso x (Na real Na ideal)
Solucin de bicarbonatos = 1mEq/ml (max 10)
CORRECCIN AGUDA (>160 o >150 con sntomas)
HIPOKALEMIA (Na real-Na ideal) x 0.6 x peso = en 24-48hrs
CORRECCIN AGUDA (max 10)
o 2.5-3 EKG (P y T planos, QRS corto, QT corto, SG5%:SF0.9% = 3:1
ST deprimido) SG5%: ABD = 1:1
Sntomas <2 aos 0.4
o <2 siempre corrige Mujer 0.5
1-1.5mEqkghr Hombre 0.6
Central hasta 18%
Perifrico hasta 8% HIPONATREMIA
RESTRICCIN HDRICA
APORTE APORTE DE NA (para 24-48hrs)
VSO = 40mEq/L (25mlkghr) = peso x 0.6 x (Na ideal Na real)
Citratos con K = 1ml:1mEq (2mEq de HCO3, (max 10)
1mEq de Na) <120 o <135 con sntomas= en 1hr; en 23hrs
Kaliolyte 7.5mEq/gr (tab) 120-135 = en 8hrs; en 16hrs
Corpotasin 10mEq/gr (tab)
IV = Soluciones o aporte 60-120mEqm2scd MXIMO 12mEq en 24hrs (0.5-1meQ/hr)
Central 18% Perifrico 8%
HIPOCALCEMIA
HIPERKALEMIA Ca CORREGIDO = (alb ideal alb real) x 0.8 + Ca srico
MEDIDAS HIPOKALEMIANTES Gluconato de Calcio = 100mg:93mg Ca elem (10ml:1gr)
Carbonato de Ca = 1gr:330mg Ca elem
Gluconato de Ca = 100mgkgdo en 3-5mins Lactato de Ca = 130mg Ca elem
(estabilizador de membrana) Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
Salbutamol 0.3-0.5mlkgdo (max 1ml)
<25kg : 2.5g >25kg : 5g HIPOMAGNESEMIA
Furosemide 1-2mgkgdo CORRECCION AGUDA <1
Soluciones Polarizantes pp en 1 hr Diluir 60mg/ml 2-4hrs
Insulina AR = 0.1Ukg Maximo 125mgkghr ([]max 200mg/ml)
SG25% = 2ml/kg (1gr/kg) GRAVE: dosis en 15-20mins
(SG50% dil 1:1) APORTE
Resinas de intercambio inico Neonato 25-50mgkgdo c/8-12hrs
1-2grkg c/8hrs (1gr = 1mEq) Nios 25-50mgkgdo c/4-6hrs
Dilisis (>8) DOSIS MAXIMA 2gr o 16mEq
HCO3 (asociada a acidosis)
1-2mEqkg en 5-10mins HIPERMAGNESEMIA
Dilisis
1mg : mmol HEPATOESPLENOMEGALIA
Na: 0.23 K 0.39 HGADO
Cl: 0.39 P 0.31 Neonato.3cm
Lactante2cm
SOLUCION DE CITRATOS Preescolar..1cm
ETIOLOGIAS
Ac ctrico.70gr INFLAMATORIAS: infeccin, toxinas, drogas, autoinmunes,
Citrato de Na..98gr colgenosis
Citrato de K .108gr DEPSITO: glucogenosis, lpidos, talasemia, protenas
Aforados a 1000ml de agua anormales, coletsis, metles
c/ o s/ jarabe de grosella INFILTRACIN: neoplasias, metstasis, hemlisis
CONGESTIN: Budd-Chiari, ICC
c/K = 1ml : 2mEq HCO3, 1mEq K y Na ESTUDIO
s/K = 1ml : 1mEq JCO3 y 1 mEq Na FASE I = BH, PFH, ES, PFR, gaso, Rx trax/abd, tamiz,
cultivos
SOLUCION DE FOSFATOS FASE II = imagen, serologa, -1-antitripsina, inmuno
FASE III = Bx hgado o ganglio, AMO
Fosfato dibsico136gr 1) Con fiebre: Hepatitis
Ac fosfrico.58gr 2) Con anemia: hemato, reuma, neoplsico
Aforados a 1000ml de agua 3) Con fiebre y anemia: infeccin sistmica
c/ o s/ jarabe de grosella 4) Sin fiebre ni anemia: congestin, depsito

1ml = 30mg BAZO
Lactante..2cm
BICARBONATOS <6m..<1cm
ESPLENOMEGALIA MASIVA
Bicarbonato de Na.43gr Leshmaniasis Leucemia/Linfoma
Bicarbonato de K ..53gr Paludismo Histiocitosis de clulas
Aforar a 500ml de agua Talasemia de Langerhans
c/o s/ jarabe de grosella
ENFERMEDAD DE WILSON-CRITERIOS
c/K = 1ml : 2mEq bicarbonato, 1mEq de Na y K -Ceruloplasmina <20 (nl 20-50)
s/K = 1ml : 1mEq bicarbonato, 1mEq Na -Anillos de Kayser-Fleischer
-Cu heptico >250mcg/g (nl <35)
SOLUCION PHYLADELPHIA -Cu urinario >100mcg/d o >1.6mmol/d en 24hrs
(nl <50mcg/d o <0.8mmol/d)
Benadryl10ml -Radioisotopos = Cu64, Cu67, Cu65
Pepto Bismol.20ml
Xilocana1ml DIARREAS-REHIDRATACIN ORAL
Nistatina..1ml PLAN A: VSO a libre demanda o
Sucralfato500mg (1tab) 75ml (5ml/kg) con c/vmito o evacuacin
Dieta normal
VIDA SUERO ORAL PLAN B: VSO 100mlkg en 4hr c/30mins
Na.90 mmol/L no tolera 1ml/kg c/5mins x1hr
K.20 mmol/L no tolera 3ml/kg c/2mins
HCO3..30 mmol/L no tolera = SNG/SOG 20-30mlkg c/4hrs
Citratos.10 mmoml/L (hasta 120ml/kg)
Cl80 mmol/L PLAN C: 1st hr 50ml/kg (70ml/kg)
Osmolaridad310 mOsm 2nd hr 25ml/kg (30ml/kg) Solucin
3rd hr 25ml/kg Hartmann

VSO o agua de arroz (30-80gr/L=hipoosmolar 90mmol/L Na)

ESTEROIDES
VMITO 1mg Prednosolona = 4mg Hidrocortisona
G astrointestinal 1mg Dexametasona = 40mg Hidrocortisona
I nfecciosa
N eurolgica BOLO METILPREDNISOLONA= 30mgkgdo
O bstructiva CHOQUE = 50mgkgdo
R enal DOSIS PLENA = <30 kg 1-2mgkgd
T xicos >30 kg 60mgdia x 4-6 sem c/8hrs
O tros DOSIS ESTRS = Prednisona 20mgm2scd
M etablicas Hidrocortisona 80mgm2scd
E ndocrinolgicas
GAMMAGLOBULINA
DILUCIONES DE ANTIBITICOS 0.1mlkgdo pp 30mins
ATB perif central Infusin 0.2mlkgdo pp 30mins
Aciclovir 7 10 1-3hr 0.3mlkgdo pp 30mins
Amikacina 5 5 1hr 0.4mlkgdo pp 30mins y hasta terminar
Ampicilina 50 5 <10mgkgm KAWASAKI = 2grkgdo
Amoxi-Clav 10
Anfotericina B 0.1 2 2-10hr ALBUMINA
Azitromicina 1-2hr 0.5-1grkgdo
Caspofungina 0.47 0.47 1hr
Cefalotina 20 60 Alb 25% (25gr/100ml)
Cefazolina 125 40 <6mgkgm BOLO = 5% INFUSIN CONTINUA= 2%
Cefepime 40 40 30min INFUSIN 1-4hr = 12.5%

Cefotaxima 60 200 <10mgkgm
INDICACIONES
Ceftazidima 60 200 <10mgkgm
- Ascitis
Ceftriaxona 50 100 <10mgkgm
- Reemplazo de lquidos (coloide)
Cefuroxime 50 50 <10mgkgm
- Mantener P onctica
Claritromicina 5 10 - Hipoalbuminemia (? Quemados)
Ciprofloxacina 18 18 15-30min - Transportador Buffer (medicamentos)
Cloranfenicol 50 100 30min - Inhibe agregacin plaquetaria
Dicloxacilina 50 100 - Redistribucin de lquidos
Fluconazol 2 2 <3mgkgm o Osmtico
Ganciclovir 10 10 1hr o Dilisis
Gentamicina 40 40 30min o Mejorar oxigenacin
Imipenem 5 5 30-60min
Linezolid 2 2 30-120min MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL
Meropenem 50 50 15-30min - Posicin Semifowler 30
Metronidazol 5 8 1hr - Manitol 0.25-0.5grkgd (max 1grkg)
Peni G Cristalina 1 millon/ml 15-30min - Solucin hipertnica 3-5mlkgdo
Pipera-Tazo 20 65 90min 83ml SF0.9% + 17ml NaCl 17%
Rifampicina 3 1-2hr BOLO = 4-6 x 15mins
Teicoplanina 50 INFUSIN = 0.5-2 mlkghr
TMP-SMX 1 1.6 1hr - Drenaje LCR = Craneotoma descompresiva
Vancomicina 5 5 1hr - Hipotermia 32-34 C
- pCO2 25-30 mmHg

MEDIDAS ANTIAMONIO
- Lactulosa 1mlkgdo VO c/8hrs
Enema 20mlkgdo al 2%
- Neomicina 40mgkgdo VO c/6hrs
Enema 20mlkgdo al 2%
HEMOFILIA LCR
NL= 27% MODERADA = 1-5%
LEVE = >5% SEVERA = <1% Glu Prot Leu Dif Gram
mg/dL g/dL X103
FACTOR VIII = 0.5 x kg x % RN sano 30-120 3-15 <0.03 No PMN No
CRIOPRECIPITADOS = (0.5 x kg x %) / 100 Sano 40-80 2-4 <0.01 No PMN No
Bacter < s rico >10 >1 50% P MN Si
LESIN % Viral > srico 4-6 <48hr: >50% PMN
0.05-0.5 >48hr: <50% PMN Variable
Articulacin o hematoma simple 20-40 Lyme > srico 0.05-0.5 Linf y Mono Variable
Extraccin dental 50 Tb < srico >10 0.05-0.5 Linf Variable
Tejidos blandos 80-100 mg/dL ERITROS
Hemorragia oral 80-100 NIO 40-80 20-30 0-6 0 0-2
TCE >100 RNT 32-121 19-149 0-30 PMN 0-3
Qx mayor >100 RNPT 24-106 50-189 0-50 PMN 0-333
CON MENINGITIS
SILVERMAN-ANDERSON RNT <45 >115 >9
- Aleteo nasal RNPT <45 >80 >15
- Retraccin xifoidea
- Tiraje intercostal PUNCIN LUMBAR
- Disociacin toracoabdominal INDICACIONES
- Quejido -Sospecha de infeccin o neoplasia
1-2 dificultad respiratoria leve -QT-IT
3-4 dificultad respiratoria moderada -Medir Presin de apertura
>5 dificultad respiratoria grave PROCEDIMIENTO
FASE I = Casco ceflico (SA 3) - Anestsico local (vs sedacin)/ antisepsia
FASE II = CPAP nasal (SA 4) - Posicin: flexin de caderas, rodillas y cuello
FASE III = Ventilacin mecnica (SA >5) - L3-4 o L4-5
- Aguja 20-22G 4cm en <12 aos
TRASUDADO / EXUDADO 9cm en >12 aos
TRASUDADO EXUDADO - Puncionar en Lnea interespinal en direccin al ombligo
Densidad <1.016 >1.016 CONTRAINDICACIONES
Protenas <3 >3 -HIC = Glasgow <13, papiledema, anisocoria, alteracin
Liq:suero <0.5 >0.5 pupilar, respiracin anormal, neurolgico
DHL <200 >200 -Infeccin de piel en sitio de puncin
Liq:suero <0.6 >0.6 -Deterioro cardiorrespiratorio importante
Leucocitos <1,000 >1,000 -Discrasia sangunea
Hemates <10,000 >10,000 REPETIR = 48hrs en caso de muestra inadecuada, respuesta
Glucosa = suero Variable clnica inadecuada, S. pneumoniae
(<suero) = 24hrs en neonatos, Gram-negativo hasta esterilizar
pH 7.4-7.5 <7.4
Insuficiencia Maligno, Tb, CELULITIS ORBITARIA CHANDLER
cardiaca, renal, Neumona, TEP, I Preseptal
heptica, Ig, pancreatitis, II Orbitaria
hipoproteinemia, mictico III Superistico
Sx Meigs IV Absceso orbitario
V Trombosis del Seno Cavernoso
GASTROENTERITIS EOSINOFLICA
>15 eosinfilos x campo MUCOSITIS
Falta de respuesta a altas dosis de IBP I Eritema, dolor moderado, lceras no dolorosas
pHmetra normal II Eritema + edema, lceras dolorosas, come todo
III Eritema + lceras dolorosas, disfagia a slidos
Respuesta histolgica: <5 eos x campo (post a IBP) IV Eritema + lceras con necrosis, disfagia a lquidos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CRITERIOS BZD Flumazenil
- >38.5C en varias ocasiones por >3 semanas -bloqueadores Glucagon
- BH, RGO, Rx normal Ca antagonistas Gluconato de Ca, CaCl
- Previamente sano Etilenglicol Gluconato de Ca, CaCl
- >2 semanas de estudio como paciente externo Floruros Gluconato de Ca, CaCl
>1 semana de estudio intrahospitalario Sales de Mg Gluconato de Ca, CaCl
CAUSAS: 56% infecciosas, Viuda Negra Gluconato de Ca, CaCl
10-15% enfermedades de tejido conectivo, neoplasia
Hierro Deferoxamina 15mgkg (max6gr)
HOSPITALIZAR: Vigilar patrn febril MetaHbnizantes Azul de metileno, O2 al 100%
Antecedentes: AHF, viajes, frmacos, zoonosis Metanol/etilen Etanol
ESTUDIO
Monxico Ca O2 100%
FASE I = Infecciosas: reacciones febriles, PPD, BH c/VSG,
Neurolpticos Difenhidramina
frotis, gota gruesa, QS, Cultivos, Rx Trax
Opioides Naloxona
FASE II = AMO, Serologas, Biopsias
Organofosforados Obidoxima, atropina
FASE III = LAPE + biopsias
NaHCO3 Antidepresivos tricclicos, gases

con Cl y amonio
REFLUJO VESICOURETERAL
Metales D-penicilamina, succmero,
I Ureter no dilatado
EDTA
II Dilatacin hasta Pelvis renal unilateral
III Dilatacin ligera a moderada bilateral y Warfarnicos Vitamina K
tortuosidad unilateral
IV Tortuosidad bilatreral ESTENOSIS LARINGEA
I <50%
TOXICOLOGA II 51-70%
TOXNDROMES III 71-99%
1) SIMPATICOMIMTICO: aluscinaciones, paranoia, IV TOTAL
o FC, TA, fiebre, diaforesis, piloereccin,
midriasis, hiperreflexia, CC, arritmias ANEMIA FERROPNICA
cocana, anfetaminas, cafena, efedrina
2) ANTICOLINRGICO: FC, arritmias, TA, mg Fe = (Hb ideal-Hb real) x Vol Sang x 5
robicundez, midriasis, sequedad, retencin 100
urinaria, ilio, irritabilidad, CC, coma 1ml = 1 00mg
antihistamnicos, anticolinrgicos, 3 dosis = 1 c/ semana
antiparkinsonianos, anticonvulsivantes,
antidepresivos, antiespasmdicos, atropina, HIPERLACTATEMIA
plantas TIPO A: hipoxia
3) NARCTICO-SEDANTE: Miosis, FC, FR, TIPO B: 1) Enfermedad de base: DM, insuficiencia
hipotermia, edema pulmonar, somnoliencia, heptica, neoplasia, sepsis
estupor, coma, hiporreflexia, ileo, CC 2) FRMACOS: biguanidas, etanol, metanol,
Alcohol, BZD, barbitricos, clonidina, opioides etilenglicol, fructosa, sorbitol, salicilatos, INH,
4) COLINRGICO: Confusin, depresin SNC, paracetamol
epifora, sialorrea, incontinencia urinaria, diarrea, 3) METABOLOPATIAS: fluctosa-1-6-
dolor abdominal, broncorrea, broncoespasmo, difosfatsa, piruvato carboxilasa, purivato DH
vmito, diaforesis, miosis, o FC,
fasciculaciones, debilidad, edema pulmonar, CC SX HEMOLITICO-URMICO CRITERIOS
insecticidas, organofosforados, fisostigmina, -Trombocitopenia
edrofonio, hongos -Anemia hemoltica microangioptica
5) SEROTONINRGICO: Alteracin del estado -IRA
mental, agitacin, hiperreflexia, mioclona,
ataxia, incoordinacin, diaforesis, fiebre,
escalosfros
IRSS

SX HEMOFAGOCTICO BRONCODISPLASIA PULMONAR
1) Fiebre >38.5C por >7 das <32 SDG: evaluar a las 36 SDG corregidas
2) Esplenomegalia >3cm >32 SDG: evaluar >28 das y <56 das
3) Bicitopenia (Hb <9, Plaquetas <100,000, BDP LEVE: respiracin con aire ambiente
neutrfilos <1,000) BDP MODERADA: O2 <30%
4) Hipertrigliceridemia o hipofibrinogenemia BDP SEVERA: O2 >30% o PPI
5) Hemofagocitos en MO, Bazo o nodos linfticos RX = NORTHWAY
6) MO no hipoplsica ni maligna I Cambios de membrana hialina
OTROS DATOS II Opacidad con broncograma areo y/ enfisema
- Pleocitosis LCR III Quistes en campos pulmonares, reas con
- Mononucleares hiperinflasin y/o atelectasias
- CCx semejante a hepatitis crnica IV Fibrsosis pulmonar masiva y edema, reas de
- Ferritina srica alta consolidacin y sobreinflacin
TOCE
SINDROME COLESTSICO - ESTUDIO LEVE MODERADO SEVERO
PFH, GGT, Gasometra, Glucosa FR 40-60 61-80 >80
Serologas = VIH, VHB, VHC, VHA, TORCH SA 0-3 4-6 >6
VDRL Sibilancias No <1/da >1/da
-1-antitripsina FiO2 p/ pO2 >50 0.2-0.3 0.3-0.5 >0.5
Cultivos = Hemo, uro, copro PaCO2 46-55 56-70 >70
Sustancias reductoras en orina Crecim gr/da 15-24 5-14 <5
Acidos orgnicos en orina Rx I-II III IV
Tamiz metablico ampliado
USG heptico y de vas biliares MANEJO
Rx huesos largos y crneo Ventilacin mecnica
Rx trax Restriccin hdrica + diurticos
Prueba Green / Gammagrafa Nutricin = Kcal
Colangiografa y toma de Biopsia (recomend p/edad)(peso ideal) / Peso actual
Ecocardiograma (hipoplasia pulmonar, etc) talla
Valoracin oftalmolgica (cataratas, Esteroide = Dexametasona 0.2mgkgd
coriorretinitis, embriotoxn)
TUBERCULOSIS INFANTIL
HEPATITIS AUTOINMUNE BAAR (3)
Movimiento de transaminasas PPD >10 (3)
Aumento de Igs Granuloma especfico (3) 1-2 no Tb
Insuficiencia heptica c/encefalopata gdo I-II Combe (2) 3-5 Probable
2-8 semanas PPD 5-9 (2) 6-7 Factible
Viraje Reciente (2) >7 certeza
I II CCx (2)
Acs ANA + AML (1:20) Acs Anti-LKM-1, Anti-LC1 Contacto con Tb (1)
(1:10) Rx sugestiva (1)
Granuloma inespecfico (1)
Ms cirrosis Mejor pronstico
<2 aos (1)
Ms viejitos y nios 2-14 aos

Tx por 6 meses Tx por 9 meses
CRISIS DE HIPOXIA

- Posicin genupectoral
HISTOLOGA: Infiltracin / inflamacin periportal
- FiO2 100%
Ruptura de placa limitante (H. interfase)
- Midazolam 300mcgkgdo IV / 750mcgkgdo IR

- HCO3 1mEqkgdo
TX: Prednisona 60mg/da (2mgkgd)
- Propranolol 100mcgkgdo
Azatioprina 0-5mgkgd
- Morfina

- Ketamina 0.25-1mgkgdo IV o IM

- Diacepam 0.3-0.5mgkgdo IV o IR
PRESIN ARTERIAL CANAL AURICULO VENTRICULAR
A:
TAM NEONATO 1) COMPLETO
TAM = peso x 5 + 30 10 a. CIA tipo O. primum
FR = 40-60 rpm b. CIV tipo septum de entrada
FC = 80-180 lpm c. Anillo valvular nico
2) INCOMPLETO
RNT = 48-61 sistlica / 24-53 diastlica B: RASTELLY
42 20 TAM A) Vlvula puente con inserciones en ambos
ventrculos (simtrica)
HAS B) Predominio Izquierdo
PREHAS = tas o TAD p90-95 C) Predominio derecho
Est I = TAS o TAD >p95 C: BALANCEADO (2 ventrculos iguales) vs
Est II = TAS o TAD >5mmHg >p95 DESBALANCEADO
URGENCIA O EMERGENCIA:
TAS o TAD >5mmHg >p95 + sntomas + FREC = C-AV completo tipo A de Rastelly Balanceado
(cefalea, vmitos, CC o encefalopata)
CONECCIN ANOMALA TOTAL DE VENAS PULMONARES
VOLUMEN SANGUNEO APROXIMADO Supracardiaca = VCS
RNPT = 90-105 mlkg = vena vertical (40%)
RNT = 85-90 mlkg Cardiaca = Aurcula derecha
LACTANTES = 75-80 mlkg =Seno coronario (20%)
NIOS = 65-75 mlkg Infracardiaca = VCI
ADULTOS = 60-70 mlkg =Vena heptica (3%)
Mixta
CRITERIOS DE DALLAS MIOCARDITIS
Infiltrado linfocitario COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
Fibrosis Perimembranosa
Necrosis 3 = diagnstico Trabecular
2 = borderline Septum de entrada = r2
SC
PERICARDITIS PEQUEA = <1cmm2sc
Pericardiocentesis = diagnstico dudoso MEDIANA = 1-5
= Tratamiento de Tamponade GRANDE= >5
Ventana pericrdica = 2 pericardiocentesis
= Pus =Hemopericardio HIPERTROFIA VENTRICULAR
= Fibrosis Tabicado DERECHA
Pericardiotoma R en v1 24 hrs >20mm
1-7 das >29mm
CARDIOTOXICIDAD 7 das-3meses >20mm
HIPERAGUDA = edema (72 hrs) 3 meses-16 aos >19mm
AGUDA = transtornos del ritmo / ICCV (7 das) S en V6 0-7 das >14mm
CRNICA = miocardiopata 8-30 das >10mm
1-3 meses >7 mm
ESTENOSIS ARTICA 3 meses-16 aos >5mm
Subvalvular Valvular Supravalvular Rel S/R en V1 0-3 meses >6.5mm
Leve <20% 3-6 meses >4mm
Moderada 20-40%
6 meses -3 aos >2.4mm
Severa >40%
3-5 aos >1.6mm

6-15 aos >0.8mm
COMUNICACIN INTERAURICULAR
T + en V1
4mm de dimetro Si no cumple es
qR en V1
<4mmHg gradiente RESTRICTIVA

IZQUEIRDA ASOCIACIONES
R en v6 0-6 meses >16mm DiGeorge/Velocardio Anls Arco Ao, Anls
6 meses -1 ao >21mm facial/CATCH conotruncales
1-16 aos >21mm CHARGE CIV, CIA, PCA, TF, CAV
S en V1 0-1 das >28mm Alagille Hipoplasia pulmonar perifrica
1 da -1 ao >19mm VATER CIV, TF, CIA, PCA
1-16 aos >20mm Down CAV, CIV, CIA
Inversin T en V5-V6 Edwards CIV, CIA, PCA, CoAo, EP
Onda Q profunda en precordiales izquierdas Turner EA (bicspide), CoAo
Apert CIV
BILATERAL Carpenter PCA
Datos de HVD e HVI Cruzon PCA, CoAo
Cornelia de Lange CIV
CRECIMIENTO AURICULAR Holt-Oram CIA, CIV, Bloqueo 1
DERECHO Madre DM MC Hipertrfica, CIV
Onda P >3.5mm en <1 ao Noonan EP, CIA, Cardiomiopata
picuda >3mm de 1-14 aos Madre DFH CIV, CIA, CoAo, PCA
>2.5mm en >14 aos Madre AVP CoAo, hipoplasia izq, EA, AP
IZQUIERDO
P ancha bimodal TIROIDES
PERFIL NORMAL
QT T3 = 86-187 ng/dL TSH = 0.3-5 mUI/ml
=_QT_ NL = <0.45 T4 = 4.5-12.5 ng/dL T4L = 0.8-2 nd/dL
R-R
EUTIROX
HETEROTAXIA VISCERAL Inicio: 10-15mcgkgd 1-3 aos: 4-6mcgkgd
0-3 meses: 8-12mcgkgd 3-10 aos: 3-5mcgkgd
ASPLENIA POLISPLENIA 3-6 meses: 7-10mcgkgd 10-16 aos: 2-4mcgkgd
2 pulmones derechos 2 pulmones izquierdos 6-12 meses: 6-8mcgkgd >16 aos: 2-3mcgkgd
(trilobulados) (bilobulados)
Bronquios derechos INCIDE CLNICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Hgado transverso Hgado simtrico Hernia umbilical (1)
Malrotacin intestinal Problemas alimentarios (1)
CIV, Ventrculo nico CIA, CIV, Defectos AV, Hipotona (1)
(derecho), TGA, VCS DVSVD + EP, AI bilateral, Estreimiento (1) <4 = descarta
izquierda, CATVP, EP, CAPVP Macroglosia (1) 4-7 = sospecha
DVSVD, Defectos AV, Inactividad 81) >7 = diagnstico
Atrio nico (derecho), Piel marmrea (1)
Dextrocardia Piel seca (1)
Flujo pulmonar Flujo pulmonar Fontanela anterior amplia (1.5)
disminuido aumentado Fascies tosca (3)
AP 30-90, AQRS superior
OSMOLARIDAD
ESTENOSIS PULMONAR 2(Na + K) + Glu/18 + BUN/2.8
GRADIENTE <30mmHg = LEVE
30-60mmHg = MODERADA DIABETES MELLITUS
>60mmHg = SEVERA HOMA (ndice de resistencia a la insulina)
=(insulina basal x glucosa basal) = normal <3.16
EISENMENGER 18 22.5
>12 U Wood (resistencia /SC) =mmol= mg/dL x 10
Qp:Qs >1.0 Peso molecular
Grados I-VI =mg/dL =mmol x peso atmico
10
HbA1C HIPOGLUCEMIA <40md/dL
5.5% 105mg/dL 9% 210mg/dL CORREGIR:
6% 120mg/dL 9.5% 225mg/dL -Neonato = 200mgkgdo (SG10% = 2mlkg)
7% 150mg/dL 10% 240mg/dL -Otros = 0.5-1grkgdo (SG10% = 5-10mlkg)
7.5% 165mg/dL 10.5% 255mg/dL
8% 180mg/dL 11% 270mg/dL GLAMP
8.5% 195mg/dL 12% 300mg/dL Insulina en infusin 10-120mU/m2/min
Glucosa 20% = 5-5.5mmol/L
INSULINA = >7.5 mg/min sensible
CETOACIDOSIS: 0.1Ukghr IV = 4-7.5 mg/min tolerancia a glucosa alterada
CETOSIS: 0.2-0.3 Ukgdo SC = <4 mg/min resistente
PREPUBER: 0.8-1 Ukgd
ADOLESCENTE: 1.5Ukgd TRAUMA
ADULTO: 0.75-0.9 Ukgd CERVICAL I Rx Basal
MECANISMOS II Cuello
MOGENSEN- ndice de Dao Renal -Penetrante 20% III Mastoideo y Retroauricular
I Hiperfiltracin glomerular -Contuso
II Microalbuminuria -Aceleracin/desaceleracin
III HAS (albminuria 20-200) LESIONES
IV Macroalbuminuria >300 -Fractura
V IRC -Fractura Luxacin
-Subluxacin
CETOACIDOSIS -SCIWORA (90% en pediatra)
CRITERIOS 10% lesiones en RMN (intra/extraneural)
-Glu >300 - Cetonuria >3mmol/L
- pH <7.2 -Glucosuria LESION MEDULAR
- HCO3 <15 -ESTEROIDE: ppalmente >14kg
CLASIFICACION -1as 3hrs post-trauma 30mgkgdo
pH HCO3 5.4mgkghr x 48hrs
LEVE 7.3-7.2 10-15 -METILPREDNISOLONA
MODERADA 7.2-7.1 5-10
SEVERA <7.1 <5 FACIAL
MANEJO -Orbital -Mandibular
1) Cargas 300mlm2scdo (hasta 3) -Zigomtico -Maxilar
(<10kg 20mlkg) pp en 1hr -Nasal -Dental
2) Solns 300mlm2scd/1:1 (mximo 4000) LEFORT
Agregar K cuando orine (KPO4 y KCl) 1 = horizontal
Insulina AR 0.1Ukghr x 6hrs 2 = vertical
Aforar 48ml SF0.9% pp 8ml/hr 3 = horizontal alta
Debe glu 50-75md/dL x hr
3) Insulina AR 0.2-0.3 Ukg c/4-6hrs ABDOMINAL
CORREGIR K: >5.5 = sin K FAST = 1)Pericardio (vista subxifoidea)
3.5-5.5 = 30-40mEq/L 2)Espacio esplenorrenal y hepatorrenal
2.5-3.5 = 40-60mEq/L (Punto de Morrison* entre rin e hgado)
<2.5 = EKG = Agudo o >60mEq/L 3) Correderas parietoclicas, Saco de Duglas
CORREGIR HCO3: Slo si pH <6.5 o HCO3<5 * ms sensible
posterior a cargas
RESOLUCIN: Glu <200 EXTREMIDADES SALTER-HARRIS
HCO3 >18
pH >7.3



TCE WATERSTON
PPT = >40mmHg A = >2500gr, sano
Flujo sanguneo cerebral B1 = 1800-2500gr, sano
Substancia Gris = 75-80ml/100gr/min B2 = >2500gr, con neumopata
Substancia Blanca = 25-45ml/100gr/min C1 = <1800gr, sano
Global = >50ml/100gr/min C2 = <2500gr, con neumopata
Umbral elctrico <20mmHg
Penumbra isqumica SPITZ
Umbral de membrana <10mmHg I Peso >1500gr sin cardiopata (97% sobrevida)
Muerte cerebral <5mmHg II Peso <1500gr con cardiopata (59%)
AUTORREGULACIN: 50-150mmHg III Peso <1500gr Y cardiopata (22%)

PEDIATRIC TRAUMA SCORE MONTREAL
NL = <8 Dep. Malforma- Sobrevida
+2 +1 -1 ventilador ciones
Size >20kg 10-20kg <10kg I (Bajo No No/menores 95%
Airway NL Mantainable unmantainable riesgo) No Graves 90-95%
SBP >90 50-90 <50 Si No/menores 100%
CNS Awake Somnolient Coma II (Alto No/si Graves que 20%
Wound None Minor Major riesgo) Si amenazan 37%
Skeletal None Closed Fx Open/multiple vida
pulse Palp al wrist No palp in No pulse
groin INGESTA DE CUSTICOS C-ZAGAR
0 sin lesin esofgica
PANCREATITIS 1 edema o hiperemia
RANSON PARA NIOS (Cx) 2 lceras superficiales, erosin, friabilidad,
Leucocitos >24,000 exudado, hemorragia
Glucosa >200 3 lceras + profundas y circulares
3 o + = PANCREATITIS
Calcio <8 4 lceras profundas y necrosis
AGUDA
DHL >350
PaO2 260mmHg ENF. HIRSCHSPRUNG
Hct >10% en 24hrs LTRACORTA = acalasia de esfnter anal = lnea dentada
BUN >5 en 24hrs CORTA = deflexin retroperitoneal
BALTAZAR (TAC) CLSICA = sigmoides colon descendente (75%)
A = normal LARGA = ngulo esplnico (15%)
B = edema peripancretico TOTAL = 10cm del leon terminal
C = edema de grasa peripancretica UNIVERSAL = intestino corto
D = coleccin lquida nica
E = 2 o + colecciones o aire retroperitoneal MALFORMACIN ANORRECTAL
HOMBRES MUJERES
STDA - MEDIDAS Tx Fstula perineal Fstula cutnea
Sucralfato 50-100mgkgd (3 dosis) Fstula rectouretral Fstula vestibular *
Omeprazol 1mgkgdo Fstula rectobulbar * Agenesia anorrectal sin
Octretide 5mgkgdo c/8hrs Fstula rectoprosttica fstula
1-1.5mgkghr Fstula rectovesical Atresia rectal
Agenesia rectal sin fstula Cloaca
ATRESIA ESOFGICA Atresia rectal
Malfs asociadas = 50% *ms frecuente
10% VACTERL 2% CHARGE
-Cardiovasculares -Miembros (extremidades) ESCROTO AGUDO -Trauma
-Genitourinarias -Crneo -Torsin testicular <1hr = 30% atrofia
-Gastrointestinales -Torsin apendicular 1-24hrs = 65-70%
-Otros: epididimitis; a tensin >24hrs = 100%
CANAL INGUINAL ENFERMEDAD ADENOMATOIDEA QUSTICA
HERNIA I Mltiples o nicos >2cm 50%
o Indirecta (congnita) 90% Revestimiento de epitelio pseudoestratificado
60% derecha ciliar, msl liso
25% izquierda II Pequeos, mltiples <1cm 40%
15% bilateral Epitelio cilndrico o cuboide ciliado
o Directa (adquirida) 10% Asociado a malformaciones congnitas
HIDROCELE: comunicante vs no comunicante III Malformaciones grandes no qusticas (slidas)
TESTICULO NO DESCENDIDO Epitelio cbico <10%
25% en el primer ao -NO CARTILAGO BRONQUIAL
CLASIFICACIN BELTRAN-BROWN -NO GLANDULAS BRONQUIALES
I 1/3 inferior
II 1/3 medio A tamao = al otro QUISTE DE COLDOCO
III 1/3 superior B 50-70% del otro I Dilatacin sacular o difusa de va extraheptica (90-95%)
IV no palpable C <50% del otro II Divertculo de va biliar extraheptica
III Coldococele ( + intraduodenal)
ABDOMEN AGUDO IV Mltiples qustes intra y extrahepticos
SINDROME ABDOMINAL QUE REQUIERE QX V Quistes intrahepticos mltiples
CAUSAS: mecnicas, inflamatorias, traumticas, CAROLI = Quistes + fibrosis
oncolgicas
RN Malrotacin, ECN*, atresia intestinal, DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL
vlvulo, Hirschsprung, ileo/tapn, MAR HERNIA UMBILICAL = ciruga en mayores de 1 ao
LACTANTE Invaginacin*, Meckel, Enf isqumica, Nunca encarcela
olcusin x bridas congnitas, ONFALOCELE = ombligo, abierto el peritoneo, tripas y
malrotacin, hernia estrangulada, rganos slidos, anormalidades asociadas(38-81%),
apendicitis cromosomopatas
PRE Y ESCOLAR Apendicitis*, trauma, tumores
Defecto temprano
ADOLESCENTE Apendicitis*, trauma, quistes ovricos,
TX: Isodine 10% pincelado
EPI, colecistitis, pancreatitis
Silo + irrigacin

GASTROSQUISIS = cavidad abdominal abierta,
INVAGINACIN:
paraumbilical, encarceracin,
-Ileoclica 80% -Ileoileal
Madre fuma 22%
-Cecoclica -Coloclica
Anormalidades asociadas 22%
-Yeyunoileales
Defecto Tardo
RX: diana, luna, ausencia de gas en CSD, FID, ngulo
peso, edad gestacional, edad materna
heptico borrado
Isquemia de pared
USG: Diana, doble riel, pseudorin
TX: Silo + irrigacin cierre en 10 das


APENDICITIS:
TRANSPLANTE HEPTICO - KINGS COLLEGE CRITERIA
Obstruccin P intraluminal congestin venosa
FALLA HEPATICA FULMINANTE
trombosis/isquemia necrosisulceraperforaci
INDUCIDO POR PARACETAMOL
I catarral
pH 7.3 Encefalopata III o IV Y
II flegmosa
TPT >100 Y
III gangrenosa
Creatinina >3.4
IV perforada
TODAS LAS CAUSAS

TPT >100 Y
VRICES ESOFGICAS - DEGRADY
-Edad <10 aos o >40 aos
I reas azules, mucosa, longitud <2mm
-Hepatitis no A, no B, por halotano, isiosincrasia a drogas
II Venoctasias, confluentes, ndulos 2-3mm
-Ictericia antes de iniciar encefalopata > 7 das
III Vrices nodulares ondulantes 3-4mm
-TP >50
IV Acmulos venosos, racimos que protruyen a la luz
-Bilis >18 mg/dL
con angiectasias circuntantes superficiales




INDICACIONES DE TRANSPLANTE DIALISIS AGUDA INDICACIONES
-Atresia de vas biliares - Hipervolemia
-Enfermedad metablica = -1-antitripsina - Na grave
=Tirosinemia - K que no cede a tratamiento o >8
=Enfermedad de Wilson - Acidosis metablica grave (pH <7.2, HCO3 <10)
-Necrosis heptica aguda - Uremia (confusin, irritabilidad, nusea, vmito
-Hipoplasia biliar (Sx Alagille) - urea srica >300/100ml
-Hepatitis autoinmune - Crea >6/10ml
-Tumores (hepatoblastoma) - BUN >150 (o menos si el aumento es rpido)
-Hepatitis neonatal - Desequilibrio Ca/P (hipocalcemia con tetania)
-Fibrosis qustica - Toxina o txico dializable (lactato, amonio, alcohol,
-Colangitis esclerosante barbitrico, etilenglicol)
-Fibrosis heptica congnita - Ac rico >10
- P >10
ACIDOSIS TUBULAR RENAL - Edema pulmonar o escrotal
FeBi = CO2t orina Cre orina x 100
CO2t plasma Cre plasma SINDROME NEFRTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS
>10% = ATR proximal, tipo II - Proteinuria >40mgm2schr
<5% = ATR distal, tipo I - Edema
5-10% = ATR mixta, tipo III - Hipertrigliceridemia
- Albmina <2.5mg/Dl
FeNa / K / P / Mg / Cl REMISIN
FeNa = Na orina Cre orina - Proteinuria <4mgm2schr
Na plasma Cre plasma - Ausencia de edema
- Labstix con trazas de protenas por 3 das
FeNa = <1 prerrenal RECAIDA
>1 renal - Proteinuria >40mgm2schr
- Labstix con protenas +++
% Reabsorcin: 1-FeNa x 100 CORTICOSENSIBLE
- Responde a 60mgm2sc en 2 semanas
SHWARTZ CORTOCORRESISTENTE
LBW en 1er ao = 0.33 - No responde a 60mgm2sc en 6-8 semanas
K x talla = NL 20 RNT en 1er ao = 0.45 CORTICODEPENDIENTE
Crea Nios y mujeres adolescentes = 0.55 - Recada con disminucin de dosis despus de 2
Hombres adolescentes = 0.70 semanas de haberlo suspendido
RECAIDOR FRECUENTE
DAO RENAL - 4 recadas en cualquier periodo de 1 ao
I NORMAL >90mlm2schr de FG - 2 recadas en 6 meses
II LEVE 60-89mlm2schr de FG CAUSAS
III MODERADA 30-59mlm2schr de FG - Cambios mnimos 80%
IV SEVERA 15-19mlm2schr de FG - Glomerulonefritis focal y segmentaria
V IRCT <15mlm2schr de FG - Proliferacin Mesangial
BIOPSIA- INDICACIONES
IRA NEONATAL - Edad <1 ao, >10 aos
TFG <34 SDG >34 SDG - Corticorresistente/dependiente
2-8 das 10 40 - creatinina
4-28 das 20 50 - Hipocomplementemia
30-90 das 50 60 TRATAMIENTO
Prednisona 60mgm2scd x 6 semanas (4-8 s), max 80mg
NDICE DE FALLA RENAL DISMINUCIN = 40mgm2scd en das alternos por 6
Na urinario x 100 semanas, luego 20mgm2scd, luego suspender
Cre urinaria
TUBULOPATAS Corto-Circuitos
-proteinuria >40mgm2schr o QsQt= CCO2 CaO2 x 100 = NL 6&
-ndice urinario Proteinas/creatinina >2 CCO2 CvO2
*ndice osmolar U osm ndice Respiratorio
P osm IR = PaO2/PAO2 = NL >0.75
LACTANTE = 50-600 mOsm/kg Espacio Muerto
NIO = 50-1,400 mOsm/kg EM= PaCO2 PeCO2 = NL <30%
U osm > P osm = diuresis de solutos PaCO2
U osm < P osm = >750 ndice cardiaco
= <750 : ADH IC = Gasto cardiaco / SC = NL 3.5-5.5
FANCONI Disponibilidad de O2
-aminocidos -P -Glucosa (70gr) DO2 = CaCO2 x IC x 10 = NL 620 50
Consumo de O2
NDICES VENTILATORIOS VO2 = IC x DAVO2 x 10 = NL 120-200
PiO2 = Presin inspirada de O2 ndice de Resistencias Vasculares Sistmicas
= (P baromtrica P vapor de agua) x FiO2 IRVS = 79.9 (PAM-PVC) = NL 800-1200
760 N Mar 6.2% de PB IC
580 D.F.
PAO2 = Presin Alveolar de O2 INTUBACIN
= (PiO2 PCO2/0.8) = NL 60-70 INDICACIONES: Ventilatorio, Neurolgico
Fick - PaO2 <55 mmHg
= PaO2/PAO2 = NL 0.6-0.8 - Cianosis con FiO2 >60%
Kirby (oxigenacin) - PaO2 <70mmHg c/FiO2 100%
=PaO2/FiO2 = NL >300 (<200 = SDRA) - DAaO2(Kirby) <300 c/FiO2 100%
Gradiente Alveolo-Arterial - QsQt/ >15-20%
=PaO2 PAO2 = NL 100 ( <15) RELATIVAS: Asegurar control y funcin ventilatoria
Distensibilidad dinmica Disminuir costo metablico de la respiracin
=(Vol corriente/PIP) PEEP HIC
Distensibilidad Esttica Insuficiencia circulatoria
=(Vol corriente /P plateau) PEEP
MATERIAL
TALLER DE GASES Tubo = (edad) + 4 Con globo >8 aos
Diferencia Arterio-Venosa de Oxgeno 4
= CaO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2) FIJACIN: Neonato = peso + 6
= CvO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2) Mayores = # cnula x 3
DAVO2 = CaO2 - CvO2 = NL 3-5 (12 + edad)/2
<3 = hiperdinamia >5 = hipodinamia CNULA NEONATAL
Indice de Extraccin de O2 2.5 <1000gr <28 SDG
IEO2 = DAVO2 x 100 = NL 25-30 3 1000-2000gr 29-34 SDG
CaO2 3.5 2000-3000gr 34-38 SDG
<25 = hiperdinamia >25 = hipodinamia 3.5-4 >3000gr >38 SDG
ndice de Oxigenacin Hoja de Laringoscopio 00, 0, 1, 2
IO2= MAP x FiO2 x 100 = NL <5, >13 (RNPT >15, RNT >25) Atropina 0.01-0.02mgkg (mn 0.1; max 1)
PaO2 Lidocana 1-2mgkg (20mg/ml)
En 2 gasometras en 6 horas
Ketamina 1-3mgkg (50mg/ml)
>40 = mortalidad 80-90%
Midazolam 0.05-0.1mgkg (max 5) (500mg/ml)
25-40 = mortalidad 50-80%
Fentanil 1.5gkg (50g/ml)
Dif Alveolo-Arterial
Vecuronio 0.1-0.2mgkg (4mg/ml)
DaA = PaO2 [(533 x FiO2)-PaCO2/0.8] = NL <250
Tiopental 2-4mgkg
250-400 = ventilacin convencional

400-600 = VAFO

>600 = ECMO



SECUENCIA RAPIDA PRESIN SOPORTE (VSP o PSV)
1) Posicin 75% de la Presin pico
2) Preoxigenacin PAUSA INSPIRATORIA = 0.1-0.3 o 10%
3) Premedicacin
a. Atropina FLUJOS DE O2
b. Relajacin: Vecuronio - Tasa metablica base = 6-8 mlO2kgmin
c. Anestesia/antiarrtmico: Lidocana - O2 = 1L/min 4%
4) Sedacin: Midazolam, tiopental, ketamina *Puntas nasales: hasta 6 L/min 44%
5) Relajacin o parlisis: vecuronio, succinil colina *Mascarilla: hasta 8L/min 60%
6) Visualizacin; aspiracin *Mascarilla con reservorio
7) Intubacin: entrada por la mejilla Con vlvula: 10-15L/min >80%
8) Auscultacin Sin vlvula: 10-15L/min 60-80%
9) Fijacin *Mascarilla/tienda facial: 33L/min 50%
10) Rx de control
CRITERIOS DE EXTUBACIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Resolucin del problema de base I O2, normo o CO2
Estabilidad hemodinmica ETIOL: FiO2, corto circuitos
Adecuado Glasgow II O2, CO2
Fuerza muscular, reflejos, tos ETIOL: hiperventilacin
Sin hemorragia I = restrictivo II = Obstructivo
Gasomtricos/Ventilatorios O2 suplementario
o Sat >90% con FiO2 <50% CPAP
o Kirby >200 Ventilacin mecnica
o PEEP <5
o PIP <30 HIPOXEMIA PaO2 < 60mmHg
o paO2 <45 - PAO2 (FiO2, PB, Hipoventilacin)
o IO2 <14 - Alteracin de ifusin
PARMETROS VENTILATORIOS - Alt V/Q
FiO2 40-100% - PvO2 Baja
FR FR ideal = FR actual x CO2
CO2 ideal ALTA FRECUENCIA
0-6 meses 30-40 rpm INDICACIONES
6-24 meses 25-30 rpm - Fracaso ventilatorio normal
Preescolar 20-25 rpm FiO2 100% IO2 > 12 x > 6hrs
PAM >30 P al tope
Escolar/adolescente 15-20 rpm
- Sx Fuga de aire
Presin/PIP <10kg
- Neumona
RNPT 12-20
- Herniandiafragmtica
Lactantes 20-25
- Hipoplasia pulmonar
Nio 25-30
- SAM
PEEP = 3-4 (5 mximo : alveolus)

TI (tiempo inspiratorio) = mantener Relacin 1:2-2.5
CONTRAINDICACIONES
RNPT 12-20 - Alteracin hemodinmica
Lactantes 20-25 - Status epilptico
Nio 25-30 - Hemorragia Intraventricular
VOLUMEN >10kg - RN <24 SDG, <500gr
Volumen corriente tidal = 5-8mlkg - Malformaciones congnitas mayores
Volumen/minuto = VC/FR = L/min
TIEMPO RAMPA / PICK-FLOW BUENA EVOLUCION
Tiempo que tarda en subir de O2 a presin pico - Corrige problema de base
SENSIBILIDAD / TRIGGER L/min - FiO2 40-60%
A mayor cantidad, ms rpido entra - Amplitud <30
1-2 cmH2O < PIP : 1-3L/min < VC - Paw 10-12 cmH2O
PARMETROS ALTA FRECUENCIA
OSCILATORIA: Modificas FiO2 y Paw MORFINA
EN JETH: Modificas Hz y amplitud (1/) 0.1mgkgdo dosis x kg x hr
HZ: 1 Hz = 60 rpm
<1kg 15 Hz ENCEFALOPATA HEPATICA
1-2 kg 13-14 Hz I letargo, euforia, alteracin ciclo sueo-vigilia
2-3 kg 11-12 Hz Problemas al dibujo
>3kg 10 Hz EEG normal
Paw: 1-2 cmH2O por arriba de PAM en Vent II somnoliencia, alteraciones de comportamiento,
convencional agitacin, desorientacin
Aumentar de 1-2 cmH2O Asterixis, olor, incontinencia
FLUJO: 18-20 L/min EEG = anormal, ondas lentas
AMPLITUD: desplazamiento del aire III estupor, confusin, incoherencia
10cmH2O por arriba de PIP en Vent convencional Asterixis, hiperreflexia, rigidez
TI: 33% EEG= anormal, ondas trifsicas
FiO2: 100% (menos si no hay hipoxemia) IV coma
CONSTANTE DE TIEMPO: tiempo necesario para IVa responde
llenar con suficiente presin el 63% de la va area IVb no responde
2 constantes de tiempo: 86% Arreflexia, flacidez
3 constantes de tiempo: 95% EEG = lento anormal, ondas , silencio cortical
4 constantes de tiempo: 98%
CHILD
AMINAS y otros 1 2 3
NOREPINEFRINA (1ml=1mg) Ascitis x leve Moderada
0.1mcgkgmin dosis x 1440 Bilis <2 2-3 >3
1000 Albumina >3.5 2.8-3.5 <2.8
DOPAMINA (1ml = 5mg) TP (+ ctl) 1-3 4-6 >6
1-10mcgkgmin dosis x 1440 INR <1.8 1.8-2.3 >2.3
5000 encefalop no I-II III-IV
DOBUTAMINA (tope 20mcgkgmin) (1ml = 12.5mg) A = 5-6 puntos = COMPENSADA
5mcgkgmin dosis x 1440 B = 7-9 puntos = COMPROMISO FUNCIONAL
12500 C = 10-15 puntos = DESCOMPENSADA
ADRENALINA (1ml = 1mg)
0.1-3mcgkgmin dosis x 1440 Sobrevida 1 ao 2 aos
1000 A 100% 85%
MILRINONA (1ml = 1mg) B 80% 60%
0.5mcgkgmin dosis x 1440 C 45% 35%
1000
LEVOSIMENDAN (1ml = 2.5mg) FALLA HEPATICA FULMINANTE
0.05-0.1mcgkgmin dosis x 1440 <8 semanas de duracin
2500 No lesin heptica crnica
ISOPROTRENOL (1ml = 200mcg)
TP >15 o INR > 1.5 que no mejora con Vit K y se
dosis x 1440
acompaa de encefalopata
200
TP >20 o INR >2
ATROPINA (max 1mg)
HIPERAGUDA: < 7 das
0.01-0.02mgkgmin
AGUDA: 8-28 das

SUBAGUDA: 29-60 das
ANALGESIA
CRNICA: >60 das
FENTANIL ( 50mg/ml)

1-5mgkghr dosis x kg x hr

50

MEPERIDINA

1mgkgdo dosis x kg x hr

CHOQUE BALANCE HDRICO NORMAL
SRIS INGRESOS
Temperatura <36C o > 38.5C <10kg >10kg Adulto
Leucocitos o de percentilas (3,000-12,000) mlkgda mlm2scda
FC 2 DE de percentil 50 x 2-4 hrs VO 100-130 1000-1600 1700-2700
FR >60 rpm H2O oxidacin 10-12 200 300
Llenado capilar >3 TOTAL 110-140 1200-1800 2000-3000
EGRESOS
SEPSIS = SRIS + infeccin P. INSENS 45-55 600 900
ORINA 50-80 600-1200 1200-2000
SEPSIS SEVERA HECES 5-10 70-100 100-150
Disfuncin cardiovascular, respiratoria, hematolgica,
TOTAL 110-140 1200-1800 2000-3000
renal, heptica, neurolgica

CARDIOVASCULAR: 2 cargas a 20mlkg e TA
QUEMADOS RINGER LACTATO
Lactato >3 pH <7.2
GALVESTON
Oliguria <0.5mlkghr Def Base >5
1st 24hrs = 5000mlm2 de SC quemada +
Diferencia de Tem >3C Llenado capilar >5
2000mlm2 SC total
RESPIRATORIA: Kirby <200 pCO2 >65 (>20 del NL)
La en las primeras 8 horas
FiO2 >50% FR >60 rpm
2nd da y post = 3750mlm2 SC quemada *
Requiere apoyo ventilatorio
1500mlm2 SC total
SNC: Glasgow <11 o baja 3 puntos

Pupilas fijas y dilatadas
PARKLAND
HEMATOLOGICA: Hb <5 Leucocitos <3,000
1st 24hrs = 3mlkg x % SC Quemada
Plaquetas <80,000 o el 50%
>30% = 4mlkg x % SC Quemada
RENAL: Crea >2x NL BUN >100
en 1as 8 horas, en 16 hrs
HEPATICO: Bilis Totales >3 Transaminasemia
2nd da = 50-75% de lo del 1er da

Aadir coloides a las 18-24hrs
TXICO
- 1grkgda albmina
Fiebre >39C - Suprimir K las 1as 48hrs
TA
Afeccin gastrointestinal LEUCEMIAS
Membranas (conjuntivitis, mucositis) DX: MO con 20% de infiltracin
Renal (Crea >4.3) ALTO RIESGO
Heptico (transaminasemia, hiperbilirrubinemia) EDAD: LLA <1 ao o >10 aos
Eritrodermia difusa y descamacin LMA <2 aos o >15 aos
Hiperleucocitosis >100,000
SEPTICO Citogentica
Disfuncin cardiovascular (no revierte con 3 cargas 20ml/kg) Genopatas, Sx genticos
METAS DE TRATAMIENTO: TA, Reserva Venosa >70% Aneuploidas

Inmunofenotipo
EXSANGUINEO
Infiltracin a rgano blanco
DILUSIN
SNC Testculo/ovario Mediastino
= Hct real Hct ideal x Vol Sanguineo
Mala respuesta a esteroide
Hct Real
Da 21 en LLA, da 15 en LMA


VOL SANGUINEO = (kg x 80) 90
HIPERLEUCOCITOSIS

>100,000 leucocitos al diagnstico
TRANSFUSION
LEUCOFRESIS:
= Vol sanguneo (peso x 80) x 2
LLA: >300,000
85 en RNPT
LMA: >150,000 (200,000)
= (Hct ideal Hct real) x (vol Sanguineo x kg x 80)

Hct donador (70%) Hct real


LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA QUIMIOTERAPIA INTRATECAL
L1 = clulas pequeas, ncleo grande <1 ao 1-3 aos >3 aos
L2 = Clulas grandes, ncleo grande MTX 6mg 8mg 12mg
L3 = clulas grandes, ncleo grande basfilo Ara-C 20mg 25mg 40mg
INMUNOFENOTIPO Dexa 0.6mg 0.8mg 1mg
CD+ si es >30%
2,3,5,7, Cel T = MALO RECAIDA A SNC
13,15,33 = MALO 1 = Sin blastos en SNC
12,19,22, Cel B = Bueno 2 = <5 clulas con blastos
CITOGENETICA 3 = >5 clulas con blastos y/o sntomas
Alt numrica, o diploide, estructurales = MALO RECADA A MO
INDICE DNA M0 Sin blastos
DNA blasto / DNA normal = 1.1-2 (< o > es MALO) M1 <5% blastos
M2 5-10% blastos*
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (FAB) M3 >11% blastos*
M0 = no diferenciada (mnima) *Recada
M1 = Sin maduracin - t(3:3)
M2 = con maduracin - t(8:21) TINCIONES LMA
M3 = PROMIELICTICA PASS = glucgeno
Hipergranular - t(15:17); t(5:17) MPX (mieloperoxidasa) = grnulos mieloides
M3V = Con microgrnulos - t(11:17) (-) en M0, M6, M7, () en M2, M5, (+) resto
M4 = MIELOMONOCITICA - t(3:3) BASTONES AUER = (+) M2, M3, M5
M4eo = con eosinfilos anormales - t(16:16) SUDAN NEGRO = lpidos, (+) en M4-7
M5 = MONOBLASTICA- t(9:11) ESTERASA = granulocitos, (+) en M3-5
M5B = MONOCITICA DIFERENCIADA- t(6:9)
M6 = ERITROLEUCEMIA ESQUEMA QUIMIOTERAPIA LLA
M7= MEGACARIOBLSTICA - t(3:3) 1) VENTANA ESTEROIDEA
Incluye fibrosis, esplenomegalia, ausencia de MPX Dexametasona 6mgm2scda por 28 das
(mieloperoxidasa), esterasa plaquetaria + 1st 7 das BH y AMO : >1,000 blastos = Mala resp
Alteracin cromosmica : Sx Down, t(1:22) <1,000 blastos = Buena resp
2) INDUCCIN A LA REMISIN
ESQUEMA QUIMIOTERAPOA LMA Vincristina (VCR) 2mgm2scd IV bolo (max 2g)
NO PROMIELOCTICA Daunorrubicina (DNR) 30mgm2scd en 1hr
1) INDUCCIN A LA REMISIN = Ara-C, Etopsido, L-Asparaginasa (L-Aspar) (3 dosis/s) 10,000Um2sc IM
(VP16), Antracclicos Intratecal (QT-IT) c/sem
Disminuir carga tumoral, restaurar hematopoiesis MTX, Ara_c, Dexametasona
2) INTENSIVO = Erradicacin de enfermedad mnima BH y AMO 7, 14, 21 y 28 das
residual (EMR) 3) INTENSIFICACIN = Matar resistencia a frmacos
3) POST-REMISIN = consolidacin e intensificacin 3 semanas = Etopsido (VP16), Ara-C, MTX semanal
4) TPH vs MANTENIMIENTO = 5-9 ciclos 4) CONSOLIDACIN
PROMIELOCITICA 3 semanas = ADMTX NIVELES MTX
ATRA, Ara-C, antracclicos AR = 5mgm2scd Hr 20 = 60-80
RESPUESTA A TRATAMIENTO RH = 2mgm2scd Hr 42 = <1.0
-M1 a los 15 das (<5% blastos) Down = 1.5mgm2scd Hr 56 = <0.02
->20% celularidad 5) MANTENIMIENTO Hr 72 = indetectable
-NT >1,500 AR: 120 semanas
-Plaqs >100,000 RH: 100 semanas
** Se toma al terminar induccin MTX 50mgm2scd
**Una vez remitido, idealmente TCPH alognica vs 6-mercaptopurina 75mgm2scd
mantenimiento Ciclofosfamida (CFM) 300mgm2scd
6) QUIMIOTERAPIAS INTRATECALES = 12
1 al mes + toma de LCR
(16 totales vs RxTx)
MEDIASTINO NEUROBLASTOMA
ANTERIOR Linfoma No Hodgkin (LNH) I Confinado = Excisin completa
Enfermedad de Hodgkin (LH) IIa Confinado = Excisin incompleta
Germinales, mesenquimatosos IIb Confinado con ganglios ipsilaterales
Quistes tmicos (colesterol) III Tumor que cruza la lnea media
Teratoma (20%) Ganglios contralaterales
Higroma qustico IV Cualquier tumor con invasin a ganglios distales,
MEDIO Quiste por duplicacin esofgica hueso, MO, hgado, piel y otros
Quistes broncognicos IVs Tumor confinado con diseminacin a piel, hgado o
POSTERIOR Ganglioneuromas MO (<1 ao)
Neuroblastomas SINDROMES PARANEOPLSICOS
Meningocele -Sx Pepper
Quistes neuroentricos -Sx Kinsbpurne : opsoclonus-mioclonus
-BlueBerry Muffin
TUMOR DE WILMS -Kerner-Morrison : Diarrea secretora
I lmitado a cpsula renal -Hutchinson : seo
II Invade la cpsula renal
III Invasin abdominal MEDULOBLASTOMA (CHANG)
Ganglios T1 T < 3cm limitado a la posicin media del vermix
Trombosis de vena Renal Suelo del 4to ventrculo o H.cerebeloso
IV Metstasis hematgenas T2 T >3cm que invade estructuras o llena
V Bilateral parcialmente 4to ventrculo
T3a Invade 2 estructuras adyacentes o llena completo
LISIS TUMORAL 4to ventrculo con extensin a acuedocto de
K 6-72hrs Silvio o Luschka
P 24-48hrs T3b Llena 4to ventrculo
Ac urico 48-72hrs T4 Disemina o toma acueducto de Silvio o afecta 3er
FACTORES DE RIESGO ventrculo o cerebro medio y mdula cervical
Cncer de alta replicacin = LNH Burkitt, Leucemias alta
Insuficiencia Renal M0 Sin metstasis
Ca/P >60 M1 Clulas tumorales en LCR
AcU/Creat > 1 (NL 0.6-0.75) * en pxs ya con IR M2
M3
HEMANGIOMAS/LINFANGIOMAS M4 Extraneural
I Mancha Neonatal
II Capilares Intradrmicos SNC
A Parcha Salmn Neuroepiteliales
B Vino Oporto Astrocitoma
C Angioma Ozaa Polictico (I)
III Hemangioma Juvenil Difuso (II)
A Mancha en fresa Anaplsico (III)
B Hemangioma capilar en fresa Glioblastoma multiforme (IV)
C Hemangioma capilar cavernoso Ependimoma
IV Fstula Arterio-venosa Meduloblastoma (Tumor neuroectodermico primitivo)
A Hemangioma arterial Ns craneales y espinales
B Hemangioma gigante Meninges
V Angioma Cirsoide Linfomas y hematopoyticos
Cels germinales
FLUJO BAJO FLUJO ALTO Regin selar
Capilar Arterial Extensin local de tumores regionales
Telangiectasias A-V No clasificados
Linftico Combinada
Venoso
SNC OMS TNM
I Circunscrito; celularidad moderada ESTADIO LOCALIZACION T N M
II Lmites imprecisos o dudosis 1 rbita, GU T1 o T2 N0, N1 M0
III 1 varios focos; anaplasia en el seno de tumor o Nx
preexistente de bajo grado 2 Vejiga, T1 o T2 N0, Nx M0
IV Anaplasia pronunciada prstata,
extrems,
RETINOBLASTOMA parameningeo,
REESE-ELLSWORTH = para tx conservador vs sistmico otros
I MUY FAVORABLE 3 = que 2 T1 o T2 N1, Nx M0
A Tumor solitario, <4 discos de dimetro, en o tras el 4 Todos T1 o T2 N0, N1 M1
ecuador
B Tumores mltiples <4 discos de dimetro, en o tras T1 = en lugar anatmico original
el ecuador T2 = extendido a <5cm
II FAVORABLE b > 5cm
A T solitario 4-10 discos, en o tras el ecuador
B Mltiples, 4-10 discos, en o tras el ecuador CNCER DEFINICIN
III DUDOSO Proliferacin anormal
A Cualquier tumor anterior al ecuador Monoclonal
B T. solitario > 10 discos Anaplasia
IV DESFAVORABLE Potencial metastsico
A Tumores mltiples algunos > 10 discos BAJO GRADO: anaplasia; 3 mitosis x cpo; sin necrosis
B Cualquier lesin anterior a la ora serrata
V MUY DESFAVORABLE OSTEOSARCOMA
A T. masivo > de la retina Osteoctico
B Siembras vtreas Osteoblstico
ABC Telangiectsico
A T. <3mm altura, FACTORES DE MAL PRONSTICO
Ausencia de semillas vtreas, PACIENTE Alteracin neurovascular
Ausencia de desprendimiento de retina Afeccin extrasea
B T >3mm <10 aos
Desprendimiento de retina <5mm 2da neoplasia
Ausencia de semillas vitras T(13q:14)
C Presencia de semillas vtreas finas Localizacin axial
Desprendimiento de retina >5mm o total TUMOR >200mm3
D Siembras vtreas Histologa (telangiectsico)
Siembras subrretineanas Invasin neurovascular
Desprendimiento de retina hasta el total Afeccin articular
Tumores bajo la retina Metstasis (#) y extensiones
E 1 o + = foco vtreo antero-anterior RESPUESTA % necrosis
Celulitis periorbitaria AL TX >95% Bueno
N. ptico engrosado 90-95% Regular
<90% Malo
RABDOMIOSARCOMA
GRUPOS PRUEBA DE RETO
I A Localizado, resecable, confinado a sitio de origen % respuesta = Post 2 Pre 2 x 100
B Localizado, ms all de sitio de origen, resecable Pre 2
II A Localizado con ganglios locales VEF1 = >12% o 200ml
B Localizado con ganglios vecinos SGAW = 30-40%
C Ganglios (+) CVF = >12% o 200ml
III A Localizado/extendido con tumor residual PostQT FEF25-75 = 20-30%
B Localmente extendido con microscopa residual
IV Metastsico
ESPIROMETRIA 70-79% LEVE ASMA
NL = 80% 60-69% MODERADO Silbador transitorio = 1 evento <3 aos y nunca ms
<70% = Obstructivo 50-59% MODERADO-GRAVE Silbador persistente = 1 evento <3 aos y sigue a 6a
>90% = Restrictivo 40-49% GRAVE Silbador tardo = no <3aos, pero si a los 6aos
<40% SEVERO
SINDROME ANTIFOSFOLPIDO
REVERSIBILIDAD CUADRO CLNICO
FEM = con 2 : 15% Trombosis (venosa o arterial)
= Dia/noche con 2 : 20% Aborto recurrente
Da/noche sin 2 : 10% Trombocitopenia
=6mins ejercicio : 15% LABORATORIO
Anticardiolipinas, anticoagulante lpico
PLETISMOGRAFA adhesin y agregacin plaquetaria
NL = CPT 80-120% CFR 65-135% Protena S, antitrombina III
CV >90% VR 65-135% Acs antifosfolpidos, antimitocontriales, anti-clulas-
endoteliales, anti-B2-GP-1
VENTILACIN ALVEOLAR (dilusin MO)
DLCO NL = 20-25ml CO/min/mmHg KAWASAKI
= produccin CO2 (VCO2) x 0.863 Fiebre >5 das
PaO2 4/5 de los siguientes:
DLCO /VCO2 = NL 4-5L/min - Cambios en las extremidades
AGUDO: eritema en palmas, plantas y edema
ASMA Y CROUP - FORBES SUBAGUDO: descamacin (2-3 semanas)
I fiebre, tos traquealm estridor inspiratorio - Exantema polimorfo
II estridor contnuo, retraccin costal, retraccin de - Conjuntivitis bilateral no supurativa
tejidos blandos, uso de msculos accesorios - Alteracin de cavidad oral = eritema, labios
III anoxia, retencin de CO2, insquietud, ansiedad, partidos, lengua en fresa, inyeccin difusa y
palidez, diaforesis farngea
IV cianosis, paro OTROS
TAUSSING CARDIACO: ICC, miocarditis, pericarditis, insuficiencia
0 1 2 3 valvular
Cianosis CORONARIAS: aneurismas
Color - obscuro FiO2 21% FiO2 40% REYNAUD: gangrena perifrica
Ventilac - MUSCULO-ESQUELTICO: artritis, artralgia
Retracc - + ++ +++ GASTROINTESTINAL: diarrea, vmito, dolor abdominal,
Edo - somnol letargo Obnub disfuncin heptica, hidrops vesicular
alerta SNC: irritabilidad, meningitis asptica, hipoacusia
Estridor - + ++ +++ o (-) sensorial
GENITOURINARIO: uretritis, meatitis
ENFERMEDAD PULMONAR ALRGICA - CRITERIOS OTROS: BCGitis, uvetis anterior, rash descamativo
MAYORES LABORATORIOS
Sintomas compatibles *4 mayores + Leucocitosis con neutrofilia, anemia, trombocitosis (>1s)
Exposicin (Ags-Acs) 2 menores VSR, PCR
Rx o HCRT compatible Lpidos anormales, hipoalbuminemia
Linfohistiocitosis en lavado bronquial Na
Prueba (+) a provocaci+on TGO/TGP GGT
MENORES Piuria esteril
Estertores bibasales Pleocitosis LCR
capacidad de difusin Leucocitosis en liquido sinovial
O2



ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL Prednisona 4mgkgd x 4 das
>6 semanas, artritis, edad >16 aos Prednisona VO 1-2mgkgd x 2-3 semanas
Acs anticolgena I, II y III Metilprednisolona IV 30mgkgd x 2-3 das
PAUCIARTICULAR = <5 articulaciones IgAnti-D IV 50-70mgkgd DU (solo pacientes con Rh(+))
I = ANA (+), nias <6 aos
Rodillas, tobillo, codo ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES
Iridociclitis crnica (10%) Cefalea temporal
II = Espondiloartropatas pulso de arteria temporal
Nios, HLA-B27 Uveitis VSG >50mmhr
Cintura plvica, sacroileitis, espondilitis anquilosante
Anormalidades en la biopsia = infiltrado con
POLIARTICULAR = >5 articulaciones (FR (+) o (-)) mononucleares y granulomatoso
Simtrica, desnutricin grave
Cadera, rodilla, tobillo, codo, muecas, columna cervical HENOCH-SHNLEIN 2 de 4 criterios
SIMTRICA <20 aos
Fiebre alta Artritis posterior Prpura palpable Bx = granulocitos en
Exantema asalmonelado Linfadenopatas Dolor abdominal arteriolas
Serositis Hepatoesplenomegalia TAKAYASU 3 de 6 criterios
Ndulos <40 aos
ENTESITIS: + fiebre, asociada a artritis (Tx MTX/HXCQ) Claudicacin de estreemidades
pulso branquial
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO Diferencia de presin >10mmHg
DRMICAS: Exantema malar(1) /discoide(2), Soplo en subclavias, arta abdominal o arterias renales
fotosensibilidad Anormalidades arteriogrficas
MUCOSITIS: oral indolora(3)
ARTRITIS: NO EROSIVA Migratoria (4) POLIARTERITIS NODOSA 3 de 10 criterios
SEROSITIS: pleuritis, pericarditis, ascitis (5) peso >4kg
ALT RENALES: proteinuria, cilindros (6) Livedo reticularis
ALT NEUROLGICA: cefalea, apilepsia, ictus, esclerosis Dolor testicular
mltiple, corea, parkinsonismo, mielopata no Mialgias o debilidad de miembros inferiores
progresiva, meningitis asptica, depresin, ansiedad, Neuropata (mono o poli)
psicosis, demencia, neuropata (7) TAD >90mmHg
ALT HEMATOLGICA: anemia hemoltica, Leucopenia BUN y creatinina
(<4,200), linfopenia (<1,500), trombocitopemia Asociado a VHB
(<100,000) (8) Anormalidades arteriogrficas
ALT INMUNE: anti-DNA (9), anti-LE, Anti-Smith, Bx = panarteritis
Antinuclear (10), VDRL (falso (+)) Afeccin mesentrica y renovascular
NEFRITIS LPICA (11)
I normal WEGENER 2 de 4 criterios
II Mesangial Inflamasin nasal y oral
III Proliferativa y mesangial Ndulos, infiltrado o cavitaciones en Rx de trax
Segmentaria Hematuria macroscpica >5
Endotelio-subendotelial Bx = Inflamacin granulomatosa
IV Proliferacin mesangial difusa Afecta vas respiratorias superiores e inferioresl, renal
V Membranosa mesangial subepitelial Sc Pulmonar-Renal
Hemorragia alveolar Pulmonar
PURPURA TROMBOCITOPNICA IDIOPTICA
Sx purprico + Plaqs <150,000 DERMATOMIOSITIS (BOHAN-PETER)
-Ausencia de enfermedad infecciosa 1)Debilidad muscular proximal simtrica
-Ausencia de enfermedad sistmica 2)enzimas musculares
4 = asegura
-Megacariocitos normales o en MO 3)Cambios EMG de miositis
3= probable
TRATAMIENTO: Plaquetas <15,000 4)Rash (imprescindible)
2= posible
IgGIV 1grkgd x 2 das 5)BX muscular con miositis
IgGIV 0.8grkgd DU POLIMIOSITIS: mismos pero sin rash
ENFERMEDAD SIN PULSOS Trastornos inespecficos del aprendizaje
TA inaudible
Sntomas de vasos que ocluya
Afeccin Artica o ramas principales

PRESIN INTRACRANEANA ELECTROENCEFALOPATA
mmHg cmH2O Onda Delta 1-3 x segundo
RN 3-5 10-20 Onda Theta 4-7 x segundo
LACTANTE 5-7 20-80 Onda Alfa 8-12 x segundo
PREESCOLAR 7-10 40-100 Onda Beta 13-20 x segundo
ADULTO 10-12 0-136 Complejo K Lentas de alto voltaje
Sueo Regular 12-14 x seg
HIPERTENSIN INTRACRANEANA
- Posicin Semifowler 30 LENNOX GASTAULT = crisis atnicas
- Hiperventilar (pCO2 25-30) EEG: ondas picos rpidos del sueo
- Manitol 0.25-2grkgdo (Osm <320mOsm) WEST = espasmos infantiles
- Sol Hipertnica 1mlkg NaCl3% (Osm <370mOsm, <160 Na) EEG: hipsiarritmia
4-6 x en 15 mins AUSENCIA =
Infusin 0.5-2mlkghr EEG: punta-onda lenta 3 ciclos por minuto
- DrenajeLCR / Craneotoma OTAHARA =
- Barbitricos EEG: eventos de brote-supresin
o Pentobarbital 10-15mgkg en 1-2 hrs; 1mgkghr
o Tiopental 4-6mgkg; 1-5mgkghr Fp = frontoparietal Nones = izquierda
- Hipotermia moderada 32-34C F = Frontal Pares = derecha
VIGILAR C = dcentral
PaO2 >60mmHg P = parietal
pCO2 normal (25-30, max 30-35) T = Temporal
SatO2 >90% O = Occipital
Normoglicemia
TAM adecuada RIESGO DE REPETIR CRISIS EPILPTICAS
Vigilar Na Antecedente patolgico
PPC = >50mmHg Actividad epileptgena en EEG
Neonato >40mmHg Lactante >50mmHg Crisis parciales
Preescolar >60mmHg Adulto >70mmHg A ms crisis, ms riesgo (6-8 meses)
Neuroimagen anormal
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
Trastorno generalizado del desarrollo FACOMATOSIS
o INCLUYE: trastorno del lenguaje (verbal o no verbal), AUTOSOMICO DOMINANTES
alteracin socializacin, movimientos estereotipado
o Autismo clsico NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 NF-1 7q1
o Sx Rett -6 o + manchas caf con leche (>1cm en >1ao, >5cm en
o Sx Asperger >1 ao)
o Sx Heller 2 o + neurofibromas o 1 neurofibroma plexiforme
o Trastornos no especificados Signo de Crowe
o Sluggish/Trastorno permeable = cerebelo Glioma de Nv ptico
Trastorno del lenguaje Ndulo de Lisch hamartoma de iris
Trastornos motores Displasia del esfenoide o cortical de huesos largos (tibia)
TDAH = serotonina, gen DRD4 1 familiar directo
Impulsividad Hiperactividad Inatencin
o Tratamiento:
METILFENIDATO(MTF): Ritalin (4hr), Ritalin-LA (8hrs),
Tradea (8hrs), Concerta (12hrs)
ATOMAXATINA (ATM) = Concerta
NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 NF-1 22q11-q13 MELANOSIS NEUROCUTNEA (NEVO JADHASON)
Shwannoma bilateral o nico vestibular Nevos hiperpigmentados, pilosos
Alteracin de pares craneales (acfenos) Hidrocefalia, quistes
Ataxia, cefalea, alteracin SNC Melanosis del SNC
Cataratas,cpsular posterior
Meningiomas NEVO SEBACEO
Glndulas sebceas hamartomas cutpaneos +
ESCLEROSIS TUBEROSA 9q34, 16q13 alteracin del SNC
Adenoma sebceo 50% alteracin ocular, otros seas
Epilesia = espasmos infantiles ETAPAS I manchas
RDPM II verrugas
TMB = manchas hiperpimentadas, fibroma periungueal, III cancer
piel Chogrin, rabdomioma cardiaco, tumores renales,
infiltracin reticular pulmonar, esclerosis, SNC (ndulos, STURGE WEBER
astrocitomas, tubrculos corticales), hematomas, qustes Angioma facial (trigmino=
seos. Glaucoma
Hemiparesia, hemianopsia
VON-HIPPEL-LINDAU 3p25-26 Crisis convulsivas
Hemangioblastomas retineanos y cerebelosos, angiomas
de bilbo KIPPEL-TRENAUNAY-WEBER
Tumores qusticos en pncreas, rin, epiddimo Hemangiomas cutneos, varicosos
80% asosiado a sitingomelia Hipertrofia de tejidos blandos y huesos
LAB: poliglobulia, hiperproteinorraquia Microcefalia, RDPM, crisis convulsivas

HIPOMELANOSIS DE ITO INCONTINENCIA PIGMENTI Xq28
Incontinencia pigmentaria, RDPM, CC, disfuncin motora Mujer enferma hombre muere
3 grupos: 1) piel Alteracin cutnea 100%
2)piel + SNC o msculo-esqueltico Alteraciones dentales 80%
3)piel + otro Alteracin neurolgica 30-40%
Alteraciones oftalmolgica 30%
AUTOSOMICO RECESIVO Alteraciones seas / uas
ATAXIA TELANGIECTASIA crom 11 I vesculas ampollosas (2 semanas) eosinofilia
Ataxia II lesiones atrficas y verrugas (2 sems a 6 meses)
Alteraciones oculares III lesiones hiperpigmentadas (6 meses a aos)
Inmunosupresin IV hipopigmentadas ( adolescentes)
telangiectasias
alteraciones pulmonares SOPLOS CARDIACOS
hipersensibilidad IgE e IgA I apenas audible
Asociacin a tumores = AFP, CAE, -GCH II audible esttico, suave
III moderadamente fuerte
XERODERMIA PIGMENTI IV audible con frmito
Hipresensibilidad a radiaciones UV V muy audible con frmito
Enfermedad neurodegenerativa progresiva (20%) VI audible a distancia
Envejecimiento progresiva
Piel seca carcinoma basocelular, melanoma DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO
Fotofobia, lagrimeo, blefaritis, queratitis, opacidad I con CIV perimembranosa
corneal, tumor palpebral II con CIV muscular
Sordera, RDPM III con CIV + estenosis pulmonar

NEUROICTIOSIS
Escamas Hiperqueratosis
Eritema Crisis Convulsivas
Sordera Neuropata perifrica
TRONCO ARTERIOSO PSEUDOTUMOR CEREBRI
I origen comn Lactante HIC >200cmH2O LCR normal
II sin tronco pulmonar: las ramas pulmonares nacen de Nios HIC > 250cmH2O TAC/RMN normal
la aorta en posicin posterior Etiol: Alteracin de la absorcin del LCR, edema,
III arterias pulmonares nacen de lo lateral del tronco alteracin vasomotora, obstruccin venosa, alteraciones
arterioso metablicas, infecciones, drogas (cido nalidxico,
IV arterias pulmonares nacen lateral de la aorta doxiciclina, minociclina, tetraciclina, nitrofurantoina,
Pseudotronco Fallot extremo (atresia pulmonar isotreonina), alteracin hematolgica, TCE, Sx VCS,
completa) idioptica
Tx: Causa subyacente
ATRESIA AORTICA PL nica o seriada (50% P de apertura)
IA con atresia mitral Acetazolamida 10-30mgkgd
IB mitral normal Esteroides
IIA CIV + atresia mitral
IIB CIV + mitral normal TUMORES MEDULA ESPINAL
INTRAMEDULAR: crecimiento lento
ESCALA DE COMA DE GLASGOW + comn: astrocitoma de bajo grado, ganglioneuroma,
PRUEBA PACIENTE PUNTOS ependimoma
OCULAR Abre espontneo 4 EXTRAMEDULAR INTRADURAL: benigno (cresta neural)
(4) Abre con orden verbal 3 Neurofibroma, ganglioneuroma, meningioma
Abre con dolor 2 EXTRAMEDULAR EXTRADURAL: metstasis
Sin respuesta 1 Neuroblastoma, sarcoma, linfoma
MOTORA Obedece ordenes 6
(5) Localiza dolor 5 PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADOS
Flexin-retira dolor 4 1-3 das: 2mlkgm2SCQ
Decorticacin 3 4-7 das: 1mlkgm2SCQ
Decerebracin 2 >7 dias: 0.5 mlkgm2SCQ
Sin respuesta 1
VERBAL <2 aos >2 aos APORTE CALRICO ADICIONAL PACIENTE QUEMADO
(6) Sonre, atento Orientado 5 <1 ao: requerimientos basales + 40 kcalkgm2SCQ
Llora, consolab Confuso 4 1-3 aos: requerimientos basales + 25 kcalkgm2SCQ
Llanto persiste Inapropiadas 3 >3 aos: requerimientos basales + 15 kcalkgm2SCQ
Agitado, irritable Incomprensibl 2
Sin respuesta Sin respuesta 1 TALLA BAJA FAMILIAR
Talla baja <p3 > 2DE debajo de la media
QUEMADURAS AHF cercano de talla baja
I epidermis Auscencia de datos clnicos de patologa en la HxCx
II dermis parcial Auscencia de signos clnicos de patologa
III dermis total; tejido subcutneo expuesto Edad sea acorde a la cronolgica
IV msculo, fascia, hueso = letales Velocidad de crecimiento >p25 mnimo 6 meses
Estudios de rutina negativos
OSELTAMIVIR
<3 meses 12mg c/12hrs TALLA BAJA
3-5 meses 20mg c/12hrs NORMAL: talla baja familiar
6-11 meses 25mg c/12hrs Retraso constitucional del crecimiento
1-6 aos <15kg 30mg c/12hrs PATOLGICA
7-9 aos 15-23kg 45mg c/12hrs PROPORCIONADA
PRENATAL: RCIU, Sx dismrfico, enf cromosica
10-12 aos 24-40kg 60mg c/12hrs
POSTNATAL: DNT, enf crnica (TGI, cardiopulm,
13-18 aos >40kg 75mg c/12hrs
infeccin renal, hematolgica), drogas, enamismo psicosocial,

enfermedad endcrina

DESPROPORCIONADA: displasia esqueltica,

raquitismo

RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO AGUA Y NA
25-30% SIADH SCPS DI
Ententecimiento del crecimiento Na
DU Nl/
NODULO TIROIDEO Osm S
TIROIDEO: agenesia lobar o ectopia tiroidea, quistes Osm U
coloides, teratoma tiroideo, adenomas, carcinomas, Na U Nl/ /Nl
bocio multinodular, tiroiditis linfocitaria (subaguda, Hct
aguda), ciruga orevia, radiacin ionizante, metstasis BUN /
NO TIROIDEO: quiste o adenoma paratiroideo, quiste AcU /
tirogloso, adenomegalias, higroma qustico, aneurisma, GU Nl
broncocele, laringocele.


DI NEFROGENICA: poliuria >3L/d o 40mlkg
INSULINA
OsmU <300, DU < 1.010
PRODUCCION BASAL DE INSULINA: 25ngkghr
Prueba de deshidratacin: DU >1.014, OsmS >350
Aumenta hasta 10x con los alimentos

INDICE GLU/INSULINA >5 pre y post
VITAMINA D
Aumenta con insulinismo
D: calciferol
HIPERINSULINISMO: hipoglucemia
D2: ergocalciferol
Insulina: >6mcg/ml
D3: colecalciferol
Peptico C >0.2mmol/L
Activa: 1-25-OH-vitD (calcitriol) 1U=25ng
>25mg/dL de glu al administrar glucagon 0.03mgkg
FUENTE NATURAL: salm+on, sardinas, atn, aceite de
RELACION INSULINA/GLUCOSA: 0.3
hgado de bacalao, yema de huevo, luz UVB

RESCATE CAPILAR IAR
RAQUITISMO:
180-250mg/dL = 0.05U/kg
TIPO I = DEFICIENCIA:
>250mg/dL = 0.1U/kg
25-OH-vitD (calcidiol) <20 deficiencia

21-29 insuficiencia
TALLA DIANA
>150 intoxicacin
Mujer: 0.718 + TMF + 44.6
30-149 suficiencia
Hombre: 0.718 + TMF + 57.6
CAUSAS: Poca exposicin a la luz solar, raza negra,

quemados, edad, estacin del ao, malabsorcin,
ESTEROIDES
obesidad, mujer embarazada y lactancia, uso de
GCT MCT Dosis t1/2 esteroides, anticonvulsivos,
Cortisona 0.8 x100 ++ 25 C
DOSIS: osteoporosis = 400-800U/dia
Dexa 25-30 1.5- 0 0.75 L
3.75 RECOMENDACIN: 200-400U/dia
Fludro 10 +++++ 0 I TIPO II = resistencia, alteracin del receptor
Hidro 1 100 ++ 20 C TIPO III = resistencia postranscripcional
Metil 5 15-20 0 4 I Mayormente asociada a alopecia
PDSN 4 20-25 + 5 I
PDN 4 25 + 5 I Ca P PTH P-uria
MCT: mineralocorticoide 1 Nl Nl -
GCT: glucocorticoide 2
t1/2: C=corta I=intermedia L=larga 3
12hr 12-36hr 36-48hr
HIDRONEFROSIS
OSMOLARIDAD URINARIA I = Ligera separacin
2(Na +K) + (Urea/5.6) II = separacin evidente, confinado al borde renal
III = separacin amplia, pelvis dilatada fiera del borde
renal, clices dilatados uniformemente
IV = mayor dilatacin de la pelvis y los clices (los clices
pueden verse convexos)

GAMMAGRAFIA RENAL ANTICUERPOS
MAG-3: acido intercaptoacetil triglicenia = excrecin PATRN LOCALIZACION ACS
tubular Homogeneo Difusa Anti-DNA, anti-
DMSA: ac. Dimercaprosuccnico = cortical histonas
DTPA: ac tetapentoactico = Filtracin glomerular Perifrico Anular adyacente a Anti-DNA, -
memb nuclear porosita
DOPE Moteado Grnulos finos Anti-Sm, -RNP,
D esplazamiento de la cnula -JoL, -Ro/SS-A,
O obstruccin -Scol70
P neumotrax Grnulos gruesos Anti-
E quipo Centrmero
Nucleolar Nucleolo Anti-
SOLUCION HARTMANN nucleolares
Na 132 mEq/L K 4 mEq/L Mixto Varuable Combinacin
Cl 106 mEq/L Lactato 28mg
DEFICITS
LQUIDO DE DIALISIS STD Agua ((Na actual-Na ideal) x ACT) / 140
Glu 15gr Na 132 mEq/L
Cl 102 mEq/L HCO3 35 mEq/L Na (Na actual-Na ideal) x ACT
Ca 3.5 mEq/L Mg 1.5 mEq/L
K (K mnimo normal K actual) x 70
DERRAME PLEURAL (por cada 0.1 que pH, 0.6 mEq de K)
CLASIF CARACTERIST TX
I <10mm ATB TIROIDES
paraneumonico
no significativo SEGUIMIENTO: Monitoreo TSH
II >10mm, glu >40, pH ATB 1os 6m: c/1-2m
paraneumonico
>7.2, DHL <1000 6m-3a: c/3-4m
significativo, no
complicado >3 a: c/6-12m
III complicado glu >40, pH 7.0- 7.2, ATB + INDICACIONES PARA O SUSP
leve >3 aos Control TSH <2
DHL >1000 toracocentesis
IV complicado glu <40, pH <7.0, ATB + drenaje Ccx: edad sea acelerada, cierre prematuro de
simple fontanelas, datos de hipertiroidismo
DHL >1000,
gram/cultivo (+) Lab: TSH <2 (control), datos de hipertiroidismo (TSH,
V complicado glu <40, pH <7.0, ATB + drenaje T3, T4)
complejo
DHL >1000, * fibrinoliticos
Tabicacin TIROIDES
VI empiema Pus libre o loculacin ATB + drenaje TSH T4L T4 T3
no complicado 26-32 0.8-6.9 0.4-2.8 1.6-14 24-132
nica
VII empiema Pus con loculaciones ATB + drenaje SDG (dia 4)
complicado RNT (dia 4) 1.3-16 2-4.9 8.2-19.4 89-405
mltiples + fibrinolticos
o decorticacin 1-11m 0.9-7.7 0.9-2.6 1s 6-15.9 1s 91-300
12m-2a 6.8-13.5 1-11m 85-250
ATOLE DE ARROZ Prepuber 0.6-5.5 0.8-2.2 119-121
50gr de harina de arroz en 1L de agua hervida, dejar enfriar Puber 0.5-4.8 0.8-2.3 11-17a 4.9-13 80-185
Bloquea canales de Cl y secresin intestinal Adulto 4.2-13 Adulto 55-170

ENEMA PROLACTINA
1oz shampoo 10ml aceite RN 1-7d 30-495
300ml agua 1 pizca sal 1-8s niO 3-18
20ml/kg/do 1-8s niA 3-24
Nio y adulto hombre 3-18
Nio y adulto mujer 3-24

RENINA CUSHING
RNPT 1-7d 1100-16,700 -exgena
RNT 1-7d 200-3500 -endgena dependiente de ACTH: enfermedad de
Cushing, tumor productor de ACTH
PTH 10-80 independiente de ACTH: adenoma
suprarrenal, paraneoplsico (t. pulmn
CORTISOL cels pequeas, neuroblastoma,
suero g/gCreat adenoma suprarrenal, vasculares).
(orina) DIAGNOSTICO: Orina de 24hrs: >75
Prepuber 3-9 7-25 Cortisol y ACTH 8am y 4pm
Adulto hombre 11-84 7-45 Pruebas supresin con dexametasona
Adulto mujer 10-34 9-32 Otros: Metildopa, CRH
Embarazada 16-60 14-59
>100 ANTICUERPOS
ACTH ECA Anti-DNA LES
8am 10-60 pg/ml 0-2 a = 5-83 Anti-Histonas LES-like, ARJ
4pm 5-37 pg/ml 3-7 a = 8-76 Anti-Sm LES
8-14 a = 6-89 Anti-RNP Enf Mixta Tej Conectivo, LES
>15 a = 8-52 Anti-Hol Polimiositis, enfermedad
ADH 0.7-3.8 pulmonar intersticial
Anti-Ro/SS-A Sjgren
CATECOLAMINAS EN ORINA (g/gCreat) Anti-Scol70 Esclerosis sistmica difusa
<1 a = 43-286 Anti-centromero CREST (esclerosis sistmica
1-10 a = 16-225 limitada)
>10 a = 22-115 g /24hrs = 30-118 Anti-nucleolar Esclerosis sistmica

HCG- mlU/ml LH
RN-prepuber <5 2s 11m = 0.02-7
Adulto hombre y no embarazo <5 12m 8a = 0.02-0.3
Embarazo 1er TMT 30,000-120,000 TANNER HOMBRE MUJER
2do TMT 3,500-15,000 1 0.02-0.3 0.02-0.18
3er TMT 9,000-35,000 2 0.2-4.9 0.02-4.7
3 0.2-5 0.1-12
CORTICOSTERONA 4 y 5 0.4-6.7 0.4-11.7
26-28 SDG (dia 4) 235-1118 ADULTO 1.5-9 Folic: 2.9
31-35 SDG (dia 4) 150-1700 ciclo: 18-49
RNT 1-7 dias 70-850 Lutea: 2-11
30 dias-11 meses 80-1500 Postmeno: 20-70
1-6 aos 8am 135-1860
4pm 70-620 PROGESTERONA
Adulto 8am 130-820 26-28 SDG = 18-640
4pm 60-220 31-35 SDG = 84-1300
1d-10a = 7-52
INSULINA TANNER HOMBRE MUJER
Prepuberal 0-13 1 10-33 10-33
Puberal y adulto 0-17 2 10-33 10-55
3 10-48 10-450
GLUCAGON 50-150 4 10-108 10-1300
5 21-82 10-950
ANERGIA INMUNOLOGICA ADULTO 13-97 Folic: 15-70
Incapacidad de monbtar respuesta inmune Lutea: 200-2500
Ignorar auto-anticuerpos
ESTRADIOL TESTOSTERONA TOTAL
RN a <1.5ng/dL en 1 semana 26-28 SDG hombre = 59-125 mujer = 5-16
1-6m hombre = 1-3.2 1-11m mujer = 0-5-5 31-35 SDG hombre = 37-198 mujer = 5-22
1-10a = <1.5 RN 1-7m hombre = 75-400 mujer = 20-64
TANNER HOMBRE MUJER 1d-10a = <3-10
1 0.5-1.1 0.5-2 TANNER HOMBRE MUJER
2 0.5-1.6 1-2.4 1 <3-10 <3-10
3 0.5-2.5 0.7-6 2 18-150 7-28
4 1-3.6 2.1-8.4 3 100-320 15-35
5 1-3.6 3.4-17 4 200-620 13-32
ADULTO 0.8-3.5 Folic: 3-10 5 350-970 20-38
Lutea: 7-30 ADULTO 350-1030 Premeno: 10-55
Postmeno: <1.5 Postmeno: 7-40

ESTROGENOS TOTALES CORTISOL SALIVA
RN a <2.5ng/dL en 1 semana 8am 4pm 11pm
30d-11m hombre = 1-4 mujer = 1-6 Prepuber 0.17-1.2 0.1-0.3 0.03-0.19
1-10a = <2.5 Adulto 0.18-0.95 0.1-0.28 0.05-0.17
TANNER HOMBRE MUJER Postdexa <0.1
1 1-3.8 1-4.6
2 1.7-4.5 2.2-6.3 DHEA
3 2.2-5.5 2.4-11 26-28 SDG = 236-3640 31d -5m = 26-385
4 2.7-8 4-18 31-35 SDG = 80-3150 6-11m = 20-100
5 2.5-8 6-28 3d = 65-760 12m 5a = 20-30
ADULTO 2-8 Folic: 6-20 8-30d = 30-760 6-7a = 20-275
Lutea: 16-40 8-10a = 31-345
Postmeno: <5 TANNER HOMBRE MUJER
1 31-345 31-345
FSH 2 110-495 150-570
4s-11m hombre = 0.16-4.1 mujer = 0-24-14.2 3 170-585 200-600
12m-8a hombre = 0.26-3 mujer = 1-2.4 4 160-640 200-780
TANNER HOMBRE MUJER 5 250-900 215-850
1 0.26-3 1-4.2 ADULTO 160-800 160-800
2 1.3-3.2 1-10.8
3 1.2-5.8 1.5-12.8 RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
4 2-9.2 1.5-11.7 Sin enfermedad sist+emica
5 2.6-11 1-9.2 Estado nutricional normal
ADULTO 2-9.2 Folic y lutea: 1.8-11.2 Exploracin fsica normal
ciclo: 6.35 GH y perfil tiroideo normales
Postmeno: 30-120 Laboratorios normales
Talla <p3
INDICACIONES GH Velocidad de crecimiento >p5
- Deficiencia GH Retraso puberal hombre = no tanner G2: 13.8 aos
- Sx Turner P2: 15.6 aos
- IRC -Mujer = no tanner M2: 13.3 aos
- Sx Prader Willi Edad sea retrasada (2 aos)
- BPEG que no alcanza catch up Talla final predicha normal (H>163 M>150)
- Talla baja idioptica sin deficiencia GH
- Alteracin autoestima/ansiedad TOLERANCIA INMUNOLOGICA
Generacin de anti-auto-anticuerpos
CENTRAL: reconocimiento (MO)
PERIFERICA: eliminacin
RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL RENAL
VIT D-1-25-OH VIT D-25-OH CPK >5000
0-30d = 8-72 RN = 5.42 Destruccin muscular
31d-17a = 15-90 NIOS Y ADULTOS = 10-55 Alteracin gentica
>18a = 21-65
DIAGNOSTICO DE DIABETES
DIETA Prueba PRE-DM DM
Suficiente Complete Variada HbA1C 5.7-6.5 >6.5
Equilibrada Adecuada Inocua Ayuno 100-125 >126
Casual 127-199 >200
TOMAS DE FORMULA CTOG (2hr) 126-140 >140
meses tomas mls CTOG: 1.75gr/kg de dextrosa (75gr en adulto)
1 8 70-100
1-2 8 90-120 CTOG EN DIABETES GESTACIONAL = 24-28 SDG
2-4 6-8 120-210 Muestra a los 60mins con dextrosas 50gr
4-6 6 150-240 >130mg/dL
6-8 4 180-240 Realizar 2da prueba con 100gr
8-10 3 210-250 1hr = >180
10-12 2 250 2hr = >155
3hr = >140
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
17-OHP tamiz = >2000-4000 PREVENCIN / METAS
Muestra = >1000 sospecha HbA1C <7 peso 5-10%
Glu 70-110 Ejercicio 150mins/semana
DATOS DE INVASION ONCOLOGICA A GANGLIO
-vascularidad catica (perifrica) RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
-Bordes irregulares - Factores neuroendocrina
-Aumento de tamao Lactato placentario, estrgenos, insulina
- Factores nutricionales
CLASIFICACION MARSHALL TAC PARA TCE Placenta, preeclampsia, infeccin, txicos, trabajo
I = sin evidencia fsico excesivo
II = desplaza la lnea media <0.5cm - Factores genticos
lesiones densas Silver Russel, Cornelia Lange, Seckel, Bloom,
lesin densa o mixta <25cc Johanson Blizard
III = cisterna comprimida
Desplaza lnea media 0.5cm ABORDAJE TALLA BAJA
Lesiones >25cc BH, ES, PFR, CO2T, CPS (3), EGO, Edad sea
IV = desplaza lnea media >0.5cm Otros en el siguiente orden: balance hdrico, VSG, acs
Lesin >25cc antiendomicio o antiTGM, IgA global, pbas sudor FQ,
VIH o infeccin crnica, cariotipo (nias), zinc, perfil
INTOXICACION CON CO tiroideo, cortisol orina 24hrs, ACTH, IGF-1, IGFB3
O2 21%...........350mins
O2 100%.........80mins
Hiperbrico..23mins

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
EXTENSIN <10%
Iniciar 3000mlm2sc 20% hasta que orine
No usa furosemide ni manitol
No usar HCO3
Hipervolemia = dilisis si no orina
EXTENSIN >10%
Emplear Galveston normal
SX INTESTINO CORTO DOLOR EN NEONATOS
Definicin = Reseccin anatmica o funcional de NIPS (0-7) (dolor postquirrgico)
>50% de intestino delgado 0 1 2
CLASIF = CORTA: Respeta 100-150cm Expresin facial Normal Gesticulacin
LARGA: 40-100cm Llanto Sin llanto Consolable Inconsolable
MASIVA: <40cm Respiracin Normal irregular
EXTREMA: <25cm Movs brazos Reposo Movimiento
Adulto 600cm (250 yeyuno, 350 ileon) Movs piernas Reposo Movimiento
Neonato 210-290cm Edo alerta Normal Desperta
continuo


ISQUEMIA INTESTINAL
CRIES (0-10) (dolor postquirrgico)
PRENATAL: atresia intestinal, Apple peal,
0 1 2
malrotacin intestinal, Hirschsprung, vlvulo
Llanto No Consolable Inconsolable
(conducto onfalomesentrico), bandas
FiO2 para SO2>95% No <30% >30%
intraabdominales congnitas, defectos de pared FC o TA <PreOp <20% basal >20% del basal
abdominal Expresin Normal Muecas Gemidos
NEONATO: vlvulo, ECN, FQ, trombosis Sueo Normal Despierta Despierta
arterial/venosa frecuente constante
POSTNATAL: vlvulo, invaginacin, trombosis, EII,
angioma interno extenso ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
E I: LEVE E II: E III: GRAVE
ATRESIA PULMONAR MODERADO
I A- Atresia pulmonar sin CIV (9%) Conciencia Hiperalerta, Obnubilacin, Estuporoso,
(69%) B- Estenosis pulmonar con CIV pequea (51%) irritable letargia comatoso
Tono normal Hipotona leve Flcido
C- Sin estenosis pulmonar con CIV grande (9%)
Postura Flexin distal Flexin fuerte Descerebracin
II A- Atresia pulmonar (2%) leve distal intermitente
(28%) B- Estenosis pulmonar (8%) Reflejos Ligeramente o ausentes
C- Sin estenosis pulmonar (18%) Succin Dbil Dbil o ausente Ausente
III L- Transposicin de grandes arterias con Moro Dbil Ausente
(3%) estenosis pulmonar o subartica Oculo- normal Dbil o ausente
Asociada a alteracin del tronco arterioso vestibular
Crisis Ausentes Focales o Infrecuentes
CATETER UMBILICAL convulsivas multifocales
ARTERIAL (CUA) EEG normal Patrn peridico EEG isoelctrico o
ocasionalmente brote-supresin
3.5 Fr <1500gr 5Fr >1500gr
precedido por
* Distancia hombro-ombligo (H-O) actividad delta
* (Peso al nacimiento x3) + 9 contnua
Funcin Simptica Parasimptica Ambas
COLOCACION autonmica
ALTA: T6-T9 (110% de la distancia H-O) Pupilas Midriasis Miosis Arreflcticas o
pobre respuesta
BAJA: L3-L4 (60% de la distancia H-O)
Frecuencia Variable

cardiaca
VENOSO (CUV) Secresiones Variable
*T8-T11 (distancia H-O) Duracin <24 horas 2-14 das Horas a semanas
* 1.5(peso) + 5.5 Pronstico Recuperacin al 80% desarrollo 50% fallecen
* CUA/2 + 1 100% normal. Anormal Resto secuelas
si es >7 das neurologicas
SDR
I: infiltrado reticulonodular difuso SAM
II: Broncograma areo que rebasa silueta cardiaca LEVE: FiO2 <40% en las 1as 48hrs
III: Borramiento de la silueta cardiaca MODERADA: FiO2 >40% por >48hrs
IV: opacificacin pulmonar SEVERA: Ventilacin mecnica >48hrs

HIDROPS FETAL HIPERBILIRRUBINEMIA
Ascitis RNT
Derrame pleural Placenta se enva a Bilirrubina total (mg/dL)
Derrame pericrdico patologa Edad Fototerapia Exsanguineotransfusin
Edema generalizado Considere Inicie Si FT falla Sano
Polihidramnios 15-48 hrs >12 >15 >20 >25
49-72 hrs >15 >18 >25 >30
POLICITEMIA >72 hrs >17 >18 >25 >25
EXSANGUINEOTRANSFUSIN PARCIAL BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL
< 1,500gr 5-8 13-16
Sintomticos: Hct >65%
1,500-1,999 8-12 16-18
Asintomticos: Hct >75%
2,000-2,499 11-14 18-20


(Hct real Hct ideal) x Vol sanguineo
RNPT
Hct real
Bilirrubina total (mg/dL)
Velocidad de recambio = 5mlkg en 2-3mins
Edad gestacional Fototerapia Exsanguineotransfusin
Enfermo* Sano
INCOMPATIBILIDAD Rh 36 14.6 17.5 20.5
EXSANGUINEOTRANSFUSIN SANGRE TOTAL 32 8.8 14.6 17.5
28 5.8 11.7 14.6
(Hct ideal Hct real) x Vol sanguneo 24 4.7 8.8 11.7
Hct donador Hct real *Hemlisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia
Vol recambio =
>3kg 15-20ml en 2-3 mins <1250g 1250-1499g 1500-1999g 2000-2499gr
2-3 kg 10-15ml Riesgo estndar
1-2 kg 5-10ml BT 13 15 17 18
0.850-1 kg 5ml Tasa B/A 5.2 6 6.8 7.2
Alto Riesgo*
<850gr 4ml
BT 10 13 15 17

Tasa B/A 4 5.2 6 6.8
INDICACIONES BRONCOSCOPA
*Apgar <3 a los 5mins, paO2 <40mmHg >2hrs, pH<7.5 >1hr,
Atelectasia persistente o recidivante peso al nacimiento <1000gr, hemlisis, deterioro clnico o del
Imposibilidad para extubar o cianosis a la ventilacin SNC, prots tot <4gr/dL o Alb <2.5mg/dL
Estridor / estridor postextubacin
Apneas obstructivas PIPP (12-0) (Dolor por procedimiento)
Dao epitelial por inhalacin 0 1 2 3
Trauma de la va area Edad gestacin >36 32-35 28-31 <28
Infeccin pulmonar en inmunodeficiencias Edo de alerta activo Reposo Dormido Dormido
Neumona persistente o recurrente Movs de ojos Ojos abiertos Ojos cerrados
Toma de biopsias Movs faciales Presentes Ausentes Presentes Ausentes
Sibilancias persistentes
Malformacin de la va area RAMSAY (sedacin)
Hemoptisis 1. Ansioso, agitado
Intubacin difcil 2. Cooperator, orientado, tranquilo
Evaluacin de la traqueostoma 3. Obedece rdenes solamente
Lavado broncoalveolar 4. Respuesta alta a la luz, sonido
Bronquiectasias 5. Respuesta lenta a luz, sonido
Evaluacin de la va area previa decanulacin de 6. No respuesta
traqueostoma
Evaluacin pre y postquirrgica de la va area CARBON ACTIVADO
Sospecha de cuerpo extrao CONTRAINDICADO EN CHEMICAL CAMP
(Cyanide, Hydrocarbon, Ethanol, Metals, Iron, Caustics,
Airway, Lithium, CAMphor, Potassium)


ANEMIA MICROCITICA ROMA II
VCM = 70 + edad en aos G4 Defecacin
G4a dizquezia
ANEMIA MACROCITICA <6 meses, 10 mins con esfuerzo y llanto
VCM = 84 + 0.6(edad en aos) G4b Constipacin funcional
12 semanas con Bristol 1 o 2
NDICE MENTZER Sin enfermedad estructural
VCM/Retis = 11 (Talasemia menor) G4c Retencin funcional fecal
Infancia a 16 aos
CCX INTOXICACION CO 3 meses de gran dimetro <2 veces x semana
10-20%: cianosis Postura retentiva
20-30%: Taquicardia, agitacin Manchado, irritabilidad, dolor, hiporexia, saciedad
30-50%: letargo G4d Defecacin funcional no retentiva
50-70%: estupor >4 aos 1 vez por semana en 12 semanas
>70%: muerte Sitio o momento inapropiado
No alteracin estructural o inflamatoria
INDOMETACINA No signos de retencin fecal
<48 hrs: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.1mgkgd 2 dosis
2-7 dias: 0.3mgkg por 3 dosis DCC
7 das: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.25mgkg 2 dosis Femenino Plvico
CONTRAINDICACIONES Primognita Antecedente familiar
BUN 25, Creatinina >1.8, Plaqs <80,000, sangrado, NEC,
hiperbilirrubinemia,
ALTERNATIVA: ibuprofeno 10mgkg, luego 5mgkg 2 dosis

PROPORCIONES GASOMTRICAS
pCO2 10mmHg 1/ 0.08 pH
pH 0.15 U EB 10mEq/L

ARCO ARTICO INTERRUMPIDO
A: distal a subclavia izq (30%)
B: entre la subclavia izq y la cartida izq (43%)
C: entre la cartida izq y el tronco braquiceflico (17%)

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

I: 1 segmento Normal: ngulo de inclinacin 130
II: 2 segmentos ngulo de anteversin 12
III: transaortico Luxacin tpica: ngulo de inclinacin >130
IV: pseudoconducto (aorta descendente, colaterales) ngulo de anteversin 30-90
Longitud de cuello femoral normal
DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO Luxacin atpica: Cuello femoral corto
A: CIV subartica
B: CIV subpulmonar (anomala de Taussig-Bing) DX y TX: <6m: USG Arns de Pavlik
C: CIV subartica con estenosis pulmonar >6m: Rx AP y Rana Yeso corporal
>18m: Quirrgico
BRISTOL
1. Escbalos LEGG-PERTHE-CALVE
2. Salchicha dura Masculino 4-8 aos (2-12a cualquier sexo)
3. Salchicha agrietada 30% bilateral
4. Salchicha suave <6 aos, 40-45 abduccin Observacin
5. Gomositos >6 aos Qx o reosificacin
6. Mushy
7. Aguada
SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS PASTA AL AGUA (secante) c/12hrs
Masculino Obesidad Glicerina40ml / .20ml
10-16 aos Raza negra Oxido de Zinc10gr / .10gr
Historia previa Hipotiroidismo Talco..20gr / .40gr
GH Osteodistrofia renal Agua de rosas.60ml / Agua100ml

CREMA ROSA
Cold cream30gr Antes del bao y varias
Glicerina.30gr veces al da y alternar
Lanolina.30gr con crema blanca
Amalina.5gr

CREMA AMARILLA (secante)
Talco..25gr
Aceite de almendras dulces.25ml
Cold cream25gr
Oxido de Zinc..25gr
Vioformo..2gr

CREMAS DERMA

Nombre Accin
ESCOLIOSIS
Anthelios Bloqueador p/acn c/4hrs
Bepanthen Dexpantenol Pomade (barrera)
Clobesol Clobetasol Crema
Clobexpro Clobetasol 0.05% Locin
Domeboro Ac Calcio/Sulf Mg Polvo
Duofilm Ac Salicilico/lactic Crema
Duoplant Ac Salicilico Crema
Eclipsol Bloqueador
Elidel Pimecrolimus 0.1%

Fucicort Ac Crema c/12hrs
Leve: <20 Fem = Masc fusidico/betametasona
Severa: >20 (congnita) Fem > Masc Fucidin Ac fusdico Crema
Quirrgico: >40 Genovan Bloqueador spray p/acne c/4hrs
Alteracin respiratoria: >75 Indoxil Peroxido benzoilo/clinda
Karmosan
PASTA DEL PAAL Kinor Urea Crema c/12hrs
Vaselina..100gr Oryacnen Eritromicina Gel
Glicerina.5ml Prozone Bloqueador c/4hrs
Oxido de Zinc.5gr Stieva Tretinoina gel y soln
Acido Brico..1gr (0.025-0.5%)
Vioformo.1gr Crema (0.01-0.1%)
Stiprox Ciclopiroxolamina 1-1.5% Shampoo
PANTALLA SOLAR Tazmeral Tezaroteno 0.05% y 0.1%
Talco..15gr Traderma Tacrolimus 0.03% y 0.1% nguento c/24hrs
Cold Cream200gr Trixera Barrera hidratante c/12hrs
Dixido de titanio5gr Vesosalic Mometasona/ac salicilico

CREMA BLANCA DIAMETRO CORNEAL
Cold Cream200gr / .200gr RN 9.8mm (9-11mm)
Aceite almendras dulces.100ml/glicerina...50gr Adulto: 12mm promedio
Talco10gr / 20gr
EVOLUCION DE LA VISION
RN 20/400-800
3m 20/200
18-30M 20/20

ESPASMO DEL SOLLOZO
I: Espiracin prolongada
II: Cianosis
III: Prdida de consciencia y tono muscular
IV: Sacudidas clnicas

HEPATITIS B
HbAgs: activo
HbAgc IgM: acito agudo
HbAgc IgG: crnico o remoto
HbAcs: proteccin
HbAge: replicacin
PCR VHB: replicacin

AMENORREA
1) Examen Prepuberal / Telarca sin adrenarca
Cariotipo y USG plvico
Anl: anormalidades cromosmicas
Nl: LH/FSH: falla ovrica temprana
LH/FSH: disfuncin hipotlmica
LH:FSH: SxOP
2) Tanner apropiado
Reto con metilprogesterona
Sangrado: LH/FSH: falla ovrica temprana
LH/FSH: disfuncin hipotlmica
LH:FSH: SxOP (sospecha con hirsutismo)
Valorar funcin tiroidea, RMN si hay
cefalea, trastornos de la alimentacin,
triada atltica
Sin sangrado: USG plvico, cariotipo, LH/FSH
Reto con estrgeno-progesterona
Sangrado: LH/FSH: disfuncin
hipotlmica, consider RMN
LH:FSH:enf autoinmune, acs
antiovricos, cariotipo
Sin sangrado: Consider Sx Asherman
3) Examen virilizado: LH/FSH, testonsterona, DHEAS
T >200 nf/dL y DHEAS >700 nd/dL: evaluar
hiperplasia suprarrenal o tumor, tumor ovrico o Sx
Cushing
LH:FSH >2.5:1 y T y DHEAS: Sx OP

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