CONTRATO DE INGRESO, CONSENTIMIENTO INFORMADO.

1.- CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO.

Por medio de la presente, yo: ____________________________________________________________en

pleno uso de mis facultades, y como representante legal y/o tutor del C: ________________________
______________________________________________________, de sexo:_________________ con
_______ años de edad, declaro haber sido informado que el establecimiento: CLINICA DE
TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C. Ubicado en: CALLE SANTOS
DEGOLLADO, 2900 NTE, FRACC. LAS FUENTES 2000,AHOME, SINALOA, ofrece un tratamiento residencial
contra las adicciones. Dicho Tratamiento se basa en un Modelo de Tratamiento de Ayuda Mixta, cuyo
objetivo consiste en: Actividades Terapéuticas, deportivas y Ocupacionales, Consejería en adicciones,
Orientación Espiritual, Terapias Psicológicas y de otra especie, por lo cual, otorgo mi CONSENTIMIENTO
para que mi representado pueda recibir cuidado médico y tratamiento que sea considerado benéfico o
necesario para su rehabilitación.

2.- COOPERACIÓN CON EL TRATAMIENTO

Estoy de acuerdo en que mi representado participe activamente durante todo el proceso de

tratamiento, lo que implica proporcionar información veraz y fidedigna al momento de la evaluación,
realizar las actividades asignadas por el consejero, médico y/o psicólogo, cumplir los puntos que incluye
el reglamento interno respecto al comportamiento y asistir a las sesiones de seguimiento una vez
terminado el tratamiento, todo ello en beneficio de lograr la abstinencia y facilitar la recuperación.
Acepto de que en caso necesario y al no obtener los resultados esperados, se me proporcione
información por escrito respecto a otro tipo de alternativas de atención. Tengo conocimiento de que la
relación de mi persona con el personal del establecimiento y la del usuario, será únicamente
profesional. Así mismo CLINICA DE TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL
CAMINO, A. C. se compromete a brindar un servicio de atención de calidad que facilite la
recuperación y la reinserción del usuario a una vida productiva, garantizando en todo momento el
respeto a su integridad y haciendo valer sus derechos.

3.- ABANDONO DE TRATAMIENTO

CLINICA DE TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C., Se compromete a notificar

de forma inmediata al familiar responsable o representante legal y/o al ministerio público, cuando el
usuario abandone sin autorización y de forma abrupta, el establecimiento, por parte del representante
legal tendrá máximo 7 días para facilitar el reingreso del usuario a CLINICA DE TRATAMIENTO EN
ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C., si no deciden reingresarlo se deberá pasar por
sus pertenencias en el mismo plazo y tener cubierto total del ingreso y estar al corriente con las
aportaciones de alimentación semanales de lo contrario las pertenencias pasaran a ser parte de los
usuarios voluntarios del CLINICA DE TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL
CAMINO, A. C..
TEL. CEL.6682 17 38 44
4.- INSPECCIÓN

Durante la estancia en el establecimiento se podrán realizar revisiones periódicas y sin previo aviso a los
objetos personales, lockers, etc., de cada usuario, y en caso de encontrarse cualquier cosa u objeto,
químico, etc., que se consideren contrarios al tratamiento, o que violen alguna regla interna establecida,
serán retirados y retenidos por la administración del establecimiento, hasta determinar su canalización
final. De la misma forma todo artículo, objeto, comestibles, etc. Que tenga la familia del usuario como
intención, otorgárselo al mismo, deberá previamente ser inspeccionado y autorizado por la
administración del establecimiento, para determinar que no se contraponga con las indicaciones
médicas, terapéuticas o de otra especie.
5.- CANALIZACIÓN A OTRO NIVEL DE CUIDADO

Como usuario o como familiar de un usuario sea este menor de edad o no, CLINICA DE
TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C. ,puede realizar la
canalización a otro nivel de cuidado, como puede ser un Hospital médico, Hospital psiquiátrico o algún
otro Centro de Tratamiento en adicciones recomendado por el CONSEJO SINALOENSE CONTRA LAS
ADICCIONES (cosica), para que reciba el cuidado y la atención que amerite según las circunstancias de
salud, para el bienestar y recuperación; siempre que sea posible con previo aviso al familiar responsable
o representante legal.
6.- COMPROMISO DE SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO MÉDICO

En el caso de que el usuario presente una condición médica previa al ingreso, el establecimiento dará
continuidad al tratamiento médico o farmacológico, suministrando los medicamentos en las dosis y
horarios indicados, siempre y cuando éstos sean proporcionados por los FAMILIARES, así como el
profesional de la salud, llámese Médico titular del CLINICA DE TRATAMIENTO EN ADICCIONES
RETOMANDO EL CAMINO, A. C., y durante el tiempo que el usuario permanezca internado, de
manera que existan los estudios y recetas avaladas por un médico certificado y no sé contraindique con
el tratamiento recibido durante la estancia.
En caso de que el usuario requiera estudios complementarios o el servicio de un médico especializado
orequiera atención médica urgente, se le informará al respecto y se dará aviso a los familiares y se
trasladará a algún hospital del nivel de atención requerido.
7.- CONFIDENCIALIDAD
El usuario y la familia están obligados a mantener la confidencialidad y privacidad de otros usuarios con
respecto a fuentes externas en todo momento. También, se pone de manifiesto que toda información
brindada por el usuario es de carácter confidencial y sólo tendrán acceso a ésta el equipo multidisciplinario
involucrado en el proceso terapéutico, por lo que no se revelará a ningún otro individuo, si no es bajo el
consentimiento escrito del usuario, exceptuando los casos previstos por la ley y autoridades sanitarias. Así
mismo, durante el tratamiento no se realizarán grabaciones de audio, video y/o fotografías, sin que el
personal del establecimiento explique su finalidad y sin previo consentimiento escrito por parte del usuario
y/o su familia.
8.- RESPONSABILIDAD
CLINICA DE TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C. , no se
hace responsable por cualquier lesión física, que pueda ser ocasionada por participación en ejercicios
TEL. CEL.6682 17 38 44
 deportivos, otras actividades recreativas o participación en cualquier tratamiento u otras actividades
como usuario.
9.- RESPONSABILIDAD CIVIL

Por otro lado, CLINICA DE TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO,

A. C., no se hace responsable de los actos morales contrarios a las buenas costumbres sociales e
individuales o asuntos legales en las que los usuarios se hubieran encontrado involucrados por hechos
anteriores y posteriores al tratamiento, en todo caso, se eximirá a CLINICA DE TRATAMIENTO EN
ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C., de toda responsabilidad que pudiera existir; así
como también, la institución otorgará todas las facilidades como marca la ley, para que las autoridades
competentes realicen todas las indagatorias que permitan dictaminar la causa y sus posibles
consecuencias.
10.- PERMANENCIA EN TRATAMIENTO

La permanencia en tratamiento podrá ser finiquitada por el familiar responsable o representante legal,
mediante previo aviso al responsable del establecimiento, así como la previa valoración del cuerpo
interdisciplinario (psicología, consejería y área médica), por lo que se solicita, que con un tiempo no
menor de una semana se dé el aviso correspondiente ,sin embargo entiendo que la permanencia en
Tratamiento deberá ser por un periodo promedio de SEIS MESES y, aunque el periodo mínimo de
permanencia en todos los casos será bajo estricto acuerdo del familiar responsable y la dirección del
establecimiento, que tiene la finalidad de brindar atención para la recuperación en el consumo de
tabaco, alcohol y otras drogas psicoactivas. Teniendo en cuenta lo siguiente:
11.- DONATIVOS DE TRATAMIENTO YCARGOS POR ABANDONO DE TRATAMIENTO

El costo del Tratamiento contra las adicciones que ofrece CLINICA DE TRATAMIENTO EN
ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C.,por concepto de ingreso es de $4,000.00ypor
el concepto semanal de $1,000.00,donativos que como representante legal, me comprometo a cubrir
en tiempo y forma, ya que los mismos son en beneficio de tener acceso a servicios dignos y apropiados
durante la estancia. Es conveniente indicar que en el caso de cancelar la permanencia antes de haber
cumplido con el período de tratamiento bien y, que la familia quiera llevarse al usuario sin concluir el
tratamiento por razones ajenas al funcionamiento normal del establecimiento, estoy de acuerdo en que
DEBE ESTAR CUBIERTO EL PAGO TOTAL DEL INGRESO DEL USUARIO Y LOS PAGOS CORRESPONDIENTES
SEMANALES,Y CUOTA DE COMPENSACION DE 3000 PESOS POR TRATAMIENTO INTERRUMPIDO.
12.- CARGOS POR SERVICIOS MÉDICOS Y OTROS SERVICIOS ESPECIALES

Cualquier usuario que requiera de servicios médicos especiales como psiquiatría, medico dentista,
radiografías, medicamentos, etc. Recibirán cargos adicionales por estos servicios o medicamentos. Por lo
general el responsable de estos servicios se encargará del cobro o cargos adicionales, estos podrían
incluir traslados, taxis, medicamentos, libros, terapia familiar, etc. Todos los cargos adicionales deberán
ser liquidados en su totalidad al momento de ser requeridos o indicados, y solo se efectuarán estos
servicios bajo acuerdo y aceptación del familiar responsable.
13.- NO HAY GARANTIA

TEL. CEL.6682 17 38 44
 Estando consciente de que el Tratamiento es una ciencia no exacta, por lo que, en tanto, el CLINICA
DE TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C. ,no garantiza que el
Tratamiento efectuado logre una rehabilitación, solo garantiza otorgar a cada usuario el cuidado médico
y psicológico, atención de consejería disponible y necesario, buscando en todo momento que dichos
cuidados y atenciones vayan encaminados a lograr una abstinencia de sustancias toxicas y/osu
rehabilitación.
14.- EN CASO DE FALLECIMIENTO

CLINICA DE TRATAMIENTO EN ADICCIONES RETOMANDO EL CAMINO, A. C. .otorgará

todas las facilidades como marca la ley, para que las autoridades competentes realicen todas las
indagatorias que permitan dictaminar la causa del fallecimiento y sus consecuencias.

15.- COMPROMISO DE INFORMACIÓN Y REGLAMENTO

En el caso de que el usuario o sus familiares presenten alguna duda respecto al proceso de rehabilitación o
a cualquier otro asunto relacionado con el mismo, el establecimiento se compromete a aclararla y a
proporcionar información relativa al estado de salud del usuario y la evolución del tratamiento, con una
periodicidad de una vez por semana los días VIERNES con previa cita en caso de ser solicitado por el
familiar. Finalmente, el establecimiento se compromete a proporcionar y que den lectura del reglamento
interno del establecimiento al usuario, familiar y/o responsable legal.

Siendo las ________________, horas. Del día _______ de _____________________del _____________,

_________________________________ ________________________________________
Nombre y Firma del usuario Nombre y Firma del Familiar o Representante Legal

________________________________________
Nombre y Firma del Responsable y/o Director

____________________________________________ _____________________________________________
Nombre y Firma del 1° Testigo Nombre y Firma del 2° Testigo
Nuestro lema: “Por el arte de sanar”
clinicaretomandoelcamino@gmail.com

TEL. CEL.6682 17 38 44