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    Cargado por

    Juan Carlos Taborda Rodríguez
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    Este documento es una solicitud de autorización de servicios de salud y recetario médico expedido el 29 de junio de 2023 por el Centro de Especialistas (IPS 99998) para Karolyne Taborda Cavadia. El documento solicita la autorización para suministrar Furoato de Mometasona monohidratado 50 mcg en suspensión para nebulización, dos veces al día durante 30 días, recetado por el Dr. Elkin Darío Villegas Sánchez, especialista en Otorrinolaringología. Una vez autorizado, el paciente

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    Sura

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    SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD / RECETARIO


    Fecha de Expedicion: 29/06/2023 No. DE SOLICITUD: 123429921
    IPS que Genera: (99998) CENTRO DE ESPECIALISTAS
    Profesional que Remite: CC 98564885 ELKIN DARIO VILLEGAS SANCHEZ RM: 514249-8
    Especialidad: OTORRINOLARINGOLOGIA
    Transcribe: CC 98564885 ELKIN DARIO VILLEGAS SANCHEZ - RM: 514249-8
    INFORMACION DEL AFILIADO
    RC 1039598138 KAROLYNE TABORDA CAVADIA
    INFORMACION DE LA SOLICITUD
    Codigo Prestacion Solicitada Cantidad Entrega/Mes

    19135 FUROATO DE MOMETASONA MONOHIDRATO 50 MCG SUSPENSION PARA NEBULIZACION 1 (UNO) 3


    SPRAY NASAL 18 G X 140 DOSIS (0,05%) - 2 PUFF (DISPARO) cada 12 HORAS durante 30 INHALADOR
    DIAS - Via Admón: NASAL

    Observaciones

    Apreciado Afiliado, su solicitud ha sido recibida. En el momento en que se encuentre autorizada usted recibirá un mensaje de texto en su celular y/o un correo electrónico indicándole el prestador al cual se podrá dirigir a
    reclamar su medicamento; en caso no recibir notificación puede comunicarse a nuestra líneas de atención. Artículo 7 Resolución 4331 de 2012. Una vez reciba la notificación de la autorización, este recetario se debe
    presentar en la farmacia para reclamar los medicamentos, consérvelo como fórmula.

    Celular: 3167192497 Correo: hellendhamar123@gmail.com

    Si cambias de teléfono o de correo electrónico, cuéntenos cómo podemos encontrarlo nuevamente a través de la línea de atención 604 448 6115 en Medellín y para el resto del país al 018000 519 519.

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