Ips Genera: (2264) SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA Autorizaci/u00f3n 2264-108149912 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: abr 21 de 2023 Origen del Servicio OTRA

Nombre: NICOLAS ADRIAN BOLAÑO BUELVAS Identificación: RC 1044014107 Teléfono: 6425906
IPS Afiliado: (2264) SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (4186) PAMOATO DE PIRANTEL - 250/5 MG/ML SUSPENSION ORAL X 15 ML

Cantidad: 1 (UNO) FRASCOS

Prescribe: OMERIS KATHERINE NAVARRO ROMERO - CC 1140814161 - RM: 5489
Recomendación: dar 5 cc via oral cada dia por 2 dias
Medicamento: (17026) VITAMINA A - 50000 UI CAPSULA DURA

Cantidad: 4 (CUATRO) CAPSULAS

Prescribe: OMERIS KATHERINE NAVARRO ROMERO - CC 1140814161 - RM: 5489
Recomendación: abrir la capsula y disolver su contenido (polvo) en bebida endulzada y darlo por via oral cada dia
Observaciones Generales
Válido correo electrónico

Transcribe: OMERIS KATHERINE NAVARRO ROMERO CC 1140814161 - RM: 5489

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 21 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CR 54 # 53-56
R
O
Datos de Contacto: 6056431488 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/05/20. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0022640108149912000(92)006000001044014107(93)20230520
 Ips Genera: (2264) SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA Autorizaci/u00f3n 2264-108149912 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 21 de 2023 Origen del Servicio OTRA
Nombre: NICOLAS ADRIAN BOLAÑO BUELVAS Identificación: RC 1044014107 Teléfono: 6425906
IPS Afiliado: (2264) SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (4186) PAMOATO DE PIRANTEL - 250/5 MG/ML SUSPENSION ORAL X 15 ML

Cantidad: 1 (UNO) FRASCOS

Prescribe: OMERIS KATHERINE NAVARRO ROMERO - CC 1140814161 - RM: 5489
Recomendación: dar 5 cc via oral cada dia por 2 dias
Medicamento: (17026) VITAMINA A - 50000 UI CAPSULA DURA

Cantidad: 4 (CUATRO) CAPSULAS

Prescribe: OMERIS KATHERINE NAVARRO ROMERO - CC 1140814161 - RM: 5489
Recomendación: abrir la capsula y disolver su contenido (polvo) en bebida endulzada y darlo por via oral cada dia
Observaciones Generales
Válido correo electrónico

Transcribe: OMERIS KATHERINE NAVARRO ROMERO CC 1140814161 - RM: 5489

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 21 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CR 54 # 53-56 F
Datos de Contacto: 6056431488 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2023/05/20. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0022640108149912000(92)006000001044014107(93)20230520